بیماری های مزمن ریوی

صفحه 1:


صفحه 2:
بيماريهاى مزمن ريوى © جراحى توراكس وفؤقاني شكم دز بيماردان.با بيمارى مزمن ا ال ال امم توژاکی در این تاو ان ذارای عسودات خاص و ۰ ا 

صفحه 3:
ا 0 اسم وبيمارى انسدادئ مزمن ريه (0 ورقع) دو دنه اصلى أزبيماريهاي Cnronic bronchitis 

صفحه 4:
سیگقتر شابعتوین عامل شداخته شده ای اصت که با پروتشیت مزمن توتباها مود التهاب مرقل راه هوابی وپار انسیم ریه دق (0(90)) علض تارك لك ار ‎Sa‏ را ار رس رطق تب خر سر ‎a‏ را هزم > ‎Gaeta‏ 1 ‎ole ey Den ۱‏ در حل آفزایش است . 35 زره( يكى از مشكلات عمده سلامت جهانى هستند وآكاهى بيه ‎٩‏ 

صفحه 5:


صفحه 6:


صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:


صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:


صفحه 13:


صفحه 14:
000 زيرا اين دار 

صفحه 15:
برونكودياةتاسيون بآ ‎Ps‏ ار لا رل 

صفحه 16:
‎<j Ca‏ ات لك ‎ 

صفحه 17:
مععم را بايدبا 

صفحه 18:
بيماريهاى انسدادى مزمن ريه : أمفيزم وبرونشيت مزمن ‎G10)» B)‏ ا اك ‎ 

صفحه 19:


صفحه 20:
اد ماه از 

صفحه 21:


صفحه 22:


صفحه 23:


صفحه 24:


صفحه 25:


صفحه 26:


بیماریهای مزمن ریوی • جراحی توراکس وفوقانی شکم در بیماران با بیــماری مزمن ریوی با خطر باالیی همراه است .بیــــــهوشی برای جراحی توراکس در این بیماران دارای خطرات خاص خود می باشد بیماریهای انسدادی ریه آسم وبیماری انسدادی مزمن ریه ( )copdدو دسته اصلی ازبيماريهاي ریه هستند این بیماریها از علل بارز مورتالیــته بیمـاران در جهان می باشند. آسم یک بیماری التهابـــی مزمن راهــــــــــهای هوایـــــــی است که با انسدادمتغیردربرابر جریان هوا ،التهاب راههای هوایی وتشــدید پاسخ برونشی همراه است .برعکس در copdانســـداد در برابر جریان هوا پیش رونده بوده قابل برگشت نیست. التهاب مزمن راه هوایی وپارانشیم ریه در ()copdاغلب ثانویه به در معرض قرار گیری با سیگار است بیش از ده میلیون آمریکایی از آسم رنج می برند تخمین زده می شود حدود 14میلیون نفر در آمریکا دچار copdهستند واین میزان به علت افزایش مصرف سیگار وآلودگی در جهان در حال افزایش است . آسم و copdیکی از مشکالت عمده سالمت جهانی هستند وآگاهی پایه این بیماریها مخصوصا ٌ وقتی نیازمند دریافت بیهوشی باشند مهم است. آسم آسم بیماری است که با موارد زیر مشخص می شود: )1تغییرات التهابی مزمن در زیر مخاط راه هوایی )2تشدید پاسخ دهی راه هوایی )3انسداد قابل برگشت در برابر هوای بازدمی • تشديد پاسخ دهي راه هوايي حتي در بيماران بدون عالمت ، مشخصه اين بيماري است وبا افزايش انقباضات برونشي (برونكوكنس تريكشن) ب ه تحريكات ي ك ه (آلرژنها،ورزش، تحريكات مكانيكي راه هوايي ) اثرات اندك يا بي تاثير در راههاي هوايي طبيعي هستند مشخص مي شود. • راه تشخيص • اگر FEVزير حد نرمال باشد وبعد از استنشاق سالبوتامول به حد نرمال برگردد ،البته در مواردي مانند آسم خفيف بايد از تست متاكولين استفاده كرد. عاليم بالين ي عاليم باليني همراه با آسم سرفه ،كوتاه شدن تنفس وويز مـي باشد .اگر چه عاليم آسم مي تواند از يك سرفه با يا بدون خلط تا درد يا سفتي قفسه سينه متغيرباشـــــد سرفه مزمن بدون خل ط م ي توان د تنه ا عارض ه اوليه باش د . برخي از بيماران آسمي نيز عالئمي مانند تشديد حين فعاليت (آسم القايي با فعاليت )دارند واين تشخيص را نيز در اطفال وافراد جوان بايد در نظر داشت ويز موزيكال با فركانس باال مشخصه آسم در سمع است اگر چه آنها اختصاصي نيستند بنابراين وجود ويز مطرح كننده باريك شدن راههاي هوايي است كه مي توان آن را با انجام اسپيرومتري تاييد وانداره گيري كرد. درمان آگونيست هاي بتاي استنشــاقي از نوع كوتاه اثر بايد بـراي درمان عالئم حاد تمام مراحل وشدتهاي آسم استفاده شود.كورتيكوستروئيد استنشـــاقي در آنها يي كه معيـــارهاي آسم خفيــف پايدار را دارند شروع مي شود. درمان با برونكوديالتور طوالني اثر ( Bآگونيست) در بيماران با آسم متوسط پايدار تجويز مي گردد اين بيماران عالئم را در صبح وشب بيش از يك بار در روز دارند .به عالوه تئوفيلين ،آگونيست هاي گيرنده لوكوترين وكرومولين سديم را نيز مي توان به عنوان درمان هاي كمكي اضافه كرد حی ن حمل ه آس ـــم شديد ،درمان وريـــدي با گلوكوكورتيكوئيـــد وريدي يكـــي از اص ــول درماني است .در موارد نادري وقتي عليرغم درمانهاي دارويي شــديد اگ ر بازه م عالئ م آس م براي بيـــمار مخاطــــره آميـــز بود مي توان بيهوشي عمومي را در نظر داشت (با ا يزوفلوران وسووفلوران) تا برونكوديالتاسيون انجام شود. اداره بیهوشي انجام مطالعات فعالیت ریوی (به ویژه ( FEV1راقبــل وبعداز درمان با برونــكوديالتور براي بيــمار آسمي كانديـــد عمـــل جراحي توراكــــس يا شكمي بايدانجام داد،اندازه گيــري گازهاي خوني شريانــي قبل از انجام جراحي الكتــيو در صورت احتـــمال نقص در تهويه مناسب واكسيژناسيون شرياني الزم است. تما م بيماران آسمي كه عالئم پايدار دارند بايد با كورتيكوستروئيد هاي استنشاقي يا سيستميك درمان كرد . درمان بايد در تمام دوره حول وحوش عمل ادامه يابد بی حسی ناحیه ای ممكن است بي حسي ناحيه ای در اين بيماران براي جراحي هاي سطحي يا اندام ها ترجيح داده شود اگر چه بطور كلي پذيرفته شده كه برونكواسپاسم در بيماران تحت بيحسي ناحيه اي كمتر ديده شود اما مواردي از به وقوع پيوستن برونكواسپاسم طي بيحسي اسپاينال گزارش شده است. بيهوشي عمومي هدف كلي القا وحفظ بيهوشي عمومي در بيـــــــــماران آسمي سركوب رفلكس راه هوايي به منظوراجتناب از برونكو اسپاسم در تحريــــكات مكانيكي راه هوايي است .قبل از اينتو باسيون تراشــه يك عمق مناسب بيــهوشي جهت كاهش برونكوكنستريكشن مورد نياز است القاي سريع با داروهاي وريـدي اغلب توسط تجويز پروپوفول يا تیوپـــــنتال انجام مي شود .پروپوفول ممكن است برونكواسپاسم حين انتوباســـــيون تراشه را در بيماران آسمي كم كند. كتامين يك انتخاب جايگزين براي القـــاي سريع بيــهوشي است زيرا اين دارو اثرات سمپاتوميمتــيك بر عضالت صاف برونش دارد كه مقاومت راه هوايي را كاهش مي دهد .اگرچه افزايــش ترشحات حين استفاده از كتامين ممكن است در بيــماران آسمي مطلوب بودن دارو را كاهش دهد. سووفلوران وايزوفلوران هوشبر هاي استنشــاقي قوي هستند كه رفلكس راه هوايـــي را سركوب كرده وقلب را به اثرات محرك دستگاه عصبي سمپاتيك Bآگونيـست ها وآمينوفيلين حساس نمي كند . برونكوديالتاسيون با سووفلوران وايزوفلوران بسته به توانايي اپيتلـــــيوم طبيـــــعي راه هوايـــــي براي توليد اكســيد نيتريك وپروستانوئيد هاست. هالوتان نيز در برونكوديالتاسيون موثر است اما در حضــــور محرك هاي سيستم سمپاتيك با ديس ريتمي قلبي همراه مي شود. دســـفلوران با افزايـــش ترشحات ،ســـــرفه ،الرنگواســــپاسم وبرونكواسپاسم به علت تحريك راه هوايي همراه است . کاهش در FEV 1در بیماران آسمی خفیف که انتوباسیون تراشه می شوند با دریافت Bآگونیــســـت ولیـــدوکائین موضعی کاهش می یابد بنابراین در بیماران آسمی که انتوباسیون تراشه می شوند پیش درمانی با آلبوترول استنشاقی باید به عنوان انتخاب اول برای جلوگیری از برونکوکانستریکشن درنظر گرفته شود .مانور مهمی که در بیماران با مقاومت افزایش یافته راه هوایی وجود دارد ،حفظ pao2و paco2توسط تهویه مکانیکی با تعداد تنفس پایین به منظور دادن زمان کافی برای بازدم است . این تعداد تنفس پایین را می توان با استفاده از جریان باالی دمی که امکان افزایش بیشـــتر زمان بازدمی را به ما میـــدهد همراه کرد.  PEEPرا ب اید ب ا احتیاط ت جویز ک رد چوندر حضور ت نـــگ ش دنراه هواییاختال لدر ب ازدم وجود دارد در پ ایانجراحیا لکتیو ممکناستوقتیب یمار آنقدر ب یهوشاست ک ه رفلکسراه هواییوی س رکوبش ده میب اشد اک ستوبه ش ود ب ع داز ت جویز داروهایآنتیک ولیناستر از جهتریـــورساثراتش ل ک ننده هایغیر دپوالریزاناحتما لوقوع ب رونکواسپاسم میرود ولیب ه علتاثراتمحافظتی(ک اهشمقاومتراه هوایی)ت جویز داروهایآنتی ک ولینوژیکهمزمانش ایع ن یست. وقتیب ه علتحفاظتراه هواییاک ستوبه ک ردنت ا ب یـــــــداریب یمار ب ه ت اخیر ب یفتد (مثال مع ده پ ر) ت جویز وریدیل یدوکائـــینمیت واند از اثراتت حریکیل وله ت راشه در ب یمار ب یدار جلوگ یریک ند. بیماریهای انسدادی مزمن ریه : آمفیزم وبرونشیت مزمن COPDدو زیر شاخه بنام های آمفیزم وبرونشیت مزمن دارد آمفیزم آمفیزم عبارت است از یک بیــــماری مزمن ریه که طی آن کیسه های هوایی در ریه بیش از اندازه گشـــــاد می شوند ودر نتیـــجه خاصــیت ارتجاعی رشته هایی که کیسه های هوایی را به هنگام تنفس بازوبسـته می کند از بین میرود ،این بیماری معموال در بزرگساالن وبین سنـــین 75-55وبیشتر در مردان شایع تر از زنان است . آمفیزم به صورت از دست دادن رکویل االستیک ریه که باعث کالپس راه هوایی حین بازدم همراه با افزایش مقاومت راه هوایــــــی می گردد ،تعریف می شود. برونشیت برونشیت به حالتــی اطالق می شود که درآن فرد بمدت حداقل 3ماه از سال ودر طی مدتی بیش از 2سال متوالی سرفه خلط دارداشته باشد که نتوان آن را به علل دیگری نسبت داد. برونشیت مزمن وآمفیزم به عنوان دو علت بیماری انسداد مزمن ریوی هستند ومعموال با هم بحث می شوند وبا کاهش حداکــــــثر حـــجم هوای بازدمی در طی بازدم پرقدرت مشخص می شوند. تخمین زده می شود که %25بیــــماران جراحی سیگاری و%25 دیگر سیگاری قدیمی اند عالیم ونشانه ها تنگی نفس سرفه خس خس سینه تولید زیاد خلط کاهش سطح اکسیژن وافزایش سطح دی اکسید کربن خون عدم تحمل فعالیت تشخیص وآزمایش های تشخیصی اندازه گیری حجم های تنفسی که به نام اسپیرومتری خوانده می شود یکی از مهم ترین آزمون های تشخیص copDاست. یک داروی گشاده کننده برونش ممکن است به بیمار داده شود تا اندازه گیری با اسپیرو متر بهــــتر شود ABGگرفته می شود که نشان دهنده میزان اکسیژن ودی اکسید کربن موجود در جریان خون است . اداره بیهوشی • وجود COPDاستفاده از داروها یا روش های خاصی را در اداره بیهوشی این بیماران اجبار نمی کند .اگر بیــــهوشی عمومی انتخاب شود ،یک هوشبراستنشاقی با مرطوب کننده وتهویه مکانیـــکی مفید است . • ممکن است از اکسید نیــــترو استفاده شود اما اشکاالت بالـــــقوه آن محدود کردن غلظت اکسیژن استنشاقی وورود اکسید نیـترو به داخل بولهای آمفیزماتو است . • اکسید نیترو می تواند باعث بزرگ شدن وپارگی بوال شود ومنـــجر به پنوموراکس فشارنده شود. مخدرها قابل قبولند اما براي نگهداري بيهوشي مطلوب نيستند چون اغلب براي آمنزي مناسب همراه آنها ،نيـــاز به مصرف اكسيد نيـــــترو با غلظت باال ودر نتيـــــجه كاهـــــش غلظت اكسيژن است. براي اجتناب ازاين مشكل تجويز استنشــــاقي ها با غلظت كم جايگزين اكسيد نيــــترو مي شود .سركوب تــهويه اي پس از عمل مي تواند به علت باقي ماندن اثرات تجويـــــز حين عمل مخدرها باشد. اداره تهويه بيماران copdمانند بيــــــماران آسمي تهويه مي شوند .حجم جاري اندك مي تواند احتمال احتباس هوا وبارتروما را كاهش دهد .تعداد تنفس پاييـــن اجازه حداكثر زمان براي بازدم را به ما ميدهد . اداره لوله گذاري تراشه وتهويه مكانيــــكي ريه ها بعداز عمل اغلب در بيـــماران با آمفــــيزم شديد كه تحت جراحي وسيعي قرار گرفته اند مورد نياز است .سركوب تهــــويه بعداز عمل مي تواند به علت اثرات باقي مانده مخدر تجويز شده حيـــــن جراحي باشد. ها يپركاپنه ثانويه به هيپووينتالسيـــون مزمن را نبايد طي عمل اصالح كرد چون ممكن اســـت باعث جداســــــــازي طوالني بيمار از ونتيالتور به علت كاهـــــش درايو تنفسي بيـــماري كه به طور مزمن هيپوونتيله بوده ،شود.