بهداشت، پیشگیری و مشاوره در گفتار درمانی

صفحه 1:
به نام خدایی که انديشه داد خدایی که انديشه را ريشه داد 

صفحه 2:
بهداشت,پیشگیری و مشاوره در گفتاردرمانی ‎Health, prevention and counseling in‏ ‎speech therapy‏ مدرس: مهری محمدی دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی-تهران گروه گفتاردرمانی 

صفحه 3:
بهداشت ‘ پیشگیری ومشاوره در گفتار درمانی Health, prevention and counseling in speech therapy 

صفحه 4:
منابع: 1- رحیم وکیلی, رشد و اختلالات آن در کودکان, انتشارات دانشگاه علوم پزشکی مشهد. چاپ اول, 1382, انتشارات دانشگاه علوم پزشکی مشهد 2 Rhea Paul, Language Disorders, from infancy through + .adolescence: assessment and intervention, 2", 2001, MOSBY Inc Holland, Counseling in Communication Disorders: A ۰ -Wellness Perspective, 2007, Plural Pub © غلی سداللهی: جزوه آموزشن گروه گفتاردرمانی دانشگاه علوم پزشکی سمنان 

صفحه 5:
بهداشت بهداشت به معنای علم و هنر پیشگیری از بیماری هاء افزایش طول عمر و افزايش سطح سلامتی در انسان می باشد. 

صفحه 6:
* سلامت یعنی سالم بودن بدن,. انديشه و روح * سلامت صرفا بیماری یا معلول بودن نیست بلکه حالت "صحت كامل جسمىء روانی و اجتماعی نیز هست* * سلامت فرایند کشف. کاربرد و حفظ همه منابع درون جسم. فکر. روح» خانواده, اجتماع و محیط است. 

صفحه 7:
ابعاد سلامت: ۰ سلامت جسمی: روش دستیابی به بالاترین حد سلامت جسمی: تغذیه مناسب. دوری از رة تشخیص به موقع نشانه های بیماری ‎ *‏ سلامت روانی: به عواطف. احوال, احساسات و افكار ما اطلاق مى شود ‎ ‏ارهای مخرب و مواد مخدره محافظت در برابر حوادث. ‏روش دستیبیبهسلامت روانی: ‏آگاهی و پذیرش طیفی گسترده از احساسات خود و ديكران. توانايى نشان دادن نها مستقل عمل كردن توانايى كنار أمدن با مشكلات و موانع استرس ای روزانه ‏سلامت معنوى: اعتقاد به معنا داشتن زندكى. نظم حاکم بر جهان و قدرتی برتر ‏روش دستياين به سلاست رولئن: ارتباط با خااق برترار طريق ‎gals alist esa pal glia bh‏ أرأسن وهب يلق ‎BAS als,‏ ‏۰ سلامت اجتماعی:تنییفرد دز تاملموتر با دیگران و اجتماعبه منظور ‎play eh gosh Any aaa‏ تقش های اجتماغی ‏* سلامت هوشی: تونایی فکرکردن, درس گرفتن از تجربيات زندگی پذیرش نظرات جدید. ظرفیت پرسش و ارزشيابى اطلاعات ‎ *‏ سلامت معیطی:تایزمحیط اطراف وتا ی تلاست 

صفحه 8:
عافیت چیست؟ * حد اعلای سلامت است * زندگی هدفمند و توام با لذت * انتخاب آگاهانه شیوه ای از زندگی با احساس مسئولیت فردی. تعادل و افزایش هر چه بیشتر سلامت جسمی, روانی و روحی 

صفحه 9:
اهميت بهداشتى و راه هاى تأمين آن هر روزه ۸۰۰۰ کودک به علت انجام ندادن واکسیناسیون حدود ۷۰۰۰ کودک به علت کم آبی بدن ناشی از اسهال می میرند حدود ۶۰۰۰ کودک به علت عفوئت های تنفسی به هلاکت می رسند. جنان جه وضع به لين ترتيب ادامه ييدا كند. در سال های آینده صد ها میلیون کودک جان خود را از دست می دهند و کودکانی هم که از چنگال لین بیماری:ها نجات پیدا می کنند مبتلا به سوه تغذیه و رشد ناکافی جسمی و روانی می شوند. در حللی که می توان از مرگ و میر کودکان و خسارت های ناشی از لین بیماری ها با روش های بسیار ساده جلوگیری نمود. 

صفحه 10:
راههای پیشگیری * واکسیناسیون بر علیه ۶ بیماری نظارت بر رشد و نمو کودکان تا والدین بتوانند از سوء تغذیه در کودکان پیشگیری کنند. * تغذیه کافی کودک با شیر مادرء * استفاده از مایع درمانی خوراکی أ- آر اس (0.۳.5)) ) برای جلوگیری از کم آبی بدن در مواقع ابتلا به اسهال از روش های ساده و ارزان پیشگیری از مرگ و مير كودكان و تأمین و حفظ علا آنان اسكه 

صفحه 11:
اهمیت بهداشتی و راه های تأمین آن توجه به نکات ذیل برای رسیدن به اهدف بهداشتی برای همه ضروری است: گسترش ایمن سازی بر علیه ۶ بیماری قابل پیشگیری (فلج اطفال. سل. دیفتری؛ کزازه سیاه سرفه و سرخک) با واکسن. بهداشت مادر و کودک (مراقبت از زنان بارداره تنظیم خانواده. نظارت بر رشد و نمو کودک). بهسازی محیط و تأمین آب آشامیدنی سالم. بهبود تغذیه و تأمین غذای کافی. » آداب و رسوم. سواد. وضعیت اقتصادی و سطح درآمد و غیره. 

صفحه 12:
ادامه * کنترل و پیشگیری از بیماری های واگیر و غیرواگیر دسترسی به دارو * درمان به موقع بیماری ها از طریق بیماریابی و ارجاع به موقع بیماران. فراهم شدن شرلیط بهداشت رولنی و اجتماعی بنحوی که هر کس از داشتن وسایل لازم زندگی که متضمن بقاء و سلامت اوست برخوردار ‎aah‏ * آموزش بهذاشت يزاى همه و کسب اطلاعانت کاقي درنازه-چگونگی استفاده صحیح از عواملي که بر سلامتی هر فرد اثر مي گذارد اعم از محیطه آب. غذا 

صفحه 13:
مزیت بهداشت بر درمان ت» دانش حفظ تندرستی است و پزشکی. علم درمان بیماری ها است. بهداه بدیهی است که بیمار نشدن بر بیمار شدن و معالجه نمودنء مزیت فراوان دارد. چون وقتی بیماری مزمنی پیش آمد بهبودی ن را نمی توان پیش بینی نمود. آگر هم بیمار بهبود یافت الب آثار و عوارضی از بیماری به جای می ملند. که گاهی مرثی و گاهی مخفی می باشد که با پیدایش زمینه ی مساعد مجددا ظهور می نماید. مثلا بیشتر بیماری های مزمن مخصوصاً در اشخاص مسن نتیجه عفونت ها و مسمومیت های دوران جوانی است. 

صفحه 14:
ادامه * بااندک توجهی می توان فهمید که بهداشت فقط با پیش گیری از بیماری ها سر و کار دارد و از درمان که از عوامل مختلف و پیچ ساده تر است. پیچیده ای بحث می کند به مراتب آسان تر و بدیهی است که زیان های ابتلابه امراض از نقطه نظر مادی و معنوی به اندازه ای است که زیان های ناشی از آن در خانواده ها .حتی در صورت بهبودی جبرا بعلاوه بهداشت مقرون به صرفه تر از درمان می باشد. به طور مثال: هزینه درمان گلو درد استرپت وک و کی که می تواند باعث تب های روماتیسمی و روماتیسم قلبی شود را با هزینه درمان قلب مقایسه کنید. هزینه ای که جهت تهیه پنی سیلین صرف می شود به هيج وجه با هزینه جراحی و درمان قلب قابلمقایسه نست. ‎Ea a Sie ae Ge ۰‏ مي ‎ees Wad‏ کهی جر یگ ‎ce 6 ee aor eal hoe‏ مسواک و خمیر دندان و هزینه ای که جهت اعمال جراحی و ترمیمی دندان مصرف می شود مثال های دیگری است که نشان دهنده ی مزیت بهداشت بر درمان می باشد. پذیر است. 

صفحه 15:
تعریف سازمان جهانی بهداشت از مراقبت‌های بهداشتی اولیه ‎Primary Health Care‏ مرآقبت‌های بهداشتی اولیه:مراقبت‌های اصلی در زمينه بهداشت است که باید برای همه افراد.و خانواده های جامعه قابل دسترس باشد. این خدمات بخش اساسی نظام بهداشتی و توسعه اقتصادی اجتماعی کشور است. مراقبت‌های بهداشتی اولیه اولین سطح تماس فرد. خانواده و جامعه با نظام بهداشتی کشور بوده و خدمات را تا حد ممکن به جایی که مردم در آن کار و زندگی می‌کنند می‌برد: هدف از ارائه این مراقبت‌ها حفظ. نگهداری وارتقاء سطح سلامت افراد جامعه است و امروزه:بز لین نکته. تا کید می‌شود که خدمات بهداشتی بلید طیف.کامل خدمات پیشگیری. درمانی و بازتوانی را پوشش دهد. 

صفحه 16:
اصول مراقبت‌های بهداشتی اولیه ‎(Principles of Primary Health Care)‏ 

صفحه 17:
اصل هماهنگی بخش‌های توسعه اقتصادی ‏ اجتماعی ‎(cinter-sectoral Approach)‏ بهداشت به صورت مجرد وجود ندارد و تحت تاثیر ترکیبی از عوامل محیطی اجتماعی و اقتصادی است که‌به صورت تنگاتنگ با یکدیگر در ارتباطند. بنابراین بخش‌های مختلف جامعه که بر سلامت افراد تاثیر دارند باید تلاشی هماهنگ داشته باشند. 

صفحه 18:
مشارکت مردم واتکاء به خود ‎«Community Participation‏ بدون همکاری و علاقه مردم بسه تامین و توسعه خدمات هیچگونه موفقیتی برای آن پیش بینی نمی‌شود این به عنوان بهداشت به وسیله مردم و قرار دادن سلامت مردم در دست خود آنها توصیف شده است. بدین ترتیب بهداشت پدیده ای خودجوش است که باید انگیزه برخورداری از آن در مردم ایجاد گردد و علاوه بر بخش بهداشت. جامعه باید درگیر مراقبت از خود شود. 

صفحه 19:
روش‌های مناسب ‎Appropriate Methods‏ نه تنها در مراقبت‌های بهداشتی اولیه بلکه در تمامی سطوح ارائه خدمات بهداشتی درملنی باید از روش ابزار پرسنل. دارو مواد و حتی سیستم اداری مناسب و منطبق با شرایط جامعه استفاده شود. در ارلئه خدمات به مردم بلید از روش‌هایی استفاده شود که با فرهنگ جامعه مطابقت داشته و از ابزار و پرسنلی استفاده گرذة کنه با شرایط کار همآهتنگ هستند: بنابراین.فن آوری مناسب ترکیبی است که هم نیازهای مراقبت - بهداشتی و هم بافت اقتصادی - اجتماعی کشور را باید در نظر بگیرد. 

صفحه 20:
عدالت (برابری) ‎Equity‏ * منابع بهداشتی و خدمات مربوط به آن باید به صورت برابر در اختیار همه افراد جامعه قرار گیرد * مردم بانیازهای یکسان باید دسترسی برابر به مراقبت‌های برای اطمینان از دس‌ترسی برابر باید توزیع و پوشش مراقبت‌های ‎adel‏ بهداشتی در مناطقی بیشتر باشد که بیشترین نیازها وجود دارد. 

صفحه 21:
حامعیت خدمات مراقبت‌های بهداشتی اولیه یک رویکرد جامع براساس مداخلات زیر ۱- مداخلات ارتقای : برخورد مراقبت‌های بهداشتی اولیه در سطح جامعه با علل اساسی است که بر سلامت تاثیر می‌گذاود . ۲- مداخلات پیشگیری کننده : این مداخلات کاهش دهنده بروز بیماری‌ها یا برخورد سریع با عللی است که برای فرد ایجاد مشکل نموده است . ۳- مداخلات درمانی : این مداخلات سبب کاهش شیوع بیماری بوسیله توقف پیشرفت بیماری در بیمار است ۴- مداخلات بازتوانی : اين مداخلات سبب کوتاه نمودن پی آمد یا عوارض مربوط به مشکل سلامتی افراد می‌شود. 

صفحه 22:
Ai tie مل نوعقي حرا انم الس بدا وی ‎(Gocial integration)‏ مداخله درماني Bae ‏(تدمان دارويى ترصورت نيق).‎ TG] Moga TT nets tad ong sho Tame ‏يشكيري باتجويز أهن و ايد فوليك‎ | ‏رم زدلي‎ To ‏يشكيري از تملس‎ | مداخله ارتقايي ee مداخله در بيماري 5150560 Pneumonia (teases) Malaria) ۳3 همم Tuberculosis 

صفحه 23:
له اجزای مراقبت‌های بهداشتی اولیه ۱- آموزش بهداشت (آموزش در خصسوص مشکلات معمول بهداشتسی. پیشگیری و روش‌های کنترل بیماریها) ۲ نود ننوو: ۳-دسترسی به آب آشامیدنی سالم و بهسازی محیط ۴-بهداشت مادر وکودک و فاصله گذاری بین موالید ۵- واکسیناسیون برعلیه بیماری‌های عفونی قابل انتقل در دوران کودکی ۶- پیشگیری و کنترل بیماری‌های عفونی ( بیماریهای عفونی آندمیک محلی) ۷- درمان بیماری‌های معمول و جراحت‌ها سب خنتترسی یه فااوقای انناننی. نكته :لازم به ذکر است که هشت ففعالیت فوق. حداقل اقدامات لازم الاجرا برای همه جوامع بوده و هر جامعه ای باید براساس نیازها و اولویت بندی ن برای ارائه خدمات مورد نیاز مردم اقدام به برنامه ریزی و اجرا نماید . در حال حاضر در ایران علاوه بر هشت جزء فوق مراقبت‌های بهداشت دهان و دندان و تا حدودی مراقبت‌های بهداشت روانی نیز به مردم ارائه می‌گردد. 

صفحه 24:
Preventation باتوجه به صرفه جویی های هنگفتی که در هزینه هاونیروهای انسانی که بوسیله پیشگیری می توان انجام داد در علم پزشکی تلاش شده است راههای پیشگیری از بیماریهای مختلف 

صفحه 25:
سطوح پیشگیری ۳۳۲۱۴۵۵۲۷ ۳۲۵۷6۱۱۵6 4 secondary Prevention -C Tertiary Prevention -O 

صفحه 26:
Primary Prevention ‎٠‏ هدف از اين پيشگيري محدود نمودن بروز. بيماري توسط کنترل غلل لن:مي.باشد يعني اقداماتي که قبل از شروع بيماري انجام مي گیرد تا امکان بروز. بعدي بيماري از بین برود . 

صفحه 27:
secondary Prevention هدف از اين پيشگيري » کاهش عوارض شدیدتر بيماري بوسیله تشخیص ودرمان بموقع وزودرس آن بيماري مي باشد . مثلا پيشگيري از بروز سرطان سینه در خانمها که سعي مي شود با معاینات دوره اي در خانمها بيماري رادر مراحل اولیه تشخیص داد ودرمان کرد . تشخیص زود هنگام اختلالات تكاملي ومداخله زودرس .يكي از روشهاي مهم پيشگيري ثانویه از اختلالات تكاملي وبه دنبال آن معلوليتهاي ذهني »حرکتي .بينايي است که با ارزيابيهاي دوره اي مي توان اقدامات بموقع ومناسب توانبخشي را انجام داد . 

صفحه 28:
Tertiary Prevention * هدف از این پیشگیری کاهش پیشرفت بیماری ایجاد شده و پیشگیری از عوارض آن مین باشد .توانبخشی یا بازتوانی در واقع همان پیشگیری در سطح سوم است . 

صفحه 29:
پیشگیری از اختلالات زبان در کودکان )1991 ‎ASHA‏ شیوع شناسان در سطوح متعددی به پیشگیری توجه می کنند. #تعاریفی که برای هر يك از اين سطوح توسط گروه پیشگیری از مشکلات گفتار.زبان و شنوایی (۸514۸۵)1991 توصیف شده به شرح زیر است: پیشگیری اولیه: رفع یا پیشگیری از شروع و رشد اختلال با در حساسیت یا کاهش مواجهه افراد مستعد به بیماری مثل واکسن علیه بیماری سرخجه. یا مشاوره ژنتیک در افرادی که سابقه سندرم 26 شکننده دارند تا در صورت احتمال وقوع این اختلال به جای بچه دار شدن از راهکارهای دیکری مثل فرزند خواندگی و پا بررسی ساختار ژنتیکی جنین قبل از تولد شوند. 

صفحه 30:
ادامه پیشگیری انویه: تشخیص و درمان زود هنگام جهت رفع اختلال و یا به تاخیر انداختن رشد آن: مثل غربالگری شنوایی نوزادان برای تشخیص کم شنوایی و تهیه به موقع دستگاههای تقویت کننده پیشگیری در سطح سوم: مداخله برای کاهش ناتوانی از طریق تامین مجدد عملکرد موثر: توانبخشی و آموزش کودکان سندرم داون 

صفحه 31:
پیشگیری اولیه از اختلالات گفتاری * پیشگیری اولیه شامل مراقبت قبل از تولد ۰ ‎Gee‏ زایمان ۰ دوران نوزادی .شیرخوارگی وکودکی است . 

صفحه 32:
مراقبت قبل از تولد * آموزش وآگاه سازی عمومی در خصوص خودداری از ازدواجهای فامیلی آموزش وآگاه سازی عمومی در خصوص ضرورت مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج آموزش وآگاه سازی در خصوص بار دار نشدن قبل از سن ۱۸ سالگی وبعد از ۳۵ سالگی آموزش وآگاه سازی در مورد تعداد مناسب فرزندان وفاصله مناسب بین فرزندان آموزش در مورد عدم تماس یااستفاده از اشعه ایکس.سیگار .الکل .دارو وسموم مختلف حین بارداری 

صفحه 33:
ادامه تزریق ۲ دوز واکسن سرخجه قبل سن بارداری به دختران » بررسی تیتر انتی بادی سرخجه در دختران سن بارداری ۰ آموزش در مورد پیشگیری از انتقال توکسو پلاسموز , ۷0۷,۳۱۷ تجویز ۵2۲ به زتان باردار ۲11۷ مثبت برای پیشگیری از انتقال به جنین. تجویز اسید فولیک به زنان باردار به منظور پیشگیری از نقلیص نورال تیوب و ید اضافی در مناطق دارای کمبود ید آموزش تغذیه مناسب به زنان باردار مشاوره ژنتیک در دوران بارداری ومائیتورینگ توسط آمینوسنتز وسونوگرافی جنین مراقبتهای بهداشتی مناسب دوران بارداری پیشگیری از نارس بدنیا آمدن نوزاد 

صفحه 34:
مراقبتهای حین زایمان آموزش به زنان باردار در مورد ضرورت زایمان در بیمارستان یا مراکز تسهیلات زایمان مجهز بهبود کیفیت زایمان با مونیتورینگ وانجام زایمان توسط متخصص يا افراد ماهر بهبود کیفیت مراقبت از نوزاد . پیشگیری از غربالگری نوزادان برای بیماریهای متابولیک پیشگیری از ابتلا به عفونتهای کانال زایمان در نوزاد مانند ‎Ophthalmia Neonatorum‏ 

صفحه 35:
مراقبت از شیرخوار وکودک آموزش وآگاه سازی در مورداهمیت برخی از علایم غیر طبیعی در نوزاد وشیر خوار مانند زردی » بیحالی ۰ خواب آلودگی » شیر نخوردن » تب و ‎io‏ ‏آموزش به خانواده در مورد ضرورت مراقبت از رشد وتکامل وسلامت کودک با مراجعه منظم به مراکز بهداشتی ودرمانی وپزشک متخصص پیشگیری از عوارض نارسی وکم وزنی ونوزادان تحت مراقبتهای ویژه » زیرا آنان در معرض خطرات مختلفی از جمله اختلالات تکاملی می باشتد. نوزادان نارس بستری در لان)الا] از ارتباط طبیعی با مادر خود محروم هستند وبايستي شرایط تحزيكي محيطى مطلوب برا آنها فراهم گردد . بعلاوه نارسی, آنان را در معرض صدمات مخت با توجه به بستر مساعد بیولوژیکی ایشان قرار می دهد که باید به آن توجه داشت . 

صفحه 36:
ادامه * واکسیناسیون برای پیشگیری از بیماریهای مسری وبیماری سیستم عصبی مثل عفونت هموفیلوس آنفلوانزا ومننژیت توب رکولی.سرخک وفلج اطفال * پیشگیری از کودک آزاری وغفلت از كودك با بهبود رابطه کودک ومادر . کاهش استرش وتامین حمایت اجتماعی از والدین * تشخیص کودک آزاری وغفلت از کودک وارجاع به مراکز شبانه روزی بیری از حوادث توسط نصب حفاظ پنجره ۰ دورکردن وسایل آتشزا از دسترس کودکان ۰ استخر محصور .استفاده از کلاه ایمنی هنگام دوچرخه سواری 

صفحه 37:
ادامه * برقراری ارتباط عاطفی مناسب با کودک سرپرستی مناسب توسط والدین از طریق آموزش وارائه راهنماییهای لازم قبل ازبروز رفتار غیر طبیعی *؟ مشاوره ‎ay‏ والدین در مورد رفتاروتکامل کودک به منظور افزایش اطلاعات آنها در خصوص تکامل کودک که آنها را قادر می سازد باعث تحریک موثر روند تکامل او شوند * مشاوره به والدین درمورد کولیک دوران شیر خوارگی ۰ اضطراب جدایی ۰ بازیهای خیالی ومسائل وبحرانهای بلوغ 

صفحه 38:
ادامه * پیشگیری از رفتارهای تهاجمی يا غیر طبیعی کودک از طریق زیر: -محدود نمودن وهدایت برنامه هایی که کودک از تلویزیون تماشا می کند * تامین آموزش پیش دبستانی, تشویق در برقراری ارتباط سالم با همسالان ۰ پیشگیری از شکست تحصیلی وتامین برنامه های آموزشی ومشاوره با والدین در برابرقوانین سخت وتنبیه کننده وحفظ احترام ذيكران 

صفحه 39:
پیشگیری انویه: خدمات مداخله زودهنگام خدماتی است که در سالهای اولیه زندگی به کودکلنی که مبتلا به درجات خفیفی از ناتوانی يا تاخیر در تکامل هستند يا دارای عوامل خطر ساز بیومدیکال ورولنی اجتماعی برای تکامل غیر طبیعی هستند ارائه می شود . چیزی که در ارائه این خدمات اهمیت دارد: 5 ارزیابی کودک وخانواده. طرح ریزی برنامه مناسب برای هر خانواده ومشاركت دادن هر جه بيشتر والدين است . تقس ,مشخصص :كوداك تظاريكه برتكافل كودك ازجاع متاسيع :3 آزائه ختدمات مستمر يراساس ثيازهائ كودك وخانواده است . 

صفحه 40:
چالش خانواده در تولد یک نوزاد * تغییر در الویتها وبرنامه های زندگی * تهیه لباس .خوراک ومراقبتهای بهداشتی از کودک تهیه دارو. صرف وقت برای مراجعات پزشکی * انجام اقدامات لازم جهت تامین تکامل طبیعی کودک لذا برای افزلیش ظرفیت خانواده برای مواجهه با نیازها ی ویژه بایستی از خدمات مداخله ای استفاده کرد 

صفحه 41:
مداخله زودهنگام * به برنامه ها وخدماتی اطلاق می شود که: * به منظورجبران تاخیرواصلاح اختلالات تکاملی خفیف واولیه عمدتا در نوزادان » شیرخواران .نوپایان وحتی سنین پیش دبستانی بکار می رود . * این خدمات بصورت تیمی ارلئه می شود وشامل تحریکات حسی -حرکتی- شناختی از سنین نوزادی وشیرخوار ‎Y‏ مداخلات روانشناسی گفتاردرمانی واوائه خدسات ارتباطی فیزیوتراپی .کاردرمانی 4 روانپزشکی کودک 7 مددکاری »پرستاری آموزشهای خاص پیش دبستانی 

صفحه 42:
اتومرتاه ها براي کودکان صاص ,دنل ا رامین گرودت * کودکان دچار تاخیر مثل کودکان عقب مانده ذهنی,اوتیسم . اختلالات حسی وعصبی حرکتی که در مراحل ابتدایی بیماری خود هستند . * کودکان در معرض عوامل خطر ساز روانی اجتماعی مثل غفلت والدین .فقر شدید. سن بسیار پایین والدین * کودکان در معرض عوامل خطرساز بیومدیکال مثل وزن پایین زمان تولد ونارسی .شرایط طبی آسیب پذیر وعفونت با ۲۱۱۷ 

صفحه 43:
اهداف برنامه های مداخله * تسریع تکامل شیر خواران ونوپایان مبتلابه بیماریهای ناتوان کننده وکاهش احتمال تاخیر تکاملی در آنان پیشگیری از علائمی که معمولا بدون مداخله بموقع در یک روند ملی منفی بوجود می آید مثل اسپاستیسیتی اندامها ,بروز علائم مشخص عقب ماندگی ذهنی وعلاثم اختلال توجه وتمرکز کاهش هزینه های آموزشی جامعه با کاهش نیاز به آموزشهای خاص وخدمات مرتبط به هنگام ورود کودک به دبستان * کاهش اختمال سپردن اطفال مبتلا به معلولیت به موسسات وافزایش احتمال زندگی مستقل برای آنان افزايش پذیرش خانواده برای روبروشدن با نیازهای خاص شیرخواران يا نوپایان دچار ناتوانی 

صفحه 44:
چگونگی ورود کودک به برنامه مداخله زودرس * برای ورود به برنامه های مداخله زودرس بلید تیم مداخله کودک را مورد ارزیلبی جامع شامل : گرفتن شرح حال تکاملی,تعیین سطوح عملکرد وتعیین وضعیت حیطه های تکاملی ارتباطی اجتماعی وشناخت وسازکاری کودک ؛ تا مشخص, شود کنه. آیا احتمال اختلالات تکاملی بزای اومطرح اب یا خیر : * طرح برنامه مداخله زودهنگام براساس علائم اولیه ربخته می شود . بهتر است برای هر خانواده برنامه ای طرح ریزی شود که والدین در اجراء آن مشارکت فعال و همکاری داشته باشند. * این برنامه باید هر ۶ماه یکبار بازنگری وهر سال مجددا طرح ریزی شود . وانتظارات والدین بررسی ودر برنامه ثبت شود . 

صفحه 45:
رویکرد برخورد با اختلالات تکاملی در کودکان: تشخیص علل طبی واجتماعی واینکه آیا این علل در حال حاضر فعال یا قابل بر طرف شدن هستند یا خیر * مشخص کردن ارگان در گیر ومیزان اختلال عملکرد آن تشخیص میزان محدودیت عملکردی وتوانایی کودک در حرکت. دیدن .شنیدن مهارتهای ذهنی وغیره تشخیص محدودیت اجتماعی: آیا کودک توانلیی برای رفتن به مدرسه را دارد یا افراد بالغ برای زندگی مستقل وفعال توانایی دارند . * تشخیص تواناییهای کودک وخانواده برای کسب مهارتهای تطابقی * ارزیابی نیازهای طبی وتوانبخشی کودک وخانواده (نیازسنجی). ن اهداف درملنی کوتاه مدت وبلند مدت وبرنامه ریزی برای رسیدن به اين اهداف به تفکیک برای هر بیمار وتعیین معیار هایی برای ارزیابی وپیش آ 

صفحه 46:
مير 3 یزان تاثیر وپیش آگهی برنامه های مداخله زودرس شدت مشکل عامل مهمی در تعیین پیش آگهی تکاملی کودک است از طرفی تعامل بین کودک ومحیط روی تکامل حرکتی ‏ ادراک وشتتاخت او تاثیر داشعه است وخانواده نقشن آساسی در لیین:برنامة. دارد . در لين میان خلق وخو انگیزه کودک نیز در روند تکامل موثر است کودکانیکه کنجکاو بوده وتملیل به کشف محیط وتعامل با ّن دارند نسبت به کودکانیکه به یک اسباب بازی بسنده می کنند مهارتهای تکاملی وحرکتی را راحت تر به دست می آورند . 

صفحه 47:
اقدامات موثر سازی برنامه های مداخله باید سعي کنیم زندگی کودک وخانواده را تا حد امکان به وضعیت طبیعی نزدیک کنیم . ایجاد فرصت تعامل باکودکان درمهد کودک یا مراکز روزانه برای تاثیر بیشتر این برنامه ها بهتر است والدین درگیر شهند زیرا اگر والدین با انگیزه بیشتری در این برنامه ها شرکت کنند سبب تسریع تکامل کودک می شود . حمایت از خانواده بنحوی که خانواده بتواند در طول زمان ازکودک حمایت کند 

صفحه 48:
شيوه هاى در كير كردن والدين * آموزش والدين براى اينكه آموزكار خود باشند . * تسهيل روابط بين والدين وکودک * حمایت اجتماعی از والدین وخانواده * ارائه خدمات جانبی به خانواده به منظور تقویت عملکرد کلی خانواده مانند تسهیل دسترسی به کمکهای مالی .آموزش شغل و امکان استفاده از مهد کودک 

صفحه 49:
ثرات حمایت از خانواده افزایش تعهد جهت مراقبت از کودک در کانون خانواده کاهش استرس در خانواده ایجاد اوقات فراغت برای مادر که منجر بهبود توانلیی والدین جهت نگهداری کودک در خانه همراه با مکان تفریح وکار می شود . بهبود کیفیت زندگی بهبود مهارتهای مواجهه با نیازهای بازتوانی کودک شرکت در برنامه های مداخله زودرس میزان 16 را ۷نمره افزایش می دهد استفاده از این برنامه ها در طی سه سال اول عمر سبب بهبود قلبل توجه توانایی شناخت وکاهش مشکلات رفتاری می شود. مشخص شده در بین کودکان نارس هر چه وزن کودک بیشتر باشد (بیشتر از ۲۸۵ کیلوگرم ) نتیجه چشمگیر تر خواهد . 

صفحه 50:
یوت تاره جی لد قطع این برنامه ها در سه سالگی وارزیابی کودک در ۵سالگی نشان دهنده کاهش تدریجی این اثرات مثبت می باشد . بنابراین نیاز به تحریکات ومداخله مداوم در سالهای پیش دبستانی احساس می شود. هر چه زودتر برنامه شروع شودومدت زمان بیشتری طول بکشد نتایج بهتری بدست می آید . مداخلات زودهنگام در کودکان دارای وزن خیلی پایین يا نارس و کودکان دارای مشکلات طبی همراه به دلیل داشتن مشکلات زیاد هميشه نتیجه مثبت همراه ندارد. 

صفحه 51:
نقش متخصص اطفال و پزشک خانواده درمداخله زود هنگام * متخصص[اطفالایالاپزشکاخانواده00000 0لاکسان ۵ 11011 1011010 ۲ابهآنهاامراجعه(1 0آکنند؛ 0 اتموقعیت20000010000000000000000010000100 00 ‎QOOQQOQQ0000000000 000000000 0000000000 000000000000000 °‏ 10معر ض 10 [110انظا رت 0000000000000 ‎OOQDOQQUO0‏ ‏100 

صفحه 52:
ادامه متخصصین اطفال به دلیل موقعیت خاص با دید و نظر باز به صحبت و نگرانی والدین در مورد تکامل فرزندشان گوش می دهد. وقتی والدین در مورد تکامل و يا فرزند خود نظری دارند. بايد آن ها را جدی گرفت. *_زملنی که والدین در مورد تکامل یا رفتار کودکشان نگران هستند. بلید سریاً کودک را جهت ارزیلبی وبررسی علت احتمللی ارجاع دهند و لین اطمیتان را به والدین داد كه ارزیابی کامل اولین قدم مهم در تعیین وجود مشکل است. * در صورتی که مسئول اطلاع دادن مشکل به والدین هستید, باید در مورد نحوه ی ارائه اطلاعات دقت نمائید زیرا لین لحظه در زندگی والدین بسیار حساس بوده و آنان تا سال ها بعد جزئيات اين لحظه را به خاطر دارند. 

صفحه 53:
ادامه ارجاع سریع و به موقع به برنامه های مداخله زودرس وظیفه متخصص اطفال بوده و باعث ایجاد امید وانگیزه در والدین می شود. در مورد پیش آگهی باید بسیار محتاطلنه صحبت کرد؛ زیرا پیش گویی در مورد کودکان بسیار مشکل بوده و فقط در حد حدس می باشد و بهتر است به والدین امید دهیم. وقتی کودک به مراکز ارلئه دهنده ی خدمات ارجاع داده شد. باید در ملاقات های بعدی راجع به لين برنامه ها سوال شود؛ زیرا توجه و تشویق پزشک سبب دلگرمی خانواده ها می شود. 

صفحه 54:
مشاوره در اختلالات ارتباطی 

صفحه 55:
اهمیت مشاوره * فرصت ایجاد یک نتیجه مناسب را برای مراجع افزايش می دهد. ۲ این نتیجه می تواند برطرف شدن یک اختلال باشد یا افزایش کیفیت زندگی با تکنیکهای تطبیق و سازگاری باشد. * به مراجع و خانواده کمک می کند تا تصمیماتی را اتخاذ کنند که کیفیت زندگی را بهبود میدهد * مشاوره شاید مهمترین راه کمک به مراجعان برای دستیابی به اهداف دراز مدت باشد. 

صفحه 56:
اهداف بالینی و مشاوره ای برای آسیب شناسان گفتار و زبان * هدف بالینی: کاهش اثر اختلال * هدف مشاوره ای ”كمك به افراد براى يك زندكى مولد و موفق در شرايط وجود يا فقدان مشكلات ارتباطى يا هنكام قراركيرى در موقعيتى كه اين مشكلات وجود دارد. 

صفحه 57:
بیانیه (۸۵5۳۱۸۵)۲۰۰۱ برای 5۱۴ * مشاوره بخش جدایی ناپذیر فعلیت بالینی درمانگر, برای خانواده ها و کودکان دارای اختلالات گفتار.زبان» شنوایی و بز ركسالان مبتلا به اين اختلالات است. 

صفحه 58:
دیدگاه نظری مشاوره در اختلالات ارتباطی فاصله گرفتن از مدلهای درمان مدار که روی آسیب متمرکز هستند. * تاکید بر جنبه های فاقد آسیب و چگونگی برانگیختن توانایی برای روش برخورد با آسنیب غیز بسنظره ای که نهدید کننده یکی از مهمثرین ننختسنه های انسان یعنی همان ارتباط است. مشاوره با تمرکزبر نیمه پر لیوان آغاز می شود. مشاوره با تمرکز بر تقوبت و سرمایه گذاری روی نقاط مثبتی است که مراجع قبل از ملاقات با درمانگر آن فرایند را از طریق تطبیق آغاز کرده است. 

صفحه 59:
جهت گیری موضوع در مشاوره اختلالات ارتباطی wellness and positive psychology) 2,0) ots 5 cede - diving the catastrophe) so cle 365 50 b 5053 -¥ (Who are the expert) ‏چه کسانی خبره هستند؟‎ -۳ ۴- اهمیت داستانها (50۲[65 0۴ ۱۳۱۵۵۲۲۵۲۳6 ۲۳6) ۵- بحران (۲1515)) 

صفحه 60:
سلامتی و مثبت اندیشم * تمرکز بر هنجار به جای تمرکز بر ناهنجاری و آسیب شناسی روانی * تلاش افرادی نظیر 56۱109۲۲73 و همکارانش در زمینه مثبت اندیشی اطلاعات خوبی را برای مشاوره در این زمینه فراهم کرده است. مثبت اندیشی, بر بهداشت روان و سلامتی (۷6۱۱-061۳9) و چگونگی دستیابی و حفظ آن تاکید دارد. مثبت اندیشی یعنی زندگی مثبت گرا چیست و بدنبال فراهم سازی راهی برای افزایش احساس خوشبختی واقعی در زندگی است. 

صفحه 61:
ویژگی اصلی مثبت اندیشی ارائه روشهای نمایان در افزایش ۲ انعطاف پذیری (۲65/۱۱6۲66) و خوش بینی (001۴015۲0) * اين دو خصلت برای سازگاری با مصائب و دشواریهای ناگهانی که در فرایند زندگی صورت می گیرد از اهمیت زیادی برخوردار است. 

صفحه 62:
زندگی با دگرگونی های شدید * منظور از دگرگونی های شدید همان بلایا و سوانح است. * مشکلات تکان دهنده ای که منجر به طیفی از اختلالات ارتباطی می شود. 

صفحه 63:
چه کسانی خبره هستند؟ * دیدگاه سنتی متخصص را فرد مسلط بر موضوع می داند * در روش مشاوره ای حاضر. علاوه بر مهارت فرد مشاورء مهارت و خبرگی مراجع و خانواده را تایید می کند. مدل اجتماعی ناتوانی: بر اساس مدل اجتماعی ناتوانی که در ۳۰ اخیر تحول زیادی در موضوعات بالینی درمانگران گفتار ایجاد کرده است ” شاید یکی از مهمترین تحولات: مربوط به عملکردهای مشاوره ای فرمانگز باشت: اين مدل بر اين موضوع پافشاری دارد که جوامع بر موضوع مهارت (6۱06۱156). در مورد هر نوع بیماری ناتوان کننده بازنگری داشته باشند. 

صفحه 64:
دید گاههای مدل ناتوانی اجتماعی "ناتوانی به خودی خود یک فرد را ناتوان نمی کند. ناتوانی نتیجه زندگی در جامعه ناتوان کننده است. "ناتوانى شايد يك فاجعه نباشد. واقعیت زندگی باشد % افراد ناتوان با مشکلات گسترده اجتماعی مواجه هستند که نياز به راه حلها و تغيير تكرش وسيع اجتماعى از طرف افراد غير ناتوان مثل متخصصانى دارد كه با اين افرا د سروكار دارند. 

صفحه 65:
اهمیت داستانها * تعریف وقایعی که با حل مشکل یا مشاوره ارتباط داشته باشد. تعریف وقایعی از زندگی خود به عنوان بخشی از فرایند درمانی که باعث شکل گیری انعطاف پذیری و خوش بینی می شود از اهمیت برخوردار است. 

صفحه 66:
بحران * استفاده از مدل بحران در مشاوره ارتباطی: * این مدل توسط (1969) 8055 در ارتباط با موضوع سوگ. مرگ و احتضار ایجاد شده است. * این مدل برای بسیاری از بیماریهای مزمن نیز مفید است. * این مدل برای درمانگران در سال ۱۹۸۱توسط & ‎Webster‏ ‏۴ برای هدف زیرتطبیق داده شد روشن سازی فرایندی که افراد در مواجهه با وقایع بحرانی طی میکنند. ۲ تطبیق سازی این مدل برای مشاوره به خانواده و افراد مبتلا به سکته بوده است. 

صفحه 67:
۴ مرحله شکل گیری سیر بهبودی در مواجهه با یک بحران ‎Webster & Newhuff))‏ * شوک 5۱061 * ادراک ۲۵۵۱۱2۵1100 * خلوت كزينى ۲6۲6۵ acknowledgment ‏اذعان‎ * مه آفرآد,خمةمراحل بالارا به ریک تزقیب.ظی اتمیکتتی: "همه افراد هم به یک سطح یکسان اذعان رضایتمندانه نمی رسند. 

صفحه 68:
مثالى از تطبيق اين مراحل با مشاوره ارتباطى * بیمار مبتلا به آفازی ناشی از سکته: * بیمار و خانواده وی بدلیل این تجربه جدید در موقعیت خوبی برای دریافت اطلاعات مربوط به آفازی هستند. * با وجودیکه در آن شرایط. مشاورات و اطلاعاتی به آنها داده می شود اما درمانگری که بعدا در شرایط مزمن با آنها کار می کند ممکن است از خانواده و بیمار بشنود که: ۲ چیزی را برای آنها توضیح ندادند "يا اينكه آنها نمى دانستند كه جه انتظارى بايد داشته باشند. 

صفحه 69:
ادامه * شوک حاصل از بحران ممکن به فرد و خانواده اجازه دریافت اطلاعات جدید را در مراحل اولیه بهبودی ندهد اين محدودیتها به معنی عدم ارائه اطلاعات در مراحل اولیه نمی باشد. اما ما نباید از این موضوع متعجب شویم. * ما باید آمادگی تکرار مکرر مطالب را داشته باشیم. این عدم دریافت اطلاعات در مراحل اولیه به این معنی است که گوش دادن بایستی جزء اولین عملکردهای مشاوره باشد. 

صفحه 70:
ادامه * مرحله اول: گوش کردن به آنچه که دیگران می خواهند درمیان بگذارند و به ترسهای آنها در مورد آینده در حالیکه دست آنها را مى فشاريم يا در كنار آنها حضور داریم همان چیزی است که باید در آن لحظه ها انجام دهیم. * مرحله دوم: فراهم سازی اطلاعات ماندگار مثل جزوه. فیلم ویدئویی» آدرس و شماره تلفن مکانهای مرتبط با مشکل صورت می گیرد. * مرحله سوم: این مرحله ممکن است خیلی فراگیر نباشد. معمولا با انکار وجود مشکل یا انکار اثردرازمدت مشکل ظهور می کند. * مرحله چهارم: اذعان به معنی دست کشیدن یا تسلیم شدن نیست. بلکه به معنی فهمیدن شرایط واقعی است 

صفحه 71:
اجزاء مشاوره اختلال ارتباطی (understanding) so -\ (explaining) aussi -¥ (advising)a.053 -¥ ctranslating into action),lusl -F 

صفحه 72:
* فرایندهای مربوط به درک 7 گوش دادن سعی در درک نگاه مراجع نسبت به دنیا * مهارت مورد نیاز قیق درمانگر از دیدگاه شخصی خودش نسبت به دنیا گیری شخصی که به فرایند گوش دادن خدشه وارد 

صفحه 73:
* فایده فاصله گیری از سوگیری: “با تمرين و يادكيرى كوش كردن فاقد سوگیری می توان آن را در مشاوره با مراجعى بكار برد كه جهان بينىء عقايد فرهنكى و اصول فردى وى با ما تفاوت زيادى دارد. "با فراهم سازى شرايط درك و قبول مراجع. فضايى ايجاد مى شود که مراجع براحتی احساسات. نگرانیهاء و دغدغه هايش را بیان می کند. 

صفحه 74:
۲- توضیح: فضای کلینیک برای ترغیب مراجع به بیان مطالبش بایستی بگونه ای باشد که مراجع احساس امنیت کرده و فضای نشاط بخش و محترمانه ای برای مراجع باشد. ۳- توصیه: اطلاعات برای افرادیکه نیاز به کمک دارند بگونه ای فراهم شود که آنها متوجه شوند چه اتفاقی در حال رخ دادن برای آنهاست به آنها نشان دهیم چطور به زندگی ادامه دهند ۲ و چکونه به شکل واقع بینانه "هم با خوش بینی و هم انعطاف پذیری" زندگی کنند v 

صفحه 75:
۴- اقدام مشکل ترین مرحله است کمک به مراجع دربه عمل درآوردن رضایتمندانه و موفقیت آمیزاطلاعات * ابعاد مشاوره ارتباطی از دیدگاه (1977) ۱/6۵5۲6۲ ۲ دریافت اطلاعاتی که مراجع و خانواده تمایل دارند با ما درمیان بگذارند. ۲ ارائه اطلاعات کمک به افراد در شفاف سازی ایده هاء نگرشهاء عواطف و عقایدشان ۲ گزینه هایی را برای تغییر رفتار فراهم می کنیم 

صفحه 76:
فراهم سازی گزینه های تغییر رفتاربه چه معناست؟ « به معنی فراهم سازی اطلاعات ضروری برای مراجع تا توانایی تصمیم گیری آگاهانه از میان طیفی از گزینه ها پیدا کند نه به معنی تجویز درمان یا دفاع از یک نوع مداخله خاص 

صفحه 77:
* محتوای مشاوره به افراد مبتلا به اختلال ارتباطی و خانواده آنهاء کمک به آنها برای دستیابی به: اجینامن :مگ بای آنچه کت از ذیست:فانم ال ۲ درک آنچه که اتفاق افتاده تا حد امکان ایجاد استراتژیهای تطابق و افزایش انعطاف پذیری آشتی با اختلال ۷ سازگاری خردمندانه با اختلال استفاده و بهره برداری از نقاط قوت به منظور کوچک سازی نقاط ضعف زندگی کردن تا حد امکان» علیرغم وجود آسر 

صفحه 78:
چه مواردی مشاوره در اختلالات ارتباطی محسوب نمی شود؟ * مشاوره و مصاحبه دارای اهداف متفاوتی هستند * مشاوره و مصاحبه دارای فرایندهای مرتبط هستند. * شکاف عمیقی بین گرفتن تاریخچه و گوش دادن به یک واقعه و عکس العمل مناسب به آن وجود د ارد: مصاحبه مهارت کشف دیگران از طریق مشاهده و پرسشهای اندیشمندان "۲ مصاحبه به فراهم سازی اطلاعات مرتبط و معتبرمی پردازد که به کل فرایند درمان از جمله انتخاب روشهای مداخله مناسب کمک می کند. 

صفحه 79:
مرز های مشاوره در اختلالات ارتباطی (۵5۲۱۸۵,2001,2004) * فرد مشاور در اختلالات ارتباطی, یک روانشناس بالینی نیست * محدودیت مرزهای مشاوره در اختلالات ارتباطی نياز به حساسیت بیشتردر مواقعی دارد که: * مهارت کافی کسب نکرده ايم ارجاع مناسب به سایر متخصصین 

صفحه 80:
چه زمانی به مشاوره بپردازیم * آیا یک جلسه را به مشاوره اختصاص دهیم؟ در صورتیکه بخواهیم مدلهای مطرح در ایجاد انعطاف پذیری و خوش بینی را آموز ش دهیم ممکن است به این جلسات نیاز داشته باشیم. آسیب شناس گفتار برای مشاوره وضعیت ثابت و مشخصی ندارد و بیشتر در طول جلسه درمان در لحظه هایی نقش مشاور دارد. * این لحظات ممکن است قبل از شروع رسمی جلسه درمان باشد. بعد از پایان جلسه به منظور اراته خلاصه ای از وقایع جلسه باشد 

صفحه 81:
نکته ای در مورد افسردگی بدون استثناء. اختلالات ارتباطی دارای شرایطی هستند که منجر به افسردگی واکنشی مى شود افسردگی واکنشی هم برای فرد دارای اختلال و هم اعضاء خانواده وی مطرح است. افسردگی در اختلالاتی که با آسیبهای مغزی همراه است ممکن است ناشی از اختلال در الكوى توزيع يا انتقال نوروترانسميترها برخى از مراجعان نيز ممكن است ضمن وجود افسردكى دجار اختلالات ارتباطى نيزبشوند. 

صفحه 82:
آنچه که مشاوران ارتباطی بایستی در مواجهه با اين اختلال بايد رعایت کنند * مشاوران ارتباطی باید بدانند که فاقد مهارتهای فنی و صلاحیت علمی در درمان دارویی يا رفتاری افسردگی هستند * نقش مشاور شناسایی اختلال و پیش بینی مشکلاتی که ممکن است ایجاد کند. * علائم اختلال طبق 25/۱۷ اختلالات خلقی, فقدان شور و اشتیاق. کاهش بدون علت وزن» مشکلات خواب. مشکلات روانی حرکتی. خستگی مفرط. احساس بی ارزشی. اظهاراتی از بیهودگی 

صفحه 83:
* تاریخچه 7 جنبش مثبت اندیشی به رهبران معنوی و روانشناسانی نظیر مازلو و راجرز برمى كردد. "اما نام سليكمن بواسطه مباحث وى در انجمن روانشناسى امريكا در ٩۱۹۹پر‏ رنگ تر است. کارهای قبلی وى با ساير همکارانش در زمینه مفهوم "درماندگی آموخته شده؟ بود او مفهوم " خوش بینی آموخته شده* را پایه گذاری کرد. ۷سلیگمن در ۱۹۹۹ حیطه جدیدی را برای مطالعه علمی روانشناسی مطرح کرد. 

صفحه 84:
اظهارات سلیگمن در مورد ضرورت مفهوم مثبت اندیشی در روانشناسی جنگ جهانی دوم و افزایش بیماریهای روانی و دوری از جهت گیری در تقویت رضایتمندی از زندگی افزایش آمار افسردگی در امریکا علیرغم افزايش روشهای درمانی موثر دارویی و رفتاری 

صفحه 85:
استدلال سلیگمن در مورد ضرورت همه جانبه بودن رشته روانشناسی از طریق تقویت سلامت روانی * روانشناسی و تخصصهای مرتبط بر موضوع "سلامت روانی" "رضایت* و "خشنودی " و توانایی تقویت کیفیت زندگی با تمرکز بر روشهای کاهش مشکلات روانی توجه نکرده اند. در اين دوره هم صاحب نظران و هم افراد عادی مفهوم "شادمانی* را به اشتباه. متضاد مفهوم "فسردگی" می ‎Saale‏ * در حاليكه "عدم افسركى" صرفا مى توائد متضاد آن باشد ومفهوم شادمانى هدفى است كه براى بيشتر افراد و از جمله افراد افسرده در جريان سایکوترایی در نظر گرفته می شود. 

صفحه 86:
ادامه * نیازی نیست که علم روانشناسی حیطه بیماری روانی را کنار بگذارد پلکه بطور قابل توجهی به مطالعات سیستماتیک و فشرده در مورد فتار انسان بپردازد. 8 روانشناسى علمى همجنين بايد مطالعاتی در زمینه مثبت جید مت؟ " جكونه شادمانى ميتوائد افزايش يابد؟ ۷ چگونه به افراد کمک کنیم تا ويزكيهاى مثبت را ايجاد و تقويت كنند ۲ چگونه به جاى تمركزبر كاهش و ريشه كنى ضعف به شكوفايى آنها بيردازيم. بايد 

صفحه 87:
مثبت اندیشی و ناتوانی * شرایطی نظیر تجربه های اولیه دشوار در زندگی ناتوانی جسمی سالمندی ضرورتا باعث پیامدهای منفی که بطور معمول برای آنها متصور هستیم نمی شود. امکان سنجش و توصیف ویژگیهای مثبت وجود دارد تا حد زیادی می توان از ویژگیهای خوب شخصیتی برای افزایش رضایتمندی کلی زندگی و شادمانی استفاده کرد. مى توان به افراد برای ایجاد انعطاف پذیری و خوش بینی کمک کرد. 

صفحه 88:
برخی از اصول مثبت اندیشی ۱- مثبت اندیشی همانطور که به کشف نقاط قوت می پردازد به تعدیل نقاط ضعف هم توجه می کند ۲- مثبت اندیشی بطور یکسان بر ایجاد بهترین چیزها در زندگی از یک طرف و بازسازی بدترین موارد از طرف دیگر توجه دارد - مثبت اندیشی به همان اندازه که در صدد ایجاد رضایت در زندگی افراد طبیعی است به بهبود وضعیت بیمار گونه نیز توجه دارد. 

صفحه 89:
اصل ۱ * در مشاورهارتباطی تمرکز یکسان بر افزايش قدرت و تنظيم يا جبران ضعف بدین معنی است که نه تنها به محدودیت و اختلال عملکرد ایجاد شده در اثر اختلال ارتباطی اهمیت داده می شود بلکه به ویژگیهای مثبت فرد نیز توجه می شود. (مثال در کتاب) 

صفحه 90:
اصل ۲ * یکی از اهداف مشاوره تاکید یکسان بر ايجاد و بازسازی در زندگی است که نقش ما کمک به والدین, افراد دارای اختلال و نزدیکان آنها برای زندگی علیرغم بحرانهای موجود است. (مثال از کتاب) 

صفحه 91:
اصل ۳ * یک فرض مهم در این رویکرد مشاوره این است که اساسا با افراد طبیعی سرو کار داریم * پیامد این فرض ‎Gly‏ ما درمانگران در روش برخورد با مراجعان است. ين مأ ناید ختما برای شرایطی نظیر اتکار بیمارگونه یا هرنوع که در روانکاوی فرویدی مورد توجه قرار می گیرد تسلط داشته باشیم. * ما باید قادر به شناسایی آن و ارجاع مناسب باشیم. (مثال از کتاب) 

صفحه 92:
راههای شادزیستی * سلیگمن سه راه برای احساس شادمانی شناسایی کرد: ۱- زندگی رضایتمندانه 11۴6 01635310۴ engaged life Jus ‏زندگی‎ -۲ meaningful 11۴6 ‏زندگی هدفمند‎ -۳ اين سه راه تحت عنوان ستونها یا اضلاع یک سه ضلعی برای شادمانی واقعی معرفی میشود که با فلسفه و مذهب ارتباط دارد. 

صفحه 93:
زندگی رضایتمندانه سه جنبه دارد: ۱- احساسات مثبت از وقایع گذشته زندگی: هر آنچه که انجام آن در گذشته می توانسته باعث تقویت قوای روحی شود مورد توجه قرار گرفته و تا حد امکان به نفع شرایط فعلی سازگار می شود. ۳- احساسات مثبت در وقایع فعلی زندگی: هر فعالیتی مانند دور هم نشینی» قدم زدن, انجام برخی کارها در منزل, انجام برخی بازیها و یا حتی کارهای خیلی کوچک مثل سلام و خداحافظی در آغاز و پایان ساعت کاری ممکن است باعث احساس شادی می شود. داشتن کودک معلول و یا زندگی با فرد دارای آلزایمر مشخصا با این بخش در تداخل است. 

صفحه 94:
۳- رضایت از آینده زندگی: * آینده رضایتبخش در گرو ایجاد مفاهیم خوش بینی و انعطاف پذیری است. * چگونه به آینده نگاه کنیم؟ چه نقاط قوتی می توان فراخوانی کرد؟ چه مهارتهای جدیدی را می توان برای افزايش توانایی انعطاف پذیری, توجه به الطاف خداوند. شجاعت و امید برای مواجهه با شرایط پیش رو یاد گرفت؟ * چطور می توان به مراجع برای یادگیری این مفاهیم کمک کرد؟ 

صفحه 95:
نکته * رضایت از زندگی شاید ساده ترین راه اتصال با شادمانی است. * رضایت از زندگی را نباید معادل شادمانی در نظر بگيریم. عده ای از افراد هستند که بدلیل فعالانه و هدفمند زیستن زندگی ظاهرا شاد و پر دستاوردی دارند اما نمود احساس و عواطف مثبت آنها اند ک است. 

صفحه 96:
زندگی فعالانه گاهی آنقدر مشغول یک کار هستیم که گذر زمان را متوجه نشده و انجام کارهای دیگر مثل خاموش کردن شعله غذا را فراموش می کنیم. اين نوع تجربيات گاهی آزار دهنده هستند. اما ایجاد چنین شرایطی می تواند شادی آفرین هم باشد. مثل تجربه غرق شدن در یک بازی ورزشی يا بازی کامپیوتری» یا قدم زدن کنار ساحل هنگام غروب. زندگی فعالانه گونه ای از تجربه زندگی در لحظه و فراموشی زمان را معرفی می کند. 

صفحه 97:
افرادیکه در آغاز فرایند دست و پنجه نرم کردن با بحران بوجود آمده هستند در ایجاد فضایی که بتوانند زمان را بدست فراموشی بسپارند با مشکل مواجه هستند. * مثل مادر دارای فرزند کم توان که ممکن است بخاطر گذراندن زمان برای خودش احساس ‎LF‏ کند. * در مشاوره ارتباطی, بايد توجه جدی به روشهایی داشته باشیم که به بازسازی مجدد شرایط فعال برای مراجع و خانواده وی کمک می کند. * یافتن مشغله ها بایستی به تقویت نکات مثبت کمک کند. به همین دلیل شناسایی نکات مثبت نیز اهمیت دارند. 

صفحه 98:
زندگی هدقمند * استفاده از خصوصیات مثبت و فضائل برای مسئولیتهای بزرگتری که به عهده داریم. این مسئولیتها هر چیزی می تواند باشد. مثلاه مسئولیتهای کاری. خانوادگی» شهروندی ” در شرایطی که خانواده ای دارای کودک مبتلابه اختلال ارتباطی است یا افرادی که بعدا چنین مشکلاتی را تجربه می کنند سه موضوع زیر را در ارتباط با زندگی هدفمند در نظر می گیریم؟ ۱- قبل از بروز مشکل, برای برخورداری از زندگی هدفمند به چه چیزهایی پایبند بودند؟ پایبندی ها چگونه می توانند با شرایط فعلی تنظیم شوند. طر تجربه های جدیدی که بطور بالقوه ت ‎cle Gon‏ جدیدی ایجاد کرد؟ ‎ ‏اتی ایجاد می کند مى 

صفحه 99:
شناخت توانایی های خود و کمک به دیگران برای شناختن توانائیشان * به منظور برخورداری از یک زندگی با تکیه بر بکارگیری تواناییهای فردی بایستی محدودیتهای خود را بشناسیم بدنبال پیشرفت باشیم در چارچوب تعیین شده زندگی کنیم. v v 

صفحه 100:
چگونه تواناییهای فردی را بیابیم؟ * معیاری تحت عنوان (۷۱۵) ۸6۱0۲ 1 ۷۵165 توسط پیترسون و سلیگمن با معرفی ۶ فضیلت اصلی اخلاقی مطرح در تمامی مذاهب ایجاد شده است. ۱- خود داری ‎temperance‏ ‏۲- بصیرت 1۲3۳566066" wisdom and knowledge ‏خردورزی و دانش‎ -۳ courage ‏۴-جرات‎ humanity ‏انسانیت‎ -۵ justice cle -* 

صفحه 101:
“53 * معیار ۷۱۸ دارای۲۴ نشانه برای جستجوی این فضیلتها ارائه کرده است. * کسی را نمی توان یافت که مجهز به تمامی این فضائل باشد. * ۷۱ روی۵ تااز مهمتریر:شانه ها تحتمهلن 5 519۲۱311۲6 متمرکز می‌شود. 

صفحه 102:
نشانه ها * خودداری: گذشت ارحم. ملاحظه. تواضع و فروتنی» خود تنظیمی (تسلط بر خود). بصیرت: درک زیبایی ها و خوبی هاء سپاسگزاری» امید (خوش بینی» توجه به آینده. نگاه رو به جلو ). شوخ ‎coer‏ معنویت (مذهب. ایمان» نیت) * خردورزی و دانش: خلاقیت (بتکار, نبوغ». کنجکاوی (علاقه. نوگرایی: تجربه گرایی» روشن فکری (قضاوت. تفکر انتقادی» اشتیاق به یادگیری. روشن بینی (عقل). * جرات: اصالت واقعی, شجاعت استمرار ( پشتکاره مجاهدت). سرزندگی (شوروشوق, اشتیاق» توان» انرژی). 

صفحه 103:
ادامه * انسانیت: عشق مهربانی (سخاوت. بی طرفی. حمایت. غمخواری»» نوع دوستىء نجابت). هوش اجتماعی (هوش هیجانی. استعداد فردی) * عدالت: تابعیت (مسئولیت اجتماعیء وظیفه شناسیء همکاری). انصاف, رهبری 

صفحه 104:
اهمیت خوش بینی و انعطاف پذیری برای شادمانی حقیقی * انعطاف پذیری به معنای شکست ناپذیری, به معنای توانایی پیشرفت. علیرغم سختی های موجود است. ‎BLY‏ بين خوش بینی و انعطاف پذیری با سلامتی جسمی و ‏روحى: ‏شواهد سلامتى جسمى: افراد خوش بين عمر طولانى ترى ‏دارند. سیستم ایمنی قوی ترى دارندء قدرت بهبودی بالاتری ‏بعد از جراحی قلب دارند. کمتر دچار بیماری می شوند. ‏شواهد سلامتی روحی: کمتر دچار افسردگی می شوند. زندگی ‏اجتماعی پربارتری دارند» روابط رضایتمندانه تری دارند. 

صفحه 105:
نکاتی در مورد خوش بینی نوعی از خوش بینی که آن را خوش بینی سطحی (601-6۷۷60) می گوییم که باید نسبت به آن هوشیار باشیم. اين ويزكى از عواقب اغراق در خوش بینی است. افراد. توانایی خود را نسبت به کنترل شرایط دست بالا گرفته و گاها خوش بینی غیر واقعی نسبت به آینده دارند. واژه پیشنهادی در مقابل آن «خوش بینی واقع بینانه» است. این خوش بینی در جهت حفظ دیدگاه مثبت بدون انکار موضوعات قابل مشاهده و قابل بررسی؛ و بدون بی توجهی به جنبه های منفی است. صاحب نظران منفی بی توجه باشند بلکه از آنها باید برای تغییر استراتژیها و همچنین بهبود عملکرد استفاده کنند. نهاد می کنند که افراد خوش بین نباید نسبت به اطلاعات 

صفحه 106:
تئوری 0]ا0- 06۲-۵۳ 0۲08(فردریکسون ۲۰۰۱) * اين تئورى در ياسخ به اين سوال شکل گرفت که چرا توانایی مثبت اندیشی ممکن است اساس زندگی موفق یا شکوفایی باشد. * ادر أين تتورئ هيجانات متفى ومثبت مشخص .وامكفل هم هستتد: * دراين تئوری هیجانات منفی (خشم. ترس غمكينى) فرد را به سمت كاهش توانایی ها در حد بقاء متمایل می کند. مانند واکنش «جنگ و گریز» 918 ‎flight‏ 0) که تا حد زیادی یک عمل واکنشی می باشد. * اما هیجانات مثبت باعث گسترش خزانه عملکرد ناشی از تفکر می شود. مثبت اندیشی کوته فکری و آمادگی فیزیولوژیک برای رفتار رفلکسی را خنثی می کند. 

صفحه 107:
مهارتهای مورد نیاز برای درک روشهای خودکاوی و یادگیری سبک تفکر دقیق تر: مهارتهای خود شناسی * یادگیری روابط بین فکر و احساس * اجتناب از دامهای فکری: خطاهای متداولی که باعث تحلیل افکار می شود. * کشف کوه ها ی یخی- شناسایی عقاید اصلی و تشخیص فایده آنها مهارتهای تغییر: * به چالش کشیدن عقاید نگاه روشن بینانه به عقاید آرام سازی و تمرکز در هنگام قرار گیری در موقعیت هیجان * انعطاف پذیری آنی- مبارزه بیدرنگ با عقاید سرسختانه 

صفحه 108:
مشاور خوب: دانش. مهارت. خصوصیات. نگرش * بنیان مهارتهای مشاوره: کاوش نکات مثبت خود و چگونگی بکارگیری موفقیت آمیزآنها در مشاوره ارتباطی ۷ چگونگی سامان بخشیدن به نکات مثبت افراد * ساير اصول مشاوره ارتباطی موفق: دانش گسترده در مورد اختلالاتی که با آن سروکارداريم ‎v‏ برخورداری از کفایت های بالینی ویژه ‏۲ مهارت مردم داری "5اا51 ۵600۱6" ‏هوش اجتماعی ‏” مهارتهای فنی مشاوره 

صفحه 109:
دانش حرفه ای * دانش فنی؛ دقیق و جدید از آناتومی و فیزیولوژی هراختلالی که در مشاوره بر آن متمرکز هستیم توانایی تشخیص وضعیت هنجار و پیامد وضعیت ناهنجار پیشرفته ترین دانش مربوط به روشهای بالینی را بداند بهترین تمربنات بالینی مربوط به اختلالات آن حوزه را بداند. ‎a> LS Lables *‏ سازی تمامی اطلاعات مربوط به یک اختلال ‏خاص در جهت ساماندهی مشکلات ارتباطی 

صفحه 110:
استراتژی دریافت اطلاعات لازم * در ابتدا عمدتا به عوامل عمومى تر پزشکی موثر بر مشاوره توجه مى كنيم و عوامل فردى را كمتر در نظر مى كيريم. * بايد تاريخجه كامل يزشكى هر اختلال ارتباطى را بدانيم * بايد محدوديتهاى فعلى دانش يزشكى آن اختلال را بدانيم و مداوما به دنبال اکتشافات پزشکی باشیم که بر مشاوره ارتباطی موثر است. 

صفحه 111:
برخی از موضوعات اصلی مربوط به اختلالات * دوره زمانی هر اختلال: مزمن بودن اختلال هر اختلال دارای دوره زمانی مشخص است که بر درمان بالینی آن اثرگذار است. مثل ناشنوایی, فلج مفزی ۷ کمک در جهت اجتناب از بدبینی و ایجاد یک دیدگاه مثبت تر بايد در جهت ایجاد دیدگاه واقع بینانه در دراز 

صفحه 112:
* الگوی تغییر اختلال: آیا سیر اختلال به سمت بهبودی است مثل ا8] یا به سمت وخامت می رود متل ۲۸۸۱5 الگوی بهبودی یا وخامت نقش مهمی در درمان بالینی داشته و بر تصمیم گیری بالینی فرد دارای اختلال, اعضاء خانواده. پزشک ارجاع دهنده و مشاور موثر است. 7 الگوهای رو به زوال. بندرت با اختلالات گفتاره زبان و شنوایی کودکانی ارتباط دارد که دوره زمانی اختلال آنها با رشد و رسش آهسته اما رو به بهبود پیش می رود. شرایط استثناه: کودکانی که دارای سوابق بستری مکرر و دراز مدت هستند. و اوتیسم تاخیری, آلزایمر 

صفحه 113:
مشکلات همراه و موثر بر اختلال a5 (Neglect) cle KANOSOGNOSIA) ‏علائمی نظیر انکار بیماری‎ * دز افر سکته فیمکره:رادست ایجاد می شودرمی فواندبز گفتار وزبان تاثیر گذار باشد. مداخلات دارویی اثر عمیقی بر ارتباط دارند. برخی از داروهای ضد تشنج مورد استفاده در کودکان ممکن است خود باعث اختلال ارتباطی شوند. مثل ۳6 كه تاثير منفی بر زبان بویژه دسترسی به کلمه در کودکان دارد. * مشکلات حرکتی, شناختی. و هیجانی با بسیاری از اختلالات ارتباطی همراه است. 

صفحه 114:
انتظارات بیمار * مشاوره ارتباطی با انتظارات متناسب خانواده. مراجع. و درمانگر تقویت می شود. * مشاوره موثره به آگاهی درمانگر از پیامدهای احتمالی اختلال بستگی دارد. * والدین. خانواده هاء یا مراجعان نیاز به انتطارات واقع بینانه و تنظیم یافته ای دارند که رنگ و بوی مثبت دارد. 

صفحه 115:
موضوعات مربوط به کفلیت حرفه ای * روند ارجاع: مشاور باید از مشکلات فراتر از حیطه تخصصی خودش به منظور ارجاع آنها به سایر متخصصین آگاهی داشته باشد. آنها باید اطلاعاتی را از درمانگران سایر رشته ها بویژه. روانشناسان و مددکاران اجتماعی جویا شده و در تعیین همزمانی درمان نقش داشته باشند. ۶ آگاهی از منابع اجتماعی و اینترنت: آگاهی کامل نسبت به منابع اجتماعی ارجاع و چگونگی فرایند ارجاع: نظیر مراکز ویژه سالمندان» دسترسی به حمل و نقل عمومی. گروههای حمایت از اختلالات خاص. طرحهای پژوهشی بالینی و تحقیقاتی 

صفحه 116:
مشاوران ماهر: خصوصیات فردی ۴ آگاهی نسبت به خود: ویژگی اصلی یک مشاور خوب است. * بنابراین توجه به نقاط قوت خود نقطه شروع مناسبی است. 

صفحه 117:
سوالاتی در مورد خصوصیات شخصیتی اثرگذار بر مشاوره: آيا شنونده خوبی هستید؟ ۲ آیا فعالانه درنقش یک پاسخگوی سازنده قرار می گیرید. 7 آیا ارتباط خوبی برقرار می کنید؟ ۲ آیا قادر هستید به حرفهای کسانی که دارای اشکال در صحبت كردن هستند گوش کنید؟ آیا قادر هستید به هیجانات گوش کنید؟ 

صفحه 118:
آیا قادر به شنیدن عقایدی هستید که در تضاد با ارزشهای شما است؟ ایا نسبت به تفاوتهای فرهنگی حساس هستید؟ ‎LIM‏ خوش بین و مثبت اندیش هستید؟ ‏"آيا فرد شوخ طبعی هستید؟ ‏یا انعطاف پذیرهستید؟ ‏"آيا قادر هستید چیزهایی را ببینید که فراتر از موارد قابل مشاهده است؟ ‏۲ آیا شما خودتان را می شناسید؟ آیا خودتان را دوست دارید؟ ‏آیا به چالش ها علاقه دارید؟ 

صفحه 119:
‎ul‏ شنونده خوبی هستید؟ ‎٠‏ خصوصیات یک شنونده خوب: ‏"فعالانه و بدون هیچ قضاوتی در مورد مخاطب به حرفها كوش مى كند ‎٠‏ یک شنونده خوب ‏لابه آنجه كه كفته مى شود ‏لابه مفاهيم نهفته در حرفهاى كوينده ‏لبه انكيزه كوينده براى بيان موضوع ‏”معناى آن موضوع براى كوينده توجه داريد. 

صفحه 120:
ادامه ‎٠‏ اين فرايند را تتودور ریک (49020) تحت عنوان شنیدن با گوش سوم" نامید. 

صفحه 121:
آیا فعالانه درنقش یک پاسخگوی سازنده قرار می گیرید؟ + مدلی توسط 653016 و همکاران (900006) برای معرفی موثرترین واکنش به شنیده ها ارائه شد. * تمرکز اين مدل بر افرادی بود که در یک رابطه قرار داشتند و برای وقایع مثبت بود. * این مدل در فرزند پروری» مشاوره و وقایع منفی نیز کارامد می باشد. 

صفحه 122:
طبق مدل آنها پاسخگویی به یک واقعه مثبت می تواند چهار حالت زیر را در بر داشته باشد: پاسخ سازنده فعال: خیلی عالیه! مطمثنم که تو یک هنرمند خوبی پاسخ مخرب فعال: حالا اینقدر ذوق نکن! از اين به بعد از تو انتظار دارند که تو همه مسابقه ها شرکت کنی. پاسخ سازنده غیرفعال: "مع رکه است" پاسخ مخرب غیر فعال: با حالتیکه نشاندهنده عدم تمایل به موضوع یا بی توجه به فرد گفته شود: "من نمی دونستم که تو نقاشی هم بلدی* 

صفحه 123:
چگونه این حالتها با وقایع منفی تطبیق می یابد ۰ پاسخ مثبت سازنده: من از شنیدن این موضوع خیلی متاسف شدم. واقعا ناراحت کننده است» چون شما هنرمند خوبی هستید. اما باید فکر کنیم برای دفعه بعد برنامه ریزی بهتری می کنیم. ۰ پاسخ مخرب سازنده: من فکر می کنم مریم نسبت به تو هنرمند بهتری است. ۰ پاسخ سازنده غیرفعال: تو الان احساس خوبی نداری ‎٠‏ باسخ مخرب غير فعال: مسابقه آنچنانی نبوده 

صفحه 124:
نکته * روش پاسخگویی مثبت سازنده اغلب با نقش و مسئولیتهای مشاور ارتباطی هماهنگی بیشتری دارد. 

صفحه 125:
آيا ارتباط خوبی برقرار می کنید؟ * لزومی ندارد که یک درمانگر-مشاور سخنورى بليغ باشد ‎٠‏ اما بايد توانايى وی در سطحی باشد که بتواند خود را با مراجع» اعضاء خانواده وی در سطح درک آنها هماهنگ کند ‎٠‏ توانابى ايجاد تنوع در زبان بدنش طورى باشد كه باايك گودگ بر روی زمین هماهنگ شود يا دست فردی که دچار بحران شده را بفشارد. 

صفحه 126:
آيا قادر هستید به حرفهای کسانی که دارای اشکال در صحبت كردن هستند كوش كنيد؟ ‎٠‏ صرف نظر از آنکه چقدر فعالانه يا صبورانه در فرايند گوش دادن شرکت کرده اید. درشرایطی که موفق به درك مطالب گفته شده نمی شوید چگونه رفتار می کنید؟ ‏» چقدر راحت می توانید آن را اعلام کنید؟ ‏» چگونه شرایط راحتی را برای مراجعی فراهم می کنید که مشکل عدم وضوح گفتار دارد؟ 

صفحه 127:
ادامه * یک روش جالب برای تمرین مهارتهای شنیداری در شرایطی که با ضعف وضوح گفتار مواجه هستیم: 4 ۲ ۲ ae ‏كوش کردن به حرفهای سایر درمانگران و مراجعان آنها و حدس در مورد‎ ‏مشکل ارتباطی آنها و یافتن راه حل برای آن.‎ 7 راه ‎Ko‏ فراهم کردن یک مجموعه ای از روشهای ظریف برای اقرار به عدم درك صحبت و استفاده از آنها در زمان مورد نياز. ” وانمود كردن به درك آنجه كه متوجه نشديد توصيه نمى شود. % چرا که ممکن است پاسخ شما در راستای انتظارات مراجع نبوده و وى متوجه این موضوع بشود. 

صفحه 128:
آیا قادر هستید به هیجانات گوش کنید؟ عواقب هیجانی ناشی از مشکلات ارتباطی بصورت گریه و ناراحتی گریه و خنده غیر ارادی (در سکته) ناشی از درگیری ساقه مغز قاعده بر این است که بایستی به اين گریه ها توجه شود. دیدگاههای مختلفی در مورد نحوه توجه به این شرایط وجود دارد» موارد پیشنهادی شامل: فشردن ملایم دست. تعارف دستمال» کمک به آنها برای بیان کلامی احساساتی که پشت گریه های آنها پنهان شده است. توجه کنید که گریه چیزی است که مراجع دوست دارد آن را با شما در میان بگذارد. 

صفحه 129:
سایر هیجانات منفی عصبانیت» عجز و نا کامی» اضطراب بايد توجه کرد که این احساسات مربوط به شما نیست. اين احتمال وجود دارد که مراجع» شما را هدف مناسبی برای تخلیه احساسات منفی خود بداند. ممکن است شما به عنوان درمانگر به اندازه کافی اعتماد مراجع را جلب کرده اید تا او براحتی احساساتش را برای شما بیان کند. وقتی احساسات منفی در فضا منتشر می شود با يك نفس عميق به خودتان یادآوری کنید که آنها به شما ارتباطی ندارد. 

صفحه 130:
آیا می توانید به عقاید متضاد با ارزشهای خود گوش کنید؟ تلاش برای تغییر عقاید افراد در حیطه مسئولیت درمانگر نیست. ارزشها بر روی موضوعاتی که به نظر چندان بحث انگیز نمی باشند اثرگذار است. مثل اهمیت گفتاردرمانی یا استفاده از وسایل کمک شنیداری. توصیه می شود که بایستی بیشتربه این موضوع توجه کنیم که آنها چه کسی هستند؟ تا اينکه ما علاقمندیم آنها چه کسانی باشند؟ تمرین برای درک دیدگاه دیگران نیز می تواند مفید باشد. 

صفحه 131:
آیا به تفاوتهای فرهنگی توجه می کنید؟ ۰ اقداماتی برای بهبود این مهارت: * مشاورباید پیشینه فررهنگی افرادی را که با آنها کار می کند را بداند. این اقدام به موازات افزايش تعدد فرهنگی مشکل تر می شود. * احترام و قبول تفاوتهای فرهنگی حداقل کاری است که می توان انجام داد. 

صفحه 132:
آيا خوش بين هستيد يا بدبين؟ ‎٠‏ براى اينكه يك مشاور موثر باشيد بايستى خوش بين واقع گرا باشيد و فعالانه در جستجوى خوش بينى باشيد. ‏* اين روش هم براى كمك به خانواده ها و مراجعان براى يافتن روشهایی برای گسترش خزانه عملکرد ناشی از تفکر ‎build theory)) 254‏ 00 ۵۲۴۵8066 و هم ‏» به خود درمانگر به منظور اجتناب از فرسودگی روانی ناشی از کار کمک می کند. 

صفحه 133:
آيا از شوخ طبعی برخوردارید؟ ‎٠‏ شوخ طبعى براى یک درمانگر موفق ضرورى است ‏۶ طبق توصيه )1991( ‎e& Norman Cousins‏ 3 شادمانی بخش ضروری بهبودی یک اختلال تهدید کننده زندگی است. ‏* اگر درمانگر یا مشاور توانایی توجه به بخشهای مفرح زندگی را داشته باشد» به ایجاد تعادل در دیدگاه آنها کمک کرده» فرسودگی روانی را کاهش داده و تجربه کار با مراجعان را گرم و لذت بخش می کند. 

صفحه 134:
آيا انعطاف پذیر هستید؟ * ماهیت متغیر اختلالات ارتباطی باعث می شود تا درمانگر سازگاری کافی در تغییر. رویکردها و اهدافش هنگام مواجهه با داده های جدید داشته باشد. 

صفحه 135:
‎LI‏ قادر به درک مواردی هستید که از نظر پنهان هستند؟ ‏* برای تشخیص حوامل روانشناختی ظریف که ممکن است بر روند مشاوره اثرگذار باشد ‎٠‏ براى يافتن هر نوع مشکل مرتبط با اختلال به این مهارت نیازمندیم, ‏مثلا مشکلاتی که مراجم در روابط خانوادگی اش دارد و یا استرسهای ناشی از اختلال ارتباطی می تواند بر روند درمان اثرگذار باشد. 

صفحه 136:
ایا خودتان را می شناسید؟ ایا خودتان را دوست دارید؟ * احترام به خود» عزت نفس, آگاهی از خود جزء موضوعات کلیدی در هر نوع مشاوره هستند. ۰ خودارزشیابی هم فرایندی مداوم» اما با ارزش است که از طریق آن خودباوری اتفاق می افتد. » دیدگاههای مختلفی برای رشد خودباوری وجود دارد» از درمانهای روانشناختی رسمی گرفته تا انجام مدیتیشن های قاعده مند. + صرف نظر از هر نوع دیدگاهی زمانهایی را که بطور منظم صرف خودارزشیابی می کنیم باعث تقویت خودباوری می شود. 

صفحه 137:
آگاهی از خود هم می تواند به روشهای مختلفی افزایش یابد. بطور مثال در محیط حرفه ای سوالات زیر می تواند برای آگاهی از خود مفید باشد: چرا وقتی این مراجع برنامه اش را کنسل کرد خوشحال شدم؟ عصبانیت من از اين مراجع ناشی از چیست؟ چرا از داشتن برنامه درمانی با این مراجع خوشحال می شوم جرا بعد از اتمام جلسه با اين مراجع احساس غمكينى دارم؟ 

صفحه 138:
آیا به چالش علاقمندید؟ ‎٠‏ بى ثباتى و تنوع اختلالات ارتباطی چالش برانگیز و گاهی گیج ‏کننده است. + اختلالات ارتباطی در طیفی از موقعیتهای پیچیده اجتماعی اتفاق می افتند ‏» آنها باید در مدت زمان محدود و با کمترین هزینه و حتی در شرایط نه چندان ایده آل درمان شوند. ‏نگرش مشاور در کمک به مراجع تعیین کننده موفقیت اوست. ‏اگرچالشها برای درمانگر تهدید آمیز باشد او مشاور خوبی نخواهد بود. 

صفحه 139:
مهارتهای فنی مشاوره * عناصر ضروری مشاوره: لابياده سازی درعمل اين مهارتهاى يايه در واقع اعمالى هستند كه با فرايندهاى فعال یا هدفمند سروکار دارند و در واقع تشكيل دهنده دینامیک مشاوره هستند. 

صفحه 140:
ویژگیهای درمانگر ۰ یکسری مختصه های ثابتی هستند که به عنوان عمل (فعل) از آنها اد نمی شود بلکه با اسامی از آنها نام می بریم. * این مشخصه ها زمینه ای را فراهم می کند که مهارتهای فعال مشاوره در آن زمینه عمل می کند. 

صفحه 141:
مهارتهای مشاوره: مهارتهای پنهان و آشکار ۶ ماهیت عملکردی مهارتهای پنهان» عمدتا حمایتی است. WS Soo 5 listening oS ‏مهارتهای پنهان: گوش‎ * understanding ۷ همدردی کردن ۴۳0۵۵۴۳219 clarifying/reflecting US) «5 jks os) % “” آشکارسازی 0۱56105109 ۷ پذیرش ۸۵۴6۲۳۳۱۴9 

صفحه 142:
* ماهیت عملکردی مهارتهای آشکار عمدتا در جهت تغییر و رشد است ‎٠‏ مهارتهای آشکار: ‏آگاه سازی و توضیح ‎informing and‏ ‎explaining‏ ‎Teaching viislY” ‎advising 4.25% ‎planning cy 42” 

صفحه 143:
گوش دادن و درک کردن * علائم نشان دهنده گوش دادن فعال: ۷ وضعیت بدن» تماس چشمی خوب حرکت سرء مكث های مناسب. اجتناب از ایجاد گسیختگی و تداخل در گفتگو ‎٠‏ كوش كردن معادل درك كردن نيستء بلكه مهمترين بيش نياز درك كريدن است. ‎٠‏ درك كردن مشخصا به معناى كدكشايى و دريافت است و همجنين مفهوم همدلى را هم مى رساند. ‎٠‏ ادراك فاقد همدلى بدين معنى است كه مفهومى كه يشت حرفها ينهان است بطور واقعى درك نشده است. 

صفحه 144:
مشکل مشاورا ن با مهارت درک کردن ۰ گاهی آنها فکر می کنند كه درک کردند در حالیکه ممکن است اینگونه نباشد. ۰ درک وقتی اهمیت دارد که با هدف کمک صورت گیرد. * بنابراین بسیاری از مهارتهای مشاوره صرفا راهی برای روایی و روشن سازی ادراک ما است. 

صفحه 145:
پیشنهاداتی برای ارتقاء ادراک شنیدن با تمام وجود را تمرین کنید. رفتارهای غیر کلامی وابسته به فرهنگ را با آن همراه کنید. مثل خميدكى به سمت جلوء استفاده از تماس چشمی مناسب. استفاده گاهگاهی از حرکت سر * از هر آنچه که فرایند گوش دادن را دچار اختلال می کند اجتناب کنید. حالت بیقراری و ناآرامی نداشته باشید. كوش كردن را با هدف يافتن هر نوع انقطاع در جریان وقایع انجام دهید و سعی کنید که از راه همدلی وارد شوید. *_برای افرادی که مشکل گفتاری دارند از ابزارهایی برای بهبود ارتباط استفاده كنيد * از سایر تكنيكهاى مشاوره براى تقويت درك استفاده كنيد. 

صفحه 146:
empathy ‏همدلى‎ ۰ فرایند همدلی در تضاد با نگرش "احساس جداشدگی" است که (1997) ۴3081260۱ به منظور جلوگیری از ایجاد فرسودگی پیشنهاد کرد. * برخی واژه "شفقت" را معادل "همدلی" می دانند. * گاهی برای واژه "دلسوزی و همدردی" 5۷۲۵۵۳۷ همین تشابه را قانلند. اما به نظر مى رسد که اين وازه بیشتر به "ترحم و افسوس" ]01 نزدیک باشد. * "شفقت" واژه مناسب و مفیدی است بویژه برای مشاوره است» چون مفهوم تمایل به خدمت به دیگران را می رساند. 

صفحه 147:
‎cas Cassell obi 5b‏ در طول سالها تجربه حاصل می شود. ‏اولین قدم در دستیابی به شفقت یا همدلی با ایجاد و بارور کردن احساس نزدیکی به آنچه که دیگران در حال تحمل آن هستند فراهم می شود. ‏تجربه های روزمره زندگی به ما درس همدلی می آموزید. همدلی باعت حركت ما به طرف اين احساس می شود که خود را به جای آنها بگذاریم و چگونگی احساس آنها را درک کنیم اما این مسئله بصورت کامل رخ نمی دهد حتی وقتی که تجربه مشابهی داریم. 

صفحه 148:
روشن سازی و انعکاس * روشن سازی یک فرایند دوطرفه است. ‎٠‏ روشن سازی به مجموعه ای از تکنیکها بر می گردد تا از طریق آنها مشاور به دیگران کمک می کند تا بهتر درک کنند يا اينکه کلمات دقیقی را برای احساس و نظر آنها بکار می برد. ‏همچنین شامل روشهایی برای اطمینان مشاور از ادراک خود از آنچه که مراجع بیان می کند. ‏* هر دو حالت نیاز به پرسشهای دقیق و بازگویی دارد. 

صفحه 149:
برخی از عبارات روشن کننده که به ادراک مراجع کمک اجازه بدین ببینم من متوجه شدم... درخواست مستقیم "می شه به من کمک کنی تا متوجه بشم" روش دیگر درخواست این است که مسئولیت عدم درک موضوع را درمانگر به عهده بگیرد و مثلا بگوید: "امروز من خوب متوجه حرفها نمی شوم" "یه چیزی را الان نفهمیدم....,می شه دوباره بگین* 

صفحه 150:
انعکاس * معمولا یک کاربرد مستقیم از تکنیک درمان غیر مستقیم راجرز (199) است. * انعکاس به استراتژیهایی اشاره دارد که مشاور گفته های مراجع را به وی برمی گرداند يا اينکه به بازگویی محتوای اصلی حرفهای مراجع می پردازد. * این به معنی استفاده بی کم وکاست گفته های مراجع نمی باشد. ۶ هدف از انعکاس این است که مراجع را به سمتی سوق دهیم که شرایط خودش را بروشنی ببیند. * بنابراین اولین پاسخی که بدنبال حرف مراجع مى زنيم بايد اين علامت را بدهد که بصورت روشن تری گفته اش را بیان کند. 

صفحه 151:
آشکارسازی * اين مهارت شامل بیان مختصری از تجربه مشابه خود با مراجع است. ۰ هدف از آشکارسازی مانند روشن سازی و انعکاس است تا به مراجع کمک کنیم بینش بیشتری نسبت به رفتار خودش پیدا کند. ۶ اظهاراتی نظیر "وقتی مادر من مریض بود» من خیلی احساس بی پناهی می كردم" + يا اظهاراتى مانند: ۰ "مادربزرگ من هم پارکینسون دارد" به همدلی کمک می کند. ۰ باید در استفاده از اين مهارت نسبت به نزدیکی بیش از حد احتیاط کنیم. * استفاده از این مهارت در گروه درمانی برای تمرکز بر یک موضوع جهت محاوره مفید است. 

صفحه 152:
پذیرش تصدیق کردن آسان ترین مهارت پنهان است. تصدیق به معنای چیزی است که راجرز (4998) از آن به عنوان توجه بی قید و شرط یاد می کند. بدین معنی که مشاور با مراجع است. به او کمک می کند. اورا درک می کند. برای مراجع مهم است که مشاور نقاط قوت او را تشخیص دهد و از بهبود آنها خوشحال شود. تصدیق می تواند کلامی هم باشد و در شرایطی که روی بهبود یک آسیب مستقیما کار می کنیم از این روش بیشتر استفاده می کنیم. 

صفحه 153:
مهارتهای اشکار مشاوره * درمانگران اختلالات ارتباطی معمولا در توضیح و آگاهی بخشی برای خانواده و افراد دارای اختلالات ارتباطی خوب عمل می کنند * اما برخی مواقع اطلاعات را خیلی زود ارائه کرده یا به اندازه کافی تکرار نمی کنند. به همین دلیل مراجع اين اطلاعات را خوب درک نمی کند و یا برايش مفید نخواهد بود. ۶ برخی مواقع هم آنها فکر می کنند که اين مهارتهای آشکار همان مشاوره است. در حالیکه اینطور نیست. * مهارتهای آشکار فقط بخشی از مشاوره است. 

به نام خدایی که اندیشه داد خدایی که اندیشه را ریشه داد بهداشت،پیشگیری و مشاوره در گفتاردرمانی ‏Health, prevention and counseling in ‏speech therapy مدرس :مهری محمدی دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی-تهران گروه گفتاردرمانی  پيشگيري ومشاوره در، بهداشت گفتار درماني Health, prevention and counseling in speech therapy :منابع انتشارات دانشگاه علوم پزشکی، رشد و اختالالت آن در کودکان، رحیم وکیلی- 1 انتشارات دانشگاه علوم پزشکی مشهد،1382 ، چاپ اول،مشهد -2 Rhea Paul, Language Disorders, from infancy through .adolescence: assessment and intervention, 2nd, 2001, MOSBY Inc • Holland, Counseling in Communication Disorders: A .Wellness Perspective, 2007, Plural Pub • جزوه آموزشی گروه گفتاردرمانی دانشگاه علوم پزشکی سمنان، علی سداللهی • بهداشت بهداشت به معنای علم و هنر پیشگیری از بیماری ها ،افزایش طول عمر و افزایش سطح سالمتی در انسان می باشد. تعاریف سالمت • سالمت یعنی سالم بودن بدن ،اندیشه و روح • سالمت صرفا بیماری یا معلول بودن نیست بلکه حالت ”صحت کامل جسمی ،روانی و اجتماعی نیز هست“ • سالمت فرایند کشف ،کاربرد و حفظ همه منابع درون جسم، فکر ،روح ،خانواده ،اجتماع و محیط است. ابعاد سالمت: • سالمت جسمی: روش دستیابی به باالترین حد سالمت جسمی :تغذیه مناسب ،دوری از رفتارهای مخرب و مواد مخدر ،محافظت در برابر حوادث ،تشخیص به موقع نشانه های بیماری • سالمت روانی :به عواطف ،احوال ،احساسات و افکار ما اطالق می شود روش دستیابی به سالمت روانی: آگاهی و پذیرش طیفی گسترده از احساسات خود و دیگران ،توانایی نشان دادن آنها ،مستقل عمل کردن ،توانایی کنار آمدن با مشکالت و موانع استرس زای روزانه سالمت معنوی :اعتقاد به معنا داشتن زندگی ،نظم حاکم بر جهان و قدرتی برتر • روش دستیابی به سالمت روانی :ارتباط با خالق برتر از طریق عبادات ،آیینها و مراسم ،درک احساس شادی ،آرامش و غنا ،یاری رساندن به دیگران • سالمت اجتماعی :توانایی فرد در تعامل موثر با دیگران و اجتماع به منظور ایجاد روابط فردی رضایتبخش و انجام نقش های اجتماعی • سالمت هوشی :توانایی فکر کردن ،درس گرفتن از تجربیات زندگی ،پذیرش نظرات جدید ،ظرفیت پرسش و ارزشیابی اطالعات • سالمت محیطی:تاثیر محیط اطراف و دنیا بر سالمت عافیت چیست؟ • حد اعالی سالمت است • زندگی هدفمند و توام با لذت • انتخاب آگاهانه شیوه ای از زندگی با احساس مسئولیت فردی، تعادل و افزایش هر چه بیشتر سالمت جسمی ،روانی و روحی اهمیت بهداشتی و راه های تأمین آن هر روزه 8000کودک به علت انجام ندادن واکسیناسیون حدود 7000کودک به علت کم آبی بدن ناشی از اسهال می میرند حدود 6000کودک به علت عفونت های تنفسی به هالکت می رسند. چنان چه وضع به این ترتیب ادامه پیدا کند ،در سال های آینده صد ها میلیون کودک جان خود را از دست می دهند و کودکانی هم که از چنگال این بیماری ها نجات پیدا می کننggد مبتال به سوء تغذیه و رشد ناکافی جسمی و روانی می شوند. در حالی که می توان از مرگ و میر کودکان و خسارت های ناشی از این بیماری ها با روش های بسیار ساده جلوگیری نمود. راههای پیشگیری • • • • واکسیناسیون بر علیه 6بیماری نظارت بر رشد و نمو کودکان تا والدین بتوانند از سوء تغذیه در کودکان پیشگیری کنند. تغذیه کافی کودک با شیر مادر، استفاده از مایع درمانی خوراکی ُا ـ آر ـ اس ( ) )O.R.Sبرای جلوگیری از کم آبی بدن در مواقع ابتال به اسهال از روش های ساده و ارزان پیشگیری از مرگ و میر کودکان و تأمین و حفظ سالمتی آنان است. • • • • • • اهمیت بهداشتی و راه های تأمین آن توجه به نکات ذیل برای رسیدن به اهدف بهداشتی برای همه ضروری است: گسترش ایمن سازی بر علیه 6بیماری قابل پیشگیری (فلج اطفال ،سل ،دیفتری، کزاز ،سیاه سرفه و سرخک) با واکسن. بهداشت مادر و کودک (مراقبت از زنان باردار ،تنظیم خانواده ،نظارت بر رشد و نمو کودک). بهسازی محیط و تأمین آب آشامیدنی سالم. بهبود تغذیه و تأمین غذای کافی. ،آداب و رسوم ،سواد ،وضعیت اقتصادی و سطح درآمد و غیره. ادامه • • • • • کنترل و پیشگیری از بیماری های واگیر و غیرواگیر دسترسی به دارو درمان به موقع بیماری ها از طریق بیماریابی و ارجاع به موقع بیماران. فراهم شggدن شرایط بهداشggت روانی و اجتماعی بنحggوی کggه هر کس از داشتن وسایل الزم زندگی که متضمن بقاء و سالمت اوست برخوردار باشد. آموزش بهداشت برای همه و کسب اطالعات کافی درباره چگونگی اسggتفاده صحیح از عواملی که بر سالمتی هر فرد اثر می گggذارد اعم از محیط ،آب، غذا مزیت بهداشت بر درمان بهداشت ،دانش حفظ تندرستی است و پزشکی ،علم درمان بیماری ها است. بدیهی است که بیمار نشدن بر بیمار شدن و معالجه نمودن ،مزیت فراوان دارد. چون وقتی بیماری مزمنی پیش آمد بهبودی آن را نمی توان پیش بینی نمggود، اگر هم بیمار بهبود یافت اغلب آثار و عوارضی از بیماری به جای می مانggد ،کggه گاهی مرئی و گاهی مخفی می باشد که با پیدایش زمینggه ی مساعد مجggددًا ظهور می نماید. مثال بیشتر بیماری های مزمن مخصوصًا در اشخاص مسن نتیجggه عفggونت ها و مسمومیت های دوران جوانی است. ادامه • • • • بااندک توجهی می توان فهمید که بهداشت فقط با پیش گیری از بیماری ها سر و ک ار دارد و از درمان که از عوامل مختلف و پیچیده ای بحث میََ کند ،به مراتب آسان تر و ساده تر است. بدیهی است که زیان های ابتال به امراض از نقطه نظر مادی و معنوی به ان دازه ای اس ت که زیان های ناشی از آن در خانواده ها ،حتی در صورت بهبودی جبران ناپذیر است. بعالوه بهداشت مقرون به صرفه تر از درمان می باشد .به طور مثال :هزینه درمان گلو درد استرپتوکوکی که می تواند باعث تب های روماتیسمی و روماتیسم قلبی شود را با هزینه درمان قلب مقایسه کنید .هزینه ای که جهت تهیه پنی سیلین صرف می شود به هیچ وجه با هزینه جراحی و درمان قلب قابل مقایسه نیست. مقایسه ی هزینه های گزافی که صرف معالجه ی بیماری های ناشی از آلودگی آب می شود با هزینه ی لوله کشی در یک روس تا ،و یا مقایس ه ی بین هزین ه ی مصرفی جهت مسواک و خمیر دندان و هزینه ای که جهت اعمال جراحی و ترمیمی دندان مصرف می شود مثال های دیگری است ک ه نش ان دهن ده ی مزیت بهداش ت ب ر درمان می باش د. تعریف سازمان جهاني بهداشت از مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه ‏Primary Health Care • مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه مراقبت‌هاي اصلي در زمينه بهداشت است كه بايد براي همه افراد و خانواده هاي جامعه قابل دسggترس باشggد .اين خggدمات بخش اساسي نظام بهداشتي و توسعه اقتصادي اجتماعي كشور است. • مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه اولين سطح تماس فرد ‌،خggانواده و جامعggه با نظggام بهداشتي كشور بوده و خدمات را تا حد ممكن به جايي كه مردم در آن كار و زندگي مي‌كنند مي‌برد. • هدف از ارائه اين مراقبت‌ها حفظ ،نگهداري وارتقاء سطح سالمت افراد جامعgggه است و امروزه بر اين نكته تاكيد مي‌شود كه خدمات بهداشتي بايد طيف كامggل خدمات پيشگيري ،درماني و بازتواني را پوشش دهد. • اصول مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه )Principles of Primary Health Care( اصل هماهنگي بخش‌هاي توسعه اقتصادي ـ اجتماعي () )inter-sectoral Approach بهداشggت بggه صggورت مجggرد وجggود نggدارد و تحت تggاثير تركيggبي از عوامggل محيطي ،اجتماعي و اقتصادي است كه به صورت تنگاتنگ با يكديگر در ارتباطند .بنابراين بخش‌هاي مختلف جامعه كه بggر سggالمت افراد تggاثير دارند بايد تالشي هماهنگ داشته باشند. مشاركت مردم واتكاء به خود ))Community Participation • بggدون همكاري و عالقggه مردم بggه تggامين و توسggعه خggدمات هيچگونه موفقيتي براي آن پيش بيني نمي‌شود اين بggه عنggوان‌ بهداشت به وسيله مردم‌ و قرار دادن سgggالمت مردم در دسgggت خود آنها توصيف شده است .بدين ترتيب بهداشggت پديده اي خودجوش است كه بايد انگيزه برخورداري از آن در مردم ايجاد گردد و عالوه بر بخش بهداشت ،جامعه بايد درگggير مراقبت از خود شود. روش‌هاي مناسب ‏Appropriate Methods نه تنها در مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه بلكه در تمامي سggطوح ارائggه خدمات بهداشتي درماني بايد از روش ،ابزار ،پرسنل ،دارو ،مواد و حتي سيستم اداري مناسب و منطبق با شرايط جامعggه اسggتفاده شود .در ارائه خدمات به مردم بايد از روش‌هايي استفاده شود كه با فرهنگ جامعه مطابقت داشggته و از ابggزار و پرسggنلي اسggتفاده گردد كه با شرايط كار همآهنggگ هسggتند .بنggابراين فن آوري مناسب تركيبي است كه هم نيازهاي مراقبت ـ بهداشgggتي و هم بافت اقتصادي ـ اجتماعي كشور را باید در نظر بگيرد. عدالت (برابري) ‏Equity • منابع بهداشتي و خدمات مربوط به آن بايد به صggورت برابggر در اختيار همه افراد جامعه قرار گيرد • مردم با نيازهاي يكسان بايد دسترسggي برابggر بggه مراقبت‌هاي بهداشتي داشته باشند. • بggراي اطمينggان از دسترسggي برابggر بايد توزيع و پوشش مراقبت‌هاي اوليه بهداشتي در مناطقي بيشتر باشد كه بيشترين نيازها وجود دارد. جامعيت خدمات مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه يك رويكرد جامع براساس مداخالت زير است: -1مداخالت ارتقاي :برخورد مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه در سطح جامعه با علل اساسي است كه بggر سggالمت تاثير مي‌گذارد . -2مداخالت پيشگيري كننده :اين مداخالت كاهش دهنده بروز بيماري‌ها يا برخورد سريع با عللي است كه براي فرد ايجاد مشكل نموده است . -3مداخالت درماني :اين مداخالت سبب كاهش شيوع بيماري بوسيله توقف پيشرفت بيماري در بيمار است . -4مداخالت بازتواني ‌:اين مداخالت سبب كوتاه نمودن پي آمد يا عوارض مربوط به مشكل سالمتي افراد مي‌شود. مداخله درماني مداخله پيشگيري مداخله ارتقايي مداخله در بيماري بازتواني تغذيه اي مايع درماني خوراكي مايع درماني خوراكي حمايت تغذيه اي (درمان دارويي درصورت نياز) آموزش بهداشت فردي تغذيه با شير مادر واكسيناسيون آب سالم بهداشت عمومي امنيت غذا آموزش بهداشت مراقبت كودكان اسهال ()Diarrhea بازتواني تغذيه اي درمان دارويي واكسيناسيون تغذيه با شير مادر مكمل ويتامين A تغذيه مناسب مسكن مناسب هواي تميز آموزش بهداشت ذات الريه ()Pneumonia بازتواني تغذيه اي درمان دارويي حمايت تغذيه اي واكسيناسيون تغذيه مناسب تهويه مناسب منزل آموزش بهداشت سرخك ()Measles بازتواني تغذيه اي درمان دارويي استفاده از پشه بند (Mosquito )nets پيشگيري‌هاي دارويي تغذيه مناسب كنترل ناقل بيماري آموزش بهداشت ماالريا ()Malaria بازتواني تغذيه اي (رژيم غذايي پرآهن) مكمل تغذيه اي تزريق خون حمايت تغذيه اي غربالگري بيماران پيشگيري با تجويز آهن و اسيد فوليك كرم زدايي كنترل ناقل (پارازيت) تغذيه مناسب آموزش بهداشت كم خوني ()Anemia خدمات تلفيقي ()Social integration درمان دارويي مشاوره فاميلي حمايت تغذيه اي واكسيناسيون پيشگيري از تماس تغذيه مناسب تهويه مناسب منزل آموزش بهداشت سل ‏Tuberculosis مداخله بازتواني اجزاي مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه -1آموزش بهداشت (آموزش در خصggوص مشggكالت معمggول بهداشggتي ،پيشggگيري و روش‌هاي كنترل بيماريها) -2بهبود تغذيه -3دسترسي به آب آشاميدني سالم و بهسازي محيط -4بهداشت مادر وكودك و فاصله گذاري بين مواليد -5واكسيناسيون برعليه بيماري‌هاي عفوني قابل انتقال در دوران كودكي -6پيشگيري و كنترل بيماري‌هاي عفوني ( بيماريهاي عفوني آندميك محلي) -7درمان بيماري‌هاي معمول و جراحت‌ها -8دسترسي به داروهاي اساسي نکته :الزم به ذكر است كه هشت فعاليت فوق ،حداقل اقدامات الزم االجرا براي همه جوامع بوده و هر جامعه اي بايد براساس نيازها و اولويت بندي آن براي ارائه خدمات مورد نياز مردم اقggدام بggه برنامه ريزي و اجرا نمايد . در حال حاضر در ايران عالوه بر هشت جزء فوق مراقبت‌هاي بهداشت دهان و دندان و تا حدودي مراقبت‌هاي بهداشت رواني نيز به مردم ارائه مي‌گردد. پيشگيري ‏Preventation باتوجه به صرفه جويي هاي هنگفتي كه در هزينه هاونيروهاي انساني كه بوسيله پيشگيري مي توان انجام داد در علم پزشكي تالش شggده اسggت راههاي پيشggگيري از بيماريهاي مختلggف شناخته شود . سطوح پيشگيري Primary Prevention 1secondary Prevention -2 Tertiary Prevention -3 Primary Prevention • هدف از اين پيشگيري محدود نم<<ودن ب<<روز بيم<<اري توس<<ط كنترل عل<<ل آن مي باش<<د يع<<ني اق<<داماتي ك<<ه قب<<ل از ش<<روع بيماري انجام مي گيرد تا امكان بروز بع<<دي بيم<<اري از بين برود . secondary Prevention • هدف از اين پيشگيري ،كاهش عوارض شديدتر بيماري بوسيله تشخيص ودرمان بموقع وزودرس آن بيماري مي باشد . • مثال پيشگيري از بروز س<<رطان س<<ينه در خانمه<<ا ك<<ه س<<عي مي شود با معاينات دوره اي در خانمها بيم<<اري رادر مراح<<ل اولي<<ه تشخيص داد ودرمان كرد . • تشخيص زود هنگام اختالالت تكاملي ومداخله زودرس ،يكي از روشهاي مهم پيشگيري ثانويه از اختالالت تكاملي وبه دنب<<ال آن معلوليتهاي ذهني ،حركتي ،بينايي است ك<<ه ب<<ا ارزيابيه<<اي دوره اي مي توان اقدامات بموقع ومناسب توانبخشي را انجام داد . Tertiary Prevention • هدف از اين پيشگيري كاهش پيشرفت بيماري ايجاد شده و پيشگيري از عوارض آن مي باشد .توانبخشي يا بازتواني در واقع همان پيشگيري در سطج سوم است . پیشگیری از اختالالت زبان در کودکان ()ASHA 1991 ‏شیوع شناسان در سطوح متعددی به پیشگیری توجه می کنند. ‏تعاریفی که برای هر یک از این سطوح توسط گروه پیشگیری از مشکالت گفتار ،زبان و شنوایی ) ASHA(1991توصیف شده به شرح زیر است: پیشگیری اولیه :رفع یا پیشگیری از شروع و رشد اختالل با تغییر در حساسیت یا کاهش مواجهه افراد مستعد به بیماری مثل واکسن علیه بیماری سرخجه ،یا مشاوره ژنتیک در افرادی که سابقه سندرم Xشکننده دارند تا در صورت احتمال وقوع این اختالل به جای بچه دار شدن از راهکارهای دیکری مثل فرزند خواندگی و یا بررسی ساختار ژنتیکی جنین قبل از تولد شوند. ادامه پیشگیری ثانویه :تشخیص و درمان زود هنگام جهت رفع اختالل و یا به تاخیر انداختن رشد آن :مثل غربالگری شنوایی نوزادان برای تشخیص کم شنوایی و تهیه به موقع دستگاههای تقویت کننده پیشگیری در سطح سوم :مداخله برای کاهش ناتوانی از طریق تامین مجدد عملکرد موثر :توانبخشی و آموزش کودکان سندرم داون پيشگيري اوليه از اختالالت گفتاري • پيشگيري اوليggه شggامل مراقبت قبggل از تولggد ،حين زايمان ، دوران نوزادي ،شيرخوارگي وكودكي است . مراقبت قبل از تولد • • • • • آموزش وآگاه سازي عمومي در خصوص خودداري از ازدواجهاي فاميلي آموزش وآگاه سازي عمومي در خصوص ضرورت مشاوره ژنتيggك قبggل از ازدواج آموزش وآگاه سازي در خصوص بار دار نشggدن قبggل از سggن 18سالگي وبعد از 35سالگي آموزش وآگاه سازي در مورد تعداد مناسب فرزندان وفاصgggله مناسب بين فرزندان آموزش در مورد عدم تماس يااستفاده از اشعه ايكس،سggيگار ،الكل ،دارو وسموم مختلف حين بارداري ادامه • • • • • • تزريق 2دوز واكسن سرخجه قبل سن بارداري به دختران ،بررسي تيتر انgggتي بادي سرخجه در دختران سggن بارداري ،آمggوزش در مggورد پيشggگيري از انتقggال توكسggو پالسموز ، CMV ،HIV ،تجويز AZTبه زنان باردار HIVمثبت براي پيشggگيري از انتقال به جنين. تجويز اسيد فوليك به زنان باردار به منظور پيشggگيري از نقggايص نggورال تيggوب و يد اضافي در مناطق داراي كمبود يد آموزش تغذيه مناسب به زنان باردار مشاوره ژنتيك در دوران بارداري ومانيتورينگ توسط آمينوسنتز وسونوگرافي جنين مراقبتهاي بهداشتي مناسب دوران بارداري پيشگيري از نارس بدنيا آمدن نوزاد مراقبتهاي حين زايمان • • • • • آموزش به زنان باردار در مورد ضرورت زايمان در بيمارستان يا مراكز تسهيالت زايمان مجهز بهبgggود كيفيت زايمان با مونيتورينgggگ وانجام زايمان توسgggط متخصص يا افراد ماهر بهبgggggggود كيفيت مراقبت از نgggggggوزاد ،پيشgggggggگيري از هيپوگليسمي،عفونت،هيپر بيليروبينمي غربالگري نوزادان براي بيماريهاي متابوليك پيشگيري از ابتال بggه عفونتهاي كانggال زايمان در نggوزاد ماننggد ‏Ophthalmia Neonatorum مراقبت از شيرخوار وكودك • آموزش وآگاه سازي در مورداهميت بggرخي از عاليم غggير طبيعي در نggوزاد وشير خوار مانند زردي ،بيحالي ،خواب آلودگي ،شير نخوردن ،تب و...... • آموزش به خانواده در مورد ضرورت مراقبت از رشد وتكامل وسالمت كودك با مراجعه منظم به مراكز بهداشتي ودرماني وپزشك متخصص • پیشگیری از عوارض نارسی وکم وزنی ونوزادان تحت مراقبتهای ویژه ،زیggرا آنان در معرض خطرات مختلفی از جمله اختالالت تکاملی می باشند. • نوزادان نارس بستری در NICUاز ارتباط طبیعی با مادر خggggggود محروم هستند وبایستی شرایط تحریکی محیطی مطلوب برای آنها فراهم گردد . بعالوه نارسی ،آنان را در معرض صدمات مختلف محیطی با توجه بggه بسggتر مساعد بیولوژیکی ایشان قرار می دهد که باید به آن توجه داشت . ادامه • واکسیناسیون برای پیشگیری از بیماریهای مسری وبیماری سیسggggتم عصبی مثل عفونت هموفیلوس آنفلوانزا ومننژیت توبرکولی،سرخک وفلج اطفال • پیشگیری از کودک آزاری وغفلت از کودک با بهبggود رابطggه کggودک ومادر ، کاهش استرس وتامین حمایت اجتماعی از والدین • تشخیص کودک آزاری وغفلت از کودک وارجاع به مراکز شبانه روزی • پیشگیری از حوادث توسط نصب حفاظ پنجgggggره ،دورکردن وسایل آتشزا از دسترس کودکان ،اسggتخر محصggور ،اسggتفاده از کاله ایمggنی هنگggام دوچرخggه سواری - ادامه • • • • برقراری ارتباط عاطفی مناسب با کودک سرپرستی مناسب توسط والدین از طریggق آمggوزش وارائggه راهنماییهای الزم قبل ازبروز رفتار غیر طبیعی مشاوره بggه والggدین در مggورد رفتاروتکامggل کggودک بggه منظggور افزایش اطالعات آنها در خصوص تکامل کودک که آنها را قggggادر می سازد باعث تحریک موثر روند تکامل او شوند مشاوره به والدین درمورد کولیک دوران شیر خوارگی ،اضطراب جدایی ، بازیهای خیالی ومسائل وبحرانهای بلوغ ادامه • پیشگیری از رفتارهای تهاجمی یا غیر طبیعی کودک از طریق زیر: محدود نمودن وهدایت برنامه هایی که کودک از تلویزیون تماشا می کند• تامین آموزش پیش دبستانی ،تشویق در برقراری ارتباط سالم با همساالن ، پیشگیری از شکست تحصیلی وتامین برنامه های آموزشی ومشاوره با والggدین در برابرقوانین سخت وتنبیه کننده وحفظ احترام دیگران پیشگیری ثانویه :خدمات مداخله زودهنگام • • • • خدماتي است كه در سالهاي اوليه زندگی به كودكانی کggه مبتال بggه درجات خفيفي از ناتواني يا تاخير در تكامل هستند يا داراي عوامل خطر ساز بيومggديكال ورواني اجتماعي بggراي تكامggل غggير طبيعي هستند ارائه مي شود . چيزي كه در ارائه اين خدمات اهميت دارد: ارزيابي كودك وخانواده ،طرح ريزي برنامه مناسب براي هر خggانواده ومشاركت دادن هر چه بيشتر والدين است . نقش متخصص كودك نظارت برتكامل كودك ،ارجاع مناسب و ارائه خدمات مستمر براساس نيازهاي كودك وخانواده است . چالش خانواده در تولد يك نوزاد • • • • تغيير در الويتها وبرنامه هاي زندگي تهيه لباس ،خوراك ومراقبتهاي بهداشتي از كودك تهيه دارو ،صرف وقت براي مراجعات پزشكي انجام اقدامات الزم جهت تامين تكامل طبيعي كودك • لذا براي افزايش ظرفيت خانواده براي مواجهه با نيازها ي ويژه بايستي از خدمات مداخله اي استفاده كرد مداخله زودهنگام • به برنامه ها وخدماتي اطالق مي شود كه: • به منظورجبران تاخيرواصgالح اختالالت تكاملي خفيgف واوليgه عمgدتا در نوزادان ،شيرخواران ،نوپايان وحتي سنين پيش دبستاني بكار مي رود . • اين خدمات بصورت تيمي ارائه مي شود وشامل تحريكات حسي –حركتي- شناختي از سنين نوزادي وشيرخوارگي مداخالت روانشناسي گفتاردرماني وارائه خدمات ارتباطي فيزيوتراپي ،كاردرماني روانپزشكي كودك مددكاري ،پرستاري آموزشهاي خاص پيش دبستاني اين برنامه ها براي كودكان خاص ذيل ارائه مي گردد . • كودكان دچار تاخير مثل كودكان عقب مانده ذهني،اوتيسم ، اختالالت حسي وعصبی حرکتی كه در مراحل ابتدايي بيماري خود هستند . • كودكان در معرض عوامل خطر ساز رواني اجتماعي مثل غفلت والدين ،فقر شديد ،سن بسيار پايين والدين • كودكان در معرض عوامل خطرساز بيومديكال مثل وزن پايين زمان تولد ونارسي ،شرايط طبي آسيب پذير وعفونت با HIV اهداف برنامه هاي مداخله • • • • • تسريع تكامل شير خواران ونوپايان مبتالبه بيماريهاي ناتوان كننده وكاهش احتمال تاخير تكاملي در آنان پيشگيري از عالئمي كه معموال بدون مداخله بموقع در يك روند تكاملي منفي بوجود مي آيد مثل اسپاستيسيتي اندامها ،بروز عالئم مشخص عقب ماندگي ذهني وعالئم اختالل توجه وتمركز كاهش هزينه هاي آموزشي جامعه با كاهش نياز به آموزشهاي خاص وخدمات مرتبط به هنگام ورود كودك به دبستان كاهش احتمال سپردن اطفال مبتال به معلوليت به موسسات وافزايش احتمال زندگي مستقل براي آنان افزايش پذيرش خانواده براي روبروشدن با نيازهاي خاص شيرخواران يا نوپايان دچار ناتواني چگونگي ورود كودك به برنامه مداخله زودرس • • • • برای ورود به برنامه های مداخله زودرس باید تیم مداخله کودک را مورد ارزیابی جامع شامل :گرفتن شرح حال تکاملی،تعیین سggطوح عملکرد وتعیین وضعیت حیطgggه های تکgggاملی ارتباطی ،اجتماعی وشناخت وسازگاری کggودک ،تggا مشggخص شggود کggه آیا احتمال اختالالت تکاملی برای اومطرح است یا خیر . طرح برنامه مداخله زودهنگام براساس عالئم اولیه ریخته می شود . بهتر است برای هر خانواده برنامه ای طرح ریزی شود که والggدین در اجراء آن مشارکت فعال و همکاری داشته باشند. این برنامه باید هر 6ماه یکبار بازنگری وهر سال مجددا طرح ریgggزی شود .وانتظارات والدین بررسی ودر برنامه ثبت شود . رویکرد برخورد با اختالالت تکاملی درکودکان: • • • • • • • تشخیص علل طبی واجتماعی واینکه آیا این علل در حال حاضر فعال یا قابggل بggر طرف شدن هستند یا خیر مشخص کردن ارگان در گیر ومیزان اختالل عملکرد آن تشggggخیص مggggیزان محggggدودیت عملکردی وتوانggggایی کggggودک در حرکت، دیدن ،شنیدن ،مهارتهای ذهنی وغیره تشخیص محدودیت اجتماعی :آیا کودک توانایی برای رفتن به مدرسgggه را دارد یا افراد بالغ برای زندگی مستقل وفعال توانایی دارند . تشخیص تواناییهای کودک وخانواده برای کسب مهارتهای تطابقی ارزیابی نیازهای طبی وتوانبخشی کودک وخانواده (نیازسنجی). تعیین اهداف درمانی کوتاه مدت وبلند مدت وبرنامه ریزی بggرای رسggیدن بggه این اهداف به تفکیک برای هر بیمار وتعیین معیار هایی برای ارزیابی وپیش آگهی میزان تاثیر وپیش آگهی برنامه های مداخله زودرس • • • • شدت مشggكل عامggل مهمي در تعggيين پيش آگهي تكاملي كودك است از طرفي تعامل بين كودك ومحيggط روي تكامggل حركتي ،ادراك وشناخت او تاثير داشته است وخggانواده نقش اساسggي در اين برنامggه دارد . در اين ميان خلق وخو ،انگيزه كودك نيز در روند تكامل موثر است . كودكانيكه كنجكاو بوده وتمايل به كشف محيط وتعامل با آن دارنggد نسبت به كودكانيكه به يك اسباب بازي بسنده مي كنند مهارتهاي تكاملي وحركتي را راحت تر به دست مي آورند . اقدامات موثر سازی برنامه های مداخله • • • • باید سعی کنیم زندگي كودك وخggانواده را تggا حggد امكان بggه وضggعيت طبيعي نزديك كنيم . ايجاد فرصت تعامل باكودكان درمهد كودك يا مراكز روزانه براي تاثير بيشتر اين برنامه ها بهتر است والدين درگggير شggوند زيرا اگر والدين با انگيزه بيشتري در اين برنامه ها شركت كننggggggد سبب تسريع تكامل كودك مي شود . حمايت از خانواده بنحوي كه خggانواده بتوانggد در طggول زمان ازكودك حمايت كند شیوه های در گیر کردن والدین • • • • آموزش والدین برای اینکه آموزگار خود باشند . تسهیل روابط بین والدین وکودک حمایت اجتماعی از والدین وخانواده ارائه خدمات جانبی به خانواده به منظggور تقggویت عملکرد کلی خانواده مانند تسهیل دسترسی به کمکهای مالی ،آموزش شggغل و امکان استفاده از مهد کودک • • • • • • • • اثرات حمایت از خانواده افزایش تعهد جهت مراقبت از کودک در کانون خانواده کاهش استرس در خانواده ایجاد اوقات فراغت برای مادر که منجر بهبود توانایی والدین جهت نگهggداری کggودک در خانه همراه با مکان تفریح وکار می شود . بهبود کیفیت زندگی بهبود مهارتهای مواجهه با نیازهای بازتوانی کودک شرکت در برنامه های مداخله زودرس میزان IQرا 7نمره افزایش می دهد استفاده از این برنامه ها در طی سه سال اول عمر سبب بهبggود قابggل توجggه توانggایی شناخت وکاهش مشکالت رفتاری می شود. مشخص شده در بین کودکان نارس هر چه وزن کودک بیشggتر باشggد (بیشggتر از 2/5 کیلوگرم ) نتیجه چشمگیر تر خواهد . ضرورت تداوم مداخله • • • • قطع این برنامه ها در سgggه سالگی وارزیابی کgggودک در 5سالگی نشgggان دهنده کاهش تدریجی این اثرات مثبت می باشد . بنابراین نیاز بggه تحریکggات ومداخلggه مggداوم در سالهای پیش دبسggتانی احساس می شود. هر چه زودتر برنامه شروع شودومدت زمان بیشggتری طggول بکشggد نتggایج بهتری بدست می آید . مggداخالت زودهنگggام در کودکggان دارای وزن خیلی پایین یا نggارس و کودکان دارای مشکالت طبی همراه بggه دلیل داشggتن مشggکالت زیاد همیشه نتیجه مثبت همراه ندارد. نقش متخصص اطفال و پزشک خانواده درمداخله زود هنگام • متخصصاطفالیاپزشکخانوادهاولینکسان یهستندکهوالدینبهآنهامراجعهمیکنند؛ ‏بنابراینموقعیتخاصیبرایاطالعرسانیو ‏کمکبهوالدیندارند • متخصصاطفالنقشبسیارمهمیدرتشخی صزودرسشیرخواراندرمعرضریسکون ظارتمستمربرتکاملکودکدارند ادامه • متخصصین اطفال به دلیل موقعیت خاص با دید و نظر باز به صحبت و نگرانی والدین در مورد تکامل فرزندشان گوش می دهد .وقتی والggدین در مggورد تکامggل و یا رفتggار فرزند خود نظری دارند ،باید آن ها را جدی گرفت. • زمانی که والدین در مورد تکامل یا رفتار کودکشان نگران هستند ،باید سریعًا کggودک را جهت ارزیابی وبررسی علت احتمالی ارجاع دهند و این اطمینان را بggه والggدین داد که ارزیابی کامل اولین قدم مهم در تعیین وجود مشکل است. • در صورتی که مسئول اطالع دادن مشکل به والدین هستید ،بایggد در مggورد نحggوه ی ارائه اطالعات دقت نمائید زیرا این لحظه در زندگی والدین بسیار حساس بوده و آنان تا سال ها بعد جزئیات این لحظه را به خاطر دارند. ادامه • ارجاع سریع و به موقع به برنامه های مداخلggه زودرس وظیفggه متخصص اطفال بوده و باعث ایجاد امید وانگیزه در والدین می شود. • در مورد پیش آگهی باید بسیار محتاطانه صحبت کرد؛ زیggرا پیش گggویی در مورد کودکان بسیار مشکل بوده و فقط در حد حدس می باشد و بهتر است به والدین امید دهیم. • وقتی کودک به مراکز ارائه دهنده ی خggدمات ارجاع داده شggد ،بایggد در مالقات های بعدی راجع به این برنامه ها سؤال شود؛ زیرا توجه و تشویق پزشک سبب دلگرمی خانواده ها می شود. مشاوره در اختالالت ارتباطی اهمیت مشاوره • فرصت ایجاد یک نتیجه مناسب را برای مراجع افزایش می دهد. این نتیجه می تواند برطرف شدن یک اختالل باشد یا افزایش کیفیت زندگی با تکنیکهای تطبیق و سازگاری باشد. • به مراجع و خانواده کمک می کند تا تصمیماتی را اتخاذ کنند که کیفیت زندگی را بهبود میدهد • مشاوره شاید مهمترین راه کمک به مراجعان برای دستیابی به اهداف دراز مدت باشد. اهداف بالینی و مشاوره ای برای آسیب شناسان گفتار و زبان • هدف بالینی: ‏کاهش اثر اختالل • هدف مشاوره ای ‏کمک به افراد برای یک زندگی مولد و موفق در شرایط وجود یا فقدان مشکالت ارتباطی یا هنگام قرارگیری در موقعیتی که این مشکالت وجود دارد. بیانیه ( ASHA)2001برای SLP • مشاوره بخش جدایی ناپذیر فعالیت بالینی درمانگر ،برای خانواده ها و کودکان دارای اختالالت گفتار،زبان ،شنوایی و بزرگساالن مبتال به این اختالالت است. دیدگاه نظری مشاوره در اختالالت ارتباطی • فاصله گرفتن از مدلهای درمان مدار که روی آسیب متمرکز هستند. • تاکید بر جنبه های فاقد آسیب و چگونگی برانگیختن توانایی برای روش برخورد با آسیب غیر منتظره ای که تهدید کننده یکی از مهمترین مختصه های انسان یعنی همان ارتباط است. • مشاوره با تمرکزبر نیمه پر لیوان آغاز می شود. • مشاوره با تمرکز بر تقویت و سرمایه گذاری روی نقاط مثبتی است که مراجع قبل از مالقات با درمانگر آن فرایند را از طریق تطبیق آغاز کرده است. جهت گیری موضوع در مشاوره اختالالت ارتباطی -1سالمتی و مثبت اندیشی ()wellness and positive psychology -2زندگی با دگرگونی های شدید ()living the catastrophe -3چه کسانی خبره هستند؟ ()?Who are the expert -4اهمیت داستانها ()The importance of stories -5بحران ()Crisis سالمتی و مثبت اندیشی • تمرکز بر هنجار به جای تمرکز بر ناهنجاری و آسیب شناسی روانی • تالش افرادی نظیر Seligmanو همکارانش در زمینه مثبت اندیشی اطالعات خوبی را برای مشاوره در این زمینه فراهم کرده است. • مثبت اندیشی ،بر بهداشت روان و سالمتی ( )well-beingو چگونگی دستیابی و حفظ آن تاکید دارد. • مثبت اندیشی یعنی زندگی مثبت گرا چیست و بدنبال فراهم سازی راهی برای افزایش احساس خوشبختی واقعی در زندگی است. ویژگی اصلی مثبت اندیشی ارائه روشهای نمایان در افزایش انعطاف پذیری ()resilience و خوش بینی ()optimism • این دو خصلت برای سازگاری با مصائب و دشواریهای ناگهانی که در فرایند زندگی صورت می گیرد از اهمیت زیادی برخوردار است. زندگی با دگرگونی های شدید • منظور از دگرگونی های شدید همان بالیا و سوانح است. • مشکالت تکان دهنده ای که منجر به طیفی از اختالالت ارتباطی می شود. چه کسانی خبره هستند؟ • دیدگاه سنتی متخصص را فرد مسلط بر موضوع می داند • در روش مشاوره ای حاضر ،عالوه بر مهارت فرد مشاور ،مهارت و خبرگی مراجع و خانواده را تایید می کند. • مدل اجتماعی ناتوانی :بر اساس مدل اجتماعی ناتوانی که در 30اخیر تحول زیادی در موضوعات بالینی درمانگران گفتار ایجاد کرده است شاید یکی از مهمترین تحوالت ،مربوط به عملکردهای مشاوره ای درمانگر باشد. این مدل بر این موضوع پافشاری دارد که جوامع بر موضوع مهارت (،)expertise در مورد هر نوع بیماری ناتوان کننده بازنگری داشته باشند. دیدگاههای مدل ناتوانی اجتماعی ‏ناتوانی به خودی خود یک فرد را ناتوان نمی کند. ‏ناتوانی نتیجه زندگی در جامعه ناتوان کننده است. ناتوانی شاید یک فاجعه نباشد ،واقعیت زندگی باشد افراد ناتوان با مشکالت گسترده اجتماعی مواجه هستند که نیاز به راه حلها و تغییر نگرش وسیع اجتماعی از طرف افراد غیر ناتوان مثل متخصصانی دارد که با این افرا د سروکار دارند. اهمیت داستانها • تعریف وقایعی که با حل مشکل یا مشاوره ارتباط داشته باشد. • تعریف وقایعی از زندگی خود به عنوان بخشی از فرایند درمانی که باعث شکل گیری انعطاف پذیری و خوش بینی می شود از اهمیت برخوردار است. بحران • استفاده از مدل بحران در مشاوره ارتباطی: • این مدل توسط ) Ross (1969در ارتباط با موضوع سوگ ،مرگ و احتضار ایجاد شده است. • این مدل برای بسیاری از بیماریهای مزمن نیز مفید است. • این مدل برای درمانگران در سال 1981توسط & Webster Newhuffبرای هدف زیرتطبیق داده شد روشن سازی فرایندی که افراد در مواجهه با وقایع بحرانی طی میکنند. تطبیق سازی این مدل برای مشاوره به خانواده و افراد مبتال به سکته بوده است.  4مرحله شکل گیری سیر بهبودی در مواجهه با یک بحران ((Webster & Newhuff • • • • شوک Shock ادراک realization خلوت گزینی retreat اذعان acknowledgment همه افراد همه مراحل باال را به یک ترتیب طی نمیکنند. همه افراد هم به یک سطح یکسان اذعان رضایتمندانه نمی رسند. مثالی از تطبیق این مراحل با مشاوره ارتباطی • بیمار مبتال به آفازی ناشی از سکته: • بیمار و خانواده وی بدلیل این تجربه جدید در موقعیت خوبی برای دریافت اطالعات مربوط به آفازی هستند. • با وجودیکه در آن شرایط ،مشاورات و اطالعاتی به آنها داده می شود اما درمانگری که بعدا در شرایط مزمن با آنها کار می کند ممکن است از خانواده و بیمار بشنود که: چیزی را برای آنها توضیح ندادند یا اینکه آنها نمی دانستند که چه انتظاری باید داشته باشند. ادامه • • • • • شوک حاصل از بحران ممکن به فرد و خانواده اجازه دریافت اطالعات جدید را در مراحل اولیه بهبودی ندهد این محدودیتها به معنی عدم ارائه اطالعات در مراحل اولیه نمی باشد. اما ما نباید از این موضوع متعجب شویم. ما باید آمادگی تکرار مکرر مطالب را داشته باشیم. این عدم دریافت اطالعات در مراحل اولیه به این معنی است که گوش دادن بایستی جزء اولین عملکردهای مشاوره باشد. ادامه • • • • مرحله اول :گوش کردن به آنچه که دیگران می خواهند درمیان بگذارند و به ترسهای آنها در مورد آینده در حالیکه دست آنها را می فشاریم یا در کنار آنها حضور داریم همان چیزی است که باید در آن لحظه ها انجام دهیم. مرحله دوم :فراهم سازی اطالعات ماندگار مثل جزوه ،فیلم ویدئویی، آدرس و شماره تلفن مکانهای مرتبط با مشکل صورت می گیرد. مرحله سوم :این مرحله ممکن است خیلی فراگیر نباشد .معموال با انکار وجود مشکل یا انکار اثردرازمدت مشکل ظهور می کند. مرحله چهارم :اذعان به معنی دست کشیدن یا تسلیم شدن نیست .بلکه به معنی فهمیدن شرایط واقعی است اجزاء مشاوره اختالل ارتباطی )understanding( درک-1 )explaining( توضیح-2 )advising( توصیه-3 )translating into action( اقدام-4 • فرایندهای مربوط به درک گوش دادن سعی در درک نگاه مراجع نسبت به دنیا • مهارت مورد نیاز خود کاوی دقیق درمانگر از دیدگاه شخصی خودش نسبت به دنیا فاصله یافتن از سوگیری شخصی که به فرایند گوش دادن خدشه وارد می کند. • فایده فاصله گیری از سوگیری: ‏با تمرین و یادگیری گوش کردن فاقد سوگیری می توان آن را در مشاوره با مراجعی بکار برد ،که جهان بینی ،عقاید فرهنگی و اصول فردی وی با ما تفاوت زیادی دارد. ‏با فراهم سازی شرایط درک و قبول مراجع ،فضایی ایجاد می شود که مراجع براحتی احساسات ،نگرانیها ،و دغدغه هایش را بیان می کند.  -2توضیح: فضای کلینیک برای ترغیب مراجع به بیان مطالبش بایستی بگونه ای باشد که مراجع احساس امنیت کرده و فضای نشاط بخش و محترمانه ای برای مراجع باشد. -3توصیه :اطالعات برای افرادیکه نیاز به کمک دارند بگونه ای فراهم شود که آنها متوجه شوند چه اتفاقی در حال رخ دادن برای آنهاست ‏به آنها نشان دهیم چطور به زندگی ادامه دهند و چگونه به شکل واقع بینانه ”هم با خوش بینی و هم انعطاف پذیری“ زندگی کنند  -4اقدام مشکل ترین مرحله است کمک به مراجع دربه عمل درآوردن رضایتمندانه و موفقیت آمیزاطالعات • ابعاد مشاوره ارتباطی از دیدگاه )Webster (1977 دریافت اطالعاتی که مراجع و خانواده تمایل دارند با ما درمیان بگذارند. ارائه اطالعات کمک به افراد در شفاف سازی ایده ها ،نگرشها ،عواطف و عقایدشان گزینه هایی را برای تغییر رفتار فراهم می کنیم . فراهم سازی گزینه های تغییر رفتاربه چه معناست؟ به معنی فراهم سازی اطالعات ضروری برای مراجع تا توانایی تصمیم گیری آگاهانه از میان طیفی از گزینه ها پیدا کند نه به معنی تجویز درمان یا دفاع از یک نوع مداخله خاص • محتوای مشاوره به افراد مبتال به اختالل ارتباطی و خانواده آنها، کمک به آنها برای دستیابی به: احساس سوگ برای آنچه که از دست داده اند درک آنچه که اتفاق افتاده تا حد امکان ایجاد استراتژیهای تطابق و افزایش انعطاف پذیری آشتی با اختالل سازگاری خردمندانه با اختالل استفاده و بهره برداری از نقاط قوت به منظور کوچک سازی نقاط ضعف زندگی کردن تا حد امکان ،علیرغم وجود آسیب چه مواردی مشاوره در اختالالت ارتباطی محسوب نمی شود؟ • مشاوره و مصاحبه دارای اهداف متفاوتی هستند • مشاوره و مصاحبه دارای فرایندهای مرتبط هستند. • شکاف عمیقی بین گرفتن تاریخچه و گوش دادن به یک واقعه و عکس العمل مناسب به آن وجود د ارد: مصاحبه مهارت کشف دیگران از طریق مشاهده و پرسشهای اندیشمندانه مصاحبه به فراهم سازی اطالعات مرتبط و معتبرمی پردازد که به کل فرایند درمان از جمله انتخاب روشهای مداخله مناسب کمک می کند. مرز های مشاوره در اختالالت ارتباطی ()ASHA,2001,2004 • • • • فرد مشاور در اختالالت ارتباطی ،یک روانشناس بالینی نیست محدودیت مرزهای مشاوره در اختالالت ارتباطی ،نیاز به حساسیت بیشتردر مواقعی دارد که: مهارت کافی کسب نکرده ایم ارجاع مناسب به سایر متخصصین چه زمانی به مشاوره بپردازیم • آیا یک جلسه را به مشاوره اختصاص دهیم؟ • در صورتیکه بخواهیم مدلهای مطرح در ایجاد انعطاف پذیری و خوش بینی را آموز ش دهیم ممکن است به این جلسات نیاز داشته باشیم. • آسیب شناس گفتار برای مشاوره وضعیت ثابت و مشخصی ندارد و بیشتر در طول جلسه درمان در لحظه هایی نقش مشاور دارد. • این لحظات ممکن است قبل از شروع رسمی جلسه درمان باشد ،بعد از پایان جلسه به منظور ارائه خالصه ای از وقایع جلسه باشد نکته ای در مورد افسردگی • • • • بدون استثناء ،اختالالت ارتباطی دارای شرایطی هستند که منجر به افسردگی واکنشی می شود افسردگی واکنشی هم برای فرد دارای اختالل و هم اعضاء خانواده وی مطرح است. افسردگی در اختالالتی که با آسیبهای مغزی همراه است ممکن است ناشی از اختالل در الگوی توزیع یا انتقال نوروترانسمیترها باشد. برخی از مراجعان نیز ممکن است ضمن وجود افسردگی دچار اختالالت ارتباطی نیزبشوند. آنچه که مشاوران ارتباطی بایستی در مواجهه با این اختالل باید رعایت کنند • مشاوران ارتباطی باید بدانند که فاقد مهارتهای فنی و صالحیت علمی در درمان دارویی یا رفتاری افسردگی هستند • نقش مشاور شناسایی اختالل و پیش بینی مشکالتی که ممکن است ایجاد کند. • عالئم اختالل طبق :DSMIV اختالالت خلقی ،فقدان شور و اشتیاق ،کاهش بدون علت وزن ،مشکالت خواب ،مشکالت روانی حرکتی ،خستگی مفرط ،احساس بی ارزشی، اظهاراتی از بیهودگی مثبت اندیشی چیست؟ • تاریخچه جنبش مثبت اندیشی به رهبران معنوی و روانشناسانی نظیر مازلو و راجرز برمی گردد. ‏اما نام سلیگمن بواسطه مباحث وی در انجمن روانشناسی امریکا در 1999پر رنگ تر است. ‏کارهای قبلی وی با سایر همکارانش در زمینه مفهوم ”درماندگی آموخته شده“ بود ‏او مفهوم ” خوش بینی آموخته شده“ را پایه گذاری کرد. ‏سلیگمن در 1999حیطه جدیدی را برای مطالعه علمی روانشناسی مطرح کرد. اظهارات سلیگمن در مورد ضرورت مفهوم مثبت اندیشی در روانشناسی • جنگ جهانی دوم و افزایش بیماریهای روانی و دوری از جهت گیری در تقویت رضایتمندی از زندگی • افزایش آمار افسردگی در امریکا علیرغم افزایش روشهای درمانی موثر دارویی و رفتاری استدالل سلیگمن در مورد ضرورت همه جانبه بودن رشته روانشناسی از طریق تقویت سالمت روانی • روانشناسی و تخصصهای مرتبط بر موضوع ”سالمت روانی“” ،رضایت“ ،و ”خشنودی ” و توانایی تقویت کیفیت زندگی با تمرکز بر روشهای کاهش مشکالت روانی توجه نکرده اند. • در این دوره هم صاحب نظران و هم افراد عادی مفهوم ”شادمانی“ را به اشتباه متضاد مفهوم ”افسردگی“ می دانستند. • در حالیکه ” عدم افسرگی“ صرفا می تواند متضاد آن باشد ومفهوم شادمانی هدفی است که برای بیشتر افراد و از جمله افراد افسرده در جریان سایکوتراپی در نظر گرفته می شود. ادامه • نیازی نیست که علم روانشناسی حیطه بیماری روانی را کنار بگذارد بلکه باید بطور قابل توجهی به مطالعات سیستماتیک و فشرده در مورد حقیقت رفتار انسان بپردازد. • روانشناسی علمی همچنین باید مطالعاتی در زمینه مثبت چیست؟ چگونه شادمانی میتواند افزایش یابد؟ چگونه به افراد کمک کنیم تا ویژگیهای مثبت را ایجاد و تقویت کنند چگونه به جای تمرکزبر کاهش و ریشه کنی ضعف به شکوفایی آنها بپردازیم. مثبت اندیشی و ناتوانی • • • • • • شرایطی نظیر تجربه های اولیه دشوار در زندگی ناتوانی جسمی سالمندی ضرورتا باعث پیامدهای منفی که بطور معمول برای آنها متصور هستیم نمی شود. امکان سنجش و توصیف ویژگیهای مثبت وجود دارد تا حد زیادی می توان از ویژگیهای خوب شخصیتی برای افزایش رضایتمندی کلی زندگی و شادمانی استفاده کرد. می توان به افراد برای ایجاد انعطاف پذیری و خوش بینی کمک کرد. برخی از اصول مثبت اندیشی - 1مثبت اندیشی همانطور که به کشف نقاط قوت می پردازد به تعدیل نقاط ضعف هم توجه می کند -2مثبت اندیشی بطور یکسان بر ایجاد بهترین چیزها در زندگی از یک طرف و بازسازی بدترین موارد از طرف دیگر توجه دارد -3مثبت اندیشی به همان اندازه که در صدد ایجاد رضایت در زندگی افراد طبیعی است به بهبود وضعیت بیمارگونه نیز توجه دارد. اصل 1 • در مشاوره ارتباطی تمرکز یکسان بر افزایش قدرت و تنظیم یا جبران ضعف بدین معنی است که نه تنها به محدودیت و اختالل عملکرد ایجاد شده در اثر اختالل ارتباطی اهمیت داده می شود بلکه به ویژگیهای مثبت فرد نیز توجه می شود( .مثال در کتاب) اصل 2 • یکی از اهداف مشاوره تاکید یکسان بر ایجاد و بازسازی در زندگی است که نقش ما کمک به والدین ،افراد دارای اختالل و نزدیکان آنها برای زندگی علیرغم بحرانهای موجود است( .مثال از کتاب) اصل 3 • • • • یک فرض مهم در این رویکرد مشاوره این است که اساسا با افراد طبیعی سرو کار داریم پیامد این فرض برای ما درمانگران در روش برخورد با مراجعان است. بنابراین ما نباید حتما برای شرایطی نظیر انکار بیمارگونه یا هرنوع وضعیتی که در روانکاوی فرویدی مورد توجه قرار می گیرد تسلط داشته باشیم. ما باید قادر به شناسایی آن و ارجاع مناسب باشیم( .مثال از کتاب) راههای شادزیستی • سلیگمن سه راه برای احساس شادمانی شناسایی کرد: -1زندگی رضایتمندانه pleasant life -2زندگی فعال engaged life -3زندگی هدفمند meaningful life این سه راه تحت عنوان ستونها یا اضالع یک سه ضلعی برای شادمانی واقعی معرفی میشود که با فلسفه و مذهب ارتباط دارد. زندگی رضایتمندانه سه جنبه دارد: -1احساسات مثبت از وقایع گذشته زندگی :هر آنچه که انجام آن در گذشته می توانسته باعث تقویت قوای روحی شود مورد توجه قرار گرفته و تا حد امکان به نفع شرایط فعلی سازگار می شود. -2احساسات مثبت در وقایع فعلی زندگی :هر فعالیتی مانند دور هم نشینی ،قدم زدن ،انجام برخی کارها در منزل ،انجام برخی بازیها و یا حتی کارهای خیلی کوچک مثل سالم و خداحافظی در آغاز و پایان ساعت کاری ممکن است باعث احساس شادی می شود .داشتن کودک معلول و یا زندگی با فرد دارای آلزایمر مشخصا با این بخش در تداخل است.  -3رضایت از آینده زندگی: • • • • • آینده رضایتبخش در گرو ایجاد مفاهیم خوش بینی و انعطاف پذیری است. چگونه به آینده نگاه کنیم؟ چه نقاط قوتی می توان فراخوانی کرد؟ چه مهارتهای جدیدی را می توان برای افزایش توانایی انعطاف پذیری، توجه به الطاف خداوند ،شجاعت و امید برای مواجهه با شرایط پیش رو یاد گرفت؟ چطور می توان به مراجع برای یادگیری این مفاهیم کمک کرد؟ نکته • رضایت از زندگی شاید ساده ترین راه اتصال با شادمانی است. • رضایت از زندگی را نباید معادل شادمانی در نظر بگیریم. • عده ای از افراد هستند که بدلیل فعاالنه و هدفمند زیستن زندگی ظاهرا شاد و پر دستاوردی دارند اما نمود احساس و عواطف مثبت آنها اندک است. زندگی فعاالنه • • • • گاهی آنقدر مشغول یک کار هستیم که گذر زمان را متوجه نشده و انجام کارهای دیگر مثل خاموش کردن شعله غذا را فراموش می کنیم. این نوع تجربیات گاهی آزار دهنده هستند ،اما ایجاد چنین شرایطی می تواند شادی آفرین هم باشد. مثل تجربه غرق شدن در یک بازی ورزشی ،یا بازی کامپیوتری ،یا قدم زدن کنار ساحل هنگام غروب. زندگی فعاالنه گونه ای از تجربه زندگی در لحظه و فراموشی زمان را معرفی می کند. نکته • • • • افرادیکه در آغاز فرایند دست و پنجه نرم کردن با بحران بوجود آمده هستند در ایجاد فضایی که بتوانند زمان را بدست فراموشی بسپارند با مشکل مواجه هستند. مثل مادر دارای فرزند کم توان که ممکن است بخاطر گذراندن زمان برای خودش احساس گناه کند. در مشاوره ارتباطی ،باید توجه جدی به روشهایی داشته باشیم که به بازسازی مجدد شرایط فعال برای مراجع و خانواده وی کمک می کند. یافتن مشغله ها بایستی به تقویت نکات مثبت کمک کند .به همین دلیل شناسایی نکات مثبت نیز اهمیت دارند. زندگی هدفمند • استفاده از خصوصیات مثبت و فضائل برای مسئولیتهای بزرگتری که به عهده داریم .این مسئولیتها هر چیزی می تواند باشد .مثال ،مسئولیتهای کاری، خانوادگی ،شهروندی در شرایطی که خانواده ای دارای کودک مبتالبه اختالل ارتباطی است یا افرادی که بعدا چنین مشکالتی را تجربه می کنند سه موضوع زیر را در ارتباط با زندگی هدفمند در نظر می گیریم؟ -1قبل از بروز مشکل ،برای برخورداری از زندگی هدفمند به چه چیزهایی پایبند بودند؟ -2این پایبندی ها چگونه می توانند با شرایط فعلی تنظیم شوند. -3آیا بخاطر تجربه های جدیدی که بطور بالقوه تغییراتی ایجاد می کند می توان پایبندی های جدیدی ایجاد کرد؟ شناخت توانایی های خود و کمک به دیگران برای شناختن توانائیشان • به منظور برخورداری از یک زندگی با تکیه بر بکارگیری تواناییهای فردی بایستی محدودیتهای خود را بشناسیم ‏بدنبال پیشرفت باشیم ‏در چارچوب تعیین شده زندگی کنیم. چگونه تواناییهای فردی را بیابیم؟ • معیاری تحت عنوان ) Values in Action (VIAتوسط پیترسون و سلیگمن با معرفی 6فضیلت اصلی اخالقی مطرح در تمامی مذاهب ایجاد شده است. -1خود داری temperance -2بصیرتTranscendence -3خردورزی و دانش wisdom and knowledge -4جرات courage -5انسانیت humanity -6عدالت justice نکته • معیار VIAدارای 24نشانه برای جستجوی این فضیلتها ارائه کرده است. • کسی را نمی توان یافت که مجهز به تمامی این فضائل باشد. • VIAروی 5تا از مهمترین نشانه ها تحت عنوان signature strengthsمتمرکز می شود. نشانه ها • • • • خودداری :گذشت/رحم ،مالحظه ،تواضع و فروتنی ،خود تنظیمی (تسلط بر خود). بصیرت :درک زیبایی ها و خوبی ها ،سپاسگزاری ،امید (خوش بینی ،توجه به آینده ،نگاه رو به جلو ) ،شوخ طبعی ،معنویت (مذهب ،ایمان ،نیت) خردورزی و دانش :خالقیت (ابتکار ،نبوغ) ،کنجکاوی (عالقه ،نوگرایی ،تجربه گرایی) ،روشن فکری (قضاوت ،تفکر انتقادی) ،اشتیاق به یادگیری ،روشن بینی (عقل). جرات :اصالت واقعی ،شجاعت ،استمرار ( پشتکار ،مجاهدت) ،سرزندگی (شوروشوق ،اشتیاق ،توان ،انرژی). ادامه • انسانیت :عشق ،مهربانی (سخاوت ،بی طرفی ،حمایت، غمخواری) ،نوع دوستی ،نجابت) ،هوش اجتماعی (هوش هیجانی ،استعداد فردی) • عدالت :تابعیت (مسئولیت اجتماعی ،وظیفه شناسی، همکاری) ،انصاف ،رهبری اهمیت خوش بینی و انعطاف پذیری برای شادمانی حقیقی • انعطاف پذیری به معنای شکست ناپذیری ،به معنای توانایی پیشرفت ،علیرغم سختی های موجود است. ‏ارتباط بین خوش بینی و انعطاف پذیری با سالمتی جسمی و روحی: • شواهد سالمتی جسمی :افراد خوش بین عمر طوالنی تری دارند، سیستم ایمنی قوی تری دارند ،قدرت بهبودی باالتری بعد از جراحی قلب دارند ،کمتر دچار بیماری می شوند. • شواهد سالمتی روحی :کمتر دچار افسردگی می شوند ،زندگی اجتماعی پربارتری دارند ،روابط رضایتمندانه تری دارند. نکاتی در مورد خوش بینی نوعی از خوش بینی که آن را خوش بینی سطحی ( )cock-eyedمی گوییم که باید نسبت به آن هوشیار باشیم .این ویژگی از عواقب اغراق در خوش بینی است .افراد ،توانایی خود را نسبت به کنترل شرایط دست باال گرفته و گاها خوش بینی غیر واقعی نسبت به آینده دارند. واژه پیشنهادی در مقابل آن «خوش بینی واقع بینانه» است. این خوش بینی در جهت حفظ دیدگاه مثبت بدون انکار موضوعات قابل مشاهده و قابل بررسی ،و بدون بی توجهی به جنبه های منفی است. صاحب نظران پیشنهاد می کنند که افراد خوش بین نباید نسبت به اطالعات منفی بی توجه باشند بلکه از آنها باید برای تغییر استراتژیها و همچنین بهبود عملکرد استفاده کنند. تئوری (broaden-and-buildفردریکسون )2001 • این تئوری در پاسخ به این سوال شکل گرفت که چرا توانایی مثبت اندیشی ممکن است اساس زندگی موفق یا شکوفایی باشد. • در این تئوری هیجانات منفی و مثبت مشخص و مکمل هم هستند. • در این تئوری هیجانات منفی (خشم ،ترس ،غمگینی) فرد را به سمت کاهش توانایی ها در حد بقاء متمایل می کند .مانند واکنش «جنگ و گریز» (fight )or flightکه تا حد زیادی یک عمل واکنشی می باشد. • اما هیجانات مثبت ،باعث گسترش خزانه عملکرد ناشی از تفکر می شود .مثبت اندیشی کوته فکری و آمادگی فیزیولوژیک برای رفتار رفلکسی را خنثی می کند. مهارتهای مورد نیاز برای درک روشهای خودکاوی و یادگیری سبک تفکر دقیق تر: مهارتهای خود شناسی • یادگیری روابط بین فکر و احساس • اجتناب از دامهای فکری :خطاهای متداولی که باعث تحلیل افکار می شود. • کشف کوه ها ی یخی -شناسایی عقاید اصلی و تشخیص فایده آنها مهارتهای تغییر: • به چالش کشیدن عقاید • نگاه روشن بینانه به عقاید • آرام سازی و تمرکز در هنگام قرار گیری در موقعیت هیجان • انعطاف پذیری آنی -مبارزه بیدرنگ با عقاید سرسختانه مشاور خوب :دانش ،مهارت ،خصوصیات ،نگرش • بنیان مهارتهای مشاوره: کاوش نکات مثبت خود و چگونگی بکارگیری موفقیت آمیز آنها در مشاوره ارتباطی چگونگی سامان بخشیدن به نکات مثبت افراد • سایر اصول مشاوره ارتباطی موفق: دانش گسترده در مورد اختالالتی که با آن سروکارداریم برخورداری از کفایت های بالینی ویژه مهارت مردم داری “”people skills هوش اجتماعی مهارتهای فنی مشاوره دانش حرفه ای • • • • • دانش فنی ،دقیق و جدید از آناتومی و فیزیولوژی هراختاللی که در مشاوره بر آن متمرکز هستیم توانایی تشخیص وضعیت هنجار و پیامد وضعیت ناهنجار پیشرفته ترین دانش مربوط به روشهای بالینی را بداند بهترین تمرینات بالینی مربوط به اختالالت آن حوزه را بداند. توانایی یکپارچه سازی تمامی اطالعات مربوط به یک اختالل خاص در جهت ساماندهی مشکالت ارتباطی استراتژی دریافت اطالعات الزم • در ابتدا عمدتا به عوامل عمومی تر پزشکی موثر بر مشاوره توجه می کنیم و عوامل فردی را کمتر در نظر می گیریم. • باید تاریخچه کامل پزشکی هر اختالل ارتباطی را بدانیم • باید محدودیتهای فعلی دانش پزشکی آن اختالل را بدانیم و مداوما به دنبال اکتشافات پزشکی باشیم که بر مشاوره ارتباطی موثر است. برخی از موضوعات اصلی مربوط به اختالالت • دوره زمانی هر اختالل :مزمن بودن اختالل هر اختالل دارای دوره زمانی مشخص است که بر درمان بالینی آن اثرگذار است .مثل ناشنوایی ،فلج مغزی کمک در جهت اجتناب از بدبینی و ایجاد یک دیدگاه مثبت تر کمک به چنین مشکالتی باید در جهت ایجاد دیدگاه واقع بینانه در دراز مدت باشد. • الگوی تغییر اختالل :آیا سیر اختالل به سمت بهبودی است مثل TBIیا به سمت وخامت می رود مثل ALS؟ الگوی بهبودی یا وخامت نقش مهمی در درمان بالینی داشته و بر تصمیم گیری بالینی فرد دارای اختالل ،اعضاء خانواده ،پزشک ارجاع دهنده و مشاور موثر است. الگوهای رو به زوال ،بندرت با اختالالت گفتار ،زبان و شنوایی کودکانی ارتباط دارد که دوره زمانی اختالل آنها با رشد و رسش آهسته اما رو به بهبود پیش می رود. شرایط استثناء :کودکانی که دارای سوابق بستری مکرر و دراز مدت هستند ،و اوتیسم تاخیری ،آلزایمر مشکالت همراه و موثر بر اختالل • عالئمی نظیر انکار بیماری ( ،)anosognosiaغفلت ( )neglectکه در اثر سکته نیمکره راست ایجاد می شود می تواند بر گفتار و زبان تاثیر گذار باشد. • مداخالت دارویی اثر عمیقی بر ارتباط دارند .برخی از داروهای ضد تشنج مورد استفاده در کودکان ممکن است خود باعث اختالل ارتباطی شوند .مثل topiramateکه تاثیر منفی بر زبان بویژه دسترسی به کلمه در کودکان دارد. • مشکالت حرکتی ،شناختی ،و هیجانی با بسیاری از اختالالت ارتباطی همراه است. انتظارات بیمار • مشاوره ارتباطی با انتظارات متناسب خانواده ،مراجع ،و درمانگر تقویت می شود. • مشاوره موثر ،به آگاهی درمانگر از پیامدهای احتمالی اختالل بستگی دارد. • والدین ،خانواده ها ،یا مراجعان نیاز به انتطارات واقع بینانه و تنظیم یافته ای دارند که رنگ و بوی مثبت دارد. موضوعات مربوط به کفایت حرفه ای • روند ارجاع :مشاور باید از مشکالت فراتر از حیطه تخصصی خودش به منظور ارجاع آنها به سایر متخصصین آگاهی داشته باشد. آنها باید اطالعاتی را از درمانگران سایر رشته ها بویژه ،روانشناسان و مددکاران اجتماعی جویا شده و در تعیین همزمانی درمان نقش داشته باشند. • آگاهی از منابع اجتماعی و اینترنت :آگاهی کامل نسبت به منابع اجتماعی ارجاع و چگونگی فرایند ارجاع :نظیر مراکز ویژه سالمندان، دسترسی به حمل و نقل عمومی ،گروههای حمایت از اختالالت خاص، طرحهای پژوهشی بالینی و تحقیقاتی مشاوران ماهر :خصوصیات فردی • آگاهی نسبت به خود :ویژگی اصلی یک مشاور خوب است. • بنابراین توجه به نقاط قوت خود نقطه شروع مناسبی است. سواالتی در مورد خصوصیات شخصیتی اثرگذار بر مشاوره: آیا شنونده خوبی هستید؟ آیا فعاالنه درنقش یک پاسخگوی سازنده قرار می گیرید. آیا ارتباط خوبی برقرار می کنید؟ آیا قادر هستید به حرفهای کسانی که دارای اشکال در صحبت کردن هستند گوش کنید؟ آیا قادر هستید به هیجانات گوش کنید؟ آیا قادر به شنیدن عقایدی هستید که در تضاد با ارزشهای شما است؟ ‏ایا نسبت به تفاوتهای فرهنگی حساس هستید؟ ‏آیا خوش بین و مثبت اندیش هستید؟ ‏آیا فرد شوخ طبعی هستید؟ ‏آیا انعطاف پذیرهستید؟ ‏آیا قادر هستید چیزهایی را ببینید که فراتر از موارد قابل مشاهده است؟ ‏آیا شما خودتان را می شناسید؟ آیا خودتان را دوست دارید؟ ‏آیا به چالش ها عالقه دارید؟ آیا شنونده خوبی هستید؟ • خصوصیات یک شنونده خوب: ‏فعاالنه و بدون هیچ قضاوتی در مورد مخاطب به حرفها گوش می کند • یک شنونده خوب ‏به آنچه که گفته می شود ‏به مفاهیم نهفته در حرفهای گوینده ‏به انگیزه گوینده برای بیان موضوع ‏معنای آن موضوع برای گوینده توجه دارد. ادامه • این فرایند را تئودور ریک ( )1948تحت عنوان ”شنیدن با گوش سوم“ نامید. آیا فعاالنه درنقش یک پاسخگوی سازنده قرار می گیرید؟ • مدلی توسط Gableو همکاران ( )2004برای معرفی موثرترین واکنش به شنیده ها ارائه شد. • تمرکز این مدل بر افرادی بود که در یک رابطه قرار داشتند و برای وقایع مثبت بود. • این مدل در فرزند پروری ،مشاوره و وقایع منفی نیز کارامد می باشد. طبق مدل آنها پاسخگویی به یک واقعه مثبت می تواند چهار حالت زیر را در بر داشته باشد: • پاسخ سازنده فعال :خیلی عالیه! مطمئنم که تو یک هنرمند خوبی میشی • پاسخ مخرب فعال :حاال اینقدر ذوق نکن! از این به بعد از تو انتظار دارند که تو همه مسابقه ها شرکت کنی. • پاسخ سازنده غیرفعال” :معرکه است“ • پاسخ مخرب غیر فعال :با حالتیکه نشاندهنده عدم تمایل به موضوع یا بی توجه به فرد گفته شود” :من نمی دونستم که تو نقاشی هم بلدی“ چگونه این حالتها با وقایع منفی تطبیق می یابد • • • • پاسخ مثبت سازنده :من از شنیدن این موضوع خیلی متاسف شدم .واقعا ناراحت کننده است ،چون شما هنرمند خوبی هستید. اما باید فکر کنیم برای دفعه بعد برنامه ریزی بهتری می کنیم. پاسخ مخرب سازنده :من فکر می کنم مریم نسبت به تو هنرمند بهتری است. پاسخ سازنده غیرفعال :تو االن احساس خوبی نداری پاسخ مخرب غیر فعال :مسابقه آنچنانی نبوده نکته • روش پاسخگویی مثبت سازنده اغلب با نقش و مسئولیتهای مشاور ارتباطی هماهنگی بیشتری دارد. آیا ارتباط خوبی برقرار می کنید؟ • لزومی ندارد که یک درمانگر-مشاور سخنوری بلیغ باشد • اما باید توانایی وی در سطحی باشد که بتواند خود را با مراجع، اعضاء خانواده وی در سطح درک آنها هماهنگ کند • توانایی ایجاد تنوع در زبان بدنش طوری باشد که با یک کودک بر روی زمین هماهنگ شود یا دست فردی که دچار بحران شده را بفشارد. آیا قادر هستید به حرفهای کسانی که دارای اشکال در صحبت کردن هستند گوش کنید؟ • صرف نظر از آنکه چقدر فعاالنه یا صبورانه در فرایند گوش دادن شرکت کرده اید ،درشرایطی که موفق به درک مطالب گفته شده نمی شوید چگونه رفتار می کنید؟ • چقدر راحت می توانید آن را اعالم کنید؟ • چگونه شرایط راحتی را برای مراجعی فراهم می کنید که مشکل عدم وضوح گفتار دارد؟ ادامه • یک روش جالب برای تمرین مهارتهای شنیداری در شرایطی که با ضعف وضوح گفتار مواجه هستیم: گوش کردن به حرفهای سایر درمانگران و مراجعان آنها و حدس در مورد مشکل ارتباطی آنها و یافتن راه حل برای آن. راه دیگر ،فراهم کردن یک مجموعه ای از روشهای ظریف برای اقرار به عدم درک صحبت و استفاده از آنها در زمان مورد نیاز. وانمود کردن به درک آنچه که متوجه نشدید توصیه نمی شود. چرا که ممکن است پاسخ شما در راستای انتظارات مراجع نبوده و وی متوجه این موضوع بشود. آیا قادر هستید به هیجانات گوش کنید؟ • • • • • • عواقب هیجانی ناشی از مشکالت ارتباطی بصورت گریه و ناراحتی گریه و خنده غیر ارادی (در سکته) ناشی از درگیری ساقه مغز قاعده بر این است که بایستی به این گریه ها توجه شود. دیدگاههای مختلفی در مورد نحوه توجه به این شرایط وجود دارد ،موارد پیشنهادی شامل :فشردن مالیم دست ،تعارف دستمال ،کمک به آنها برای بیان کالمی احساساتی که پشت گریه های آنها پنهان شده است. توجه کنید که گریه چیزی است که مراجع دوست دارد آن را با شما در میان بگذارد. سایر هیجانات منفی • • • • • عصبانیت ،عجز و نا کامی ،اضطراب باید توجه کرد که این احساسات مربوط به شما نیست. این احتمال وجود دارد که مراجع ،شما را هدف مناسبی برای تخلیه احساسات منفی خود بداند. ممکن است شما به عنوان درمانگر به اندازه کافی اعتماد مراجع را جلب کرده اید تا او براحتی احساساتش را برای شما بیان کند. وقتی احساسات منفی در فضا منتشر می شود ،با یک نفس عمیق به خودتان یادآوری کنید که آنها به شما ارتباطی ندارد. آیا می توانید به عقاید متضاد با ارزشهای خود گوش کنید؟ • • • • تالش برای تغییر عقاید افراد در حیطه مسئولیت درمانگر نیست. ارزشها بر روی موضوعاتی که به نظر چندان بحث انگیز نمی باشند اثرگذار است .مثل اهمیت گفتاردرمانی یا استفاده از وسایل کمک شنیداری. توصیه می شود که بایستی بیشتربه این موضوع توجه کنیم که آنها چه کسی هستند؟ تا اینکه ما عالقمندیم آنها چه کسانی باشند؟ تمرین برای درک دیدگاه دیگران نیز می تواند مفید باشد. آیا به تفاوتهای فرهنگی توجه می کنید؟ • اقداماتی برای بهبود این مهارت: • مشاورباید پیشینه فرهنگی افرادی را که با آنها کار می کند را بداند .این اقدام به موازات افزایش تعدد فرهنگی مشکل تر می شود. • احترام و قبول تفاوتهای فرهنگی حداقل کاری است که می توان انجام داد. آیا خوش بین هستید یا بدبین؟ • برای اینکه یک مشاور موثر باشید بایستی خوش بین واقع گرا باشید و فعاالنه در جستجوی خوش بینی باشید. • این روش هم برای کمک به خانواده ها و مراجعان برای یافتن روشهایی برای گسترش خزانه عملکرد ناشی از تفکر می شود (( broaden and build theoryو هم • به خود درمانگر به منظور اجتناب از فرسودگی روانی ناشی از کار کمک می کند. آیا از شوخ طبعی برخوردارید؟ • شوخ طبعی برای یک درمانگر موفق ضروری است • طبق توصیه ) Norman Cousins (1991خنده و شادمانی بخش ضروری بهبودی یک اختالل تهدید کننده زندگی است. • اگر درمانگر یا مشاور توانایی توجه به بخشهای مفرح زندگی را داشته باشد ،به ایجاد تعادل در دیدگاه آنها کمک کرده ،فرسودگی روانی را کاهش داده و تجربه کار با مراجعان را گرم و لذت بخش می کند. آیا انعطاف پذیر هستید؟ • ماهیت متغیر اختالالت ارتباطی باعث می شود تا درمانگر سازگاری کافی در تغییر رویکردها و اهدافش هنگام مواجهه با داده های جدید داشته باشد. آیا قادر به درک مواردی هستید که از نظر پنهان هستند؟ • برای تشخیص عوامل روانشناختی ظریف که ممکن است بر روند مشاوره اثرگذار باشد • برای یافتن هر نوع مشکل مرتبط با اختالل به این مهارت نیازمندیم. مثال مشکالتی که مراجع در روابط خانوادگی اش دارد و یا استرسهای ناشی از اختالل ارتباطی می تواند بر روند درمان اثرگذار باشد. آیا خودتان را می شناسید؟ آیا خودتان را دوست دارید؟ • • • • احترام به خود ،عزت نفس ،آگاهی از خود جزء موضوعات کلیدی در هر نوع مشاوره هستند. خودارزشیابی هم فرایندی مداوم ،اما با ارزش است که از طریق آن خودباوری اتفاق می افتد. دیدگاههای مختلفی برای رشد خودباوری وجود دارد ،از درمانهای روانشناختی رسمی گرفته تا انجام مدیتیشن های قاعده مند. صرف نظر از هر نوع دیدگاهی ،زمانهایی را که بطور منظم صرف خودارزشیابی می کنیم باعث تقویت خودباوری می شود. • آگاهی از خود هم می تواند به روشهای مختلفی افزایش یابد .بطور مثال در محیط حرفه ای سواالت زیر می تواند برای آگاهی از خود مفید باشد :چرا وقتی این مراجع برنامه اش را کنسل کرد خوشحال شدم؟ • عصبانیت من از این مراجع ناشی از چیست؟ • چرا از داشتن برنامه درمانی با این مراجع خوشحال می شوم؟ • چرا بعد از اتمام جلسه با این مراجع احساس غمگینی دارم؟ آیا به چالش عالقمندید؟ • بی ثباتی و تنوع اختالالت ارتباطی چالش برانگیز و گاهی گیج کننده است. • اختالالت ارتباطی در طیفی از موقعیتهای پیچیده اجتماعی اتفاق می افتند. • آنها باید در مدت زمان محدود و با کمترین هزینه و حتی در شرایط نه چندان ایده آل درمان شوند. • نگرش مشاور در کمک به مراجع تعیین کننده موفقیت اوست. اگرچالشها برای درمانگر تهدید آمیز باشد او مشاور خوبی نخواهد بود. مهارتهای فنی مشاوره • عناصر ضروری مشاوره: ‏درک ‏توضیح ‏توصیه ‏پیاده سازی درعمل این مهارتهای پایه در واقع اعمالی هستند که با فرایندهای فعال یا هدفمند سروکار دارند و در واقع تشکیل دهنده دینامیک مشاوره هستند. ویژگیهای درمانگر • یکسری مختصه های ثابتی هستند که به عنوان عمل (فعل) از آنها یاد نمی شود بلکه با اسامی از آنها نام می بریم. • این مشخصه ها زمینه ای را فراهم می کند که مهارتهای فعال مشاوره در آن زمینه عمل می کند. مهارتهای مشاوره :مهارتهای پنهان و آشکار • ماهیت عملکردی مهارتهای پنهان ،عمدتا حمایتی است. • مهارتهای پنهان :گوش کردن listeningو درک کردن ‏understanding همدردی کردن Empathizing روشن سازی ،انعکاس clarifying/reflecting آشکارسازی Disclosing پذیرش Affirming • ماهیت عملکردی مهارتهای آشکار عمدتا در جهت تغییر و رشد است • مهارتهای آشکار: ‏آگاه سازی و توضیح informing and ‏explaining ‏آموزش Teaching ‏توصیه advising ‏برنامه ریزی planning گوش دادن و درک کردن • عالئم نشان دهنده گوش دادن فعال: وضعیت بدن ،تماس چشمی خوب ،حرکت سر ،مکث های مناسب ،اجتناب از ایجاد گسیختگی و تداخل در گفتگو • گوش کردن معادل درک کردن نیست ،بلکه مهمترین پیش نیاز درک کردن است. • درک کردن مشخصا به معنای کدگشایی و دریافت است و همچنین مفهوم همدلی را هم می رساند. • ادراک فاقد همدلی بدین معنی است که مفهومی که پشت حرفها پنهان است بطور واقعی درک نشده است. مشکل مشاوران با مهارت درک کردن • گاهی آنها فکر می کنند که درک کردند در حالیکه ممکن است اینگونه نباشد. • درک وقتی اهمیت دارد که با هدف کمک صورت گیرد. • بنابراین بسیاری از مهارتهای مشاوره صرفا راهی برای روایی و روشن سازی ادراک ما است. پیشنهاداتی برای ارتقاء ادراک • شنیدن با تمام وجود را تمرین کنید .رفتارهای غیر کالمی وابسته به فرهنگ را با آن همراه کنید .مثل خمیدگی به سمت جلو ،استفاده از تماس چشمی مناسب، استفاده گاهگاهی از حرکت سر • از هر آنچه که فرایند گوش دادن را دچار اختالل می کند اجتناب کنید. • حالت بیقراری و ناآرامی نداشته باشید. • گوش کردن را با هدف یافتن هر نوع انقطاع در جریان وقایع انجام دهید و سعی کنید که از راه همدلی وارد شوید. • برای افرادی که مشکل گفتاری دارند از ابزارهایی برای بهبود ارتباط استفاده کنید • از سایر تکنیکهای مشاوره برای تقویت درک استفاده کنید. همدلی empathy • • • • فرایند همدلی در تضاد با نگرش ”احساس جداشدگی“ است که ) Papatatou (1997به منظور جلوگیری از ایجاد فرسودگی پیشنهاد کرد. برخی واژه ”شفقت“ را معادل ”همدلی“ می دانند. گاهی برای واژه ”دلسوزی و همدردی“ sympathy همین تشابه را قائلند .اما به نظر می رسد که این واژه بیشتر به ”ترحم و افسوس“ pityنزدیک باشد. ”شفقت“ واژه مناسب و مفیدی است بویژه برای مشاوره است ،چون مفهوم تمایل به خدمت به دیگران را می رساند. • • • • طبق نظر Cassellشفقت در طول سالها تجربه حاصل می شود. اولین قدم در دستیابی به شفقت یا همدلی ،با ایجاد و بارور کردن احساس نزدیکی به آنچه که دیگران در حال تحمل آن هستند فراهم می شود. تجربه های روزمره زندگی به ما درس همدلی می آموزد. همدلی باعث حرکت ما به طرف این احساس می شود که خود را به جای آنها بگذاریم و چگونگی احساس آنها را درک کنیم اما این مسئله بصورت کامل رخ نمی دهد حتی وقتی که تجربه مشابهی داریم. روشن سازی و انعکاس • روشن سازی یک فرایند دوطرفه است. • روشن سازی به مجموعه ای از تکنیکها بر می گردد تا از طریق آنها مشاور به دیگران کمک می کند تا بهتر درک کنند یا اینکه کلمات دقیقی را برای احساس و نظر آنها بکار می برد. همچنین شامل روشهایی برای اطمینان مشاور از ادراک خود از آنچه که مراجع بیان می کند. • هر دو حالت نیاز به پرسشهای دقیق و بازگویی دارد. • • • • • • • برخی از عبارات روشن کننده که به ادراک مراجع کمک می کند ”من اینطور متوجه شدم که گفتید“.... اجازه بدین ببینم من متوجه شدم... درخواست مستقیم ”می شه به من کمک کنی تا متوجه بشم“ روش دیگر درخواست این است که مسئولیت عدم درک موضوع را درمانگر به عهده بگیرد و مثال بگوید: ”امروز من خوب متوجه حرفها نمی شوم“ ”یه چیزی را االن نفهمیدم....می شه دوباره بگین“ انعکاس • • • • • معموال یک کاربرد مستقیم از تکنیک درمان غیر مستقیم راجرز ( )1965است. انعکاس به استراتژیهایی اشاره دارد که مشاور گفته های مراجع را به وی برمی گرداند یا اینکه به بازگویی محتوای اصلی حرفهای مراجع می پردازد. این به معنی استفاده بی کم وکاست گفته های مراجع نمی باشد. هدف از انعکاس این است که مراجع را به سمتی سوق دهیم که شرایط خودش را بروشنی ببیند. بنابراین اولین پاسخی که بدنبال حرف مراجع می زنیم باید این عالمت را بدهد که بصورت روشن تری گفته اش را بیان کند. آشکارسازی • • • • • • • این مهارت شامل بیان مختصری از تجربه مشابه خود با مراجع است. هدف از آشکارسازی مانند روشن سازی و انعکاس است تا به مراجع کمک کنیم بینش بیشتری نسبت به رفتار خودش پیدا کند. اظهاراتی نظیر ”وقتی مادر من مریض بود ،من خیلی احساس بی پناهی می کردم“ یا اظهاراتی مانند: ”مادربزرگ من هم پارکینسون دارد“ به همدلی کمک می کند. باید در استفاده از این مهارت نسبت به نزدیکی بیش از حد احتیاط کنیم. استفاده از این مهارت در گروه درمانی برای تمرکز بر یک موضوع جهت محاوره مفید است. پذیرش • • • • • تصدیق کردن آسان ترین مهارت پنهان است. تصدیق به معنای چیزی است که راجرز ( )1992از آن به عنوان توجه بی قید و شرط یاد می کند. بدین معنی که مشاور با مراجع است ،به او کمک می کند ،اورا درک می کند. برای مراجع مهم است که مشاور نقاط قوت او را تشخیص دهد و از بهبود آنها خوشحال شود. تصدیق می تواند کالمی هم باشد و در شرایطی که روی بهبود یک آسیب مستقیما کار می کنیم از این روش بیشتر استفاده می کنیم. مهارتهای آشکار مشاوره • • • • درمانگران اختالالت ارتباطی معموال در توضیح و آگاهی بخشی برای خانواده و افراد دارای اختالالت ارتباطی خوب عمل می کنند اما برخی مواقع اطالعات را خیلی زود ارائه کرده یا به اندازه کافی تکرار نمی کنند .به همین دلیل مراجع این اطالعات را خوب درک نمی کند و یا برایش مفید نخواهد بود. برخی مواقع هم آنها فکر می کنند که این مهارتهای آشکار همان مشاوره است ،در حالیکه اینطور نیست. مهارتهای آشکار فقط بخشی از مشاوره است.