تراتولوژی

تراتولوژی

اسلاید 1: تراتولوژیدکتر وحید یزدی جراح و متخصص زنان و زایمانزمستان ۱۳۹۲

اسلاید 2: 3سوال مهم از دکتر جون۱. دکتر جون: داروی اعصاب می خورم ناخواسته حامله شده ام گفته اند برای جنین ضرر دارد چکار کنم؟۲. دکتر جون: شنیده ام که داروهای اعصاب ممکن است بچه را ناقص کنند. باعث رفتارهای غیر طبیعی بچه بشوند- ریسک سندروم های بعد از تولد را بالا ببرند و ممکن است باعث مسمومیت نوزاد شوند.“امان از دست این نوعCounseling “ جواب چیست؟؟در ضمن با استرس و نگرانی و احساس گناه این زن چه باید کرد؟

اسلاید 3: 4تراتولوژیمطالعه رشد و نمو غیر طبیعی جنین بعلت اثر تراتوژن ها- اثبات تراتوژن بودن عوامل آسان نیست.علمی که به کندی پیشرفت می کند چرا؟داوطلب انسانی کم است پس مطالعات آینده نگر محدود می شود.مطالعات بیشتر گذشته نگر یا case report است.اثر دراز مدت داروها و عوامل ممکن است تا سالها آشکار نشود.مطمئن بودن دوز کم دارو در تعداد کم ممکن است در دوز بیشتر یا جمعیت بیشتر عارضه ای را آشکار کند.

اسلاید 4: 5 تراتولوژی (ادامه ۱)- عوامل اثرگذار روز به روز در حال افزایش است - آلودگی ها (هوا – غذا-... )- تکنولوژی های جدید (موبایل – کامپیوتر - ... )ازدواج های فامیلی (شهرستانها شایعتر)۲۵ ٪ آنومالی ها ژنتیکی است.۷۰ ٪ آنومالی ها علت نامشخص است.

اسلاید 5: 6 تراتولوژی (ادامه ۲)- اکثر موارد آنومالی ها علت یا مکانیسم مشخص نیست (آنومالی ها – IUFD – IUGR – و خیلی از عوارض حاملگی اکثرا علت نامشخص است)- مصرف داروها فقط ۲-۳ ٪ نقایص را توجیه می کند.- اکثر موارد آنومالی، نه دارویی مصرف شده، نه ژنتیکی بوده، نه در فامیل دو طرف دیده شده و نه ازدواج فامیلی بوده.

اسلاید 6: 7 تراتولوژی (ادامه ۳)- طیف اثرات تراتوژندوره کلاسیک تراتوژنیسیته از LMP ، ۳۱ روز تا ۷۱ روز ( قاعدگی ۲۸ روزه )- قانون همه یا هیچ در فاز لوتئالFetal surgery- - تمام داروها باستثنای یونهای بزرگ ارگانیک مثل هپارین و انسولین به درجاتی از جفت رد می شود، بهر حال داروی ضروری علی رغم بعضی خطرات باید تجویز شود.محدودیت رشد جنینکاهش سایز یک عضو اختلال فونکسیون یک عضو اختلال ساختمانی (آنومالی)

اسلاید 7: 8ریسک تراتوژنز به چی ارتباط دارد؟۱. هویت دقیق تراتوژن واقعی و مقدار آن۲. مرحله آمبریوژنز که تماس برقرار شده ۱۳ هفتگی ارگانوژنز کامل می شود. روبلا سه ماهه اول  آنومالی روبلا سه ماهه آخر  عفونت مزمن جنینی۳. تراتوژن ممکن است روی بافت ناکامل (موقع ارگانوژنز) یا بافت کامل اثر کند.

اسلاید 8: 9ریسک تراتوژنز به چی ارتباط دارد؟ (ادامه)۴. حساسیت ژنتیکی مادر و جنینعلایم متفاوت در سندروم جنین الکلی بعلت تنوع ژنوتیپیک انسانهاستهمه سرطان نمی گیرند.همه آنفلوآنزا نمی گیرند در کلاس درس با یک دانش آموز بیمارهمه با غذای مسموم رستوران بیمار نمی شوند.همه با گلو درد استرپتوکوکی RHD نمی گیرند (MS± MR ±AR± AS)همه چاق ها گرفتار عوارض نمی شوند.همه سیگاری ها سرطان نمی گیرند.سقوط از ارتفاع چند انسان همه به یک نوع آسیب نمی بینند.

اسلاید 9: 10مثالهایی از تراتوژن ها هیپرترمی: وان آب ۴۰ درجه بیشتر از ده دقیقهVit A زیاد اسکیزوفرنی  احتمال مالفرماسیون های بخصوص کاردیوواسکولر کوکائین: آنومالی های متعدد (برای ختم حاملگی ناخواسته هم ممکن است مصرف شود)CMV شایعترین عفونت مادرزادی ۴۰ ٪ آنومالی ها بار اول عفونت ۱۴ ٪ آنومالی ها عود عفونت نصف کردن قرص فانیاستراید برای شوهر تراتوژن  IUGR (کومادین – متوتروکسایت – فنی تویین )

اسلاید 10: 11مثالهایی از تراتوژن ها (ادامه) هوای آلوده ؟ پارازیت ها ؟ مایکروویو ؟ موبایل ؟ کامپیوتر ؟ ماهواره ؟ اینترنت ؟ هیچ نوع X-ray تشخیصی برای یکبار در حاملگی نمی تواند تراتوژن باشد و اندیکاسیون سقط درمانی ندارد. آنتی بیوتیک دام و طیور؟ سموم کشاورزی قبل از چیدن میوه ها؟ نیترات ؟ محصولات شیمیایی (محصولات ارگانیک بهترین است چون از کود حیوانی یا انسانی استفاده شده) ظروف پلاستیک؟ سمپاشی ها – حشره کش ها؟ تغذیه غلط ؟ با این همه موارد ترس از داروها بیشتر از بقیه موارد است.

اسلاید 11: 12تغذیه غلط- عادات غلط در زندگی می تواند تغییر ژنی ایجاد کند. غذاهای دودی – شوری – چیپس – پفک – سرخ کرده ها غذاهای فرآوری شده (همبرگر – کنسروها -کباب کوبیده – سوسیس – کالباس) غذاهای کثیف (ساندویچ کثیف ):غذای پر حجم و در هم بر هم با کالری زیاد و مضر ولی از نظر بهداشتی و استاندارد مورد تایید هستند.

اسلاید 12: 13 تغذیه غلط (ادامه)گاهی افراد صمیمیتشان را با دوستانشان با واژه هایی پرطرفدار ولی نه چندان خوشایند و غیر متعارف و ضد تبلیغ ابراز می کنند.مثال: فری کثیف اسی کثیف – آشغال زاپاتامثال منوی کثیف : معجون هرکول سیرکن اگر دو تا بخوری یک سیب زمینی سرخ کرده و نوشابه هم مجانی می گیری! در ضمن گاهی هم استفاده از لغات خارجی کلاس آدمها و تعداد مشتری ها را بالا می برد (مثل استفاده از واژه کثیف )منو :۱. اسموسی اسپلیت ساسیج۲. اسپلیت بنانا۳. پفیلادیش۴. اسپایسی ساسیج۵. هات چاکلت

اسلاید 13: 14شایعات و خرافات در مورد اتیولوژی آنومالی ها زیاد حرکت کنی بچه کج می افته یا قولنج می کنه بعد ممکن است همینطور کج بماند !! ماه گرفتگی !! (همانژیوم) زیاد بپری یا از پله بپری جنین ضربه مغزی می شود!! روز خاصی حامله شده باشی جنین ناقص می شود!! در حاملگی لب به دارو نزنی! اگر حرکات بچه را دو حاملگی !! حس نکنی بچه ات دست و پا نداره. حامله اگر غذایی دلش خواست بهر قیمتی شده تهیه کنید و اگرنه دستگاه گوارش بچه می پوسه. زن حامله را بی هوا صدا نکنید جنین می ترسه و ممکنه بترکه !!

اسلاید 14: 15آیا مشاوره حاملگی ریسک آنومالی را کمتر می کند؟ حاملگی زیر ۳۵ سال اسید فولیک – غنی کردن نان با اسید فولیک کنترل دقیق دیابت تزریق واکسن سرخجه – آبله مرغان چاقی (مفرط)  احتمال آنومالی چک توکسو – CMV – VDRL

اسلاید 15: 16آیا مشاوره حاملگی ریسک آنومالی را کمتر می کند؟ (ادامه) - زیرپوش های ضد اشعه- پوشش های موبایلتغییر داروی مطمئن تر بیمار قبل از اقدام به بارداری (مثال: Buspirone –Zolpidem داروهای ضد اضطراب گروه ‌B هستند).مصرف زیاد Vit A (۱۰۰۰۰ واحد در روز ممکن است تراتوژن باشد ولی بتا کاروتن پیش ساز Vit A در میوه ها و سبزی ها موردی ندارد).Vit A در قرص های پره ناتال ۵۰۰۰ واحد Vit A دارد و Vit A در کبد حیوانات ممکن است تجمع بیش از حد داشته باشد.قرص های Vit A (OTC) ۲۵۰۰0 واحد دارند.

اسلاید 16: 17سوالبه چه دلیل کودکانی که با نقایص مادرزادی متولد می شوند باید رنجی را از بدو تولد تحمل کنند بی آنکه فعل خطایی از آنها سر زده باشد؟ ۱. خدا می داند۲. بیماری کودک نتیجه افعال والدینش است؟؟ ( بیماری ها و آلام جسمانی برای بیدار کردن مردم از خواب بی تفاوتی و بی توجهی نسبت به خداوند)۳. بیماری کودک کیفر گناهان خودش پیش از تولد است ؟؟ تناسخ- انتقال روح به قالب های مختلف باید آنقدر تکرار شود تا تصفیه شود و دیگر مرتکب گناه نشود  کمال الهیاسرار ازل را نه تو دانی و نه من وین حل معما نه تو خوانی و نه منهست از پس پرده گفت و گوی من و تو چو پرده برافتد نه تو مانی و نه من

اسلاید 17: 18نحوه برخورد با انسانهایی که آنومالی دارند اگر خدا بخواهد یا سقط می شود یا آنومالی غیر قابل حیات می شوند. ولی آنومالی قابل حیات:حمایت خانواده ؟ بهزیستی ؟ علیل احتمال ذلیل – تحقیر !! بخصوص مونث – سوء استفاده !! – امکانات جامعه ؟ - بیمه ؟ ترحم نه احترام بله- معلول و عقب افتاده ذهنی در بعضی ممالک پیشرفته در جامعه بیشتر نمایان می شود:دکمهassistance ورودی فروشگاه و ورود نابینا با Guide dog برای خرید کفش و لباس. پارچه روی سگ نوشته من سگ راهنما هستم مزاحمم نشوید.- مونگولیسم و بیمه هوایی- فوکومولی در صندلی چرخ دار در حال حرکات موزون با همسر dwarf- کلوپ کولوستومی

اسلاید 18: 19در چه مواقعی موبایل خطرناک است؟ محیط بسته (ماشین – مهمانی ) در حال وصل شدن (connecting) موقع شارژ شدن زیر بالش ( کمتر از یک متر فاصله موقع خواب ) زیر پتو ( chat !) وقتی آنتن نمی دهد. موقع تماس روی آنتن پوشیده باشد.( در موبایل های آنتن دار قدیم )

اسلاید 19: سپاس از توجه شما