بیماری های ایسکمیک قلبی

صفحه 1:
بسم الله الرحمن الرحيم 

صفحه 2:
بیماری های اد 

صفحه 3:
ملك که بیماری عروق کرونر ‎OOO‏ وضعیتی است که در آن در اثر رسوب مواد چربی ۰ کلسیم وبافت فیبروزه در منظح داخلی شرائین کزونر تنگی یا انسداه آیجاد شده‌و باعث کاهش جریان خون و اختلال در خونرسانی ناحیه ای از عضله قلبی و در نتیجه ایسکمی و آزردگی میوکاردمیشودوممکنست منجر به انفارکتوس گردد. 

صفحه 4:
ملك که آترواسکلروز عروق کرونر * تجمع غیر طبیعی رسوبهای چربی .کلسیم و بافت فیبروزه در دیواره داخلی شریان های کرونری که بداخل رگ برجستگی پیدا کرده و سبب تنگی شریان میشود 

صفحه 5:
آترو اسکلروز کروثر > 57 -- Plaque | ——_ Plaque rupture 3 ۳ SS oo ‘Occlusive thrombus Nonocclusive thrombus 

صفحه 6:
عوامل خطر ساز 

صفحه 7:
ملك که تظاهرات بالینی آترواسکلروزیس * آترواسکلروزیس شریان و محل آن ۰ ‎wes‏ یانهای کرونر علائم وعوارضی را با توجه به درجه تنگی بکیل ترومبوز وانسداد شریان کرونر میتواند تولي * آترواسکلروز لزوما علائمی ایجاد نمی کند بلکه برای ظهور علائم بالینی باید کمبود شدیدی در خونرسانی ء به تناسب نیازهای میوکارد به اکسیژن و مواد غذایی ایجاد شود. ۲ 

صفحه 8:
کاهش جریان خون سبب محرومیت سلولهای میوکارد از اکسیژن شده که به این وضعیت ایسکمی گفته میشود * مهمترین اختلالات ناشی از کاهش خونرسانی عضله قلب شامل آنژین ضدری.: فا رکتوس, میو کارددو تارسایی اختفانی قلت ایت: 

صفحه 9:
د ظْ ‏ چ 0 طبقه بندی بیماریها عروق کرونر (قدیمی) Time point for major lifesaving decisions 

صفحه 10:
طبقه بندی بیماریها عروق کرونر (جدید) = 

صفحه 11:
الوبق صدری ۳7۳۲7۳۲۱5 زری) * تعاریف آنژین صدری: * نوعی ناراحتی قفسه سینه که در اثر ایسکمی گذرای میوکارد بدون آسیب و نکروز عضله قلبی بوجود می آید. * یک سندروم بالیتی است که به علت جریان خون ناکافی میوکارد در پاسخ به فعالیت بدنی یا استرس عاطفی ایجاد ميشود. * در آنژین صدری شرائین تنگ شده کرونر در شرائطی که نیاز به اکسیژن زیاد ميشود نمیتوانند جریان خون در میوکارد را افزایش دهند. * یا بعبارتی در آنژین صدری تعادل بین عرضه وتقاضای اکسیژن در میوکارد مختل میشود 

صفحه 12:
انواع آنژین صدری پایدار منم علله) پدار ‎Oustuble Dugica‏ * آنژین پرینزمتال عنم سنوی *آنزين شبانه ‏ مت سس آنژین دکوبیتوس ۸() عحطصی) 

صفحه 13:
آنژین پایدار * درد یا ناراحتی حمله ای قفسه سینه با درجات قابل پیش بینی از فعالیت یا اظطراب شروع می شود. * قطر داخلی شریان به ۲۵ درصد حد طبیعی می رسد. * این نوع انژین دارای الکوی ثابت از نظر شروع» مدت و شدت علایم بوده و عاقبت آن بروز آنژین نا پایدار یا انفا رکتوس است. 

صفحه 14:
آنژین نا پایدار * به اين نوع آنژین. آنژین قبل از انفارکتوس نیز گفته می شود. * در این نوغ انذین قطر داخلی رگ به کمتر از ۱۰ درصد می رسد. * ممکن است در حالت استراحت نیز اتفاق بیفتد 

صفحه 15:
آنژین پرینزمتال * مدت آن طولانی تر است * علت آن اسپاسم شریان کرونر است و در جوانان شایعتر است. * عواملی مانند خوردن غذای سنگین» ت. هوای سرد و سیگار می تواند سیب اسپاسم شریان كرونر و ايجاد اين [ 

صفحه 16:
را آنژین شبانه * تنها در طول شب اتفاق می افتد * معمولا در مرحله رم خواب و همراه با دیدن کابوس شبانه است. 

صفحه 17:
آنژ ‎oO‏ دکوبیتوس * زمانی بروز می کند که فرد در وضعیت درازکش باشد. بیشتر در شب و هنگام خواب بروز می کند. * مدتی پس از نشستن یا ایستادن درد برطرف می شود. ن دهنده نارسایی بطن چپ است. * در مواردى كه هر سه شريان اصلى كرونر دركير باشند بروز مى كند. 

صفحه 18:
:تظاهرات بالینی ینی معمولا خفیف تا متوسط است و بندرت شدید توصیف ميشود. * مدت درد:۲-۱۵ دقیقه * محل درد: * در مرکز قفسه سینه و پشت جناغ * محل انتشار: * شانه چپ بالای بازو ,گردن .فک و قسمت قدام قفسه سینه 

صفحه 19:
خصوصیات درد آنژین پایدار * درد در آنژین پایداربا: * فعاليت جسمى * قرار كرفتن در معرض هواى سرد * خوردن وعده غذايى سنكين * استرس یا هرگونه موقعیت برانگيزنده احساسات تشدید میشود پس از استراحت .مصرف اکسیژن و نیتروگلیسرین کاهش میابد. 

صفحه 20:
خصوصیان درد آنژین نابايدار * درد پیشرونده بوده و از نظر شدت و مدت فزاینده است. * درد قابل پیش بینی نبوده و در حال استراحت و حتی در حال خواب هم ایجاد میشود *با استراحت و مصرف نیتروگلیسرین ممکنست از شدت درد کاسته نشود. 

صفحه 21:


صفحه 22:
ملك که تظاهرات بالینی در سالمندان * درد تیپیک گزارش نمیشود وبه شکل: * غش كردن "ديس رنه * انتشار درد به هر دو بازو * درد ساير نواحى مثل فك وشكم 

صفحه 23:
یافته های تشخیصی * تظاهرات بالینی و ارزیابی تاریخچه بیماری * الکتر و کاردیوگرافی * تستهای آزمایشگاهی * اک وکاردیوگرافی اسکن قلب * کاتتریزاسیون قلبی 

صفحه 24:
ات الکتروکاردیوگرام در آنژین صدری 

صفحه 25:
اهداف درمانی در آنژین صدری ‎-١ *‏ كاهش نياز به اکسیژن میوکارد: ‏* كاهش فعاليت فيزيكى وقراردادن بيمار در وضعيت مناسب * داروهای نیتراتها . بتا بلاکر و کلسیم بلاکر و.. ‏*- افزایش عرضه اکسیژن در میوکارد: ‏* اکسیژن درمانی ‏* نيتراتها ‏* آنتى كواكولانت ‎ 

صفحه 26:
دارو درمانی در آنژین صدری * اکسیژن به میزان ۴-۶ لیتر در دقیقه * نيتراتها * زير زبانى»اسيرى ‎٠‏ يماد .قرص خوراكى (ايزوسوربايد.نيتروكانتين) و سرم نيتروكليسرين * بتا ‎Le Sob‏ 3 . آتتولول (تنورمین) * کلسیم بلاکرها: ذيلتيازيم و * 0 كايتويريللنا لإريل * آنتى كواكولانت واضد يلاكت: * آسپرین * هپارین داروهای آرامبخش * داروهای ملین 

صفحه 27:
د ظْ ‏ چ 0 نیتروگلیسرین * مكانيسم اثر: * دوزاز درمانى: * 07/55كدوز امليه ودر صويتعدم تسكيزهرد بيمارو فشارخون_يش از 7( هر ‎0-٠١‏ دقيقه تا حداكثر 5/5 (000© لفزليش دادم ميشود. 

صفحه 28:
ملك که موارد منع مصرف نیتروگلیسرین * فشار خون کمتر از ‎٩۰‏ 70 * مصرف سه دوز نیتروگلیسرین * بیمار مشکوک به آسیب سر * مصرف داروی ویاگرا * عوارض: 35 pai «تفيبوتاتسيون * گرگرفتگی * تاکیکاردی رفلکسی (ولی عارضه اصلی برادیکاردی است.) 

صفحه 29:
ملك که الفاركعوس مبزگارم 01 * فرآيندى كه در آن ناحيه اى از ميوكارد به دليل كاهش شديد يا قطع ناكهانى جريان خون ناشى از انسداد شريان كرونر دجار أسيب مى شود. * این فرآیند ۲۰-۳۰ دقیقه پس از اختلال در خونرسانى ميوكارد اتفاق میافتد. * در اثر پارگی دیواره پلاک آترواسکلروز وخونریزی این ناحیه پلاکتها وسایر عوامل انعقادی به منظور کنترل خونریزی تجمع نموده ولخته تشکیل میشود.ترومبوز حاصله میتواند بطورکامل شریان کرونر را مسدود نموده و سبب انفاررکتوس شود. 

صفحه 30:
د که فرآیند تشکیل ترومبوز تن ۱ | ‎a‏ ‎Ss‏ 71 ۹ Ou Occlusive thrombus Plaque rupture Nonocclusive thrombus 

صفحه 31:
تظاهرات بالینی کیثیت درد عمیق بصورت سنگینی .سوزش .فشار و خرد شدن قفسه سینه * شدت: درد شدید و احساس مرگ قريب الوقوع * مدت درد : بیش از ۱۵-۲۰ دقیقه سحل انتشار :ناحیه اپی گاستر, بازوها . فک گردن و پشت درد ممکنست در زمان استراحت شروع شود واگر با فعالیت شروع شود با استراحت ومصرف نیتروگلیسرین بهبود نمی یاب مرا مریگ سمرائياف مصريق نک . استفراغ و اضطراب و بیقراری همراه است. ۳-قشار خون ممکنست. فر مواز‌ی اقزا 

صفحه 32:
:انفار کتوس بدون درد * افراد دیابتیک * سالمندان * معتادان *علائم:ذر این افزاف بصورت تیب قم سکوب ماحساسن ستکی قریبر و ضعف بروز میکند 

صفحه 33:
تقسیم بندی آنفار کتوس میوکارد * - از نظر ناحیه انفارکته * وم وه - اوه را اوه اوه )وه * 1- ازنظر وجود يا عدم وجود موج © : ‎Owe 1°‏ 0 عون , 2۱) رون 6 ۴ از نظر زمان بروز انفارکتوس : 

صفحه 34:
تغییرات الکتروکاردیوگرام * بسته به زمان بروز انفارکتوس شامل: ‎GD elevativd *‏ ‎TD Td‏ ‎GT deppresioa *‏ ‎T twert*‏ ‎QOwe*‏ 

صفحه 35:
انفاركتوس تحتاتى MYOCARDIAL INFARCTION . ۴ 6 + a Acute Infarction, marked ST sepment shifts Tobe teen ean 

صفحه 36:
انفارکتوس قدامی- جانبی ْ - 5 - ۰ 391 Acuteamerotneralmocardanfrcin. 5 anicio-sepa eads tiny R waves ‏كوم تمر‎ 

صفحه 37:
أا شش که :مطااعاتاز بت نملیشگاهی 7 * افزايش (696() (حدود ۲۰۰۰۰ - ۱۰۰۰۰ که معمولا از روز دوم الی سوم شروع شده و در عرض یک هفته به حد طبیعی برمی گردد)» *افزايش ‎96٩‏ و افزایش آنزیمهای قلبی می باشد. * الف: 0): * 266) دارای ۲ نوع ایزوآنزيم است که شامل؛ ‎rae 9) CPK- OD‏ اسکلتی) . 6268 -26۳0) ( در عضلع قلب). 6960 -6۳6() (در بافت مغز) می باشد. 6-69() ايزوآنزيم اختصاصی بافت عضله قلب است که فقط در سلولهای عضله قلب وجود دارد. لذا در صورت وارد شدن صدمه به سلولهای عضله قلب سطح 666-269) در خون بالا می رود. 26-60 یکی از حساس ترین و قابل اعتمادترین آنزیمهای قلبی برای تشخیص 121 می باشد. 

صفحه 38:
یده و طبی۳-۴ روز ب * . این آنزیم در طی ۱۲-۲۴ ساعت بعد از 21 شروع به افزایش کرده. بعد از ۴۸ ساعت به حداکثر میزان خود رسیده. و بعد از ۱۰-۱۴ روز به حد طبیعی خود برگردد. ‎٠‏ ج:۵۵0: * اين آنزيم را بنام “© ‎09082١‏ نيز مى كويند. اين آنزيم 2 ساعت بعد از 004 افزايش می یابد. پس از ۲۴-۳۶ ساعت به حداکثر خود رسیده. و در ظرف ۳-۷ روز به حد طبیعی خود برمی گردد. 

صفحه 39:
تروپونین: * يك يروة موجود در سلول عضلانى است كه در ذخيره اكسيزن بطور موقت نقش دارد. تروپین نوع |" حدود ۳-۴ ساعت بعد از 19) افزايش يافته, بعد از ۴-۲۴ ساعت به حداکثر رسیده. و بعد از۱-۳ هفته به حد طبیعی برمیگردد. * میوگلو * یک پروتلین خون است که به انتقال اکسیژن کمک می کند. میوگلوبین ۱-۲ ساعت بعد از آسیب میوکارد بالا میرود. بعد از ۶ ساعت به حداکثر رسیده و بعد از ۱۲ ساعت به حد طبیعی بر می گردد. 

صفحه 40:
کاهش 4 روز 4 روز 2 ساعت 1-3 هفته 24-6 ساعت 4 ساعت 4-2 ساعت 4-4 ساعت 3-6 ساعت 48 ساعت 1-3 ساعت 4 ساعت نام آنزیم CPK (oa) CPKimp) Myoglobin Troponin!) 

صفحه 41:
تدابیر درمانی در انفار کتوس * - به حداقل رساندن آسیب میوکارد *- حفظ عملکرد میوکارد * - پیشگیری از بروز عوارض داروهزمانی هر انقازکتوین حیانید آنزین ناپایتاز البتوددر قرایلی سعکتست داررهای ترومبولیتیک نیز به آنها افزوده شود. 

صفحه 42:
روشهای درمانی انفارکتوس میوکارد Acute ischemic syndromes: approaches to therapy Reduce recurrent triggering Beret BP control 2 B-biockade ‏ماقا د مس‎ ACE inhibition ivates 2 Calcium-channel blockers | Prevent thrombosis Anipatelet therapy Antithrombin therapy Other coagulation system manipulation ‘Treat and prevent Promote healing complications of ACE inhibitors acute ischemia or TAntireperfusion necrotic myocardium injury agents B-blockade 2 Antiarrhythmic agents 

صفحه 43:
ترومبولیتیک تراپی * هدف از استفاده از ترومبولیتیک حل کردن لخته و لیز کردن ترومبوز در شریان کرونر «کمک به جریان مجدد خون در داخل شریان کرونر و به حداقل رساندن اندازه تاحیه اثفا کته و حفظ عملگره طبیعی بطنی اسسخد * ترومبولییتک ها تاثیری بر روی پلاک آتروم ندارند. 

صفحه 44:
:اندیکاسیونها * ۱- درد قفسه سینه :که بیش از ۲۰ دقیقه طول کشیده و به نیتروگلیسرین پاسخ ندهد * ۲-فقییرات نوان قلب: ‎GT ashi ogee *‏ حد اقل در دو ليد مجاور وهم جهت * نزول قطعه 9) همراه با موج ‎)٩‏ بلند در ليدهاى ‎OG, OD‏ * 96968),] جدید به همراه علائم بالینی ایسکمی قلبی * ۳- فاصله زمانی از شروع درد قلبی: * ایده آل: کمتر از ۳۰ دقیقه * بسیار مفید: کمتر از ۶ ساعت * مفید: ۶-۱۲ ساعت (در صورت تداوم درد) * کم فایده: بیش از ۱۲ ساعت ( در صورت تداوم درد) * دستن کمتز از ۷۵ببال 

صفحه 45:
اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک *استرپتوکیناز: ‏ ساسسب9) * یک پروتئین باکتریال است که از استرپتوکک گرفته میشود و باعث حل لخته ولیز شدن تمام لخته ها ی موجود در سیستم عروقی ميشود. * فعال کننده پلاسمینوژن بافتی ((4)۳69 * آلتپلاز (عام۳()): نوعي فعال کننده پلاسمینوژن بافتی است که برخلاف استرپتوکیناز «حالت فیبرینولیز انتخابی برای لخته موجود در کرونر داشته و بطور موضعی باعث حل لخته ميشود. 

صفحه 46:
جدول شماره!- دادوهاى تر وسوليتيكك و دوزلا مصرف أن ها ال سد ستل 202 BaF EO Bia 27 ‏سجن 706 سب‎ جدول تعره حقايه داروطى تروسولجيت ”1 Patency Rate {co Min TI? oF 3 how) 28% 72960 24% 50% to 68% No No Fiban speuficny =e FibrinoWtic Agents Fibrin. woeoic “Teneeteplese (TN) Reteplase (rPA) ‘Ateplase (t-PA) Ton fibrin specific 

صفحه 47:
کنتراندیکاسیونهای استریتو کیناز: * کنتراندیکاسیون مطلق: * خونریزی فعال داخلی * اختلال خونریزی دهنده مشهود * تاریخچه حوادث عروق مغزی در یکسال گذشته * تاریخچه ناهنجاریهای عروق مفزی . پریکاردیت ودیسکسیون آئورت * تروما يا انجام عمل جراحی بزرگ طی ۲-۴ هفته اخیر * هیپرتانسیون کنترل نشده 

صفحه 48:
کنتر اندیکاسیون نسبی * بارداری * احیاء قلبی - ریوی طولانی * سابقه جراحی یا روشهای تهاجمی طی ۲ هفته اخیر * زخمهای کوارشی فعال * سابقه اختلال انعقادی * استفاده از استرپتوکیناز در ۲ سال گذشته 

صفحه 49:
عوارض استرپتوکیناز * خونریزی سیتمیک ‎ :‏ شایعترین عارضه) * واکنشهای آلرژیک * هیپوتانسیون * دیس ریتمی بطنی 

صفحه 50:
مراقبتهای لازم در استرپتوکیناز تراپی * مانیتورینگ مداوم قلبی از نظر بروز دیس ریتمی * مشاهده و تحت نظر گرفتن بیمار از نظر بروز علائم آلرژیک * قطع تزریق دارو در صورت بروز عوارض * کاهش تعداد دفعات تزربق وریدی * عدم انجام تزریقات عضلانی * پیشگیری از ترومای بافتی * پرهیز از استفاده مداوم از کاف فشار خون * کنترل نواحی سوراخ شده محل تزریق وربدی 

صفحه 51:
د ظْ ‏ چ 0 علائم موثر بودن ترومبولیتیک * برگشت تغییرات الکترو کاردیگرام * تسکین درد بیمار * بروز دیس ریتمی های بطنی * افزایش زودرس آنزیم های قلبی 

صفحه 52:
عوارض انفار کتوس میوکارد O1 COTOETROPWE * ‏و‎ 0۷۳۰ ۰ سوه pepe * مر ضاف ۰ ام Rupe * ۰ سوه و 9 ۰ ساب 

صفحه 53:
PO1 (Percutccepes vorvoary tlervecios) * موثر تر از داروهای ترومبولیتیک هستند. * روشی تهاجمی است * هرچه زودتر انجام شود نتایج آن بهتر است. 

صفحه 54:
PC1 (Prrcurcsr.s vorowary ‏موه‎ ‎5 Ebil * آنژیوپلاستی کرونری ترانس لومینال از راه پوست (۳/۳۵69)) * استنت شریان کرونری * آترکتومی * براکی تراپی 

صفحه 55:
پلاستی کرونری ترانس لومینال از راه پوست یک روش مداخله ای تهاجمی است که یک کانتر که نوک آن بالون دارد برای باز کردن عروق کرونری مسدود شده و رفع ایسکمی استفاده می شود و هدف آن بهبود جریان خون در شریان کرونری به وسیله شکستن آتروم می باشد. کاتتر از يان و كاهى از وريد فمورال وارد میشود و یک معبر برای کانتر دیگر فراهم کانتر در بالا از ميان شریان آئورت عبور کرده و وارد شریان کرونری می شود. تزریق مواد كنتراست برائ شتاسايى سمل و وسعت انسنداه انجام فی‌شود. یک کاتمر گشاه کننده دارای نوک بالن دار روى ضايعه قرار مى كيرد و به مدت جند ثانيه با فشار بالا باد مى شود و خالى مى كردد كه در نتيجه آتروم خرد مى شود. ممكن است جند بار باد كردن نياز باشد. 

صفحه 56:


صفحه 57:
شریان کرونری * امروزه بطور شلیع همراه با کاتتر ۳/۳069 قطعه استنت در محل تنگی شریان كرونر كذاشته مى شود. قطعه استنت از جنس استيل خللص بوده و به شكل شبكه تورى (به اندازه قطر شريان كرونر) است . استنت در محل تنكى سبب حمايت ساختمانى داخل شريان كرونر در جهت جلوكيرى از ييشرفت تنكى و انسداد آن می شود. نحوه كذاشتن استنت شبيه يه 0820008 مى باشد. استنت در روى بللن كاتتر آنؤيوبلاستى قرار داده مى شود. وقتى كه بالن باد مى شود استنت باز شده. سبب فشار به دیواره شریان گردیده: و آن را باز نكه مى دارد. چس از باز شدن استنت . بالون آنژیوپلاستی خارج شده, اما استنت به طور دائمی در جای خود باقی می ماند. پس از مدتی اندوتلیوم عروق روی استنت را می پوشاند و استنت به جزتی از ساختار دیواره عروة : 

صفحه 58:
jeu ۱ ۱۱| |۱۱ (۲ 9 4 

صفحه 59:
* یک روش مداخله تیاجمی است که شامل بمب یا پلاک. از یک شریان کرونری بوسیله بریدن يا تراشیدن می باشد. 

صفحه 60:


صفحه 61:


صفحه 62:
21 COOG) اندیکاسیون های جراحی عروق کرونر تسکین درد آنژین که با دارو یا آنژیوپلاستی نتوان درمان کرد. درمان تنگی شاخه اصلی شریان کرونری چپ يا درگیری چند رگ درمان عوارض ناشی از یک آنژیوپلاستی ناموفق 

صفحه 63:


صفحه 64:
اهداف ارزشیابی تشخیص ۱- کمک به تشخیص بهتر ۲- معیار پایه ای برای شروع درمان ۳- بیماریابی برای عوامل خطر زای بیماری قلبی ۴- اطمینان از حفظ سطوح داروها ۵- ارزیابی پاسخ بیمار به درمان 

صفحه 65:
الکترو کاردیوگرام * الکترو کاردیوگرام از فعالیت‌های الکتریکی قلب شما تصویری را روی کاغذ رسم می کند. این تست می تواند ضربان غیر طبیعی و انهدام ماهیچه‌های قلبی و مشکلات جریان خون در رگ های کرونی قلب و بزرگ شدن قلب را به شما نشان دهد. وم ریگ 

صفحه 66:
3 بايش مداوم الكتروكاردي وكرافيك * (مانيتورينك ‎Deke y(cy) poly‏ *الکتروکاردیوگرافی سیار(هولت) * مانیتورینگ 

صفحه 67:
آزمون استرس قلبی * بر اساس افزایش نیاز متابولیکی اکسیژن * انواع : استرس ورزش, استرس داروتی * فواید: بررسی تاثیر داروهاء بیماری شریان کرونره علت درد قفسه سينه. بررسی وضعیت قلب پس از ایسکمی و شناسایی دیس ریتمی 

صفحه 68:
الکترو کاردیوگرافی حین ورزش(تست ورزش) تست غیر تهاجمی برای سنجش پاسخ قلبی عروقی به افزایش بار کاری است. تست همچنان ادامه پیدا می کند تا بیمار به سرعت ضربان قلب(مشخص شده توسط یم پرونکل معین) پرسد. به بیمار بگویید چیزی نخورد. نوشیدنی های کافئینه ننوشد و ۴ ساعت قبل از تست سیگار نکشد. مشورت با پزشک برای مصرف نکردن چه داروهایی قبل از تست پوشیدن لباسهای سبک. کم و کفش های تنگ ولی راحت دوش گرفتن تا ۲ ساعت بعد از تست 

صفحه 69:
آزمون تست ورزش *هر۳ دقیقه شیب نوار در حد۲ درصد و سرعت حرکت آن حدود ۱.۲ کیلومتر در ساعت افزایش خواهد یافت. این آزمون را می‌توان با استفاده از دستگاه دوچرخه‌ای نیز انجام داد. مدت زمان ورزش برای تست * در هر زمان که بیمار واقعا احساس کرد قادر به ادامه ورزش نیست یا چنانچه دچار بعضی علائم بالینی نظیر درد سینه ۰ تنگی نفس مفرط ۰ سرگیجه و سردرد شدید شود. یا تغییرات غیر عادی در نوار قلب بروز کند یا فشار خون افت کند. آزمایش قطع می‌شود. 

صفحه 70:
کاربرد تست ورزش *تصمیم گیری برای انجام دادن یا ندادن اقدامات تهاجمی‌تر گرفتگی ها و تنگی‌های عروق قلب *منع استفاده: تنگی آثورت. فشارخون بالاء نارسائی قلب. پریکاردیت و آنژین *مداخلات پرستاری: ناشتا » عدم استفاده از مواد محرک زاو داروهای بتابلوکر 

صفحه 71:
قطع تست ورزش در صورت ‎esl‏ دیس پنه شدید اختلالات ریتم لنگیدن ‏بلوک قلبی ضعف اختلالات هدایت بطنی سرگیجه ‏درد قفسه سینه و يا خستگی هیپوتانسیون ‏زردی 

صفحه 72:
کنتر اندیکاسیون تست ورزش هیپرتانسیون کنترل نشده آنوریسم بطنی آنمی شدید دیسکسیون آنوریسم آئورت آنژین ناپایدار آریتمی کنترل نشده نارسایی قلبی پریکاردیت. میوکاردیت 

صفحه 73:
سك آسترس دارو * كاربرد: معلوليت جسمى * داروى مورد استفاده: دى ييرادامول؛ آدنوزین. دوبوتامین * عوارض جانبی : گیجی. سردرد. برافروختكىء تهوع و ناراحتى قفسه سينه * نكته: از مصرف تتوفيلينء كافئين به علت بلوک اثر دارو منع مصرف دارد 

صفحه 74:
--ع_ ز 2 2 3213# اکو کاردیوگرافی *اکو تستی است که در آن با استفاده از امواج فراصوتی تصویر متحرکی از قلب تهیه می‌شود. * همچنین برای بهتر شدن وضوح تصویر در اکوی داپلر رنگی جریان خون با رنگ های مختلفی نمایش داده می شوند. مثلا خونی که به پروب نزدیک می شود به رنگ قرمز و خونی که دور می شود به رنگ آبی نمایش داده می شود. * مدت زمان ۴۵-۳۰ دقيقه 

صفحه 75:
را اکو کاردیوگرافی برسی اندازه. شکل و حرکات ساختارهای قلبی در این تصویر ساختمان حفرات قلبی. ضخامت دیواره بطن و دهلیزها و شکل و اندازه دربچه های قلبی به تصویر کشیده می شود. اکو کاردیوگرام ممکن است تنگی میترال. پرولاپس دریچه میترال» نقاقص آئورت» اختلالات حرکات دیواره و افیوژن پریکارد را مشخص کند. حرکت بیمار در حین تست باعث خراب شدن نتیجه کار می شود. 

صفحه 76:
5_ ۳ اکو کاردیو گرافی از طریق ‎DEE‏ ‏*اين نوع بررسى جهت دستیابی به یک یا چند مورد از اهداف زیر * صورت می گیرد: * بر رسی دریچه های قلب * عفونی بررسی اندوکاردیت . * بررسی وضعیت دریچه های مصنوعی * بررسی آئورت مخصوصا ريشه آتورت وآئورت نزولی. * بررسی بیماریهای مادر زادی 

صفحه 77:
‎SSS ۱‏ : روش انجام ‏* برای انجام اکو مری به بیمار داروهای آرام بخش وضد استفراغ تزریق ‎SA ge” ‏* در این روش از پروب که دارای ساختمان اندوسکوپی که قابل انعطاف است. استفاده می شود ‏* نوك يروب با ژل لیدوکائین آ غشته ميشود تا موجب آزردگی مری ‏نشود و جهت جلوگیری از درد نیز به حلق بیمار اسپری لیدوکائین ‏* زده می شود . 

صفحه 78:
* عوارض : احتمال آسپیراسیون. دپرسیون تنفسی ۰ سوراخ شدن مری و واکنش وازوواگال * مداخلات پرستاری: * ناشتا تا ۶ ساعت قبل و بعد از انجام کار تا بازگشت رفلکس گگ. کنترل علائم حیاتی ‎ay‏ 

صفحه 79:
تصوير برداری رادیونو کلئید * روش غیر تهاجمی, استفاده از رادیو ایزو توپ(تالیوم. تکنتیوم) * کاربرد: بررسی جریان خون کرونرو عملکرد بطن چپ. بافت نکروز شده 

صفحه 80:
تصویر برداری جریان خون میوکارد * بروش كار : استفاده از تاليوم؛ تکنتیوم * تاليوم جذب بافت نكروزه نمى شود * طول مدت ۲ ساعت می باشد. * صدمات قابل بازگشت * مداخلات پرستاری: * اطمینان از بی خطر بودن داروی ایزوتوپ * میزان پرتو داروی ایزوتوپ کمتر از پرتونگاری ساده می باشد 

صفحه 81:
ee eee 26 ‏روش کار استفاده از اشعه‎ * * کاربرد: بررسی توده های قلبی, بیماری آئورت و پریکاردیت * کاربرد روش : اسکن سریع. پیش بینی نیاز به به ترمیم عروق طی ۲ سال آینده, ارزیابی پیوند عروق» پیش بینی بیماری عروق کرونر زمانی که علائم ندارد * مداخلات پرستاری : بی حر کت بودن بیمار 

صفحه 82:
جع د « « « «« « حِ (۳60/۲)) :توموگرافی با انتشار پوزیترون * غير تهاجمىء تزربق ماده ایزوتوپ» دوربین پت تصویر سه بعدی از ا نشان می دهد و قبلیت زنده مانده میوکارد با مقایسه گلوگز در میوکارد نسبت به جریان خون تعیین می شود. * بافت ایسکمیک افزایش میزان متابولیسم گلوگز زوتوپ ها را * کاربرد: اطلاعات دقیق تری نسبت به 06968" و اسکن تالیوم در مورد پرفیوزن میوکاردی و قابلیت زنده ماندن ‎BL‏ *مداغلات پرستاری ناشفا ۴ ساعت: اجتناب از مضرف دخانيات و مواد محرى زا ا 

صفحه 83:
eee ‏آنژیگرافی در میدان مغناطیسی(0368))‎ * غير تهاجمی, از یک میدان مغناطیسی قدرتمند با کامپیوتر * کاربرد: بررسی وضعیت فیزیولوژیک و آناتومیک قلب یفیت تصاویر بدست آمده از آن تحت تاثیر تنفس, ضربان قلب و وسایل کاشتنی می باشد(آخرین روش استاندارد ‎COO‏ * مداخلات پرستاری: * عدم داشتن وسایل فلزی و خارج کردن آن ۰ بی حرکت بودن بیمار 

صفحه 84:
د که مراقبتهای پرستاری در ۳۷760" ‎-١‏ بيشكيوق وكنجرل هزد بيجار: ‏اکسیژن درمانی ‏شناسایی سطح فعالیت بیمار و لستراحت در بستر تازمان تثبیت همودینامیک و عدم گزارش درد ‏توسط بیمار ‏* تزریق مسکن طبق دستور ‏* ۲- کاهش اضطراب بیمار: ‏* موسیقی درمانی .یافتن دلایل اضطراب بیمار,یافتن نیازهای روحی بیمار و بر آورده نمودن آنها . ایجاد محیط آرام ‏* ۳- کنترل ودرمان عوارض بالقوه :توجه به تغییرات نوار قلب و ریتم قلبی و درمان دیس ریتمی های خطرناک » کنترل علائم حیاتی و گزارش تغییرات آنها ‏* ۴- دادن دلرو و رعایت مرلقبتهای لازم در هر یک از آنها ‏* ۵- آموزش به بیمار :در خصوص نحوه مصرف دارو وعلائم ونشانه هاى عوارض بیماری