حرکت درمانی و رویکردهای نوین آن ویژه کمردرد

صفحه 1:
۱ حكيم سخن در زبان افرين حرکت درمانی و روبکردهای نوبن آن “ويزه كمردرد” 

صفحه 2:
جرا حركت درمانی؟ دیگر مور اتعریف: منظور از حرکت درمانی. استفاده از حرکت جهت اهداف درماتی است. به با مانی استفادء از «حرکات ورزشی جهت بهبود وضع تعاول بدن و هماهنگ تمودن حرکات بدن می باشد 00 

صفحه 3:
البررشه بر * كمردرد حاد: معمولا كمتر از جهار هفته طول مى كشد * كمردرد تحت حاد: بين ‎١١‏ - 5 هفته * كمردرد مزمن: مرحله مزمن بيشتر از ‎١١‏ هفته ‎RC) ca Cas‏ ۹ PCa aCe) cal Cr Cas Ova O.0 Dias LBP * 

صفحه 4:
:روبگردهای حرکت درمانی در کمردرد ‎eee cacaccs‏ 0۵ 1 همم را ۸ 4 2 ‎acta‏ م 3 ‎ELEs (O1G)‏ مر رز رصم ‎٩‏ 7 

صفحه 5:
). (۵/۶ (penciarice اصول كلى: 0 ۱ ‏ا‎ ra ‏عضلات فلکسور هیپ و اکستانسور ستون فقرات تقویت عضلات‎ ‏شکمی و گلوتثال‎ تکات کلیدی: FET ‏ل‎ ecare er rs er rere gee ‎NG Sy ee elie eee‏ ار رت را ار ی بل ا ال ا 

صفحه 6:
1. ۳۵۵ ۱ (7 بت را ‎i tao EN SI‏ 0 Cra De Pea eon ee yea pe 

صفحه 7:
0 4۳0 " شررع از وضسيت تيرين قبل ذر حالى كه يك بالش كوجكى رس سر نار برد يك دست خود را زير كودى کمر قرار داده و به آن فشار دهید در حالی که باسن حود ‎AES ge th Sail ly‏ ‎Rep gee gO car‏ Ey 

صفحه 8:
وار د 464۳6 * زیر زانوها را بگیرید * برای افزایش انعطاف پذیری بافت های نرم 

صفحه 9:
۷ کشش عضلات همسترینگ 7« افییس و هم در کاهس زاویه لویدوز کمری و هم کمردردهای مزمن سفت و ‎ep pis‏ 

صفحه 10:
Rete eee cg 

صفحه 11:
۷۱ تفویت کوادربسپس 

صفحه 12:
ار ار و ‎lo aS ee‏ ترس کر * درمان: افزايش قوس كمر نکات کلیدی اي ‎(Ores‏ ‏ا 

صفحه 13:
اراک سر درا ‎٩‏ را صورت به يك طرف بجرخد چند نفس عمیق و سپس 1-۵ دقيقه ریلکس كنيد LST 02 p03 Shy 02 es ‏عضلات يشت تنه‎ 000 sl apaiesSits 21 ا ا ا ¥ ‎(Cele‏ 

صفحه 14:
ی 4 رت ار ۹۱4۲ پرون و صورت به سمت پایین؛ ل دم در اسن حالت تنفس اعميق و ریلکس نمودن عضلات پشت ‎Sree ere eal‏ ا ‎Pas‏ ‏شود و بايد بعد از تمرين ‎١‏ اجرا شود و در هر ست یک بار انجام شود. 

صفحه 15:
۹4 ‏را رس م۹2‎ ise) 7 را صاف کنید. تا جايى كه درد اجازه مى دهد حركت با کمک دست ها انجام شود. اها سل سر رح ی قوس کمر, 00 مفيد ترين و موثرترين تمرين براى كاهمش کمردرد حاد. ی بت ا ل له ‎ESE pce‏ 0 

صفحه 16:
210۱ ۰۲۱2:۹۵۱۱ 1 به عنوان تکیه گاه روی لگن قرار می گیرند. Riper Petes ‏ل‎ eee | Pn ‏ا ا‎ eee co] ‏حرکت.‎ حرکت پیشرونده است. ا ل ل می شود. * هر بار كه كارهايى در حالت فلكسيون انجام مى دجيد سس ابن تمرين را اجرا تجادد. مکنری: "قبل از ا تمرین را انجام دهيل“ 

صفحه 17:
ترا و وف .(0) » زانوها خم و کف پا روی زمین. ا ‎Pore eye ert ee eee ere‏ ۱ ee eh RCS eed ‏بردن پاها آن ها را صاف کنید.‎ رت براى درمان سفتى ناحيه كمر به علت:درد:ويا ساير عوامل تجويز مى شود. Boh a ero ‏ا‎ ea th ‏روز.‎ می توا پس از آن تمرین ۳ را اجرا نمود. بس از آنكه ياها بدون درد به قفسه سينه رسيد می توانید تمرین بعد را اجرا نمایید. 

صفحه 18:
6 (Gia) نشسته روى صندلى و ياها كاملا از يكديكر لت ۱۳ ا سر اسان كف اتاق ‎Mn ena be‏ يركرديدك ‎foun ey gig‏ ‎pale‏ قاس مج يا تنه را به سمت ‎ ‎ ‏ی 00 1 6 کرار و ۳۶ مت در روز: و بس از ‏اجراق تمرين ‎٠١‏ انجام شود. 

صفحه 19:
ا A} آيا بين ميزان زاويه لوردوز كمرى و 0005ر| رابطه اى وجود دارد؟ آيا تمرينات مذكور ميزان لوردوز را تغيير مى دهند؟ تاثير اين تمرینات بر دردهای راجعه چیست؟ از تمرینات چگونه استفاده کنیم؟ س-عضلات در ثبات تنه چیست؟ 

صفحه 20:
3 | 1 f fa 7۱۱ 1 (Greaves 

صفحه 21:
QOkat is the CORE? ۱ eae ood > Dorsios oF recter o> gravity (CHC) (BP Riviest core lps For - (pe sessupe oF corps ‏و باجو ستل ادع و ساد عا از ءوسا‎ 6 41122 ‏ا ل‎ Ce ‏ل‎ cas Ace ‏م در رای از‎ 200006 0 ‏ل‎ 

صفحه 22:
Oe ‏اه‎ 5 (07 مه ۶ ‏توحص‎ ‎0200 ‎۷۱ ‎۷ ‎۷ ‏سوق‎ ‎AON ad mo Paes 3 ‏و‎ اگوی مرا ۲ مسا ‎acre a Execlor spinge [el)‏ ‎Os os 7‏ esac ‏صو(ا)‎ 

صفحه 23:
‎yroup‏ هجوج مرج وم ‎ce eed eee mc a‏ رک ۶ ‎Ce ace Nad es cee‏ 0068 و مس جر مو سور بلتم و موی ۷ ‎Se eee aa‏ ‎ (Brepinr spine ۶ ‏سس سم سم‎ leased 2 ae tense Seeger en ane Fe] ‏جدمع ی هس سم ۶ ‎eae ACKER AOAC cae ON ca ee Bes cd‏ 06 ‎© Dbaiissicous Dorsi ‏وا‎ mere 

صفحه 24:
Crate hbo Cae Dead سس ها سس ‎asides‏ و( سر للك ‏مس هت اس سم تست سس 

صفحه 25:
02 0 eee a ‏سبط‎ Oana aac SR Rea ee Ee ee ‏حرجو مسارم ]لد مسوجووة‎ ace aces ANS Lae 00 cere 002 cS aS ireasverse obdexines when cht ۱ oe eo ا 0 2 ‎cece etre!‏ 00 را وا مم 0 ‎oe‏ 

صفحه 26:
aN ns cas Ng ee tee ira Sete 1 جام لمجم رسج ‎(ees ieee Breen)‏ 8 مه سس )۶ ‎fetererd rotate‏ 5م عانص 9[ ‎Sec) eee‏ ‎Scam‏ سس سس # ‎aca‏ 4 ۶ ‎aa ao. oe‏ کر م۱ تمد همست ۶ سر ا 0 ‎reed Calg‏ MC eM يي ني ل كا ‎aeurcaruscuta‏ 0 ‎crc,‏ 

صفحه 27:
۲ ‏رن زوین رال‎ ۱ ‏ا‎ cia ceca ee eas Sees ee pe cast Were ‏ا‎ ried en eae ea ca erie Leap ‏و رم‎ ‎lL cae]‏ ل ا ی را و ‎Va) ‏رز‎ ine me cece eee cishcleece 

صفحه 28:
© ارك ‎ea fal acs)‏ ا م ‎a AS ae ces Ocala aN A‏ ل ‎eaubles euck oP the‏ لس ‎CA CASE, CASAS EAA, Cele CSAC PAL EAS‏ أممستسماع ‎a Menno]‏ 0 ‎Cr cc ac ieash cp caries‏ ‎Cen ne ce ee coe‏ م2 ۶ ‎Va NN ace an Raia crac scat ad Washoe aa er ae aca A ce eed 

صفحه 29:
هزم حول موجن بر توس )۶ ‎eae PASS cal cr PINS the Ca rie CPA Et erica‏ راک کر ریک رز ‎casi cea Oe‏ م ا 000 7ص را ۶ ‎streets‏ ‎bee ‏ا ا ا زاگ‎ eal earaceee ‏دمص ی ار ‎ieaer is EA‏ ام ۱۹2 و ‎Cn av‏ ‏موس لسن ‎a ae a‏ مه و ‎eas cease ci, aca aces aC ean CSAS‏ ا 6 سا راد سوب و ند لو مب ‎a ean‏ 2 ‎ 

صفحه 30:
مزا ات ری ‎(ria‏ 02 41 Ba eda ee ASA NSA ۳ ۱ ‏سس مسر‎ ۱ prt whe ohtercociow is): ‏سا‎ CaS ccc NDI ences eo Pree pera Ns pC ‏دس مس سم‎ 0 ‏وا‎ BPP ny eG oC nos ears 2 cece ned ace 6 ‏سا‎ ‎ae Sc aT el Ce ۶ ‏سم میتی‎ ۶ ‏دمص سم‎ 

صفحه 31:
@osturd Oousideraiivas 0 ‏ره ل‎ ‏مد حلص مر‎ rae aS has RTE CNS as Osta ASSN SISA 6 ‏رت‎ URS etme a ceca SAG ‏ل‎ SICA ‏درک‎ Atl es ice SA Clete ne fe ate eee ‏موی اعد وتو ج‎ OAC erates [ee aeeeneante et ot et Re ee vemene ios Veneer tome peeteree 

صفحه 32:
مر مر رم ی مر مر 2 (۱۹۱ YANO SANS DISCAL ‏ل ی مد‎ ANS ‏تحاط عون‎ iebolowee = dePipies! ceurocpuse dar ‏أصسل؟ نط‎ ‏ا ا"‎ aS ara US earache De iene ‏ل‎ aa CSRS cd © Qrlerobieiic rele: « ‏همست سس سس‎ ‏مر‎ aaa a cee Ie A ASA ‏مر‎ ‏ما وم مسب م۱۱‎ 

صفحه 33:
(Cee 9 ۳ 2 001000 sisieica 0 ۰ mate a Ones " 420 توص رت 0 مت مس مرس لاه وا رس ۶ ” ‏ا م‎ east 

صفحه 34:
02 casl ‎Racy‏ و ا ل ا ل ل ناكا ا ۷ راو مس () ‎۱۹ fo ooneuver (beh, butios to opto) & thea Prateas barks Be ‏خلقلج ذ30ا بق عاطم ججا مدا رادجو‎ ‎eect eas cal eA eR EER CaS SSS SII sa ۵ ‏لس سم سر‎ Aca ‎۱ 2 

صفحه 35:
‎Mca)‏ سم مرگ مس مس را سم ‎ ‎4 ‎۱۵۹ ‏مر سم‎ DR Alo (ee ee eeepc a eeh eee) ‏م۱‎ ‎eA ‏یم‎ ‎۱ cd See ae nase ‏متس مت رت مس ‎۷ ‏سم‎ or ‏ال 6 واه اما ول مج و و ۰ 

صفحه 36:
< (ess Niasncaet eae cies ed Ce a eS Cie NA aaa Re cs ed cel ee NO 16 ‏و ره ار سس رو‎ ane as oe ar Ne ‏ا‎ ‎Sa ee heed cette sarin 5 ‎ed‏ ل ل ا ‎ee‏ ‏ل 0 

صفحه 37:
Vee aor Pace ac ace od 01 aa ace ۶ ‏سس سر‎ ‏را‎ ‎۶ ‏مس‎ ار رک لا ام سس مت دس مرگ 6 

صفحه 38:
اه رد بت ما ین ۱2 a SSS aS NASA LA a Ne AUN ‏مس‎ ‎NEN ‏ا‎ SSN ‏تمس و‎ A Na ‏مه ات ورام هایگ‎ ‏ارس هم‎ 

صفحه 39:
ی ارو روص مه بو عاصوص ره قعاص امرض 8) 1 (وساستحمم مصص*") حصو 0 ‎hoe)‏ 1 22 0202002 ‎esis progeos issues ohollesnjay euwirpscmed abou oe‏ زر ل همه روت هط مر زک را وستزسل) پوس مرج ما ‎aad‏ ‏۱ ‎ce cco ee)‏ ا ‎ACen ree oat‏ لجومد :8 اس خا سوق ۷ ۷ ‎Y Ouraiva oad Prequeany (sets, reps, foe udder teusiva)‏ 

صفحه 40:
مر ا 62 دص مور ‎(Proprovepively‏ ‏وم ‏9 ‏سوت ‎rei AC ASA EAC PEL a ASSL Ea |‏ ره تعدو اومن أمودامون "ا جرع وجم عور 6 ل 0 Gs ceva رز وم رورا > RON eee nae et ceo Cet 

صفحه 41:
2 (oul oP ‏ار ات زار ~ ون | بو‎ oe [real cent Neer cane RS Seas cal Pacleasd Ce ee ‏ل‎ eh Ne CASAS eZee CA Be SLE ca ANN ce 2 ۹1 ee Ie NS AACN NOS ‏رس‎ ‎Ae ae ne aC me eee ee Ned ries aerate ‏>مامساجاماك‎ ا 

صفحه 42:
Quesivas iy Dats “ourselr ‎acca‏ 1 د41 خز ‏و ‏رز 2 ۶ ‎| aa a an ‏#ادمصورو ز وا < ‏ا 9 ‎Vad ee ee, Uva ‎< ‏موی هلیسو ز وا‎ Benne aca ean eke 

صفحه 43:
Gree ‏را ری‎ ۹٩2 0000097 زر هر ینت ‎٩‏ ار 

صفحه 44:
۸ ‏رت‎ ice be 

صفحه 45:
را مریگ ‎٩‏ اسر را 

صفحه 46:
ی باه ب[ 1 4 ۸ 1 1 مد مر کر رت 4 45 رز( 

صفحه 47:
و دوم ی رم الك ا 

صفحه 48:
eich AA Ne ‏وم اد روص‎ 

صفحه 49:
ریک رک و۹۱6۱ در ۱2 

صفحه 50:
(Ne meee ا ا" ‎(Ove ec M ela cried‏ 03 عرو ‎Aree ned‏ ‎Ciena‏ م۹ ‎cez OP, (COOS). 6 (( ۱۹‏ 11۲2 م2 ‎ON ieee 2‏ رد٩‏ ۳ ‎"740 4 0 6 ۹ com EPS ech, 

صفحه 51:
۱ ofall APA NS =a PA 

به نام خداوند جان آفرين حکيم سخن در زبان آفرين حرکت درماني و رويکردهاي نوين آن “ويژه کمردرد” رحمان شيخ حسيني فيزيوتراپيست و دانشجوي کارشناسي ارشد آسيب شناسي ورزشي و حرکات اصالحي فيزيوتراپيست باشگاه فرهنگي ورزشي آلومينيوم اراک ارديبهشت 1388 چرا حرکت درماني؟ تعريف :منظور از حركت درماني ،استفاده از حركت جهت اهداف درماني است .به بيان ديگر منظور از حركت درماني استفاده از حرکات ورزشي جهت بهبود .وضع تعادل بدن و هماهنگ نمودن حركات بدن مي باشد :داليل تجويز تمرينات در کمردرد کاهش درد - کشش عضالت کوتاه شده - کاهش فشارهاي مکانيکي به ستون فقرات - افزايش آمادگي بدني براي پيشگيري از ضايعه - تثبيت مهره هاي با تحرک بيش از حد - پيشرفت و بهبود تحرک بدن - درمان بدون دارو و عوارض جانبي - ...و - تعریف چند مفهوم • • • • • • کمردرد حاد :معموال کمتر از چهار هفته طول می کشد کمردرد تحت حاد :بين 4 – 12هفته کمردرد مزمن :مرحله مزمن بيشتر از 12هفته :Ext Bias LBP :Flx Bias LBP :Non W.B Bias LBP رويکردهاي حرکت درماني در کمردرد: William’s Exercises II. McKenzie Approaches III.New Approaches a) Stabilization Exercises b) Movement Impairment Syndrome (MIS) I. 1. William’s Exercises اصول کلي: • علت کمردرد :افزايش قوس کمر • درمان :کاهش قوس کمر و باز کردن سوراخ هاي بين مهره اي ،کشش عضالت فلکسور هيپ و اکستانسور ستون فقرات ،تقويت عضالت شکمي و گلوتئال نکات کليدي: • حرکات غير فعال ،فعال کمکي ،فعال و فعال مقاومتي • غير فعال براي حفظ و افزايش دامنه حرکتي و انعطاف پذيري ،حرکات فعال جهت انعطاف پذيري و تقويت عضالت I. Partial Sit Up • • براي تقويت عضالت شکم. در مراحل اوليه بهتر است به صورت Back Down اجرا شود. II. Posterior pelvic tilt • شروع از وضعيت تمرين قبل در حالي که يک بالش کوچک زير سر قرار دارد • يک دست خود را زير گودي کمر قرار داده و به آن فشار دهيد در حالي که باسن خود را اندکي بلند مي کنيد. • براي تقويت عضالت گلوتئال و شکمي III.Knee to Chest • • زير زانوها را بگيريد براي افزايش انعطاف پذيري بافت هاي نرم  .IVکشش عضالت همسترينگ • همسترينگ ها هم در افزايش و هم در کاهش زاويه لوردوز کمري و هم کمردردهاي مزمن سفت و کوتاه مي شود.  .Vکشش عضالت خلفي ران  .VIتقويت کوادريسپس 2. McKenzie Approaches :اصول کلي صافي قوس کمر:• علت کمردرد افزايش قوس کمر:• درمان نکات کليدي Centralization & Peripheralization • Symptom severity • I. Lying Face Down • • • • • پرون ،دست ها کنار بدن، صورت به یک طرف بچرخد چند نفس عمیق و سپس 4-5 دقیقه ریلکس کنید سعی در ریلکس نمودن آگاهانه عضالت پشت تنه در کمردرد حاد استفاده می شود و در خط اول درمان قرار دارد 8-6ست در روز (هر 2ساعت) II. Lying Face Down in Extension • • • • پرون و صورت به سمت پایین، آرنج ها زیر شانه ها قرار می گیرد در این حالت تنفس عمیق و ریلکس نمودن عضالت پشت تا 5دقیقه در این وضعیت باشید برای کاهش درد شدید استفاده می شود و باید بعد از تمرین 1اجرا شود و در هر ست یک بار انجام شود. III.Extension in Lying • • • • • • • کف دستها را زیر شانه قرار داده و آرنج ها را صاف کنید. تا جایی که درد اجازه می دهد حرکت با کمک دست ها انجام شود. در این حرکت کمر به سمت پایین فرو می رود :افزایش قوس کمر. 2-1ثانیه نگه داشته و پایین بیاورید. مفید ترین و موثرترین تمرین برای کاهش کمردرد حاد. تمرین با پیشرفت باشد می تواند برای افزایش تحرک مفاصل و پیشگیری از درد استفاده شود. IV. Extension in Standing • • • • • • ایستاده و پاها به اندازه عرض شانه ها باز ،دستان به عنوان تکیه گاه روی لگن قرار می گیرند. باید حین اجرا زانوها باز نگه داشته شوند. حفظ اکستانسیون به مدت 1-2ثانیه و بازگشت حرکت. حرکت پیشرونده است. در دردهای حاد به جای آن از تمرین 3استفاده می شود. هر بار که کارهایی در حالت فلکسیون انجام می دهید ،سپس این تمرین را اجرا نمایید. مکنزی” :قبل از اینکه دردی داشته باشید این تمرین را انجام دهید“ V. Flexion in Lying • • • • • • • • سوپاین ،زانوها خم و کف پا روی زمین. هر دو پا را به سمت قفسه سینه بکشید. نباید سر از روی تخت بلند شود و یا حین پایین بردن پاها آن ها را صاف کنید. تمرین پیشرونده است. برای درمان سفتی ناحیه کمر به علت درد و یا سایر عوامل تجویز می شود. ابتدا 5-6تکرار در هر ست و 3-4ست در روز. می توان پس از آن تمرین 3را اجرا نمود. پس از آنکه پاها بدون درد به قفسه سینه رسید می توانید تمرین بعد را اجرا نمایید. VI.Flexion in Sitting • • • • • • • نشسته روی صندلی و پاها کامال از یکدیگر باز و دست ها در حالت ریلکس قرار دارند. تنه را به سمت جلو خم و کف دست ها به کف اتاق برسد. فورا به وضعیت شروع برگردید. تمرین پیشرونده است. بیمار می تواند با گرفتن مچ پا تنه را به سمت پایین بکشد. فقط زمانی اجرا می شود که تمرین 5حداقل برای یک هفته اجرا شده باشد 6-5تکرار و 3-4ست در روز ،و پس از اجرای تمرین 3انجام شود. 3. New Approaches چند سوال: آیا بین میزان زاویه لوردوز کمری و LBPرابطه ای .1 وجود دارد؟ آیا تمرینات مذکور میزان لوردوز را تغییر می دهند؟ .2 تاثیر این تمرینات بر دردهای راجعه چیست؟ .3 از تمرینات چگونه استفاده کنیم؟ .4 نقش عضالت در ثبات تنه چیست؟ .5 Core Strengthening & Stabilization in Therapeutic Exercise What is the CORE?   Lumbo-pelvic-hip complex Location of center of gravity (CoG)  Efficient core allows for     Maintenance of normal length-tension relationships Maintenance of normal force couples Maintenance of optimal arthrokinematics Optimal efficiency in entire kinetic chain during movement  Acceleration, deceleration, dynamic stabilization  Proximal stability for movement of extremities   29 muscles attach to core Lumbar Spine Muscles  Transversospinalis group  Rotatores  Interspinales  Intertransversarii  Semispinalis  Multifidus  Erector spinae  Iliocostalis  Longissimus  Spinalis   Quadratus lumborum Latissimus Dorsi Functional Anatomy  Transversospinalis group     Erector spinae    Provide intersegmental stabilization Eccentrically decelerate trunk flexion & rotation Quadratus Lumborum    Poor mechanical advantage relative to movement production Primarily Type I muscle fibers with high degree of muscle spindles  Optimal for providing proprioceptive information to CNS Inter/intra-segmental stabilization Frontal plane stabilizer Works in conjunction with gluteus medius & tensor fascia latae Latissimus Dorsi  Bridge between upper extremity & core  Abdominal Muscles       Rectus abdominus External obliques Internal obliques Transverse abdominus Work to optimize spinal mechanics Provide sagittal, frontal & transverse plane stabilization  Psoas  Closed chain vs. open chain functioning  Works with erector spinae, multifidus & deep abdominal wall  Works to balance anterior shear forces of lumbar spine  Can reciprocally inhibit gluteus maximus, multifidus, deep erector spinae, internal oblique & transverse abdominus when tight  Extensor mechanism dysfunction  Synergistic dominance during hip extension  Hamstrings & superficial erector spinae  May alter gluteus maximus function, altering hip rotation, gait cycle Hip Musculature Hip Musculature  Gluteus medius  Frontal plane stabilizer  Weakness increases frontal & transverse plane stresses (patellofemoral stress)    Controls femoral adduction & internal rotation Weakness results in synergistic dominance of TFL & quadratus lumborum Gluteus maximus      Hip extension & external rotation during OKC, concentrically Eccentrically hip flexion & internal rotation Decelerates tibial internal rotation with TFL Stabilizes SI joint Faulty firing results in decreased pelvic stability & neuromuscular control  Hamstrings     Concentrically flex the knee, extend the hip & rotate the tibia Eccentrically decelerate knee extension, hip flexion & tibial rotation Work synergistically with the ACL to stabilize tibial translation All muscles produce & control forces in multiple planes The CORE  Functions & operates as an integrated unit   In an efficient state, the CORE enables each of the structural components to operate optimally through:      Entire kinetic chain operates synergistically to produce force, reduce force & dynamically stabilize against abnormal force Distribution of weight Absorption of force Transfer of ground reaction forces Requires training for optimal functioning! Train entire kinetic chain on all levels in all planes  Neuromuscular efficiency     Ability of CNS to allow agonists, antagonists, synergists, stabilizers & neutralizers to work efficiently & interdependently Established by combination of postural alignment & stability strength Optimizes body’s ability to generate & adapt to forces Dynamic stabilization is critical for optimal neuromuscular efficiency  Rehab generally focuses on isolated single plane strength gains in single muscles  Functional activities are multi-planar requiring acceleration & stabilization  Inefficiency results in body’s inability to respond to demands  Can result in repetitive microtrauma, faulty biomechanics & injury  Compensatory actions result Core Stabilization Concepts  A specific core strengthening program can:  IMPROVE dynamic postural control  Ensure appropriate muscular balance & joint arthrokinematics in the lumbo-pelvic-hip complex  Allow for expression of dynamic functional performance throughout the entire kinetic chain  Increase neuromuscular efficiency throughout the entire body  Spinal stabilization  Must effectively utilize strength, power, neuromuscular control & endurance of the “prime movers”  Weak core = decreased force production & efficiency    Protective mechanism for the spine Facilitates balanced muscular functioning of the entire kinetic chain Enhances neuromuscular control to provide a more efficient body positioning Postural Considerations  Core functions to maintain postural alignment & dynamic postural equilibrium   Optimal alignment = optimal functional training and rehabilitation Segmental deficit results in predictable dysfunction  Serial distortion patterns  Structural integrity of body is compromised due to malalignment  Abnormal forces are distributed above and below misaligned segment Neuromuscular Considerations   Enhance dynamic postural control with strong stable core Kinetic chain imbalances = deficient neuromuscular control    Impact of low back pain on neuromuscular control Joint/ligament injury  neuromuscular deficits Arthrokinetic reflex   Reflexes mediated by joint receptor activity Altered arthrokinetic reflex can result in arthrogenic muscle inhibition • Disrupted muscle function due to altered joint functioning Assessment of the Core    Muscle imbalances Arthrokinematic deficits Core      Strength Endurance Neuromuscular control Power Overall function of lower extremity kinetic chain Straight-Leg Lowering Test for Core Strength       Supine w/ knees in extension BP cuff placed under lumbar spine (L4-L5) & raised to 40 mmHg With knees extended,  hips to 90° Performs drawing in maneuver (belly button to spine) & then flattens back maximally into the table & BP cuff Lower legs to table while maintaining flat back Hip angle is measured with goniometer Abdominal Neuromuscular Control Test      Supine w/ knees & hips in 90°  BP cuff placed under lumbar spine (L4-L5) & raised to 40 mmHg Performs drawing in maneuver (belly button to spine) Lower legs until pressure decreases Assesses lumbar spine moving into extension (ability of lower abs wall to preferentially stabilize the lumbo-pelvic-hip complex)    Hip flexors begin to work as stabilizers Increases anterior shear forces & compressive forces at L4-L5 Inhibits transversus abdominis, internal oblique & multifidus Core Muscular Endurance & Power  Endurance  Erector spinae performance  Prone with hands behind head & spine extended 30º  Measure ability to sustain position with goniometer  Utilize axilla and table for frame of reference  Hold & maintain as long as they can  Power   Backwards, overhead medicine ball jump & throw Assessment of total body power production  Lower extremity functional profiles       Isokinetic tests Balance tests Jump tests Power tests Sports specific functional tests Kinetic chain assessment must assess all areas of potential deficiency Guidelines for Core Stabilization Training  Perform comprehensive evaluation  Muscles imbalances, myokinematic deficits, arthrokinematic deficits, core strength/ neuromuscular control/power, overall kinetic chain function Muscle imbalances & arthrokinematic deficits must be corrected prior to initiating aggressive training  Program Requirements    Systematic Progressive Functional  Emphasize muscle contraction spectrum • • •  Begin program in most challenging environment that can be controlled   Concentric (force production) Eccentric (force reduction) Isometric (dynamic stabilization) Must be challenging with progression through function continuum Program Variation  Plane of motion  Range of motion  Loading (physioball, med. ball, body blade, weight vest, tubing)  Body position  Amount of control & speed  Feedback  Duration and frequency (sets, reps, time under tension) Specific Guidelines – Exercise Selection        Proprioceptively rich program Safe Challenging Stress multiple planes Incorporate multi-sensory environment Activity specific Progressive functional continuum       Slow to fast Simple to complex Known to unknown Low force to high force Eyes open to eyes closed Static to dynamic  Goal of program - develop optimal levels of functional strength & stabilization    Focus on neural adaptations instead of absolute strength gains Increase proprioceptive demands Quality not quantity Poor technique and neuromuscular control results in poor motor patterns & stabilization  Focus on function Questions to Ask Yourself  Is it dynamic?  Is it multiplanar?  Is it multidimensional?  Is it proprioceptively enriched?  Is it systematic?  Is it progressive?  Is it activity-specific?  Is it based on functional anatomy & science? Core Stabilization Training Program Level I: Stabilization Level I: Stabilization Level I: Stabilization Level I: Stabilization Level II: Stabilization and Strength Level III: Integrated Stabilization Strength Level IV: Explosive Stabilization References  Prentice, W.E. (2004). Rehabilitation Techniques for Sports Medicine & Athletic Training, 4th ed.  Houglum, P. (2005). Therapeutic Exercise for Musculoskeletal Injuries, 2nd ed.  Kisner, C. & Colby, L.A. (2002). Therapeutic Exercise: Foundations & Techniques, 4th ed. Thanks for your attention