صفحه 1:
: ت انها
يالسكى: منوقف شدن فعاليت تخمدان,
درمان کلاسیک یانسگی: Le
استروژن با یا بدون همراهی پروز
# کلسیم و ويتامين ©
صفحه 2:
درمان‌های غیر استروژنی
پروژستین‌ها کلسیتونین
| آندروژن‌ها "_ فلوراید
odes | | مشتقات پاراتورمون
| تنظیم‌کننده‌های انتخابی " استاتین‌ها
گیرنده‌های استروژنی | تیازیدها
| مکمل‌های کلسیم 7 تغيبر الگوی زندگی
ويتامين 2 "_درمان‌های انتخابی گر
٠ بيس فسفوناتها گرفتگی
صفحه 3:
پروژستین‌ها
7 7"
هدف از تجویز این داروها؛ ممانعث از هایهرپلازی آندومتر
درمان به دو صورت دوره ای و مداوم می باشد
درمان دوره‌ای ماهانه ۱۵ روز
۵ میلی گرم مدروکسی پروژسترون استات
4 ۷ ميلى كرم نوراتيندرون
١ > میلی گرم نور اتيندرون استات
> ۲۰۰ میلی گرم پروژسترون میکرونیزه
gh» © مداوم. روزانه و نصف مقادیر فوق تجویز می‌شود
صفحه 4:
در زنانی که هیستترکنومی شده‌اند جز در موارد زیر مصرف
همزمان پروژسترون الزامی ندارد
کسانی که به علت آندومتریوز هیسترکتومی شده‌اند و لاجرم با
مصرف استروژن بلامنازع در معرض خطر ایجاد آدنوکارسینوم در
نقاط آندومتریوتیک هستند.
_زنانی که هیسترکتومی سوپراسرویکال شده‌اند.
4 زنانی که آدنوکارسینوم آندومتر داشته‌اند.
© زنانى که قبلا مبتلا به تومور آندومتریوئید تخمدان بوده‌اند.
صفحه 5:
آندروژن‌ها
1
کمپود آندروزن در زنان (۸0۲۵68 ع(هصصع۴
(Deficiency=FAI با علایمی چون خستگی‌پذیری»
احساس ناخوشیی اختلال عملکرد و فقدان تمایل جنسی»
پوکی استخوان» نازکی و کم‌پشت شدن موهای شرمگاهی»
سردرد؛ و میگرن خود را نشان می‌دهد
" به شرط بررسی سایر علل موجد این علایم و به شرط بر
طرف نشسدن آنها با تجویز استروژن کافی» ممکن است
ayes آندروزن در این زنان به عنوان یک گزینه درمانی مد
نظر قرار كيرد و مؤثر باشد
صفحه 6:
تیبولون
1
این دارو مشتقی از پروزسترون‌های ۱۹- نور نستوسترونی
است که قابل تبدیل به متابولیت‌هایی با اثرات استروژنی»
آندروژنی و پروزسترونی است
تبدیل تیبولون به متابولیت‌هاه عمدتا در کبد و روده رخ
می‌دهد و اختلال كار كليه تأثير جندانى بر آن ندارد علاوه بر
این تأثیر متابولیت‌ها بر سیستم سیتوکروم 1-450 ناچیز
است
تیبولون با دوز روزانه ۲۵/۱ میلی گرم برای پیش‌گیری از
پوکی استخوان و با دوز ۵/۲ میلی گرم در روز موجب
افزايس تراگم گردن استخوان ران می‌شود
صفحه 7:
تییولون
٠ اذر تیبولون بر الگوی چربی‌های خون
LOD > sais yey ©
,۱۰7 کاهش در کلسترول کلی
أ ,ز۲۰ کاهش توی‌گلیسیرید
LOD jit عدم
HDL (ols از نظر آماری فاقد اهمیت است و تیبولون
تأثیری در خطر بروز بیماری‌های عروق کرونر ندارد
a
صفحه 8:
تییولون
٠ تيبولون و متابوليتهاى أن در بستان و الدومتر موجب صهار
آنزيم سولفاتاز و اثرات ضد استروزنى مى سوند و بر خلاف
استروزن و پروزسترون باعث افزايشس تراكم يستانها
نمی‌گردد
| میزان بروز بدخیمی پستان در مقایسه با دارونما از ادزش
آماری برخوردار نبوده است
٠ عوارض موجب عدم همکاری درمانی
# کم‌خوابی
asi &
4 فیبروم رحم
# آپاتی
صفحه 9:
تنضلیم‌کننده‌هاور انتخابی گیرنده‌های استروژنی
" از این گروه داروهاء می‌توان به رالوکسی‌فن و تاموکسی‌فن
اساره نمود
1 .را الوكسىفن تنها دارویی از این خانواده است که استفاده از
أن براى بيش كيرى از يوكى استخوان در زنان يائسه مجاز
می‌باشد و دوز درمانی أن +1 ميلى كرم در روز است
0 استفاده از رالوكسىفن با كاهثس قابل ملاحظهه
هاى ستون مهره‌ها همراه بوده ولی لير جندانى
بر شکستگی‌های لگنی نداشته است
| خطر بدخیمی‌های با گیرنده‌ی استروژنی مثبت در پستان تا
5 افت نشان می‌دهد. میزان کاهش کل بدخیمی‌های
مهاجم پستان حدود ۸۷۲ تخمین زده مي‌شود ؛ با این حال
در تومورهای فاقد گیرنده‌ی استروزنی تأثیری ندارد. این
دارو موجب افزایش تراکم یا درد پستان نمی‌شود
صفحه 10:
تنظظیم‌کننده‌هاور انتخابی گیرنده‌های استروژنی
٠" 0 رالوکسی‌فن برخلاف تاموکسی‌فن, موجب افزایش ضخامت
اندومتر ذم ىكردد. ميزان بروز كانسر أندومتر در
مصرف كنندكان رالوكسىفن تفاوتى با كروه دارونما ندارد
oe كليماكتريك مانند كر كرفتكي بود جنداني با اين
" دارو نشان نمی‌دهند و.حتی گاهی شسدیدتر نیز فل اتلوند
| عارضه‌ی جانبی مهم eae ae مان
خطر ترومبوز وریدهای عمقی و آمبولی ریه ناشی از
۱ عمدتا در ۱-۲ سال اول مصرف دارو ممكن است رخ ۵ دهد
٠ عوارض جانبی که از اهمیت کمتر برخوردارند شامل گر
گرفتگی گرفتگی عضلات پاء و ادم محیطی می‌باشد.
معمولا كر كرفتكى در عرض + مان يجبود مى يايد
" شواهدى دال بر افزایش خطر بیماری‌های عروق قلبی در
مصرف‌کنندگان این دارو مشاهده نشده است
صفحه 11:
متمل:سائ كلسي
< در زنانى كه استروزن دريافت مىكنند, روزانه ٠١٠١ ميلى
گرم و در سایر بیماران روزانه ۱۵۰۰ میلی گرم کلسیم مورد
نیاز می‌باشد که به طور معمول حدود ۵۰۰ میلی گرم از این
۱ مقادیر از مواد غذایی تأمین می‌شوند
"_ زناني که بیش از ۵۰۰ میلی گرم مکمل کلسیم در روز
دريافت مى كنند, لازم است تا ۲ سال از نظر ميزان كلسيم و
فسفر خون دنبال شوند. علت اين امر ايدست كه ممكن
است هييرياراتيروئيديسم تحت بالينى آنان با مصرف اين
۱ میزان کلسیم آشکار شود
| حداکثر جذب کلسیم در شرایطی است که هر دوز أن از
۰ میلی گرم بیشتر نبوده و با غذا مصرف شود. اين در
حالی است که مصرف مقادیر بیشتر بدون همراهی با غذا
خطر سنگ کلیه را مختصرا افزایش می‌دهد
صفحه 12:
متمل‌هایر کلسی
٠ از جمله انواع مکمل‌های کلسیم می‌توان به قرص‌های
کربنات کلسیم لاکتات کلسیم. گلوکونات کلسیم و سیترات
کلسیم اشاره نمود
© سیترات کلسیم برای جذب شدن نیازی به اسید معده ندارد و این
امرء آن را به انتخابی مناسب برای افراد مسن که دچار کاهش ترشح
اسید معده می‌باشند» تبدیل می‌کند.
لازم به ذكر است که انواع کلسیم حاصل از پودر استخوان و
پوسته‌ی صدف به علت احتمال تجمع سرب در آنهاء
ترجیحا مناسب مصرف نمی‌باشند
صفحه 13:
ویتامین ۱
| مصرف روزانه 0۰ واحد وبتامین ظ در زنانی که به نازگی
یانسه شده‌اند و روزانه ۸۰۰ واحد در زنان بالای ۷۰ سال
بالاخص در ماه‌های زمستان توصیه می‌شود
بهتر است دریافت تمام ۸۰۰ واحد بوسیله‌ی قرص‌های
مولتی ویتامین نباشد چون دریافت مقادیر بیش از اندازه‌ی
ویتامین ۸ و بالاخص رتینول با افزایش میزان
شکستگی‌های لگن همراه بوده است
صفحه 14:
بیس‌فسفونات‌ها
ابن داروها با اتصال به قسمت معدنی استخوان و ممانعمت
از فعالیت استئو کلاست‌ها موجب کاهش روند تحلیل
استخوان و پیش‌گیری از پوکی استخوان می‌شوند. شروع
درمان دارویی در اين موارد اندیکاسیون دارد:
کسانی که سابقه‌ی شکستگی در ستون مهره‌ها یا لگن دارند.
۷ کسانی که 4.0 5 سبح و یک یا بیشتر عامل خطر برای
شکستگی دارند.
4 کسانی که عامل خطر برای شکستگی ندارند ولی در آنها D-ooore
4 5 می‌باشد.
# در کسانی که 0 5 «بسجب باشد نیز اين بررسی‌ها ضروری
می‌باشند
> در كليدى اين موارد لازم است علل ثانویه‌ی استئوپوروز نیز مورد
بررسی قرار گیرند
صفحه 15:
بيس« فسفونات ها
انواع خوراكى
اتیدرونات باید به طور متناوب و همراه با كلسيم مصرف شود
أ» آلندرونات یا فوزاماکس پر مصرف‌ترین عضو این خانواده برای
مقاصد پیش گیری و درماناست. برای پیشن‌گیری از * میلی گرم در
روز يا ۳۵ میلی گرم در هفته به صورت تک دوز و برای درمان از دو
برابر این مقادیر استفاده می‌شود. برای جذب کافی لازم است دارو را
نیم ساعت قبل از غذا با معده‌ی خالی و همراه با حداقل یک لیوان آب
مصرف نمود و پس از مصرف آن تا یک ساعت نباید دراز کشید.
ریزه‌درونات نیز عضو دیگری از این گروه است که با دوز ۵ میلی گرم
روزانه یا ۳۵ میلی گرم در هفته به صورت تک دوز قابل مصرف
می‌باشد و اثر بخشی هر دوی این روش‌ها به یکسان است. پس از
سه سال مصرف ریزه‌درونات اثرات آن تا ۷ سال تداوم می‌یابد
# _پامیدرونات
صفحه 16:
بیس‌فسفونات‌ها
" محصولات تزریقی
"#_پامیدرونات (۱۵۰ میلی گرم در روز به صورت خوراکی یا ۳۰ میلی
گرم هر ۳ ماه به صورت تزريق داخل وریدی)
© ایباندرونات (۱-۲ میلی گرم هر سه ماه تزریق وریدی یا ۲۵ میلی
گرم روزانه و یا ۱۵۰ میلی گرم هفتگی به صورت خوراکی)
© زوله‌درونیک اسید قویترین بیس فسفونات موجود است که در حال
حاضر استفاده از آن برای هیپرکلسمی ناشی از بدخیمی‌ها تأیید شده
است. با این حال در مورد استئوپوروز ناشسی از ياسكى: در حال
گذراندن مرحله‌ی سوم مطالعات می‌باشد. تزریق وریدی ۵ میلی گرم
زوله درنیک اسید در سال قابل مقایسه با خوردن هفته‌ای ۷۰ میلی
گرم آلندرونات می‌باشد
صفحه 17:
بيس« فسفونات ها
" عوارض جانبی بیس‌فسفوناث‌ها
4 عوارض گوارشی مانند ازوفاژیت اروزیوه تهوعء سوء هاضمه» اسهال و
Suge
© نشانگان شبه انفلوانزا به خصوص در مصرف داخل وریدی مشاهده
شده است
> نسل اول بیس‌فسفونات‌ها مانند اتیدرونات با مصرف مداوم و با
مقادیر بالا موجب افزایش احتمال شکستگی استخوانی به علت عدم
رسوب مواد معدنی در استخوان می‌شوند
4 از جمله عوارض نادر محصولات وریدی؛ می‌توان به استئونکروز
استخوان آرواره و التهابات چشمی از جمله اسکلریت يووئيت» و
کونژونکتیویت اشاره نمود
صفحه 18:
كلسيتونين
3 كلسيتونين مشستق از ماهى آزاد با دوز 7٠٠ واحد در روز به
صورت تزریقی یا اسپری بینی در دسترس می‌باشد
این دارو موجب افزایش تراکم استخوانی در ستون مهره‌ها
به میزان کمتر از استروژن بيس فسفوناتها و
تنظیم‌کننده‌های انتخابی گیرنده‌های استروژنی می‌شود.
0 کلسیتونین در میزان شکستگی استخوان لگن تأثیری ندارد
و براى مؤثر بودن آن در ستون مهرههاء وجود مقادير كافى
كلسيم و ويتامين 2 ضرورى است
صفحه 19:
فلوراید
| در بیمارانی که پوکی استخوان ثابت شده دارنده می‌توان به
مقدار ۲۵ میلی گرم دو بار در روز به مدت 5 سال از اين
دارو استفاده نمود
1 يس از هر یک سال مصرف لازم است ۲ ماه وقفه در
مصرف آن اعمال شود
| مصرف همزمان مکملیهای کلسیم نیز ضروری می‌بانشید
صفحه 20:
usagi مشتقات
تری‌پاراتاید یا فورته‌او به شکل آمپول‌های ۷۵۰ میکروگرم در ۳ میلی
لیتر که به صورت تزریق زیرجلدی روزانه تجویز می‌شوده در دسترس
می‌باشد
© این دارو به صورت قلم‌های حاوی ۳/۳ میلی لیتر درو که ۳ میلی لیتر
(معادل ۷۵۰ میکرو گرم) از آن قابل استفاده است. در بازار موجود می‌باشد
و میزان مصرف آن ۲۰ میکرو گرم (معادل 4۰۰ واحد) در روز است که به
صورت زیرجلدی به مدت حداکثر ۱۸-۲2 ماه قابل استفاده است
موارد استفاده از اين دارو در کسانی است که خطر شکستگی در آنها
T-score < -2.1 9 0292 Yb jaw دارنده به خصوص اگر
نشانگرهای سوخت و ساز استخوانی در آنها پایین باشد
پاراتورمون در صورتی که به طور مداوم بر استخوان اثر کنده موجب
کاتاپولیسم و فعالیت استئوکلاست‌ها و اگر به طور متناوب اثر نماید
موجب آنابولیسم و استخوان‌سازی می‌شود
صفحه 21:
usagi مشتقات
عوارض تری‌پاراناید شامل سردرد پرفشاری خون؛
هیپرکلسمی خفیف. هیپرکلسیوری, آنزین صدری, آستنی»
يبوست» تهوع؛ افسردگی» گیجی. سرگیجه. سنکوپ و درد
گردن می‌باشد
| اين دارو ممکن است خطر ابتلا به استنوسارکوم را افزایش
دهد و در بیمارانی که در معرض خطر بالای استئوسارکوم
هستند» منع مصرف دارد
4 افراد دچار بیماری پاژه‌ی استخوانی
أ کسانی که دچار افزایش میزان آلکالن فسفاتاز با علت نامعلوم
هستند
4 کسانی که سابقه رادیوتراپی سیستم اسکلتی دارند
صفحه 22:
استاتین‌ها
q به نظر می‌رسد این گروه از داروهاء خطر شکستگی؛
مشکلات قلبی - عروقی و نیز دمانس را کمتر می‌کنند
صفحه 23:
تیازیدها
" درزنانی که به علت فشار خون بالا از این داروها استفاده
می‌کنند» به علت ممانعت از دفع کلسیم از ادرار و ایجاد
تعادل مثبت کلسیم خطر شکستگی کم شده و این اثر در
همراهی با استروژن بارزتر می‌گردد
صفحه 24:
هورمون رشد
| هورمون رشد بازسازی استخوان را تحریک می‌کند اما بر
تراکم نهایی استخوان‌ها تأثیری ندارد و قیمت آن نیز بسیار
بالا می‌باشد
صفحه 25:
تخیر شیوه‌ی زندگی
٠ ورزش‌های همراه با تحمل وزن (مثل بالا رفتن از پله یا
کوهنوردی) می‌توانند در کاهش خطر سکستگی و بهبود
وضعیت قلبی - عروقی مژثر باشند ولی راه رفتن یا حتی
دویدن آرام تأثیر چندانی در این زمینه ندارد
A ورزش‌های مقاومتی مانع تحلیل رفتن توده‌ی عضلانی
می‌شوند
1 ورزش‌های تعادلی به کاهش خطرات ناشی از سقوط کمک
می‌نمایند
٠ ورزش‌های کگل و تمرینات عضلات کف لگن در درمان
بی‌اختیاری ادراری ناشی از استرس کمک می‌کنند
صفحه 26:
تخییر شیوه‌ی زندگی
0 تغيبر رزيم غذابى» تعديل وضعيت اجنماعی» 9 مشاوره‌های
روانشناسی برای تطابق بهتر فرد با تغیبرات ناشی از
یائسگی می‌توانند کمک‌کننده باشند
علاوه بر اين» اجتناب از مصرف سيكار و الكل (كه باعث
افزايش خطر يوكى استخوان مى شوند)» مراقبت و كنترل
مناسب بيمارىهاى زمينداى؛ و كاهس عوامل استر سزاى
محیطی تا حد امکان» می‌توانند مفید واقع شوند
صفحه 27:
درمان‌های انتخابی گر گرفتگی
٠ این درمانها عبارتند از
© كلونيدين
© بروموكريبتين
# نالوکسان
© پلرگال
© ورالی‌پراید
© ويتامين ©
© ايزوفلاوونها
© _مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین
أ كابابنتين
صفحه 28:
درمان‌های گر گرفتگی
٠ درمان انتخابی گر گرفتگی؛ هورمون‌درمانی با پا بدون
آندروژن است.
كلونيدين؛ بروموكريبتين, و نالوکسان با مقادیر بالا و لاجرم
عوارض جانبی فراوان ممکن است تا حدودی در رفع گر
گرفتگی مزثر باشند.
JEL | (بلادونا - ارگوتامین - فنوباربیتال) در کوتاه‌مدت
میتواند کمی موثر باشد لیکن در درازمدت فرقی با دارونما
ندارد.
ورالی‌پراید آنتاگونیست دوپامین در هیپوتالاموس است و
عوارضی چون احتمال افزایش پرولاکتین ماستودینی»
گالاکتورهه افسردگی واکنشی, و عوارض خارج هرمی را به
همراه دارد
rif
صفحه 29:
درمان‌های گر گرفتگی
1
پروزسترون‌ها شامل مدروکسی پروزسترون استات (۲۰-
۰ میلی گرم خوراکی در روز یا ۱۵۰ میلی گرم تزریق
عضلانی هر سه ماه) و مکاک (۲۰ میلی گرم خوراکی دو بار
در روز) می‌باشد
ویتامین 800 "3 میلی گرم در روز از دارونما کمی موثرتر
است
ایزوفلاوون‌ها مثل پروتئین سویا در مقایسه با دارونما اثر
اندکی نشان داده‌اند.
صفحه 30:
درمان‌های گر گرفتگی
" ]۵551 مثلف لوکستید|۲۰ میلی‌گرم‌در روز) و
پاروکستین[۲۰ میلی‌گرم‌در روز) و ینالفاکسینسولی‌گر
كرفتكئناشواز تاموكسرف سيار مؤثرند يزور حللى
لمستكه در لميزبوع از كر كرفتكى هورمورهيملنىت أ ثير
کرد
" ترازودون (۷۵ میلی گرم روزانه) میرتازاپین (۳۰ میلی گرم
روزانه) ضد صرع‌ها و گاباپنتین نیز در کنترل علایم
وازوموتور ممکن اسث موثر باشند
صفحه 31:
5