بیماری‌های گوارشی

صفحه 1:
Parosa giana 6 ws RE. ore موه عدوم وممع موصجوده مه للف یی میم ۳ بت ‎beaut — Tannese‏ سم مه ‎Panereate ۲ ee‏ ‎ow Deccencing‏ 0 وسستم ميو ‎teen‏ ‎vero‏ 

صفحه 2:
Figure 34-2 Anatomy and blood supply of the large intestine. 

صفحه 3:
سرطان معده ۳ در مردان بيشتر از زنان 0 ‏ا‎ ar SSE Ce ‏ترشي ها‎ ۳ 522007 00 Cote ever cn Sore ‎a ene rec per] of‏ ا م كت ‏دا 0 ‏ارث ‎25023 2 2 25 252220-52 - ‎3 

صفحه 4:
پاتوفيزيولوژي ۳ * پیش آگهي خوب نیست متاستاز 1 به ساختارهاي مجاور مانند کید. پانکراس. مري, دوازدهه " متاستاز به لنف و حفره يريتون 4 

صفحه 5:
تظاهرات باليني ۳ " اغلب نامشخص و - درد تسكين ‎Peer‏ با انتي اسيد 1 اشتهايي» 2 وزن» درد شكم بالاي ناف, ا ل ل ‎Pace‏ ‏استفراغ 0 

صفحه 6:
بررسي و تشخيص ۳ 0000 ‏ا‎ 2 0 EY Mi ‏برداري سيتولوزي‎ " بلع باريم 0 ‏ا ا‎ Bg cen] india 2200 ‏ا ا‎ YES CoE ate 

صفحه 7:
درمان طبي ل ا ا ا * جراحي براي خارج کردن تومور و غدد لنفاوي گرفتار so allay Spo ulgill Crawd 9 adr jlg> orzo JS * ‏شود‎ 0 ail * گاستركتومي رادیکال ساب توتال بیلروت یک و دو * شيمي درماني 

صفحه 8:
Esophagus — Tumo Stomach ۶ Smi inte: 

صفحه 9:
6 Perforated Pancreatitis, Suodenal ulcer 1 1 Uver Heart Penetrating ena Biliary A ‏سس‎ ‎colic .| 4 Cholecystitis, a pancreatitis, —— ‏مد‎ ‎duodenal ulcer a hire Cholecysti colic 5 ‏که‎ _ Pancreatitis, ‏و‎ ۵ ۳3۹ renal colic Appendicitis 17 Es intestinal pain — Rectal sions Colon pain ‏سس‎ °F ‎Ureteral colic‏ كر ‎ 

صفحه 10:
نیازمند عمل ۳ ‎Sibert] ia‏ پیلور " خونريزي رن " جراحي تسكيني كاستروستومي يا ‎VCMS TT1bC NC pene eTSINT ILS)‏ 2 20 9و 10 

صفحه 11:
داروهاي شيمي درماني * 5 فلورواوراسیل 0 * دوکسوروبیسین " ميتومايسين سي * تراستوزومب در ترکیب با سیس پلاتین افزایش عمر سه ماهه * پرتو درماني ا ا ات ‎feet iene te‏ 11 

صفحه 12:
تشخيص هاي يرستاري در سرطان كن " اضطراب به علت بيماري و درمان مورد انتظار * عدم تعادل غذايي کمتر از نیاز بدن به علت بي اشتهايي و سيري زودرس " درد حاد به علت توده ي تومور " اندوه و افسردكي به علت تشخيص سرطان ا ا ا 9 خود 12 

صفحه 13:
fel pe) over c * جو آرام براي بیان ترس ها و نگراني ها و ا ا ‎ar CD evra‏ * حمایت از بیمار و خانواده و کمک به روش هاي مثبت مقابله اي 00 ‏ا‎ cet ia 

صفحه 14:
قاف اوردن هده متايه " تشويق خوردن وعده هاي مكرر كوجك و غذاهاي غير محرىك * مکمل هام ا ا كت 1 سي و اهن * تغذیه وريدي در صورتي که قادر به خوردن نباشد - ویتامین 7۳ تزريقي " بررسي وضعيت غذايي 18.0 " كنترل وزن روزانه 14 

صفحه 15:
‎Ol‏ ا ا ‎۱ ‏و ‏* كنترل علائم كم آبي ‏* - تشنگي, خشكي مخاط, کاهش قوام پوستي, تاکي كاردي و كاهش دفع ادرار ‎10 ‏ل‎ ‎(K, Na, BS, 0 ‎[cree ‏ا ل‎ ea 15 

صفحه 16:
تسكين درد يه 0 eae 07 30 ‏ال‎ Lees ‏روش غیر دارويي تسکین در‎ * 0 ‏لا‎ ‏لا‎ - ماساژ پشت ‎Bere ee eles‏ 16 

صفحه 17:
[0 ‏ا‎ ta merge Ir ares eee) Fl ‏شود‎ 1 آپاندیسیت ۱9 iors rec ais * علت: * پیچ خوردگي يا انسداد ناشي از یک توده سفت ‎De)‏ ا ا ‎PSC Ot‏ 17 

صفحه 18:
Appendicitis Terminal lleum Transverse colon 72 Inflammation of = Sigmoid colon \ the Appendix Rectum —e 

صفحه 19:
PCS sr prec ater eve Se eC OS Sermevareve cal Rein iprer er 1 اك لك 2 ‏ا ا ل‎ Et di * حساسیت بر ظظ 19 

صفحه 20:
a * علامت روزینگ * سختي قسمت تحتاني عضله رکتوس " علامت يسواس: درد در حالت بركشت از حالت پهلوي چپ به طاق باز " علامت ابتراتور: احساس درد در جرخش داخلي ران راست * نفخ شکم 0 2 Hype yul p> tcuwgy © ۳ 

صفحه 21:
0 ORC RTT CT Cee 01 * لاپاراسكوپي * ازسایش کامل ادرار 21 

صفحه 22:
۳ Cay ۳ ‏عوارض‎ " يريتونيت يا آبسه * التهاب ورید پورت به علت امبولي منشا گرفته از روده عفوني * سوراخ شدن زائده 24 ساعت بعد از شروع درد " نشانه هاي ياره شدن: " -تب 37.7 يا بیشتر * توکسیک بودن بیمار 7 به يشت و بدون حركت 1 2 

صفحه 23:
۳ ‏در ايانديسيت‎ 2110100 bY] * جراحي فوري 9 جراحي eee es rend aera " در صورت ياره شدن آيانديس " درمان انتي بیوتیک * كذاشتن درن بعد از جراحي 23 

صفحه 24:
تدابیر پرستاري ۳ - تكسين درد *" بيشكيري از كاهش حجم مايع 2 ا * رفع عفونت * حفظ سلامت پوست و برقراري تغذیه مناسب ‎VSPA Pare CLS Sec Root ei‏ ‎pes et TrOre eT al‏ 10 * برداشت بخیه در روز 5-7 * از سرگيري فعالیت طبيعي 2-4 هفته 24 

صفحه 25:
ا ل ا ا 0 ea Gul ۳" . Ser seme lars Cap 71 5c Ba 

صفحه 26:
pas . - Family Education = risk factors = medication regime: sedatives & anticholinergics/antispasmotics to slow transit time = stools for occult blood = when to notify healthcare provider 26 

صفحه 27:
Conditions of the Lower GI (intestinal) tract 0 x -taike lal ia icy = Inflammatory Bowel Disease (IBD) = Crohn’s Disease = Ulcerative Colitis = CA colon 27 

صفحه 28:
Peritonitis Inflammation of the large semi-permeable peritoneal double- layered membrane that covers the viscera and lines the walls of the abdominal and pelvic cavities 

صفحه 29:
Fost-operative Bile Leakage with Resulting ۹ Subsequent Post-operative Condition 

صفحه 30:
eritonitis « Positive characteristics ما ععصقغوطناد دنامماءطة باعاط ه د5ع0ناكاع . ‎response to inflammation‏ 320 ‏عه۲ناا باتک 6۲اه ما دععع‎ 6 & omentum) to “wall off” infection. و ات رت ‎Zin‏ ۱۳۰ ۴ 50۲6۵0 عانطنطصز ۷۵ راز انا دغطة صتأمرقغ ممع 

صفحه 31:
Peritonitis ع ناكأ عق مقط ۰96 ‏كد ترا‎ unbroken of contaminants space: permits rapid absorption of bacterial contaminants ‘Large ‏و‎ ۳ 

صفحه 32:
Peritonitis - Types/Causes ‏ام‌نموع(ع‎ gastric ‏ما۲‎ 

صفحه 33:
Pathophysiology Peritonitis requirements d/t tT pressure on diaphragm 

صفحه 34:
Clinical Manifestations Peritonitis LTA) = Well localized Rigid abdominal muscles = + with movement or pressure Guarding lel tar Atel * ۷ F&E Imbalances "5 55:2 " ‏نلاوااهط؟ :مودعم‎ =" WBC TT >20K CBC :7 Hb = | grade fever <100-101°F. 

صفحه 35:
& prevent erie) = Incision & Drainage = Wound Care w/ irrigations = C&S - wound drainage 

صفحه 36:
۳ Jursing Priorities SSSI = Pain (P,Q,R,S,T) " ‏اعنثلام8‎ 05 = Wound Care 0 x0) 0) 0) = ARDS = Sepsis > Septic Shock = IV fluids & antibiotic therapy * Teaching - Wound Care 36 

صفحه 37:
۳ 0 * دو نوع " انسداد مكانيكي ع ‎erat ats‏ وب | ‎roves‏ تنگي: , چسبندگي ‎eae‏ هاء اجسام خارجي. * انسداد عملکردي: ‎ee‏ عضلاني قادر به جلو راندن ترشحات نیست " علت: اميلوييدوز. ديستروفي عضلاني, اختلال اندوكرين مانند دیابت, اختلال عصبي مانند پارکینسون ۱ 37 

صفحه 38:
۳ 029) Slow! Us lw * در هم فرورفتگي ۱ " فلج ايلئوس 00 ved ore rec rai " سيكموييد ناشي از كارسينوماء دیورتیکولیت, اختلال التهابي روده, تومور خوش خیم 38 

صفحه 39:
2 * درد كرامپي موجي نشانه اولیه * حرکات دودي مداوم در بالا و پایین انسداد * دفع موكوس و خون بدون دفع مدفوع و كاز * استفراغ * ابتدا حرکات دودي شدید سپس حرکات دودي 9 00 frre Pa be Pepe ser] a FTC eee ape Y) 3 

صفحه 40:
۳ ‏ل‎ Co " علائم كم ابي ‎petra 2‏ ۳9 006 آلودگي, خستگي, م عمومي, درد, زبان و غشاي مخاطي خشک ترک خورده ‏" نفخ شكم ‏" كاهش يون يتاسيم؛ و هيدروزن ؛ الكالوز متابوليى ‎511 ‏ل ا ا‎ iia ‏* شوک عفوني ‎40 

صفحه 41:
۱ ۱۳۹۹ yuSs م " مطالعات ازمايشكاهي الكتروليت و شمارش كامل كلبولي براي تشخيص كم 

صفحه 42:
42 

صفحه 43:
2 : Herniation ©. 0 oO 

صفحه 44:
" ان جي تيوب براي برداشتن فشار از روي روده * جراحي در انسداد کامل | ee be) rc Peele CMY pene Re Cp Cele 44 

صفحه 45:
اقدامات پرستاري ۳ * سونداژ آن جي fee umole pent eta 51 Pts * بررسي بیمار از نظر اختلال در ملیع و الکترولیت * بررسي وضعیت غذايي و مشاهده علائم بهبود مانند بركشت صداي رودهء كاهش نفخ شكم, 7 0 0 بط 

صفحه 46:
انسداد روده بزر نک ۳ علائم 35 تجمع مایع و گاز کم ايي اهسته تر ببوست‌ مان ها تنها علامست اس تغییر شکل مدفوع دفع خون و کم خوني آهن شکایت از کاهش وزن و بي اشتهايي درد کرامپي پایین شکم PROD RSS aeRO erred | 25023 2 2 25 252220-52 - 46 

صفحه 47:
1 انسداد للف رق ۳ * عکس شکم ۴ ام ار اي " سي تي " مشاهده كولون متسع " ممنوعيت تنقيه " سيكموبيدوسكويي قابل ارتجاع 47 

صفحه 48:
ل 0 " اصلاح عدم تعادل الكتروليتي " ان جي براي تخليه ترشحات " كولن سكوبي براي رفع بيج خوردكي " جراحي كلوستومي دائمي يا موقت 48 

صفحه 49:
تدابير يرستاري * بررسي مداوم نشانه هاي انسداد 1 ares Evrae ‏ا‎ Sis ‏مایعات والکترولیت‎ * * اماده کردن بیمار براي جراحي 

صفحه 50:
سرطان کولورکتال ۳ 0 * با افزایش سن افزایش * تاریخچه مثبت خانوادگي * افزایش در بيماري التهابي روده و پولیپ ‎BSE eke oe‏ * کشیدن سیگار و SPAS Nort Se ae oe Smee too a ‏تاريخجه كاستركتومي‎ " * تاریخچه سرطان ژنیتال و پستان 5 

صفحه 51:
علائم باليني ۳ * تغییر عادات دفع روده اي * خون در مدفوع [0 Tus reese ‏ا‎ " در ضايعات قسمت راست: درد مبهم شكميء ملنا ‎eel‏ ا ا 2 ل ا ی هه مرب ریس بر بت ‏* در ضایعات راست روده: دفع دردناک با فشار, درد ناحیه, احساس تخليه ناقص بعد از اجابت مزاج؛ اسهال و ده ‎51 

صفحه 52:
[MAYO FOUNDATION FOR MEDICAL EDUCATION AND RESEARCH, ALL RIGHTS RESERVED. 

صفحه 53:


صفحه 54:
ا 0 " معاينه " ازمايش خون مخفي در مدفوع * تنقیه باریم کون کی رتور ‎en‏ وتو ‎Fer‏ ‏نمونه برداري وسيتولوژي ادام 54 

صفحه 55:
SpE STORY) SNe Seto EST pee ricer peers) per] PTCA TS 25 ‏و خونريزي‎ " سوراخ شدن روده " توليد ابسه " يريتونيت ‎aia‏ ا لت ‏تس 

صفحه 56:
۳ 9۳ 0 ‏ا‎ ‎2 ‏ل‎ eC T eS a ۳ Peer Or TEPC eras Aree oe) ESPs Seer Le Ree SS ere vec Coles Seis ‏شيمي درماني: (ا]5+ لوكوورين+ اكسالي يلاتين‎ " ‏ا ا ا يك‎ er] i 0 

صفحه 57:


صفحه 58:


صفحه 59:
Healthy bowel tissue is stitched to the abdomen (colostomy) 

صفحه 60:
lleoanal J-Pouch Procedure 

صفحه 61:


صفحه 62:
۱ و9 * عدم تعادل غذايي کمتر از نیاز بدن به علت بي اشتهايي و تهوع * خطر بروز كاهش حجم مايعات بدن به علت استفراغ و كم ابي ‎by 0 -)‏ ا ل ا ا 0 9 او رت i maa a a a ea aca = ‏اي‎ 000 tC vae CS ew ee) cd a Fever BU APIs tre ase eer ACTOS) Ml 62 

صفحه 63:
ب۱۳ 0 سرطان كولوركتال ۳ * عفونت داخل پریتوئن * انسداد کامل روده بزرگ " خونريزي از دستكاه كوارش 5 9 شدن روده * پریتونیت اك 

صفحه 64:
Oo (Sree a ‏ا ا‎ Til ‏بربروتين؛ يركربوهيدرات و كم باقي مانده تا جندين‎ 2 CBT y) ‏رزيم غذايي مايع در 24 تا 48 ساعت قبل از عمل‎ " 050 ‏ا‎ ‎۱ ‎0 ‎OP Peer rec irate Tear me Cote ‏ا‎ via 64 

صفحه 65:
ادامه اماده سازي براي عمل 1 مترونيدازول ۱ " در بيماران بدحال كنترل جذب و دفع و اندازه استفراغ ا ‎[Coe EC POLE CUES‏ ‎Rel SSM) ek Rapes s RCo ra‏ ۱ * اندازه گيري الکترولیت (هیپوناترمي و هیپو كالمي) * بررسي علائم کم آبي * حمایت عاطفي از بیمار و خانواده او 65 

صفحه 66:
۳ " خارج كردن بيمار از تخت روز بعد از جراحي ‎iia‏ ا ا 0 9 ca ‏كولوستومي‎ 

صفحه 67:
ا ا 00 كولوستومي " اجتناب از غذاهاي توليد كننده بو و كاز (كلم, تخم مرغ, ‎Cs Cenc OST see er mee)‏ ل ل 1 ogre dio Jlgwl ori olay! slolaé wulwluis * | eC Dee EBC. Dee (eee Se Rea reer re) ge rete Lee ie Pree precy for egre pon ere ey ree cere SSC ol ‏ضعیف‎ ‏مصرف حداقل دو ليتر مايع در روز‎ " 67 

صفحه 68:
Colostomy —Fluid Catheter Stoma irrigation ‎ull‏ سل ‎ ‎Stoma irrigation 

صفحه 69:
بیماری هموروئید يا بواسیر عبارت است از سباخرگ‌های شاه ‎aed‏ 7 ‎ew‏ ممكن در مجراى مقعدى (بواسير داخلی) يا در مدخل مقعد (بواسیر خارجی) واقع شده باشد. ‎LaJby cus! ySoo puwlg, *‏ 9>9. ا ‏باشد اما تنها با وقوع خونریزی بدان ‏بى برده شود. ‏نك 

صفحه 70:
" خونريزى. امكان دارد خون قرمز روش به صورت ا 1 مزاجء خون به مقدار كم و به مد تكوتاهى جكه كند. " دردء خارش يا ترشح مخاطى يس از اجابت مزاج * وجود یک برجستگی در مقعد 0 9 ron) perce peter vic mer kaart se ‏مورد بواسير بزرك ديده مىشود).‎ ل 70 

صفحه 71:
Ce | علل ۱ ۳ ۱ 9 tat s3) نشستن يا ايستادن به مدت طولانى جاقى يبوست 001 7 جراحى راست روده يا ياركى مجراى تناسلى به هنكام زايمان و دوختن آن بيمارى كبدى 7 sey لواط PoP een St ‏ا‎ 71 

صفحه 72:
ener 7 ROC metas Se ee Rec eRe) ww sylo.9> ‏اكر اضافه وزن داريد. وزن خود را كاهش دهيد.‎ " ud) wll ‏را در رزيم خود‎ ۱00 ۳ ‏و‎ " بوطور منظم ورزش كنيد. 

صفحه 73:
عوارض احتمالی ‎RCS Sa nee One aie‏ باشد. ا ل ‎Perr pp RUPE arte‏ " عفونت يا زخم شدن بواسير TE} 

صفحه 74:
[0 ‏اام‎ FTC Brail SN fer most es CREWE ee ees " هيهكاه براى اجابت مزاج زور نزنيد. " يس از اجابت مزاج, ناحيه را با ملايمت ياك كنيد. * برای تخفیف درد, روزانه چندین بار هر بار به مدت ۲۰- ‎٠‏ دقيقه در آب كرم بنشينيد. Ser ‏ا ل ا ل‎ Tat belie ‏وی رختخواب استراحت‎ 1۱ S SMe pern ‏كنيد و روى ناحيه كيسه يخ بكذاريد.‎ 74 

صفحه 75:
درمان " بستن يكى باند لاستيكى در قاعده بواسير؛ اسکلروتراپی (تزریق مواد شیمیایی برای بسته ‎tnD pert‏ 1 جراحی با سرما (يخ زدن بواسیر با نیتروزن Hes] HOsM cee pC mUr ewes mr iptv cy ‏لاد‎ ‎per ۰ 

صفحه 76:
دار وها 8 ا 0 56 ۳ تفت ی سم و مثل ميوه ‏ بيجات, ' دارء اصلاحج عسي ‎eles ag‏ ل الك ‎eee pe‏ و ی ضه وبا با کمترین عارضه هستند. از ی به ‎ee‏ ‏د ‎cee 

صفحه 77:


صفحه 78:
ب .۳ ‎ST elec‏ ا ا ا ل ‏ا ا ا ال 00 ‏فتق بدلیل مادرزادی یا در اثر ضربه و فشار ایجاد می شود ‎| Se RES ene eee Test ae Be ae ‏6 کیسه ‏0119© يوشش كيسه ‏00116115 محتويات كيسه ‏کیسه هرنی خود از چهار قسمت دهانه. گردن. تنه و فوندوس تشکیل شده است ‎ ‎78 

صفحه 79:
5500050 كه در فتق هاى شكمى . يريتوئن و فاشياى عرضى ديواره آن را تشكيل مى دهد ‎anal‏ ا اك در هرنی های شکمی . امنتوم بزرگ و روده ها مهمترین عامل ایجاد کننده فتق هستند. ‎oad‏ مس فمورال 0 تال اپی گاستریک هیپوگاستریک 79 a 

صفحه 80:
شرایط وچگونگی ایجاد ۳ > رتفد سر ۳ سم :جانرونده ‎ae Re Neen‏ لل رد ‎gxsStrangulated ‎1 cee PS So TEC ECP) ‏خونرسانی دچار احتقان می شود‎ ‎| ey Sere) ‏ديصد مستقيملست)‎ ‏: واز نظر شيوع ‏ل فمورال 

صفحه 81:
مع ۵ ار رت را ا ا ا ا ‎Oe‏ 81 

صفحه 82:
3 Jerniotomy & Herniorrhaphy هرنيوتومى به معناى برداشت ساك فتق و بستن كردن ساك استه هرنيوتومى اولين قدم جهت درمان منطقه دجار فتق است Ree eee ‏ا ا ل ال‎ Es SB Rees Rene ‎Teed‏ ا ا ا ل لت محتویات آن را به سر جای اصلی خود باز می گردد. ‎Oe Ree ‏ا‎ aes rence ted ‏بریم‎ ‏ان را در ‎۱ 

صفحه 83:
عا ‏ قل. ۱ oe ترمیم آنلتومیکی ساختارهای دچار آسیب 0 0 ‎cone sone 3)‏ الل يك ‎00 ‏ا‎ ees Ie eye 00 ‏ا 1110 ‏استفاده از بخیه رواج بیشتری دارد ‎ ‎53 

صفحه 84:
آمادگی شامل برقراری پوزیشن مناسب. پرپ و درپ جراحی . نوع بیهوشی و اصول اام تجهيزات لازم براى هرنيورافى:ست كوجك (ظريف) بت ورد ولق ذو اك ان صرت ‎CMS ES‏ درب: برحسب نوع هرنى ‎٠‏ بوشاندن بيمار مطابق با عمل لاباروتومى يا اطراف ناحيه را لل رت یی وسایل جانبی ۱ 84 

صفحه 85:
تا ۳ یک کانال مایل در قسمت تحتانی شکم است ۱ ieee Te oa ae os toned ee ied ee tet eee es an ae ere اطول کانل در بالفین ۴ سانت است و از حلقه عمقی اینگوینال به سمت پایین و داخل تا حلقه سطحی 570 کانال اینگوینال بطور موازی و درست بالای رباط اینگوینال قرار درد تیبرت رس سر سر اس مج ۳ حواشی این حلقه به فاسیای اسپرماتیک داخلی اتصال دارد حلقه سطحی اینگوینال یک سوراخ مثلتی شکل در آپونوروز عضله مایل خارجی است و درست بالای و داخل نسبت به تکمه پوییس قرار گرفته 010 seer ren ED ee Ce ne 

صفحه 86:
9 وف فاسياى عرضى لایه نازکی از فاسیا است که عضله عرضی را مي پوشاند و در امتداد با لایه مشابهی قرار دارد که دیافراگ و عضلات ایلیاکوین را پوشانده است غلاف فمورال مربوط به عروق فمورال از فاسیای عرضی و ایلیاک تشکیل ‎ow ne‏ 86 

صفحه 87:
5-2 ااً ا ۵۵ 7 Peale cars | Rene eee cited ساک فتق غیر مستقیم در خارج نسبت به عروق اپی گاستریک تحتانی و از طریق حلقه ‎oe‏ ترس بر یر ‎sree Ese‏ ات را ا ا ا ا فتق فمورال در زیر و خارج نسبت به تکمه پوپیس قرار دارد ساک فتق مستقیم از طریق دیواره خلفی کانال اینگوینال و داخل نسبت به عروق اپی 010 ees ls 87 

صفحه 88:
Inguinal hernia یه معتی بیرون زدگی احشاء شکمی بویژه روده باریک به درون کانال اینگوینال احتمال وقوع آن در آقايان بيشتر از خانم ها ا ۳ تسس بدليل مثل بلند كردن جسم سنكين. سرفه هاى مزمن و زور زدن در هنكام تخليه لك 1212110111110 Corey ‏داخل کانال اینگوینال می شود‎ ۱ Ie eo oe geet eo ‏عبور کرده و وارد اسکرتوم گردد‎ 88 

صفحه 89:
بدلیل ضعف مادرزادی ۰ محتویات فتق بدون گذر از حلقه اينكوينال عمقى بلكه از طريق جداره خلفى كانال وارد كانال اينكوينال مى شود 00 ee ‏ا ا‎ eS 0 ‏ل‎ 

صفحه 90:
ترمیم فتق اینگوینال از طریق روش هاى ‎ae‏ ۳ Te DO ete ‏لا‎ ‎CLECs sent Tes ono‏ لك 0 ‏پا کمک کوتربایدبه هموستاز ناحیه کمک نمود ‎1 ieee re Renn a Tene eee enti] ‏نوار عروقی کنار زده می شود‎ ‎een er Oe ce ee‏ لد آن را نيز بايد به آرامى كنار زد ‏و سپس هرنیوتومی انجام می شود 

صفحه 91:
روش هاى هرنيورافى اينكوينا ۰ 2 احتمال عود مجدد فتق را شديدا كاهش مى دهد در این روش توسط نخ غیر قابل جذب مثل سیلک يا نایلون صورت می پذیرد ا ا ا 0 0 اینگوینال دوخته می شوند این بخیه ها باید در چند نقطه صورت پذیرد es, Mc Vay در اين روش فاشياى عرضى شكم به صورت منفرد يا ممتد به ليكامان كوير لك 91 

صفحه 92:
a بعد این کار برای جلوگیری از آسیب به عروق فمورال فاشیای عرضی به رباط اینگویتال نیز دوخته می شود رتیت ارات ودره ۱۳۱۱ يكى از روش هاى حمايتى بويزه در هر نى هاى عود كننده استفاده از مش غير قابل جذب( مثل مش يرولن ) است: 00 ‏ل ا ا‎ Roni eed ‏گردد‎ اندازه مش بايد به كونه اى باشد كه كاملا ديواره خلفى كانال اينكوينال و همين طور ‎١‏ 0 Re aoe eae 92 

صفحه 93:
a چهار طرف مش باید گرد و خمیده باشد تا به خوبی در محل فیکس گردد 1۱ see ee Case ES ee ere ni ‏خروج آن از حلقه عمقى اينكوينال را نيز فرا بكيرد‎ 0 ‏ا ا ال ل‎ to ۱ ‏آپونوروز عضله مایل داخلی و غلاف رکتوس دوخته می شود‎ بخیه می تواند از جنس غیر قابل جذب و به شکل منفرد یا ممتد زده شود 93 

صفحه 94:
مراقبت های بعد از ‎J 7‏ بیمار قادر است حدود 6-8 -6 هفته لم بیمار باید ‎glaug>‏ ‎Fe 3 ie i ۱ Jol‏ ۱ 1 0 21 فشار داخ[ ۳۹۹ | ۷ لیش‌می‌دهد خودداری‌کند 

صفحه 95:
۳ اسكراب در طول عمل ‎WR ore perenne‏ 0 كراب وسايل رنك زدنٍ ل 1 500 ات ست ‎Se cas‏ پرپ و درپ پوست در ناحیه اینگوینال 1 ‎occ‏ ل 00 الا ا ل 00 ‎eremee sled‏ ا PS gePerrC Ree eres nev nee pear veae جراح کورد پیدا کرده و بوسیله یک بند عروقی, اکارتور فارابوف یا 0 95 

صفحه 96:
1 rvs ivaev Re ‏ا‎ ‎nC TOP‏ ا م ل ل ‏ا ل ا للك ‏مى ‏بعد از انجام هرنيو تومى و هرنيورافى كورد به جاى خود باز ردانده مى شود ‏شمارش كاز و دوخت يوست ‏ا 02 ‏در انتها روى زخم توسط يانسمان استريل يوشانده مى شود ‎96 

صفحه 97:
ترمیم فتق اینگوینال از طریق ۳. by امروزه این روش رواج زیادی دارد اين كار با كمك مش انجام مى شود “دو روش براى انجام ترميم فتقم اينكوينال وجود دارد روش داخل صفاقى روش خارج صفاقى 57 

صفحه 98:
Slao Jsl> Uva) قبل از شروع عمل تجويز آنتى بيوتيكى بیهوشی معمولا عمومی ۰ب موضع عمل و كم جراح ‎rele ences seh ree)‏ 1 یک کانولای 10 میلیمتری برای ورود تلسکوپ در زیر ناف و دو پورت 5 میلی متری دو طرف ناف و لترال به عضله رکتوس قرار داده می شوو در هرنی یک طرفه پورت سمت ضایعه در حدود ناف و پورت سمت ا 1 2 OLS eB OS CEOS ROS ORE DCE! RESO ‏پایین تر قرار داده می شود‎ 

صفحه 99:
مراحل 1 ‏ی و‎ ha ‏دید‎ ‎2 eee Car Ie penne ee racer 0 ICIP ‏ا ل ل‎ eye Rena bec) wo بعد از اين كار لبه يريتوئن را به سمت خلف مى كشيم تا .3 ساختارهاى ناحيه فتق مشخص كردد ‎ot rT | ws] Ore)‏ ‎FOU we cape ave Wel mee eprar Reet terrae lea}‏ ناحيه فتقكنار زده مىيشود 

صفحه 100:
00 bane Ory re menrre BC Se W]e) Careey ا ل ا ‎ford cae‏ 1 ‎Sed mete eer aca‏ بخیه شود ‎Beyer arene Pare ener aes‏ ‏مش از ليكامان كوير تا سمت لترال در قسمت بالاى ‎eee cai ae leer vee ec APTI‏ ‏ق سمتت حتانومشرا به دلیل‌جلوگیرعاز آسیبیه ‎er‏ 6 كك ار 0[ ‎350 ep ere ‎100 

صفحه 101:
به همين منظور بريتوئن را روى مش فيكس مى كنيم بايد دقت نمود تا روى مش بطور كامل ا ا ل 30 ‎eer premarin |‏ ۱ ا 101 

صفحه 102:
هرنی فمورال يا را ۳ زر ار در آنن قتی محتویات«شکمی عتل روده فارد کانال فمورال می شود ا ا بر بسيار زياد است. :علایم هرنی فمورال ل ا ا درد و کرامپ شکمی استفراغ لمس و مشاهده توده در ناحیه فمورال در مواقع پیشرفت هرنی 102 

صفحه 103:
ترمیم فتق هرز نوع بيهوشى: اسياينال و در مواقع اورزانسى جنرال پوزیشن : ترند لنبرگ معکوس پرپ : ریع تحتانی طرف مورد نظر به همراه ناحیه اینگوینال و بالای ران بلید پرپ شود :مراحل عمل 00 ser ee بعد از كنار زدن يوست, زير جلد و فاشياى سطحى ساك فتق 00000 سيوس يا كمك متر ساك فتق زا ا كسمت راي آن باز كردج و جهار طرف أن رابا كمك جموستات بسر كه كرف با کمک انگشت محتویات آن را به داخل پریتوئن ‎rents‏ 103 

صفحه 104:
L, Slu sll pao 2 Show @ SoS b paw 1 el ie OCP CLEE) CRE COR ted Deere MEST SBE) 1۱ ep istrne ey ‏در انتها فاشياء زير جلد و يوست دوخته مى شود‎ ‏:نكته‎ ‏ا كم‎ TO SESS ROE Dea ed sod ‏کردن آن باید لاپاروتومی انجام شود‎ 104 

صفحه 105:
در بجه ها معمولا مادرزادى و اربى است در بزرگسالان و بالفین معمولا اکتسایی 0 ‎Srer enor Ime e‏ 1 در زنان سه برابر مردان با بارداری و زایمان ارتباط مستقیم دارد اپ ا ‎eevee‏ 1 ‎PU] NN SS Oran Flt ee ene Sore ee TOM Sree A |‏ هرنى نافى مى تواند درست روى ناف يا اطراف ناف اتفاق بيفتد 105 

صفحه 106:
۱ RES Sr Mor noe) roere Cry : ترميم فتق نافى پ 0 پرپ: از ناحیه میانی سینه تا کشاله ران باید پرپ شود 0 یک برش قوسی شکل زير ناحیه فتق زده می شود همانند فتق رانى ساك باز شده و با كمى انكشت محتويات با | به درون پریتوئن برگردانده و با کمک نخ سیلک صفر ee ee a ig Ar ‏انتهای‎ 106 

صفحه 107:
می شود 107 

صفحه 108:
هرنى .۳ اين هرنى در قسمت قدامى ديواره شكمى در طول خط میانی شکم در ناحیه بالای معده , ناف و زیر معده ایجاد می گردد 

صفحه 109:
هرنى اينسيزنا ‎re be oer‏ ل ل 2 2 0 ‎Cre‏ اال ‎PRON‏ ست dots ano ‏ا ا‎ oS ‏مواردى مثل جاقى‎ ‏عفونت زخم‎ ‏سوء تغذيه‎ ‏ل ل ا م‎ ee Be) ‏كه‎ 0 109 

صفحه 110:
فرنی اپی تاستر .۱ A] Fe) RPP erties Se ae Pena] ‏ایجاد می شود‎ :هرنى هاييو كاستريىك 0 ایجاد می شود 110 

صفحه 111:
۳ 9 ee mee wel CRTC) ‏نتيجه بخشى از معده وارد حفره توراسيك مى شود‎ ۳ 5109 لغزنده 39621م3650مم اطراف مرى در نوع لغزنده نواحی فوقانی معده و مری به سمت بالا یعنی به ‎digtt wo > ale ainw amad Uolo‏ این نوع فتق 90 درصد فتق های هیاتال مری را شامل می شوند در نوع پاراازوفاژیال همه یا قسمتی از معده با فشار از دیافراگم رد شده و در کنار محل اتصال مری به معده قرار می 111 

صفحه 112:
فتق هیاتال در زنان شایعتر ‎a‏ ا ا ا 5 محتویات معده به مری و سختی در بلعیدن را خواهد کرد 2 در نوع ۴ علائمی مثل احساس پری معده بعد از غذا . خوردن و انسداد و اختناق ناحيه بروز ا [۱ eS NSC CS OSES Oe Eee) "۳ 

صفحه 113:
ee SPEDE Me poe Pel) ‏است‎ Hy ‏موارد‎ rr ۱ کاهش وزن ‎ie‏ سر بالاتر از تنه در حين خواب (جهت جلوگیری از ریفلاکس معده به مری) ‏استفاده از داروهاى ضد اسيد ‏جراحى ‎113 

صفحه 114:
۳ ب۰پ( 300 اب شدید مری eens و پنومونی اندیکاسیون دارد nee Evers Cree ee a TS med a Feo eee NS oC PST ‏رد‎ در ابتدا مری و معده که دچار فتق شده اند به درون شکم کشیده شده و ‎eae nt‏ نی و سپس می توان با اتصال فوندوس به دیواره به دیواره شکم زاویه صحیح بین مری و معده را تشکیل داد 20 re SAT Bese ‏ا‎ ‏شود‎ 0 

صفحه 115:
معمولا ‎oly‏ جلوگیری و کاهش ریفلاکس احتمالی معده به مری نیز انجام می شود 110000۱۵1100 روش ل ا ل ل به مرى دسترسى بيدا كرد ا ا 9 پا مرى بيجيده شده و توسط نخ ۱ های غیر قابل جذب در چند نقطه بخیه می شود قرار دادن یک دیلاتور درون مری , به انجام راحتتر جراحی کمک ۳9 بدين ترتيب در صورت افزايش فشار داخل شكم احتمال ورود ‎ae)‏ ا ا 0 115 

صفحه 116:
1 O LC CITE at eT pea oe algl S& NGT sgh ro asl plow sly Jot jl ax: jgy x82 REC ‏ا‎ ROTC ees بررسی و ارزیلبی توانایی بیمار در تخلیه ادرار توصيه به بلند نكردن اجسام سنكين تا 6-4 هفته يس از جراحى اجتناب از سرفه های شدید رعایت كت ۱ nee 116 

صفحه 117:
‎F) Pioreee TPs] RE ee Toe‏ ا ا ‎MeN eC SOLS NS‏ ا ا لا ‎Perper ele eC rer carte ates) he ype eed errr t‏ جراحی نیاز دارند ‎se a LCoS Tne here bY Cre ECO RCL LET SY ‏دناست هاى شكمى ممكله نه سيستم هاى مختلفى ازاجملة و و اداراى و تناسلى آسيب رسيده باشد در نتيجه اقدامات جراحى و مراقبتى بايد با در نظر كرفتن تمامى سيستم ها انجام كيرد ‎jib> 2490 3 oS slolog yi >!‏ 0[ ‎117 

صفحه 118:
لك کنترل خونریزی جلوگیری از عفونت Perera Sols] ered [۱ rescore Renee Ro] nee FeSO eg ‏اشاره کرد‎ این اقدامات جهت تشخیص گستردگی آسیب دیدگی, وجود خون و گاز در حفره شکم صورت وجوه كاز آزاة در جفره:مف توانة باكر آنشت به اركان هاى شكمى مل روده ها باشد ‎Ae cee ane‏ ل ‎Vee eee Sener ey eae or Rene ed‏ کاس با 118 

صفحه 119:
لاياروتومى تشخيصى در موارد ‎apoE‏ Son Rew Necro ately Roce er er nve Se ew icd Seer ree mo er Rca are ese eae (۰ | 7 Roem cna tec enter ‏یک برش مدلاین از زائده گزیفوئید تا سمفیز پوییس زده می شود‎ ‏هه‎ 1 اا 11100 ‎gee‏ ا 0100 Se ‏ل‎ eng ‏ا ا ا ل‎ 119 

صفحه 120:
خون موجود م 35 ا با ‎RUC Sore MOP ICD pene sro‏ | شستشوى حفره شكم با نرمال سالين كرم ضرورت دارد ا ا ا 0 تیم بیهوشی باید حتما رزرو خون را آماده نماید تا در صورت خونريزى شديد انتقال خون صورت يذيرد 0 ‏ل ا ا ا‎ nec ‏رعايت. تكردن نكات استريل اسيت كه تكنسين هاى اثاق عمل‎ 0 ‏ا‎ Fe ee CE SEA در شمارش كازها و وسايل دقت نمايند 120 

صفحه 121:
Lower GI Pathology: ۰ ‏تن‎ Bowel Disease Incidence- ‏نا‎ ‎0 Impact 0 0 ‏ل‎ eS * ‏ل ع اا عاهمع؟ ع عاوالا‎ * White, urban, t Jewish * Lost wages payments ™ Upper middle class ‏ا‎ ue CSR = Familial (10 x ) ‏را‎ Lal) 121 

صفحه 122:
BS Etiology: Not Clear = Current Research: strong genetic component; also autoimmune response = Caused by an inappropriate immune response to an environmental trigger « 8000 ‏۵۱زاکم6۲۵-0۲ 20 اهطناععما‎ ۶ ™ Other causes = Bacterial trigger ™ Allergic response = 7 destructive enzymes = | protective substances 122 

صفحه 123:
et EE IBD fella ‏عووهوزط‎ لت 1ك ‎Colitis‏ 123 

صفحه 124:
‘ohn's Disease (Sm &/or Lrg Bowel) = Cobblestone pattern الو ا ال ل ل اا = Edematous mucosa/enlarged lymph nodes = Discontinuous pattern, thickened, narrowed lumen = Ulcerative Colitis (Colon Only) ‏نت9‎ للع لل ل ا 0 

صفحه 125:
Ulcerative Colitis Crohn’s Disease 

صفحه 126:
IBD - Colon Crohn Disease Ulcerative Colitis aay 

صفحه 127:
۳۳۰۳۵۹۳۳ سس نف 0 ‎ics‏ 001 ۱۳ تس ‎00 ‎ 

صفحه 128:
Diagnostic Tests ‎Causes ]‏ كع 16 همه مقا ‎CBC- = Blood loss‏ = ‎Toxic megacolon‏ = ۵ ۰ ‎GaN Senet‏ ‎= Electrolyte Panel ear ‏ل‎ ‎= Serum Protein ۳ iy = Severe disease ‎Endoscopy - biopsy for definitive diagnosis 128 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 129:
xtra-intestinal CM’s Musculo-Skeletal: eee aed eas) ] 9 ‏ا‎ ee Seneca La SOE) Oe aaaaaid 

صفحه 130:
Nore Extra-intestinal CM’s ® Skin/Oral: Erythema nodosum/ulcers Ocular manifestation: Conjunctivitis ۱ as ON a a cad NT ae cacd NN eS OA AN ccd acs 

صفحه 131:
۰ ‏لت‎ Goals = | diarrhea 0 oo = 7 nutritional ie 5 

صفحه 132:
Medical Management - J iarrhea 00 ela Sp taal een * |] ‏أوع؟ اعلنامط ,عع لعو‎ 3 nisl (NPO) & TPN aS 0 که 0 ا ا 0 ار ‎Anti-infectives‏ = ت۳۳ ات * Cipro 

صفحه 133:
Medical Management - 7 utrition Nutrition < body requirements, r/t insufficient intake (anorexia) 2° 0 1 ROMER) ‏ا ل‎ (cytokines) 2 fear of post-prandial abdominal pain & diarrhea ‏د اعاعام روه عماج عه واعنها 1 - یر‎ | peeiet ‏يت‎ lala) = Drug therapy - ‏الاي ۱ الاوقاع‎ 

صفحه 134:
Nutrition < body req. r/t malabsorption 2° = corticosteroids =! Ca absorption in intestines ‏5لاعم كا لام مملنععلاء ون »ع‎ "Alter protein metabolism = Sulfasalazine (Azulfidine) anti- ‏ا‎ ‎inflammatory (adverse effects: n/v/d, ‏عو رد‌اک056۲2 ۱000 ,نوم‎ ۲25/55, + folate & iron absorption ع 

صفحه 135:
Nutrition < body req. r/t ۱۵-1-19۳۹ 0 = Antibiotics - “affect gut flora = Affect Vit. K metabolism Can cause diarrhea = Malabsorption - *1 absorptive surface in small bowel " Exudative protein losses 

صفحه 136:
Collaborative Management ۲ 9 utcomes/Interventions Acute Phase ات وس رتیت ‎-Cetce eM Eat‏ ا ل و ‎= Nutritional support ۱9 a ie ‏غوعت اعبسهط‎ 92 ‏ات یت ات رت‎ ‎= Decrease immune response ‏ره‎ ‎136 

صفحه 137:
۳902 09۱ ۱222 ptoms = 1 inflammation, diarrhea, pain: Corticosteroids = Treat infection: anti- microbial & anti-inflammatory = Control diarrhea: maybe Lomotil, Imodium preferred = Pain: Narcotics (will also slow motility) = Bedrest = Stress reduction = Emotional support = Surgery if necessary 4 

صفحه 138:
۲ Interventions = Diarrhea Batra « ‏م۷۵‎ one ‏ارات ليت تك‎ spicy ® Skin integrity Bae tale e-Tel-M Leelee} ‏یت اه‎ MU Tl sli ‏ار‎ ‎creams ‎™ Acute Pain r/t inflamed bowel mucosa = Assess, alert to complications = Use narcotics as needed (PRN) 

صفحه 139:
ursing Interventions (con’t.) = Teach cancer screening (ulcerative colitis) = Ineffective coping = Identify ineffective coping behaviors = Include family, other staff in plan « ۴8۵۷۲۵96 ‏عوطناعع۲ ۵۴ ممنکعع۵0۳‎ = Stress reduction techniques ‏4ات وت یوت رت را‎ 0 

صفحه 140:
Surgical Management Ulcerative colitis ۱ RTT) will need surgery. = Permanent ileostomy Crohn's Disease 0 indicated except ل ل عن لامرمغدمع |1 أمعماغممك »ع 0 Cuneta 1c) 0 

صفحه 141:
Continent Ileostom Early comp- leakage Stoma sutured ”” flush with skin Late complication - obstruction ~~ Pouch sutured to} abdominal wall Edges joined to form pouch 

صفحه 142:
Outcome Management: lleostomy " Nursing Management: Teaching " ‏اع 10ودع855 03امغ5 ين 031 لامزهغو0‎ ‏را یا اراک زیت تیا‎ tol Problems = Discuss Medications & Reduce Odors = Discuss Diet, Foods, & Fluids = Maintain lleal Drainage = Continent lleostomy: Reservoir Cath سس 

صفحه 143:
cancer Append Recturn ‏أ‎ 

صفحه 144:
Clinical Manifestations 9-18 اه ‎ocation of Primary Lesion:‏ Ascending colon is larger and more vascular ... anemia with all of its cm’'s r/t slow capillary bleeding with positive FOB Descending colon is more narrow ... obstruction d/t mass invading bowel lumen 144 

صفحه 145:
Colorectal Cancer Outcome Management = Medical Management = Decrease Tumor Growth, = Chemotherapy, & Radiation = Surgical Management ‏ت۱۳‎ ‏رنه‎ TAN = Abdominal-Perineal Resection cE 

صفحه 146:
Colorectal Cancer ab Surgical Therapy = The only curative treatment of colorectal CA = Location, extent of cancer: type of surgery " Duke’s staging (nodes, mets) ۰ 90-0090 527 ‏و توب‎ ESLER ۲ een roe —— 146 

صفحه 147:
Outcome ManagementiBackground slide | 1 Surgical Client =" Nursing Management = Knowledge Deficit "= Risk for Injury: Post Op Complications = Risk for Body Image Disturbance = Risk for Ineffective Management of Therapeutic Regimen = Risk for Sexual Dysfunction "9+7 

صفحه 148:
Colorectal Cancer Nursing Management Risk for injury: = Open & Packed wounds ‎eee Ree eel‏ ۱ تن ‎eer ee oH irrigations several times per day‏ لك ۱39 ۱0( ‎hemorrhage 0‏ الا ناوللا ۴ اوباعیاطلا ۰ ‎disruption‏ ‏ا عي ا نين کی ی ی ف . ‎abn. Stoma‏ ‎eM ay‏ اك ‎function‏ ‎aan + WBC‏ 

صفحه 149:
Colorectal Cancer Nursing Management ™ Important to recognize the ۱6۵۲ ۱۵۰ t pom different nerve pathways for es SSN Pel » ‏مموابعوزع‎ ‎0 pee = Damage to one pathway may not involve the other 2 ۱ ل ا الل رود 149 

صفحه 150:
Bowel Obstructions Non -Mechanical PTE sco Ly ee 2 se fhe “Collagen diseases ‏تست تا‎ ۱۲۱۳۰ kel Lg Occlusion 0 ‏ات‎ ‎۰۴8۳000۱ ۰۵06۵0 ‏کناز‎ ‏وألمم لمعم ی‎ ‘Diseased ¥ valves ‏ار ت۱3‎ ‏سنن‎ imbalanc ۲ ‏نا‎ ۵۵۲ 5۵۱۴6 

صفحه 151:
Bowel Obstructions - linical Manifestations ار ‎ane‏ ‎ms‏ ل ف 80 ‎Saree Mere rea 0‏ ‎Coon nee 3‏ لي 0 0 أمعدطة عه اهمتمتد مماغمعئؤوزه » هت ۱9 ۱ ‎Seay‏ 05 اعالاه8 . أمعو6ة عط لإهحم وطنز۷۵ « ‎high pitched‏ العا ماما و رن 0 ‎borborygmi‏ ۱۳۰۱۱۰۱۱ لت تن ‎lem‏ 1 

صفحه 152:
Bowel Obstructions - Diagnostic tests Gas & fluid in intestines ۱ بل سل ‎lL‏ 1 ات۱ ad PANT Pa me Te) Lent Celso RETA CE = ۱ east ete « + ۴۵8 ‏وطن۵عع۱ه ۲۵۲ کطعع56۲‎ 152 

صفحه 153:
Bowel Obstructions - — Collaborative Management ‏اليا‎ Decom pression Correct & maintain fluid balance 

صفحه 154:
Bowel Obstructions - Collaborative Management ٠ NG tubes- + Intestinal tubes - (controversial) * Sigmoid tubes - to reduce volvulus 

صفحه 155:
Bowel Obstructions - Collaborative Management * IV normal saline w/ K+ + TPN to correct nutritional deficiencies 155 

صفحه 156:
Bowel Obstructions - Collaborative Management + surgery + colonoscopy 156 

صفحه 157:
157 

صفحه 158:


صفحه 159:
159 

صفحه 160:
Conditions of the pper GI Tract GastroEsophageal Reflux Disease (G.E.R.D.) 2 ۳ ‏ما‎ Disease (PUD) Gastric 23 160 

صفحه 161:
۳" CM’s & causes of nerve endings Tendernes Anorexia or ena TUT fullness (Gastric stasis) ۳ ‏اانا‎ ‏او اروت خی‎ ‘Nerve impulses: (CTZ, ‏اننا لكا‎ 161 

صفحه 162:
۳" CM's & causes ۳ Local trauma Belching & flatulence Indigestion 

صفحه 163:
Gastroesophageal Reflux Disease 9 121 9( ۳-0۱۰1۸۱۱۸ h & frequency of esophageal acid exposure I, Pepsin, bile acids & pancreatic enzymes 96, 102000 H+ penetrate intracellular space ا 0 ع ناعم لالامكمع 5 

صفحه 164:
۰ ‏سل‎ of GI Pathology oom 0 ‏هه‎ dco | ‏سم‎ ice | 1 

صفحه 165:
ACUTE Gastritis = Transient inflammation of gastric mucosa ‏و۹۶۰‎ 0 0 ‏ری ل‎ eID) See eT Cre) Sl ae CS ‏ل‎ = Bile Reflux SMS RS ele oC 2 = Moderate edema UCM ‏ی‎ 165 

صفحه 166:
Acute Gastritis athophysiology ‏کت(‎ 0000 ‏1ن‎ en Lo ۱ ۲ ‏بویت‎ into mucosa ate 1 1 8م أ 055 ساسا ‎MaI Ce)‏ ل لد ریت۱ ‎Sa‏ | همع عباععز7 ‎Prostaglandins‏ 4 ای بل وی ‎ad =‏ لين ‎vasodilation) ۳‏ 

صفحه 167:
ae ane: ‏5انامط 5 أع005.‎ after ‏و انا‎ regeneration of mucosa ‏ی ی‎ COTW ‏اما‎ ‎Sour stomach مهنا أمع أكص ةق 1 

صفحه 168:
کم ۲ ‏لت"‎ -Nursing Diagnosis Gastric Tissue Perfusion altered r/t = blood loss = nutritional 2° loss of acid-secreting cells Ineffective Breathing Pattern r/t T pressure against diaphragm 2° = GERD * Abdominal distention & pain 

صفحه 169:
= Type B - antral " H. pylori = Atrophy of gastric mucosa 169 hronic Gastritis - Causes Type A - fundal = Autoimmune ® Circulating antibodies to " ‏وااعء اهاأءلروم‎ = Intrinsic factor ™ Associated with ‏ارت رزیت‎ ™ Addison’s Disease « 0۵ Thyroiditis = Multiple bouts. 

صفحه 170:
Pathophysiology - H. pylori & chronic gastritis/PUD TS Sia eS an es 00 ‏عدقع5أل مرواعنع0 غمم‎ Steen ( ‏كت‎ 170 

صفحه 171:
۳ First stage ۱2 n tec mucosal a 35 10105 ‏ع2 ومع ؤونااء‎ membranes of surface epithelial cells 171 

صفحه 172:
Second stage Some H. pylori ‏لوف‎ ‎to cell membrane Some lodge ‏معع ماعط‎ ‏وااعه اوأاعطغامع‎ 

صفحه 173:
Diagnostic Studies for H. ylori = Noninvasive: ™ Stool or Breath Testing 0 Biopsy of antral mucosa with rapid urease testing 173 

صفحه 174:
* ةا ‎Medical Management‏ . = Combination therapy can eradicate H. pylori in up to 85% of cases * Amoxicillin = ithromyci ‏لد ی‎ رز در رات ا ل ‎ee‏ اف ل ‎« ۳۵۵۲۵-۵۱5۳۱ ‎| "<< UU ‎ 

صفحه 175:
Stress/Drug Related ucosal Disease(SRMD) I cer DI e (PUD) Types/Cause: ‎Gastric Uleers‏ 5معء انا اودمعلمنط و ‎tT acid secretion‏ = ‎ine ™ Break in mucosal‏ هرز ها 0 ]0 أععل]ء وواءع انط 1 » ‎T acid load in duodenum incompetent Pylorus‏ ‎penetrating lesion 1: 1-2 = Superficial lesion‏ = ‎cm Antrum‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 176:
یر ‎AAT)‏ ات9 ‎= Burns - Curling’s Ulcer ‎= Head Injuries - Cushing’s Ulcer = NSAID’s, aspirin, steroids, ETOH = Shock/Sepsis ‎ ‎176 

صفحه 177:
Complications of ‏نوج‎ ‎Upper GI Bleed Hemorrhage Prevalence 25% of clients have massive bleed- 2500 ml فتتروزه) ۳۹۲ '” تت ات ۳ mantels _ Capilla 177 

صفحه 178:
‎Significance of VS 1‏ ع ‏خا عدوا لصصاط ه ما ‎a7‏ 1000 يك ‏وصساص لصصاط منص خاص 0090© < ‎ 

صفحه 179:
Physiology Review ۳" ‏روت را‎ oe sele perip vasoconstriction 

صفحه 180:
Physiology Review Endocrine System Decreased Cardiac Output and Hypotension 86۲ Angiotensin ! ۳ 5 Angiotensin Aldosterone 0000 Increased Na+ absorption n \ Posterior Pituitary ۳ \ Antidiuretic \ 00 Increased Blood Increased H20 absorption Volume/Pressure — 3 Increased Venous Return ۱ Pepin ‏ا‎ renga nee 5 Adrenal Cortex Mineralcorticoi 180 

صفحه 181:
1st Level Assessment Sa 1 Stage 2- 181 

صفحه 182:
۰ ‏سب‎ of UGI Bleeds Esophogeal Niele) Esophogeal ‏حكنت‎ Duodenal * ۴ Gastritis ‏حك و6‎ ‎Cancer |‏ کیک سک ‎ ‎1562 

صفحه 183:
‎Bleeds: Etiology‏ لاحم ‎ ‎ 

صفحه 184:
Etiology - Esophageal Bleeds 

صفحه 185:
Assessment - UGI Bleed History (Hx): Chief Complaint (CC) ‏ز(امط) ددعم ااا غمعوعمط ]0 لإرمئولل بع‎ = precipitating or alleviating factors = substance use or abuse = vomiting = stools ۳ ‏رات‎ ‎» ‏5ووع]5‎ 

صفحه 186:
Clinical Manifestations * UGI Bleed * ۵10 = burning or cramping in mid-epigastric area = Nausea & possibly vomiting = Normal or 7 bowel sounds = Hemorrhage or perforation may be first 5۵۵ 

صفحه 187:
9 lemorrhage = More common in duodenal vs. gastric = Common with varicies = Clinical manifestations bm artery 7 ‘ = bright red or ۳ = “coffee ground” = stools: melena, maroon or burgundy = fluid volume deficit = 1 H&H, 7 BUN initially because of FV J, but once volume status is corrected, both will go down. 187 

صفحه 188:
Hemorrhage > Nursing Dx Fluid volume deficit nee cccaomsl ers loss correlates with ات رت ' 5 0 تلبت م ‎capillary refill‏ ابزت روت ا 008 6 Nite} 

صفحه 189:
Collaborative Management 1emorrhage = Establish IV route = replace with crystalloids or colloids = replace clotting factors = Monitor vital signs frequently «* ‏تك‎ ‎= large bore NG tube = room temperature saline . ‏ات ات تیا لا‎ 189 

صفحه 190:
Collaborative Management - ات00 ‎ene eee‏ و ‎rat‏ م1 که‌عنای - مونادونا 00ط 0 = vasopressin +/- IV nitroglycerin 1530 

صفحه 191:
Esophagastroduodenoscopy a EGD) Nursing Care ee ‏مب‎ = S.0. to Drive Pt. Home Bene (kyo ole 8 = During Procedure Procedure ™ Monitor VS for BZD OD ™ Conscious Sedation ‏ات0‎ 0 0 ‏ل 0 ا‎ 2 ‏و‎ back of throat * Monitor for vagal response Boies ‏رت‎ ‎۱ ‏تفت نی‎ eel} ۱0۳5۷ 191 

صفحه 192:
PUD - complications & Indications for Surgery Gastric Outlet Perforation Syndrome Massive hemorrhage unresponsive to fluid replacement and EGD procedures 192 

صفحه 193:
‎Gastric Outlet Obstruction‏ ع ‎= Hypertrophy ‎= Swelling, scarring, spasm ‎=" Most common in pyloric area = Atony & dilation ‎= Projectile vomiting ‎1533 

صفحه 194:
Potential Complication of 2 6 ۳ Perforation Clinical manifestations ‎Ake‏ ریت ‎upper abdominal pain‏ ‎= may have N&V ‎= rigid, board-like abdomen ‎= absent bowel sounds ‎= shallow, rapid respirations ‎= free air on abdominal x-ray ‎at 

صفحه 195:
۰ ‏یت‎ Interventions ™ Gastric closure - closes perforation *Vagotomy - ! acid secretion in stomach = Billroth I&ll - vagotomy & antrectomy with ‏يك‎ = Total gastrectomy - removes source of acid 155 

صفحه 196:


صفحه 197:
* عفونت يا التهاب کیسه صفرا (کله سيستيت) يا مجاري صفراوي 

صفحه 198:


صفحه 199:


صفحه 200:
اال 3 ‎bile‏ ممصمو ‎00000 - 

صفحه 201:
- سيستيت 9 ie * ورائت * بارداري زياد و لك ere Rese SRC ‏ا‎ See a " زنان مصرف كننده قرص ضد بارداري * داشتن بيماري دیابت, پانکراتیت مزمن, یا سیروز کبد, جراحي باي پس ژوژونوستومي 201 

صفحه 202:
* بروز تب شدید. شوک و یرقان * آروغ زدن و اسهال 202 

صفحه 203:
علائم التهاب حاد * به شکل حمله اي و قولنجي و با گذشت 0 * انتشار درد به ناحیه بین دو کتف و يا به ۱ 203 

صفحه 204:
= pain, tenderness, and rigidity of the upper ‏ی زر‎ = may radiate to the midsternal area or right shoulder = associated with nausea, vomiting مامأ عأباعق مق 05 كدوأك اهنادن " ™ an empyema of the gallbladder develops if the gallbladder becomes filled with purulent fluid (pus). 

صفحه 205:
" افزايش بيلي روبينء افزايش الكالين 97 * رادیو گرافي OB " ا ات ا 0 ERCP ® 205 

صفحه 206:
Medical Treatment 99 cere to ‏اا‎ = Acute biliary colic attack = Acute cholecystitis with comorbid diseases Including: 0 * NG tube if vomiting ول‌زب۴۱ ۱۷ ” Ur ‏رت‎ eT) 1 6 6۱۱8 خعطندوم) کناتاعرهعاه ل ‎Bar‏ (5ناءععمءم ع امع 

صفحه 207:
jurgical Treatment Early cholecystectomy for acute cholecystitis = Laparoscopic = Open = Elective cholecystectomy for biliary colic, chronic cholecystitis and some asymptomatic eT a Laparoscopic = Open 2 ‏5أ مع لهم ؟! ععامء غدوعط عط ذأ و در تاره‎ 100 561 0۲ 2021017 ‏زا‎ 0 0 ce ALC « ‏جوم‎ 

صفحه 208:


صفحه 209:


صفحه 210:
۱ " يك هفته بعد از جراحي به يزشك مراجعه كند لساري تجار دوو وأا راع وار اكد وتيخ شد به يزشك مراجعه كند ‎SUSI pect oti‏ ا 0 صندلي و یا قدم زدن بعد از جراحي توصیه مي شود 1 گرماء ترشح ‎aol oe‏ برش جراحي است که به 210 

صفحه 211:
" تب بالاي 37.7 بيش از دو روز متوالي به " شروع فعاليت سبك بلافاصله بعد از جراحي " يرهيز از بلند كردن اجسام سنكين " كنترل محل بخيه از نظر عفونتو ترشح بدبو و عفوني 211 

صفحه 212:
Complications of acute holecystitis = Hydrops | = Obstruction of cystic duct followed by absorption of pigments and secretion of mucus to the gallbladder (white bile) = There may be a round tender mass in RUQ = Urgent Cholecystectomy is indicated 

صفحه 213:
سد عد سود ل ا ا د ری سا cholecystitis 1 yee of gallbladder = Pus-filled GB due to bacterial proliferation in obstructed GB. Usually more toxic with high fever = Emergent operation is needed 

صفحه 214:
سد عد سود ل ا ا د ری سا cholecystitis | Emphysematous cholecystitis = More commonly in men and diabetics. Severe RUQ pain, generalized sepsis. = Imaging shows air in GB wall or lumen = Emergent cholecystectomy is needed 

صفحه 215:


صفحه 216:
سد عد سود ل ا ا د ری سا cholecystitis = Perforated gallbladder = Pericholecystic abscess (up to 10% of acute cholecystitis) = Percutaneous drainage in acute phase = Biliary peritonitis due to free perforation = Emergent Laparotomy 

صفحه 217:
سد عد سود ل ا ا د ری سا cholecystitis له (cholecystoenteric fistula) » ‏عع لمقتائط عط متمععد دزعنم‎ » ‏تا یر ات ی مقء عممؤد ع1‎ enough (gallstone ileus) = Laparotomy is needed for extraction of stone, cholecystectomy and closure of fistula 

صفحه 218:


صفحه 219:
205" ميقل = Acalculous cholecystitis = A form of acute cholecystitis = GB inflammation due to biliary stasis(5% of time) and not stones(95%). « ‏عامه‌ناهم ااز بااای‌نانت دا صععک صع0‎ )2۴6۲ ۵۲ surgical procedures, severe trauma, or burns). 

صفحه 220:
Acute acalculous i... = Seen in critically ill pts or prolonged TPN = More likely to progress to gangrene, empyema & perforation due to ischemia = Caused by gallbladder stasis from lack of enteral stimulation by cholecystokinin = Emergent operation is needed 

صفحه 221:
5 = Infection within bile ducts due to obstruction of CBD. = Infection of the bile ducts due to CBD obstruction secondary to stones, strictures = May lead to life-threatening sepsis and septic shock 

صفحه 222:


صفحه 223:


صفحه 224:
Cholangitis jedical management (successful in 85% ‏وه‎ ‎= NPO = IV Fluids = IV AB. = Emergent decompression if medical ‏5اأة؟ أمعمغوع‎ ‏ف حك‎ 2. Percutaneous transhepatic drainage (PTC) 3. Emergent laparotomy 

صفحه 225:


صفحه 226:
بانكراتيت يا التهاب بانكراس " انواع * حاد oo a 226 

صفحه 227:
۱ ‎Nop‏ ما ا لا ‎Deru PST Cae‏ ل 2 ‏" ورم شكم همراه با درد ‏" تهوع و استفراغ ‎2 ‎eae 2‏ ضربان قلب ‎ ‎227 

صفحه 228:
* شبیه حاد: درد مداوم قسمت بالاي شکم منتشر به يشت " كاهش وزن ناشي از سو جذب مواد غذايي ا ا 0 کننده انسولین زد 

صفحه 229:


صفحه 230:
" مصرف الكل به مدت 5 تا 7 سال و 00 9 دارو 20 ‏ا‎ Ss 6s ‎ia‏ ا ا ا ‎ee)‏ م ‎230 ‎ 

صفحه 231:
" بيماري ارثي " جراحي و عمل هاي يزشكي خاص * اوربون " ناهنجاري يانكراس يا روده " ميزان بالاي جربي خون " داروهاى مصرفى بالا بودن " بالا بودن كلسيم خون 231 

صفحه 232:
علائم بالینی * پانکراتیت حاد معمولاً با درد تدریجی یا ناگهانی در قسمت فوقانی شکم ظاهر می‌شود که گاهی درد به يشت كسترش مىيابد. Bie rae 1 ‏ا ا ا‎ epi 0 ‏ا ل‎ * درد اغلب و ثابت است و در صورت عدم درمان معمولاً براى جند روز دوام خواهد داشت. 0 ‏ا ل‎ elev PSC می‌رسد 232 

صفحه 233:
علائم اكه " متورم و حساس شدن شكم او ك2 تب " نبض سريع 

صفحه 234:
* افزايش آمیلاز و لیپاز ‎records‏ 00 fever Rec DCE rece lance " نمونه برداري با سوزن * آزمایش ادرار و مدفوع 

صفحه 235:
درمان پانکراتیت ۳ * سرم ۱۷ " كاستن درد با مسكن ۳ ‎ice SES‏ و استفراغ تا * 208 برايتخليه مجارهصفراويو سنكّو ترر ‏" رزيم غذايي كم جرب و مكمل انزيمي ‏* خودداري از نوشیدن الکل ‎0 ‏ا را ‎ ‎235 

صفحه 236:
درمانهاى تخصصى زير را مىتوان به کمک روش (۶۳۳) انجام داد: - ۳۳ * اسفنکتروتومی * حذف سنگ صفرا " قرار 9۳ استنت * دیلاتاسیون(گشاد گردن) با بالون 

صفحه 237:


صفحه 238:
238 

صفحه 239:
Gall stone disease 

صفحه 240:
بت تیه موی ...| بقياظة قا زر ۳9 00 Porat ~~ _, Castroduederal artery _ Common hepatic atery commen ‏ال دهم‎ ‏و‎ | |-Hanmanns Common 2 bile duct“ on 

صفحه 241:
0 Pathogenesis اممعؤدعام « 5غاود عاز8. 0 ‎eee‏ 00 ‎dia)‏ نت 0 Gallstones are formed when cholesterol or bilirubinate are supersaturated in bile and phospholipids are decreased 

صفحه 242:
allstone Pathogenesis Stone ‏این‎ is: 9 ‏ان و مه‎ 2. Continued to crystal nucleation (microlithiais or sludge formation) 3. And gradually stone growth occur = Gallstone types 1. Cholesterol 2. Pigment SacI) ‏کت‎ 

صفحه 243:
Risk Factors for allstones = Rapid weight loss = Childbearing = Multiparity سارت وت وا سره " Drugs: ceftriaxone, postmenopausal estrogens, ۱0 ‏ی وا‎ ol = Ethnicity: Native American (Pima Indian), Scandinavian 355ملاط 6ه ممتاععوع؟ ,عدوعوأل اهما " = Increasing age 

صفحه 244:
symptomatic Gallstone = Incidentally found gallstone in ultrasound exam for other problems » Many individuals are concerned about the problem = Sometimes pt. has vague upper abdominal discomfort and dyspepsia which cannot be explained by a specific disease = If other work up are negative may be = Routine cholecystectomy is not indicated 

صفحه 245:
0۳] وه ‎Wax/waning postprandial‏ = ‎epigastric/RUQ pain due to transient‏ ‎cystic duct obstruction by stone‏ = No fever, No leukocytosis, Normal LFT 

صفحه 246:
Gall bladder ultrasound = Shows gallstones = the acoustic shadow due to 2056۳066 05 reflected sound waves behind the gallstone 

صفحه 247:
‎Definitions‏ ميقل ‎= Chronic cholecystitis = Recurrent bouts of biliary colic leading to chronic GB wall inflammation/fibrosis. ‎= No fever, No leukocytosis, Normal LFT 

صفحه 248:
a = Recurrent inflammatory process due to recurrent cystic duct obstruction, 90% of the time due to ‏وااوو‎ 06۵5 = Overtime, leads to scarring/wall thickening = Attacks of biliary colic may occur overtime 

صفحه 249:
Differential diagnosis of ۰ pain Biliary disease = Acute or chronic cholecystitis = CBD stone = cholangitis = Inflamed or perforated peptic ulcer 5 ‏0ن‎ y = Hepatitis = Rule out: = Appendicitis, renal colic, pneumonia, pleurisy and ... 

صفحه 250:
0۳] = Acute cholecystitis = Acute GB distension, wall inflammation ‏و۳۹‎ Clam obstruction. = RUQ pain (>24hrs) +/- fever, TWBC, ‏رو‎ ‎= Murphy’s sign = inspiratory arrest 

صفحه 251:
لت روز = Increased wall thickness (> 4 mm) 0 = Positive sonographic Murphy's sign (very specific) = Nuclear HIDA scan shows no filling of GB = If U/S non-diagnostic, order HIDA 

صفحه 252:
Ultrasound = Curved arrow هریت کات و 608 غ3 3 ۱ = Straight arrow = Thickened GB ۱۷۵۱ «۲ 4 = Pericholecystic fluid = dark lining outside the wall 

صفحه 253:
CT scan a: » ‏عط دوعاأممعل جه‎ 68 = > wall thickening i | \ = » denotes the 1 fluid around the GB ak ~~ ™ GB also appears distended 

صفحه 254:
Gallstone pancreatitis ‏ات۱‎ Ure WA) ۱ 5 ‏کت رت لت‎ ‏ی تین‎ atic move) ‏1ك‎ 07 for diagnosing gallstone pancreatitis = Tx: ABC, resuscitate, NPO/IVF, pain meds = Once pancreatitis resolving, ERCP & stone ‏لامام یت الیل ری کل کیت‎ 0 0 ‏زر ا‎ reget in mild case 

صفحه 255:
512660111111223 01 2211151011 111 eye = Symptomatic ours cholelithiasis. can bea herald to: = an attack of ۱-9 ” ‏بت‎ ‎0 ‎resolve 

صفحه 256:


صفحه 257:
Treatment 

صفحه 258:
تست ۲ = Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ™ Endoscopic sphincterotomy and stone extraction = Interval cholecystectomy after recovery from ERCP * Surgical CBD exploration if dilated (1.5-2 cm) or stone larger than 1.5 cm = Open = Laparoscopic