جداشدن جفت – دکولمان

جداشدن جفت – دکولمان

اسلاید 1: کنده شدن (جداشدن) جفت Placental Abruption

اسلاید 2: نگاه کلی

اسلاید 3: تعریف یک حالت پاتولوژیک که برخی قسمتهای جفت به طور زودرس از رحم جدا میشود.یکی از علل اصلی مرگ و میر prenatal است. (10الی 15%)3 نوع مختلف دارد شامل:

اسلاید 4: تعریف یک حالت پاتولوژیک که برخی قسمتهای جفت به طور زودرس از رحم جدا میشود.یکی از علل اصلی مرگ و میر prenatal است. (10الی 15%)3 نوع مختلف دارد شامل: پیش جفتی، تحت آمنیونی – بین جفت و مایع آمنیوتیکخلف جفتی، بین جفت و میومتر تحت کوریونی، بین جفت و غشاها

اسلاید 5: انواع نوع خلف جفتی میتواند از یکجداشدگی حاشیه ای ناشی شود.

اسلاید 6: انواع نوع خلف جفتی میتواند از یکجداشدگی حاشیه ای ناشی شود.جداشدگی مخفی نوعی جداشدگی خلفجفتی است که در آن هیچ خونریزی خارجیوجود ندارد.

اسلاید 7: جداشدن جفت (Placenta Abruption) در دوران بارداری، رحم زن حدود 40 هفته از جنین مراقب میکند. درون رحم، جنین به وسیله بند ناف به مادرش وصل می شود که به وسیله یک توده بافتی به نام جفت به دیواره رحم متصل می شود. جفت و بند ناف انتقال خون و مواد مغذی را از مادر به جنین در حال رشد و انتقال مواد زائد از جنین به گردش خون مادر برای حذف را برعهده دارند. جراحت ناشی از تصادفات اتومبیل یا سقوط های جدی می تواند جفت را از دیواره رحم جدا کند، شرایطی که به عنوان جداشدن جفت شناخته می شود. اگر جداسازی جزئی و تنها مقدار کمی خونریزی واژینال باشد، زن باردار با جایگزینی مایع و استراحت در رحم درمان می شود. با این حال، اگر جدایی بیشتر باشد یا اگر جفت به طور کامل از رحم جدا شود، مادر و نوزاد ممکن است در معرض خطر جدی باشند. درد شکمی و مقدار زیادی از خون سیاه رنگ که از واژن می آید ممکن است نشان دهنده این باشد که بخش اورژانس یا سزارین مورد نیاز است. همچنین مهم است که توجه داشته باشید که جداشدن جفت ممکن است به صورت خود به خودی در زنانی رخ دهد که در بسیاری از زایمان های قبلی سابقه دکولمان را دارند یا دارای جنین های متعدد است. عوامل خطر اضافی ممکن است شامل شرایط پزشکی مانند فشار خون بالا و دیابت، و همچنین سیگار کشیدن سیگار و مصرف الکل یا مواد مخدر باشد.

اسلاید 8: پاتوفیزیولوژی وابسته به علت متفاوت است.ترومای غیرنافذ: نیروی جداکننده و پاره کننده قویمرگ سلولی (آپوپتوز) بدلیل ایسکمی و هیپوکسی :در بیماران مبتلا به اختلالات ترومبوفیلی >> تمایل تشکیل لخته >> ایسکمی و هیپوکسیبیماران متبلا به کوریوآمنیونیت >> اندوتوکسین عامل عفونی >> القاء فعالیت NOS >> تولید NO >> متابولیزه و و تولید پراکسیدنیتریت >> تاثیر روی اندوتلیوم عروق >> ایسکمیکوریوآمنیونیت: ترکیب کوریون (غشای خارجی) و آمنیون (کیسه پر از مایع در داخل رحم). باکتریهای کوریون، آمنیون و مایع اطراف جنین (مایع آمنیوتیک) را آلوده می کند.

اسلاید 9: عوامل خطرساز

اسلاید 10: عوامل خطرساز (بیماریهای مادر) فشار خون و سیگار کشیدننیکوتین و کوکائین >> انقباض عروقی >> ایسکمی و دکولمانپاره شدن زودهنگام غشاها و بروز کوریوآمنیونیت (توضیح در پاتوفیزیولوژی)نقائص ترومبوفیلی:شایع ترین: فاکتور V لیدن (مقاومت به Pr. Cفعال شده) >> تمایل به تشکیل لخته >> افزایش احتمال دکولمان ناشی از تشکیل لختههیپر هموسیستئینمی: بیماران بدون علت، جهت غربالگیری این مورد مد نظرند. >> تخریب اندوتلیوم عروق >> ترومبوز وریدی افزایش مصرف فولات، B6، B12 >> کاهش هموسیستئین

اسلاید 11: عوامل خطرساز (بیماریهای مادر) جفت محصور (Circumvallate Placenta)یک شکل غیرطبیعی از تشکیل جفتدر این اختلال صفحه کوریونی ( جنینی) از صفحه قاعده ای (مادری) کوچکتر است و چند میلیمتر از دور جفت ،بدون پوشش می ماند . چون پرده جنینی آن را نپوشانده است.پرزهای حفاظت نشده که در خارج از این محدوده هستند خطر خون ریزی دارند.

اسلاید 12: تشخیص

اسلاید 13: تشخیص

اسلاید 14: تشخیص

اسلاید 15: تشخیص تشخیص قطعی: پس از وضع حمل و معاینه جفت

اسلاید 16: درمان جداشدگی های خلف جفتی بزرگ معمولاً علامتدار(خون ریزی) و نیازمند درمان سریعخون ریزی شدید:4واحد گلبول قرمز متراکم در دسترسانجام آزمایش انعقادی الزامی نظیر PT – PTTآمادگی جهت عمل سزارین و ختم بارداریسن حاملگی بین 24 تا 34 هفته، درمان قبل از زایمان با استروئیدهاتجویز mg1 اسیدفولیک، VitB6-B12 >> حتمال هیپرهموسیستئینمیخون ریزی خفیف: پایش جنین و تخت نظر بودن بیمارپس از 2 تا 5 روز عدم خونریزی مرخصیک درمان کوتاه مدت با داروهای توکولیتیک برای بیماران دچار خونریزی و انقباضهرگونه علامت درد یا انقباض >> عدم ترخیصوضع حمل:واژینال یا سزارین >> بسته به میزان خون ریزیسزارین در صورت اختلالات انعقادی(DIC) >> جان مادر تحت خطرسزارین >> دیسترس جنینی | عدم وضع حمل طی 12 تا 18 ساعت

اسلاید 17: درمان (داروهای توکولیتیک) مورد مصرف: زایمان زودرسمکانیسم: با متوقف کردن انقباض های رحمی مانع پیشرفت زایمان زودرس میشوندهمه آنها با مواد شیمیایی بدن ، به ویژه کلسیم ، تداخل می کنند ، تا عضله رحمی را شل نمایند .شرایط بیمار پایدار و باثبات، جداشدگی محدود و کوچک، سلامت جنین مشخصبهترین نوع آنها: سولفات منیزیممورد مصرفپیشگیری از تشنج در پره اکلامپسی+ زایمان زودرسمکانیسممهار داخل شدن Ca به سلولهای میومترمنع مصرفبلوك قلبي - نارسايي كليهاشکال داروییآمپول و شربت

اسلاید 18: عوارض (رحم کوولر - Couvelaire) از عوارض دکولمان، apoplexy رحمی- جفتی است >> رحم کوولرموارد شدید دکولمان >> خون از لخته خارج >> وارد میومتر >> نمای آبی رنگ شلبیوپسی رحم >> وجود هم سرتاسریرحم بسیار هیپوتون | گاه نیاز به هیسترکتومی >> جهت کنترل خون ریزی

اسلاید 19: کتاب Tenth Edition DANFORTHوبسایت : videum.com وبسایت : americanpregnancy.org وبسایت : webmd.comمنابع :تهیه کننده : احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسلامی- بیمارستان بوعلی) یان