راهنمای استفاده از پارتوگراف در اداره زايمان

صفحه 1:


صفحه 2:
راهنمای استفاده از پارتوگراف در اداره زایمان 

صفحه 3:
مقدمه ۱ بنج علت لن خونريزي . عونت .فشار خون بالاء زایمان طولاني و انجام سقط در شرایط غیر بهداشتي است. ‎an Sues aed‏ ا ا ل لك مهمترين علل مرك مادر طي زايمان و روزهاي اول و بعد از زايمان ‎On ees Roe cee a er Sy eee‏ ‎ete oe a Bele Se Se MTL ame Dy‏ ا ل 5 أنقنباضي رحم است. براساس مطالعات انجام شده در اندونزى و كواتمالا شيوع زايمان طولانی-به تر تیب 8/4 و 8/2 درصد بوده آاست. زايمان ‎Re ats eet Se S| eer ancy eee aoe‏ خستگي مادر. فیشتول وزیکوواژینال ‎See ime OL‏ .فلج مغزي و حتي مرك مادر همراه باشد. 

صفحه 4:
۴ براساس مطالعات سازمان بهداشت جهلني (1993) حدود 3 درصد بجه ها (6/3 ميليون نفر)از آسيفكسي متوسط بيا شديدي كه بدنبال زايمان طولاني ايجاد شده است ينج حي بیند. ازاين تعداد ‎Ree DS og 0 er yee‏ ل ل يه تعداد از يك آسیب مغزي رنج مي برند که منتهي به فلج ا ‎OS LOI cea‏ تشخيص زودرس بيشرفت غير ‎ee‏ زايمان و ييشكيري از ‎cb)‏ ات ا ا ا ل 0 ال دهد و خطر زايملني که ثبت گرافيك ۱ 0 براي تشخيص زايمان غير طبيعي و عدم تناسب سرجنين با لكن مادر مورد استفاده قرار كرفت. 

صفحه 5:
ا نا اد « ‎LT Om‏ حاملگي کمك مي کند و سبب افزليش كيفيت و نظم معاينات بروي جنين و ماذر طي زايمان مي شود و بطور زودرس مشکلات هر يك را تشخیص مي دهد. براساس مطالعات انجام شده استفاده از پرتوگراف در پيشگيري از زایمان الل ا ا ل ل ‎ear a‏ 1 ‎allen Niceslyys plsclyo‏ تا السك اساي ‎Glestca() Ag as‏ ‎Beene ea tay asian‏ میدق که در زان شکم یل را نا رس رس اسان خر ی ‎Te 6‏ اراد اد ار را از ارو ‎cls‏ و اس ‎AS‏ ‏جاردین و اسچامفلري (1990) اعلام کردند که 3/4 درصد آنها در خط اخطاز ‎greta‏ م 

صفحه 6:
مشاهدات ثبت شده بر روي پارتوگراف (تصویر 1-1) ال اا ا ا ا ‎RUS Per Ki‏ شد: 1- پیشرفت زایمان: ۳ ۱ ‏ا‎ ‎CSE re eee) Peo) eet < تکرار طی ده دقیقه 1۹ ‏ا ا‎ eens) rr 

صفحه 7:
0 yes لاضربان قلب جنین آاپرد ه هاي جنيني و مایع آمنيوتيك 0 3- وضعیت مادر: ۱ ادرار (حجم .پروتئین و استون) " استفاده ار اکسی توسین 

صفحه 8:
1 پیشرفت زایمان 1- فازهاي نهفته و فعال زایمان ل ل ل ا ل شروع بارتوكراف : رسم بارتوكراف زماني آغاز مي شود كه زايمان شروع شده باشد. ا ل ا 0 | در فاز فعال انقباضات بليد 2 يا بيشتر طى 10 دقيقه باشد وهر كدام 90 ثانیه یا بیشتر طول بکشد. 

صفحه 9:
PARTOGRAPH 

صفحه 10:
PARTOGRAPH Name Gravida Para Hospital no. Date of admission Time of admission Ruptured membranes Hours cervix (em) [Mot] Descent lof head [Mot 0] 

صفحه 11:
Pe eRe Oe] زان اتساع دهانه رحم در فاز نهفته و فعال زايمان متفاوت است. * فاز نهفته (دوره کند پیشرفت اتساع دهانه رحم ) از انساع 0 تا 2 سانتي متر است cy SOS Meet Sas erent dead فاز فعال (ببشرفت سريعتر اتساع دهلنه رحم ) از اتساع 3ننا 10 سانتي متر است (اتساع كامل دهانه رحم). PEO ‏ا‎ ep ROM Beene ne Fern Carer) ميبع ها قرار كرفته لند كه هريك بيائكر اتساع يك سانتي متر است. در قسمث يابين محور افقي لين نمودار اعداد 0.نا 24 كرفته لند كه هر خلنه نمايانكر يك ۳۳ eee Roe SLT Wee RS ‏م‎ an teh al ete ats LOC Sp neo ‏ا‎ mee Es 2s) essere ‏ل‎ perenne كردد.يس ازلن معاينه وازينالبا فواصل هر 4 ساعت يكبار تكرار حي شود مكر Fete ‏ا ا‎ eed) 71 ‏ا‎ heer eae pees 

صفحه 12:
OCs CRE ee ‏ال‎ Sure’ Ni eee] Brey ararg [Co ia ‏زايمان است.‎ "به تصوير (1-2) دقت كنيد. در قسمت فاز فعال يك خط اخطار دهنده (416©38) وجود دارد كه از اتساع 3 نا 10 سانتى متر كشديده شده است: ‎a‏ و ‎SS‏ ‏خط اخطار دهنده رسم ی گردد و سپس زمان در زیر علامت ۶ ‎oan‏ ار ۳ ‏ا ا ا ا ا‎ porn ved Bld ‏رحم بر روی خط اخطار دهنده و در سمت چپ آن باقی می ماند.‎ 

صفحه 13:
PARTOGRAPH Name Gravida Para Hospital no. Date of admission Time of admission Ruptured membranes 

صفحه 14:


صفحه 15:
م " مشاهدات موجود در تصوير (1-2): ۱ 7 اتساع دهلنه رحم برروي خط اخطار دهنده رسم شده است. 00 0 pena) Ac " در ساعت 17 لتساع 10 سانتی متر است. ؟ زمان مرحله اول زايمان در بيمارستان فقط 2 ساعت eer 

صفحه 16:
مثال :رسم اتساع دهلنه رحم زمانيكه يذيرش در فاز نهفته زايمان است. به تصوير (1-3) دقت كنيد . طول فاز نهفته زايمان نبايد بيشتر از 8 ساعت طول بكشد. زمانيكه يذيرش در فاز نهفته است. اتساع دهلنه رحم در زمان صفر (اولين خلنه ) رسم عي شود و معلينه وازينال هر 4 ساعت انجام مى شود. 6 

صفحه 17:
PARTOGRAPH Name Gravida Para Hospital no. Date of admission Time of admission Ruptured membranes Hour: Cervix (em) [Pot x] + Descent of head [Mot 0] 

صفحه 18:
مشاهدات موجود در تصویر (1-3): een ee ele ee ee eee beers eee Te) 5 ‏در ساعت 13 اتساع دهانه رحم 2 سانتی متر‎ در ساعت 17 زمانيكه وارد فاز فعال شده است اتساع 3 سانتى مثر است. در ساعت 20 اتساع دهلنه رحم 10 سانتى متر است (اتساع كامل). فاز نهفته 8 ساعت و فاز فعال 3 ساعت طول کشیده است . 

صفحه 19:


صفحه 20:
مثال :«انتقال از فاز نهفته به فاز فعال): رسم اتساع دهلنه رحم زمانيكه يذيرش در فاز نهفته صورت مي ‎ree ES ee td eee Eo od‏ 70۳ ‎eR er)‏ زمانیکه اتساع دهلنه رحم 0تا2 سانتی متر است در قسمت فاز نهفته نمودار رسم عي كردد و زمانيكه زايمان وارد فاز فعال مي ‎Oey eve)‏ ل ال ا 20 ۱ م 0000 مربوط به اتساع دهانه رحم و زمان معاينه 4 ساعت يس از يذيرش در زير قسمت اخطار ل د الا دهلنه رحمبه روی خط اخطار دهنده منتقل شده آست نوشته شود. ‎od‏ ل 0 زمان محاسبه شده براي بيشرفت زايمان محسوب نمي كردذ. مه 

صفحه 21:
who 93507 سا وه مدت 14:00 Cervix (cm) [Pot xX] Descent of head [Moto] 1 ۶ Time 

صفحه 22:
" مشاهدات موجود بر روي 0 لأزمان يذيرش ساعت 14 در اتساع 2 سانتي متر است. در ساعت 18 لتساع 6 سانتی متر است: فاز فعال. ' زمان و اتساع دهلنه رجحم بلافاصله رةه خط اخطار Rooper me res eer yy ‏در ساعت 22 لتساع دهانه رحم 10 سانتى متراست.‎ RSE Oa ea yen Een Cane Ronn [Ors PE Pe ee eee ee ge 

صفحه 23:


صفحه 24:
3 3 -3 3 نكاتي براي يادآوري: 0 كوتاه مي شود لين فاز بطور طبيعي نبليد بيشتر از 8 ساعت طول بکشد. Flere eae ‏ا‎ oro Ceo ae errr) eC) Rowe) Ror ee ee weet] oee MO CRC re oe ue) POS CCR ere Bh ee meen) meen) ce Mul ee lp men Qoree lr CORE Sy ‏ا ا ا ا‎ Cine] or) زملني كه بذيرش در فاز فعال زايمان است نمودار اتساع دهانه رحم باید بلافاصله برروی خط اخطار دهنده ثبت شود. 

صفحه 25:
الف يك " براي پیشرفت مناسب زایمان؛ اتساع دهلنه رحم‌به همراه نزول سر جنین پیشرفت مي کند هر چند نزول ممکنست زمانیکه اتساع ل ا ل لا * نزول سرجنین با استفاده از معاینه شکمي تعیین مي گردد و براساس قانون پنجم ها سنجیده مي گردد. 1 1 ای مهبلي است. در جائیکه آماس زايملني بزرگي برروي سر جنین تشکیل شده باشد.اغلب اوقات يك فرد کم تجربه نزول پوست سرجنین را با نزول استخوان جمجمه اشتباه مي گیرد (تصوبر 1-5) 

صفحه 26:


صفحه 27:


صفحه 28:


صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
COLE Ng nce ver De wires geet perl Se ‏مهبلي توسط معاینه شکمي تعیین شود.‎ * بعنوان يك راهنما .از ‎eer eee Rene Mort tee)‏ براي تعیین پنج قسمت سر جنین در بالاي تنگه دخول استفاده مي شود (تصوير 6 -1الف وب) " همانطور كه سر به داخل لككن نزول عمى كند . انكشتان ا ل ا ل 3 باقي مي ماند (1 مل تن الا ۰ پهناي دو انكشت يا كمتر برروي سر جنين در بالاي تنگه دخول قرار مي گیرد.معمولا دخول صورت ‎ce yey‏ ا ‎RCO‏ 

صفحه 32:
" مثال : ثبت نزول سر جنين 0 ‏ا ا ا ا ا ل‎ 1۱ prc ereprec Oe-Coar-a ey acy ees ny DP ange a Oe Pt ‏علامت 0 برروي نمودار مشخص شده است.‎ HO Gr) erty er een) eel ewe) " در هنگام پذیرش (ساعت 13) */, سربالاي تنگه دخول قرار دارد و دهانه رحم 1 سانتی متر اتساع ذارد. | پس از 4 ساعت در ساعت17. سر بالاي تنگه دخول قرار ‎ee pee] ene Se ord eS)‏ | 

صفحه 33:
حم سا وم ما و 3.00 who 93507 Cervix (cm) [Pot x] Descent of head [Moto] 1 ۶ Time 

صفحه 34:
۱4۳ ۰۳۰ ۰0۰۳ rene leery Sed ee ae le ees lors ey ad ote oo ae Pee eran pene ir ce ean ere irner anys eas Fd re) ‏ا ا ا‎ ae PN 7 SENS GS oh hol ‏پس از 3 ساعت لا سر جنین بالاي تنگه دخول قرار دارد و‎ ‏اتساع دهانه رحم 10 سانتى متر است.‎ " طول مرحله اول زایمان از زمان پذیرش 7 ساعت است. 

صفحه 35:
نكاتي براي يادآوري 5200000008 2 نزول سرجنینبا توجه‌به 5 قسمت سرجنین که در بالاي تنگه دخول قرار دارد ارزيابي مي شود. 3- هميشه بلید يك معاینه شکمی بلافاصله قبل از معاینه مهبلي انجام شود. a 

صفحه 36:
براي بيشرفت مناسب زايمان بايد انقباضات خوب و كافي وجود ا 0 ۱ پیشرفت زایمان ؛مدت و تعداد انقباضات رحم افزايش مي يابذ. کنترل انقباضات رحم: انقباضات رحم در فاز نهفته هر يك ساعت و در فاز فعال هر نيم ‎or‏ ا 0 اد 1- تعداد : جه تعداد تكرار مي شود. 2- زمان: جه مدت طول مي كشد تعداد انقباضات در يك دوره 10 دقيقه اي مشخص ميكردد. Ure rere pet S ese ee Tew Role ees) ‏ثانیه بیان مي شود.‎ 

صفحه 37:
ثبت انقباضات برروي پارتوگراف Era NC Re Ome eK? DIS Cerio ‏ا‎ a ita زبر خط مربوط به زمان 5 خانه با خطوط سابه زده شده وجود دارد ‎one‏ م 1 ‎ee)‏ ) ا م ا ا ا ا 00 0 ا ۱ ۱ باشد دو خلنه سایه 2200 شود. تصوير (1-9) سه زمان مختلف ‎NP Wa ew DI eee a)‏ ۱ 

صفحه 38:
رون 

صفحه 39:
Time (h) 0 

صفحه 40:
مشاهدات موجود در تصوير (1-9) "" نيم ساعت اول: در 10 دقيقه آخر نيم ساعت دو انقباض وجود دارد كه هر كدام كمتر از 20 ثانيه طول كشيده است. ‎En ere iia!‏ 0 ل ۱9| وجود دارد كه هر كدام كمتر از 20 ثانيه طول كشيده است. "" نيم ساعت ششم:ندر 10 دقيقه آخر نيم ساعت 4انقباض وجود دارد كه بين 20تا 40 ثانيه طول كشيده است. * نیم ساعت هفتم.:در 10 دقیقه آخر نیم ساعت 5انقباض وجود دارد كه هر كدام بيشتراز 40ثانيه طول كشيده است. م 

صفحه 41:
PARTOGRAPH Name Gravida Para Hospital no. Date of admission Time of admission Ruptured membranes Hour: Cervix (em) [Pot x] + Descent of head [Mot 0] 

صفحه 42:
* مثال : رسم تعداد و زمان انقباضات رحم. 11000 مشاهدات موجود در تصویر (1-10): لايذيرش در ساعت 14 در فاز فعال زايمان است. [تساع دهانه رحم 3 سانتى متر است .و [] سرجنين بالاي تنكه خول است. 0000 PON Orc (Near td ‏نقباضات : در ابتدا يك ان‎ 0 nro ARC rear Oe Sins cece Sor eon ene] a rege ar lowe BE kere ee| pete ‏ا‎ (NE Nee I in ie وجود دارد. 2 [ادر ساعت 21 اتساع رحم 10 سانتی متر و "/بسرجنین بالای تنگه دخول است و 5 آنقباض طی 10 دقیقه وجود دارد که هر کدام بیشتر از 40 تانیه طول کشیده است. we 

صفحه 43:


صفحه 44:
نكاتي براي يادآوري: 1- انقباضات از نظر تعداد و زمان اندازه گيري می شود. 2- تعداد انقباضات طى 10 دقيقه ثبت مى 5 ‎Eee reir Cae)‏ رذن دراي نبت مان انقباضات وجود دارد. ‏4- ضعيف :كمتر از 20ثانيه ب: متوسط 20 ا 40 ثانيه ج: قوي : بيشتر از40 ثانيه 

صفحه 45:
5-0 بردن به وب اجه ضربان قلب جنين . بلافاصله ‎arene‏ , | ا ‎AO ede‏ اله ال ا ا تلك هر مربع بيانكر نيم ساعت است. | معايثه كننده متوجه محدوده طبيعي ضربان قلب جنين باشد(تصویر 1-1) 

صفحه 46:
| ‎UB eave ey ul Seria‏ ل ل 0 در دقيقه (براديكاردي) ممكنست مربوط به م للا ‎00 ‏ا ا ل مل‎ Dy eae ‏امر زايمان دخللت كرد مكر اينكه زايمان قريب الوقوع‎ ‏باشد.‎ ‏ا ا ل ا ل اي الل ‎pw arey)‏ ا ا ا ل ا ل 0 

صفحه 47:
2و برده فان يك 1 جنین کمك مي کند. ‎ae‏ ۷ ثبت مي گردد: ني سالم باشد: با حرف ] يعني 01201 ثبت مي گردد. پاره و ملیع شفاف باشد: با حرف» يعني :01623 _ثبت مي 1- - اكر برده هاي جذ كك فطق كردة NY re pea 7 SO 0 SS mene) 5 ‏ثبت مي گردد‎ Meconium 4 کر رده هاي جنيني پر و ملع وجودنداشته باشد :با حرف ۸ يعني ۸569 ثبت مي ‎en)‏ م ا 0007 هاي جنيني مابع ا ا لا ا ل رت ل ‎ ‎ 

صفحه 48:
ی " مولدينك سر جنين علامت براي تطابق سر جنين با لكن مادر است صورنيكه سربالا باشد و مولدية شتبيد باشد علامت شومي براي 0813 00 روش ثبت مولدينكى سرجنين برروي بارتوكراف وجود دارد كه بلافاصله زير قسمت مايع آمنيوتيك ثبت مي كردد(تصوير 3-1) ا ات می گردد. 1 1 3- اكر استخوانها روي هم قرار كرفته باشند . ++ ثبت مي كردد. 4-اكر استخوانها شديداً روي هم قرار كرفته باشند: +++ ثبت مي كردد. 3 ‏ا ا‎ eon ‏ا ا‎ ee EN A) pe ۳ [۱ ‏ا ا‎ Kar oces "9 

صفحه 49:
نكاتي براي ۳ ۰ ضربان قلب جنين بلافاصله بعد از اوج يك انقباض در ‎ey Oe peer.)‏ ۱ ضربان قلب جنين در مرحله اول زايمان هر نيم ساعت کنترل شود. ضربان قلب طبيعي بین 120 ا 160 ضربه در دقیقه است مولدينك شديد همراهبا بالا بردن سر جنين علامت (21)است 

صفحه 50:
مه وصعيت ‎yl‏ ‏همه موارد ثبت شده براي وضعيت مادر در انتهاي يارتوكراف زير محل ثبت [ اضات رحم قرار دارد. وا ۱ نبض هر نيم ساعت و در مواردي كه لازم است در فواصل نزديكتر ۱ ل ‎Rec d SRN‏ ۱3 ‎Se eet SR Tey cel‏ اندازه گيري حجم ادرار ( زائوتشویق شود که هر 2-4 ساعت ادرار کند). ‎ead‏ 0 درست در زیر ستون افقي مربوط به اكسي توسین وجود دارد 0[ بيك ستون جداگلنه براي ث 00 ا ا لي ۱ 

صفحه 51:
PARTOGRAPH 

صفحه 52:
نكاتي براي يادآوري * در زمان پذیرش . زمانیکه زو ل ل ‎ory ra‏ ا ل * در زمانیکه مرحله فعال زایمان شروع شود همه موارد ثبت شده و اتساع دهلنه رحم به خط اخطار دهنده منتقل می ‎ts a‏ * اگر خلنم در فاز فعال زایملنی مراجعه کند ثبت اتساع دهانه رحم بر روى خط اخطار دهنده است. 0 ‏ال ا ا ل ا ا‎ Orley ie 1 2 ‏ا‎ ‏قرار مي گیرد‎ 

صفحه 53:
و۳ اگر خلنم در فاز نهفته پذبرش شود ( اتساع کمتر از 3 ‎ee ne eee a ec ee Weed‏ ‎Somer ce‏ ا ‎Cy meen reese ee‏ 0 بيمارستان منتقل شود و يا اقدمات لازم بعمل آيد. بر روي بارتوكراف خط تيره اي در انتهاي 8 ساعت فاز نهفته وجود دارد. 

صفحه 54:
را 0 به تصوير (4-1) نگاه کنید 

صفحه 55:
ا ا ا ا لك سرويكس 1 سانتى متر است دو انقباض در 10 دقيقه كه هر کدام 20تا 40 ثانیه طول کشیده است وجود دارد يس از 4 ساعت در ساعت 11 نزول سر جنين 5/4 و اتساع سرویکس 2 سانتی متر است. دو انقباض در 10 دقیقه که هر کدام 20-40 انیه طول کشیده است وجود دارد " طول فاز نهفته از زمان پذیرش 8 ساعت است * 2-4 فاز فعال طولانی 

صفحه 56:


صفحه 57:
۱ ©-6< * 1-2-4- حرکت به سمت راست خط اخطار دهنده در فاز فعال زايمان نمودار اتساع دهلنه رحم بطور طبيعي بر ‎ree arOr era rrr T yy‏ 1 ‎lc‏ ا ا ا ا ا ل ‎fer‏ ‏شود كه اين علامت اخطاري براي زايمان طولاني است. ‏ " ۱ ‏ل ال ا ا‎ cee) PSY ‏کشیده شود و تجهیزات كلفي درمعل نباشد مادر بلید به‎ ‏بيمارستان منتقل شود نا اقدام مناسب انجام شود مكر‎ ‏اينكه زمان زايمان نزديك باشد.‎ 

صفحه 58:
‎JS LS yo -2-2-48‏ " خط فعال درمحل 4 ساعت يس از خط اخطار دهنده قرار دارد. در صور تیکه نمودار اتساع دهانه ‏زایمان مشخص گردد و اقدام مناسب انجام شود. 

صفحه 59:
۱ ree eres ae ewe) ‏ا ل‎ al ‏گذشته وبه خط اخطار دهنده گذشته وبه خط فعال رسیده‎ .)4-2 ‏است ( تصوير‎ ِا در ساعت 8 ساعت دهلنه رهم 3 سانتي متراست که بر روي خط ‎GST po 70 ComiSioo ole Cow! orivs jlo!‏ 1 4g jfog0d g Com! pio til 6 pcr) Ailes cli! I2ocls jo ® PRRRWT Fag greene eer eer mr hee Sco) |-Ya Is -e- roer) pCO ‏يك بیمارستان با تجهیزات کافي فرستاده شود.‎ * در ساعت 16 . اتساع دهلنه رحم 7 سانتي متر است و نمودار بر روى خط فعال است. بايد براى اقدامات لازم تصميم كيرى شود. 

صفحه 60:
PARTOGRAPH Gravida Hospital no, Date of admission Time of admission Ruptured membranes Hours [Active Phase 

صفحه 61:
1 ل ۱ " در صورتيكه نمودار در ناحيه سايه زده شده بين خط اخطار دهنده و فعال در فاز فعال قرار كيرد ويا فاز نهفته بيشتر از 8 ساعت طول بكشد مادر بليد به بيمارستان ‎MEE‏ سود با اقدام مایت سورت کیرد a 

صفحه 62:


صفحه 63:
مشاهدات : در صورتى كه نمودار در ناحيه سا يه زده شده بين خط اخطار دهنده و فعال در فز فعال قرار كيرد و يا فار تهفته بيشتر از © ساعت طول يكقلة مادر بايد به بيمارستان ‎Re Te p pore oe hE R07‏ 

صفحه 64:
* نكاتي براي بادآوري همه زنانيكه نمودار اتساع دهلنه رحم آنهابه سمت راست خط اخطار دهنده كشديده شده است بايد به بيك مركزببا تسهيلات كافي فرستاده شود مكر اينكه زايمان قريب الوقوع باشد ا ار بايد مجدداً علت عدم بيشرفت ارزيابي شود و اقدام متقضی صورت گیرد. ۱ 

صفحه 65:


1 راهنماي استفاده از پارتوگراف در اداره زايمان 2  ‏ ‏ 3 مقدمه مرگ مادر در نتيجه مشكالت مشابه در سرتاسر دنيا اتفاق مي افتد و پن%ج عل%ت آ%ن خونريزي ،عفون%ت ،فشار خون باال ،زايمان طوالني و انجام سقط در شرايط غير بهداشتي است. س%ه عام%ل (ترياد )كشنده خونريزي ،عفون%ت و زايمان طوالني مهمتري%ن عل%ل مرگ مادر ط%ي زايمان و روزهاي اول و بعد از زايمان اس%ت .در كشورهاي در حال توس%عه عل%ت %8مرگ و مير مادران، زايمان طوالن%ي و مهمتري%ن عل%ت زايمان طوالن%ي ،عدم تناسب سرجنين با لگن مادر و اختالل در نيروهاي انقباضي رحم است. براساس مطالعات انجام شده در اندونزي و گواتماال شيوع زايمان طوالن%يب%ه ترتي%ب 8/4و 8/2درص%د بوده اس%ت .زايمان طوالن%ي ممكن اس%ت ب%ا مشكالت%ي چون عفون%ت ،پارگ%ي رح%م ،خونريزي ،ك%م آبي و خس%تگي مادر ،فيس%تول وزيكوواژينال ،نازاي%ي ثانوي%ه،آسيفكسي نوزاد ،فلج مغزي و حتي مرگ مادر همراه باشد.  ‏ 4 براس%اس مطالعات س%ازمان بهداش%ت جهان%ي ( )1993حدود 3درصد بچ%ه ه%ا ( 6/3ميليون نف%ر)از آس%يفكسي متوس%ط ي%ا شديدي كه بدنبال زايمان طوالن%ي ايجاد شده اس%ت رن%ج م%ي برن%د ،از اين تعداد حدود 000/840نف%ر جان خود را از دس%ت م%ي دهن%د و ب%ه همين تعداد از ي%ك آس%يب مغزي رن%ج م%ي برن%د ك%ه منته%ي ب%ه فلج مغزي ،تشنج و اختالل در يادگيري مي شود. تشخي%ص زودرس پيشرف%ت غي%ر طبيعي زايمان و پيشگيري از زايمان طوالن%ي بطور قاب%ل توجه%ي خط%ر خونريزي بعد از زايمان و عفون%ت را كاه%ش م%ي ده%د و خط%ر زايمان%ي ك%ه ثب%ت گرافيك پيشرف%ت زايمان ،وضعي%ت مادر و وضعي%ت جني%ن اس%ت در سال 1970براي تشخي%ص زايمان غي%ر ط%بيعي و عدم تناس%ب س%رجنين با لگن مادر مورد استفاده قرار گرفت.  ‏ 5 پارتوگراف يك سيستم اخطار دهنده زودرس است كه به تصميم گيري در ارجاع بموقع مادر ،تسريع زايمان و ختم حاملگي كمك مي كند و سبب افزايش كيفيت و نظم معاينات بروي جنين و مادر طي زايمان مي شود و بطور زودرس مشكالت هر يك را تشخيص مي دهد. براس اس مطالعات انجام شده استفاده از پارتوگراف در پيشگيري از زايمان طوالني و كاهش سزارين و زايمان با اسباب موثر بوده است و همچنين بر س رانجام نوزادي اث ر مطلوب داشت ه اس ت .مطالعات ي ك ه براث ر استفاده از پارتوگراف در طي زايمان انجام شده است نشان ميدهد كه در زنان شكم اول نمودار اتساع دهانه رحم در بيشتر از موارد از خط اخطار دهنده مي گذرد و در 10ت ا 15درص د موارد از خ ط فعال عبور م ي كند .ب ا استفاده از پارتوگراف مي توان نياز به احياء نوزاد را نيز پيشگويي نمود بطوريكه ديو جاردين و اسچامفلري ( )1990اعالم كردند كه 3/4درصد آنها در خط اخطار دهنده و بعد از آن بوده ،نوزاد آنها در بعد از تولد نيازمند احياء بوده است. مشاهدات ثبت شده بر روي پارتوگراف (تصوير )1-1 مشاهدات و موارد ثب%ت شده ب%ه ترتي%ب زي%ر توضي%ح داده خواهد شد: -1پيشرفت زايمان: اتساع دهانه رحم نزول س%رجنين (لم%س شكم%ي 5قس%مت س%رجنين ك%ه باالي مدخل لگن احساس مي شود) انقباضات رحم: تكرار طي ده دقيقه -زمان (بوسيلةسايه هاي مختلف نشان داده مي شود) 6  -2وضعيت جنين : ‏ضربان قلب جنين ‏پرد ه هاي جنيني و مايع آمنيوتيك ‏مولدينگ سرجنين -3وضعيت مادر: نبض ،فشارخون و در جه حرارت ادرار (حجم ،پروتئين و استون) ‏ 7 استفاده ار اكسي توسين  .1پيشرفت زايمان 1-1فازهاي نهفته و فعال زايمان مرحله اول زايمان با دو فاز نهفته و فعال تقسيم مي شود. شروع پارتوگراف : رسم پارتوگراف زماني آغاز مي شود كه زايمان شروع شده باشد. در فاز نهفت%ه انقباضات بايد يك يا بيشتر طي 10دقيقه باشد و هر كدام 20ثانيه يا بيشتر طول بكشد. در فاز فعال انقباضات بايد 2يا بيشتر طي 10دقيقه باشد و هر كدام 20 ثانيه يا بيشتر طول بكشد. 8 9 10 اتساع دهانه رحم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 11 ميزان اتساع دهانه رحم در فاز نهفته و فعال زايمان متفاوت است. فاز نهفت%ه (دوره كند پيشرفت اتساع دهانه رحم ) از اتساع 0تا 2سانتي متر است كه طي اين دوره سرويكس كوتاه مي شود. فاز فعال (پيشرف%ت س%ريعتر اتس%اع دهان%ه رح%م ) از اتس%اع 3ت%ا 10س%انتي مت%ر است (اتساع كامل دهانه رحم). در مركز پارتوگراف يك نمودار است .در سمت چپ اين نمودار اعداد 0تا 10برروي مرب%ع ه%ا قرار گرفت%ه ان%د ك%ه ه%ر ي%ك بيانگ%ر اتس%اع ي%ك س%انتي مت%ر اس%ت .در قسمت پايي%ن محور افق%ي اي%ن نمودار اعداد 0ت%ا 24گرفت%ه ان%د ك%ه ه%ر خان%ه نمايانگ%ر يك ساعت است. اتس%اع دهان%ه رح%مب%ه س%انتي مت%ر اندازه گيري م%ي شود وب%ا عالم%ت xمشخ%ص مي گردد .اولي%ن معاين%ه واژينال در زمان پذيرش ص%ورت م%ي گيرد ك%ه شام%ل ارزيابي لگ%ن ،باف%ت نرم و يافت%ه هاي ديگ%ر م%ي باش%د و س%پس برروي پارتوگراف ثب%ت مي گردد .پ%س از آ%ن معاين%ه واژينالب%ا فواص%ل ه%ر 4س%اعت يكبار تكرار م%ي شود مگر اينك%ه انجام معاين%ه غي%ر مجاز باشد .اگ%ر چ%ه ممك%ن اس%ت ب%ا پيشرفت زايمان مخصوص ًا در خانم هاي چند زا معاينات بيشتري نياز باشد.  مثال :رس%م اتس%اع دهان%ه رح%م زمانيكه پذيرش در فاز فعال زايمان است. ب%ه تص%وير ( )1-2دق%ت كنيد .در قس%مت فاز فعال ي%ك خط اخطار دهنده ( )Alertوجود دارد ك%ه از اتس%اع 3ت%ا 10س%انتي متر كشيده شده است. زمانيك%ه مادر در فاز فعال پذيرش شود ،اتس%اع دهان%ه رحم برروي خ%ط اخطار دهنده رس%م م%ي گردد و س%پس زمان در زي%ر عالمت x در مكان خودش ثبت ميگردد. اگ%ر پيشرف%ت زايمان رضاي%ت بخ%ش باش%د ،نمودار اتس%اع دهانه رحم بر روي خط اخطار دهنده و در سمت چپ آن باقي مي ماند. 12 13 14  مشاهدات موجود در تصوير (:)1-2 ‏اتساع دهانه رحم 4سانتي متر است :فاز فعال اتس%اع دهان%ه رح%م برروي خ%ط اخطار دهنده رسم شده است. زمان پذيرش ساعت 15است. در ساعت 17ات%ساع 10سانتي متر است. زمان مرحل%ه اول زايمان در بيمارس%تان فق%ط 2ساعت است. 15 مثال :رس%م اتس%اع دهان%ه رح%م زمانيك%ه پذيرش در فاز نهفته زايمان است. ب%ه ت%ص%وير ( )1-3دق%ت كني%د .طول فاز نهفت%ه زايمان نبايد بيشتر از 8س%اعت طول بكشد. زمانيك%ه پذيرش در فاز نهفت%ه اس%ت ،اتس%اع دهان%ه رحم در زمان ص%فر (اولي%ن خان%ه ) رس%م م%ي شود و معاي%نه واژينال هر 4ساعت انجام مي شود. 16 17  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 18 مشاهدات موجود در تصوير (:)1-3 پذيرش در ساعت 9و اتساع دهانه رحم 1سانتي متر است . در ساعت 13اتساع دهانه رحم 2سانتي متر است. در ساعت 17زمانيكه وارد فاز فعال شده است اتساع 3سانتي متر است. در س%اعت 20اتس%اع دهان%ه رح%م 10س%انتي مت%ر اس%ت (اتساع كامل). فاز نهفته 8ساعت و فاز فعال 3ساعت طول كشيده است . 19 مثال (:انتقال از فاز نهفته به فاز فعال): رس%م اتس%اع دهان%ه رح%م زمانيك%ه پذيرش در فاز نهفت%ه ص%ورت مي گيرد و در كمت%ر از 8س%اعت مادر وارد فاز فعال م%ي شود (تصوير شماره )1-4 زمانيك%ه اتس%اع دهان%ه رح%م 0تا 2س%انتي مت%ر اس%ت در قسمت فاز نهفت%ه نمودار رس%م م%ي گردد و زمانيك%ه زايمان وارد فاز فعال مي شود ،رس%م نمودار باي%د توس%ط ي%ك خ%ط شكس%ته ب%ه خط اخطار دهنده منتق%ل گردد .س%پس يافت%ه هاي مربوط ب%ه اتس%اع دهانه رح%م و زمان معاين%ه 4س%اعت پ%س از پذيرش در زي%ر قسمت اخطار دهنده ،جاي%ي ك%ه اتس%اع دهان%ه رح%م ب%ه روي خط اخطار دهنده منتق%ل شده اس%ت نوشت%ه شود .خ%ط شكس%ته انتقالي در زمان محاسبه شده براي پيشرفت زايمان محسوب نمي گردد. 20 21  مشاهدات موجود بر روي تصوير (:)1-4 ‏زمان پذيرش ساعت 14در اتساع 2سانتي متر است. در ساعت 18ات%ساع 6س%انتي متر است :فاز فعال. زمان و اتس%اع دهان%ه رح%م بالفاص%له برروي خط اخطار دهنده انتقال يافته است. در ساعت 22ات%ساع دهانه رحم 10سانتي متر است. مادر در كل سه معاينه واژينال داشت. طول مرحله اول زايمان در بيمارستان 8ساعت است. 22 23  نكاتي براي يادآوري: -1فاز نهفته از اتساع 0تا 2سانتي متر است .در اين فاصله دهانه رحم كوتاه م%ي شود اي%ن فاز بطور ط%بيعي نباي%د بيشت%ر از 8ساعت طول بكشد. -2فاز فعال از اتس%اع 3ت%ا 10س%انتي مت%ر اس%ت و پيشرف%ت اتساع دهانه رحم حداقل 1سانتي متر در ساعت است. -3زمانيك%ه پيشرف%ت زايمان مناس%ب اس%ت نمودار اتس%اع دهان%ه رحم نبايد به سمت راست خط فعال كشيده شود. -4زمان%ي ك%ه پذيرش در فاز فعال زايمان اس%ت نمودار اتس%اع دهانه رحم بايد بالفاصله برروي خط اخطار دهنده ثبت شود. 24  ‏ ‏ ‏ 25 -3-1نزول سر جنين براي پيشرف%ت مناس%ب زايمان ،اتس%اع دهان%ه رح%مب%ه همراه نزول سر جني%ن پيشرف%ت م%ي كن%د ه%ر چن%د نزول ممكنس%ت زمانيك%ه اتساع دهانه رحم به 7سانتي متر برسد صورت نگيرد. نزول س%رجنين ب%ا اس%تفاده از معاين%ه شكم%ي تعيي%ن مي گردد و براساس قانون پنجم ها سنجيده مي گردد. تعيي%ن نزول س%رجنين از روي معاين%ه شكم%ي معت%بر ت%ر از معاينه مهبل%ي اس%ت .در جائيك%ه آماس زايمان%ي بزرگ%ي برروي س%ر جنين تشكي%ل شده باش%د،اغل%ب اوقات ي%ك فرد ك%م تجرب%ه نزول پوست سرجنين را با نزول استخوان جمجمه اشتباه مي گيرد (تصوير )1-5 26 27 28 29 30 نزول سر جنين هميشه بالفاصله قبل از معاينه مهبلي توسط معاينه شكمي تعيين شود. ‏ ‏ ‏ 31 بعنوان ي%ك راهنم%ا ،از پهناي پن%ج قس%مت انگش%ت دست براي تعيي%ن پن%ج قس%مت س%ر جني%ن در باالي تنگه دخول استفاده مي شود (تصوير 1-6الف و ب) همانطور ك%ه س%ر ب%ه داخ%ل لگ%ن نزول م%ي كند ،انگشتان كمتري برروي قس%مت باقيمانده س%ر در باالي تنگه دخول باقي مي ماند ( ).... ، 5/3 ، 5/2 ،  زمانيك%ه پهناي دو انگش%ت ي%ا كمت%ر برروي س%ر جنين در باالي تنگ%ه دخول قرار م%ي گيرد،معموالً دخول صورت گرفته اس%ت (تصوير 1-7الف و ب).  مثال :ثبت نزول سر جنين ب%ه تص%وير ( )1-8نگاه كنيد .در قس%مت چ%پ نمودار ،كلمه نزول ب%ا خط%ي ك%ه از اعداد 0ت%ا 5كشيده شده اس%ت با عالمت Oبرروي نمودار مشخص شده است. مشاهدات موجود در تصوير (:)1-8 در هنگام پذيرش (س%اعت 5/5 )13س%رباالي تنگه دخول قرار دارد و دهانه رحم 1سانتي متر اتساع %دارد. پس از 4ساعت در س%اعت  ،17س%ر باالي تنگه دخول قرار دارد و اتساع دهانه رحم 5سانتي متر است. 32 تصویر 1-8 33 مشاهدات موجود در تصویر 1-8 ‏ زايمان ه%م اكنون در فاز فعال اس%ت .اتس%اع دهان%ه رح%م به خ%ط اخطار دهنده انتقال يافت%ه اس%ت .نزول س%ر جنين و زمان آ%نب%ا اس%تفاده از ي%ك خ%ط عمودي در زي%ر خ%ط اتساع 6سانتي متر ثبت گرديده است. ‏ پس از 3س%اعت سر جنين باالي تنگه دخول قرار دارد و اتساع دهانه رحم 10سانتي متر است. طول مرحله اول زايمان از زمان پذيرش 7س%اعت است. ‏ 34 نكاتي براي يادآوري -1ارزياب%ي نزول س%ر جني%ن ب%ه تعيي%ن پيشرف%ت زايمان كمك مي كند. -2نزول س%رجنينب%ا توج%هب%ه 5قس%مت س%رجنين كه در باالي تنگه دخول قرار دارد ارزي%ابي مي شود. -3هميش%ه باي%د ي%ك معاين%ه شكم%ي بالفاص%له قب%ل از معاينه مهبلي انجام شود. 35  -4-1انقباضات رحم: براي پيشرف%ت مناس%ب زايمان باي%د انقباضات خوب و كافي وجود داشت%ه باشد .در ي%ك زايمان ط%بيعي ب%ا پيشرفت زايمان ،مدت و تعداد انقباضات رحم افزايش مي يابد. كنترل انقباضات رحم: انقباضات رح%م در فاز نهفت%ه ه%ر ي%ك س%اعت و در فاز فعال ه%ر نيم ساعت كنترل مي گردد. انقباضات رحم از دو نظر كنترل مي شود: -1تعداد :چه تعداد تكرار مي شود. -2زمان :چه مدت طول مي كشد تعداد انقباضات در يك دوره 10دقيقه اي مشخص ميگردد. زمان انقباضات از شروع انقباضات ك%ه روي شك%م لم%س مي شود ك%ه به ثانيه بيان مي شود. 36 ثبت انقباضات برروي پارتوگراف ‏ 37 همانطور ك%ه قب ً ال در شك%ل ( )1-1نشان داده شد برروي پارتوگراف زير خط مربوط به زمان 5خانه با خطوط سايه زده شده وجود دارد ك%ه از طول پارتوگراف م%ي گذرد و در س%مت چ%پ اي%ن خان%ه ها، تعداد انقباضات در 10دقيقه نوشته شده است .هر خانه نمايانگر 1 انقباض اس%ت بنابراي%ن اگ%ر ط%ي 10دقيق%ه 2انقباض وجود داشته باش%د دو خان%ه س%ايه زده م%ي شود .تص%وير ( )1-9س%ه زمان مختلف احتمالي را نشان مي دهد كه سايه زده شده است. ف > S 20 S 40-20 < S 40 0 30’ 1h 1-9 تصوي ر 2h 3h 38 39 مشاهدات موجود در تصوير ()1-9 ‏ ‏ ‏ ‏ 40 ني%م س%اعت اول :در 10دقيق%ه آخ%ر ني%م ساعت دو انقباض وجود دارد كه هر كدام كمتر از 20ثانيه طول كشيده است. ني%م س%اعت س%وم :در 10دقيق%ه آخ%ر ني%م ساعت 3انقباض وجود دارد كه هر كدام كمتر از 20ثانيه طول كشيده است. ني%م س%اعت شش%م:در 10دقيق%ه آخ%ر ني%م ساعت 4انقباض وجود دارد كه بين 20تا 40ثانيه طول كشيده است. ني%م س%اعت هفتم:.در 10دقيق%ه آخ%ر ني%م ساعت 5انقباض وجود دارد كه هر كدام بيشتراز 40ثانيه طول كشيده است. 41  مثال :رسم تعداد و زمان انقباضات رحم. به تصوير ( )1-10نگاه كنيد. مشاهدات موجود در تصوير (:)1-10 ‏پذيرش در ساعت 14در فاز فعال زايمان است. ‏اتساع دهانه رحم 3سانتي متر است .و سرجنين باالي تنگه خول است. ‏انقباضات :در ابتدا ي%ك انقباض ط%ي 10دقيق%ه ك%ه 20ت%ا 40ثاني%ه طول كشيده ثانه اس%ت پ%س از 1س%اعت دو انقباض ط%ي 10دقيق%ه ك%ه ه%ر كدام 20ت%ا 40ثانيه طول كشيده است. ‏درس%اعت 18اتس%اع دهان%ه رح%م 7س%انتي مت%ر اس%ت و 5/3س%رجنين باالي تنگه دخول قرار دارد و 4انقباض ط%ي 10دقيق%ه ك%ه ه%ر كدام 20تا 40ثاني%ه طول كشيده است، وجود دارد. ‏در س%اعت 21اتس%اع رح%م 10س%انتي مت%ر و 5/0س%رجنين باالي تنگ%ه دخول است و 5 انقباض طي 10دقيقه وجود دارد كه هر كدام بيشتر از 40ثانيه طول كشيده است. 42 43 نكاتي براي يادآوري: -1انقباضات از نظر تعداد و زمان اندازه گيري مي شود. -2تعداد انقباضات طي 10دقيقه ثبت مي گردد. -3سه نوع سايه زدن براي ثبت زمان انقباضات وجود دارد. -4ضعيف :كمتر از 20ثانيه ب :متوسط 20تا 40ثانيه ج: قوي :بيشتر از 40ثانيه 44  -2وضعيت جنين ‏ ‏ ‏ ‏ 45 -1-2ضربان قلب جنين كنترل ضربان قل%ب جني%ن ي%ك راه كلينيك%ي مورد اعتماد وب%ي خطر براي پ%ي بردن ب%ه س%المت جني%ن اس%ت .بهترين زمان گوش دادن ضربان قلب جنين ،بالفاصله پس از اتمام انقباضات ررحم است. س%مع ضربان قل%ب جني%ن حت%ي االمكان ط%ي ي%ك دقيق%ه در حاليكه مادر در وضعي%ت ب%ه پهل%و (لترال) قرار دارد صورت گيرد .ضربان قل%ب جني%ن در ابتداي پارتوگراف ه%ر ني%م س%اعت ثب%ت م%ي شود كه هر مربع بيانگر نيم ساعت است. خط%ي ك%ه عدد 120و 160را مشخ%ص كرده اس%ت تيره ت%ر اس%ت تا معاين%ه كننده متوج%ه محدوده ط%بيعي ضربان قل%ب جنين باشد(تصوير )1-1  2-2ضربان غير طبيعي قلب جنين ‏ ‏ ‏ 46 ضربان قلب بيشتر از 160در دقيقه (تاكيكاردي)و كمتر از 120در دقيق%ه (براديكاردي) ممكنس%ت مربوط به ديسترس جنيني باشد . در ص%ورتيكه ضربان قل%ب جني%ن غي%ر ط%بيعي باش%د ،بايد در ام%ر زايمان دخال%ت كرد مگ%ر اينك%ه زايمان قريب الوقوع باشد. اگ%ر ضربان قل%ب جني%ن 100و ي%ا كمت%ر باش%د بيانگر ديسترس ش%ديد جنيني است و بايد بالفاصله اقدام ش%ود.  -3-2پرده هاي جنيني و مايع آمنيوتيك وضعيت مايع آمنيوتيك به ارزيابي وضع جنين كمك مي كند. چهار نوع ثب%ت ماي%ع آمنيوتي%ك برروي پارتوگراف وجود داردك%ه بالفاص%له زي%ر خط ضربان قلب جنين ثبت مي گردد: -1اگر پرده هاي جنيني سالم باشد :با حرف Iيعني Intactثبت مي گردد. -2اگ%ر پرده هاي جنين%ي پاره و ماي%ع شفاف باش%د :ب%ا حرف cيعن%ي clearثب%ت مي گردد. -3اگ%ر پرده هاي جنين%ي پاره و ماي%ع داراي مكونيوم باش%د :با حرف M يعني Meconiumثبت مي گردد. -4اگ%ر پرده هاي جنين%ي پاره و ماي%ع وجود نداشت%ه باش%د :ب%ا حرف Aيعني Absent ثبت مي گردد. در ص%ورتيكه ماي%ع آمنيوتي%ك مكونيوم غلي%ظ باش%د و ي%ا پارگ%ي پرده هاي جنين%ي مايع ديده نشود ،ص%داي قل%ب جني%ن در فواص%ل نزديكتري گردد چون ممكنس%ت عالمت ديسترس جنيني باشد. 47  -40-2مولدينگ استخوانهاي سر جنين مولدينگ سر جنين عالمت مهمي براي تطابق سر جنين با لگن مادر است در ص%ورتيكه س%رباال باش%د و مولدين%گ شدي%د باش%د عالم%ت شومي براي CPD است. چهار روش ثب%ت مولدين%گ س%رجنين برروي پارتوگراف وجود دارد كه بالفاصله زير قسمت مايع آمنيوتيك ثبت مي گردد(تصوير )3-1 -1اگ%ر اس%تخوانها از ه%م جدا باشن%د و س%وتورهاب%ه راحت%ي احس%اس شود O :ثبت مي گردد. -2اگر استخوانها بهم چسبيده باشند +:ثبت ميگردد. -3اگر استخوانها روي هم قرار گرفته باشند ++ .ثبت مي گردد. -4اگر استخوانها شديداً روي هم قرار گرفته باشند +++ :ثبت مي گردد. در ص%ورتيكه آماس زايمان%ي بزرگ%ي وجود داشت%ه باش%د ،تشخي%ص مولدينگ س%رجنين مشك%ل اس%ت ام%ا اي%ن مس%اله ي%ك عالمت هشدار دهنده براي ‏CPDاست. 48  .1 .2 .3 .4 49 نكاتي براي يادآوري : ضربان قل%ب جني%ن بالفاص%له بع%د از اوج يك انقباض در وضعيت لترال گوش داده شود. ضربان قل%ب جني%ن در مرحل%ه اول زايمان ه%ر ني%م س%اعت كنترل شود. ضربان قل%ب ط%بيعي بي%ن 120ت%ا 160ضرب%ه در دقيقه است مولدين%گ شدي%د همراه ب%ا باال بردن س%ر جني%ن عالمت CPDاست وضعيت مادر ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 50 هم%ه موارد ثب%ت شده براي وضعي%ت مادر در انتهاي پارتوگراف زي%ر مح%ل ثبت انقباضات رحم قرار دارد. 1-3نبض ،فشار خون ،درجه حرارت : نبض هر نيم ساعت و در مواردي كه الزم است در فواصل نزديكتر درجه حرارت هر 4ساعت و در مواردي كه الزم است در فواصل نزديكتر -3-2ادرار ( حجم ،پروتئين و استون ) : استون و پروتئين ادرار چك شود اندازه گيري حجم ادرار ( زائوتشويق شود كه هر 2-4ساعت ادرار كند). -3-3داروها و مايعات وريدي : درست در زير ستون افقي مربوط به اكسي توسين وجود دارد -4-3اكسي توسين : ي%ك س%تون جداگان%ه براي ثب%ت ميزان اكس%ي توس%ين درس%ت در زي%ر ستون مربوط به انقباضات رحم وجود دارد. 51 نكاتي براي يادآوري ‏ ‏ ‏ ‏ 52 در زمان پذيرش ،زمانيك%ه زائ%و در فاز نهفت%ه مراجع%ه م%ي كند با عالمت مشخص مي شود در زمانيك%ه مرحل%ه فعال زايمان شروع شود هم%ه موارد ثبت شده و اتس%اع دهان%ه رح%م ب%ه خ%ط اخطار دهنده منتق%ل مي شود اگ%ر خان%م در فاز فعال زايمان%ي مراجع%ه كن%د ثب%ت اتس%اع دهانه رحم بر روي خط اخطار دهنده است. زمانيك%ه پيشرف%ت زايمان ط%بيعي اس%ت ،رس%م اتس%اع دهانه رح%م بر روي خ%ط اخطار دهنده ي%ا س%مت چپ اخطار دهنده قرار مي گيرد پيشرفت غير طبيعي زايمان -1-4 فار نهفته طوالني اگ%ر خان%م در فاز نهفت%ه پذيرش شود ( اتس%اع %كمتر از 3 س%انتي مت%ر دهان%ه رح%م ) و بمدت 8س%اعت دراي%ن فاز باقي بمان%د پيشرف%ت زايمان غي%ر ط%بيعي اس%ت و باي%د به بيمارستان منتقل شود و يا اقدمات الزم بعمل آيد. بر روي پارتوگراف خط تيره اي در انتهاي 8س%اعت فاز نهفته وجود دارد. 53 مثال :رسم فاز نهفته طوالني . به تصوير ( )4-1نگاه كنيد 54 مشاهدات موجود در تصوير ()4-1 در هنگام پذيرش در س%ات 7نزول س%ر جني%ن 5/5و اتساع س%رويكس 1س%انتي مت%ر اس%ت دو انقباض در 10دقيق%ه كه هر كدام 20ت%ا 40ثانيه طول كشيده است وجود دارد پ%س از 4س%اعت در س%اعت 11نزول س%ر جنين 5/4و اتس%اع س%رويكس 2س%انتي مت%ر است .دو انقباض در 10 دقيق%ه ك%ه ه%ر كدام 20-40ثاني%ه طول كشيده است وجود دارد طول فاز نهفته از زمان پذيرش 8ساعت است -2-4 فاز فعال طوالني 55 56 2-4 فاز فعال طوالنی -1-2-4 حركت به سمت راست خط اخطار دهنده در فاز فعال زايمان نمودار اتس%اع دهان%ه رح%م بطور طبيعي بر روي ي%ا س%مت چ%پ خ%ط اخطار دهنده قرار م%ي گيرد اما گاه%ي اوقاتب%ه س%مت راس%ت خ%ط اخطار دهنده كشيده مي شود كه اين عالمت اخطاري براي زايمان طوالني است. زمانيك%ه اتس%اع دهان%ه رح%مب%ه س%مت راس%ت خط اخطار دهنده كشيده شود و تجهيزات كاف%ي درمح%ل نباش%د مادر باي%د به بيمارس%تان منتق%ل شود ت%ا اقدام مناس%ب انجام شود مگر اينكه زمان زايمان نزديك باشد. 57  -2-2-4 درخط فعال خ%ط فعال درمح%ل 4س%اعت پ%س از خط اخطار دهنده قرار دارد .در ص%ورتيكه نمودار اتس%اع دهانه رح%م ب%ه اي%ن خ%ط برس%د باي%د عل%ت پيشرف%ت كند زايمان مشخص گردد و اقدام مناسب انجام شود. 58  ‏ ‏ ‏ 59 مثال :رس%م نمودار اتس%اع دهان%ه رح%م از از خط اخطار دهنده گذشت%ه و ب%ه خ%ط اخطار دهنده گذشت%ه و ب%ه خ%ط فعال رسيده است ( .تصوير .) 4-2 در س%اعت 8س%اعت دهان%ه رح%م 3س%انتي متراس%ت ك%ه بر روي خط اخطار دهنده است مادر ممكنست در مراكز بهداشت بماند. در س%اعت ، 12اس%تاع دهان%ه رح%م 6س%انتي مت%ر اس%ت و نمودار به س%مت راس%ت خ%ط اخطار دهنده كشيده شده اس%ت مادر باي%د به يك بيمارستان با تجهيزات كافي فرستاده شود. در س%اعت ، 16اتس%اع دهان%ه رح%م 7س%انتي مت%ر است و نمودار بر روي خط فعال است .بايد براي اقدامات الزم تصميم گيري شود. 60 مشاهدات موجود در تصوير ()4-2 ‏ ‏ ‏ 61 به تصوير ( )4-3نگاه كنيد: مشاهدات موجود در تصوير ()4-3 در ص%ورتيكه نمودار در ناحي%ه س%ايه زده شده بي%ن خط اخطار دهنده و فعال در فاز فعال قرار گيرد و ي%ا فاز نهفته بيشت%ر از 8س%اعت طول بكش%د مادر باي%د ب%ه بيمارستان منتقل شود تا اقدام مناسب صورت گيرد. 62 به تصویر 4-3نگاه کنید مشاهدات :در صورتی که نمودار در ناحیه سا یه زده شده بین خط اخطار دهنده و فعال در فاز فعال قرار گیرد و یا فاز نهفته بیشتر از 8ساعت طول بکشد مادر باید به بیمارستان منتقل شود تا اقدام مناسب صورت گیرد. 63  نكاتي براي يادآوري هم%ه زنانيك%ه نمودار اتس%اع دهان%ه رح%م آنه%ا ب%ه سمت راس%ت خ%ط اخطار دهنده كشديده شده اس%ت بايد ب%ه ي%ك مرك%ز ب%ا تس%هيالت كاف%ي فرس%تاده شود مگر اينكه زايمان قريب الوقوع باشد زمانيك%ه نمودار اتس%اع دهان%ه رح%مب%ه خ%ط فعال رسيد باي%د مجدداً عل%ت عدم پيشرف%ت ارزيابي شود و اقدام متقضي صورت گيرد. 64 65