تظاهرات پوستی HIV

تظاهرات پوستی HIV

اسلاید 1: تظاهرات پوستی HIVمنبع : بیماری های پوستی (رفرنس دانشجویان پزشکی)

اسلاید 2: مقدمهپاندمی HIV از حدود سال 1980 میلادی با گزارش مواردی از پنومونی پنوموسیستیتس جیرووسی (کارینی) در مردان هم جنس باز در لس آنجلس شروع شده است .علت نقص شدید ایمنی سلولی در این بیماران که AIDS (acquired immune deficiency syndrome ) نامیده شدند ، در ابتدا مشخص نبود ولی پس از مدتی ویروس HIV (Human immune deficiency virus) شناخته شد .از همان ابتدای پاندمی ، ضایعات پوستی به عنوان کلید تشخیصی HIV مطرح شد .

اسلاید 3: اپیدمیولوژی در حال حاضر AIDS سردسته علل مرگ در آفریقا و چهارمین علت مرگ در دنیا می باشد در ایران سه پیک افزایش انتشار ویروس HIV گزارش شده است : پیک اول : به علت استفاده از فراورده های خونی در هموفیلی ها پیک دوم : به علت افزایش اعتیاد و استفاده از مواد غیرمجاز پیک سوم : به علت انتقال جنسی که در سال های اخیر افزایش چشمگیری داشته است .مردان 91/5% و زنان 8/5% مبتلایان را تشکیل می دهد ابتلا از طریق اعتیاد تزریقی در مردان بیشتر است (75%مردان) در حالی که در زنان ابتلا از طریق آمیزشی بیشتر است (67% زنان )راه های انتقال : اعتیاد تزریقی > دلایل نامشخص > آمیزشی > انتقال مادر به کودک

اسلاید 4: پاتوژنز ویروس HIV یک RNA ویروس است که متعلق به genus lentivirus از خانواده رتروویروس ها است . دوره کمون بیماری 3-6 هفته می باشد (در صورت انتقال از طریق خون و یا میزان انتقال ویروس بیشتر باشد ، این دوره کمتر نیز می شود )موجب درگیری سلول های CD4+ شده و درنتیجه ایمنی سلولی مختل می شود . اولین تظاهر پوستی عفونت HIV : اگزانتوم موربیلی فرم حاد که با تب و لنفادنوپاتی همراه است ویروس HIV-2 یک رتروویروس دیگر انسانی است که ساختمان ، راه انتقال و AIDS که ایجاد می کند بسیار شبیه به HIV-1 است ولی چند خصوصیت متمایز دارد: سرایت آن تا 8 برابر کمتر است انتقال عمودی از مادر به نوزاد نادر است دوره کمون طولانی تری دارد پروگنوز بهترکاهش تعدادCD4+ وپیشرفت بیماری کندتر است

اسلاید 5: تظاهرات پوستی در بیماری AIDS عوارض دارویی در عفونت HIV : ((شایع ترین تظاهر واکنش های دارویی در بیماران AIDS : بثورات موربیلی فرم ))زیدوودین : هایپرپیگمانتاسیون پوست و پیگمانتاسیون های آبی –قهوه ای در ناخن و مخاطمهارکننده های پروتئاز : عوارضی مشابه رتینوئید ها (پارونیشیا ، کیلیت ، خشکی پوست) و همچنین سندرم لیپودیستروفی کوتریموکسازول : شایع ترین داروی عارضه دهنده پوستی در AIDSاغلب به شکل تب و اگزانتم استکوتریموکسازول داروی درمان پنوموسیستیس جیرووسی یا توکسوپلاسموز در مبتلایان به AIDS است 8 تا 13 روز بعد از تجویز ، راش های موربیلی فرم منتشر در پوست ایجاد می شود .سندرم استیون جانسون و TEN نیز گزارش شده است

اسلاید 6: سندرم استیون جانسونبثورات موربیلی فرم

اسلاید 7: عفونت های ویروسی در جریان بیماری AIDS :سندرم رتروویرووسی حاد ( اگزانتوم ناشی از عفونت اولیه HIV) : عفونت اولیه یعنی زمانی که ویروس HIV-1 در بدن وجود دارد ولی آنتی بادی علیه آن ساخته نشده است(window period) . می تواند بدون علامت باشد و یا علایم سندرم رتروویروسی حاد بدهد علایم سندرم رتروویروسی حاد : تب ، لنفادنوپاتی ژنرالیزه ، فارنژیت و بثورات پوستی (اغلب ماکولوپاپولار و ژنرالیزه است که کف دست و پا را درگیر نمی کند که به آن اگزانتوم موربیلی فرم منتشر نیز می گویند که در اثر تکثیر شدید اولیه ویرووس و کاهش تعداد CD4+ رخ می دهد ) --> جمع بندی : علایم سیتمیک مشابه منونوکلئوز عفونی + اگزانتوم موربیلی فرم تشخیص بالینی این بیماری بسیار مشکل است و به ظن بالینی قوی نیاز دارد خود محدود شونده است و در طی 4-5 روز خوب می شود (گاهی تا 10 هفته طول می کشد )برای تشخیص : HIV-RNA و آنتی ژن P24 (وسترن بلات منفی می شود )