بیماری مجاری ادراری

صفحه 1:


صفحه 2:
ار ار تشکیل شده است * ابيتليوم غددى از يك لايه سلولى استوانه اى ايجاد شده واين سلولها ‎Sa Te By aes‏ ا ‎SOY eel Set‏ 0 سنكفر شى مطيق از خدود 9-0 ردیف سلول تشکیل شده 8 ناحیه اکتوسرویکس را می پوشاند © بسته به اين كه عامل ايجاد = سرویسیت چیست اپیتلیومهای ‎re)‏ تك ى مثال تريكومود ناءكانديداءغريس ا 0 1 می کنند ءدر حالی که گنوره ‎CIENTS‏ 7 ري 5 0 ‏ال‎ yr eee 

صفحه 3:
سر زسیت پروسه ای التهابی در اپیتلیوم و استرمایی سرویکس که می تواند در همراهی با ترومابیماریهای التهابی سیستمیک, نبوبلازیها و عفونت ایجاد شود کرچه بطور ‎eee a ones nD ed en‏ كيرند و سرويسيت به معنى التهاب وعفونتت ار كر ‎Eon EON‏ ‎sas‏ د رد 

صفحه 4:
Renee ene ‏ترومایی موضعی در اثر عوامل خارجی نظیر پسریءنخ‎ * ‏]]دیافر اگم.تامپون» سرویکال کاپ وسایل جر احی‎ 0 ‏بدخیمیها‎ © eli) ¢ ‏تحريكات شيميايى ناشى از تماس با لاتكس‎ * ‏دوش وازينال‎ * ‏راز ۳ ۱ رم رل زر بر سر‎ as ‏ول‎ ورن( ار در لد رس ‎See meero‏ اد 

صفحه 5:
علائم سرویسیت ۱3 eS Seer Se Seo he postcoital bleeding & ‏تست‎ oe ‏خونريزى‎ © کلب زر درد سسمول بجزء در ‎as‏ ازلياه زجزد ندارد. 

صفحه 6:
agit 

صفحه 7:
© 

صفحه 8:
ماگ رازگ راز ا رن »كلاميديا باعث ايجاد ترشحات موكو يرولانت به رنك زرد جركى شود .مخاط سرويكس قرمز »شكننده ومتورم است و ا ا ا ال #ممکن است علانم اذراری ایجاد نماید ‎ee a‏ ال ات 2 زر اورکیتست 

صفحه 9:
کلامیدیا Col uterin 

صفحه 10:
‎hs‏ ال رل در رل بر ۱ ازء رد سرویسیت گنوکوکی به آن مشکوک می شویم ‎ 

صفحه 11:


صفحه 12:
Azithromycin 1 g po X 1° ‎»:Doxycyline 100 mg BID x 7 days *‏ حاملگی ممنوع لست ‎Alternatives * ‎Erythromycin 500 mg QID x 7 days -‏ حاملگی‌می‌توار لستفادم كرد ‎Ofloxacin 300 mg BID x 7 days - Levofloxacin 500 mg QD x 7 days - ‏#توجه‎ ‎TERY Sy) ney Lega ON ‏ایمنی ایجاد نمی سود لدا احتمال عود وحود دار د.‎ 

صفحه 13:


صفحه 14:
سرویسیت گنوکوکی 

صفحه 15:


صفحه 16:
Grav Gtaia 

صفحه 17:
(tit ‏مرک‎ Gram stain (cervical/urethral) *@ Endocervical culture ¢ Urethral discharge culture * Throat swab culture *Skin lesion/Joint aspiration * Rectal culture * Nucleic acidamplitication ۱52-۲۱۵) ‏زر رد در زر لا ار‎ 

صفحه 18:
Ossewindted Coumrhed: ‏سر زارت‎ 

صفحه 19:


صفحه 20:
00 

صفحه 21:
بر ۱1 Common bacterial infection * transmitted during sexual intercourse (vaginal, oral, anal) Pharyngitis — Vaginitis/cervicitis > PID) - Peritonitis, arthritis, and disseminated — disease Can Occur Of WOMEN asymptomatic SO 

صفحه 22:
عوارض كنوكوك ۰« اك نمی ‎ee‏ احتمال تخد ۳۵0 کرست 

صفحه 23:
٩۳2 ‏سر ره‎ inca *Ciprofloxacin 500 mg po x 1% *Ceftriaxone 125 mg IMx 1? Ofloxacin 400 mg po x 1° Levofloxacin 250 mg po x 1% Oe eS a ac Cal 

صفحه 24:
درمان ‎ry FO 0 9‏ 00 كلاميديا تمحر با ‎ 

صفحه 25:
بيماريهاى خوش خيم سرويكس © يوليب سرويكس:بصورت يك يا جند توده كوشتى و قرمز رنئقك مشابه بند انكشت كه از داخل كأنال سرويكس به خارج برامده شده ار ا رو رك و رما مر شود * اندازه:در اندازه های چند میلیمتری تا حدود <6 سانتیمتر ل ل اك ا 5 ا ل ا لت ا ل ا ا ۱ رنك قرمز آلبالويى و ارغوانى هستند ا ل ل ا ا 3 * علت:احتمالا اندوسرویسیت مزمن و پاسخ موضعی سرویکس به تحريكات هورمونى 

صفحه 26:
eer ere rs) * علائم : در بسيارى از موارد هيجكونه علامتى ندارد و در طى معاينه ‎toe VET‏ 0( BS ET oe eC ny Pires ne eee LEAP I ‏ا ا ل‎ ‏معاینات لگنی)‎ ا ‎e priser‏ ل Re Ee Brera oe Cee rere reece + شایعترین توده خوش خیم سرویکس می باشد ا ل ل را تاجدا شود معمولا خونریزی ایجاد نمی شود مگر انواعی که پایه باند دارند كه در اين موارد جهت كنترل خونريزى از كوتر استفاده مى كنند 

صفحه 27:


صفحه 28:
کیستهای نابوتین پگ ان یر کت بر ار اس رای ار ان ارات ار ار را ‎co is‏ رل بر * بسیار شایع ,علت احتمالی ترومای جزیی حین زایمان معمولا متعددد » ممكن است شفاف يا كدر و به رنك سفيد يا زرد باشند ل سه مبلیمتر نا سه سانتیمتر بدون علامت هستند و اغلب نیاز به درمان ندار ندمکر اینکه باعث زر اد ال بل بر زار رد ا ال ال ل ا ات 

صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
بيماريهاى خوش خيم سرويكس # میوم ‎en‏ :ممكن است بدون علامت باشد يا بسته به محل قرار کل ما ال ار کار ار بر الب © درمان :ميومكتومى يا درمان انتظارى © اندومتريوز سرويكس :كه به صورت يك وزيكولهاى ابى يا قرمز نگ در روی سرویکس دیده می شود لل ‎enna‏ ا * معمولا جندماه بعد از كوتر ويا بيويسى سرويكس ممكن است ايجاد ‎oe‏ * در صورتى كه وسيع باشد مى تواند موجب تخريب كامل غدد ‎OS en pee Peer TeICey ye)‏ مر تر 0 ‎eo Tere)‏ ل ا 0 قاعدكى اتام سوك 

صفحه 32:
معمولا در محل 05 16۲۳2۱ 2 lacie se » علل اكتسابى: ‎Ona‏ للم ا 0ك ا ا ل ۱ م ل ا ‎re ee Seg Cee eee ee ers‏ 

صفحه 33:
5 4) (۳۷۳۸۶ 0 بستگی به اینکه زن یانسه باشد يا در سنین باروری و میزان انسداد نسبى يا كامل علائم متفاوت است * در زنان قبل از منوپوز:دیسمنوره,درد لگنی»خونریزی غیر 0 ‎J‏ بمدت طولانیهماتومترا»پیومترا»هیدر ومترا ‏* در زنان یانسه:معمولا بدون علامت ‏» تشخيص:عدم عبور بوزى با سايز يك تا دو ميليمترى به داخل حفره رحم ‏ا ا را ۱( راز را در ‏* احتمال عود ریاد است 

صفحه 34:
کراتیز اسیون سرویکس * در اين موارد بافت سنگفرشی سرویکس در قسمت سطحی ضخامت و رل 2 * [)-هييركراتوز:كه روى لايه سطحى سرويكس مقدار زيادى كراتين جمع مى شود ©- ياركراتوز :در اين موارد لايه كراتين ضخيم لا ا ا ضایعه سفید سرویکس می باشد 0 کانسر سرویکس دیده شده است احتمال دارد /۲۱۷ در ایجاد آن مق تاک رام درمواردی که این ضایعات وجود دارد باید تمونه برداری تحت ‎eres‏ 0 

سرویکس ازدو با فت سنگفرشی واستوانه ای تشکیل شده است اپیتلیوم غددی از یک الیه سلولی استوانه ای ایجاد شده واین سلولها چین خوردگی پیدا کرده وحالت غده را بوجود می آورد اپیتلیوم سنگفرشی مطبق از حدود 15-20ردیف سلول تشکیل شده که ناحیه اکتوسرویکس را می پوشاند بس ته ب ه ای ن ک ه عام ل ایجاد کننده س رویسیت چیست اپیتلیومهای مختل ف در گی ر م ی شون د برای مثال تریکومون ا،کاندیدا،هرپس اپیتلیوم سنگفرشی سرویکس را گرفتار می کنند ،در حالی که گنوره وکالمیدیا اپیتلیوم غددی سرویکس را گرفتار می کنند و باعث ایجاد ترشحات موکوپروالنت به رنگ سبز وزرد چرکی می شوند سرویسیت پروسه ای التهابی در اپیتلیوم و استرمایی سرویکس که می توان د در همراه ی ب ا تروم ا،بیماریهای التهابی س یستمیک،نئوپالزیه ا و عفون ت ایجاد شود گرچه بطور بالینی در اغلب موارد علت التهاب را عفونت در نظر می گیرن د و س رویسیت ب ه معن ی التهاب وعفونت سرویکس ،هنگامی که هیچ پاتوژن واژینال قابل جدا شدن نباشد،در نظر گرفته می شود. عوامل غیر عفونی ایجاد کننده سرویسیت ترومایی موضعی در اثر عوامل خارجی نظیر پسری،نخ ،IUDدیافراگم،تامپون ،سرویکال کاپ ،وسایل جراحی بدخیمیها رادیوتراپی تحریکات شیمیایی ناشی از تماس با التکس دوش واژینال داروهای واژینالی که به منظور پیشگیری از بارداری بکار می رود بیماریهای سیستمیک نظیر سندرم بهجت در صورتی که سرویسیت مقاوم به درمان آنتی بیوتیکی وجود داشت احتمال عوامل فوق باید بررسی شود عالئم سرویسیت ترشح چرکی یا موکوسی چرکی اکتوسرویکس خونریزی بین قاعدگی یا postcoital bleeding دیزوری و فرکونسی دیسپارونیا تحریکات ولوو و واژن تب و درد معموال بجزء در هرپس اولیه وجود ندارد. کالمیدیا شایعترین عامل ایجاد کننده سرویسیت است یک انگل اجباری داخل سلولی است که عالقه زیادی به اپیتلیوم استوانه ای وترازیشنال دارد به همین جهت اندوسرویکال را گرفتار می کند ومی تواند مجرای ادرار را نیز گرفتار کند Chlamydia Chlamydia trachomatis 80-60%موارد ممکن است عالمتی نداشته باشد ‏کالمیدیا باعث ایجاد ترشحات موکو پروالنت به رنگ زرد چرکی شود .مخاط سرویکس قرمز ،شکننده ومتورم است و سرویکس ممکن است هیپر تروفی پیدا کند ‏ممکن است عالئم ادراری ایجاد نماید ‏در شریک جنسی ایجاد اپیدیدمیست و اورکیتست کالمیدیا تشخیص بر اساس رد سرویسیت گنوکوکی است ودر اکثر مواقع بعد از رد سرویسیت گنوکوکی به آن مشکوک می شویم رنگ آمیزی گرم به منظور رد سرویسیت گنوکوکی کشت سلولی بررسی انتی بادیها به روش الیزا بررسی انتی بادیها به روش فلورسنت عارضه کالمیدیا ‏PID  در صورتی که خانم حامله مبتال شود در موقع زایمان می تواند باعث کونژکتیویت کالمیدیایی (کوری نوزاد در صورت عدم اقدام مناسب)و پنومونی کالمیدیایی در نوزاد شود که در صورت عدم اقدام مناسب باعث مرگ نوزاد می شود Chlamydia Treatment Azithromycin 1 g po X 1  در حاملگیDoxycyline 100 mg BID x 7 days  ممنوع است Alternatives  در حاملگیمیت وانErythromycin 500 mg QID x 7 days – استفاده ک رد Ofloxacin 300 mg BID x 7 days – Levofloxacin 500 mg QD x 7 days – توجه . درمان شریک جنسی الزم است ایمنی ایجاد نمی شود لذا احتمال عود وجود دارد س وزاکGonorrhea سرویسیت گنوکوکی کنوکوک تمایل زیادی برای گرفتاری غد اندوسرویکال دارد ودر بعضی موارد منجر به عفونت سیستمیک می شود در این نوع سرویسیت ،ترشحات موکوپروالنت به رنگ سبز یا زرد جرکی وجود دارد ،سرویکس متورم ،قرمز وشکننده است Gram Stain Diagnosis of Gonorrhea  Gram stain (cervical/urethral)  Endocervical culture  Urethral discharge culture  Throat swab culture  Skin lesion/Joint aspiration  Rectal culture  Nucleic acidamplification testing(NAAT)از ن مونه هایس رویکسی ا ادرار Disseminated Gonorrhea: Skin Lesions Gonorrhea Cervicitis Clinical Findings Gonorrhea Common bacterial infection  transmitted during sexual intercourse (vaginal, oral, anal) Pharyngitis – Vaginitis/cervicitis  PID – Peritonitis, arthritis, and disseminated – disease can occur of women asymptomatic 50%  عوارض گنوکوک ‏PID  در خانمهای حامله احتمال سقط،PROM،کوریو آمینونیت ،عفونت بعد از زایمان وزایمان زودرس افزایش میابد سالپنژیت ،نازائی ،آرتریت ،فارنژیت ، در نوزادان هم اگر درمان مناسب صورت نکیرد کونژکتیویت گنوکوکی می شود Treatment Options *Ciprofloxacin 500 mg po x 1  *Ceftriaxone 125 mg IM x 1  Ofloxacin 400 mg po x 1  Levofloxacin 250 mg po x 1  * Can be used for uncomplicated pharyngeal infection درمان چون در 10تا 40درصد موارد کالمیدیا وگنوکوک با هم وجود دارد بهتر است هر گاه ترشحات موکوپروالنت وجود داشت هر دو با هم درمان شود چون جزءبیماریهای STDهستند بایستی شریک جنسی نیز درمان شود بیماریهای خوش خیم سرویکس پولیپ سرویکس:بصورت یک یا چند توده گوشتی و قرمز رنگ مشابه بند انگشت که از داخل کانال سرویکس به خارج برامده شده است ودر اثر رشد بیش از حد غدد واسترومای سرویکس ایجاد می شود اندازه:در اندازه های چند میلیمتری تا حدود 4سانتیمتر بیشتر در زنان مولتی پار در سنین 40-50سال دیده میشود پولیپ های اندوسرویکال شایعتر از اکتوسرویکال هستند پولیپ های اندوسرویکال بیشتر در سنین باروری دیده می شوند وبه رنگ قرمز آلبالویی و ارغوانی هستند پولیپ های اکتوسرویکال بیشتر در سنین منوپوز دیده می شود علت:احتماال اندوسرویسیت مزمن و پاسخ موضعی سرویکس به تحریکات هورمونی پولیپ سرویکس عالئم :در بسیاری از موارد هیچگونه عالمتی ندارد و در طی معاینه با اسپاکلوم کشف می شود. ترشحات بیش از حد واژینال یا لکه بینی بصورت خونریزی بین قاعدگی و مخصوصا) contact bleedingبعد از کویت،یا معاینات لگنی) تشخیص افتراقی:کانسر سرویکس ،فیبروم احتمال بدخیمی بسیار نادر است .ولی حتما باید برداشته شود شایعترین توده خوش خیم سرویکس می باشد برای برداشتن پولیپ را با پنس جفت گرفته و بدور خود می چرخانند تاجدا شود معموال خونریزی ایجاد نمی شود مگر انواعی که پایه بلند دارند که در این موارد جهت کنترل خونریزی از کوتر استفاده می کنند تشخیص افتراقی بقایایی محصوالت حاملگی اسکواموس پاپیلوما بدخیمی های سرویکس کیستهای نابوتین کیستهای رتانسیونی که در اثر انسداد مجرای سلولهای استوانه ای اندوسرویکس بوسیله (متاپالزی اسکواموس ) سلولهای سنگفرشی ایجاد می شود بسیار شایع ,علت احتمالی ترومای جزیی حین زایمان معموال متعددد ممکن است شفاف یا کدر و به رنگ سفید یا زرد باشند اندازه بین سه میلیمتر تا سه سانتیمتر بدون عالمت هستند و اغلب نیاز به درمان ندارندمگر اینکه باعث درد یا سبب احساس نامطلوب بیمار بدلیلی پری واژن شود. درمان جراحی بدلیل ایجاد بافت اسکار می تواند سبب دیسپارونیا شود. Colposcopic view of a Nabothian cyst Nabothian cyst بیماریهای خوش خیم سرویکس میوم سرویکس :ممکن است بدون عالمت باشد یا بسته به محل قرار گیری ،عالئم ادراری یا گوارشی برای بیمار ایجاد کند درمان :میومکتومی یا درمان انتظاری اندومتریوز سرویکس :که به صورت یک وزیکولهای آبی یا قرمز رنگ در روی سرویکس دیده می شود عالئم :دیسپارونیا ،دیسمنوره معموال چندماه بعد از کوتر ویا بیوپسی سرویکس ممکن است ایجاد شود در صورتی که وسیع باشد می تواند موجب تخریب کامل غدد سرویکس ودر نتیجه موجب نازایی گردد درمان:مشابه اندومتریوز در سایر قسمت ها،از کرایو وکوتر وهورمون درمانی استفاده می شود در این موارد کوتر نباید قبل از قاعدگی انجام شود Cervical stenosis معموال در محل internal os ممکن است مادرزادی یا اکتسابی باشد علل اکتسابی: عمل جراحی،رادیوتراپی،عفونت،نئوپالزی،تغییرات آتروفیک ،مخروط برداری،کرایو،الکتروکوتر و در زنانی که سطح استروژن در گردش آنها بدلیل مصرف دپومدرکسی پروژسترون ،یائسگی یا شیردهی کم می باشد عالئمCervical stenosis بستگی به اینکه زن یائسه باشد یا در سنین باروری و میزان انسداد نسبی یا کامل عالئم متفاوت است در زنان قبل از منوپوز:دیسمنوره،درد لگنی،خونریزی غیر طبیعی،آمنوره،نازایی، بمدت طوالنی،هماتومترا،پیومترا،هیدرومترا در زنان یائسه:معموال بدون عالمت تشخیص:عدم عبور بوژی با سایز یک تا دو میلیمتری به داخل حفره رحم درمان :دیالتاسیون سرویکس با هدایت سونوگرافی و درمان لیزری احتمال عود زیاد است کراتیزاسیون سرویکس در این موارد بافت سنگفرشی سرویکس در قسمت سطحی ضخامت پیدا کرده و به رنگ سفید در می اید به دو صورت -1 هیپرکراتوز:که روی الیه سطحی سرویکس مقدار زیادی کراتین جمع می شود -2پارکراتوز :در این موارد الیه کراتین ضخیم ایجاد شده و هسته های کوچک در کراتین وجود دارد.شایعترین ضایعه سفید سرویکس می باشد این ضایعات پیش سرطانی نیستند ولی در مواردی همراه CINو کانسر سرویکس دیده شده است احتمال دارد HPVدر ایجاد آن نقش داشته باشد درمواردی که این ضایعات وجود دارد باید نمونه برداری تحت کولپوسکوپی انجام شود