بیماری مجاری ادراری

بیماری مجاری ادراری

اسلاید 1: بنام خدا

اسلاید 2: سرویکس ازدو با فت سنگفرشی واستوانه ای تشکیل شده است اپیتلیوم غددی از یک لایه سلولی استوانه ای ایجاد شده واین سلولها چین خوردگی پیدا کرده وحالت غده را بوجود می آورداپیتلیوم سنگفرشی مطبق از حدود 20-15 ردیف سلول تشکیل شده که ناحیه اکتوسرویکس را می پوشاند بسته به این که عامل ایجاد کننده سرویسیت چیست اپیتلیومهای مختلف در گیر می شوند برای مثال تریکومونا،کاندیدا،هرپس اپیتلیوم سنگفرشی سرویکس را گرفتار می کنند ،در حالی که گنوره وکلامیدیا اپیتلیوم غددی سرویکس را گرفتار می کنند و باعث ایجاد ترشحات موکوپرولانت به رنگ سبز وزرد چرکی می شوند

اسلاید 3: سرویسیتپروسه ای التهابی در اپیتلیوم و استرمایی سرویکس که می تواند در همراهی با تروما،بیماریهای التهابی سیستمیک،نئوپلازیها و عفونت ایجاد شود گرچه بطور بالینی در اغلب موارد علت التهاب را عفونت در نظر می گیرند و سرویسیت به معنی التهاب وعفونت سرویکس ،هنگامی که هیچ پاتوژن واژینال قابل جدا شدن نباشد،در نظر گرفته می شود.

اسلاید 4: عوامل غیر عفونی ایجاد کننده سرویسیتترومایی موضعی در اثر عوامل خارجی نظیر پسری،نخ IUD،دیافراگم،تامپون، سرویکال کاپ، وسایل جراحیبدخیمیهارادیوتراپیتحریکات شیمیایی ناشی از تماس با لاتکسدوش واژینالداروهای واژینالی که به منظور پیشگیری از بارداری بکار می رودبیماریهای سیستمیک نظیر سندرم بهجتدر صورتی که سرویسیت مقاوم به درمان آنتی بیوتیکی وجود داشت احتمال عوامل فوق باید بررسی شود

اسلاید 5: علائم سرویسیتترشح چرکی یا موکوسی چرکی اکتوسرویکسخونریزی بین قاعدگی یا postcoital bleedingدیزوری و فرکونسیدیسپارونیاتحریکات ولوو و واژنتب و درد معمولا بجزء در هرپس اولیه وجود ندارد.

اسلاید 6: کلامیدیاشایعترین عامل ایجاد کننده سرویسیت است یک انگل اجباری داخل سلولی است که علاقه زیادی به اپیتلیوم استوانه ای وترازیشنال دارد به همین جهت اندوسرویکال را گرفتار می کند ومی تواند مجرای ادرار را نیز گرفتار کند

اسلاید 7: Chlamydia

اسلاید 8: Chlamydia trachomatis80-60% موارد ممکن است علامتی نداشته باشدکلامیدیا باعث ایجاد ترشحات موکو پرولانت به رنگ زرد چرکی شود .مخاط سرویکس قرمز ،شکننده ومتورم است و سرویکس ممکن است هیپر تروفی پیدا کند ممکن است علائم ادراری ایجاد نمایددر شریک جنسی ایجاد اپیدیدمیست و اورکیتست

اسلاید 9: کلامیدیا

اسلاید 10: تشخیصبر اساس رد سرویسیت گنوکوکی است ودر اکثر مواقع بعد از رد سرویسیت گنوکوکی به آن مشکوک می شویم رنگ آمیزی گرم به منظور رد سرویسیت گنوکوکی کشت سلولیبررسی انتی بادیها به روش الیزابررسی انتی بادیها به روش فلورسنت

اسلاید 11: عارضه کلامیدیا PIDدر صورتی که خانم حامله مبتلا شود در موقع زایمان می تواند باعث کونژکتیویت کلامیدیایی (کوری نوزاد در صورت عدم اقدام مناسب)و پنومونی کلامیدیایی در نوزاد شود که در صورت عدم اقدام مناسب باعث مرگ نوزاد می شود

اسلاید 12: Chlamydia TreatmentAzithromycin 1 g po X 1Doxycyline 100 mg BID x 7 daysدر حاملگی ممنوع استAlternativesErythromycin 500 mg QID x 7 daysدر حاملگی می توان استفاده کردOfloxacin 300 mg BID x 7 daysLevofloxacin 500 mg QD x 7 daysتوجهدرمان شریک جنسی لازم است.ایمنی ایجاد نمی شود لذا احتمال عود وجود دارد

اسلاید 13: Gonorrheaسوزاک

اسلاید 14: سرویسیت گنوکوکیکنوکوک تمایل زیادی برای گرفتاری غد اندوسرویکال دارد ودر بعضی موارد منجر به عفونت سیستمیک می شوددر این نوع سرویسیت ،ترشحات موکوپرولانت به رنگ سبز یا زرد جرکی وجود دارد ،سرویکس متورم ،قرمز وشکننده است

اسلاید 15:

اسلاید 16: Gram Stain

اسلاید 17: Diagnosis of GonorrheaGram stain (cervical/urethral)Endocervical cultureUrethral discharge cultureThroat swab cultureSkin lesion/Joint aspirationRectal cultureNucleic acidamplification testing(NAAT)از نمونه های سرویکس یا ادرار

اسلاید 18: Disseminated Gonorrhea: Skin Lesions

اسلاید 19: Gonorrhea Cervicitis

اسلاید 20: Clinical Findings

اسلاید 21: GonorrheaCommon bacterial infection transmitted during sexual intercourse (vaginal, oral, anal)PharyngitisVaginitis/cervicitis  PIDPeritonitis, arthritis, and disseminated disease can occur50% of women asymptomatic

اسلاید 22: عوارض گنوکوکPIDدر خانمهای حامله احتمال سقط،PROM،کوریو آمینونیت ،عفونت بعد از زایمان وزایمان زودرس افزایش میابدسالپنژیت ، نازائی، آرتریت، فارنژیت، در نوزادان هم اگر درمان مناسب صورت نکیرد کونژکتیویت گنوکوکی می شود

اسلاید 23: Treatment OptionsCiprofloxacin 500 mg po x 1*Ceftriaxone 125 mg IM x 1*Ofloxacin 400 mg po x 1Levofloxacin 250 mg po x 1* Can be used for uncomplicated pharyngeal infection

اسلاید 24: درمان چون در 10تا 40 درصد موارد کلامیدیا وگنوکوک با هم وجود دارد بهتر است هر گاه ترشحات موکوپرولانت وجود داشت هر دو با هم درمان شود چون جزءبیماریهای STDهستند بایستی شریک جنسی نیز درمان شود

اسلاید 25: بیماریهای خوش خیم سرویکسپولیپ سرویکس:بصورت یک یا چند توده گوشتی و قرمز رنگ مشابه بند انگشت که از داخل کانال سرویکس به خارج برامده شده است ودر اثر رشد بیش از حد غدد واسترومای سرویکس ایجاد می شوداندازه:در اندازه های چند میلیمتری تا حدود 4 سانتیمتربیشتر در زنان مولتی پار در سنین 50-40 سال دیده میشودپولیپ های اندوسرویکال شایعتر از اکتوسرویکال هستند پولیپ های اندوسرویکال بیشتر در سنین باروری دیده می شوند وبه رنگ قرمز آلبالویی و ارغوانی هستندپولیپ های اکتوسرویکال بیشتر در سنین منوپوز دیده می شودعلت:احتمالا اندوسرویسیت مزمن و پاسخ موضعی سرویکس به تحریکات هورمونی

اسلاید 26: پولیپ سرویکسعلائم : در بسیاری از موارد هیچگونه علامتی ندارد و در طی معاینه با اسپاکلوم کشف می شود.ترشحات بیش از حد واژینال یا لکه بینی بصورت خونریزی بین قاعدگی و مخصوصا)contact bleeding بعد از کویت،یا معاینات لگنی)تشخیص افتراقی:کانسر سرویکس ،فیبروماحتمال بدخیمی بسیار نادر است. ولی حتما باید برداشته شودشایعترین توده خوش خیم سرویکس می باشدبرای برداشتن پولیپ را با پنس جفت گرفته و بدور خود می چرخانند تاجدا شود معمولا خونریزی ایجاد نمی شود مگر انواعی که پایه بلند دارند که در این موارد جهت کنترل خونریزی از کوتر استفاده می کنند

اسلاید 27: تشخیص افتراقیبقایایی محصولات حاملگیاسکواموس پاپیلومابدخیمی های سرویکس

اسلاید 28: کیستهای نابوتینکیستهای رتانسیونی که در اثر انسداد مجرای سلولهای استوانه ای اندوسرویکس بوسیله (متاپلازی اسکواموس ) سلولهای سنگفرشی ایجاد می شودبسیار شایع ,علت احتمالی ترومای جزیی حین زایمانمعمولا متعدددممکن است شفاف یا کدر و به رنگ سفید یا زرد باشنداندازه بین سه میلیمتر تا سه سانتیمتربدون علامت هستند و اغلب نیاز به درمان ندارندمگر اینکه باعث درد یا سبب احساس نامطلوب بیمار بدلیلی پری واژن شود.درمان جراحی بدلیل ایجاد بافت اسکار می تواند سبب دیسپارونیا شود.

اسلاید 29: Colposcopic view of a Nabothian cyst

اسلاید 30: Nabothian cyst

اسلاید 31: بیماریهای خوش خیم سرویکسمیوم سرویکس :ممکن است بدون علامت باشد یا بسته به محل قرار گیری ،علائم ادراری یا گوارشی برای بیمار ایجاد کند درمان :میومکتومی یا درمان انتظاریاندومتریوز سرویکس :که به صورت یک وزیکولهای آبی یا قرمز رنگ در روی سرویکس دیده می شود علائم :دیسپارونیا ،دیسمنوره معمولا چندماه بعد از کوتر ویا بیوپسی سرویکس ممکن است ایجاد شوددر صورتی که وسیع باشد می تواند موجب تخریب کامل غدد سرویکس ودر نتیجه موجب نازایی گردد درمان:مشابه اندومتریوز در سایر قسمت ها،از کرایو وکوتر وهورمون درمانی استفاده می شود در این موارد کوتر نباید قبل از قاعدگی انجام شود

اسلاید 32: Cervical stenosisمعمولا در محل internal os ممکن است مادرزادی یا اکتسابی باشد علل اکتسابی:عمل جراحی،رادیوتراپی،عفونت،نئوپلازی،تغییرات آتروفیک ،مخروط برداری،کرایو،الکتروکوتر و در زنانی که سطح استروژن در گردش آنها بدلیل مصرف دپومدرکسی پروژسترون ،یائسگی یا شیردهی کم می باشد

اسلاید 33: علائمCervical stenosisبستگی به اینکه زن یائسه باشد یا در سنین باروری و میزان انسداد نسبی یا کامل علائم متفاوت استدر زنان قبل از منوپوز:دیسمنوره،درد لگنی،خونریزی غیر طبیعی،آمنوره،نازایی، بمدت طولانی،هماتومترا،پیومترا،هیدرومترادر زنان یائسه:معمولا بدون علامت تشخیص:عدم عبور بوژی با سایز یک تا دو میلیمتری به داخل حفره رحمدرمان :دیلاتاسیون سرویکس با هدایت سونوگرافی و درمان لیزریاحتمال عود زیاد است

اسلاید 34: کراتیزاسیون سرویکسدر این موارد بافت سنگفرشی سرویکس در قسمت سطحی ضخامت پیدا کرده و به رنگ سفید در می اید به دو صورت 1-هیپرکراتوز:که روی لایه سطحی سرویکس مقدار زیادی کراتین جمع می شود 2- پارکراتوز :در این موارد لایه کراتین ضخیم ایجاد شده و هسته های کوچک در کراتین وجود دارد.شایعترین ضایعه سفید سرویکس می باشداین ضایعات پیش سرطانی نیستند ولی در مواردی همراه CIN و کانسر سرویکس دیده شده است احتمال دارد HPV در ایجاد آن نقش داشته باشددرمواردی که این ضایعات وجود دارد باید نمونه برداری تحت کولپوسکوپی انجام شود