تعریف هموویژلانس و اهمیت آن

تعریف هموویژلانس و اهمیت آن

اسلاید 1: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران1

اسلاید 2: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران2تعريف هموويژلانس و اهميت آن

اسلاید 3: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران3TERMINOLOGY همو به معنای خون و VIGILANCE به معنای مراقبت است و ترکیب مراقبت از خون به عنوان برگردان هموویژلانس بکار می رود. در واقع هموویژلانس به معنای مراقبت از دریافت کنندگان خون و فرآورده های خونی در مقابل عوارض نا خواسته ناشی از انتقال خون است.

اسلاید 4: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران4RecruitmentBlood collectionTestingProcessingReleaseStorageDistributionPrescriptionStorage of Blood stockTransfusion& follow upPretransfusiontestingTransfusion chain Ensuring safety at each level4

اسلاید 5: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران5Blood collectionTestingProcessingReleaseStorageDistributionPrescriptionStorage of Blood stockTransfusion& follow upPretransfusiontestingTransfusion chainRecruitment5

اسلاید 6: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران6تعريفمراقبت از خون (هموویژلانس) یک سیستم نظارت کشوری بر سلامت خون و فرآورده های آن در تمام مراحل (زنجيره انتقال خون) یعنی از زمان خونگيري از اهداكنندگان تا پيگيري دريافت كنندگان خون و فرآورده ها، گردآوري و تجزيه و تحليل داده هاي مربوط به اثرات ناخواسته انتقال خون و اعلام خطر به منظور تصحيح و و اقدامات لازم براي جلوگيري از وقوع مجدد آنها است همچنين ضرورت قابل رديابي بودن خون و فرآورده ها از اهداكننده تا دريافت كننده، در بيمارستانهاي دولتي، خصوصي و مراكز انتقال خون توصيه شده است .Debier J, Noel L, Aullen J, Frette C, Sari F, Mai MP, Cosson A. The French Haemovigilance system: VOX sang 1999; 77(2) : 77-81

اسلاید 7: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران7هموویژلانس در ایران و جهاندر ايران تاكنون هيچگونه سيستم سازمان يافته اي در اين خصوص وجود نداشته است و به همين علت اطلاعات و آماردقيقي درباره ميزان وقوع ترانسفوزيون و ميزان بروز رويدادها و واكنش هاي ناخواسته ناشي از انتقال خون وجود ندارد. هرچند با تصويب آيين نامه كميته هاي بيمارستاني پيشرفتهايي در برخي بيمارستانها حاصل شد ولي تا به حال گزارش عوارض ناشي از تزريق خون به درستي انجام نشده و هنوز مشكلات زيادي در اين خصوص در بيمارستانها موجود است و همچنان نياز به يك سامانه مناسب براي رديابي تزريق خون و گزارش عوارض احتمالي وجود دارد.

اسلاید 8: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران8اهداف اجراي هموويژلانس1-گزارش عوارض ناشی از تزریق به صورت سيستماتيك و جمع آوري در يك واحد2 -گردآوري و تجزيه و تحليل داده هاي مربوط به اثرات ناخواسته انتقال خون و اعلام خطر به منظور تصحيح و اخذ اقدامات اصلاحي لازم براي جلوگيري از وقوع مجدد آنها3 - مستند سازي موارد تزریق خون در يك بيمارستان و بررسي مقايسه اي آن در سال هاي متوالي 4 - هدایت و ارتقای تزریق خون در بیمارستان ها1-ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:832-Debier J, Noel L, Aullen J, Frette C, Sari F, Mai MP, Cosson A. The French Haemovigilance system:VOX sang 1999; 77(2):77-81

اسلاید 9: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران9Errors and Near-Missesياد گيري از اشتباهاترفع علل ريشه اي اشتباهات به منظور جلوگيري از تكرار مجدد آنهاABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:84 table 15-1

اسلاید 10: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران10موثربودن سيستم هموويژلانس بستگي دارد به :شناسايي وتشخيص عوارض+مستندسازي+گزارش آنها پيش نياز: گزارش تمام عوارض مرتبط با تزريق خونتجزيه وتحليل عوارض واخذ اقدامات اصلاحي مناسب به جهت پيشگيري از وقوع مجددآنها

اسلاید 11: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران11No Blame Cultureاشتباهات قابل بخششند اما ناديده انگاشتن آنها هرگزL.L. Leape 2000

اسلاید 12: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران12آشنایی با انواع فرآورده های خونی و نحوه نگهداری، اندیکاسیون ها و علایم اختصاری

اسلاید 13: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران13وظایف سازمان انتقال خون انتخاب اهدا کننده سالمآزمایشات لازم بر روی خون های اهدایی (بررسی HIV و HBV و HCV و سیفلیس و تعیین گروه خون)تهیه فرآورده های مختلف نظیر گلبول قرمز، پلاکت، پلاسما، کرایو و ساير فرآورده ها نظير گلبول قرمز شسته شده يا اشعه ديده و...نگهداری صحیح فرآورده های خونیریلیز و پخش خون

اسلاید 14: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران14يك واحد خون كامل پس از طي مراحل مختلف سانتريفيوژ مي تواند به واحدهاي گلبول قرمز متراكم (RBC)،پلاكت،پلاسماي تازه منجمد( FFP ) و كرايو پرسيپيتات تبديل گردد. از پلاسماي به دست آمده در بخشهاي پالايش مي توان محصولات مختلفي از قبيل آلبومين، ايمونوگلوبولينها، فاكتورهاي انعقادي و آنتي سرم هاي مختلف تهيه نمود.فرآورده هاي خون آن دسته از مواد تشكيل دهنده خون هستند كه كاربرد درماني داشته، مي توانند بوسيله سانتريفيوژ ، فيلتر كردن و منجمد نمودن با استفاده از روش هاي مرسوم انتقال خون تهيه گردند.AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:189-225

اسلاید 15: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران15پلاسماي تازه منجمد Fresh Frozen Plasmaحجم هر واحد تقریباً 250-200 میلی لیتر است. دماي مطلوب 30- درجه سانتي گراد يا پائين تر است ولي مي توان در 18- درجه سانتي گراد نيز نگهداري كرد كه چنانچه در اين برودت نگهداري شود، می توان تا سه ماه(EUROPE OF COUNCIL,IBTO SOP) به عنوان منبعي غني از فاكتورهاي انعقادي پايدار و غير پايدار از آن استفاده كرد . اين فرآورده داراي مقادير نرمال فاكتورهاي انعقادي , آلبومين , ايمونوگلوبولين و آنتي ترومبين مي باشد.AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:200-220

اسلاید 16: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران16

اسلاید 17: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران17پلاسماي تازه منجمد Fresh Frozen Plasma*در هنگام استفاده از FFP بايد آن را در 37 درجه سانتي گراد ذوب كرد و پس از ذوب شدن در عرض حداكثر 4ساعت مصرف كرد. چنانچه پلاسمايي پس از ذوب شدن مورد استفاده قرار نگيرد، مي توان آن را در يخچال در دماي 1 تا 6 درجه سانتي گراد گذاشت و تا 24 ساعت، هنوز هم به عنوان پلاسماي تازه مورد استفاده قرار داد. * سرعت تزريق در بالغين: 300-200ميلي ليتردرساعت * سرعت تزريق در بچه ها: 120-60ميلي ليتردرساعت *بايد از طريق فيلتر 260-170 ميكروني ( صافي استاندارد) تزريق شـود. AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:200-210 & 620

اسلاید 18: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران18پلاسماي تازه منجمد Fresh Frozen Plasma*ميزان درماني پلاسما جهت تصحيح فاكتورهاي انعقادي cc 10 تا cc 20 به ازاي هر كيلوگرم وزن بيمار است .-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

اسلاید 19: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران19انديكاسيون هاي مهم تزريق پلاسما:(FFP)كمبود چندین فاكتور انعقادي -كوآگولوپاتي رقتي -خونريزي در بيماري کبدی -انعقاد داخل رگي منتشر (DIC)برگشت سریع اثر وارفارین درموارد خونریزی یا نیاز به جراحی‏‏‏‏‏‏TTPPT,PTTبيش از 5/1برابرميانگين طيف مرجع كمبود فاكتورهاي انعقادي (‌در صورت عدم دسترسي به كنسانتره فاكتور) Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

اسلاید 20: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران20کنترا اندیکاسیون های تزریق پلاسما 1- افزایش حجم2- جایگزینی ایمونوگلوبولین ها در نقص ايمني3- حمایت تغذیه ای 4- ترمیم زخمBlood Banking & Transfusion Medicine;Hillyer;Second Edition;Table 19.1;page:260;2007

اسلاید 21: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران21پلاسماي تازه منجمد Fresh Frozen Plasmaدرتزريق پلاسما احتياجي به كراس مچ نيست ولی همگروهي سيستم ABO بين دهنده و گيرنده را بايد رعايت كرد و چنانچه پلاسماي همگروه یا سازگار با بيمار يافت نشود , مي توان از پلاسماي اهداكننده گروه AB به عنوان دهنده همگاني پلاسما استفاده كرد، چون اين افراد فاقد آنتي A و آنتي B هستند . تجويز روتين RhIG بعد از تزريق حجم هاي نسبتا كوچك پلاسما انديكاسيون نداشته اگرچه منطقي است در خانمهاي Rhمنفي در سنين باروري كه تحت plasma exchange مي گيرند هر3هفته يكبار RhIG به ميزان 50 ميكروگرم دريافت نمايند.-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684-Transfusion Therapy :Clinical Principles and Practice;page429-430;2005

اسلاید 22: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران22كرايو پرسيپيتات (Cryo precipitate)حجم هر واحد تقریبا 15 میلی لیتر است.كرايو بخشي از پلاسماي تازه بوده كه در سرما غير محلول است .كرايو را پس از تهيه بايد هرچه زودتر مصرف نمود و يا حداكثر در عرض دو ساعت پس از تهيه در دماي 30- درجه سانتي گراد منجمد شود. كرايو بايد از طريق فيلتر 260-170 ميكروني ( صافي استاندارد) تزريق شـود. فرآورده بايد در دماي 25- درجه سانتي گراد و پایین ترحداكثر تا سه سال نگهداري شود .در دمای 18- درجه تا سه ماه قابل نگهداری است. (IBTO SOP)AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:189-225

اسلاید 23: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران23

اسلاید 24: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران24كرايو پرسيپيتات (Cryo precipitate)*براي مصرف كرايو ابتدا بايد در 37 درجه سانتي گراد ذوب شود و پس از ذوب شدن نبايد دوباره منجمد گردد و لازم است هر چه سريعتر مصرف گردد.پس از ذوب شدن فقط حداكثرتا 6 ساعت در دماي اتاق قابل نگهداري و مصرف است .*سرعت تزريق بسته به تحمل بيمارداشته و بايد هرچه سريعتر تزريق شود.*استفاده از فرآورده سازگار ازنظر ABO به ويژه براي كودكان كه حجم خون آنها كم است ارجحيت دارد اما انجام آزمايش سازگاري قبل از تزريق لازم نمي باشد.وچون اين فرآورده حاوي گلبول قرمز نمي باشد انجام آزمايش Rh هم لازم نيست. 1-Blood Banking & Transfusion Medicine;Hillyer;Second Edition;page:271;20072-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter21 PAGE:613-622

اسلاید 25: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران25كرايو پرسيپيتات (Cryo precipitate)*ميزان مصرف كرايوبستگي به عوامل مختلفي داشته و به عنوان مثال براي هيپو فيبرينوژنميا معمولاً يك واحد ( كيسه ) به ازاء هر 5 تا 10 كيلوگرم وزن بدن مي باشد .1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:2022-Blood Banking & Transfusion Medicine;Hillyer;Second Edition;page:271;2007

اسلاید 26: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران26 انديكاسيون هاي مهم تزريق رسوب كرايوكمبود فاكتور 8 (‌در صورت عدم دسترسي به كنسانتره فاكتور)بيماري فون ويلبراند (‌در صورت عدم دسترسي به كنسانتره فاكتور)هيپوفيبرينوژنمي كمبود فاكتور 13خونريزي اورميك (DDAVP در اين حالت ارجحيت دارد) چسب فيبرين موضعيHenry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684, 2007

اسلاید 27: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران27CryoPoorPlasma (CPP)حجم آن حدود 200 سي سي مي باشد نام ديگر اين فرآورده Cryo Precipitate-Reduced مي باشد .اين فرآورده حاوي مقادير خيلي كم فيبرينوژن، فاكتورVIIIC و فاكتور فون ويلبراند مي باشد ليكن ساير فاكتورهاي پلاسمائي را به حد كافي دارد .در درمان بيماران مبتلا به TTP كاربرد دارد.AABB TECHNICAL MANUAL, chapter26 PAGE:702 ,2008

اسلاید 28: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران28پلاكت متراكم ( Platelet concentration )نگهداري در دماي 2 ± 22 درجه سانتي گراد ( درجه حرارت اطاق ) همراه با تكان دادن و آژيتاسيون ملايم و دائمي تا 3 روز در سيستم بسته امکان پذیر است . پلاكت هايي كه در درجه حرارت اتاق نگهداري مي شوند از نظر انعقادي از كارآيي بهتري برخوردار هستند .حجم:70 - 50ميلي ليترAABB TECHNICAL MANUAL, chapter6 PAGE:189-225, 2008

اسلاید 29: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران2929پلاكت متراكم Random donor PlateletsWhole blood 1 unitPlatelet Concentrate 1 unit> 5.5 x 1010 platelets in 50 - 70 ml of plasma 3 daysSingle donor platelets1 DonorPlatelet concentrate> 3 x 1011 platelets in ~ 300 ml of plasma3 daysHenry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684, 2007

اسلاید 30: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران30پلاكت متراكم ( Platelet concentration )*تزريق پلاكت با پلاسمای همگروه ويا سازگار ازنظر سيستمABOبا گلبول قرمز گیرنده توصيه ميگردد.بیماران Rh منفی بایستی پلاکت Rh منفی دریافت نمایند به خصوص در بچه ها و یازنان در سنین باروری .در غیر این صورت باید از ایمونوگلوبولین Rh استفاده شود.*دز مناسب تزریق در بالغين به خوبي تعيين نشده است، ولي مي توان پاسخ در ماني به تزريق را با محاسبه CCI امکانپذیر نمود.معمولا یک دوز درماني براي يك بيمار بالغ به 5 واحد يا بيشتر نياز دارد.*تزريق هر واحد پلاکت رندوم 10000-5000در میکرولیتروپلاکت آفرزیس 60000-30000 در میکرولیترپلاکت را افزایش می دهد.1-Text book of Blood Banking and Transfusion Medicine, by Sally V.Rudmann chapter14 page:370-396, 2007 2-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684 ;2007 3-Blood Banking andTransfusion Medicine;Hillyer;p:326:2007

اسلاید 31: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران31انديكاسيون هاي مهم تزريق پلاكت*ترومبوسيتوپني به علت كاهش توليد پلاكت : - پايدار سازي وضعيت بيمار Plt<10,000 -در صورتي كه بيمار تب دارد Plt<20,000 *در صورت خونريزي يا انجام اقدامات تهاجمي يا جراحي: Plt<40,000-50,000 *در صورت خونريزي شبكيه يا CNS وخونريزي عروق كوچك به علت اختلال عملكرد پلاكت: Plt<100,000 Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

اسلاید 32: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران32کنتراندیکاسیونها*تزریق پلاکت درITP انديكاسيون ندارد مگر در صورت خونریزی فعال.*درHIT(Heparin InducedThrombocytopenia) و TTP تزریق پلاکت می تواند زیانبار باشد. Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

اسلاید 33: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران33Random Donor PlateletVolume 50 – 70 ml

اسلاید 34: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران34

اسلاید 35: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران35Single Donor PlateletVolume ~ 300 ml

اسلاید 36: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران36( Whole blood )خون كامل يك واحد خون كامل شامل 450 سي سي خون(به طور متوسط) و 63 ميلي ليتر ماده ضد انعقاد – نگهدارنده است . هماتوكريت آن 36 تا 44 درصد است .مدت نگهداري 35 روز)با ضد انعقاد CPDA-1 )و21 روز با(باضدانعقاد (CPD مي باشد دماي نگهداري خون كامل و خون فشرده 6-1 درجه سانتي گراد مي باشد.AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:189-225

اسلاید 37: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران37( Whole blood )خون كاملتزريق خون كامل همگروه ازنظر سيستم ABO و Rhبا گيرنده الزاميست.در فردبالغ مصرف یک واحد از آن هموگلوبین راg/dL 1و هماتوکریت را 3 درصدافزایش می دهد.حتما از ست تزريق خون بايد استفاده شود.Text book of Blood Banking and Transfusion Medicine 2007 by Sally V.Rudmann chapter14 page:370-396

اسلاید 38: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران38اندیکاسیون های مصرف خون کاملMassive Transfusion ( جايگزيني بيش از يك حجم خون يا بيش از 4-5 ليتر در طي 24 ساعت در يك فرد بالغ ). Exchange Transfusion Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

اسلاید 39: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران39کنترا اندیکاسیون های مصرف خون کاملنارسایی احتقانی قلبآنمی مزمنBlood Transfusion Therapy;9Th Edition;2008;Chapter1;p:9

اسلاید 40: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران40(RBC ) گلبول قرمزحجم هر واحد تقریبا 250میلی لیتر است.هماتوكريت گلبول قرمز متراكم 65 تا 80 درصد مي باشد .مدت نگهداري )با ضد انعقاد CPDA-1 ) 35 روز مي باشد دماي نگهداري خون كامل و خون فشرده 6-1 درجه سانتي گراد مي باشد.سرعت تزريق در بالغين 300-150 ميلي ليتر در ساعت و در بچه ها 5-2 ميلي ليتربه ازائ هر كيلوگرم درساعت است.تزريق RBC همگروه ويا سازگار ازنظر سيستم ABO با پلاسماي گيرنده الزاميست.در فردبالغ مصرف یک واحد از آن هموگلوبین راg/dL 1و هماتوکریت را 4-3 درصدافزایش می دهد.ودر اطفال تزریق به میزانml/kg10-8 هموگلوبین راg/dL 2و هماتوکریت را6 درصدافزایش می دهد. AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:189-225Text book of Blood Banking and Transfusion Medicine 2007 by Sally V.Rudmann chapter14 page:370-396

اسلاید 41: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران41تاريخ انقضاتاريخ اهداشماره اهداكنندهگروه خون و Rh نوع فرآورده(RBC ) گلبول قرمز

اسلاید 42: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران42انديكاسيون هاي مهم تزريق گويچه هاي قرمز*آنمي علامتدار در يك بيمار با حجم خون طبيعي(علایمی مانند نارسایی احتقانی قلب، آنژین و ...) *ازدست دادن حاد خون بيشتر از 15% حجم خون تخمين زده شده Acute Blood loss>15% Hb<9*قبل از عمل جراحي وانتظار از دست دادن بيش از 500 ml خون در عمل جراحي Hb<7* در يك بيمار بدحال و بحراني Hb<8* در بيمار مبتلا به سندرم حاد عروق كرونرHb<10* همراه با خونريزي ناشي از اورمي يا ترومبوسيتوپنيHenry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

اسلاید 43: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران43انديكاسيون هاي مهم تزريق گويچه هاي قرمز-ادامه* موارد زير در بيماري سلول داسي شكل(SCA)الف – احتباس حاد: Hb<5 يا افت Hb به ميزان بيشتر از 20% از Hb پايه ب – سندرم حاد قفسه سينه كه در اين حالت Hb هدف (‌مطلوب )‌برابر 10 است و HbS كمتر از 30% بشود. ح – پيشگيري از سكته مغزي HbS <30% : (stroke) بشود. د- بيهوشي عمومي :Hb= 10 هدف و HbS <60%Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

اسلاید 44: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران44ساير فرآورده هاي گلبول قرمزگلبول قرمز شسته شدهگلبول قرمز كم لوكوسيتگلبول قرمز اشعه داده شدهگلبول قرمز منجمد شده

اسلاید 45: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران45Contains : at least 85% of original red cellsWBC < 5 x 106 Prevention of HLA alloimmunization, CMV, Repeated FNHTRگلبول قرمز كم لوكوسيت ( Leukocyte depleted red blood cells )AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter6 PAGE:189-225

اسلاید 46: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران46Indications for Leukoreduced Blood Components1-Reduce rate of recurrent febrile nonhemolytic transfusion reactions (FNHTRs)2-Reduce rate of HLA alloimmunization among hematologyoncology patients 3-Reduce rate of Cytomegalovirus transmission to susceptible recipientsBlood Banking and Transfusion Medicine;D.Hillyer;Second Edition;2007:Table 26-1;Page:361,

اسلاید 47: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران47

اسلاید 48: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران48تذكر:تزريق خون همگروه از نظر ABOالزاميست مگردرموارد اورژانس كه ميتوان از تزريق خون سازگار از نظر ABOدرصورت نياز نيز استفاده نمود .Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter 35 page:669-684

اسلاید 49: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران49plasmaNoNoYesYesYesNoYesNoYesNoYesYesYesYesNoNoHenry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007chapter 35 page:669-684

اسلاید 50: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران50دستورالعملهاي سازگاري ABO & RhHandbook of Transfusion Medicine. D.Hillyer. 2001

اسلاید 51: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران51آشنايي با نحوه تزريق خون, آماده سازي بيمار و آماده سازي فرآورده خون

اسلاید 52: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران52روش نمونه‌گيري *بهتر است از وريد براي گرفتن نمونه خون استفاده شود. دستكش براي پيشگيري از عفونت‌هاي منتقله از طريق خون ضروري است.* پرستار نبايد تورنيكه را به مدت طولاني و بسيار محكم ببندد. (باعث تغليظ كاذب خون مي شود)Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. 2007 chapter1 page:22

اسلاید 53: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران53مهمترين نكته در تهيه نمونه خون قبل از تزريق *تاييد هويت بيمار :چنانچه بيمار هوشيار است قبل از نمونه گيري از خود فرد، نام، نام‌خانوادگي، و تاريخ تولد را پرسيده و مشخصات بيمار را با پرونده و اطلاعات فرم درخواست خون مقايسه نمائيد. *در صورت وجود مچ بند ، مطابقت مچ بند، با اطلاعات پرونده و فرم درخواست تكميل شده خونچنانچه بيمار غير هوشيار است(يا موارد اورژانس) بايد طبق دستورالعملهاي داخلي درهربيمارستان شناسايي اين بيماران تعريف شده باشد.به عنوان مثال مي توان از يك نام مستعار و شماره پرونده بيمار جهت شناسايي استفاده نمود.AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441

اسلاید 54: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران54تهيه نمونه خون قبل از تزريق خوندر زمان خونگيري چنانچه بيمار در حال دريافت مايعات تزريقي از يك دست است، به منظور اجتناب از تركيب نمونه با مايعات تزريقي بهتر است از بازوي ديگر بيمار استفاده كرد و يا درصورت لزوم از پائين‌تر از محل تزريق، نمونه را تهيه نمود. در صورتي كه مجبور هستيد از محل تزريق خونگيري كنيد و بايد نمونه را از رگي كه سرم در حال تزريق است به ‌دست آوريد 5 تا 10 ميلي‌ليتر خون دريافتي اوليه را دور ريخته و نمونه جديد را جهت انجام آزمايش جمع‌آوري كنيد .AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441

اسلاید 55: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران55تهيه نمونه خون قبل از تزريق خون *لازم به ذكر است براي غربالگري آنتي بادي و كراس مچ و تعيين گروه خون و Rh، مي توان از نمونه هاي لخته و يالوله اي كه داراي EDTA است، استفاده شود. ولي نمونه پلاسما ارجح است.AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-441

اسلاید 56: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران56تهيه نمونه خون قبل از تزريق خون*نمونه خون هموليز حتي الامكان بايد با نمونه صحيح جايگزين شود. *نمونه قبل از تزریق نباید بیش از سه روز قبل از تزریق جمع آوری شوند مگر مشخص باشد بیمار حامله نبوده و یا درخلال 3 ماه قبل تزریق خون نداشته است.*اگربيماردر 10روز گذشته تزريق خون داشته است نمونه قبل از تزریق نباید بیش از يك روز قبل از تزریق جمع آوری شود. 1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:438-4412- ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:11

اسلاید 57: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران57تهيه نمونه خون قبل از تزريق خون(از برچسب زدن قبلي لوله هاي چند بيمار (به عنوان مثال در ايستگاه پرستاري)و سپس اقدام به نمونه گيري از بيماران شديدا پرهيز گردد.) الف : مواردي كه بايد حتما روي برچسب قيد گردند :*نام، نام خانوادگي بيمار * تاريخ تولد * شماره پرونده ب: ساير موارد : *تاريخ وساعت خونگيري*نام يا نام مخفف فردي كه نمونه‌گيري كرده است. دو مورد آخر را مي توان يا روي برگه در خواست آزمايش يا روي برچسب لوله يادرسيستم كامپيوتري قيد گردند .1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 15 PAGE:4412- ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:12

اسلاید 58: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران58 مراحل تحويل گرفتن خون و فرآورده و تزریق خون

اسلاید 59: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران59اقدامات قبل از تزريق الف : بررسي نماييد قبل از هر تزريق موارد زير مهيا بوده و سپس اقدام به تحويل گرفتن خون و فرآورده از بانك خون نماييد:*انتخاب محل مناسب تزريق در بيمار-آماده بودن بيمارو پرستار جهت تزريق*ست تزريق خون *سر سوزن با سايز مناسب (در بالغين G 22-14) ومعمولا سايز 20 G -18 استفاده مي شود.دربچه ها(G24-22)*موجود بودن داروهايي از قبيل آنتي هيستامين-اپي نفرين*محلول سديم كلرايد تزريقي*كپسول اكسيژن*دستگاه ساكشن* بررسي شود آيا طبق تجويز پزشك معالج بيمار قبل از تزريق نياز به دريافت دارودارد يا خير *حداكثر فاصله زماني بين تحويل گرفتن كيسه خون كامل وگلبول قرمز از بانك خون تا تزريق 30دقيقه مي باشد.1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:613-6172- ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:12

اسلاید 60: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران60اقدامات قبل از تزريقب- تحويل گرفتن خون و فرآورده توسط بخشنحوه ارزيابي خون و فرآورده خون:اگركيسه خون يا فرآورده داراي هر يك از شرايط زير باشد بايد به بانك خون عودت داده شود.-         هر گونه نشت از كيسه-         رنگ غير طبيعي(بنفش –ارغواني ... )-         هموليز-         وجود لخته-         گذشتن از تاريخ انقضاء فرآورده-         وجود كدورت-         وجود گاز در كيسه (كيسه باد كرده)-        برچسب ناسالم-        در صورت وجود هر كدام از موارد بالا پرستار بايد از تحويل گرفتن خون و فرآورده‌ خودداري كند و با تكميل قسمت مربوطه در فرم مشخصات خون ارسالي براي بيمار كيسه را عودت دهد. -AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:617

اسلاید 61: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران61اقدامات قبل از تزريق -ادامه قسمت ب*نوع فرآورده درخواستي * گروه خون و Rh بيمار و كيسه خون* شماره ويژه واحد اهدايي قيد شده برروي كيسه خون با شماره اهدا قيد شده در فرم تحويل خون(به فرم نظارت بر تزريق خون و فرآورده مراجعه شود)1-AABB TECHNICAL MANUAL 2008 chapter 21 PAGE:6172-ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:113

اسلاید 62: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران62اقدامات لازم قبل از تزريقج- تاييد هويت بيمار:قبل از تزريق از خود فرد، نام، نام‌خانوادگي، و تاريخ تولد را پرسيده و مشخصات بيمار را با پرونده و فرم درخواست تكميل شده خون مقايسه نمائيد. *در صورت وجود مچ بند ، مطابقت مچ بند، با اطلاعات فرم درخواست خون وفرم مشخصات كيسه خون وفرآورده ارسالي از بانك خون ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page :87

اسلاید 63: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران63 مقايسه نام ونام خانوادگي بيمار-تاريخ تولد و شماره پرونده بيمار قيدشده بر روي مچ بند و فرم درخواست خون و فرم تحويل خون و فرآورده ارسالي ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:87

اسلاید 64: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران64در صورتي كه مشخصات برگه درخواست با مشخصات كيسه خون و هر دو با اطلاعات موجود در فرم مشخصات خون ارسالي براي بيمار، همخواني داشته باشد اجازه تزريق خون داريم.-  در بعضي موارد ديده شده كه به علت شباهت اسمي خون اشتباهاً تزريق شده و باعث مرگ بيمار گرديده است. براي جلوگيري از اين اشتباه، بايد هم نام بيمار و هم نام پدر و شماره پرونده و بخش بيمار و گروه خوني و Rh بيمار و كيسه خون منطبق گردد.ضروريست دو پرستار بايد موارد بالا را جداگانه مقايسه و بررسي نمايند. (براي مثال پرستار بخش و سرپرستار).Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684 ;2007

اسلاید 65: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران65

اسلاید 66: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران66نكات ويژه اي كه قبل از تزريق بايد رعايت شوند 1. هيچ نوع دارو يا مواد تزريقي نبايد به كيسه فرآورده خون و يا ست تزريق خون اضافه گردد، چه قبل از تزريق و چه در زمان دريافت خون، زيرا ممكن است حاوي كلسيم باشند كه با سيترات موجود در كيسه خون ايجاد لخته مي‌كند. محلول‌هاي دكستروز نيز باعث ليز گلبول‌هاي قرمز مي‌شوند. چنانچه هركلوئيد يا كريستالوئيدي براي بيمار لازم باشد بايد ازيك رگ (IV Line) جداگانه تزريق گردد (نرمال سالين تنها محلولي است كه همراه با فرآورده خوني مي‌توان تجويز كرد).2. تمام فرآورده‌هاي خون بايد توسط يك ست تزريق خون كه شامل فيلترها260-170 ميكروني استاندارد است تزريق ‌‌شود و تنها يك ست تزريق خون به هر كيسه وصل گردد. پلاكت‌ها بايد توسط ست مخصوص فرآورده‌هاي پلاكتي تزريق شوند و در ابتدا لازم است ست با نرمال سالين شستشو شود. از فيلترهاي ميكروست هم مي‌توان براي فيلتر كردن حجم‌هاي كم‌كنسانتره‌هاي پلاكتي، كرايو، انعقادي و ليوفيليزه استفاده كرد. از فيلترهاي كاهنده لكوسيت، جهت جلوگيري از واكنش‌هاي تب‌‌زا و آلوايميونيزه‌شدن عليه HLA استفاده مي‌شود.AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:613-624

اسلاید 67: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران67نكات ويژه اي كه قبل از تزريق بايد رعايت شوند براي بيماراني كه در آن‌ها تزريق خون با سرعت معمول انجام مي‌گيرد، نيازي به گرم كردن خون نمي‌باشد.استفاده از Blood Warmer براي گرم نمودن خون (رساندن دماي خون به 37 درجه سانتي گراد)قبل از تزريق فقط باصلاحديد پزشك معالج قابل انجام بوده وصرفابا استفاده از Blood Warmer كنترل شده قابل قبول بوده واستفاده از آب گرم-شوفاژ ويا... براي گرم نمودن خون به هيچ عنوان جايز نيست.گرم نمودن خون به ميزان 42 درجه سانتي گراد ممكن است باعث ايجاد هموليز شود.AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:615-616

اسلاید 68: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران68مهم ترين انديكاسيونهاي قطعي استفاده از Blood Warmer *Massive transfusion*Adminstration Rate:>50ml/min for 30 min in Adult >15 ml/kg/hr in Pedi.*Exchange transfusion of a newbornTransfusion Therapy;2nd Edition;page:603 ;2005

اسلاید 69: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران69وسايل و لوازم مورد نيازجهت تزريق:1-پايه تزريق2-دستكش3-گان 4-محافظ صورتAABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:613-624

اسلاید 70: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران70وسايل و لوازم مورد نياز:5- ست مخصوص تزريق خون

اسلاید 71: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران71مراحل تزريق1-مراحل تزريق را براي بيمار شرح دهيد.2-علائم حياتي بيمار قبل از تزريق-طي 15 دقيقه اول وسپس بافواصل منظم در فرم نظارت برتزريق يادداشت شود.

اسلاید 72: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران72مراحل تزريقدستهاراشسته و دستكش و گان و شيلد صورت استفاده نماييد.

اسلاید 73: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران73مراحل تزريقشکل :Y دراستفاده از ست تزريق خون در ابتدا همه كلامپهاي موجود در ست تزريق را ببنديد.

اسلاید 74: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران74مراحل تزريقاگر خون كامل تزريق مي كنيد آن را به آرامي چند بار سروته نماييد.

اسلاید 75: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران75مراحل تزريقسپس پورت محلول نرمال سالين وكيسه خون را باز نموده وست تزريق را از محل مخصوص نرمال سالين وكيسه خون به آنها متصل نماييد.

اسلاید 76: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران76مراحل تزريقمحلول سالين و كيسه خون را از پايه تزريق آويزان نماييد.

اسلاید 77: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران77مراحل تزريقكلامپ موجود درمسير نرمال سالين را باز نماييد.

اسلاید 78: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران78مراحل تزريق Drip chamberرابا كمك نرمال سالين از نرمال سالين تا نصف سطح آن پرنماييد.

اسلاید 79: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران79مراحل تزريقست تزريق را با نرمال سالين شستشو دهيد.

اسلاید 80: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران80مراحل تزريقبا استفاده از سر سوزن مناسب از بيمار رگ گيري به عمل آوريد.

اسلاید 81: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران81مراحل تزريقسپس كلامپ نرمال سالين را بسته و كلامپ مابين كيسه خون و بيمار را باز نماييد.

اسلاید 82: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران82مراحل تزريقسرعت تزريق را با توجه به دستور پزشك معالج تنظيم نماييد.

اسلاید 83: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران83مراحل تزريقعلايم حياتي بيمار را قبل از تزريق وخصوصا در 15 دقيقه اول تزريق و سپس در فواصل منظم در فرم نظارت بر تزريق خون ثبت نماييد.

اسلاید 84: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران84مراحل تزريقبعد از اتمام تزريق خون كيسه خون-ست تزريق خون را به بانك خون بازگردانده و دستكش و ... را دوربياندازيد.(هماهنگي با بانك خون جهت عملي بودن اين مورد الزاميست.)

اسلاید 85: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران85مراحل تزريق*A pneumatic pressure device.با استفاده از این دستگاه بسته به میزان فشار وارده سرعت تزریق را می توان به 70 تا 300 میلی لیتر در دقیقه افزایش داد.هرگاه تزریق سریعتر مورد نظر باشد بکار گیری سر سوزن بزرگتر از pneumatic pressure موثرتر است. ََAABB Techincal Manual;2008 page: 616

اسلاید 86: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران86مراحل تزريقدراستفاده از ستY شكل مي توان از آن براي رقيق نمودن خون با استفاده از 50-30ميلي ليتر نرمال سالين با بستن كلامپ مابين بيمار محفظه ريزش قطرات وباز نمودن كلامپ خون وسپس قرار دادن كيسه خون پايينتر از محلول نرمال سالين استفاده نمود.همچنين از اين ست مي توان در مواقع بروز عارضه براي باز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال سالين استفاده نمود.

اسلاید 87: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران87در استفاده از ستهای معمول تزریق خون نیز باید قبل از استفاده آنرا با خود فرآورده شستشو داد و آن رااز هوا خالی نمود.

اسلاید 88: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران88توجهاگر قرار به تزريق واحد ديگري از همان فرآورده براي بيمار است بايستي به توصيه كارخانه سازنده فيلتر در خصوص امكان استفاده از همان فيلتر قبلي براي تزريق فرآورده بعدي عمل نمود.اگر هيچگونه منعي قيد نشده باشد معمولا مراكز از يك فيلتر براي يك دوره زماني 4 ساعته استفاده مي نمايند.بنابراين اگر قراربه تزريق بيش از يك فرآورده در 4 ساعت است ممكن است ست تزريق براي بيش از يك فرآورده استفاده شود.

اسلاید 89: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران89مراحل تزريقدرفرمهاي مربوطه نكات ذيل بايد قيد گردد:تاريخ و ساعت تزريقنوع ومقدار فرآورده تزريقيعلايم حياتي بيمار در فواصل منظمعوارض مرتبط با تزريق خون

اسلاید 90: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران90Table 21-1سرعت پيشنهادي جهت تزريق فرآورده هاي مختلف خون در حالات غير اورژانسTable 21-1سرعت پيشنهادي جهت تزريق فرآورده هاي مختلف خون در حالات غير اورژانسTable 21-1سرعت پيشنهادي جهت تزريق فرآورده هاي مختلف خون در حالات غير اورژانسSuggested Infusion Rateاطفالبالغينفرآورده2-5 ml/kg/hr150-300 ml/hrRed Blood Cells60-120 ml/hr200-300 ml/hrFresh Frozen Plasma(FFP)60-120 ml/hr200-300 ml/hrPlateletsAs rapidly as toleratedAs rapidly as toleratedCryoprecipitated AHF65-100 ml/hr75-100 ml/hrGranulocytesAABB Technical Manual ;2008; page 620

اسلاید 91: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران91تزريق خون اورژانسشرايط اورژانس: زمانيكه بنا به تشخيص پزشك معالج تزريق خون براي بيمار قبل از انجام و يا تكميل تستهاي سازگاري حياتي مي باشد.در اين مواردآزمايش غربالگري آنتي‌بادي و آزمايش كراس‌مچ (X-Match) نمي‌تواند انجام گيرد. وممكن است حتي فرصت تعيين گروه خوني و Rh بسته به شدت نياز بيمار به خون فراهم نباشد. در اين مواقع نيز بايد فرم مخصوص درخواست خون اورژانس تكميل شده و همراه با امضاء پزشك به بانك خون ارسال شود. درخواست اورژانس نيز مانند درخواست‌هاي غير اورژانس بايد فقط توسط پزشك انجام گيرد.AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:578

اسلاید 92: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران92درخواست‌ اورژانس1- درفوريت‌هاي پزشكي ارسال نمونه خون قبل از تزريق خون به بانك خون جهت انجام تستهاي سازگاري الزامي مي باشد.2- بر روي لوله حاوي نمونه خون بايدبرچسب زده شود. چنانچه بيمار هويت مشخصي ندارد، مي توان از يك نام مستعار و شماره پرونده بيمار جهت شناسايي وثبت بر روي برچسب لوله استفاده نمود.(ارجاع به دستورالعملهاي داخلي هر بيمارستان در اين مواقع)

اسلاید 93: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران93نكات مهم:P  در اين موارد از گروه خوني O- از RBC بدون تست سازگاري براي بيماران اورژانسي كه گروه خوني نامشخص دارند تزريق مي‌شود و در اين مدت گروه خون و Rh بيمار تعيين مي‌شود. P    در شرايط بسيار اورژانس كه به صورت تلفني از بانك خون درخواست مي‌شود، بلافاصله نمونه خون بيمار قبل تزريق خون و فرم درخواست در اسرع وقت و قبل از تزريق خون به بانك خون ارسال شود.هر واحدي كه در شرايط اورژانس بدون كراس‌مچ ارسال مي‌شود بر روي برچسب يا برگه مشخصات خون يا فرآورده ارسالي لازم است يك علامت واضح كه نشان‌دهنده عدم كراس‌مچ واحد است نصب شود. مثلاً «واحد بدون كراس‌مچ‏، ارسال شده است». قطعات كورد بايد هرچه سريعتر قبل از توزيع از واحدهاي اهدايي جدا شده و جهت انجام كراس‌مچ در لوله‌هايي كه شماره كيسه خون به آن‌ها برچسب زده شده است، نگهداري شوند. AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:578

اسلاید 94: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران94خطاهاي موجود در مراحل درخواست تا تزريق خوندر زنجيره انتقال خون، خطاهاي متعددي در مراحل حمل و نقل، درخواست تا تزريق خون و فرآورده ممكن است وجود داشته باشد كه اكثر اين خطاها از نوع غيرفني مي‌باشند. با كنترل‌‌‌هاي مكرر(Recheck) و روش‌هاي صحيح كاري در اين فرايندها مي‌توان از بسياري از اين خطاها جلوگيري نمود و يك لبه تيز اين شمشير دولبه يعني عوارض تزريق خون و فرآورده را روز‌به‌روز كندتر نمود.

اسلاید 95: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران95علل خطاهاي موجود در زنجيره انتقال خون*تجويز ناصحيح (بيمار نياز به خون يا فرآورده نداشته ولي براي وي تجويز شده است و يا اشتباه در انتخاب فرآورده صورت گرفته است)*عدم شناسايي بيمار در زمان نمونه‌گيري يا در زمان تزريق خون و فرآورده به بيمار*نمونه‌گيري يا برچسب‌گذاري غير صحيح*اشتباه در ارسال خون از بانك خون بيمارستان به بخش بيمارستان*خطا در طي تزريق خون يا فرآورده خون**عدم رعايت اصول ذخيره‌سازي و نگهداري و حمل و نقل خون*خطاهاي فني (مانند آزمايشهايي كه به روش صحيح انجام نشوند)ABC of Transfusion by Marcela Contreras 2009 page:87

اسلاید 96: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران96تكرار مهمترين وظایف پرستاری 1- تاييد هویت بیمار: الف- قبل از تهيه نمونه خون جهت انجام آزمايشات قبل از تزريق و کارت شناسایی ب- قبل از تزريق خون وفرآورده 2- بررسيهاي موردنظر در خصوص فرآورده تحويل گرفته شده از بانك خون بیمارستان 3- بررسی دقیق مشخصات روی برچسب کیسه خون 4- نگهداری صحیح خون و فرآورده ها تا زمان تزريق 5- گرم کردن خون در صورت دستور پزشكکنترل دقیق و شناسایی بیمار قبل از شروع تزریق خون و تطبیق آن با مشخصات ثبت شده بر روی کیسه خون و فرم های درخواست خون 6- تزریق صحیح خون 7-آشنایی با عوارض واقدامات لازم در هنگام بروز عوارض ناشی از تزریق خون

اسلاید 97: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران97عوارض حاد مرتبط با تزريق خون

اسلاید 98: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران98عوارض حاد در زنجيره درخواست خون تا تزريق، در هر يك از مراحل امكان اشتباه وجود دارد كه در صورت عدم دقت و سهل‌انگاري براي بيمار بسيار مخاطره‌آميز است.

اسلاید 99: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران99عوارض حاد حدود 10% دريافت كنندگان خون يا فرآورده ها يك واكنش زيان بار را تجربه مي كنند. تعريف : هر نوع نشانه يا علامت ناخواسته يا نامساعدي كه درحين و يا به فاصله 24ساعت از انتقال يك واحد خون يا فرآورده رخ ميدهد، ناشي از تزريق خون است مگر خلافش ثابت شود.  نشانه هاي يك واكنش مرگ آفرين(مثل واكنش هموليتيك حاد) و يك واكنش نسبتاً خفيف ممكن است در ابتداي امر كاملا شبيه به هم باشند ( تب و لرز).-Blood Transfusion Therapy., Phsician Handbook 2002, Chapter 5

اسلاید 100: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران100گزارش وقوع عوارض مرتبط با تزريق خون در سال 2002-2001(346مورد) SERIOUS HAZARDS OF TRANSFUSIONwww.shotuk.org

اسلاید 101: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران101تزريق واحد خون اشتباه(72%)كل موارد درسال2002-2001101www.shotuk.org

اسلاید 102: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران102عوارض حاديكي از اشتباهات شايعي كه رخ مي‌دهد، از فرد بيمار بر اساس فرم درخواست خون‌گيري مي‌شود ولي مشخصات فرد ديگري روي برچسب لوله نمونه بيمار نوشته مي‌شود.

اسلاید 103: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران103علايم و نشانه هاي عوارض حاد مرتبط با تزريق خون در بيماران هوشيار * علايم سيستم عصبي: - گزگز اندام ها* علايم سيستم تنفسي : -تاكي پنه -آپنه -تنگي نفس -سرفه -ويز * علايم عمومي :-تب -لرز-درد قفسه سينه-درد كمر-درد عضلاني-سردرد -احساس گرما در محل تزريق يا در طول رگClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 104: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران104* علايم گوارشي:-تهوع-استفراغ-كرامپ شكمي -اسهال خوني*علائم كليوي: -تغييرات در حجم ادرار(اليگوري،آنوري) - تغيير دررنگ ادرار* علايم قلبي – عروقي : -تغييرات ضربان قلب(تاكيكاردي،براديكاري) -افت فشار خون يا افزايش فشارخون -خونريزي * علائم جلدي: -راش -كهير -خارشClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 105: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران105علايم در بيمار غير هوشيار-نبض ضعيف-تب- افت فشار خون يا افزايش فشارخون-تغيير در رنگ ادرار-افزايش خونريزي در محل جراحي - تاكي كاردي - براديكاردي - اليگوري - آنوريClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 106: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران106فراموش نكنيمواكنش هاي حاد تزريق خون در ابتداي امر ممكن است تظاهرات يكسان داشته باشند بنابراين هر نشانه اي بايد جدي گرفته شود و تزريق خون متوقف تا علت مشخص گردد.

اسلاید 107: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران107بررسي نشانه هاي مهم عوارض حاد مرتبط با تزريق خون

اسلاید 108: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران108تبتعريف : افزايش 1 درجه سانتي گراد يابيشتردردماي پايه بدن در طي تزريق خون و يا در طي 2-1 ساعت بعد از اتمام تزريق خون اقدامات فوري :قطع تزريق خون وباز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال سالينچك مجدد علايم حياتي تاييد هويت بيماربا توجه به مستندات موجود( كيسه خون – فرم درخواست خون و...) به جهت كسب اطمينان از تزريق فرآورده مورد نظر به بيمار مورد نظراطلاع به پزشك معالجاطلاع به بانك خون ارسال كيسه و ست تزريق خون-نمونه خون و ادرارجديد ازبيماربعد ازوقوع عارضه به بانک خونClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 109: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران109تب آيا علائم مهم زير براي بيمار مطرحند ؟ افزايش دماي بدن بيش ازيك درجه سانتي گرادافت فشارخون، شوك، تاكي كاردي، لرز، اضطراب، ديس پنه، درد پشتهموگلوبينوري، اليگوري، خونريزي در محل رگ گيري تهوع ، استفراغاگر هيچكدام از علائم فوق مطرح نباشد : دادن مسكن استامينوفن پيگيري وتحت نظر گرفتن شديد بيمار ( ادامه تزريق (البته پس از قطع اوليه تزريق خون) در FNHTR مورد بحث مي باشد وبستگي به نظر پزشك معالج- وضعيت باليني بيمار و نتايج آزمايشات انجام شده ازجمله ردواكنش هموليتيك داشته ودرصورت ادامه تزريق بايد با نظارت دقيق و شديد پزشك معالج و پرستار انجام شود.) 1- Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006 2-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684; 2007

اسلاید 110: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران110تبعلل : Bacterial contamination AHTRFNHTR TRALI Other Causesاقدامات مورد نياز:گرفتن نمونه خون ونمونه ادرار مجدد از بيمار و ارسال به بانك خون ارسال كيسه خون وست تزريق به بانك خون انجام ساير آزمايشات با توجه به تشخيص افتراقيهاي مورد نظرClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 111: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران111تنگي نفساقدامات فوري :قطع تزريق خون وباز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال سالينچك مجدد علايم حياتي تاييد هويت بيماربا توجه به مستندات موجود( كيسه خون – فرم درخواست خون و...) به جهت كسب اطمينان از تزريق فرآورده مورد نظر به بيمار مورد نظراطلاع به پزشك معالجاطلاع به بانك خون ارسال كيسه و ست تزريق خون-نمونه خون و ادرارجديد ازبيماربعد ازوقوع عارضه به بانک خونClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 112: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران112تنگي نفسعلل : TRALI TACOAnaphylaxisOther CausesClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 113: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران113كهيرسايرعلائم احتمالي همراه : ادم صورت، ادم راه هاي هوايي، علائم ونشانه هاي سيستم تنفسي تحتاني ، افت فشارخون، شوكاقدامات فوري :قطع تزريق خون وباز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال سالينچك مجدد علايم حياتي تاييد هويت بيماربا توجه به مستندات موجود( كيسه خون – فرم درخواست خون و...) به جهت كسب اطمينان از تزريق فرآورده مورد نظر به بيمار مورد نظراطلاع به پزشك معالجاطلاع به بانك خون ارسال كيسه و ست تزريق خون-نمونه خون و ادرارجديد ازبيماربعد ازوقوع عارضه به بانک خونClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 114: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران114كهيرآيا نشانه هاي جدي زير مطرحند ؟1- افت فشار خون- فلاشينگ – اضطراب2- تنگي نفس – سرفه3- تاكي كاردي4- كهير ژنراليزه بيش از دو سوم بدن5- تهوع – استفراغ6- راش منتشرClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 115: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران115 اگر جواب مثبت استتزريق خون را آغاز نكنيد.سريعا به پزشك اطلاع دهيد.سريعا به بانك خون اطلاع دهيد. علل : آنافيلاكسي Anaphylaxisترالي TRALIOther CausesClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 116: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران116اگر جواب منفي استتشخيص واكنش آلرژيك خفيف است.اقدامات مورد نياز :-تجويز آنتي هيستامين مانند ديفن هيدرامين ادامه تزريق خون با نظارت دقيق وشد يد پرستاروپزشك معالج در صورتي كه کهیرپوستي كمتر از 3/2 سطح بدن باشد و بیمارعلامت ديگری نداشته باشدو کهیر بيماربه درمان جواب داده وفروكش كرده باشد.توجه: در صورتي كه كهير تمام سطح بدن را فراگرفت و يا با ساير علائم سيستميك همراه شد بايستي بلافاصله تزريق خون مجددا قطع و اقدامات حمايتي – درماني آغاز گردد. Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 117: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران117افت فشار خون تعريف :کاهش واضح فشار خون سيستوليك و يا ‌ دياستوليك * در كم فشاري مرتبط با تزريق خون بيمار علائم ونشانه هاي عوارض ديگر انتقال خون مانند تب-لرز-تنگي نفس و..ندارد. درجه كاهش فشار خون كه براي تشخيص لازم است مورد بحث بوده ودر كل كاهش 30-10ميلي متر جيوه را در فشار سيستول يا دياستول خون شرياني به نسبت مقدار پايه قبل از تزريق در نظر مي گيرند.كاهش فشار خون در خلال تزريق آغاز شده وبا قطع تزريق خون بلا فاصله بر طرف مي گردد.*چنانچه افت فشار خون تا30دقیقه بعداز قطع تزریق خون برطرف نگردد قطعا تشخيص ديگري مطرح مي باشد.- Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006 -Henry’sClinical Diagnosis & Laboratory Management by Laboratory Method;21 edition, chapter 35 page:669-684 ,2007

اسلاید 118: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران118افت فشار خوناقدامات فوري :قطع تزريق خون وباز نگاه داشتن مسير وريدي با نرمال سالينچك مجدد علايم حياتي تاييد هويت بيماربا توجه به مستندات موجود( كيسه خون – فرم درخواست خون و...) به جهت كسب اطمينان از تزريق فرآورده مورد نظر به بيمار مورد نظراطلاع به پزشك معالجاطلاع به بانك خون ارسال كيسه و ست تزريق خون-نمونه خون و ادرارجديد ازبيماربعد ازوقوع عارضه به بانک خونClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 119: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران119افت فشار خون علل : Bradykinin mediatedHypotension - -Sepsis -AHTR-TRALI-Other CausesClinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;Chapter10;p:82-111;July2006

اسلاید 120: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران120اقدامات مشترك آزمايشگاهي انجام شده در زمان بروز عوارض حاد

اسلاید 121: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران121اقدامات آزمايشگاهي مورد نياز وقتي به واكنش هاي ناشي از انتقال خون شك مي كنيم: 1- بررسي مجدد وقوع يا عدم وقوع اشتباهات دفتري2- ارسا ل نمونه خون جديد ازبيمار جهت :الف - بررسي چشمي وجود هموليزدر سوپرناتانت نمونه قبل و بعدازتزريق وب- تکرارآزمايشاتDAT(درصورت حصول نتيجه مثبت انجامDATبرروي نمونه قبل از تزريق)وج- در صورت شك به واكنش هموليتيك تكرار آزمايشات - ABO-Rh غربالگري آنتي بادي و كراس مچ برروي نمونه قبل و بعد از تزريق3- ارسال نمونه ادرار جهت بررسی هموگلوبينوري Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:716-724;2008

اسلاید 122: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران122آلودگي باكترياييمنشا آلودگي : 1- ورود فلورنرمال از پوست اهداكننده درهنگام اهدا خون2-باكتريمي مخفي در اهداكننده3- ورود باكتري در حين جمع آوري –تهيه و ذخيره سازي فرآوردهبيشتر با فرآورده هاي پلاكتي اتفاق مي افتد چون در دماي اتاق نگهداري مي شوند.علائم : تب-لرز-تاكيكاردي-افت فشارخون-شوك –نارسايي كليه Technical Manual ABB16TH,Chapter8 & 27;p:256-729-730;2008

اسلاید 123: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران123آلودگي باكترياييشيوع Pooled RDP* :1/700 : 1Unit of RBC:1/31,000 درمان:1- تجويز آنتي بيوتيك و سيع الطيف2-عودت کیسه خون به بانک خون جهت انجام کشت و رنگ آمیزی گرم3-حفظ برون ده ادراری4-بررسي عوارض احتمالي موجود نظير نارسایی کلیوی ویاتنفسی و DIC*RDP(random donor platelet)Blood Banking & Transfusion Medicine;Sally v.rudman;Second Edition;page:407;2005Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;2008

اسلاید 124: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران124آلودگي باكترياييپيشگيري :1- بررسي كيسه خون قبل از تزريق از جهت وجود علائم هموليز،كدورت،گاز،تغییررنگ، لخته توسط پرسنل بانك خون و پرستار2- بهتراست تزريق فرآورده گويچه قرمزدرطي2ساعت وتزريق پلاكت يا پلاسما درخلال 60-30دقيقه كامل شود.3- فرآورده RBC حداكثر مي تواند 30دقيقه در دماي اتاق(c 24-20 )پس از خروج از بانك خون در بخش نگهداري شود. -Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management by Laboratory Method;21 edition, chapter 35 page:669-684 ,2007

اسلاید 125: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران125واكنش تب زاي غير همو ليتيك FNHTR تعريف :افزايش 1 درجه سانتي گراد يا بيشتر دردماي پايه بدن در طي تزريق خون و يا در طي 2-1 ساعت بعد از اتمام تزريق خون شيوع : 0.5-6% of RBCs transfused*Up to30% of PLT transfusedمكانيسم : 1- وجود آنتي بادي بر عليه آنتي ژن سيستم HLA موجود بر روي گلبولهاي سفيد در گيرنده خون2-تجمع سيتو كينهاي تب زا ي محلول در واحد اهدا شده در حين ذخيره سازي-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684 2007Blood Banking & Transfusion Medicine;Sally v.rudman;Second Edition;page:407;2005

اسلاید 126: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران126واكنش تب زاي غير همو ليتيك FNHTR*رد كردن واكنش هموليتيك انتقال خون و يا آلودگي باكتريايي بسيار مهم است .درمان : استفاده از مسكن استامينوفن معمولا در FNHTR مابقي فرآورده خوني تزريق نمي گردد. مگر درموارد استثنا. ( ادامه تزريق در FNHTR مورد بحث مي باشد وبستگي به نظر پزشك معالج- وضعيت باليني بيمار و نتايج آزمايشات انجام شده ازجمله ردواكنش هموليتيك داشته ودرصورت ادامه تزريق بايد با نظارت دقيق و شديد پزشك معالج و پرستار انجام شود.) -Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684;2007

اسلاید 127: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران127واكنش تب زاي غير همو ليتيك FNHTRپيشگيري : 1- استفاده ازفرآورده هاي خوني كم لوكوسيت .بهترين روش استفاده از فرآورده Pretransfusion leukoreduced)) مي باشدخصوصا در مواردنياز به تزريق كنسا نتره هاي پلاكتي2- استفاده از فرآورده هاي خونی تازه تر يا فرآورده هاي سلولي شسته شده 3- استفاده ازتب برمانند استامينوفن به استثنا آسپيرين علاوه بر استفاده از فرآورده هاي كم لوكوسيت 60-30 دقيقه قبل از تزريق خون ممكن است در كاهش بروز FNHTR مفيد باشد . (استفاده از تب بر در اين مورد قبل از تزريق كنتروورسي مي با شد.)-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684;2007-Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008

اسلاید 128: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران128واكنش هموليتيك حاد AHTR*علت :در اكثر موارد به علت تزريق خون نا منطبق از نظر سيستم ABO به علت اشتباهات انساني اتفاق مي افتد.شيوع : 20000/1-6000/1 تزريقهاعلائم : تب-لرز-تهوع-استفراغ –اسهال-افت فشار خون –دردقفسه سينه-درد پشتIC Dو نارسايي كليه -Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:725-728;2008

اسلاید 129: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران129واكنش هموليتيك حاد AHTRدرمان :1-بررسي عملکرد کلیه(کراتینین BUN)2- كنترل و حفظ برون ده ادراري به ميزان>ml/kg/hr 1 به كمك مايعات و ديورتيك3- مسكن 4- درمان افت فشار خون5- بررسی ادرار از جهت وجود هموگلوبینوری6- بررسي وضعیت انعقادی (PT,PTT,PLT,FIBRINOGEN)بيمار و استفاده از فرآورده هاي پلاكتي – كرايو- FFP ( در موارد خونريزي ودرصورت نياز )7-بررسي علائم همولیز( ,LDHهموگلوبین پلاسما-بیلی روبین وهاپتوگلوبین)- بررسي هموگلوبین و هماتوکریت9-تکرارتستهای سازگاریTechnical Manual ABB16TH,Chapter27;2008

اسلاید 130: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران130واكنش هموليتيك حاد AHTRپيشگيري : پرهيز ازوقوع اشتباهات انساني و دفتري در بخشهاي بيمارستاني و در بانك خون به منظور تزريق خون و فرآورده صحيح به بيمارمورد نظر شامل:1- بررسي دقيق هويت بيمار در هنگام تهيه نمونه خون قبل از تزريق خون وهنگام تزریق فرآورده خون2- بررسي صحيح و دقيق فرآورده ارسالي از بانك خون و مطابقت دادن كيسه خون با فرم تزريق خون و بافرم خون وفرآورده ارسالی از بانک خون 3- اطمينان از تحويل فرآورده صحيح به بخش جهت تزريق به بيمار مربوطه 4- انجام بررسيهاي قبل از تزريق توسط دو پرستار-Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008

اسلاید 131: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران131واكنش آلرژي خفيفعلت : حساسيت داشتن گيرنده خون به آنتي ژنهاي موجود در پلاسماي اهدا كنندهشيوع :3-1%كل تزريقهاعلائم : كهير –خارشدرمان : مصرف آنتي هيستامين -Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:730-732;2008

اسلاید 132: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران132واكنش آلرژي خفيفپيشگيري : 1- دادن آنتي هيستامين نظير ديفن هيدرامين30دقيقه قبل از ترزيق خون براي بيمار اني كه سابقه واكنش خفيف آلرژيك را دارند. 2-استفاده ازاستروئيدها مانند پردنيزون قبل از تزريق در صورت كافي نبودن آنتي هيستامين تجويز شده درمواردواكنشهاي آلرژيك مكررممكن است كمك كننده باشد.3- استفاده از پلاكت و RBC شسته شده درمواردي كه بيمار داراي سابقه واكنشهاي آلرژيك مكرر و يا قابل توجه بوده و به درمانهاي قبلي جواب نمي دهد ممكن است در نظر گرفته شود. با اين وجود استفاده روتين از فرآورده هاي شسته شده براي بيماراني كه واكنشهاي آلرژيك پوستي دارند مجاز نيست.-Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008-Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management By Laboratory Methods. chapter 35 page:669-684; 2007

اسلاید 133: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران133آنافيلاكسيعلت : يكي از علل آن IgA deficiency مي باشد.شيوع : 47000/1-20000/1 تزريق هاعلائم : تنگي نفس-برونكواسپاسم –ادم لارنكس –افزايش فشار خون–ويز ودر نهايت شوك -Technical Manual ABB16TH,Chapter27;p:729-730;2008

اسلاید 134: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران134آنافيلاكسيدرمان :1- اكسيژن درماني 2- مصرف اپي نفرين 3- قراردادن بيمار در وضعيت Trendelenberg 4- تجویزمایعات وريدي5–آنتي هيستامين(درصورت وجود کهیر)6- مصرف كورتون با توجه به شدت علائم Technical Manual ABB16TH,Chapter27;2008

اسلاید 135: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران135آنافيلاكسيپيشگيري: 1- استفاده از فرآورده هاي پلاسمايي تهيه شده از اهدا كننده اي كه خود دچار كمبود IgA مي باشد در بيماران با IgA deficiency2-استفاده از فرآورده هاي سلولي شسته شده(با2-1ليترنرمال سالين ) جهت حذف پلاسما دربيمارانيكه امكان انجام پروتكل شماره 1 براي آنها نيست.3- استفاده از فرآورده هاي حاصل از اهدا اتولوگ-Technical Manual ABB16TH,Chapter 9 & 27;p: 293 & 733;2008

اسلاید 136: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران136ترالي TRALIتعريف : شروع ناگهاني هيپوكسمي در حين تزريق خون و يا 6ساعت از تزريق به همراه ادم دو طرفه ريوي با منشا غير قلبي در بيماريكه سابقه چنين مشكلي را قبل از تزريق نداشته است.علت :دربيشتر مواردعلت وجود آنتي بادي بر عليه آنتي ژن سيستم HLAموجود بر روي گلبولهاي سفيد در اهداكننده خون مي باشد. علائم : تنگي نفس-هيپوكسمي- تاكيكاردي-تب-سيانوزاكثر بيماران با اقدامات درماني ظرف 96-48 ساعت بهبود مي يابند.*مرگ و مير حدود 10-5% مي باشد.Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;p: 733-735;2008

اسلاید 137: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران137ترالي TRALIدرمان : 1 - درمان حمايتي است . 2 - اكسيژن درماني در صورت هيپوكسي بيمار3- مكانيكال ونتيلاسيون درمواردشدید *دیورز اندیکاسیون ندارد.*ارزش استروئیدها در درمان ثابت شده نیست. پيشگيري :1- عدم تهيه فرآورده هاي پلاسمايي از پلاسماي خانم هاي مولتي پار درصورت امكان2- درصورت امكان استفاده ازفرآورده هاي تهيه شده از پلاسماي آقايان جهت تزريق3- عدم استفاده از فرآورده هاي تهيه شده از پلاسما اهدا كننده هايي كه باعث ايجاد واكنش ترالي شده است.Technical Manual ABB16TH,Chapter 27;p: 733-735;2008

اسلاید 138: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران138منابع مورداستفاده در مبحث عوارض حاد مرتبط باتزريق خون1-Technical Manual ABB16TH,Chapter27;20082- Blood Banking and Transfusion Medicine. D.Hillyer. Chapter 49-50-51,20073- Henry’s Clinical Diagnosis & Laboratory Management by Laboratory Method;21 edition,Chapter 35,20074-Clinical Guide To Transfusion ; Canadian Blood Service ;July 2006

اسلاید 139: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران139آشنايي با نحوه اجراي سيستم هموويژلانس در بيمارستانهاوكل كشور

اسلاید 140: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران140MANAGEMENT ALGORITHM OF TRANSFUSION ADVERSE REACTION IN HOSPITALS8 Hours LEVEL ITRAINED NURSESLEVEL IIISTOP TRANSFUSION CONTACT WITH PHYSICIAN AND REPORT THE SIGNS & SYMPTOMSCOMPLETE ADVERSE REACTION FORM of TRANSFUSIONHAEMOVIGILANCE DOCTORSCONSULTANTPHYSICIANHAEMOVIGILANCE CENTRAL OFFICE 1- EVALUATE ADVERSE REACTION & GUIDE THE NURSES2- COMPLETE THE REST OF ADVERSE REACTION FORM3- DETERMINE THE ETIOLOGY 4- CONSULT WITH CONSULTANT PHYSICIAN IF NECESSARY5-FAX THE FORM TO HAEMOVIGIANCE OFFICE1- DETERMINE OR CONFIRM THE ETIOLOGY OF ADVERSE REACTION 1- ANALYSE THE REPORTED ADVERSE REACTION AND ISSUE THE RESULT TO HEALTH MINISTERY2- DETRMINE CORRECTIVE ACTION FOR PRVENTION OF ADVERSE REACTION 3- SUPERVISION FOR CORRECTIVE ACTIONS LEVEL IILEVEL IV048 hour24 hoursTRANSFUSION ADVERSEREACTION

اسلاید 141: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران141141Blood Transfusion CenterHospital Hemovigilance centerMain Hemovigilance

اسلاید 142: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران142

اسلاید 143: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران143آشنایی با فرم های درخواست خون ونظارت بر تزریق و...

اسلاید 144: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران144 درخواست خون اطلاعات الزامي براي درخواست تزريق خون و فرآورده‌ها در «درخواست غيراورژانس (Elective)» از قرار زير مي‌باشد:1-  نام كامل بيمار، شماره پرونده بيمار، شماره اتاق بيمار، جنس، سن، (چنانچه نام بيمار مشخص نيست،شماره پرونده وشماره اتاق بيمار، جنسيت و محدوده سني بايد ذكر شود).2-   درخواست تزريق خون و فرآورده3-   نام و مقدار فرآورده4-   تاريخ و ساعت تزريق5-   امضاي پزشك6-   تشخيص بيماري7-   درخواست‌هاي ويژه8-    سابقه تزريق خون در چند روز گذشتهپس از تكميل كليه مشخصات بالا در فرم درخواست خون توسط پزشك، برگه درخواست را داخل كيسه پلاستيكي (Lock bag) قرار داده و همراه با نمونه بيمار به بانك خون ارسال نماييد. AABB TECHNICAL MANUAL 2008 PAGE:613-624

اسلاید 145: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران145فرم درخواست خون و فرآورده بايد توسط پزشك بطور كامل پر شده و امضاء شود. اصل فرم درخواست خون و فرآورده پس از تكميل بيمار به همراه نمونه بيمار در پلاستيك مخصوص قرار داده شده و هرچه سريع‌تر به بانك خون ارسال شده و نسخه كپي در پرونده نگهداري شود.

اسلاید 146: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران146فرمهاي درخواست خون اورژانس و پلاكت فرزيسساير فرمهاي درخواست خون اورژانس و پلاكت فرزيس نيز بايد به طور كامل تكميل شده و نسخه اصل آنها براي بانك خون يا محل انجام پلاكت فرزيس ارسال گردد تا در سوابق آنها باقي بماند.و نسخه دوم در پرونده بيمار نگهداري شود.

اسلاید 147: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران147فرم نظارت بر تزريق پلاسما-پلاكت وكرايو و فرم نظارت بر تزريق خون كامل وفرآورده هاي گلبول قرمزفرم نظارت بر تزريق خود شامل دو فرم نظارت بر تزريق پلاسما-پلاكت وكرايو و فرم نظارت بر تزريق خون كامل وفرآورده هاي گلبول قرمز مي باشد.كه هردو فرم سه نسخه اي مي باشند و فرم ها از محل وسط خط تا دارند.اين فرم ابتدا توسط پرسنل بانك خون در قسمت مربوطه تكميل شده و سپس از وسط تا شده نسخه اصل ويك نسخه كپي آن براي ادامه تكميل فرم به همراه فرآورده به بخش تحويل داده شده ويك نسخه كپي آن در بانك خون باقي مي ماند.در حين تزريق پرستار ساير قسمتهاي مربوط به خود را از قبيل چك ظاهر كيسه –شماره اهدا ثبت علايم حياتي بيمار در فواصل مندرج –زمان تزريق –ثبت تزريق يا عدم تزريق وساير قسمتها را تكميل نموده امضا مي نمايد و نسخه كپي را مجددا براي بانك خون ارسال مي نمايد.بدين ترتيب دو نسخه از اين فرم در نهايت در بانك خون و نسخه اصل آن در پرونده بيمار نگهداري مي شود.

اسلاید 148: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران148ادامهدرموادي كه از فرم نظارت بر تزريق پلاسما-پلاكت وكرايو استفاده مي گردد منظور از ترتيب تزريق در اين فرم اين است كه وقتي پرستار مثلا 4 واحد پلاكت در يافت مي نمايد دراين ستون قيد كند كه اول چه كيسه اي با چه شماره اهدايي به بيمار تزريق شده و بعد چه كيسه اي با چه شماره اهدايي وبه همين ترتيب در مورد ساير كيسه ها.

اسلاید 149: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران149آيا ميدانيدمحصولات خون در كشور فرانسه هر ساله ارزش گذاري شده و هزينه هاي مصرف خون و فرآورده هاي آن توسط بيمه هاي درماني پرداخت مي گردد؟1111

اسلاید 150: اسلايدهاي سيستم هموويژلانس- ويژه پرستاران150THANK YOU