صفحه 1:
صفحه 2:
بیماریهای تنفس
COPD - ARF - ARDS
صفحه 3:
Chronic obstructive pulmory Disease :
COPD
lesa) GOPD 1 يما نيهاستكةه بباعطسناد مرم جريار هوا في
شود . لین‌عارضه پیشروند و غیرقابلب رگشناستو اضرا
ظرفين‌هایدميو ب ازدمیمی‌گردد .
زماني فرد COPD a Miro در نظر گرفته مي شود که در۴۲ظ
محدودیت جریان هاي هوايي ريوي غیرقابل برگشت داشته باشد و
حتما باید ۳۲۷1/۳۷ کاهش داشته باشد .
صفحه 4:
بيماري انسدادي مزمن ريوي پنجمین علت اصلي مرگ در
ایالات متحده است و درمان قطعي ندارد . نسبت آن 6۶ :4 در
خانم ها نسبت به آقایان است که معمولاً در سنین ميانسالي
idle بيماري ظاهر مي شود
صفحه 5:
اتيولوژي و عوامل خطر زا:
6 - سیگار (مهمترین و قوي ترین) : بر اساس میزان مصرف
Her) صسم) و سن شروع » علایم ایجاد مي کند . AS ALS HIG
مكرراً سيكار مي كشند دجار 0060000 مي شوند . يس غير از سيكار
عوامل محيطي و ژنتيكي هم دخیل هستند .
صفحه 6:
سیگار از سه طریق باعث ایجاد 0060000 مي شود . ) - متوقف
كردن سلولهاي مركدار . سلولهاي مؤكدار باعث ياك نگهداشتن راه
هوايي مي شود وقتي كه اين مكانيسم تخريب مي شود هوا در يشت محل
انسداد تجمع مي يابد و قسمت انتهايي آلوئول متسع مي شود و ظرفيت
ريوي كاهش مي يابد .
©- صدمه به سلولهاي كابلت كه باعث افزايش ترشحات و تجمع آن در
ريه مي شود .
© - مونوكسيد كربن يا هموكلوبين تركيب مي شود و كربوكسي
هموكلوبين ايجاد مي كند .
صفحه 7:
© - عفونتها : شايعترين عامل برانكيزاننده 0001200 و تشديد حملات
» عفونت باكتربال است ولي عفونت مكرر كودكي يا بزركسالي يك عامل
بوجوداورنده 0000500 نيست .
© - تماس شغلي : كادميوم ارتباط بيشتري با آمفيزم دارد . كاركردن
در معادن ذغال سنگ » طلا و یا پنبه تأثیر واضحي در بروز 66000
نداشته است اما مي تواند علائم 006500 را تشديد کند
صفحه 8:
4 - آلودگي هوا : اثرخيلي كمتري نسبت به سیگار دارد ولي در خانم
هايي که پخت و پز با چوب دارند احتمال ابتلا وجود دارد .
© - وی passive بودن : سیب کاهش عملکرد ریه مي شود و
احتمال سرطان ريه را تا 9900 افزايش مي دهد .
© - عوامل زنتيكي : كمبود آنتي ترييسين به صورت ارثي منتقل مي
كردد كه يروتئاز نوتروفيل ها را كه براي از بين بردن عوامل خارجي
توليد مي كردد يس از اتمام عملكرد غير فعال مي كند . همه ي افرادي
كه كمبود را دارند مبتلا به ()0061)نمي شوند بلكه در همراهي عوامل
محيطي و سيكار اين مشكل رخ مي دهد .
صفحه 9:
تشخيص :
0 - تاریخچه
- معاینه فيزيکي
6-9
OxR-€
> 060
-O اندازه گيري 0 400 در بیماران زیر 0:6 سال که داراي
تاریخچه خانوادكي 0000000 هستند .
صفحه 10:
PEOMUPOC LAS COPD Oey 33 Ge Gals! مي
باشد . بارزترین نشانه۳۶6(0) »60<)())پایین است .
تا زمانیکه SO GYL vt PCO باشد معمولاً در 9000)
مشكلي نخواهد بود وقتي به زیر 9۵۵ مي رسد Si tp
کاهش مي یابد (اولین اتفاق) وقتي که ٩۵9 شود هرسیحبالا
میرودو اسیدوز نیز ایجاد مي شود .
هیپوکسمي سبب ()١1كرلاك مایم و علایم کورپولمونل
(هیپرتانسیون پولمونر + نارسايي قلبي راست) مي شود .
صفحه 11:
صفحه 12:
صفحه 13:
صفحه 14:
صفحه 15:
صفحه 16:
Ce
صفحه 17:
برونشیت مزمن : به معناي وجود خلط و سرفه مکرر حداقل سه ماه در
سال (متوالي یا متناوب) و به مدت حداقل دو سال متوالي است .
تظاهرات بالینی :
در افرادي که برونشیت مزمن دارند حالتي به نام پف آلود آبي ایجاد مي
شود علت آن سازگار شدن ساقه ي مغز با 08 بالا است هیپوکسي
در این بیماران شایعتر است و باعث بروز علایم هایپرتانسیون .. .
پولموناري و کورپولمونل مي شود این افراد صورت پف آلود » ادم »
آسیت و )بر جسته دارند.
صفحه 18:
در اين بیماران ممکن است قفسه سینه بشکه اي شود .
تنگي نفس هنگام فعالیت خلط غلیظ چسبنده و فراوان دیده مي شود
نکته زراه هاي هوایی بزرگ مسئول ایجاد سرفه و خلط در 6000
است در آمفیزم به علت عدم درگیری راههاي هوايي بزرگ سرفه و
خلط دیده نمي شود.
صفحه 19:
آمفیزم : كاهش الاستيته ريه و بزرگي غيرطبيعي فضاهاي هوايي قسمت
هاي انتهايي برونشیول ها و آلوئولها گفته مي شود .
دو نوع آمفیزم پان آسینار و سنتروآسینار وجود دارد.
رن ج(): حالي‌استکه در آن‌ب رونشیولت نفسي‌محل‌لصلي
درگيرياستدر لفراد سيكاري شايعتر لست
. .هوه 2: در لوب تحتاني و در افرادي كه کمبود آنتي ترييسين
دارند شايعتر است كه تخريب ديواره ي برونشيول » مجاري آلوئولي و
آلوئولها وجود دارد.
صفحه 20:
تظاهرات بالینی :به كساني که آمفیزم غالب دارند پف آلود صورتي گفته
مي شود مغز اين بیماران حتي نسبت به 0 نرمال هم حساس است
اينها هييرونتيله مي كنند يس ©00)نرمال و ©00002) كم است و
صورتي رنك اند به علت كار تنفسي بالا اغلب لاغر هستند (برعكس
برونشیت مزمن) قفسه سینه بشکه اي دارندو هنگام تتفس وضعیت بدني
نشسته يا كمي به جلو خم شده دارند.
صفحه 21:
alveoli (air sacs)
© 2013 Encyclopsedia Britannica, Inc.
صفحه 22:
صفحه 23:
صفحه 24:
صفحه 25:
صفحه 26:
صفحه 27:
Ce eee Cel
6 - اجتناب از کشیدن سیگار
© اجتناب از مواد محرك استتشاقي
9 - پرهیز از تماس با هواي سرد و گرم( گرما درجه حرارت بدن را
افزایش مي دهد بتابراین نیاز به اکسیژن بیشتر میشودو سرماباعت
برونکواسپاسم مي شود) .
< - اجتناب از تماس با افرادي که عفونت تنفسي دارند .
- تغذیه خوب و مایعات كافي
صفحه 28:
| 0 وضعیت نشسته
2 - سرفه مزثر - تتفس لب غنچه اي وديافراگمي -
فيزيوتراپي تنفسي
©-توصيه به بيمار جهت واكسيناسيون عليه آنفولانزا »
استريتوكرك ينومدينه جون اين بيماران مستعد ابتلا به
صفحه 29:
9 اکسیژن درماني :شایعترین علت هييوكسي عدم تعادل 0 است پس
وقتي به بيمار ١ بدهيم هييوكسي بهبود مي يايد .
در اين بيماران استفاده از اكسيزن بايد با احتياط باشد . زيرا هييوكسي با
تحريك كمورسيتوهاي محيط باعث تحريك مرکز تنفس مي شود اگر
اکسیژن خون خيلي زیاد شود کمورسپتورها نتفس را تحريك نمي كنند
بیمار به طرف هیپونتبلاسیون رفته و دچار احتباس دي اکسید کربن مي
گردد
در بیماران مبتلا 66360 اکسیژن باید در سطحي تجویز گردد
کم در حدود 0 - 0 ميلي متر جیوه حفظ گردد i
د
صفحه 30:
- درمان داروئي که شامل برونکودیلاتور - کورتون - تئوفیلین - OD
استيل سيتيئن
0 درمان جراحي در برخي بيماران مبتلا به آمفيزم كه فقط قسمتي از
ريه آنها كرفتار است .
صفحه 31:
نارسايي حاد تنفسي له Respiratory عطه؟)
ناتولنين اگهاني‌دستگام تنفس‌در برقراریت بادلکافیگاززها
لست
6000 يكلختلا ل اكهانىو تهديد كنندم در عملكود ت 3 اد در
ريه هاسستوقتىت بادللكسيزنو دولكسيد كربندر ريه ها ذ
ee تولید دی‌لکسید کربن‌در a
sl 43d DRE 255 pais
به عبارتی در صورتی که عملکرد سیستم تنفسی تا به آن حد آسیب ببیند
که قادر به حفظ گاز های خونی شریانی در حد قابل قبول نباشد و یا
نتواند اکسیژن کافی را جهت انجام اعمال متابولیک در اختیار بافت ها
قرار داده و دی اکسید کربن را در حد کفایت دفع کند.
صفحه 32:
1 نارسايي حاد تنفسی بسته به)9)9) به دوصورت است +
| نارسايي تنفسي هييوكسمي همراه با ميزان طبيعي COC
| نارسايي تنفسي هييوكسمي همراه با COS RL
" توجه :بیماران مبتلا به 0000500 اكر دجار عفونت تنفسي
شوند در معرض ابتلا به *0080) هستند
صفحه 33:
اتيولوژي:
بسته به ناحیه مبتلانارسايي حاد تتفسي شامل :
خارج ريوي
داخل ريوي
علل خارج ريوي شامل اختلالاتي متل مغز » طناب نخاعي » دستگاه
عصبي ۰ عضلاني » جنب و راه هوايي فوقاني است
علل داخل ريوي شامل اختلالات راه هوايي تحتاني » آلوئول ها »
گردش خود ريوي و غشاء مويرگهاي آلوئولي است
صفحه 34:
نارسايي حاد تتفسي هیپوكسميك همراه با هايپركايني :
مکانیزم اصلي ایجاد کننده این نوع نارسايي ۰ هیپونتیلاسیون است در
اغلب موارد علت هیپونتیلادسیون بيماريهاي خارج ريوي است و ريه ها
سالم هستند .
صفحه 35:
نارسايي حاد تتفسي هيپوكسميك بدون هيپركاپني :
مکانیزم هاي تنفسي که باعث هيپوكسي مي شود عبارتند از :
- هیپوونتیلاسیون آلونولي
- اختلال انتشار
0-عدم تناسب نسبت تهویه به پروفیوژن مي باشد.
شایعترین علت بروز عدم تناسب 6/()است این حالت زماني بروز مي
کند تهویه در نواحي باپرفیوژن ناکافی مثل آمبولی ویاجریان خون در
مناطق بدون تهویه مثل پنومونی »آنلکتازی »آسم ایجاد میشود نکته ي
جالب این است که با وجود اختلال در اکسیژناسیون؛ دفع ©00 در حد
طبيعي است
صفحه 36:
شنت : خون وريدي بدون اکسیژناسیون در ریه ها به دهلیز چپ بر مي
گردد .
اختلال انتشار : در حالات غيرطبيعي دیفیوژن یا انتشار در درجه اول
اختلال در ©2)و © ایجاد مي شود زیرا انتشار اکسیژن 60
برایر آهسته تر از کری‌است
بيماريهاي ایجاد کننده اختلال در انتشار شامل فیبروز ریه ادم ریه »
آمفیزم » سارکونیدوز (افزایش ضخامت دیوارها آلوئول) است0)
صفحه 37:
تشخیص :
DOG oC طوز ES رسای حل تنسی زماني برور.
مي کند که()6< pwO<GO 5 paw 5 در موارد حاد
.۵ ۲>۰)باشد اما در نارسايي مزمن در اکثر موارد با بالا رفتن
بافرها ر() طبيعي مي شود .
در افراد مبتلا به هايپركايني مزمن ٠ افزايش در 7702-جحدود ©
اا به بيش از سطح معمول آن دليل بروز ORE در زمينه نارسايي
مزمن است .
صفحه 38:
© - برونكوسكويي
CxR -9
4 سونوكرافي قفسه سينه
©- 0416 قفسه سينه
صفحه 39:
تظاهرات باليني : علایم شامل تنفسهاي تند و سطحي استفاده از عضلات
کمك تتفسی بي قراري» تنگي نفس» سردرد؛ گیجی خواب آلودگي»
سیانوز می باشد. ۱ 1
توجه: هيپوكسي متوسط منجر به تحريك عصب سمپاتيك مي شود که
علایمی شامل تاكي كاردي» انقباض عروق محيطي» پوست رنگ پریده»
سرد و مرطوب ایجاد میکند که با تشدید هيپوكسي باعث هیپوتانسیون و
براديكاردي مي شود
به علت انقباض عروق محيطي ناشي از هیپوکسي» پرفیوژین کلیه ها
کاهش یافته و (9/*0) ونارسايي حاد کلیه ایجاد مي شود
در سیستم گوارش انقباض عروق خوني موجب کاهش جریان خون به
مجاري گوارشي مي شود.
صفحه 40:
اس درس ری زا ی
0 - اکسیژن رساني : که اغلب اقدامات درماني bis (0)©< 2-2
96است
در اين بيماران به دليل هييوكسي و توليد اسيدلاكتيك و به علت تجمع
209 اسيدوز ايجاد مي شود با دادن تهويه كافي و به بيمار» اسيدوز
خود به خود اصلاح مي شود . مصرف بي کربنات براي اصلاح
اسیدوز در بیماران حداقل فایده را دارد
صفحه 41:
تهویه مكانيكي
© دارو درماني شامل برونکودیلاتورها . استرونیدها و مصرف شل
کننده ها براي کاهش مصرف اکسیژن در بیماران با اختلالات شدید
ضروري است .
lea تغذیه اي : در اين بیماران سوء تغذیه ۰ قدرت عضلاني
وتهویه ای بیمار را کم مي کند و مصرف بیش از حد غذا » تولید
هرا افزايش مي دهد که باعث افزایش نیاز به تهویه و خستگي
عضلات تتفسي مي شود .برای این بیماران تغذیه ي روده اي و در
DPD ert pte Gy pa شروع مي شود
صفحه 42:
-وضعیت صحیح قرارگيري بیمار: پوزیشن بیمار به نوع صدمه ريه و
علت زمینه اي 3 كسي بستگي دارد . در بیماران با عدم تعادل نسبت
تهویه به پرفیوژین قرار دادن ناحیه اي از ریه با کمترین درگيري به
سمت زمين است . چون جاذبه ي زمین تهویه مورد نظر و خونرسانی
نواحي به سمت زمین را تسهیل مي كند
در بیماران مبتلا به هیپوونتیلاسیون پوزیشن نثسته با نیمه نشسته
متس ات
جابه جايي مکرر بیمار حداقل هر ساعت یکبار در بهینه سازي
الگوي تهویه اي بیمار و تعادل نسبت تهویه به پروفیوژن مفید است
صفحه 43:
پيشگيري از افت 0سی: اقدامات در این زمینه شامل : 4 - افزایش
اکسیژن رساني قبل از انجام ساکشن 2 - دادن زمان استراحت كافي و
محدود کردن فعاليتهاي فيزيکي 0 - مصرف آرام بخش ها براي
هدرن اسراب رز OS بلس الك منرای مارم
صفحه 44:
تسریع پاكسازي ترشحات : تدابیر شامل :
0 - تأمین مایعات كافي
- مرطوب کردن اکسیژن
9 انجام ساکشن
- سرتخت 500-6 درجه الویت باشد
- بعد از اکستو به شدن توصیه به تنفس عمیق واسپيرومتري
©- اجتناب از مصرف سیگار
2 - انجام فيزيوتراپي ريه
صفحه 45:
Opress syrtowe PROG رو لد
بسياري از بيماران مبتلا 4 ORE با تدابیر صحیح درماني وضع بهتري
بيدا مي کنند ولي عده کمي از بیماران به این درمانها پاسخ نمي دهند و
علیرغم تهویه كافي با اکسیژن (حتي (060000) شدیداً هیپوکسيك مي شوند
اين شكل از نارسايي حاد تنفسی که با ننگی نفس وهیپوکسی شدید
مقاوم .انفیلتراسیون منتشر دو طرفه ريوي که بعلت ضایعات بستر
کاپیلاری -آلونولی ایجاد می شود را سندرم دپسترس تنفسي بالغین مي نامند
اين علائم بدون وجود نارسای قلب چپ اتفاق, می افتد زیرا علت
بيدايش ادم ريه افزايش نفوذيذيرى سد مويرك هاى آلوئولى است.
صفحه 46:
ريسك فاكتورهاي 6080008 :
0 - تروما
© - تنفس گازهاي سمي
5 - آسپیراسیون
- اختلالات هماتولوژيك
- عفونتها
0 - اختلالات متابوليك
Ags?
0 - مسمومیت داروني .
شایترین عامل شناخته شده در پیشرفت 903006) آسپیراسیون ريوي
ات
صفحه 47:
پاتوفيزولوژي : پاتوفيزيولوژي 9080(09) شامل سه مرحله است :
- مرحله آسیب یا اگزوداتیو
- مرحله ترمیم یا پرولیفرایتو
9 - مرحله فييروتيك
صفحه 48:
HEI PROG sul Ala ye در نتیجه فرایند التهابي ایجاد مي شود كه
منجر به آزاد شدن واسطه هاي شيميايي از سلولها و صدمه به غشاء
مويرگي آلوئولي مي شود و باعث نشت مابع به فضاهاي بينابيني
وآلوئولي مي شود.
تظاهرات در این مرحله شامل ادم بينابيني و داخل آلوئولي وبروز
آتلكتازي و هاييوكسيء كاهش كميليانس ريه افزايش کارتنفس و کار
قلب و افت ©مجسمواست.
کلاپس آلوئولي به علت انفیلتراسیون التهابي وتجمع خون, مایعات
واختلال در عملکرد سورفکتانت ایجاد مي شود.
صفحه 49:
مرحله فیبروپرولیفراتیو یا پرولیفراتیو : در اين مرحله افزایش نفوذ
فیبروبلاستها به فضاي میان بافتي و پرولیفراسیون سلولهاي تیپ 1
وجود دارد که باعث فیبروز فضاي ي مي شود. و باعث ضخیم
شدن غشاء تنفسي و افت ریم و افزایش رم مي شود.
صفحه 50:
در مرحله فيبروتيك : ریه توسط بافت فيبروتيك و کلاژن بازسازي کامل
مي شود و کمپلیانس ریه به شدت کاهش مي یابد و بیمار علائم نارسايي
حاد تتفسي همراه با اسیدوز متابوليك و اسیدوز تنفسي را نشان مي دهد .
صفحه 51:
Aguit Kespiralory Lisless Syndrome (Ans)
صفحه 52:
علائم 9686068) شامل :
افزايش تعداد تتفس
کاهش 77
تاكى ينه
صداهاى غير طبيعى - كراكل
كاهش احجم جارى و...
صفحه 53:
معيارهاي تشخيصي
وجود علایم نارسايي حاد تنفسي
۴): انفیلتر اسیون هاي دو طرفه ریه
(@CG:Low PaO2
Low PaCO2 initially - high PaCO2 as a pt fatigue
برونکوسکوپی
۳
صفحه 54:
صفحه 55:
صفحه 56:
درمان : تمرکز اصلي درمان شامل تشخیص و درمان بيماري زمینه اي است
درمانهاي حمايتي شامل:
لوله گذاري تراشه و تهویه مكانيكي با مسو۳)
حمایت گردش خون
حجم كافي مایعات
حمایت تغذیه اي
انجام فعالیتها در حد تحمل
دادن پوزیشن مناسب به بیمار
انجام فيزيوتراپي تنفسي
صفحه 57:
درمانهاي داروني شامل :
کورتیکواسترونیدها
دیورتیکها
سداتیو ها
صفحه 58: