تریاژ در بلایا و حوادث غیر مترقبه

صفحه 1:


صفحه 2:
Triage in Disasters ‏نرباز در بلايا و حوادث غير مترقبه‎ 4 

صفحه 3:
58 -هر كونه وقايع مخرب كه موجب اختلال در عملكرد طبيعى جامعه شود - هر گونه انقطاع اکولوژیک یا موقعیت های اورژانسی که بعلت دامنه وشدت آن موجب مرگ » صدمات » بیماریها .... شده و ماهیت آسیب بنحوی باشد که قابل اداره مناسب با استفاده از روند ها و منایع موجود نبوده و نیازمند کمک ها و منابع خارجی باشد -- بلایا بطور کلی به دو دسته تقسیم می شوند : 0- بلایای طبیعی ( حل سمهب ):زلزله » سیل » سونامی آتشفشان » اپیدمی بیماریهای واگیر © بلایای انسان ساخت ((لك دب سم : جنگ » بمباران های شیمیایی ۰ هسته ای » آتش سوزی ‎nee‏ 

صفحه 4:


صفحه 5:


صفحه 6:


صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:
مدیریت در بلایا و حوادث گسترده سه مرحله اصلی در مدیریت بلایا و حوادث غیرمترقبه : » تریاژ و اولویت بندی مصدومین 2 تخلیه اضطراری مصدومین ‎-O‏ رسیدگی و درمان مصدومین 

صفحه 10:
تعريف ترياز ترياز مشتق از كلمه دهم به معناى +/ج©) (طبقه بندى »دسته بندى اولويت بندى) است . تریاز : سیستمی است برای طبقه بندی مصدومین جهت تعبین اولویت افراد در دریافت خدمات و مراقبت های درمانی یا انتقال به محل ارائه خدمات درمانی 

صفحه 11:
دربلایا و حوادث غير مترقبه » تریاژ روندی است پویا به منظور شناسایی مصدومین با فوری ترین نیازها و تفکیک. آنها از سایرین به منظور تعیین اولویت های درمانی و اعزام * تریاژ در بلایا نه صد در صد کامل و بدون اشکال است و نه صد در صد عادلانه *** *** در تریاژ جایی برای احساسات وتوجه به ویژگی های فردی مصدومین وجود ندارد و تنها نتیجه و کارآیی عملیات از اهمیت برخوردار است *** * دشوارترین تصمیم گیری در مورد مصدومینی است که علیرغم زنده بودن و دریافت تدابیر درمانی امیدی به نجات آنها نیست و با حذف آنها شانس زنده ماندن و نجات دیگران افزایش خواهد یافت *** 

صفحه 12:
C4 ‏أي‎ ۰ 4 فرایند سیستم تریاژ هدف تعیین شیوه ای یکسان جهت ارزیابی اولیه مصدومین؛ اولویت بندی مراقبت ها برحسب زمان » نیاز وامکانات در این روش در حداقل زمان ». مصدومین مورد بررسی قرار گرفته و بر حسب اولویت ‏ نیاز های مراقبتی مشخص شده ودرهر مرحله بررسی که بیمار نیازی حیاتی داشته باشد اقدامات لازم جهت تثبیت وضعیت حیاتی صورت گرفته » سپس مراحل بررسی ادامه می یابد. 

صفحه 13:
ثریاژ در دپارتمان های اورژانس نخست : شناسایی شدید ترین و وخیم ترین بیماران سپس : ارائه سریع ترین مراقبت ها به اين بیماران حتی اگر احثمال حیات آنها پایین باشد Do the best for each tndaixnndiual 

صفحه 14:
(ODeweerlD » 32 ( انجام بهترین برای بیشترین تعداد قربانیان ‎Ov te <prutest‏ ‎wood Por the‏ ای اوح ‎Ountwize survivd.‏ 

صفحه 15:
تریا ژ در بلایا ابتدایی ‏ ۳۲6۵۱۱۳۱1۳۵۲۲۷ اوليه 121113112357 Secondary 4,6 

صفحه 16:
Cd C4 تریا ژ ابتدایی,وجبسزام۳) قبل از رسیدن پرسنل باتجربه و کارآزموده . بصورت ابتدایی توسط افراد محلی وبا سرپرستی یکی از کارکنان بهداشتی- درمانی مانند بهورز انجام می پذیرد . اهمیت: با تریاژ, ابتدایی دررساعا ت اولیه حادثه که منابع درمانی محدودیت شدیدی دارند» بیماران با آسیب های جزیی موجب تحمیل بار کاری به تیم امداد و مراکز درمانی نشده و ازطرف. دیگر امکان دستیابی بیماران بد حال به خدمات درمانی به سرعت فراهم خواهد شد. آسیب دیدگان در محل مشخصی جمع آوری شده و امکان انتقال سریع تر آنها فرباهم می شود. 

صفحه 17:
ترياز اوليسيوم41 ‎Privary‏ ‎GTORT: vis --‏ نیروی انسانی: يريسنل اورژانس»امدادگران هلال احمرءكريوه سيار ‎Maal‏ ‏بزشكى ‏تجهيزات: ‏كارت ترياز اولیه» ماژیک ضد آب ‏ امكانات درمانى ساده درمان همراه: بازکردن راه های هوایی » اصلاح پوزیشن نامناسب فرد آسیب دیده» کنترل خونریزی های شدید وفعال خارجی با پانسمان فشاری 

صفحه 18:
)8 ‏عام‎ ‎Price ‎(Bad ‎(Raped ‎TV reuwedt 

صفحه 19:
GTORT بررسی و درمان اولیه برای هر مصدوم بایستی در کمتر از 20 ثانیه انجام پذیرد 

صفحه 20:
علل استفاده از ‎GTORT‏ POGM ce ps 106, ‏سادگی‎ ‏استفاده آسان‎ بخاطر سپاری آسان سازگار 3 تعمیم پذیر Coy Tr Ose 2 ‏ررد‎ To Qewewber 

صفحه 21:
کارتهاوتریاژ ب ‎Triage‏ سبز - زخمی های سرپایی ( تلوب بلس ) کم اهمیت / جزیی ( ۲« ) -- مصدومین سرپایی اولویتی برای دریافت خدمات فوری پزشکی ندارند . این مصدومین در شروع عملیات تریاژ به نقطه امنی منتقل می شوند . معمولا نیروهای امدادی هنگام ورود به صحنه آسیب باید نقطه امنی را برای استقرار این افراد شناسایی کنند 

صفحه 22:
گروه سرپایی (سبز) لعلمسه بمبلهر مصدومین دچار ضایعات خفیف که نه جانشان در معررض خطر است و نه دچار عوارض ناشی از آسیب شده و نیاز به درمان اورژانسی ندارند 5 آسیب های خفیف بافت نرم شکستگی های بسته +پیچ خوردگی دررفتگی سوختگی های خفیف (غیر از راه هوایی ) اختلالات عصبی - روانی آسیب دیدگانی که نیاز به اقدام خاصی ندارند شکایات طبی معمول 

صفحه 23:
کارتءت ریاژ پن ‎Triage‏ ( Daleped rassport ) Got Jat) — a5 ‏خطير / اضطراری / جدق (صسسوت)‎ ‏علیرغم صدمات وارده » اين گروه از مصدومین‎ ‏می توانند حداکثر تا 0 ساعت برای دریافت خدمات‎ . ‏فوریتی پزشکی منتظر بمانند‎ ‏این مصدومین پس از گروه قرمز به مراکز درمانی منتقل‎ . ‏خواهند شد‎ 

صفحه 24:
پارگی های متوسط بدون خونریزی صدمات چشمی آسیب های غیر بحرانی سیستم عصبی مرکزیی بدون کوما زخم های نافذ شکم» قفسه سینه (بدون شوک) اختلال سطح هوشیاری اختلالات تنفسى غير حاد شکستگی های ساده استخوان های بلند 

صفحه 25:
گروه تاخیری (زرد) 61۸760 بیمارانی که جراحات شدید داشته ونیاز به مداخله درمانی وبستری دارنداما بدون درمان هم بیش از 2 ساعت دوام خواهند آورد. به عبارت ديكر بين 2-12 ساعت آينده بايد خدمات درمانى مناسب به اين بيماران ارائه شود. 

صفحه 26:
Triage Tuy ‏کارتهوت ریا‎ قرمز انتقال 5598 ) ‎towed tromePer‏ ( بحرانی ( 0 ) ۰ صدمات مخاطره آمیز حیات[ (900) بالاترین اولویت در دریافت فوریتهای پزشکی - حداکثر در ظرف یک ساعت بایستی خدمات لازم را دريافت دار ند بنابر اولين اولويت رسيدكى و اعزام به مراكز درمانى به اين كروه تعلق دارد . 

صفحه 27:
خونریزی شدید خارجی مشکلات تنفسی قابل اصلاح جراحات شدید ناشی از آوار قطع عضو به طور ناقص پارگی های شدید همراه با شکستگی باز سوختگی های شدید صورت و راه های هوایی سوختگی های درجه 6 و 9 با وسعت 9660 عدم هوشیاری بدون علت مشخص نشانه های انفارکتوس میوکارد تشنج پایدار علایم دال بر زایمان قریب الوقوع یا زودرس مسمومیت شدید مراحل اولیه تا متوسط شوک 

صفحه 28:
گروه فوری(قرمز) ‎Immediate‏ بیماران اورژانسی که ضایعات مخاطره آمیزداشته ویدون اقدام درمانی سریع درکمتراز 2- -1 ساعت آینده جان خودراازدست داده یا دچار مشکلات شدید می شوند !]یاه ‎First‏ 

صفحه 29:
Triage Tay 3g isk LS fF سياه - متوفى / محتضر / غير قابل نجات طاطدجوو رت 0022 / لوج ©2) حتى عليرغم دريافت خدمات فوريتى يزشكى در كمتر از يك ساعت فوت خواهند كرد / )002 نياز نيست 

صفحه 30:
بالاترین اولویت پس از گروه قرمز- مرگ در کمتر از یک ساعت در صورت عدم دسترسی به امکانات کافی ایست قلبی غیر تروماتیک هیپو/ هیپر ترمی شدید صدمات بحرانی سیستم عصبی مرکزی همراه با کوما آسیب دیدگی های بحرانی متعدد سوختگی درجه 3 (تمام ضخامت) وسیع خفگی تروماتیک خونریزی | شوک در مراحل پیشرفته 

صفحه 31:
تریاژ-- نکات مهم تریاژ اولیه بر ارائه فوریت های پزشکی مقدم است فوریت های پزشکی قابل ارائه توسط تیم تریاژ شامل : — کنترل خونریزی های شدید قابل رویت -- باز کردن راه هوایی -- بالا نگاه داشتن اندام تحتانی 

صفحه 32:
GTORT IV روشی پیشنهادی در بزرگسالان و کودکان با سن بيش از 6 سال و دارای وزن بیش از 600 کیلوگرم چهار معیار ارزیابی در تریاژ به روش ‎GT@ORT‏ > 0 توانایی حرکت و راه رفتن : هر مصدومی که قادر به راه رفتن باشد » فارخ از صدمه ای که دیده » در كروه سريايى قرار مى كيرد © تنفس : هر مصدوم با تنفس بيش از (0 بار در دقيقه 111111111117 هر مصدوم با تنفس كمتر از 900 بار در دقيقه >> بررسى برفيوزن ** در صورت عدم تنفس >> بازكردن راه هوايى >> در صورت برقرارى تنفس - عدم برقرارى تنفس 

صفحه 33:
0 bh GTORM (Ala!) 74 9) ‏سیستم خونرسانی (پرفیوژن)‎ -O ‏در صورت پرشدن مجدد مویرگی طولانی تراز 0 ثانیه / عدم لمس‎ ‏ا‎ ‏در صورت پرشدن مجدد مویرگی در کمتر از 0 ثانیه / لمس نبض‎ ‏رادیال >> بررسی سیستم عصبی‎ ‏در صورت خونریزی خارجی مشهود » بانداژ فشاری یا فشار روی‎ ** *** ‏نقاط فشار و در صورت شوک بالا قرار دادن اندام تحتانی‎ : ‏سیستم عصبی‎ - ] ۱ ‏اجرای دستورات ساده‎ ۳۲ ‏عدم اجرای دستورات / عدم هوشیاری‎ 

صفحه 34:
GTORT Triage Oethod Cowen ‏م.م‎ | 0 تج 

صفحه 35:
Using RPM to Classify Patients Pea )60101( Re tS Critical (RED) R = Respiratory rate > 30; P = Capillary refill > 2 seconds; M = Doesn't obey commands Urgent (YELLOW) R< 30 P < 2 seconds M = Obeys commands Expectant: dead or R = not breathing dying (BLACK) 

صفحه 36:
DESCRIPTOR AND ORDER OF TRANSPORT Critical: Unstable, with acute problems for immediate intervention is likely to save life or limb. Transport immediately. Urgent: Acute problem and stable, but may deteriorate. Transport after Red cases. Delayed: Injured or ill, but stable and not likely to deteriorate if treatment is delayed. (Referred to as the walking wounded). Transport after Red and Yellow. Expectant: Dead or nonsalvageable given the available resources. Lowest transport priority. Color-Coding for Prehospital Disaster Triage System Yellow Green 

صفحه 37:


صفحه 38:
hip ۲ Osuster Triage On the Youcg Chit ‏روش تریاژ در کودکان 0 سال و‎ ‏کودکان بزرگتر از 9 سال با وزن کمتر از‎ ‏کیلوگرم‎ 000 

صفحه 39:
مشکلات بالقوه 9»7۳)903۲7)در کودکان | رال سدر کودکان بر خلاف بزرگسالان » غالباً ايست تنفسى مقدم بر ایست قلبی بوده و پرفیوژن ممکنست در طی زمانی کوتاه پس از ايست تنفسی همچنان حفظ گردد و در این فاصله کودک قابل نجات می باشد . -- بسته به سن کودک تعداد تنفس بیشتر یا کمتر از 60 بار در دقيقه معیار مناسبی نمی باشد -- برگشت مجدد مویرگی ممکن است انعکاس مناسبی از جریان خونرسانی محیطی در محیط های سرد نباشد -- اطاعت از دستورات روشی مناسب جهت بررسی سطح هوشیاری در کودکان نیست 

صفحه 40:
dup GTORT Vis 0 توانایی راه رفتن و حرکت : هر مصدومی که راه می رود بایستی برای تریاژ ثانویه هدایت شود ( رنگ سبز) » کودکانی که هنوز. رباه نیفتاده و به درمان فوری نیز نیاز ندارند ( رنگ سبز ) ۵ تنس : برررسی تتفس :چنانچه تتفس کمتر از 6 یا بیشتر از 66 بار در دقيقه يا نامنظم باشد ( رنگ قرمز) در صورت عدم تنفس اگر پس از باز کردن راه هوایی تنفس برقرار نشده و نبض بازیویی حس نشود ( رنك سياه ) 

صفحه 41:
(Ala!) buco GTORT vis ولى اكر بس از باز كردن راه هوایی » نبض بازویی حس گردد ولی تنفس وجود نداشته باشد ۰ 2 ثانیه تنفس مصنوعی داده شده و در صورت عدم برگشت تنفس ( رنگ سیاه ) و در صورت برگشت تتفس ( رنگ قرمز ) 9 سیستم خونرسانی : در صورت تنفس منظم با تعداد 19-66 » بررسی نبض بازویی : در صورت فقدان نبض بازویی ( رنگ قرمز ) و در صورت لمس نبض بازویی » بررسی وضعیت سیستم عصبی سیستم عصبی : در صورت هوشیاری و پاسخ مناسب به صدا يا درد (. .. . ) و ‎ae‏ عدم پاسخ به محرک دردناک یا پاسخ نامناسب (رد مز 

صفحه 42:
Jumpstart ( Triage System ) ambulatory ‏المع سات‎ عاصه‌نادم ععر مس «عوونازووه حدم مصهادووو + 5 ماه وس مت ‎١‏ ‏1 ‎eS‏ اجدمصتة مم0 ‎et‏ <عه صنصرق1 > 7 ‎oe Beret‏ ات ‎Spontaneous respirations?+ no.‏ لسار 3-7 «معلبو احه‌طونه ‎ad‏ an » ۳۳ 7 ss t 0 poe 15 ۰ = 327 ‏آهاده‌ه‎ نت تسا عصمناهاتاصه۷ ‎Vain‏ ‎Site tatty‏ ‎Gey‏ (ماهندمهمعموحمن) صند۲۳ زوم ‎Lente cts yee‏ م 0 ‏ستدم بط ‎te)‏ ‏5 ت ‎ 

صفحه 43:
تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ 0 کارت تریاژ : دارای پوشش نایلونی و ضد آب برای ثبت مشخصات مصدوم » شناسایی و اولویت بندی در انتقال و ردگیری از صحنه حادثه تا مراکز درمانی که نحوه تکمیل آن : 8 اولین اقدام » تشخیص آلودگی با مواد خطرناک (شیمیایی » میکروبی » رادیواکتیو ) - در صورت تماس >> قسمت نارنجی که عبارت " تماس با مواد خطرناک " بر روی آن درج شده » باقی ماند ه » در غیر ‎Cal‏ ‏صورت . اين قسمت از کارت جدا می شود ( درج نوع آلودگی در صورت امکان ) » بالاترین قسمت کارت برای شناسایی وسایل شخصی مصدوم که پس از جمع آوری در کیسه مخصوص ‏ اين قسمت از کارت جدا شده وبه داخل کیسه انداخته می شود 

صفحه 44:
-ادامه تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ 8 قست بعدی توسط تکنسین آمبولانس در حین اعزام مصدوم به مرکز درمانی جهت ردیابی زمان » مقصد و نحوه اعزام جدا و نگهداری . می 5 شود مسئول ‎SU‏ » نوع آسيب ( سوختگی » ضربه مغزى ... ) را مشخص كرده و نقاط آسيب ديده را روى نمايه كارت علامت مى زند #ا وضعيت علائم حياتى در دوره بيش از رسيدن به مراكز درمانى بر روى كارت ثبت مى كردد "ا زمان » نوع و مقدار داروى تجويز شده در مرحله قبل از رسيدن به مركز درمانی در جدول مربوطه ثبت می گردد 8 رنگ مربوط به اولویت مصدوم حفظ شده و بقیه رنگهای مربوط به اولویت از کارت جدا می گردد " "در پشت کارت توضیحات ضروری دیگر درج می گردد 

صفحه 45:
5 ‏و‎ 5 S.T.A.R.T. gs zg 2 ge ۱ MoveThe Woking Wounded 681715788 § | NoResp After Head TitiOPA | Reipratons - Over 30 ۳ ‏الما ۱0 - منم‎ Pulse L a : ‏الس سم‎ i oer DELAYED ۳ ۳ 1 ‏دهده‎ ‎1 ‏شا‎ ‘HEAD ‘BACK 88 Ee cHEST EXTREMITIES ‏د‎ ‏سیم‎ 55 |e 0۲۸0/0۷۱۱: 1 MINOR 7 IMMEDIATE [Raa 

صفحه 46:
ONT c . ۵4 N ‏و‎ ‎A ‎M ‎1 ‏يا‎ ‎۳1 ‎7 ‎۱ 3 - رس ت-] UREN 

صفحه 47:
266-<2 دج ات۱ 6 1 N 1 A 1" 0 ‏ليا‎ ‎ry ‎1 ‎3 ‎D ار ع جمامع ثور 

صفحه 48:
TRIAGE TAG PART 0 Ne 131401 عسمو ما۳ PENETRATING LACERATION ornen: 

صفحه 49:
“SZ 000 10000 

صفحه 50:


صفحه 51:
-ادامه تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ ©- ماژیک ضد آب جهت تکمیل کارت تریاژ » ‏تجهیزات کمک های اولیه در حد حمایت اولیه حیات ( باند » گاز‎ -O ) ‏تورنیکت - ,وررسو) در اندازه های مختلف‎ کیسه زیپ دار جهت جمع آوری و حفظ وسایل شخصی و یا جمع آوری آثار مواد خطرناک 0 نوار (روبان) تریاژ : حلقه نوارهای رنگی ( سبز » قرمز » زرد » سياه ) براى بستن به مج پا یا دست جهت دسته بندی مصدومین 2 برزنت زیر انداز و پرچم تریاژ : جهت شناسایی محل های مشخصی در محوطه تریاژ و هدایت نیروهای عمل کننده م دوک های ترافیکی برای هدایت و راهنمایی اتومبیل ها و مردم در مسیرهای مشخص شده در منطقه عملیاتی 

صفحه 52:
-ادامه تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ ©- نوار محدوده عملیات تریاژ : جهت مشخص کردن و کنترل امنیت و محدوده عملیات که به صورت دو ردیفه دور محوطه عملیات کشیده شده تا مانع عبور افراد متفرقه شود ©- بلند كوى دستی :جهت هدایت مصدومین و همراهان 10 رادیو بی سیم : جهت برقراری ارتباط و هماهنگی بین تیم تریاژ و ارتباط با سامانه فرماندهی 0 چراغ قوه : جهت تامین روشنایی در شب ©)- تجهبزات حفاظت فردی : کلاه » دستکش ¢ ماسک ... ‎1D‏ وسیله نقلیه واحد پاسخگویی سوانح : وسیله ای جهت نگهداری لوازم و تجهیزات پشتیبانی » باند و لوازم آتل بندی » بک بورد... 

صفحه 53:
Triage Kit Contents » 35 Triage Tags Immediate Labels Nylon Ties Assorted. OPAs ۱۱۱۹ ‏توت‎ ‎Scissors 

صفحه 54:
Patient Movement 

صفحه 55:


صفحه 56:


صفحه 57:
Gsvondaryas gil 3b 5 درمواردی که تعداد آسیب دیدگان زیاد بوده و امکان انتقال تمام آنها به مراکز درمانی با بیمارستان وجود ندارد و درمانگاه صحرایی نیز درمحل احداث نشده است؛ گروهی از آسیب دیدگان تا مدت زیادی در همان محل باقی می مانند. در اين موارد از سیستم تریاژ ©6000 استفاده مى شود. روش ‎Cee GROE‏ تشخیص مصدومینی است كه بيشترين استفاده را از مراقبت های موجود می برند. 

صفحه 58:


صفحه 59:
طبقه بندی مصدومین به روش 60906۶) -- آسیب دید گانی که در محل نمی توان اقدامی جهت زنده ماندن و درمان آنها انجام داد» لیکن اگر به بیمارستان برسند حتما نجات خواهند یافت و در حال حاضر نیازمند تدابیر درمانی فوری می باشند (قرمز) -- آسیب دید گانی که بیشترین فایده را از مداخلات درمانی موجود می برند . . . -- آسیب دید گانی که حتی بدون مداخله درمانی هم زنده می مانند (سبز) -- فوت شدگان (سیاه) 

صفحه 60:
امتیاز ترومای تجدید نظر شده ‎RQTG : Revised Trauva Goore‏ ®TG =ECE +G6ysiclc CBP + Respiratory Rute 

صفحه 61:
پس کشیدن نسبت به تحریک ( فلکسیون طبیعی ).... واکنش فلکسیون غیر طبیعی در پاسخ به درد (دكورة واکنش اكستالسيون درياسخ به درد (دسريره ) © © © د © 4 0 © د 0 0 © 0 © د 

صفحه 62:
Revised Trauva Gopre Chow Cows Gre 0 : 2 606 ad: © -6 8: 8 -6© 5 9: © - 09 05 6 ۰ 09 - 096 5 

صفحه 63:


صفحه 64:
تست ¢0-4 = 60-76 0- ۵ج 0 < © > 0 ل 5 ۱ 

صفحه 65:
Reveed Tranva Goore (RTC) Ov. GCG GOP RR ef 09-006 ۵9 09 9 9-0 ۰۵- 9 69 موه ‎SO-‏ م94 9 9 0 FS ۵ dS 

صفحه 66:
تفسیر لمتیازلت0۲۳۵8) حداکثر امتباز ( 09 ) : نماینگر حداقل صدمه حداقل امتیاز ( 0 ) : نماینگر بیشترین صدمه امتياز 0 یا کمتر : صدمات با اهمیت بالقوه 

صفحه 67:
لمتیاز ‎RTGS‏ رنگ گروه ‎ase‏ تاخیری ‎Dekved‏ ‏00 اضطراری ای( 04 فوری دلوم کمتر از 5 سردخانه ‎QOorne‏ 

صفحه 68:


صفحه 69:
تریاژ بیمارستانی در بحران موج اول : 9600-60 9مصدومين كه خودشان يا توسط ديكريان تا 0© دقيقه اول بذيرش مى شوند . موج دوم : 9۵96-20 مصدومین كه حدود يكساعت بعد به بيمارستان رسيده و نياز به مراقبت بيشتر دارند در حاليكه بیمارستان با گروه اول اشغال شده تيم ترياز بايد در ورودی بیمارستان با تریاژ دقیق مانع از اشغال بیمورد تخت های بیمارستانی شوند و درمانگاه برای خدمت به گروه اول فعال شود 

صفحه 70:
تریاژ در تحت نظر قبل از جراحی در بحران اين ترياز جهت مراقبت از بیماران نیازمند جراحی است پس از تریاژ اولیه در اورژانس بیمارستان مصدومین نیازمند جراحی در محل نزديك به اتاق عمل جمع آوری شده و توسط جراح ارشد برای اولویت جراحی تریاژ می شوند 

صفحه 71:


1 Triage in Disasters تریاژ در بالیا و حوادث غیر مترقبه 2 بالیا () Disasters تعریف -هر گونه وقایع مخرب که موجب اختالل در عملکرد طبیعی جامعهشود -هر گونه انقطاع اکولوژیک یا موقعیت های اورژانسی که بعلت دامنهوشدت آن موجب مرگ ،صدمات ،بیماریها ....شده و ماهیت آسیب بنحوی باش د ک ه قاب ل اداره مناس ب ب ا اس تفاده از رون د ه ا و منابع موجود نبوده و نیازمند کمک ها و منابع خارجی باشد -بالیا بطور کلی به دو دسته تقسیم می شوند : -1بالیای طبیع ی ( :) natural disasterزلزل ه ،س یل ،سونامی آتشفشان ،اپیدمی بیماریهای واگیر ..... -2بالیای انسان ساخت (( : human generatedجنگ ،بمباران های شیمیایی ،هسته ای ،آتش سوزی ....... 3 آتش سوزی سقوط هواپیما 4 5 6 7 8 مدیریت در بالیا و حوادث گسترده سه مرحله اصلی در مدیریت بالیا و حوادث غیرمترقبه : -1تریاژ و اولویت بندی مصدومین -2تخلیه اضطراری مصدومین -3رسیدگی و درمان مصدومین 9 تعریف تریاژ ‏تریاژ مشتق از کلمه trierبه معنای ( Sortطبقه بندی ،دسته بندی اولویت بندی) است . ‏تریاژ : ‏سیستمی است برای طبق ه بندی مصدومین جهت تعیین اولویت افراد در دریافت خدمات و مراقبت های درمان ی ی ا انتقال ب ه مح ل ارائه خدمات درمانی 10 دربالیا و حوادث غير مترقبه ،ترياژ روندی است پويا به منظور شناسايی مصدومين با فوری ترين نيازها و تفکيک آنها از سايرين به منظور تعيين اولويت های درمانی و اعزام *** ترياژ در بالیا نه صد در صد کامل و بدون اشکال است و نه صد در صد عادالنه *** *** در ترياژ جايی برای احساسات وتوجه به ويژگی های فردی مصدومین وجود ندارد و تنها نتیجه و کارآیی عملیات از اهمیت برخوردار است *** *** دشوارترين تص ميم گيری در مورد مص دومينی اس ت که عليرغم زنده بودن و دريافت تدابیر درمانی اميدی به نجات آنها نيست و با حذف آنها شانس زنده ماندن و نجات ديگران افزايش خواهد يافت *** 11 فرایند سیستم ترياژ هدف تعيين شيوه ای يکس ان جه ت ارزياب ی اوليه مصدومين، اولوی ت بندی مراقب ت ه ا برحس ب زمان ،نیاز وامکانات در این روش در حداقل زمان ،مصدومین مورد بررسی قرار گرفته و بر حسب اولویت ،نیاز های مراقبتی مشخص شده ودرهر مرحله بررسی که بیمار نیازی حیاتی داشته باشد اقدامات الزم جهت تثبیت وضعیت حیاتی صورت گرفته ، سپس مراحل بررسی ادامه می یابد. 12 تریاژ در دپارتمان های اورژانس نخس ت :شناس ایی شدی د تری ن و وخی م ترین بیماران ‏س پس :ارائ ه س ریع تری ن مراقب ت ه ا ب ه این بیماران حتی اگر احتمال حیات آنها پایین باشد 13 ‏Do the best for each (Disaster( ت ریاژ در ب الیا انجام بهترین برای بیشترین تعداد قربانیان Do the greatest good for the greatest number. Maximize survival. 14 تریا ژ در بالیا Preliminary ابتدایی Primary اولیه Secondary ثانویه 15 تریا ژ ابتداییPreliminary قبل از رسیدن پرسنل باتجربه و کارآزموده ،بصورت ابتدایی توسط افراد محلی وبا سرپرستی یکی از کارکنان بهداشتی- درمانی مانند بهورز انجام می پذیرد . اهمیت :با تریاژ ابتدایی درساعا ت اولیه حادثه که منابع درمانی محدودیت شدیدی دارند ،بیماران با آسیب های جزیی موجب تحمیل بار کاری به تیم امداد و مراکز درمانی نشده و ازطرف دیگر امکان دستیابی بیماران بد حال به خدمات درمانی به سرعت فراهم خواهد شد. آسیب دیدگان در محل مشخصی جمع آوری شده و امکان انتقال سریع تر آنها فراهم می شود. 16 تریاژ اولیهPrimary Triage -روش START: نیروی انسانی: پرسنل اورژانس،امدادگران هالل احمر،گروه سیار امداد پزشکی تجهیزات: کارت تریاژ اولیه ،ماژیک ضد آب ،امکانات درمانی ساده درمان همراه: بازکردن راه های هوایی ،اصالح پوزیشن نامناسب فرد آسیب دیده ،کنترل خونریزی های شدید وفعال خارجی با پانسمان فشاری 17 START Simple Triage And Rapid Treatment 18 START بررسی و درمان اولیه برای هر مصدوم بایستی در کمتر از 30ثانیه انجام پذیرد 19 علل استفاده از START سرعت FAST سادگی SIMPLE استفاده آسان بخاطر سپاری آسان سازگار و تعمیم پذیر 20 ‏Easy To Use ‏Easy To Remember ‏Consistent ک ارتهایت ریاژ Triage Tag سبز – زخمی های سرپایی ( ) walking wounded کم اهمیت /جزیی ( ) minor -مصدومین سرپایی اولویتی برای دریافت خدمات فوریپزشکی ندارند . این مصدومین در شروع عملیات تریاژ به نقطه امنی منتقل می شوند . معموال نیروهای امدادی هنگام ورود به صحنه آسیب باید نقطه امنی را برای استقرار این افراد شناسایی کنند 21 گروه سرپایی (سبز) ‏Walking Wounded مصدومین دچار ضایعات خفیف که نه جانشان در معرض خطر است و نه دچار عوارض ناشی از آسیب شده و نیاز به درمان اورژانسی ندارند . ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ آسیب های خفیف بافت نرم شکستگی های بسته ،پیچ خوردگی ،دررفتگی سوختگی های خفیف (غیر از راه هوایی ) اختالالت عصبی – روانی آسیب دیدگانی که نیاز به اقدام خاصی ندارند شکایات طبی معمول 22 ک ارتهایت ریاژ Triage Tag زرد – انتقال تاخیری ( ) Delayed transport خطیر /اضطراری /جدی ()Serious علیرغم صدمات وارده ،این گروه از مصدومین می توانند حداکثر تا 12ساعت برای دریافت خدمات فوریتی پزشکی منتظر بمانند . این مصدومین پس از گروه قرمز به مراکز درمانی منتقل خواهند شد . 23 گروه تاخیری (زرد) اضطراری ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 24 پارگی های متوسط بدون خونریزی صدمات چشمی آسیب های غیر بحرانی سیستم عصبی مرکزی بدون کوما زخم های نافذ شکم ،قفسه سینه (بدون شوک) اختالل سطح هوشیاری اختالالت تنفسی غیر حاد شکستگی های ساده استخوان های بلند 25 ک ارتهایت ریاژ Triage Tag قرمز– انتقال فوری ( ) immediate transfer بحرانی ( ، ) Criticalصدمات مخاطره آمیز حیات(َ (ABC باالترین اولویت در دریافت فوریتهای پزشکی – حداکثر در ظرف یک ساعت بایستی خدمات الزم را دریافت دارند . بنابر اولین اولویت رسیدگی و اعزام به مراکز درمانی به این گروه تعلق دارد . 26 گروه فوری (قرمز) وضعیت مخاطره آمیز –درمان سریع 27 ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ خونریزی شدید خارجی مشکالت تنفسی قابل اصالح جراحات شدید ناشی از آوار قطع عضو به طور ناقص پارگی های شدید همراه با شکستگی باز سوختگی های شدید صورت و راه های هوایی سوختگی های درجه 2و 3با وسعت %40 عدم هوشیاری بدون علت مشخص نشانه های انفارکتوس میوکارد تشنج پایدار عالیم دال بر زایمان قریب الوقوع یا زودرس مسمومیت شدید مراحل اولیه تا متوسط شوک 28 ک ارتهایت ریاژ Triage Tag سیاه – متوفی /محتضر /غیر قابل نجات ‏Dead / No salvageable حتی علیرغم دریافت خدمات فوریتی پزشکی در کمتر از یک ساعت فوت خواهند کرد CPR /نیاز نیست 29 گروه آبی (محتضر -مشرف به مرگ) ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 30 باالترین اولویت پس از گروه قرمز -مرگ در کمتر از یک ساعت در صورت عدم دسترسی به امکانات کافی ایست قلبی غیر تروماتیک هیپو /هیپرترمی شدید صدمات بحرانی سیستم عصبی مرکزی همراه با کوما آسیب دیدگی های بحرانی متعدد سوختگی درجه ( 3تمام ضخامت) وسیع خفگی تروماتیک خونریزی /شوک در مراحل پیشرفته تریاژ ---نکات مهم تریاژ اولیه بر ارائه فوریت های پزشکی مقدم است ‏فوریت های پزشکی قابل ارائه توسط تیم تریاژ شامل : -کنترل خونریزی های شدید قابل رویت -باز کردن راه هوایی --باال نگاه داشتن اندام تحتانی 31 روشت ریاژSTART روشی پیشنهادی در بزرگساالن و کودکان با سن بیش از 8سال و دارای وزن بیش از 40کیلوگرم چهار معیار ارزیابی در تریاژ به روش : START -1توانایی حرکت و راه رفتن : هر مصدومی که قادر به راه رفتن باشد ،فارغ از صدمه ای که دیده ،در گروه سرپایی قرار می گیرد -2تنفس : هر مصدوم با تنفس بیش از 30بار در دقیقه هر مصدوم با تنفس کمتر از 30بار در دقیقه >> بررسی پرفیوژن ** در صورت عدم تنفس >> بازکردن راه هوایی >> در صورت برقراری – عدم برقراری تنفس تنفس 32 روشت ریاژ(ادامه)START -3سیستم خونرسانی (پرفیوژن) در صورت پرشدن مجدد مویرگی طوالنی تراز 2ثانیه /عدم لمس نبض رادیال در صورت پرشدن مجدد مویرگی در کمتر از 2ثانیه /لمس نبض رادیال >> بررسی سیستم عصبی *** در صورت خونریزی خارجی مشهود ،بانداژ فشاری یا فشار روی نقاط فشار و در صورت شوک ،باال قرار دادن اندام تحتانی *** -4سیستم عصبی : اجرای دستورات ساده عدم اجرای دستورات /عدم هوشیاری 33 START Triage Method AMBULATORY PATIENT MINIMUM YES NO NO NO Open Airway Breathing EXPECTANT Breathing UNDER YES IMMEDIATE YES 30/min Capillary Refilling >2 s <2 s IMMEDIATE CONTROL BLEEDING OVER IMMEDIATE Mental Status Inappropriate Appropriate IMMEDIATE DELAYED 35 36 37 Jump START ‏Disaster Triage ‏On the Young Child روش تریاژ در کودکان 1-8سال و کودکان بزرگتر از 8سال با وزن کمتر از 40کیلوگرم 38 مشکالت بالقوه STARTدر کودکان تریاژ -در کودکان بر خالف بزرگساالن ،غالبا ً ایست تنفسی مقدم برایست قلبی بوده و پرفیوژن ممکنست در طی زمانی کوتاه پس از ایست تنفسی همچنان حفظ گردد و در این فاصله کودک قابل نجات می باشد . -بسته به سن کودک تعداد تنفس بیشتر یا کمتر از 30بار دردقیقه معیار مناسبی نمی باشد -برگشت مجدد مویرگی ممکن است انعکاس مناسبی از جریانخونرسانی محیطی در محیط های سرد نباشد -اطاعت از دستورات روشی مناسب جهت بررسی سطحهوشیاری در کودکان نیست 39 روش Jump START -1توانایی راه رفتن و حرکت : هر مصدومی که راه می رود بایستی برای تریاژ ثانویه هدایت شود ( رنگ سبز) ،کودکانی که هنوز راه نیفتاده و به درمان فوری نیز نیاز ندارند ( رنگ سبز ) -2تنفس : بررسی تنفس :چنانچه تنفس کمتر از 15یا بیشتر از 45 بار در دقیقه یا نامنظم باشد ( رنگ قرمز) در صورت عدم تنفس اگر پس از باز کردن راه هوایی تنفس برقرار نشده و نبض بازویی حس نشود ( رنگ سیاه ) 40 روش )Jump STARTادامه( ولی اگر پس از باز کردن راه هوایی ،نبض بازویی حس گردد ولی تنفس وجود نداشته باشد 15 ،ثانیه تنفس مصنوعی داده شده و در صورت عدم برگشت تنفس ( رنگ سیاه ) و در صورت برگشت تنفس ( رنگ قرمز ) -3سیستم خونرسانی : در صورت تنفس منظم با تعداد ، 15-45بررسی نبض بازویی : در صورت فقدان نبض بازویی ( رنگ قرمز ) و در صورت لمس نبض بازویی ،بررسی وضعیت سیستم عصبی -4سیستم عصبی : در صورت هوشیاری و پاسخ مناسب به صدا یا درد ( رنگ زرد) و در صورت عدم پاسخ به محرک دردناک یا پاسخ نامناسب (رنگ قرمز ) 41 Jumpstart ( Triage System ) ambulatory patients MINOR Spontaneous respirations? YES NO Check resp. rate Open airway Spontaneous respirations? YES NO Peripheral pulse? IMMEDIAT E < 15/min or > 45/min or irregular Perform 15 sec. Ventilations Spontaneous respirations? YES IMMEDIATE immediate NO DECEASED Peripheral pulse? NO IMMEDIAT E YES 15 - 45/ min,regular NO Deceased IMMEDIATE YES Check mental status (AVPU) Pain (inappropriate) Unresponsive IMMEDIAT E A: alert V: verbal P: pain (appropriate) DELAYED 42 تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ -1کارت تریاژ :دارای پوشش نایلونی و ضد آب برای ثبت مشخصات مصدوم ،شناسایی و اولویت بندی در انتقال و ردگیری از صحنه حادثه تا مراکز درمانی که نحوه تکمیل آن : اولین اقدام ،تشخیص آلودگی با مواد خطرناک (شیمیایی ،میکروبی ، رادیواکتیو ) – در صورت تماس >> قسمت نارنجی که عبارت ” تماس با مواد خطرناک ” بر روی آن درج شده ،باقی ماند ه ،در غیر این صورت ،این قسمت از کارت جدا می شود ( درج نوع آلودگی در صورت امکان ) باالترین قسمت کارت برای شناسایی وسایل شخصی مصدوم که پس از جمع آوری در کیسه مخصوص ،این قسمت از کارت جدا شده وبه داخل کیسه انداخته می شود 43 ادامه -تجهیزات ضروری برای انجام تریاژقست بعدی توسط تکنسین آمبوالنس در حین اعزام مصدوم به مرکز می درمانی جهت ردیابی زمان ،مقصد و نحوه اعزام جدا و نگهداری شود مسئول تریاژ ،نوع آسیب ( سوختگی ،ضربه مغزی ) ...را مشخص کرده و نقاط آسیب دیده را روی نمایه کارت عالمت می زند وضعیت عالئم حیاتی در دوره پیش از رسیدن به مراکز درمانی بر روی کارت ثبت می گردد زمان ،نوع و مقدار داروی تجویز شده در مرحله قبل از رسیدن به مرکز درمانی در جدول مربوطه ثبت می گردد رنگ مربوط به اولویت مصدوم حفظ شده و بقیه رنگهای مربوط به اولویت از کارت جدا می گردد در پشت کارت توضیحات ضروری دیگر درج می گردد 44 45 46 47 48 49 50 ادامه -تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ -2ماژیک ضد آب جهت تکمیل کارت تریاژ -3تجهیزات کمک های اولیه در حد حمایت اولیه حیات ( باند ،گاز ، تورنیکت Airway -در اندازه های مختلف ) -4کیسه زیپ دار جهت جمع آوری و حفظ وسایل شخصی و یا جمع آوری آثار مواد خطرناک -5نوار (روبان) تریاژ :حلقه نوارهای رنگی ( سبز ،قرمز ،زرد ، سیاه ) برای بستن به مچ پا یا دست جهت دسته بندی مصدومین -6برزنت زیر انداز و پرچم تریاژ :جهت شناسایی محل های مشخصی در محوطه تریاژ و هدایت نیروهای عمل کننده -7دوک های ترافیکی برای هدایت و راهنمایی اتومبیل ها و مردم در مسیرهای مشخص شده در منطقه عملیاتی 51 ادامه -تجهیزات ضروری برای انجام تریاژ -8نوار محدوده عملیات تریاژ :جهت مشخص کردن و کنترل امنیت و محدوده عملیات که به صورت دو ردیفه دور محوطه عملیات کشیده شده تا مانع عبور افراد متفرقه شود -9بلند گوی دستی :جهت هدایت مصدومین و همراهان -10رادیو بی سیم :جهت برقراری ارتباط و هماهنگی بین تیم تریاژ و ارتباط با سامانه فرماندهی -11چراغ قوه :جهت تامین روشنایی در شب -12تجهیزات حفاظت فردی :کاله ،دستکش ،ماسک ... -13وسیله نقلیه واحد پاسخگویی سوانح :وسیله ای جهت نگهداری لوازم و تجهیزات پشتیبانی ،باند و لوازم آتل بندی ،بک بورد... 52 53 54 55 56 تریاژ ثانویهSecondary درمواردی ک ه تعداد آسیب دیدگان زیاد بوده و امکان انتقال تمام آنه ا ب ه مراک ز درمان ی ی ا بیمارستان وجود ندارد و درمانگاه صحرایی نیز درمحل احداث نشده است ،گروهی از آسیب دیدگان تا مدت زیادی در همان محل باقی می مانند. در این موارد از سیستم تریاژ SAVEاستفاده می شود. روش SAVEجهت تشخیص مصدومینی است که بیشترین استفاده را از مراقبت های موجود می برند. 57 Secondary Assessment of Victim Endpoint 58 طبقه بندی مصدومین به روش SAVE -- آسیب دید گانی که در محل نمی توان اقدامی جهت زنده ماندن و درمان آنه ا انجام داد ،لیک ن اگ ر به بیمارستان برسند حتما نجات خواهند یافت و در حال حاضر نیازمند تدابیر درمانی فوری می باشند (قرمز) -- آسیب دید گانی که بیشترین فایده را از مداخالت درمانی موجود می برند (زرد) -- آسیب دید گانی که حتی بدون مداخله درمانی هم زنده می مانند (سبز) -- فوت شدگان (سیاه) 59 امتیاز ترومای تجدید نظر شده RTS : Revised Trauma Score RTS =GCS +Systolic BP + Respiratory Rate 60 مقیاس کمای گالسکو GCS: Glasco Coma Scale پاسخ چشمی پاسخ کالمی پاسخ حرکتی 61 ارادی................................................................ در پاسخ به صدا................................................... در پاسخ به تحریک............................................... فاقد واکنش........................................................ 4 3 2 1 آگاه ................................................................ گیج................................................................. بیان کلمات نامناسب.............................................. صداهای نامفهوم.................................................. بدون پاسخ......................................................... 5 4 3 2 1 اظاعت از دستور.................................................. لوکالیزه نسبت به تحریک........................................ پس کشیدن نسبت به تحریک ( فلکسیون طبیعی )........... واکنش فلکسیون غیر طبیعی در پاسخ به درد (دکورتیکه).. واکنش اکستانسیون درپاسخ به درد (دسربره ).............. بدون پاسخ........................................................ 6 5 4 3 2 1 Revised Trauma Score Glasgow Coma Scale 0 : 3 GCS 1 : 4 - 5 GCS 2 : 6 - 8 GCS 3 : 9 - 12 GCS 4 : 13 - 15 GCS 62 Revised Trauma Score Respiratory Rate 0= 0 Respirations 1= 1-5 Respirations 2= 6-9 Respirations 3 = >29 Respirations 4 = 10 - 29 Respirations 63 Revised Trauma Score Systolic BP 0 1 2 3 4 = = = = = 0 1 - 49 50 - 75 76 - 89 > 89 64 Revised Trauma Score (RTS) No. 4 3 2 1 GCS SBP RR 13-15 >89 10-29 9-12 76>29 89 6-8 506-9 75 4-5 1 -49 1-5 65 ت فسیر امتیازاتRTS حداکثر امتیاز ( : ) 12نماینگر حداقل صدمه حداقل امتیاز ( : ) 0نماینگر بیشترین صدمه امتیاز 11یا کمتر :صدمات با اهمیت بالقوه 66 امتیاز از RTSرنگ 67 گروه 12 تاخیری ‏Delayed 11 اضطراری ‏Urgent 10-3 فوری ‏Immediate کمتر از 3 سردخانه ‏Morgue ترياژ بيمارستان در بحران (مكان ترياژ در ورودي بيمارستان مي باشد) قرمز خيلي فوري زرد فوری وضعيت مخاطره آمیز صدمات اثرات سيستميك بجا گذاشته حيات :شوک اماهنوزتهديد کننده خونريزی های شديد زندگي نيست مشكالت تنفسی قابل مشكل تنفسي غير حاد اصالح اختالل هوشياري شكستگی های باز بدون كوما سوختگی درجه2و3 ‏MI مراقبت مناسب قادر بيمار مي تواند با كمك است مصدوم را فوري stableشود و احتماال زنده مي ماند 60-45دقيقه 68 stableنگهدارد سبز غيرفوري(تاخيري) صدمات محدود و بدون عارضه سيستميك شكستگی بسته آسيب خفيف بافت نرم سوختگی خفيف آبي منتظر مشكي مرده نياز به زمان زياد دارند وشانس بقا كم است صدمات مغزی با كوما ، هيپو/هيپرترمی شديد سوختگي بيش از %40 با حداقل مراقبت حال پس از گروه قرمز نداشتن شانس بيمار تا چند ساعت و زرد و سبز بقا علیرغم درمان وخيم تر نمی شود اقدامات می شوند درمانی عدم پاسخ بیمار عدم تنفس، نبض و فشارخون ترياژ بيمارستانی در بحران موج اول %50-80 :مصدومين كه خودشان يا توسط ديگران تا 30دقيقه اول پذیرش می شوند . موج دوم %20-50 :مصدومين كه حدود يكساعت بعد به بیمارس تان رس یده و نياز ب ه مراقب ت بيشت ر دارن د در حاليكه بيمارستان با گروه اول اشغال شده تيم ترياژ بايد در ورودی بيمارستان با ترياژ دقيق مانع از اشغال بیمورد تخت های بیمارستانی شوند و درمانگاه برای خدمت به گروه اول فعال شود 69 ترياژ در تحت نظر قبل از جراحی در بحران اين ترياژ جهت مراقبت از بيماران نيازمند جراحی است پس از ترياژ اوليه در اورژانس بيمارستان مصدومين نيازمند جراحی در محل نزديك به اتاق عمل جمع آوری شده و توسط جراح ارشد برای اولويت جراحی ترياژ می شوند 70 با تشکر از بذل توجه شما 71