بیماری بروسلوز

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
010007 Bo 

صفحه 4:


صفحه 5:
ze ‎kOe er ree Ce nl‏ ا گوسفند وگاو وشتر؛ بروسلاآبورتوس از گاو؛ بروسلاسوئیس از خوکد؛ ‎ee b ie)‏ 1 ‎2 ‎ 

صفحه 6:
23 عامل بیماری بروسلوز: eee ‏ا ا ا‎ me CP TPA ‏ا تر ال‎ ی پروسلاها در انواع مختلف شیر خامه و پنیر ‎SRC ners aS I‏ 600 ااا ا ‎ca‏ 0 0 kee ۱ nC acer yengeees) را در خود حفظ می نماید. شکل میکروسکریی شکل کولنی بروسلا 

صفحه 7:


صفحه 8:
33 2 وضعیت بروسلوز در جهان 

صفحه 9:
0 0 وضعيت بيمارى در ايران 

صفحه 10:
ee 2 ROE eS Tel ay ee SS erat ee aK ۰ لرزه تب متناوب» تعریق ‎a‏ ‏لا .۳ دردیهتام لس ستن نات 

صفحه 11:
ze این بیماری» یک بیماری هزار چهره است و می تواند خود را به اشکال مختلف نمایان کند و آنچنان تنوعی در علائم آن وجود دارد که پزشکان ۳ ان داش ‎ie ne‏ 

صفحه 12:
* علل بیماری: ee Ow > Mae Ore me eek Rr Alte ‏ل‎ Perera) ‏مى يابد.‎ 

صفحه 13:


صفحه 14:
* راه انتقال بیماری FR er Cr ere oC een rs ‏بل‎ ‏اا ل ل لك‎ 0 ‏ا م ل‎ Ceo e ial 50 7 0000000 SN at emia aE ‏و‎ 5 

صفحه 15:
ze - انتقال از طريق خراش يوستى ببا ياشيد شدن خون آلوده ‎Neer ae‏ ا ان 

صفحه 16:
۶ انتقال انسان به انسان: 

صفحه 17:
3 2 نشانه هاى بالينى بيمارى بروسلوز بوز علاثم بالینی بیماری در دام به سطح ایمنی گله ها وابسته بوده و در گله ۳ سقط جنین مهمترین علامت بروز بیماری می باشد. سقط بر گاو از ماه پنجم آبستنی به بعد و در گوسفند و بز در آخرر س 

صفحه 18:


صفحه 19:
#۴ تشفیم ‎On renee nF 3‏ 1 استفاده از کشت خون, مغز استخوان و ساير ترشحات بدن برای بدست ‎ 

صفحه 20:
* ارزیابی احتمال وجود بروسلوز 

صفحه 21:
تعداد گلبولهای سفید خون محیطی, معمولا کاهش یافته و یا طبیعی بوده 0 | عامل سمى ضد كلبولهاى سفيد بلى مرفون وكلئرى موجود ميباشد و ضمنا 

صفحه 22:
0 * درمان Ne nat tee er ۱ 

صفحه 23:
2 2 بيشكيرى بل ‎evs aE‏ ا ا 212000 ا ال 0 ۳ ‏پ ب‎ 0 ee Ree Ter om a 

صفحه 24:
هیچگونه واکسن اضافی که کاملاً مورد تائید بوده و بمدت طولائی باعث 1 See er rere ree) ee ane ‏ا ل‎ ese iid ‏شده ودر تمام كشورها هم اجازه مصرف ندارد بنابراين كنترل بيمارى در‎ | ‏ا اا ا‎ 

صفحه 25:
ze 2 کش ام ۰ ری ار کر ‎ee sie Sie See od‏ ‎Orage)‏ 0 ‎am»!‏ امام صادق(ع) 

1 دانشگاه آزاد اسالمی واحد شهرکرد موضوع :بیماری بروسلوز نام و نام خانوادگی :رضا مقصودی استاد مربوطه :محمد اسماعیلی درس IT : 2 تب مالت ()brucellosis توضيح كلي: نام دیگ ر ای ن بیماری «بروس لوزیس» م ی باش د و عام ل آن باکتری خانواده «بروسال» است .این بیماری گرچه بطور اولیه در حیوانات باعث ایجاد بیماری می شود ولی قابل انتقال به انسان بوده و در حقیقت بروسلوز یک بیماری مشترک انسان و دام است .درگیری انسان در اثر تماس نزدیک با حیوانات (مثل افراد دامدار ) و یا استفاده از محصوالت حیوانی ( مثل پنیر ،شیر و)...که آلوده باکتری می باشند ،بوده و این بیماری خصوصاً در مناطقی که برنامه های کنترل بیماری در حیوانات به خوبی اجرا نمی شود شیوع باالئی دارد .کشور ما نیز جزء مناطقی زیاد آ ن در بروس لوز ک ه اس ت دیده می شود (خصوصاً در مناطق روستائی). 3 تب مالت ت ب مال ت عبارت‌ اس ت‌ از يك‌ عفونت‌ باكتريايي‌ كه‌ از گاوه ا ،خوك‌ها، گوسفندان‌ يا بزهاي‌ آلوده‌ و عفوني‌ شده‌ به‌ انسان‌ انتقال‌ مي‌يابد .اين‌ بيماري‌ از انسان‌ ب ‌ه انسان‌ مسري‌ نيس ت‌ .اين‌ عفونت‌ باكتريايي‌ اعضاي‌ خون‌ساز بدن‌ ،از جمله‌ مغز استخوان‌ ،گره‌هاي‌ لنفاوي‌ ،كبد و طحال‌ را متأثر مي‌سازد .بيماري‌ در مردان‌ 20-60سال ‌ه شايعتر اس ت‌ .دوره‌ نهفتگي‌ بيماري‌ ممكن‌ است‌ 5-60روز يا حتي‌ تا چندين‌ ماه‌ باشد .بيماري‌ يك‌ نوع‌ حاد و يك‌ نوع‌ مزمن‌ دارد. 4 انسان ممكن است به وسيله هر يك از پنج گونه :بروسال ملي تنسيس از بز، گوس فند وگاو وشت ر؛ بروس الآبورتوس از گاو؛ بروسالسوئيس از خوك؛ بروسالكنيس از سگ و بروسال ماريس از پستانداران دريايي به بيماري تب مالت مبتال شود ولي بروسال ملي تنسيس متداول ترين عامل اين بيماري در انسان است و بيماري ناشي از بروسال كنيس و بروسال ماريس در انسان بسيار نادر مي باشد. بروسال اوويس عامل تورم بيض ه در قوچ بوده و براي انسان بيماري زا نمي باش د ،همچنين بيماريزايي بروس ال نئوتوم ه و بروس ال ميكروت ي (كه عامل بروسلوز در گروهي از جوندگان هستند) براي انسان اثبات نشده است. 5 عامل بيماري بروسلوز: عامل بيماري باكتري كوكوباسيل گرم منفي بروسال مي باشد كه اسپور توليد نكرده ،فاقد تحرك و كپسول بوده و ميكرو آئروفيل مي باشد. بروسالها در انواع مختلف شير ،خامه و پنير تازه براي دوره هاي زمان ي متغير زنده باقي مي مانند .پنير سفيد نرم غير پاستوريزه تهيه شده از شير ب ز منب ع متداول بروس ال ملي تنسيس بوده كه به مدت 8تا 11هفته باكتري را در خود حفظ مي نمايد. شكل ميكروسكوپي بروسال شكل كولني بروسال 6 حيوانات حساس به بروسلوز: ميزبان ترجيحي و اصلي بروسال آبورتوس گاو بوده ،ضم ن آنك ه ب ه ديگ ر حيوانات حساس چون گوسفند و بز ،شتر ،اسب ،سگ و نشخوار كنندگان وحشي نيز انتقال مي يابد .بروسالملي تنس يس عام ل اص لي بيماري در گوس فند و بز بوده و ب ه ديگ ر حيوانات نيز منتقل مي‌شود. بروس السوئيس در اص ل خوك است و بروسالكنيس سگ و بروسال ماريس پستانداران دريائي را مبتال مي سازد. 7 وضعيت بروسلوز در جهان بيماري بروسلوز در بسياري از نقاط جهان ديده مي شود ،به ويژه بيماري در كشورهاي حوزه مديترانه ،خاورميان ه ،شب ه جزيره عربستان ،امريكاي مركزي و جنوبي ،آسيا و افريقا شايع است .تنها 17كشور بطور رسمي عاري از برس لوز اعالم شده اند .در برخي كشورها ،چون اياالت متحده امريكا ،اساساً بيماري يك مخاطره شغلي محسوب مي شود ،در حاليكه در كشورهايي مانن د ايران ،آلودگ ي ب ه اين باكتري ب ه شغ ل هاي خاصي محدود نمي شود. 8 وضعيت بيماري در ايران بروسلوز از دير باز در كشور ما وجود داشته و به سبب ايجاد سقط جنين در دام و ابتال انسان به بيماري تب مالت مي شده است .با اقدامات وسيع و مؤث ر س ازمان دامپزشك ي در جه ت كنترل اين بيماري ،ابتال انساني و خسارات دامي در سال هاي اخير تا حد زيادي كاهش يافته است. 9 عالي)م‌ شايع‌ م زير به‌طور ناگهاني‌ ظاهر مي‌شوند: در نوع‌ حاد ،عالي ‌ )1لرز ،تب‌ متناوب‌ ،تعريق‌ )2خستگي‌ قابل‌ توجه‌ )3درد به‌ هنگا ‌م لمس‌ ستون‌ فقرات‌ )4سردرد )5بزرگ‌ شدن‌ گره‌هاي‌ لنفاوي‌ م زير تدريج ًا ظاهر مي‌شوند: در نوع‌ مزمن‌ ،عالي ‌ )1خستگي‌ )2درد عضالني‌ )3كمردرد )4يبوست‌ )5كاهش‌ وزن‌ )6افسردگي‌ 10 این بیماری ،یک بیماری هزار چهره است و می تواند خود را به اشکال مختلف نمایان کند و آنچنان تنوعی در عالئم آن وجود دارد که پزشکان خص وصاً در مناط ق ب ا شیوع باالی ای ن بیماری ،بای د همیش ه ب ه فکر این بیماری بوده و آنرا در نظ ر داشت ه باشند .عالئ م ای ن بیماری شام ل :تب، تعریق ،لرز ،سردرد ،درد عضالنی ،خستگی ،بی اشتهائی ،درد مفاصل ،کمر درد ،کاه ش وزن ،یبوس ت ،درد گل و ،س رفه خش ک ،عالئ م شبیه س رماخوردگی ،التهاب مفاص ل ،بزرگ شدن غدد لنفاوی ،افس ردگی (درگیری عصبی مرکزی) ،درگیری قرنیه چشم و ضایعات پوستی،کاهش وزن،درد شکم ،اختالل خواب ،بزرگ شدن کبد و طحال ،رنگ پریدگی و درد ستون فقرات می باشد. 11 علل بيماري: عفونت‌ ناشي‌ از باكتري‌هايي‌ تحت‌ عنوان‌ بروسال ،كه‌ از راه‌ مصرف‌ شير يا محص والت‌ لبني‌ (كره‌ ،پنير) يا محص والت‌ گوشتي‌ ب ‌ه انسان‌ انتقال‌ مي‌يابد. چهار نوع باکتری بروسال وجود دارد: -1بروسالی گوسفند و بز -2بروسالی گاو -3بروسالی خوک -4بروسالی سگ. 12 عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر وجود كمخوني‌ وخيم‌ يا سابق ‌ه جراحي‌ معده‌ .اين‌ مشكالت‌ باعث‌ كاهش‌ اسيد معد ‌ه مي‌شوند؛ وجود اسيد معده‌ شانس‌ عفونت‌ را كاهش‌ مي‌دهد. در افرادي‌ كه‌ ب ا حيوانات‌ س ر و كار دارن د ،مثل‌ كشاورزان‌ ،قصابان‌، دامپزشكان‌ ،دامداران‌ یا مسافرت‌ ب ‌ه مناطق‌ آلوده‌. 13 راه انتقال بیماری چهار روش عمده برای انتقال این بیماری وجود دارد : - 1خوردن یا نوشیدن محصوالت لبنی آلوده به باکتری: این مورد شایعترین روش انتقال بیماری محسوب می شود .البته عالوه بر محصوالت لبنی غیر پاستوریزه ،خوردن گوشت خام نیز باعث انتقال بیماری می شود. .2استنشاق باکتری : این روش گرچه در حالت معمول راهی شایع برای بیمار شدن نمی باشد ولی افراد شاغل در آزمایشگاهها و یا کشتارگاهها در خطر ابتال به بیماری در اثر استنشاق باکتری در این فضای آلوده می باشند. 14  - 3انتقال از طریق خراش پوسFتی بFا پاشید شدن خون آلوده به چشم ،فضای دهان یا بینی: آلودگ ی در اث ر وجود ی ک زخ م پوس تی نی ز بیشت ر در افراد شاغل در کشتارگاها و یا کارخانه های تولید و بسته بندی غذای حیوانات و پرسنل دامپزشکی اتفاق می افتد .همچنین شکارچیانی که پس از شکار ،شروع به تمیز کردن احشاء حیوان شکار شده خود می کنند نیز در معرض خطر ابتال به بروسلوز می باشند. 15  -4انتقال انسان به انسان: این حالت نادرترین روش انتقال بیماری می باشد که خود شامل چند دسته است .یکی انتقال از طریق شیر مادر آلوده به تب مالت به شیرخوار ،روش دیگر از طریق انتقال جنسی از فرد مبتال به بیماری به فرد دیگر است .بطور بسیار نادر نیز این بیماری از طریق انتقال خون و یا پیوند مغز استخوان نیز انتقال یافته است ولی ک ً ال همانطور که در اول ذکر شد این روش یعنی انتقال فرد به فرد بسیار نادر است. 16 نشانه هاي باليني بيماري بروسلوز بروز عالئم باليني بيماري در دام به سطح ايمني گله ها وابسته بوده و در گله هاي غير واكسينه ،سقط جنين مهمترين عالمت بروز بيماري مي باشد .سقط جنين در گاو از ماه پنجم آبستني به بعد و در گوسفند و بز در آخرين 2ماهه دوره آبستني حادث مي شود .هرچند در تعدادي از دامهاي مبتال ،سقط جنين در آبستني هاي دوم و بعد از آن نيز مشاهده مي گردد ،با اين وجود بسياري از دامهاي مبتال در آبستني هاي دوم به بعد سقط جنين نمي كنند .از ساير عالئم بيماري مي توان به جفت ماندگي ،متريت ،اركيت‌،هيگروما ، كاهش توليد شير ،عقيم شدن و نازايي موقت يا دائمي ،تأخير فواصل باروري و افزايش فاصله دوره شيرواري اشاره نمود . 17 در فرم حاد بيماري در گوس فند و ب ز گاهي عالئم ي نظير تب ،نارسائي تنفسي ،كاهش وزن ،اسهال و لنگش ديده مي شود . در انسان بروسلوز ممكن است به بيماري هاي تب دار ديگر شباهت داشته و هر گونه سيماي باليني اختصاصي را فاقد باشد .شروع بيماري ممكن است ناگهاني ،طي دوره 1تا 2روزه ،تدريجي يا در خالل يك هفته يا بيشتر بروز نمايد.متداول ترين نشاني ها عبارتند از :تب ،لرز يا رعشه هاي شديد، بي قراري عمومي ،دردهاي منتشر در سرتاسر بدن ،درد مفصل و كمر، سردرد ،بي اشتهايي ،خستگي زودرس و ضعف عمومي. 18 تشخیص برای تشخیص تب مالت دو روش وجود دارد: .1استفاده از کشت خون ،مغز استخوان و سایر ترشحات بدن برای بدست آوردن و اثبات وجود باکتری . .2سنجش پادتن مخصوص بروسال که بدن برای مقابله با آن از خود تولید می کند و تولید آن نشانه ورود میکروب بروسال به بدن می باشد .البته در صورت استفاده از این روش نیاز به 2نمونه خون می باشد که بفاصله دو هفته از هم تهیه شده باشند. 19 ارزيابي احتمال وجود بروسلوز معيارهاي عيني مفيد جهت ارزيابي احتمال وجود بروسلوز ،شامل عالئم فيزيكي ،كشت و تستهاي سرولوژيك ،ميباشد و آزمايشات خون محيطي، معموال كمكي به تشخيص نميكند و حتي گاهي گمراه كننده نيز ميباشد. مثال در بروسلوز حاد ،وجود لنفوسيت آتيپيك ،ممكن است به مونونوكلئوز عفوني نس بت داده شود ب ا اينحال يافت ه هاي نادر ولي مه م هماتولوژيك بروسلوز ،شامل آنمي ناشي از هيپراسپلنيسم و ترومبوسيتوپني ميباشد و در بروسلوز خيلي حاد ،اريتروفاگوسيتوز با تغييراتي در مغز استخوان كه شبيه هيستيوسيتوز است نيز گزارش گرديده است .البته آنمي در بيماري بروسلوز بدون عارضه ،نه اهميتي دارد و نه شايع است ولي درصورت بروز عوارضي نظير آندوكارديت و هيپراسپلنيسم بروسالئي ،آنمي با شدت متوسطي بروز خواهد كرد. 20 تعداد گلبولهاي سفيد خون محيطي ،معموال كاهش يافته و يا طبيعي بوده معموال لنفوس يتوز نس بي ،عارض ميگردد و شواهدي دال بر وجود يك عامل سمي ضد گلبولهاي سفيد پلي مرفونوكلئري ،موجود ميباشد و ضمنا عالوه بر لنفوسيتوز نسبي ،لنفوسيت آتيپيك نيز در خون محيطي ،يافت ميگردد. در التهابات حاد و ازجمله در بروسلوز CRP،قبل از باال رفتنERS مثبت ميشود و با بهبود بيماري نيز قبل از ESRطبيعي ميگردد. 21 درمان دوره درمان این بیماری حداقل 8هفته می باشد (در موارد خطرناک مثل درگیری عصبی و یا درگیری قلب و یا ستون مهره ها این مدت 2-3برابر می شود) زیرا این بیماری باید بصورت طوالنی مدت و همچنین ترکیبی از حداقل 2آنتی بیوتیک درمان شود تا از عود بیماری جلوگیری شود .البته بیماران درمان شده الزم است بمدت 2سال هر 3-6ماه یکبار هم از لحاظ عالئ م بالین ی و ه م کش ت خون و آزمای ش پادتنهای خون ،از نظر عود عفونت بررسی شوند. 22 پیشگیری مؤثرترین راه پیگشیری از بیماری استفاده از محصوالت لبنی پاستوریزه می باشد ،زیرا میکروب با جوشاندن شیر از بین می رود .همچنین بیاد داشته باشید فریز کردن مواد غذائی این میکروب را نابود نمی کند .همچنین این میکروب در پنیری که از شیر غیر پاستوریزه استفاده شود تا 8هفته می تواند زنده بماند. عالوه بر ای ن واکس یناسیون دامه ا و کنترل بیماری در دام ی ک راه مؤثر دیگری برای کنترل این میکروب اس ت .افرادی ه م ک ه در کشتارگاهها فعالی ت م ی کنن د ،قص ابها و شکارچیان حیوانات بای د هنگام تمیز کردن احشاء حیوان از دستکشهای الستیکی استفاده کنند. 23 هیچگونه واکسن اضافی که کام ً ال مورد تائید بوده و بمدت طوالنی باعث ایمنی فرد بشوند ،وجود ندارد گرچه نوعی واکسن برای افراد شاغل در صنایع دامپزشکی تولید شده ولی این واکسن هر 2سال یکبار باید تکرار شده و در تمام کشورها هم اجازه مصرف ندارد بنابراین کنترل بیماری در دام و اس تفاده از محصوالت پاستوریزه بهتری ن روش کنترل این بیماری است. 24 عالم باشى یا جاهل ،خاموشى را برگزین تا بردبار به شمار آیى ؛ زیرا خاموشى نزد دانایان زینت و در پیش نادانان پوشش است . امام صادق(ع) اپیان 25