بیماریهای ویروسی در بارداری

صفحه 1:
دکتر سارا اتسمعیل زاده 

صفحه 2:
ايمونولوژي مادر و جنین ارتباط عروقى منحصر به فردى كه بين مادر و جنين وجود داردء در برخى از موارد ا را لت ل ل ا دیگر از موارد مسیری ا رد ا 0 ا می سازد. وضعیت سرولوژیک مادر, سن حاملگی #وازمان ابتلا به عفونت, روش کسب عفونت و وضعيت ايمونولوزيك مادر و جنين؛ همكى بر ييامد بيمارى تاثير مى ازند. 

صفحه 3:
* انتقال افقی :به گسترش یک عامل عفونی از فردی به فرد دیگر گفته می شود. * إنتقال عمودى: عبوز يى عامل مادر به جنین از طریق جفت است که در جریان لیبر با زایعات میا قر الز شيرتهى: اد سنج 

صفحه 4:
وی ۳ * توانایی ایمونولوژیک فعال جنین و نوزاد, در مقایسه با کودکان بزرگتر و بزرگسالان در معرض مخاطره است. )= * تکامل ایمنی سلولی و هومورال جنین ۱.*" له های 15-9 حاملگی شروع می شود. * پاسخ اولیه جنین به عفونت, تولید ایمونوگلوبولین (۷۱ 19) الا است. ایمنی غیر فعال(پاسیو), با انتقال 6 وا از طریق جفت حاصل می شود. در هفته 16 حاملگی, اين انتقال به سرعت شروع به افزایش می کند و در هفته 26, غلظت این ایمونوگلوبین در جنین به حد برابر با مادر می رسد. * پس از تولد, شیردهی در برابر تعدادی از عفونت ها نقش محافظ ایفا می کند, اما این مکانیسم دفاعی در 2 ماهگی شروع به کاهش می کند. 

صفحه 5:
عفونت هاى ویروسی * 0۷۷ شایعترینعفونتپ رین اتا در کشورهاعت وسعه یافته است مخصوصا ‎aSiul‏ ب رخیشواهد ود )= لین‌در 0/2-2/2 درصد تمام نوزادان یافنمی‌شوند. * ویروس به داخل تمام مایعات بدن دقع می شود و تماس فرد به فرد از طریق ترشحات مملو از ویروس بزاق, مایع منی, ادرار, خون و ترشحات نازوفارنکس و سرویکس ممکن است سبب اننقال عفونت شود. * عفونت جنین در اثر وبرمی منتقل شده از جفت ایجاد نوزاد در هنگام زایمان و یا در جریان تغذیه با شیر مادر 

صفحه 6:
# 52000 با روشی,منقنابه سایر عفونت. های نان ‎head 7‏ یر عفوند ‎a‏ ناشی ازا هی ها ری نله ى(يريوديكى). با ريش (دفع) ويرو, ‎oe‏ می شوه ‎vee‏ 

صفحه 7:
5 يتومكا لو ویروس * زنانی که قبل از حاملگی سرم- منفی هستند اما در دوران حاملگی دچار عفونت اولیه 0۷ می شوند. با بیا )= أن خطر آلودگی جنین مواجه هستند. * اکثر عفونت های 0۷ از نظر بالینی خاموش(بدون علامت) هستند, اما اين عفونت ها با توجه به تبدیل وضعیت سرمی شناسایی می شوند و میزان اين وضعیت ممکن است حتی 1-7 درصد در سال نیز برسد. 

صفحه 8:
* حاملگی, خطر یا شدت عفونت ۷)مادری رااقزایش نمی دهد. اکثر عفونت ها بدون علامت هستند. اما در 10-15 درصدبزرا ,- ل آلوده نوعی سندرم شبیه مونونوکلئوز رخ می دهد که با تب. فارنژیت لنفادتوا 4" | پلی آرتریت مشخص می شود. #رربان متيلا بعیقص اجنین ممكن است دجار ميوكا رديت يتوموييت: هباتيحه .رتيسيت: كاسعروا بعريت يا سكو ستفاليت شوتد. * ميزان انتقال عفونت اولیه در سه ماهه اول 30-36 درصد, در سه ماهه دوم34-40 درضد ودر سه ماهة سوم 40172: ورم ات * مصونيت مادرى از موارد عود جلوكيرى نمى كند و آنتى بادى هاى مادرى مانع بروز عفونت جنينى نمى شوند. 

صفحه 9:
* هنگامی که نوزاد پیامد های آشکار عفونت 0۷ی کسب شده در داخل رحم را نشان می دهد, به این حالت عفا )= اعلامتدار 0۷ گفته می شود. 

صفحه 10:
محدودیت رشد. میکروسفالی, کوریورتینیت. عقب ماندگی ۳ هپاتواسپلنومگالی, یرقان(زردی). کم خونی همولیتیک و پوریورای ترومبوسیتوپنیک همراه باشد. * اکثر نوزادان آلوده در هنگام زایمان بدون علامت هستند, اما در برخی از آنان دچارعواقب دیررس می شوند. این عوارض شامل : * کاهش شنوایی, نقایص نورولوژیک, کوریورتینیت, عقب ماندگی سایکوموتور و ناتوانی های یادگیری می باشد. 

صفحه 11:


صفحه 12:
درمان سیتومگالو ویروس * در حال حاضر درمان اثبات شده ای برای عفونت 0۷ وجود ندارد. * واکسنی ‎sly‏ ۷۷)وجود ندارد. * برای پیشگیری روش های پایه های ما =) ‎cule,‏ بهداشت خوب و شستشوی ‏دست ها مخصوصا در زنانی که کودکان نوپای آنان در مهدکودک نگهداری ‎Wo‏ شوند, . تشویق شده اند. ‏* امکان انتقال جنسی ۷ از شرکای جنسی آلوده وجود ‎ayo‏ ‏اما اطلاعاتی در مورد کارایی راهکار های پیشگیری از عفونت ‏در دست نیست. ‎ ‎ 

صفحه 13:
ویروس واریسلا-زوستر * ویروس واریسلا- زوستر (۷2۷), یک هرپس ویروس دارای ۱۷۵نای دو رشته ای است که عمدتا در دوران کود )= لب می شود و 0 درصد بزرگسالان دارای شواهد سرولوژیک ایمنی ( يكت) در برابر آن هستند. * عفونت اولیه (واریسلا یا آبله مرغان) از طریق تماس مستقیم با فرد آلوده ‎aie os bag, JULI‏ اها قال سمی‌نین گرازش ‎wna‏ أبعت. دووة كومون 1 روز است و در زنان فاقد مصونیت. احتمال ابتلا بعد از تماس به 60-95 درصد می رسد. 

صفحه 14:


صفحه 15:
* عفونت اولیه واریسلاء با دوره پیش درامد 1-2 روزه ای با علایم شبیه سرماخوردگی تظاهر پیدا می کند و به وجود می ایند كه در عرض 3-7 روز دا 2} آن ضایعات وزیکولی خارش داری به ای بندند. * عفونت معمولا در بزرگسالان شدیدتر است. زنان آلوده, از یک روز قبل از شروع راش تا هنكام دلمه بستن بر روی ضایعات, قادر به سرایت دادن به عفونت هستند. * مرگ و میر عمدتا از پنومونی ۷2۷ ناشی می شود و تصور بر اين است كه اين پنوموثی در دوران بزرگسالی و به ویژه در دوره حا شدت بیشتری دارد. * عوامل خطر پنومونی ۷2۷, شامل استعمال دخانیات و وجود بیش از 0 ضایعه پوستی هستند. 

صفحه 16:
* اگر عفونت واریسلای اولیه سال ها بعد مجددا فعال شود, باعث هریس زوستر يا زونا(5171091©5) مى شوا - ]عفونت به صورت بثورات وزیکولی درماتومی یک طرفه همراه با درد تظاهر پیدا می کند. * به نظر نمی رسد که زوستر در زنان حامله شایعتر يا شدیدتر باشد. * در موارد ابتلای مادربه هرپس زوستر. سندرم واریسلای مادرزادی به ندرت ایجاد می شود. * زوستر در صورت پاره شدن تاول ها مسری است. اما میزان سرایت آن کمتر از عفونت واریسلای اولیه است. 

صفحه 17:


صفحه 18:
عفونت جنین و نوزاد * در زنانی که در نیمه اول حاملگی دچار واریسلا شده اند, جنین ممکن است دچار سندرم واریسلای مادرزادی نث * تعدادی از ویژگی های این سندرم, =) کوریورتینیت, میکروفتالمی, آتروفی قشر مغز. محدودیت رشد. هیدرونفروز, هیپوپلازی اندام و ضایعات * تماس جنین يا نوزاد با عفونت فعال درست قبل از زایمان و یا در طی ‎lal‏ و در نتیجه پیش از تشکیل آنتی بادی مادری. خطر جدی برای نوزادان به حساب می آید. * میزان حمله از 25 تا 50 درصد متغیر است و میزان مرگ و میر به حدود 0 درصد می رسد. 

صفحه 19:
* به همین دلیل, نوزادانی که مادران آن ها 5 روز قبل و 2 روز بعد از زایمان دارای شواهد با واریسلا بوده اند بايد گلوبولین ایمیون واریسلا - ز (۷210) دریافت کنند. * زنان حامله مواجه شده ای که مستعد ابتلا هستند, باید گلوبولین ایمیون واریسلا -زوستر (۷۵۲۱2۱0), دریافت کنند. اگرچه بهترین زمان برای تجویز اين فرآورده درعرض 96 ساعت پس از تماس است, با کاربرد آن تا حداکتر 0 روز يس از تماس به منظور جلوگیری از عفونت واریسلایی یا کاهش شدت آن موافقت شده است. 

صفحه 20:
* تمام زنان حامله ای که در آنان عفونت اولیه واریسلا یا هرپس زوستر تشخیص داده شده است. باید از سایر زنان حامله ایزوله شوند. * پنومونی ۷2۷ اغلب علایم اندکی به وجود می آورد, اکثر صاحب نظران توصیه می کنند رادیوگرافی قفسه سینه انجام شود. * اکثر زنان فقط به مراقبت های حمایتی نیاز دارند, اما زنانی که نیازمند مایعات داخل وریدی (۱۷) هستند و به ویژه زنان مبتلا به پنومونی,بستری می شوند. در زنانی که نیازمند بستری شدن هستند, از درمان با آسیکلوویر ۱۷ استفاده می شود. 

صفحه 21:
زنده ضعیف شده توصیه می شود. * دو دوز ۷۵۲۱۷۵ با فاصله 4-8 هفته‌لب وی[ می شووند و این رژیم در 98 درصد موارد سبب تبدیل وضعیت سرمی می شود. * تجویز این:واکسن به زنان جامله وبا زنانف که:ممگن است جر غرض تک‌:ماه بعد از هر یک از دوزهای واکسن حامله شوند, توصیه نمی شود. ویروس ضعیف شده واکسن؛ در شیر مادو ترشح نمی شود. در نتیجه, واکسیناسیون بعد از زایمان نباید به علت شیردهی به تاخیر انداخته شود. 

صفحه 22:
* طغیان های انفولانزا به صورت ر ساله هرخ می دهند و جدیدترین اپیدمی مربوط به:سال:های* 2016-2017 در اثر سویه ۳3۱2 انفلوانزای ۸ ایجاد شده بود. * انفلونزای مادر با تب سرفه خشک و علایم سیستمیک مشخص می شود؛ این عفونت در بزرگسالانی که از سایر جهات در سلامت به سر می برند معمولا مخاطره امیز نیست. * شواهد قاطعی در مورد ارتباط ویروس انفلونزای ۸ با ناهنجاری های مادرزادی وجود ندارند. * مرده زایی, زایمان پره ترم و سقط در سه ماهه اول گزارش شده است, اما معمولا با شدید بودن عفونت مادری در ارتباط بوده اند. 

صفحه 23:
موثر واقع می شوند. از اين گروه.[ ر- لتامیویر(دا!][13۳0) به صورت خوراکی هم برای درمان و هم برا وفیلاکسی ‎a‏ کار می رود. زانامیویر (86۵۱6۳2) به صورت استنشاقی برای درمان مورد استفاده قرار می گیرد و پرامیوپر(۴۵0(۷3) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. | ede 7 

صفحه 24:
* تمام زنانی که در جریان فصل انفلونزا حامله خواهند شد, در سر تاسر فصل انفلونزا و به طور بهینه در ماه ‎[sla‏ رچ يا آبان( اكتبر و نوامير) عليه انفلونزا واکسینه شوند. * زنان مبتلا به اختلالات طبی مزمن مانند دیابت, بیماری قلبی, آسم یا بیماری ۷ (ویروش نف ایمتن انسان)؛جز اولویت: هسستند. * واکسن غیر فعال شده, در 70-90 درصد بزرگسالان سالم از بیماری بالینی * شواهدی در مورد تراتوژن بودن واکسن و يا بروز سایر پیامد های نامطلوب مادری یا جنینی در اثر آن, وجود ندارند. 

صفحه 25:
* در نتیجه مصون سازی در دوران کودکی, حدود 90 درصد بزرگسالان سرم- مثبت هستند * این ویروس ها از طریق تماس ه با ترشحات تنفسی و بزاق انتقال بيدا می کند. * اکثر موارد انتقال. قبل از شروع پاروتیت و در عرض 5 روز پس از شروع آن رخ می دهند و در جریان این مدت, ایزولاسیون از نظر ترشحات توصیه می شود. * درمان» علامتی است و اوریون در دوران حاملگی شدیدتر از بزرگسالان غیر حامله نیست. 

صفحه 26:


صفحه 27:
+ علايم تيبيك شامل تبء کوریزارکنژکتویت و سرفه هستند. راش ماكولويابولر اريتماتوى ‎esa cases‏ در صورت و گردن به و ل ‎ul‏ 9 سپس به پشت,تنه و انتهاها (اندام ‏ها) گسترش پیدا می ‎CRS‏ )= * نقاط کوپلیک, ضایعات سفید رنگ کوچکی با آربتم * انتقال عمدتا از طریق قطرات ریز تنفسی صورت می گیرد و میزان«حمله(سرایت) انویه» در افراد در معوض تعاس بيش آر 90 درصد اسح * رایجترین روش تشخیص عفونت حاد, بررسی سرولوژیک شواهد آنتى بادى هاى ‎scowl IGM‏ * زنان حامله ای که فاقد شواهد مصونیت در برابر سرخک هستند. باید تحت ایونوپروفیلاکسی پاسیو(غیرفعال) با گلوبولین ایمیون داخل وریدی(۱۷۱6) با دوز 400 میلی گرم بر کیلوگرم قرار گيرند. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 28:


صفحه 29:
* عفونت سرخجه در سه ماهه اول حاملگی سبب افزایش قابل توجه خطر سقط و ناهنجاری های مادرزادی شٌ شود. * ویروس از طریق ترشحات نازوفارتحس منتقل می شود و میزان انتقال به افراد مستعد 80 درصد است. حداکثر میزان بروز این عفونت, در اوخر زمستان و ماه های بهار در مناطق اندمیک دیده می شود. * عفونت سرخجه مادر, معمولا بیماری تب دار خفیفی است که در آن راش ماکولوپاپولر ژنرالیزه ابتدا از صورت آغاز می شود و سپس به تنه و اندام ها (انتهاها) گسترش پیدا می کند. با وجود این,5-50 درصد عفونت ها بدون 

صفحه 30:
ویرفت: فعمولاً حدوه :نک هفحه مقدم: بر علایم بالیتن:رغٌنبی دهد و بررگسالان دز جریان ویرمی و نیز تا 7 روز پس از بروز راش: به سرایت دادن بیماری هستند. * ویرمی می تواند سبب عفونت شدید و جثینی شود. دوره کومون12-23 روز است. ویروس سرخجه را می توان تا 2 هفته پس از شروع راش, از ادرار,خون, نازوقارنکس و مایع مفزی- تخاعی خداسازی کرد ویروس سرخجه یکی از کامل ترین تراتوژن ها محسوب می شود و نکته آثار عفونت جنینی, در جریان ارگانوژنز از بیشترین وخامت برخوردار هستند. در زنان حامله ای که در 12 هفته اول حاملگی:دچاز غفونت سرخجه:و زاش: فده اند»جنین: تقریبا دن 0 درصد موارد دچار عفونت مادرزادی می شود. اين ميزان بروز در هفته های 13-14 حاملگی 50 درصد و در پایان سه ماهه دوم 25 درصد است. 

صفحه 31:
۳ ppt ‏ا‎ * با تشخیص پره ناتال قابل شناسایی هستند. شامل نقایص دیواره قلب, تنگی شریان ریوی: میگروسفالی:گاتار اک 5 یک وفتالمن و هپاتوا سپلنومگالن * از ساير اختلالات, می توان به ناشنوایی حسی-عصبی, عقب ماندگی ذهنی, پورپورای نوزادان اشاره کرد. * نوزادان متولد شده با سرخجه مادرزادی» ممکن است ماه های متمادی ویروس را دفع کنند و درنتیجه تهدیدی برای سایر نوزادن و نیز بزرگسالان مستعدی که در تماس با آنان قرار دارند. محسوب می شوند. 

صفحه 32:


صفحه 33:
* درمان اختصاصی ‎sly‏ سرخجه وجود ندارد. رعایت احتیاطات مربوط به ترشحات, به مدت 7 روز بعد از شا )= [اش توصیه می شود. 

صفحه 34:
:عفونت های کوروناویروسی * كوروناويروس هاء ویروس هایی با 9۱۸ای تک رشته ای هستند که در سر تا سر جهان به طور شايع يافت مى * در سال 2002, سویه بسیار ویر, ز کوروناویروس که عمل سندرم تنفسی حاد شدید(00۷) 205 بود, نخستين بار در جين شناسايى شد. اين متویه یه نجوعت در سر اسر آستا: اوبا او آهریگای شمالی:و جنوبی گسترش پیدا کرد. میزان کشندگی موردی در افراد غیر حامله به 10 درصد رسیده و در زنان حامله بالغ بر 25 درصد بود.