تشخیص پره ناتال (استاژری - زنان)

صفحه 1:


صفحه 2:
*#موضوعات : ا. غربالگری سندرم داون ۱ || غربالکری ۸0۲۵ ]| اقدلمات تهاجمی جهت تشخیص پره ناتال يي 

صفحه 3:
۱ مورد در هر ۸۰۰ تولد زنده ‎OH, %‏ در اثر عدم جداشدن جفت کروموزوم ۲۱ در طی میوز و ایجاد گامت ۲۱۰۴۷ ” اغلب این اتفای در گامت مادر رخ می دهد ” با بالا رفتن سن مادر ریسک ایجاد سندرم داون بلا می رود 0 1 از ماد سندرم ‎oo‏ در اثر تانسلوكاسيون و ‎١‏ در اثر موزائيسم ايجاد مى شود كه ربطى به بالا رفتن اسن تفرد ” امروزه سن 78 سالكى در موقع زايمان به عنوان آستانه افزايش ريسك سندرم داون شناخته مى شود ۷ 

صفحه 4:
غربالگری سندرم داون در تریمسر اول ** سن ايده آل جهت غربالكرى در تريمسر اول ‎١١ ١‏ هفته مى باشد ؛ ولی می توان آن را در +100 الی 601 + 13۷ انجام داد . ۲ غربالگری ترکیبی ‎yale gw: (Combined screening)‏ + ‎NT (Nuchal translucency) Waifs 0‏ 6 ۳۵۴۴۵ پروتین ۸ پلاسمایی مربوط به حاملگی) 3( 8-006 ۴ (بناسابیونیازاد 006) * سونو 007 علاوه بر سندرم داون ؛ ناهنجاری های کروموزومی دیگر از جمله : تریزومی ۰۱۸ تریزومی ۰۱۳ سندرم ترنر و تریپلوئیدی را نیز تشخیص می دهد . اگر 3.5 < 91۲ باشد : بهتر سوتوگرافی هدفمند و اکوکاردیوگرافی جنین انجام شود : زیرا اين جنین ها علاوه بر آنوپلوئیدی , در خطر ابنورمالیتی های ساختمانی و نقایص قلبی نیز قرار دارند 

صفحه 5:


صفحه 6:
غربالگری سندرم داون در تریمسر دوم ( توصیه می شود این تست ها در بین هفته های ۱۵ تا ۱۸ بارداری انجام بشوند . اگرچه انجام آنها در هفته های ۱۸ تا ۲۲ نیز امکان پذیر است .)) )0 تست سه گانه 6658 1۳1816 ) : حدود ‎۶٩‏ درصد موارد را تشخیص می دهد آلفا فیتوپروتئین سرم مادر (015۸۴۴) ۲ استریول کنژوگه ۱6۲ ۲ _ تست چهارگانه (۴656 600030۳ : حدود ۸۸۰ مارد را تشخیص می دهد ۲" تست سهگانه +۸۵ ۱8۳818 

صفحه 7:
روش 56۲6۵6۵۲۳ 560۷۵۱۲۵ 5۲60۷۷156 **_تعریف : این روش شامل اندازه گیری تست ترکیبی در تریمسر اول و تست چهارگانه در تریمسر دوم می باشد ۲ میت : ریسک سندرم داون يس از تريمسر اول مشخص مى شود و در صورت بالا بودن ريسك . مى ‎CVS ( Chorionic villus sampling) ais‏ انجام دهد “” میزان تشخیص ۸۵ است 

صفحه 8:
Contingent sequential screening ‏روش‎ تعریف : این روش ریسک سندرم داون را یر اساس اندازهگیری تست ترکیبی در تریمسر اول تعین می کند . بر اين اساس ۲ زنانی که ریسک بالا دارند ---> انجام 6۷5 ۲ زنانی که ریسک متوسط دارند ----> انجام تست چهارگانه در تریمسر دوم _زنانی که کمترین ریسک را دارند ----> نیازی به تست چهارگانه تریمسر دوم تدارند 

صفحه 9:
سایر روش ها مار کر های سوئوگرافیکی که در تریسر اول جهت ارزیبی ریسک ستدرم داون استفاده می شود _ فقدان استخوان بینی ‎Y‏ افزایش مقاومت جریان در مجرای وریدی ”3 وجود ریگورژیتاسیون در دریچه تریکوسپید 2 : جهت_شخیم‌زودیسس نیم داینب کر می‌رود 7 کاهش ۸00/11412 ممکن است موارد سندرم دون را در هفته ۸ - ۱۰ باردری تشخیص دهد ۰111 0۸۷۸ جنینیدون‌سلولدر گردش‌خور‌مادر : ”3 جهت تشخیص اختلالات جنینی تعبين گروه خون ‎RH‏ جدين v 3 3 جنین در معرض خطر هايبربلازى مادر زادى آدرنال مى توان از أن استفاده كرد 

صفحه 10:
** تمامی روش های غربالگری ناهنجاری های کروموزومی و کلیه روش ‎SE‏ ‏تهاجمی باید در اختیار کلیه زنان باردار قبل از هفته ۲۰ حاملگی قرار بگیرند و نباید این تست ها را بر اساس سن مادر انجام داد . اندازهکیری 07 ,۲۸۳۴۸ ,8-06 آزاد یا توتال (غربالکری ‎Gost‏ تریمستر دوم موه ند ستریول غیرکونروگه(تریل دست) ۴ ۵6 استربول غبرتونزوگه 10:0۸ (کرادری تست * تریمستر ولو دوم 25 ۸۵۷۳۸ كوادرى تست ۸۳۸ کوادری نست. Stepwise sequential» Wrrzghe لبت: ۷8 پيشنهادمی‌شود منفی:کوادری تست پشنهادمی‌شود در نهایت ارزییی خطر تربمستر ول و درم با هم ابام می‌شود. ۱ © تتايج تریمستر ول 5 پیشهادمی‌شود منفی؛ تست بیشتری مورد نیاز بیسثء متوسط كوادرى تست بيشنهاد مي شود. در نهايت ارذيابى خطر تريمستراول و ددم باهم Weve. ۸۲ 2 ۸ عيكو حمر AAP انجام می‌شرد. 

صفحه 11:


صفحه 12:
(NTD) was do) ‏نقایص‎ دومین آنومالی مادزادیماژور ‎٩۰‏ تا ۹۵ 4 از نوزادان مبتلا در خانواده ای به دنیا می آیند که هیچ سابقه ای از 710/] نداشتند ۳ عوامل دخیل ۱ دریافت کم اسید فولیک البيروئيك اسيد و كاربامازيين توسط مادر بالاابودن دماى مركزى بدن مادر ۶ تاحیه جفرافبایی 

صفحه 13:
غربالگری ۸/۲0 **_اندازه گیری آلفافیتوپروتئین سرم مادر ‎(MSAFP)‏ ‏% در هفته های ۱۶ - ۱۸ بارداری بیشترین دقت را دارد (در هفته های ۱۵ - ۲۲ نیز می توان انجام داد ) ۲ سطح 8158/8 بايد بر اساس سن ء تاد . وزن مادرء ديابت مادر و چندقلویی جنین تنظیم گردد " در ديايت وابسته به انسولين . سطح 84558 حدودا +2 افراد غيرديايتى اسث ‎HDAIC bg‏ رابطه ‎ah Se‏ در افراد سیاه پوست حدودا ۱۸ برابر اراد سقیدپوست می باشد (آسیایی ها حدواسط اند ۲ در حاملکی دوقلویی سطلح ۱45/۸۴ از ۱۶ تا ۲۰ هفتگی . حدودا ۲۸۵ پرابر تک قلویی می با ” شايع ترین علت افزایش غیرطبیمی 345/۴۳ : اشتباه در تعيين سن خاملكى مى باشد 32 جهت کاهش موارد مثبت کاذب ؛ انجام سونو گرافی قبل از غربالگری جهت تعیین سن بارداری + چندقلویی و زنده بودن جنین 

صفحه 14:
غربالگری ۸/۲0 * موارد زیر باید تحت مشاوره ژنتیک قرار بگیرند : ۶ سطح بالای 2.5 - 2 : ۱۸5۵۴8 ‎:High risk 36; >‏ * سابقهفامیلی مثبت * اجنين قبلى مبتلا * زنان ديابتيى * سابقه مصرف واليروئيك اسيد يا كاربامازبين در تريمسر اول ** اگر سطح 15/0۴۴ بالا باشد --> انجام آمنیوسنتز و بررسی 0۴ در مايع آمنیوتیک همراه با وجود استیل کولین استراز جهت ‎NTD‏ تشخیصی می باشد . * نمونه آمنیوسنتز باید جهت آنالیز سیتوژنتیک نیز ارسال شود : به دلیل همراهی آناپلوئیدی جنین با بالا بودن 5۸۵۴۳ 

صفحه 15:
© نقائص لوله عصبى © مرك جنين © حاملكى جندقلو © كاهش انتخابى تعداد جتينها © نقانص ديواره قدامى شكم (كاستروشزىء امفالوسل» © آترزى مرى يا دنودنوم © بیماری مسجرای ادراری (آژنزی کلیه نفروز مادرزادی؛ بیماری کلیه پلی‌کیستیک, ضایمه انسدادی) ‎٩‏ نقانص پرستی (اریترودرما ایکتیوزیفرم؛اپیدرمولیز بولوزا) ‏© هيدرويس يا آسيت ‏© سيستيك هيكروما ‏ناهنجاری‌های جفت (درباچه‌های جفتی ‎[Placental Inkes]‏ خونريزى خلف جفت, همانزیومهای جفت و پند ناف) ‏۵ مپاتوم مادری 

صفحه 16:


صفحه 17:
اقدامات تهاجمی جهت تشخیص پره ناتال آمنیوسنتز آمنیوسنتز زود هنگام © نمونه برداری از پرز های رحمی (2۷5 ) ۲ نمونه کیری خون بندتاف از طریق پوست (8۸085) * تعیین گروه خونی و ‎RH‏ تمام بیمارانی که تحت آمنیوسنتز ۰ 6۷5 و ۳۸185 قرار می گیرند الزامی است . اگر بیمار ۷*] منفی غیرایمونیزه باشد . باید یک دوز ۳۰۰ میکروگرم داخل عضلانی روگام جهت پیشگیری از حساسیت دریافت نماید . 

صفحه 18:
© نتيجه غيرطبيعى غربالگری‌های بیوشیمیایی © آنومالىهاى جنينى كه با سونوكرافى تشخيص داده شوند. © افزايش ضخامت '2/1 بيشتر از 7 ميلى متر © سيستيك هيكروما ‎٩‏ درخواست بیمار برای انجام تست‌های تهاجمی جهت تعبین کاریوتیپ ‎٩‏ وجود ناهنجاری‌های کروموزومی در والدین یا فرزندان قبلی ‏ناقل بودن والدین جهت یک اختلال مونوژنیک مانند بیماری تای‌ساکس؛ هانتینگتون و دیستروفی میوتونیک. 

صفحه 19:
متداول ترین روش جهت نمونه برداری از جنین روشی بی خطر و موثر می باشد ؛ خطر سقط حدود ۱ به ۳۰۰ می باشد در ۱۵ - ۱۶ هفتگی بارداری بايد قبل از آمنيوسنتز سونوكرافى انجام شو ‎v‏ جهت تعیین زنده بودن جنین . تعداد جنین . سن بارداری . آننومی جنین با سوزن شماره ۲۲-۲۰ اسپاینال نحت گاید سونو وارد پایه مایع آمنیوتیک شده و 6620 مایع خارج می کنیم از بی حسی موضعی به جز در موارد خاص نباید استفاده نمود حاملگی های همراه یا پارگی پرده ها به دنبال آمنیوسنتز . در مقایسه با حاملگی هایی که پرده ها خود به خود پاره شده اند ( در سن حاملگی یکسان) پروگنوز بهتری دارند 

صفحه 20:
* عوارض: 0 سقط جنین : عواملى که این عارضه را فزایش می دهند 37 دفعات زياد سوزن زدن ” استفاده از سوزن بزرگ تر از 1۸ _ پرفوراسیون جفت * تفییر رنگامایع آمتیوتیک ۲ نشت مایع آمنیوتیک (1/) : اغلب اندک است و خود به خود بهبود می یابد ۳_خونریزی واژینال (:1۰) : خود به خود بهبود می یابد ‎OF‏ آسیب به جنین باسوزن 

صفحه 21:
آمنیو سنتز زودهنگام قبل از ۱۴ - ۱۵ هفتگی انجام می شود دقتی برایر با آمنیوسنتز متداول بی خطر بودن آمنیوسنتز درسن بارداری 13۷۷ الی 301 + 14۷ هنوز کاملا مشخص نشده و به جز در موارد خاص نباید این روش انجام گیرد آمنیوسنتز قبل از 661 +1210 نباید انجام شود عوارض : 0 سقط جنين ‎Talipes equino varus (2‏ ۳ نشت مایع آمنیوتیک موارد ۱ و ۲ نسبت به 2۷5 نیز بیشتر است 

صفحه 22:


صفحه 23:
نمونه برداری از پرز های کوریونی (6۷5) ‎CVS‏ نسمونه بسردایواز تسروفوباهستدر حللیشد در ریم ال معمولا در هفته های ۱۰ - ۱۳ باداری انجام می شزد ‎ally‏ جایاه جفت و ترجیح پزشک با پیار سس مق وان از روی نکم یا سرویقس آنجام خاد ‏سونوگرافی قیل از ۷5 بید انجام "كيرد ؛ به دليل ‎v‏ ‏زنده بودن جنین % سن بارداری سل بیش عوارض ‎CVS‏ ‏۷ سقط جنین : که هرچه پزشک ماهر تر باشد میزان سقط کمتر می شود . این عارضه اندکی بیشترازآمنیوسنتز ‏” نقایص کاهنده اندام : مخصوصا در ۷5 های کمتر از ؟ هفته اداری پیشتر استد ‏الآ بهتر است قبل از هفته ۱۰ حاملگی 6۷5 انجام نشود 

صفحه 24:
نمونه برداری از پرز های کوریونی (6۷5) ** کنترندیکاسیون های مطلق ۳۷/5 ترانس سرويكال : 6حسافیشنی غروه وی مادر ۲ عفونت فعال سرویکس یا واژن ( هرس . کلامیدیا و كنوره 1) ** کنتراندیکاسیون نسبی ۷5 ترنس سرویکال 0 خونريزى وازينال در ۲هفته اخیر ۲ فیبروم رحم:به گونه ی از عبور کانترممنعت ایجاد کند ۳ پولیپ های سرویکال رحم های شدیدا رتروورسه و رتروفلکس ۴ 

صفحه 25:


صفحه 26:
(PUBS) cong: of 51 BE ay ‏نمونه گیری خون‎ ه عنوانروشی برای ترنسفوزیون داغل وریدی در جنین هاى مبتلا به آنمى مخصوصا موارد حساس RH ‏شدکی‎ *_جهت تشخیص عفونت جنينى , هموكلوبينوياتى ها , ناهنجارى هاى كروموزومى ‎٠‏ بيدا كردن علت هيدرويس جنينى . بررسى وضعيت اسيدوياز در +106)! و تشخيص و درمان اريتروبلاستوز جدينى استفاده شده است ( مهم ترين عامل تعيين کننده ‎PUBS pbs‏ - تجربه پزشک است) ” خونریزی از محل وارد شدن سوزن به بند ناف (شایع ترین عارضه): که اغلب خودبه خود بهبود می یابد ۲ هماتوم بند ناف برادی کلردی جنینی كذرا: وروذ به شريان نافى و 11614 ممكن است میزان این عارضه را ازایش دهد ۲ سقط جنین ۲ عفونت 3 خونريزى جنينى - مادرى 

صفحه 27:
0 1 ۱ 3 1 

صفحه 28: