تروبوز وریدی عمقی DVT
اسلاید 1: تروبوز وریدی عمقی DVTتشکیل لخته در سیاهرگ های عمقیآمبولی ریوی PE:کنده یا رهاشدن لخته از سیاهرگ های عمقی و رسیدن آن ازطریق جریان خون به ریهتروبو آمبولی وریدی یا VTEشامل هردو حالت یعنی ایجاد لخته در سیاهرگ های عمقی و رسیدن آن به ریه
اسلاید 2: خطر ترمبوزوریدی و آمبولی ریوی در زنانی که از سایر جهات سالم هستند در دوران حاملگی و نفاس در بیشترین حد است میزان بروز کلی حوادث ترمبوآمبولیک به طوریکه به طور متوسط 1 مورد در هر 1000 حاملگی می باشد.در بارداری 4تا 5 برابر ریسک آن بالا میرود ترمبوزوریدی DVT
اسلاید 3: از مهمترین وضعیت هایی که زمینه پیدایش ترمبوزوریدی را مساعد می کند :1- استاز(توقف یا کاهش سرعت جریان خون ) بارداری کمک کننده استاز خون2- وارد شدن ترومای موضعی بر دیواره عروق به طوریکه فرد مستعد Dvt میگردد.3- افزایش قابلیت انعقادی(در بارداری به علت اثرات هورمونی و تغییر فاکتورهای انعقادی فرد مستعد آمبولی می گردد)- کاهش سرعت جریان خون وریدی ساق پاها، ثابت ترین عامل خطر زمینه ساز بروز ترمبوزوریدی است.- افزایش چشم گیر ساخت اکثر فاکتور های انعقادی در دوران حاملگی نیز در جهت تسریع انعقاد عمل می کند.
اسلاید 4: خانم 28 ساله باردار 14 هفته با درد و تورم ساق پای چپ مراجعه کرده با شکایت تورم اندام ها به خصوص پای چپ تشخیص افتراقی چیست؟در شرح حال ساق پاها گرم ، تندرنس نیز دارد،شواهدی از سلولیت نیز دارد(بیشتر حالت قرمزی) و همچنین کمی تب ولرز
اسلاید 5: Dvt تب low grade نیز میدهد از مهمترین علائم dvt درد وتورم و قرمزی در ساق پاهاساق پا بیشترین تورم رادارد نه کف پاکیست بیکر پاره شده(هماتوم)، استئو آرتریت های طولانی مدت بیشتر ساق پاها درگیر میشود و پشت پاها و نه قدام
اسلاید 6: در زنان دارای حاملگی چند قلویی، زنان مبتلا به کم خونی، استفراغ شدید حاملگی و خونریزی و زنان که تحت عمل سزارین قرار گرفته اند سن بالای 35 سال، چاقی،کسانی که سابقه dvt در خانواده داشته اندو پره اکلامپسی ها، خطر ترومبوآمبولی تقریبادو برابر بوده است و در حاملگی هایی که در سر آنها عفونت بعد از زایمان رخ می دهد میزان این خطر از این حد نیز بیشتر است. همچنین BMI بالای 30 و مولتی پاریته بودن مادر.در سه ماهه اول بارداری فرد بیشتر مستعد dvt می باشد.
اسلاید 7: ترومبوزوریدی عمقی- اکثر موارد ترمبوزوریدی در دوران حاملگی احتمالا محدود به وریدهای عمقی اندام تحتانی هستند.- مشاهدات نشان می دهد که ترومبوزوریدی بعد از زایمان سزارین شایع است.- اکثر موارد ترمبوز در دروان حاملگی در پای چپ رخ می دهد.- ترمبوز گاهی با دردو ادم ساق و ران همراه است. گاهی اسپاسم رفلاکس شریانی سبب رنگ پریدگی و سردی اندام همراه با کاهش نبضهای آن می شود.
اسلاید 8: ونوگرافی تهاجمی با ماده حاجب، روش استانداری برای رد کردن تشخیص ترومبوزوریدی عمقی اندام تحتانی به کار می رود. با این وجود ونوگرافی با عوارض قابل توجه مانند ترمبوز همراه است و روش و قت گیر وطاقت فرساست. تصویر برداری از وردیهای عمقی بهترین راه تشخیص می باشد.در خانم های باردار سی تی ریه ریسک کانسر برست را بالا می بردزمانی که هنوز جنین داخل لگن می باشد می توان سی تی اسکن انجام داد معتبر ترین دستگاه سی تی اسکن الزهرا
اسلاید 9: در صورت شک به آمبولی ریه سونوگرافی داپلر رنگی از پاها درخواست گردد.بسیاری از dvt ها علامت ندارند و نداشتن علامت نشانه نبود آن نیست.کیفیت سونوگرافی داپلر بستگی به فرد انجام دهنده و همچنین علامت دار بودن فرد دارد
اسلاید 10: تدابیر درمانی :درمان ضد انعقادی همراه با هپادین تجویز نشده دارای وزن مکمولی کم آغاز شده و در دوران حاملگی درمان با هپادرین ادامه داده می شود. در زنانی که دوره بعد از زایمان به سر می برند به طور همزمان درمان ضد انعقادی با دارفارین آغاز می گردد.
اسلاید 11: آمبولی ریه تقریباً در 25 % بیمارن مبتلا به ترومبوز درمان نشده وریدی به وجود می آید و در زنان که داروی ضد انعقادی مصرف می کنند خطر آمبولی ریه را به کمتر از 5 % کاهش می دهد. در طول چند روز درد ساق پا برطرف و پس از برطرف شدن علائم باید تحرک تدریجی و برنامه ریزی شده آغاز گردد. جورابهاب الاستیک با اندازه مناسب انتخاب و به درمان ضد انعقادی ادامه داده می شود. رسیدن تا این مرحله معمولا 10-7 روز طول می کشد. در زنانی که با هریک از انواع هپارین تحت درمان قرار می گیرند باید تشویق شوند روزانه 1500 میلی گرم مکمل کلسیم مصرف کنند (به علت استئوپروز ناشی از مصرف هپارین.)
اسلاید 12: تدابیر درمانی :در دوران بارداری درمان با هپارین دارای وزن ملکولی کم آغاز و ادامه پیدا کرده و در زنان که در دوره پس از زایم
اسلاید 13: با تشکر از توجهتان
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.