صفحه 1:

صفحه 2:
هر چه از عمر می گذرد ۰ بیشتر مطمئن می شوم که تفاوت ‎eee oie Ree ee ore RED elec‏ ‎en Sry oie maton SDE Sal aes)‏ و بعد از آن مرگ یا پیروزی است . سر توماس فاول تسس

صفحه 3:
دانشگاه 07 نور مرکز بیرجند al gail) gi ll اثو: آنتونى جى . كر تيس | استاد : جناب آقاى فريدون رمضانى تابستان 88

صفحه 4:
<< << سا مج ‎BAP‏ مقدمه ای بر روانشناسی سلامت سلامت : حالت خوب بودن کامل. از نظر جسمی- روانی و اجتماعی است . و این به معنای فقدان بیماری و ناتوانی نیست . ( اساسنامه سازمان بهداشت جهانی ۱۹۶5)

صفحه 5:
سلامت واقعی - پیشگیری از بیمار شدن + ارتقای سلامت مثبت نكاه تاريخى به سلامت وبيمارى : Re ame PY ‏ا ا‎ Ze ed ‏پا‎ ELON Cee I ‏ل‎ eT at ‏ا ل‎ recs Pere er rel rs Pin ") بيمارى --- كار نيروهاى شيطانى يا دخالت خدايان. 30 0 ‏ا‎ NCs ew STS Le SC ‏ا‎ eee nes ee eae oe) ‏معتالجها شوند.‎

صفحه 6:
تکنولوژی پزشکی : واكسيناسيون و دارو درمانى ۱ آنتئ بيوتيك ها 2 أكاهش ابتلا و شيوع ذات الريه و آنفولانزا ا 0 رابطه بين عامل بيمارى زاى خا ص (عضو عامل بيمارى) و بيمارى جسمى .

صفحه 7:
الكوى زيستى بزشكى : لا دوكانه نكرى مكتب دكارت ( قرن!١‏ ) لارنه دكارت : تفاوت ماهيت ذهن و بدن 220 ‏الو ل ل الت‎ eee ‎eI SS‏ الل ل ا رك ريشه در فلسفه وحدت كرا ( مادى كرا ) دارد .

صفحه 8:
نظریه اخلاط پیماری : Mi Mi eS te OLED ew CES) ae eee oe) ier Beer eager see ae remo] Oa Gy Per ae) لا عوامل بدنى 2 الكوى يزشكى ‎eal‏ ۱

صفحه 9:
ارزیابی و نقد الگوی زیستی پزشکی - تقليل دادن علت بيمارى به علل زيستى -توجه به علل جسمى اختلالات جسمى Bees ‏از‎

صفحه 10:
co ae 5300-7 أتم ها زیر اتم ها = A ‎ieee‏ ما حم حو اعضاء بدن بافت ها ‎ere‏ ‎ ‎ ‎ ‏منبع : پی . بن یارد ۱۹۹۲ ‎00 nesters ‎ees ‎ayy ‏خانواده‎ ‎ ‎ ‎ ‏نام اکولیژیکی ‏سم ‏0 ‏بشربودن ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎

صفحه 11:
توماس مک کتون ( ۱۹۷۹) : 0 كم لا نقش دارو بر سلامت از قرن ۱۷ علل شیوع بیماریهای عفونی <---- ناکافی بودن غذا از زمان آنقلاب کشاورزی اول ‎ere ya‏ افزايش جمعيت ول لیس عقون ات را رم کنترل جمعیت

صفحه 12:
الكوى جديدى از سلامت : داونی و همکارانث ‎pO sey‏ PCR ‏ی‎ ١ 0 ‏و ج ۷ فتن ا‎ شکل ۲-۱الکوی جدیدی از سلاست. منيع: دلونى و همكاران 1998 صفحه 976

صفحه 13:
خوب بودن واقعى به جای خوب بودن ذهنی سلامت مثبت انديشه تندرستى (داونى و همكارانش . 1995 ) صفات جسمى سلامت قدرت توان 527 الت * تندرستى ابزارى براى رسيدن به هدف (سلامت مثبت) نه خود هدف

صفحه 14:
nr rte re TL inn erento aera ‏بتراى دستيابى به افزايش هماهنكى سلامت مثبت جسمى . روانى و‎ ‏ل لل ل اا ا كم‎ an

صفحه 15:
ا ا ا 0 0 ‏ا ا‎ one CEI Ps atone ‏ل‎ Pe ۲ تقویت ننظریه هماهنگی عناصر سلامت ۲ طرح نمونه هایی از شرایط ناهنجار جسمی . شرایط ناخواسته و یا شرایط ناتوان کنشده

صفحه 16:
مناسی و سلامت : ‎Yo‏ نقش روانشناسى در بيشكيرئء اداره و ارتقاى سلامت ‏یس « روانشناسی سلامت » بعنوان بخش ۳۸ در ( 9786 ) ۵60 و به کی درا 09 ‏ک به شناسایی رفتارها و سبک های زندگی فردی موثر بر سلامت مى . بيشكيرى و درمان بيمارى . شناسايى علل خطر زاى مرتبط با ‎ee BEE‏ ا ا ‎NO ee Rae‏ ل دادن به افكارز عمومى در جهت سلامت مردم .

صفحه 17:
ل ل ا ل يي ل فشارخون بالا و مهار سطح كلسترول ۵- تأثیر روانشناسی سلامت در ار 1 ‎١‏ تسکین درد ‎eC) \‏ ات تعديل ساير رفتارهاى خطرناك ( مثل مصرف الكل ) ‎

صفحه 18:
1- تشويق روانشناسان سلامت در زمينه ارتقاى سلامت به: - تمرین های منظم ورزشی ل ‎Se‏ 0200010 ‎Ste Soi‏ ل ا سم ‏ااا ا اا ل الل ا ا ‎eee ae‏ سلامت

صفحه 19:
a ‏ل‎ ‎ee ee a ee ‏روانشناسی تحولی‎ ‏رواتشناسى توانبخث‎ ‏روان دارو شناسى‎

صفحه 20:
الگوی های تغییر رفتار : ۱ بايد باشد. 0 ‏ل ا ا‎ ene neon ۱

صفحه 21:
[] الكوهاى تغيبر رفتار در روانشناسى سلامت اغلب شناختى - اجتماعئى اند: ل] معروفترین و قدیمی ترین اگوی ۳ الكوى اعتقاد به سلامت ( روزن استوك1953)

صفحه 22:
الگوی اعتقاد به سلامت : ابثدا توسط روزن استوک(۱۹۱۱) و سپس توسط ‎ee er ARP RC arn. ene Sr ea)‏ ‎Ce Des rele ee ees ewe sled)‏ واقعا و به طور مزمن بیمار بودند. ارائه شد . 3 e ۱ متفیرهای دمو گرافیک 7

صفحه 23:
سب ۱ وابسته به عوامل زير مى داند : - نشانه هاى درونى ادراك شده ( مانند تنككى نفس ) و يا نشانه هاى خارجى؛( مانند بروشورهايى در مورد استعمال سيكار ) 0 ee ‏ا ا ا‎ oor ee ) ‏احتمال ابتلای به سرطان ریه بسیار زیاد خواهد بود‎ ا ‎Sr erin‏ ا

صفحه 24:
‎ene ers) Lp Rees‏ ار بگار) ‏ى ادراك شده ( ترك سيكار- تحريك يذيرى ) ‏احا م ا ۰ اذاي ۳

صفحه 25:
ارزيابى الكوى اعتقاد به سلامت : لاموفقيت در يبش بينى برخى از رفتارها مثل غربالكرى سرطان در زنان و ارتباط قوی رفتار سالم با آسیب پذیری پایین ( مانند ورزش کردن ‎ae ae)‏ كن (] ناديده كرفتن عوامل محيطى و اجتماعى مؤثر برسلامت ee ‏ا ا‎ ike <n ies a SBC ne SCL او ‎eS‏ ‏جدید . مثل پیامد انتظار و خود کارامدی ارائه الكوى كارى مفيدى كه مبناى الكوهاى بيشرفته تر و تحقيقات ا ل ا ل ‎Re‏

صفحه 26:
شکل ۵-۱:الگوی مراحل تقییر منیع: پروجاسکا و همکاران ‎VARY‏

صفحه 27:
1 مرحله ‎-١‏ بيش از تسفكر( قصد تغيير نداشتن ) ا را ا م ا ل ار 0 ‎ee aera eapes‏ ا م مرحله ۵- نگهداری ( نگهداری تغیسر در طول زمان )

صفحه 28:
‎oC}‏ ا ‎۱ rity omy Were econ Pes St Narr er cow .) ‏فتار غربالگری سرطان‎ ‏ن به الكوى اعتقاد به سلامت بدليل تشخيص دخالت « اهميت » در تغییر رفتار و اجازه به افراد برای تمرکز بر پاداش و رهر مرحله از تغییر. ‏اهداف سلامت رفتار با مراحل و فرایندهای درازمدت برای , رفتار مردم . ‏دن تشخيص مرحله ای که فرد در آن بسر می برد (مثل اماده ‎pe oer eee er‏ 01 ‏بر و تفکر بودند). (يروجاسكا و همكاران 19497)

صفحه 29:
> << جح مقایسه الگوها : ۱ [ا خطر ادراک شده لاشدت درك 7 Sms ree RC a ere Cryo | tee cal 1 خودکارآمدی ی 055 ee

صفحه 30:
lo Sane! سرطان بيضه - شايعترين سرطان و يكى از علل مهم مرك در مردان 16 ‎em ORE‏ ا الل ‎ee‏ ‏سرطان سینه در زنان است . به دلیل هشیاری کامل زنات و آكاهى از شيوه هاى مراقبت ‎٠‏

صفحه 31:
0 eS |e ae ei Caare با سطح بیرونی . بافت و یکنواختی بیضه ها . معاینه در وش آبكرم . و معاينه هر دو بيضه با حركت جرخشى واشاره . تا مشخص شود که تمام سطح فاقد غده است. ۱

صفحه 32:
OO : ‏فصل دوم‎ oy ee fee red tee pes.) eee cee a er Db Tree ‏كيفيت زند كى‎ 1 ‏لاسياست سلامت‎

صفحه 33:
و سياست سلامت : د به مطالعه سلامت فردى و اجتماعى » فراوانی . شیوع و علل بیماری های و غيرعفونى در جمعيت عمومى بر اساس ‎Sa eo ne‏ ل 0 ۱ mts ee

صفحه 34:
[] بررسى ابتلا به نوع بيمارى (مثل سرطان ) و تلاش براى يافتن دليل ا ل الا لل ۱ 0 نخستين ,برواسى همه كيرشناسى« جان اسنو » يزشك انكليسى 1849 ل ب | ا ا ا ا ل 1

صفحه 35:
رگتریسن چالش اپیدمیولوزیستهای کنونی : باط بين عوامل نتيكى . زيست شناسى . روانشناختى . اجتماعى و نقش ها در بروز و درمان بيماريهاى مزمنى مانند بيمارى قلبى و سرطان.

صفحه 36:
رگ ومیر و میزان ابتلا به بیماری : 0 ا ۱ "- ميزان شيوع تعداد كل موارد موجود ۳ میزان پروز ی | Sen ECS ns ase! ۱ ee eee se eles Speen Ce ‏مراقبتهاى بهداشتى است‎ ۰! ‏اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس«‎ طف©ايج‎ 7474288 138444478قهقل(فضُض4ولفو#«#«*3لوفقف#ق8ف>8ظ©ظه*|*|©(|*ْوو_-بجب7١‎ 26حح(‎

صفحه 37:
ese rere يهاى مزمن ( يعنى بيماريهاى درازمدتى كه درمان يذير نيستند و ‎Gee ee 0 cea‏ ل 7 ط پیچیده چند عاملی دارند . ت عوامل روانشناختی و اجتماعی درتمام مراحل پیشرفت اين تت

صفحه 38:
0 ا سپس ‎CSC‏ ‎ere‏ ا ا لين ‎ies ae Lae eal‏ ا ا ل ل ‎CE a ee)‏ ا ۱ شهرهاى دنياست(هارت به نقل از هالند وهمكاران . ‎)1١99١‏ ‎3 FY ‎ee rs re. oe ‏کر رز ار ی زر ۱۸ در جامعه صنعتى است ( انسان صنعتى دو برابر از اجداد عصر ‎Po‏ 00

صفحه 39:
بالا بودن آمار ابتلا به بیماری و مرگ ومیر در کشورهایی که با شرایط ضعیف اجتماعی و اقتصادی اداره می شوند . مثال : ا 00 دو براير فرانسه سه ونيم برابر امريكا پنج برابر انگلستان 00 COMES ‏را‎ <tr a COS Oe ‏لال‎ ae ed a ce Reed 9

صفحه 40:
eee bee ee een Oa (مارت . به تقل از هالند و همکاران ۱۹۹۱) : ‎alts‏ سس ‏0 م مس ‏نؤاد ‏جسن ‏جنسيت و حتى وضعيت ازدواج

صفحه 41:
eS od Cea COST OSE Ere ‏ا ا‎ TCAs Fare rarer ee Ee ACR BE) Pa KOM ‏ا ل‎ Ree ee | on On Peete mene crn Omens tine Saeed Faroe ‏ل‎ poe ob one eT We an Cor | ny بنال های زندگی سازش بافته از کیفیت ( 00۷۳۵ ) به عوان مینای قضاوت در تخمین اختلالات .

صفحه 42:
ا ا 0 * بیمارانی که بیماری های مزمن دارند ( مانشد درد مفاصل ) ‎ks‏ 1 و پناهندگان ) را را

صفحه 43:
الكوى سازه هاى كيفيت زندكى وابسته به سلامت شامل : سازه اى از ارزيابى هاى مثبت و مقياس رضايت از بيمارى . مانند : ‎-١‏ بيمارى باعث شده كه ارزش زندكى ام را بيش از انجه قبلا مى دانستم . درك كنم . ‎00 ‏لت ال لت‎ ia ‏۳- بیماری ام ۰ ارزش دوستی را به من نشان داده است . ‏۶-وقتی که احساس خوبی دارم . واقعا احساس خوشحالی ‎۱ ‎۳ ‏ل‎ ‎1۱9 Cocco Ty eer ‎oe)‏ ا

صفحه 44:
[ ايه ۱ RES Ee oe wie mr] poe ese SE Oe ge one 5 ‏ا‎ an) oon ener Pare ”5 لا مسايل اخلاقى در كيفيت زندكى (مثل ارزش قايل شدن براى زندكى جه معنى دارد ؟ ) 1 است تغیسرات مثبتی را در زندگی بیمار ‎A‏ 1 داشته باشد و باعث شود که آنها بیشتر در مورد خود یاد بگیرند و از بستگان و دوستانشان قدردانى كنند.

صفحه 45:
ست سلامت : رك ابيدميولوذى بدون درنظر كرفتسن سياست سلامت - ناقص راقبت از سلامت - یک ارزش فوق العاده و مسنبع ارزشمند مثال : قانون خدمات سلامت ملى » حكومت كاركرى انكلستان در ‎SRR T ToL‏ ا ا ا 00 نرادی که به آن نیاز دارند و به صورت رایگان . برای وزیر بهداشت راهم كرد.

صفحه 46:
بزرگترین چالش بهداشتی قین جدید : ۱ CL ete te Dre Leer ee ee ep eee ‏اال‎ bean y

صفحه 47:
روزنامه مشاوره حكومت . ‎١‏ ملت سالمترها : ييمانى براى سلامت » (19198) ‎ron Seay)‏ ا ا ل 1۱ فردی » از یک سو و « مهندسی اجتماعی دولت دایه » از سوی دیگر ا ۱ 1

صفحه 48:
3 Ch coed cee tone eee Te ae ee reece ۱ ne Me See SMe dee ol ‏سازمان هاى همكارى هاى اقتصادى و توسعهاى كشورهااست ؛ با‎ ۱ ‏ا‎ هزينه كلى مراقبتهاى بهداشتى . طى سالهاى ‎199٠‏ تا 1991 .

صفحه 49:
pane eae tee awe mn ea pala . ‏كل مراقبتهاى بهداشتى در طى همين دوره هزينه كردهاست‎ ‏نذا ال ا ل ل لات سر‎ en —— ae ‏ا‎ Beer eae

صفحه 50:
CeO eC ee) [] نشانه ها : اتخاذ رفتار نقش بیمار [] مقدمه ای بر درد [] تعریف درد لا تاریخچه درد ‎a‏ های درد ‏[] نظریه های درد

صفحه 51:
Be) Sle ee SE ee) Ore le) اانا برانون و فیست - 2 شک علاوه بر بسترى كردن . دروازه بان مراقبتهاى بهداشتى است. 8 بر ب ‎ater ae‏ 0 تعيين و تائيد بيمارى با تشخيص يز ( برانون و فيست . ۰۱۹۹۷ ص55١‏ )

صفحه 52:
CS One) Sp wate) ns) D ‎sit‏ ا بروز قبلاز تشخيص ‎ees‏ ل ا كت انجام می گیرد . ‏0 تشخيص عامل تمايز رفتار بيمارى از رفتار نقش بيمارى ‏( كسل و كوب ‎)١955.‏ ‏لج ه7-7-7334 7-2-7س/-*-ذشسشطهب04ه ‎a‏

صفحه 53:
فا ‎-١‏ عوامل اجتماعى و جمعيت شناختى ۲- ویسژگیهای نشانه های بیمار

صفحه 54:
عوامل اجتماعی و جمعیت شناختی لا جنس : ۱ لا پیشترین خطر تهدید کننده مردان ‏ . مشکلات مربوط به ‎Crea Pee‏ ۱ لابيشتزين خطر تهديد كننده زنان ‏ 22 بى تحركى جسمى. 0 ‎ne pee‏ ا ل ل ‏بيمارى و اقدام براى مراقبت هاى يزشكى سر باز مى زلئد .

صفحه 55:
وضعيت اجتماعى - اقتصادى : لا طبقه اجتماعی و اقتصادی بالاتر داراى يذيرش بيشتر در مورد ‎for are STD)‏ CS ore eC nl SNe ae eee ered Fee re rl Cop CSTE Pe ee a8] Ret ee ar CoC mON ETN ‏ا‎ Cepe TET] ‏نقش بیماری را قبول می کنند و درگیر رفتارهای پیشگیرانه می شوند‎ ( برعكس 0 مكزيكى ) ا ل

صفحه 56:
[] جوانان و میانسالان 'بيشترين اكراه براى دريافت مراقبت از سلامت ‎elo oad‏ را بیشترین نارضایتی و ناخشنودی ( گارلند و زیگلر . 1۹۹۶) 0 سالمندان همانند ميانسالان تحت تأثير اين جمله كه « بايد مربوط به سنسم باشد » قرار نسمی گیرند و حتی در بیماریهای مشابه زودتسر درصدد دریافت توصیه های پزشکی برمی ‎oe‏ ( لونتال و دايفن باخ . ‎)1١99١‏

صفحه 57:
| en eRCG ‏ویژگی‎ 0 شدت تداخل با زندگی روزانه فراوانى و تداوم ( مكانيك . 197/8. نقل از برانون و فيست . ‎)١9917‏

صفحه 58:
: ‏قابل مشاهده بودن نشانه ها‎ -١ ۱ ‏ل‎ (ener ere ا ل 1 | برمی آیند تا علایم ناآشکار ۱ - شدت ادراك شده نشانه:ها با درخواست كمك ارتباط دارد ( يعنى هر جه نشانه هاى ادراك شده شديدتر باشد . احتمال بيشترى براى درخواست كمك وجود دارد . ( مكانيك . 1914 ) ۱ oe Ra ee ‏ا‎ ‎GSC eres eens - شدت ادراك شده از علايم . مهمتر از نشانه هاى قابل مشاهده در : تصميم براى دريافت مراقبت از سلامت (كامرون و همكاران .219191 توجيه : توسعه شيوه هايى براى درك واقع بينانه و منطبق بر نظر متخصصان پزشکی توسط بیمار از نشانه های خودش .

صفحه 59:
3 - تداخل نشانه ها با زندگی روزانه : ۳ iC ol EL ca aa . ‏پزشکی برآید بیشتر است‎ - نظریه ساچمن (۰)۱۹7۵ موید نظریه مکانیک (1۹۷۸) : دخالت 1 ORT eens hee OSE ee) ل ا د - درد مداوم . نسبت به یک درد متناوب . احتمال بیشتری دارد که 00 (حح 26‏ ١7بجب-_ووْ*|(©|*|*هظ©ظ8>ف8ق#فقفول3*«#«#وفلو4ضُضف(لقهق138444478‏ 7474288 جيا©فط ‏ اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس« !۰

صفحه 60:
ساختار اجتماعى سلامت و بيمارى ‎ergy Oe‏ م ار ‎ae eae a le Se aM‏ كد ‎eI ei‏ 0 ا ‎eT est ey‏ 00 شدن بدن و...: ‎eae ia‏ ۱ ( اشتاين توين و راجرز . ‎)1١95١‏

صفحه 61:
مقدمه ای بر درد : - علاقه روانشناسان به مطالعه درد بدلیل اينکه درد علاوه بر جنبه ل ‎ne‏ | (Serre ep om | nears eel Tea 0 درد شايع ترين علامت پزشکی است که به هنگام درخواست کمک از پزشکان مطرح می شود. eee epee) Er OP reer CMe el Peace eee ele Sere Re ee Me ce Renee ee eee 9 ‏مرسكى‎ ( ‏ل ا ا ل ا لتم‎ EE!

صفحه 62:
7 ل ل 9 تاريخجه درد : لا قرون وسطى ‎١‏ ‏كح ا | ال و روحانيون درد را علامت تأديب الهى مى ديدند . ( دوبى . 1997 نقل ازاسكوينكتون ‎)1١1990‏ ‎ea Cod‏ ا ل ل ا ‎Ape io‏ ( در فرن۱۳) به دنبال موضوع محوری رنج حضرت مسیح براى آنهایی که به کلیسا می رفتند .

صفحه 63:
[] امروزه ] درد عارضه بیولوژیک در نظر گرفته نمی شود . بلکه حالتی است 0 0 تفاوت هاى فرهنكى در آستانه ادراك درد عوامل فرهنكى موجب عوامل اجتماعى و تحولى شده و اين عوامل بر تجربه و كزارش درد تأثير مى كذارند .

صفحه 64:
الكوى اوليه درد قديمى ترين تلاش براى توصيف محل درد ء در رساله دكارت ( ‎)١554‏ ‎goes‏ رز ات ی

صفحه 65:
ویژگیهای درد : ۳ eo] ee ES ee eS eon as Sn ee eS Sele dt) 000 0 ‏ل ا‎

صفحه 66:
۲- درد تأخیری پس از آسیسب Se oe Se Ce Ce Neco ‎pent‏ از آصیب آذ۵:

صفحه 67:
foes ere mer og - درد عصبی ورد شدید ناگهانی که در مسیر اعصاب ‎ee oer CeCe me Ce ret)‏ 0ل عصبی ( مثل تب خال ) تمام شد . رخ دهد . - سوزش عصبى -- 5رد سوزنده اى است كه اغلب به دنبال زخم شدید به وجود می آید . - سر درد 2 ا اال يس لك كه مبتلا به قطع عضو هستن از درد در خيال خود يي

صفحه 68:
00 0 از دست دادن يك عضو/ تولد بدون يك عضو 22 ممكن است تمام ‎Tee iar‏ ا ا ا 1 ‎Ys‏ ا ا 0 مايا0 نقل از بن يارد ‎1١995‏ ) 7 پایه های بیولوژیکی درد اندام خبالی RU een (OVEN ICO | emery ‏ا‎ ae (er re Be Ce ee Ce) مغز : شبکه ای از نرون ها یا بافت نرونی --+پاسخدهی به اطلاعات حسى و توليد الكوى مشخصى از بيامهاى عصبى دال بر اين كه بدن ‎esl a)‏ لت ا ‎(Ge‏

صفحه 69:
‎ee)‏ بدون تناسب ‎SS eee nS HES pes enn ace Sea ‏مثال : انواع مختلف سرطان به رغم ايجاد آسيب فراوان در بافتهاى‎ ‎1 Cokes ar Coonan ey ‏0 درد تجربه اى به شدت شخصى و ذهنى است و ممكن است به عوامل ‏ار 0

صفحه 70:
[] نظریه های درد نظریه ویژه درد نظریه های الگوی درد ۹ Pe RSI Cnr ey تا سال ۱۸۶۲ روش شناسی پیشرفته "درك اين كه درد 0 ‏ال ا‎ ees

صفحه 71:
نظریه ویژه درد : | Res NCD eke abs Sioa 0 ge) ae ee See eae emer = wry) ACEI) peor ee Me REST pe nr giana) ل بين ساختار عصبی و تجربه روانشناختی ما از درد ارتباط یک به یک است .

صفحه 72:
نرونهاى مؤثر در تشخيص درد : تارهای عصبی آ -بتا ‏ با پوشش میلینی قوی ميد تارهاى عصبى آ- دلتا 2 'با يوشش ميلينى خيلى ضعيف ( آهسته تر ) تارهاى عصبى سى 22 7بدون ميلين و[ ‎ee‏

صفحه 73:
نظریه های الگوی درد لا نظام جداگانه ای برای ادراک درد وجود ندارد . بلکه اعصاب در سایر حس ها سهیم اند . تارهای عصبی درد از اندام ها به مغز و از آنجا به ل ا ۲ نظریه مهار دروازه : 0 ‎eee TCE Sao‏ ۱ لآ رويكرد يزشكى نظريه هاى قبلى را با جديدترين الكتوى زيستى . ‎RE Sree oe nee EY‏ 7 عدم توجه صرف به عوامل پزشکی بلکه در نظر گرفتن بین عوامل زيست شناختى . روانشناختى و اجتماعى در رابطه با درد .

صفحه 74:
دروازه را باز می کنند و به پیام های درد. ا ل ا ل ال اک سایر اعصاب حسی به طور فعال ۱ درد به سلول هاى انتقال دهنده جلو كيرى مى كتند پم هایی که از مفز پیام هایی که به مغز می آیند. ‎Se‏ me 6 = نخاع یه مهار درواژه یت

صفحه 75:
[] اعتقاد به وجود یک دروازه یا به عبارت دقیق تر یک مکانیزم دروازه ای ۱ 0 باز شدن دروازه - اجازه ورود و انتقال ييامهاى درد به مغز | آسیب دیده با مالش ) ‎ae ed IC at eee)‏ سا ‏7 مغز ‎eee eee Si ee‏ ل ا"

صفحه 76:
جدول ۱-۳: عوامل موثر در مکانیزم دروازه ای شرايطى كه موجب بسته شدن | شرايطى كه موجب باز شدن دروازه مى شوند دروازه مى شوند ماساژ دادن تردگی آسیب /آسیب بافتی جسمی ‎FSR‏ ات ‎SES‏ منحرف کردن حواس از درد | تمرکز روی درد ۳۳

صفحه 77:
ارزیابی نظریه مهار دروازه : | تأیید تجربی زیاد تحقیفات بهترین راه برای توضیح بسیاری از ویژگی های معماگونه درد ‎peer eee ee a‏ ی ‎Fe cae ne)‏ موجه تسرین و هیجان انگیزترین الگوی درد . هم برای درک بیشتر از مكانيزم هاى مربوط و هم به لحاظ كاربرد آن در طراحى درمان ‎ae‏

صفحه 78:
>؟ فصل چهارم : ۱ are SEE 000 لا درمان يزشكى درد لا درمان هاى روانشناختى درد ‎ee eee‏ ا ‎Oe Ce‏

صفحه 79:
اندازه كيرى ورد -+به علت ماهيت ذهنى تجربه درد مشكل ولى بسيار مهم ا ا ا تنش عضلانى ا ا كم يتانسيل هاى فراخوانده eee ‏تنش‎ ۱ [ا برای اندازه گیری سطح تنش عضلانی در بیمارانی که به طور خفیف ۱ (۳۳۲6 ) که سنجش معتبر و مطمئنی از درد نیست .

صفحه 80:
وک شا<+ خصهای خود مختار ( < خود تنظيم ) : 7 een ‏و‎ pos 5 3 ‏ازه‎ ‏لیری فراین‎ گیری فرایندهای غ ۳ ‎SS‏ اى غيرارادى نذا ‎A a‏ ظ ۳ ‎Bike‏ ‎fi‏ 0 نفس زدن . جريان خ+ 2 ‏سر خر = ‎a‏ ن قلب . حرارت 0-17 ۱ 00 سطح دست . اندازه ‏پوست

صفحه 81:
EEE 0 ee ee Se ew ee eat meer baa Vey Ca ceed (22 CB ones ay eee Ro eT ‏ا‎ due sone ea ‎on Cc eee ipa‏ ا ل ‏شیوه اندازه گیری فیزیولوژیکی اعتبار و روایی ندارد .

صفحه 82:
ارزیابی رفتاری 1 ‎me ny‏ ۱ ‎Ca ge > Cet‏ مقياس تطابق بينايى ‎eee)‏ 000 are WES)

صفحه 83:
نیاس های عددی وتطابق بینایی ؛ مقیاس های درجه بندی معتبر قابل بولی هستند. سج کننده بودن آنها برای بیساران مسن و بی توجهی به جنبه های مختلف درد ( انتقاد )

صفحه 84:
ESE ele teal ملسزاک به شدت از مقیاسهای درجه بندی انتقاد کرد و معتقد است ‎NCS Meee RCE Se Ten eS SMS nel‏ ما فقط بر حسب نور. بدودن در نظر كرفتن ططرح » رنك يا بافت آن ‎ear oe rm‏ ا 75

صفحه 85:
0 ‎lc)‏ ا ل ا ا ل 0 ا ا 0 0ن ‏لاكيفيت هاى حسى ( خواص زمانى . فضايى . فشارى و حرارتى لل 0 ‏كيفيت هاى عاطفى ( ترس . تنش و كيفيت هاى خود مختار ال ا ا ل 0 0 00 ‏0 كيفيت هاى ارزيابى ( شدت كلى تجربه ذهنى درد ) ‏شبيه مشخص كردن معناى تجربه درد

صفحه 86:
بخش هاى يرسشنامه درد مى كيل اا ل ل ا 0 در اين شكل هاء. محل احساس درد را علامت مى زند . ۲- متشکل از پیست سری کلمه توصيف كننده درد كه بيماران بايد دور يك كلمه از هر سرى كه PL Sarr re eee ee Pere nae) ‏ايسن سؤال كه درد بيمار در طول زمان جكونه تغييركرده است‎ -* ‏ال‎ ees ES) ‏تا اندازه ای ازمیزا تداوم‎ ۱ CNR SNC i eee one la ee ‏تا شديد كة شدت درد را:اندازه كيرى مى كند.‎

صفحه 87:
ارت پزسنامه درد مک گیل ا ا 4 ال مت رم سس سس سر درد ذيكر به نمايش كذاشته است. 0 ‏ام ا ار‎ CIP ‏انتقاد‎

صفحه 88:
۳۹ پزشکی برای درد لاماهیت درد ذهنی است و توسط عوامل روانشناختی وساطت می شود. يس درمان بايد جنين روؤيكرد شخص مدار و التقاطى را منعكس كند . لا بنابیه ماهیت و تجربه درد. متفاوت و شامل: يده سل ‎Se‏ امل - داروها : تسکین ناآگاهانه درد - تحريك الكتريكى اعصاب ماوراء يوستى (10008) - طب سوزنی - جراحى (حح 26‏ ١7بجب-_ووْ*|(©|*|*هظ©ظ8>ف8ق#فقفول3*«#«#وفلو4ضُضف(لقهق138444478‏ 7474288 جيا©فط ‏ اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس« !۰

صفحه 89:
اک گر ۳ ۱ خاصیت ضد 000000 ‎ceed‏ ا ا 1 است ب- نوع افيون

صفحه 90:
۲- تحریک الکتریکی اعصاب ماوراء پوستی . بیماران التهاب مفاصل ( 1151315 ) از اوايل دهه 1970 لكين درد زايمان ا ‎nT epee ONCE‏ ساعتها پس از تحریک با کاربرد مقثر در درمان دردهای حاد و مزمن ا ل يلك ‎aA‏ در مقایسه با دارودرمانی یا جراحی در تسکین درد موثر نسوده ‎ee SI oe ea eee 3‏ ا ‎DSR‏ ‏« دارونما » اختلاف اثر معنى دارى ندارد. ‎۰ ea oe

صفحه 91:
د روش دردزدایی باستانی چین: شامل فروکردن سوزن هایی به نقاط خاصی ‎ene eet‏ ۱[ EON eel nt tt a a ee Se Re Sate SE 1 ‏درد زدایی کافی را تجربه می کنند . آثار دردزدایی فوری نیست.‎

صفحه 92:
ese nor) BP) PSS eae kone merry coca ey pal) ‏برای چندین ساعت پس از توقف محرک ماندگار است.‎ 7 yee )۱۹۸۲ . ‏و وال‎ ‎Unter ihr ee eee aor ical‏ ل لك املف

صفحه 93:
Sl hla 9 eT er eres eC ESIC Oe ie eee el 0 ‏الا ل‎ 00 ‏ال‎ Seal قابليت انجام براى كنترل درد . در هر سطحى از نظام عصبى . محلهاى ممكن براى جراحى. شامل اعصاب بيرامونى نزديك به محل .

صفحه 94:
اعصاب پیرامونی کم تارهای اعصاب حسی ) ل م ‎ree‏ ا ا ا رك » نظام عصبی 0

صفحه 95:
1 Crea Cree erie ae! ‏و‎ OMAR) ROM B NTI ie ie eo hd Le aed ‏ا ا ا ل ل‎ ‏بیماران در شرایط نهایی اجرا می شود تا برای مدت باقیمانده از‎ عمر . دردشان تسکین یابد .

صفحه 96:
درمان هاى روانشناختى درد : تاخواب مصنوعی . آموزش تنش زدایی . پسخوراند زیستی . تغییر رفتار؛ ا ‎Re re TSI GERD‏

صفحه 97:
.)= مر 0 حالت تغييريافته هشيارى كه درآن جريان هشيارى شخص تقسيم مى .شود . ( هيلكارد . 0191/9) ل ا ا ‎See)‏ ل ا ال ال ‎ESD‏ ‎Ca ae‏ 0 ۱ Ses Peo ec ey 3 eae) ee eee ate . ‏كنترل درحالت هوشيارى طبيعى را كنترل كند‎

صفحه 98:
. ‏يذيرى در غيتاب حالت « شبه خلسه » مؤثر است‎ er ea ۳۱ متغیر مهم نوع بیماراست نه نوع درد( بیانون و فیست 0

صفحه 99:
خواب مصنوعی بر عناصر ذهنی گزارش دهنده درد عمل می کند. نه بر ۱ ارزيابى خواب مصنوعى : Sot ES ‏ا ا ا‎ SSN اور 2 herd on dc 0 ood

صفحه 100:
BES en yy PSPS = SECs Beek ie ee) ene به عنوان شكلى از مداوا در تنفس و آهنك موزون در بين مصريان قدیم . عبریان و تبتی ها 0 تنش زدايى تدريجى به جاكوبسون نسبت داده مى شود . {VERY PON Ire ee ET Pe SD ‏شامل فشارخون بالا . سردردهاى تنشى . دردهاى مزمن . درد‎ . ‏سوختكئى.. تهوع و اضطراب‎ eyes ae

صفحه 101:
۱ ‏ل‎ gC ce (feted baal ee eer ‏الو ل ل‎ See ee ee eS ee ae a لا :توسط ا بلنسون ارائه و از تمرين هاى مراقبه.اى مذاهب مختلف ات eee oe eT Fe Tee PS ere یک صدای یکنواخت و یک بازخورد نافعال ترکیب می کند .

صفحه 102:
[] شرکت کنندگان با چشم های بسته و عضلات آرامش بافته ‎er eee te eee eee Seen ae oe)‏ ‎FN eaae ee Ce Ie cere CNY gee ee Pe‏ |

صفحه 103:
5- مراقبه آكاهانه : 0 را ديكرى از تنش زدايى مراقبه اى ee ieee ۱ ese eed 0 |۱9 eB eer se ee en ‏ا ا‎ Peon ee eee err Corner ne men Cage 1- تجسم هدایت شده : ‎ee‏ ا ا ا 0 0

صفحه 104:
اثربخشی آموزش تنش زدایی : - درمان فشارخون بالا - در مان درد مزمن ep ‏ل‎ S ‏ا‎ Cee eS el ‏ترس و فشارخون بالا‎ | cine pe

صفحه 105:
al repre ge reese 7 00 eee 0 ‎ead‏ ل مؤثرتر در ‎4١‏ درصد از بيماران موثرتر از فقدان درمان ‎Piel eed‏ د ‏ و ‏| ‏منبع : ال برانون سم ‎ ‏روش تتش زدایی ‏چندین نوع از آموزش تنش زدایی تنش زدايى عضلانى تدريجى ‏تتش زدایی مبتتی بر مرقبه مراقبه آگاهائه ‏مراقبه آگاهانه ‏تجسم هدایت شده همراه با تتش زدابى تدريجى ‏تجسم هدايت شده همزاة بل ۳ ‎ ‎ ‎ ‏ی ‎۳ ‏درد مزمن ‎ere ‎00 ead lass ot ‎ ‎ ‎ ‎ ‎

صفحه 106:
/ا- يسخوراند زيستى تا در مورد وض ضعيت نظام زيست شناختى خود و eC peed ‏ابرای اندازه گیری استرس ( ر.ک. فصل۸)‎ . ‏اغلب نیازمند به تکنولوژی گرانقیمت و کارکنان آموزش دیده‎

صفحه 107:
[اپسخوراند زيستى هم در مورد تسكين درد وهم در مورد استرس ‎as‏ ۸- تغییر رفتار : ا ات لا 1 0 له ‎re eID‏ 00 ‎ee Sey‏ Oe Ere Cow Sen eee

صفحه 108:
9- درمان رفتارى- شناختى: Ser yee PPT ENC Cae mores ro ee ae ‏کننده ها ) برای تغییر شناخت و رفتار‎ - ‏مبتنى بر يايه تحقيقات اليس ( 1977 ) درمورد درمان عقلانى‎ 0 ا ا ا 2

صفحه 109:
ل ا ات ۱ ee ‏ل‎ Se ‏پا‎ ۱ ip Pere nen rare peel) and Pea . ‏دایمی در کاهش درد موفق تسر بوده است‎ ادر تركيب با ساير روشها مانند درمانهاى تنش زدايى مؤثرتر است.

صفحه 110:
رویکردهای چند وجهی : 0 تركيب درمانهاى مختلف و به كاركيرى شيوه هاى مختلف ارائه ‎LD)‏ ا ل ل ل ا 0 درمانهاى جند رشته اى : كلينيك درد لا كلينيكهاى درد رويكرد جند رشته اى را براى درمان درد اتخاذ كرده اند .

صفحه 111:
[] ضرورتأ فقط در مجموعه های درمانگاهی یا بیمارستانی عمل ‎Pee Sa Fare SHC se errs Creasy‏ ‎eee‏ س0 soya ‏را‎ Gael

صفحه 112:
و | ند کی لاهمكارى با خانواده بيمار براى كمك به افزايش حمايت اجتماعى و ارتقای خوش بینی در بیمار دردمند و کاهش دلتنگی . اضطراب و رفتارهاى نقش بيمار .

صفحه 113:
ee : ‏فصل پنجم‎ ارتباط يزشك - بيمار رس ک یس تب ی لا 3 تا آمادگی برای جراحی

صفحه 114:
رابطه متخصص - پیمار ee ae elon ROE Reale ae Reco) (OO .d999 ) ‏سلامت‎ ‎ee‏ درصد تشخيص هاى يزشكى از طريق ‎Saree‏ ا 00

صفحه 115:
پژوهش در مورد ارتباط پزشک - بیمار ات دانشجویان پس از شرکت در دوره مهارت ارتباط با بیماران بسه ‎Se CO RCE Sk bl We Ie an id‏ می دادند . ۱ ۱ فقدان نظر مشترك در مورد موفقيت يا عدم موفقيت فرايند مشاوره . ‎ad‏ اه ‎ea Nata i Seite ae aL‏ ا( ‏0 تبادل اطلاعات

صفحه 116:
۷- اثر اتباط ضعیف ۱ alone Sis ear een acl oese) 0 ‏لل‎ pcb SAME ee Cee SY I cg ‏درصد از پزشکان حرف بیماران را قطع و به سوی اختلال‎ 7٩ ‏تمام و‎ ۳ CO ‏تا رز را‎ ۱

صفحه 117:
توصيه هاى ( ©0©©9 ) 011/0 به يزشكان در مورد مشاوره هاى ع ان 0 سطح اطلاعات تخصصی را که به کار می پرند بازنگری کنند . 7 از کلمات بالقوه وحشت آور نظیر سرطان یا غطده حتی به مفهوم مه ۲۳ 0 بازنكرى در توصيه ها به بيماران جهت قطعيت آنها و كمراه نشدن بيماران بااطمينان ساختكى ( كاذب ) و يا ناراحتى با شك آشكار ذهنى يزشى

صفحه 118:
تشخيص 0 استفاده يزشكان در تشخيص آكاهانه ل توسط بیمار a ar ares en RCS ee eo eee ‏فرضى - استثنابى است كه از قبل تعدادى فرضيه در فرايند مشاوره‎ ارائه و با سال های پزشک . آزمون مسی گردد ( واینمن» ۱۹۸۷)

صفحه 119:
مراحل الگوی حل مسئله تشخیصی واینمن ۱۹۸۷: 7 اطلاعات در مورد نشانه های بیمار فرضيه ها ( درباره علل و راه حل هاى احتمالى ) لاجستجوى اسنادها 0 ‎wero.‏ Poincare ey a اطلاع قبلى از بيمار تجديد نظر ae a ‏جستجوى اسنادها‎ تصمیم گیری بالینی آ منبع : جی . واینمن تصميم كيرى بالينى

صفحه 120:
0520 Vt اکسب اطلاعات متفاوت در مورد نشانه های بیمار ی ل كت ۲ کسب اسنادهای متفاوت از وضعیت پزشکی بیمار برای تأیید یا رد 1۳ 0 نشان دادن درجات متفاوتى از سوكيرى براى تأيبد تشخيص اوليه لادر نهايت رسيدن به تصميم هاى درمانى متفاوت

صفحه 121:
7 ات ارزیابی الگوی پذیرش « لی » تحنقات مهم را ایساد کند . ۲- مشاهدات را سازماندهی كرده و توضيح دهد . ‎lial‏ يبش بينى و تغيبر رفتار. متخصص را يارى دهد . (حح 26‏ ١7بجب-_ووْ*|(©|*|*هظ©ظ8>ف8ق#فقفول3*«#«#وفلو4ضُضف(لقهق138444478‏ 7474288 جيا©فط ‏ اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس« !۰

صفحه 122:
ghey Cole, نارضايتى از جنبه هاى مختلف مشاوره متخصصان سلامت به ويزه : ۲ جنبه های عاطفی ( مثل فقدان درک و حمایت هیجانی ) 0 جنبه هاى رفتارى ( مثل تجويز دارو . توضيح كافى ) 7 صلاحیت ( مشل مناسب بودن ارجاع . تشخیص ) درک پیمار 0 درك بيمار از ماهيت بيمارى خود -- پذیرش برنامه درمان دی و فرایندهای مرتبط یادآوری بیمار كزارش .رضايت كامل از مشاوره و درك خوبى از بيمارى

صفحه 123:
یادآوری بيمار 7 گزارش رضایت کامل از مشاوره و درک خوبی از بیماری ‎ee‏ ا ال لت ا ‎ROY ae)‏ 8 کاراب ‎lad‏ ی ی سا ل له - امیت و فراوانی اظهارات - اثر تقدم

صفحه 124:
ویژگی های شخصیتی بیمار ویزاگی ‎eae‏ ۱۳ سيماى بالينى بيمارى 7 عت ( همدس ۰ ۱۹۹۱)

صفحه 125:
RRC Ty eee Ree Pee ee Ror BEE Steers roe ere ‏و استقلال‎ 0 Sree! ‏از نقش اجباری که باید ناتمام پشت سر بگذارد . اضطراب و افسردگی‎ | ال ا ل ال يلك

صفحه 126:
SES ‏روانشناختی‎ 022 ‎ee ea‏ ا ال ل ل لك ‎oe cee‏ ا ا ل 6 ‎SG‏ 77 ‏تا مهمترین اقدام "بیان اطلاعات به بیمار در سورد : شیوه عمل ( زمان ومدت ) . اطلاعات حسى ( ماهيت و مدت دره ) . ‏0 ارائه دستورهايى در مورد رفتارهاى مؤثر در بهبودى ( مانند استراحت ‎ey‏ ا ل | كشيدن) ‏۲ آگاهی از تفاوت های فردی در آماده سازی برای جراحی مفید است . ۱

صفحه 127:
ا ا للا ‎-١‏ فيزيولوزيكى ‎Re Roca‏ يي ا عصبئ شمياتيك و بيشرفت هاى عملكرد « دستكاه ايمنى » ‎-"١‏ روانشناختى كاهش اضطراب و افسردكى و افزايش سطح مهار ‎PH oe oo

صفحه 128:
ششم : عوامل روانشناختی بیماری 0 oO ‏نقش علل روانشناختى در مشكلات مزمن سلامت‎ 0 ‏لامشكلات بيمارى هاى مزمن‎ ‏لا پیماری لاعلاج‎ اك ‎ " " " . ."‏ ص ح" ص" ‏ " " " ا" " ا" ص" " ح" " ح" " " " " اأ" اآ"آ آ آ حآ"أ آآحآ آأ آآأ" آ«س« 000

صفحه 129:
,6خ٠غ6خ]غجضغؤ+ْغؤغثجؤشسغ_غ_آ+آ+6ك6كل»لح*»ي4ي>ياث‏ مسئله جسم و ذهن در سلامت 7 تمرکز الگوی پزشکی بر علل جسمی برای مشکلات سلامت مثل : - میکروب ها + ؤناها ‎a=‏ ) ‏نتیجه توصیه درمان های جسمی ( مثل داروها‎ ia بزرگترین چالشها در روانشناسی سلامت ‏ اگوی زیستی . روانی. لت (حح 26‏ ١7بجب-_ووْ*|(©|*|*هظ©ظ8>ف8ق#فقفول3*«#«#وفلو4ضُضف(لقهق138444478‏ 7474288 جيا©فط ‏ اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس« !۰

صفحه 130:
ذهن: 5 مفهومی است که توانایی مشاه ده پذیری و آزمایش پذیری را ندارد و لذا برخئ از رفتاركرايان وجود آن را انكار مى كنند . | می گیریم .

صفحه 131:
نقش علل روانشناختى در مشكلات مزمن سلامت 0 مشكلات مزمن سلامت : بيمارى هاى درمان نايذير ولى كنترل يذير توسط بیمار و متخصص سلامت ( سرطان . آرتروز . دیابت ) . spe aes Oe Tee oc لت یر رس ‎obit aos! pais‏ — ان 1-9 ‎Cola‏ 000 نايا ‏[اولين مورد سندرم نقص ايمنى اكتسابى ايدز به سال ‎198١‏ در آمريكا تشخیص داده شد .

صفحه 132:
سندرم نقص ایمنی اکتسابی ( ایدز ) ۱ eee Leelee! . ‏به هم جنس خواه » شناخته شد‎ 0 ياسخى به استفاده بيش از حد از داروهاى آرامبخش . يا عرضه ‎eo‏ ا ا لل ل ا ‎Oe‏ 0 مبتلا شدان هموفيلى ها به ايدز از سال 1987 de eet Se RCo one Le Ue e re EL . ‏سلول منی و خون انتقال می یابد‎ 0 تشخيص نوع ‎١‏ ويروس نقص ايمنى انسان ( 1984) .

صفحه 133:
1 مايعات بدن حاوى سلول منى و خون انتقال مى يابد. ewer ‏ل ا ل ال ا‎ ola!) Rn Sree ‏ا ال ال ل‎ oor) 0 00 ‏ا ل ا ا ل ا‎ SOC DF . ) ‏شود‎ ٩/16 ‏باعث سرطان یا‎ ‎Mere ey‏ ا ل ا ل لي ل ل ‏0امدت بين مبتلا شدن به ويروس و بروز نشانه هاى ايدز متغير است . ‎aP SYS er bie ey‏ ۷ نشان نمی دهد .

صفحه 134:
پذیری ن رم Gees 99 ‏دز آنقدرها هم جدی نیست» ی‎ | ‏هزینه ها‎ i ‏اندوم لذت بخش نیست»‎ ‏فوايد‎ ‏بول هاى اشتراكى سريع تر است»‎ | 1 ‏شروع بيمارى بيشرفت‎ ۹0 ‏تارها مقابله با تشخيص بروز بيمارى ی‎ ‏روابط جنسى‎ 0

صفحه 135:
نقش روانشناسی در مطالعه 106و ۷16۵ ‎2h Ont‏ لت ا ا ا ل جنسى و استفاده مشترك از آميول افراد آلوده . ‏اا ل ا ل 20 بالقوه روانشناسى در ‎dds Cs OLS 1, BIDGy WO‏ 6 خلاصه شده اند.

صفحه 136:
آسيب يديرق 0 ‏ا اي ا‎ Meee عوامل روانشناختى ممكن است بر آسيب يذيرى شخص براى ماه مثبت شبن تالیز بگذارد . 7 خوش بینی های غیرواقعی یکی از علل افراد در معرض خطر ( اعتقاد بر اينكه براى آن ها اتفاق نمى افتد ) ( واين اشتاين . 19814)

صفحه 137:
در فعالت ۳ مورشی ساح۳ 00 ‏ا‎ eh ee ie ee oe keel ‏مى توان نكرش ها و رفتارها را تغيير داد . هر جند ارتقاى رابطه‎ 507552317 ‏ل‎ eee است .

صفحه 138:
پیشرفت بیماری عوامل رواند مؤثر در تسريع و تكثير ويروس ملك ‎iad‏ ا ا كا ‎ee eae ‏( سودروسكى و همكاران . ‎)١984‏ ‏لج ه7-7-7334 7-2-7س/-*-ذشسشطهب04ه ‎a‏

صفحه 139:
طول عمر ا ا ا ل لل ‎ere‏ تا عوامل و مداخلات روانشناختی از طریق تشویق باورهای مثبت و ‎eee Nes ee ae et aeons eC ey‏ ee ee aS eee re aer a ORer aes S| SI) . ‏خصومت به نتيجه مثبت كمك مى كند‎ ( سولومون و همكاران . 194417 . به نقل از آكدن , 1997)

صفحه 140:
علل بيش بينى در بقاى بيماران مبتلا به ايدز : 0 وضعيت سلامت عمومى در خط يايه 7 رفتارهای سالم 0 سطح « سرسختى » ( شيوه مقابله بر اساس داشتن سطوح بالايى از « مهار » شخصى ؛ ‎١‏ تعمد ) (يافتن معنايى براى كار. ارزش ها و روابط ‎ea)‏ ا ا مل ا ‎eS RY‏ عنوان یک مبارزه ) . ا ا الل ا 0 ا ل رفتار تيب «© » ( از خود كذشتكى . فقدان تظاهرات هيجانى ) 0 راهبردهاى مقابله اى ( متمركز بر هيجان/ مشكل و... ) ( سولومون و همكاران . 19817. به نقل از آكدن . 1997 )

صفحه 141:
بیماری کرونری قلب ل ‎e-em‏ ی ی ‎re‏ 1۳۳ تامين مى كنند) --- > نارسايى جريان اكسيزن و تغذيه قلب - >دره ‎ee)‏ )1 ا ا ا ل ل ل ل قلبی . "ا شیوع در مسردان و افراد پیر ( علت مرگ ۳۳/ مردان زیر1۵ سال و ۲۸/ 9 | ree sa] 0 علل خطرآفرین : فشارخون بالا . دیابت . سیگار کشیدن . چاقی . پائین ل 0

صفحه 142:
تفه روانشتاسی ‎ean Ot eee nen‏ 1 ا ا ا ا ‎pee) ORY AP SB‏ ابتلا به بیماژی کرونری قلب را در میانسالان سه برابر افزایش می دهد . لذا تسرک استعمال دخانیات می تواند خطر حمله قلبسی دوم را تا ۵۰ درصد کاهش دهد. ( آگدن ۰ ۱۹۹۲ ). ۱ ‏ا‎ eC Me es Soca

صفحه 143:
| ear St Ce ‏نمک می تواند بر فشار خون بالا (عامل خطر برای بیماری کرونری‎ ۱ | ee a ade Seen )١99٠ . ‏بيمارئ قلبى دخالت دارد ( كاراسك و تثورل‎ 0 افراد داراى الكوى رفتارى تيب .4 ( رقابت شديد . عجله و كينه توزى ) ‎ee‏ الا ‎pe ee ey ee Ree‏ هستند . ( فریدمن و روزنمن ۰ ۱۹۵۹)

صفحه 144:
روانشناسی و توانبخشی بیماران کرونری قلب | تشویق این بیماران با تغییر عوامل خطرآفرین ( عدم فعالیت ‏ رفتار ‎[ee‏ :( ل ا ل ‎ESCA I Cr Oe EN‏ 7 کاهش خطرات با برنامه تغیسر رفتار ( فریدمن وهمکاران ‏ ۱۹۸۲)

صفحه 145:
بيمارى علاج نايذير 0( ا ا ا ا الل نل ‎meme rod‏ ا ا ‎SP won wen ear Ce ey CN‏ ee ewe let aL Snes net Ce Se ce ‏ل‎ nr) ۳ رسینوما ۹۰۳ تمام سلولهای ‎pape ears] coe | Ora ie ee oe Seno‏ ‎a Pl‏ ل ا ل لوسمى ---ناشى از بافت خون

صفحه 146:
[] شیوع سرطان زنان بيشتر سرطان سينه ‎/7١‏ ميزان مرك ومير مردان ‎yy!) ey‏ 750 مكزان مرف ومَبر در انگلستان . سرطان ها و بیماری های کرونری قلب مهم ترین علت اک ‎SCY eras) Se 0 ees) pa | eed‏ پیشگیری است . ‎DS " " "+‏

صفحه 147:
آسیب پذیری ۳۹ ۳ ‎yee‏ ‏ن سرطان ريه نمى كيرم؛ و ‎Wee‏ م 521108 اند سيط مرطان ناجيه كردن جدی نیست» زینه ها زمایش سرطان دهانه رحم خجالت آور است؛ 5 | پیامدهای روانشناختی مقابله با بیماری ‎١‏ ۳ ۳ ۳ \ ‎Se anaes‏ ‎ab‏ فواصل بدون علایم بیماری رفتارها ایب کارت 0 1255 # غربال کردن ۳2 ا استرسورهاى زندكى

صفحه 148:
نقش روانشناسى در سيطان ‎Perr‏ ا ا ا اك ا ل 0 شروع و پیشرفت سرطان : تأثير رفتار > ‎re‏ | ل ل 0 0" )از سرطانها ‎Renee‏ Ree eS ‏ال‎ ۳ از سرطانها به الکل 9 نقش استرس ( ر.ك. فصل8) (حح 26‏ ١7بجب-_ووْ*|(©|*|*هظ©ظ8>ف8ق#فقفول3*«#«#وفلو4ضُضف(لقهق138444478‏ 7474288 جيا©فط ‏ اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس« !۰

صفحه 149:
اساير عوامل روانشناختى مؤثر در سرطان : ل ا ل ل ‎ae‏ ا ا ا ال ‎Oe Re‏ ياسخ هاى روانشناختى به سرطان : پاسخ های هیجانی شامل : افسردگی شدید . اندوه . فقدان کنترل . تغییر ‎ee cel ero‏ 0 ار ‎Le iene cod‏ ۱۳ پاسخ های شناختی ‎ane Mae SS oi and)‏ سم

صفحه 150:
راهیردهای روانشناختی برای مقابله : 0 ارتباط « درماندكى آموخته شده » و ‎١‏ اشتغال خاطر نكران كننده » با خلق پائین ( برخلاف باور جبرگرایی : سرطان من ؛ اجتناب ناپذیر است ). 0اسه راهبرد زنان مبتلا به سرطان سيئه : - اشتغال به جستجوی معنا برای چگونگی ایجاد سرطان ( طیفی از علل موروثى تا استرس ) ‎١‏ | برتسر در روز بیماری ۱۳ ‏ا‎ fe eed eer ea ale تحليل بيمارى

صفحه 151:
[] نظريه سازش شناختى تيلور 20 تركيبى از معنا. برترى و اعتلا خود . راهبرد مقابله ای مزثر برای بیماری سرطان است . ‎Pe por eee | pee wre epee on ey pe oT‏ سهيم بوده است . اا ا ا افزايش عزت نفس و بهبود باورها در مورد بيمارى شان .

صفحه 152:
کنترل درد حمایت اجتماعی معالحه تهوع و اس له مشاوره درباره تصوير بدن ( کیفیت زندگی و مشاوره اندوه ) راهبردهای سازش شناختی ( ارتقای ارزشی خود ) Fore Re Si een melee ) ‏ساز ذهنى و ورزشى‎ (.سیمونتون و میموتون,۱۷۹۷۵) ‎ . " ."‏ " " ص" ص ح" ص" " " ا" " " ا" 7474288 جيا©فط ‏ اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس« !۰

صفحه 153:
طول عمر و افزایش دوره بدون بیماری 0 mnt ed eee NO eral ae oe ON oe) زنانى كه روحيه مبارزه طلبى يا انكار نسبت به سرطان خود ( سينه ) ا ل | درمانده داشتند . ( كرير و همكاران . ‎1١91/8‏ ) 0 افراد تيب0) ( مستعد سرطان ) با نوع شخصيت تعارض- اجتنابى / ‎ae Del‏ لل ل ا ال ار ك2 ‎ee rcoe | ney‏ اه لك ل ‎ee ry pee‏ ل ا روانشناختی می تواند طول عمر را افزایش دهد .

صفحه 154:
سازگاری با بیماری 0 فرايند كنا رآمدن بيماران با بيمارى خود در طى دوره اى از زمان برای مشال : کنار آمدن با ساختن معنایسی شخصی برای بیماری و درك ماهيت بيمارى شان ( علل . عوارض و معناى ضمنى ) ts aS Gee ‏ا ا ا‎ ا ال ا ا ل 2 0250000 كم ا ا ‎ete‏ ۳ زندكى افراد يديد مى آورند و منجر به سختى و اختلال در و مداخلات حانز درمانهای روانشناختی و اجتماعی به جای درمان های جسمى صرف . باارزش ترين انتخاب از نظر بهبود و رضايت بيمار

صفحه 155:
> << ۱ فصل هفتم : سبک زندگی و سلامت 6 ۱۳ لا ورزشی و تغذیه > چاقی و اختلالات غذا خوردن

صفحه 156:
جنبه های سبک زندگی لادركى سلامت و روانشناسى سلامت با تمركز بر فقدان بيمارى یز ‎re‏ | 7ب ۱ تمرکز بر مطالعه سبک زندگی برای درک ما از سلامت

صفحه 157:
۱9 Sete ed eee este mr een) ‏گرفتن بسرنامه غذایسی سالم و زیان عواملی مانند کشیدن سیگار بسرای‎ ‏اا‎ 7 لا ار ا ل ا لت ال ا ۱ زندكى ل ل ل ا را ل ل ‎Ae ec a rere‏ داراق سبك زندكى نشسته ( غيرفعال ) ؟ نا” سال اميد به زندكى خود ‎as‏ ‎serene kb hele ie tenes eect‏ ل ا نماید .

صفحه 158:
Cee eee So ea ne striae ea ‏نگهداری تناسب جسمی و پرورش اعضاء هصوازی‎ PRS Se amt SS ee eae seen acl! Ar oe ron ioe cenmon> OTT ne Fees ‏ل ا ا ل‎ ne SE a Oe ‏رب[‎ 200 Ee aCe eles res ees od

صفحه 159:
[] پژوهش در سبک زندگی 1 Ure rene E Seon a Sane eal By rans i) Ors aren torr, ‏اك شاك‎ eS Seal ‏نخوردن یا بندرت خوردن بین وعده های اصلی غذا‎ -۳ ‏به طور معمول در وزن متناسب با قد یا نزدیک به آن بودن‎ -۶ Poe van Seer ge) ‏ال بك‎ eee meee Laan ۱۲ ‏ریوک و برسلی‎

صفحه 160:
ورزش و لا ورزش جسمی : لا ورزش در كسترده ‎eee seein erate one)‏ ا ا ۱ لح ا الل ل ا - ورزش ایزومتریک - ورزش ایزوتونیک - ورزش ایزوکینتیک - ورزش بی هسوازی - ورزش هسوازی ( برانون و فيست . ‎1١991‏ ) غ7غ#غ#ف ق قكفقُ © ‎a‏

صفحه 161:
ل] ورزش ايزومتريك : ‎mer aL‏ تت ل ال ل 0ل ‎Ed‏ الا ل ل ل ‎I Ee‏ لاورزش ايزوتونيك : ‏نيازمند انقباض عضلات و حركت مفاصل ‏ا ل ‏ا 0

صفحه 162:
مر OS Sa eee sere cr een ees en ‏به حالتاول‎ ل 1۳ 0 eae ee ae ee noe ne ‏ا‎ ped ‏للك‎ 0 لاورزش بى هوازى ۰ ‏و را‎ |) cocq( een ‏كم‎ sik 9 ew 599) FIN) ‏در‎ SS rare poh On ey قلیی خطرناک

صفحه 163:
[] ورزش هوازى ا ال ا ا ا ‎ele‏ ‏0 دارد . (مثل دویدن آهسته ) 0 ‏ا‎ hata Cleese Here Cite 1۱ ‏ل ا ا‎ | توصیه : انجام معاينه يزشكى قبل از شروع برنامه ورزش هوازى ‎roo‏ ا ل ا ا ك2 ‏ورزش مشخص کند .

صفحه 164:
[] فواید جسمی ورزش : 7 تناسب کلی ( اندازه گیری قدرت ماهیچه . تحمل ماهيجه . انعطاف پذیری و تناسب قلبسی- تنفسی « هوازی 0 ) تناسب عضوى و تناسب يويا كه با تجربه خودمان تعيين مى شود تفاوت دارد ( كونتزلمن . 19178 ) 0 كمك به تقويت و ارتقاى تناسب يوياى ما و كمك به کنترل وزن ل ا ا ا لك انگلستان )

صفحه 165:
[] ورزش هوازى بايد از مدت و شدت کافی برخوردار باشد تا ارات 1 را بدون وقفه برای دست کم ۱۲ دقیقه . سه بار در هفته اجرا کنند تا سلامت دستكاه قلبى عروقى را بهبود بخشند و خطر بيمارى كرونرى قلب را به میزان زیادی کاهش دهند . ( کوپر ۱۹۸۲) | 9 ene ee pee ar ences

صفحه 166:
[] فوايد روانشناختى ورزش : علاوه بر فوايد جسمى ورزش . فوايد روانشناختى عبارتند از : - کاهش افسردگی - کاهش اضطراب ‎mae‏ ر.ك.فصل8) - افزايش عزت نفس و خوب بودن

صفحه 167:
۱ Me RNs itl messy cre inl ‏منظور مقابله با اضطراب‎ ی 2 a ane ny encom er ere I ل ورزش .و استرس هر دو باعث ترشح آدرنالين و هورمون هاى ديكر ‎es‏ eye epee sree ‎Oe Se‏ تشاسب بدنی پایین - افزایش آسیب پذیر شدن

صفحه 168:
اثر تدافعی چشمگیر مفیدی علیه استرس در مردان جوان سالمی که ل ا ل ‎ey‏ ل ( سینیور و همکاران ۰ ۱۹۸۲) 0 ارتقاى نكرش هاى مثبت و افزايش تصور از خود و عزت نفس PRESS ens eon er men Snes eel ee )19814 . ‏عزت نفس وجود دارد .( سانستروم‎ 0 داشتن احساسات مثبت بيشترى در مورد شكل بدن و سلامت جسمى كه بله احجسياس عكر نفس كمك مى كند . CSS ao atte Eee Se ee ed

صفحه 169:
[] تغذیه : رژیم غذایی و سلامت 0 تغذيه علت ‎/7٠‏ سرطان هائ زنان و٠5/‏ سرطانهاى مردان آمريكا | ار لا رزيم هاى غذايى ضعيف اكثرا سرطان هاى اعضاء و جوارح ( مانند ‎Sree Cee)‏ م ‎rarer oe‏ 62 BUF 00 EMSC) Pe ee Com ne Seige edt) . ‏غذای فاسد . عامل خطر در ابتلا به سرطان معده‎

صفحه 170:
[] استفاده فراوان از نمک در برنامه غذایی انگلستان با فشار خون بالا و بیماری قلبی و عروقی مرتبط می باشد . لاميزان بالاى جربى و كلسترول با تصلب شرائين و با بيمارى عروق ف ال ‎Ee‏ Oe Sania aes ne ee عروق کرونر قلب از وضوح کمتری برخوردار است .

صفحه 171:
[] ميزان ابتلا به سرطان سينه در زنانى كه نيمى از كالرى خود راءاز ‎Ree ease ene enes.‏ لا مصرف بالاى جربى اشباع شده . عامل خطر شناخته شده اى براى سرطان سینه وخیم ند زنان مسن تر نه زنان جوان تسر, ۱ ree

صفحه 172:
[] کلسترول زیاد . احتمال افزايش دو برابرى در سرطان ريه در مردان 5 میزان کلسترول موجود در تخم مرغ در برنامه غذایی زیاد می باشد . eae dn BY ene REST ne Se) Se aes ‏دارد . دائم الخمرها در مقایسه با افرادی که الکل مصرف نمی کنند‎ . ‏پنج بار بیشتر احتمال ابتلا به سرطان لوزالمعده را دارند‎

صفحه 173:
لامصرف ويتامينهاى © و0 و سلنيوم--- >كاهش خطر ابتلا به سرطان 0 كمبود ويتامين © -- خرابى لايه محافظ معده ا بتاكاروتسن نيز به عنوان محافظى عليه بعضى از انواع سرطان ها لا ويتامين © و سلنيوم دو عاملى هستند كه باعث بيشكيرى از بروز ‎ee 1‏ 0 70 برنامه غذايى با فيبر زياد . هم براى مردان و هم براى زنان در مقابل سرطانا حافك ايجاد مى كند . "ا فیبر میوه ها و سبزیجات بیش از فیبر غلات و سایر حبوبات . روده يزوى را عله © سان متحافظت مى, كند, 1 nee neg rT . ‏همه ما بايد در هفته سه تا هفت بار ميوه بخوريم‎

صفحه 174:
[] جاقى و اختلالات غذا خوردن : ا مفهوم مشكلى براى تعريف كردن ‎eee eT |‏ ا ا ال ل 0 فنون ارزيابى جربى بدن : eyes) ee tea) ) 00084 ( ‏تصوير طنين مغناطيسى‎ -" | ‏ل ا ا ا ا ل ا‎ le ‏محاسبه مى شود.‎ ‏ا ا ا ات ل ك2‎ ne ea 0 pee)

صفحه 175:
TO eee nS 0 5 نظريه هاى فيزيولوزيك: براى جاقى . حمايت زنت "۳ ۰ ۳ ۱ ۳ ۳-۰ ‎Dente 1‏ نظريه هاى ميزان سوخت و ساز : افراد جاق ميزان استراحت متابوليكى ‎An Swe ped‏ < ‎t]‏ نظربه های رفتا 0۳ 3 ‎Sere‏ ا 6 0 = > ایل کمتری برای فعالیت سر دارند و غذا بیش از 1 ‎hed aD)‏ ا ل

صفحه 176:
[] اختلالات غذا خوردن سین اشتهایی روانی دک 9 كول » در سال 1874 كشف شد كه با كاهش وزن افراطى كه از جانب ‎aera‏ ا ‎RS eS‏ ل ‎ie Ie‏ 1

صفحه 177:
[] احتمال بسروز بی اشتهایی در زنان ۲۰ برابر بیشتر از مسردان است . 0 فقط افرادى بى اشتها تشخيص داده مى شوند كه وزن آنها حداقل ‎IN ee ecm Y A‏ ا ا ل ا 0 لا عوارض بى اشتهايى روانى و كاهش وزن : - لاغرى مرضى ( تحليل رفتن بدن ) 0 اك - نشانه های سوء تغذیه تجریف در تصور از بدن

صفحه 178:
۱ ‎ee‏ ی را ۱۲ ‏ها‎ ae en eT Cee ee ce ee ‏ا‎ ‎Cee en ‏ا‎ wes Dem ‏هیپوتالاموس هم غذاخوردن و هم عملکردهای هورمونی را کنتسرل‎ 4ی کنا تأیید مسی سود ۱

صفحه 179:
[] عوامل شخصیتی و پویایی خانواده در بی اشتهایی روانی : - نداشتن اعتماد به نفس 7 - نیاز به تأیید وظیفه شناسی ‎amy‏ م ‏- احساس فشار برای موفق شدن 9 ‎ ‎nee ee ee‏ ا م خاص رابطه مادر- دختر در اختلال غذا خوردن نقش دارد .

صفحه 180:
ات درمان بى اشتهابى : ا تمركز روى رساندن وزن بيمار به سطح مطمئن لا 210 دادن براى افزايش وزن با ملاقات اجتماعى ) ل ل لت ا ‎eS RD)‏ پرخوری : یک سندرم غذاخوردن که با خوردن مکرر به مقدار زیاد و سپس تلاش براى تخليه غذا از طريق استفراغ و دارو هاى ملين مشخص seo ee

صفحه 181:
[] استفراغ و استفاده از داروهای ملين نیز می تواند تصادل الکترولیت ‎wees ery oa‏ ا ا ا ل د بى نظمى هاى قلبى و عفونت هاى ادراى شود . تادر زنان جوان بیششر دیده می شود . | ene ead! تا ارتباط دو اختلال پرخوری و بی اشتهایی روانی با کمبود ماده Cae ee eee ee) me]

صفحه 182:
[] نداشتن اعتماد به نفس وياهويت خود ادرمان يرخورى شامل تركيبى از دارو و درمان شناختى- رفتارى مناسب نيازهاى فردى شخص مبتلا به يرخورى . [۱ ener سیک زندگی می تواند تاثیر بسزایی بر وضعیت سلامت ما در تمام مراحل بيشكيرى وارتقاى سلامت داشته باشد.

صفحه 183:
ee : ‏فصل هشتم‎ استرس و اداره آن ا ا ا مقابله با استرس تااداره استرس ‎ee sae‏ (حح 26‏ ١7بجب-_ووْ*|(©|*|*هظ©ظ8>ف8ق#فقفول3*«#«#وفلو4ضُضف(لقهق138444478‏ 7474288 جيا©فط ‏ اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس« !۰

صفحه 184:
ماهیت استرس : ‎ye re I Sl rte Sly ID‏ ‎att‏ تا رآ های جسمی که در فرد ایجاد می گردد و نتایج حاصل از آن ‎See iar)‏ لا استرسورها : رويدادهايى هستند كه بهزيستى جسمى يا روانشناختى فرد را به خطر مى اندازند و مى توانند درونى . بيرونى يا اجتماعى باشند.

صفحه 185:
[] استرس : حالتى كه توسط استرسورها بوجود مى آيد و به ايجاد پاسخ های مربوط به استرس ا ‎FN al eee‏ ‎ce eens Sl Sar]‏ ا فيزيولوزى استرس ( نقش دستكاه عصبى ) [ا عملکرد اصلی دستگاه عصبی . یکپارچه کردن تمام دستگاههای بدن با استفاده از يك شبكه ارتباطى براى تقويت اطلاعات در مورد شرايط ‎ne rey‏ ا ل ل ا

صفحه 186:
[] عناصر اصلی دستگاه عصبی . سلول های عصبی يا نرون ها هستند . ال 00 ا | بخش های دستگاه عصبی ل ال نخاع ييرامونى (006© )2 خارج از مغز و نخاع قرار دارد .

صفحه 187:
CCD Ee ean nr a ea Ail OCD ce sere ‏ا‎ oe) [] دستگاه عصبی خودختار دستگاه عصبی سمپاتیک ( بسیج نیروها برای پاسخ به موقعیتهای استرس زا و ل 0 1ن دستكاه عصبى ياراسمياتيك دستگاه 0 5 آدرد

صفحه 188:
مر را مسیرهای عصب پاراسمپاتیک رون های حرکتی(وابران) اسیرهای عصب سمپاتیک نون های حسی( آوران)

صفحه 189:
نقش دستگاه عصبی درون ریز : لاتفاوت دستكاه عصبى و درون ريز: - در دستگاه عصبی مواد ۱ - در دستگاه درون ریز مواد شیمیایبی هورمون نام دارد . ‎Or ene ne ere Sin ec‏ م2 دار ‏- هورمون ها آهسته تر عمل مى كنند و آثار طولانى ترى دارند . - دستكاه هاى عصبى و درون ريز هر دو عملكردهاى كنترلى و ارتباطى دارند و هر دو در جهت حفظ رفتارهاى يكبارجه و سازمان يافته كار م كتثد: ‎

صفحه 190:
[] در شرایط استرس "هیپوتالاموس ‏ تحریک فده هیپوفیز ۳ لاغده هيبوفيز و هيبوتالاموس 22 شمكارى با يكديكر براى توليد و تنظيم هورمون 2 ثمونه خوبى از وابستكى دو دستكاه عصبى و درون ریز غده هیپوفیز به هیپوتالاموس مرتبط است . غده هیپوفیز - ده مسلط | DRC OE SE st esr

صفحه 191:
ا ا ۱۳ بالای هر یک از کلیه ها ‎nar‏ م يوشش داخلى 22 أهسته مركزى [ا هسته مر کزی توسط دستگاه عصبی سمپاتیک فعال ترشح كاتكولامين كاتكولامين رن( ابى نفرين ) نورآدرنالين ‎ES oN ee SE ee‏ ال 9 آدرنالين فقط توسط هسته مركزى غدد فوق كليوى ترشح مى شود ‎١

صفحه 192:
۱ ادر حالى كه عمل دستكاه عصبى درون ريز آهسته تر ی ‎er one aes‏ ۱ وغدد فوق كليوى

صفحه 193:
نظريه هاى استرس : لابه تعبیر روانشناختی استرس ممکن است به محرک محیطی . پاسخی ‎eee‏ ا ل ل تاسندرم سازش عمومی سلیه ‎Fe‏ ‏مرحله مقاومت مرحله خستكى لاهانس سليه . بيشترين تحقيقات را در مورد استرس از دهه ‎197٠‏ ‏تا زمان مرگش ۱۹۸۲ انجام داد و اولین کسی بود که بين واژه استسرس و استرسور تفاوت قایل شد . ۱ eit

صفحه 194:
Ae ile py ‏منبع : پی .ین بارد"۱۹۹‎ زمان 0 ات 0 res ein) مقاومت

صفحه 195:
را تا | عصبى خودمختار (6008 ) بسيج مى كند تا براى ياسخ جنك و كريز اماده شود. ل مرحله مقاومت : ا ال ل ا الت 0 | On eee ‏ا ا‎ ns) Sion sr ee at ‏ارگانیسزم بسرای مقابله با استسرسور‎ لا مرحله خستگی : lees ee Sa Skee re ee mole لا فعال شدن بش ياراسمياتيك دستكاه عصبى خودمختار و كمك به 00

صفحه 196:
we eae Soo Some SP) لاتوجیه جذابی برای سازگاری با استسرس 1 SEES ee eee eed hls, لا انتقاد به سلیه به علت عدم تشخیص صحیح نقش عوامل هیجانی و شناختى( تعبير و تفسير ) در استرس لافراموشى بعد هيجانى كه مسئول تداوم ياسخ بسه استرس است . ( مسون. ۱۹۷۵) کر ‎Prange‏ ‏ا ا ا ال ل ل ‎pa‏ ‏مشكلات برون يابى و علل منحصربه فرد انسانى در درك و تفسير وس

صفحه 197:
[] الگوی تعاملی استرس( فولکمن و لازاروس ) وجه به علل ‎oD calc ee a ated‏ لا تفسیر رویدادهای استرس زا از خود رویدادها مهم تسر تا کار با انسان ها به جای حیوانات چون انسانها به خاطر سبک زندگی بیش از حیوانات در معرض انوا استرس هاست؟؟ [ا ارزیابی استرس به عنوان ارتباط ویژه بسن شخص و محیط

صفحه 198:
1 SY oS eI eP Sh cea ‎-١‏ ارزيابى اوليه ارزیابی نامربوط ‎ -‏ " معمولا هیچ تاثیری بر هیجانهای ما ندارند . ارزيابى ملايم - مثبت --*اين رويداد مفهوم خوبی دربرداشته. ارزیابی استرس زا ۳ رویدادی زیان بار ؛ تهديدكننده يا جالش اميز ‎| ‎eee ee Re Dae ee iO a aS a Mee) ee ce ‏ا‎ Bel

صفحه 199:
ل 0 ‎eco he aoa‏ ا ا لا ا لل اكت موجود ‎ee er Fl‏ اس ‎ene eee seal Ss ‏0 تأكيد برادرب ركرفتن خصوصيات فعال استرس وعلل روانشناختى ( مثل ادراك ) در فهم ياسخ استرس ‎0 ‏ا ا ال ا‎ se ela ‎ee‏ ا ار

صفحه 200:
00 ی ا ل الت لك تأمين نيازهاى ويه داخلى و يا خارجى . eno) ts a eed ‏متمركز بر مسئله‎ سس لسکا

صفحه 201:
ارزيابى يزوهش در مورد روش هاى مقابله اى : لا اهميت راهبردهای مقابله ای از جانب متخصصان سلامت و روبرویی با پذیرش عام ۱ RC Cane tie Sere None lea!) ‏خاصى در مورد اين كه جه افرادى تحت جه شرايطى احتمال بيشترى‎ ‏ا ی كن‎ 0 اشر سرسختى / ساختار تشخيصى / كنترل / تعهد و مبارزه جويى بر موفقیت راهبردهای مقابله ای

صفحه 202:
اداره استرس : ۱- با استفاده از پسخوراند زیستی . هیپنوتیسزم "- تغيير رفتار . مراقبه و روش هاى تنش زدايى ۳- درمان شناختی و ورزش 0 ل براى درمان درد و اداره استرس شامل ( ميشن بام و كامرون . *198) : ۱- مفهومی کردن 0 ۳- تمرین . دنبال کردن یا به کار بردن ‎ . " ."‏ " " ص" ص ح" ص" " " ا" " " ا" 7474288 جيا©فط ‏ اأ" اأ أ" حآ"أ آآحآآأ آأ" سس« !۰

صفحه 203:
۱- مرحله مفهومی کیدن : BO se CCST ee Ce oa ee alee SB EE Se ‏روت‎ Ben era ۳-۲ ‏می‎ : ‏تمرين‎ he) aes mel Os eae SCP ‏ل‎ Eee) a . ) ‏مقابله ای بیمار( مانند : یادگیری شیوه های جدید مقابله با استرس‎ ارزيابى روش هاى تلقيح استرس : ‎eee‏ ا ال الت ا ‎ite‏ + تنش زدايى عضلانى تدريجى + بازسازى شناخت و ‎ees‏ اموزى كاهش ركه اضطراب و استرس ( كيس ليكا و همكاران . ‎)١994‏

صفحه 204:
0 ee Site Rio eae و ‎GPRS Moen Jl‏ بيولوزيكى . روانشناختى و سبك زندكى و حتى محيط اجتماعى مابه 0 م ارتباط استرس. با طيفى از بيماريهاى جسمى و با خلق منفى و اختلالات خلقى مانند افسردكى و اختلالات اضطرابى . ري ا ار . ‏آنها‎ ee LE Se OE tea Se eS

صفحه 205:
سر( 0 ‎ore Senay nT eens ees OTe Sey)‏ 0 اا لوكوسيت ها ( كلبول هاى سفيد خون ) تشكيل دهنده اساس جمعيت ‎ee ree ro‏

صفحه 206:
ی | 00 or ee eee Se Ot ee lees . ‏اکنون چالش بر سر آن است که ارتباط بیشتری بین اینها ایجاد کنیم‎ 7 0 اا

صفحه 207:
واژه ا اداره نيازهايى كه بعنوان محدود ‎Brad‏ ا ا ا ‎Se ee a SO‏ الگوی باور سلامت (اطسب ساسا بقحت! ) : نظریه تغییر رفتار م ا ب ‎ea‏ لمم ‎alee‏ اه FS Re rca Carr Cea qe ne renee oo re ane ‏سلامت دست‌اورد جمعی و شخصی است و با ابتکار فردی . اجتماعی‎ یا سیاستی حاصل می شود .

صفحه 208:
eNO TRG. DE SUCera ll RES ee eon ne Caron te] nee re ‏ل ا‎ a@ Ca ‏ل ا‎ coal) ‏سلامت توسط خود شخص (درونى) يا محيط (بيرونى) كنترل مى شوند.‎ Pe ee SC ‏اكت اا ل‎ است عملکرد جسمی . روانشناختی . شغلی و اجتماعی خود را تا آن ‎meyer Ces‏ لاتصور از خود ( ©5©611-1113226 ) : مجموعه باورهاى يكيارجه در مورد کیفیت ها و ‎ear‏

صفحه 209:
[] خودكارامدى ( 56151-61116260 ) : ادراكى كه شخص قادر است ل 0 حمايت اجتماعى ( اوجح لد ) : اطلاعات از جانب ديكران مبنى بر مورد محبت / توجه / احترام و ارزش و بخشى از شبكه ارتباط ‎le)‏ ل 0 ل استرس/ تنيدكى( هم : حالتى كه به هنكام روبرو شدن افراد با رویدادهای تهدیدکننده بهزیستی جسمی يا روانشناختی فرد بوجود ا ا ل

صفحه 210:
EVA Th ot pees ee health psychology <u (l--l5,0 Ceremony) (cyt ree eee ۳ TT aS i Ce ‏لاسيك زندكى‎ لا يبيشكيرى 721©1612]101 0 اداره استرس 223122601612612 511655 | م وان ‎litte)‏ ۳۳ زش تنش زدایی ‎relaxation training‏

هر چه از عمر مي گذرد ،بيش تر مطمئن مي ش وم ك ه تف اوت اصلي ميان افراد ،بين ضعيف و قوي ،بين مهم و بي اهميت ، انرژي – يا عزم و اراده راسخ – است ،مفهومي كه معين ش ده و بعد از آن مرگ يا پيروزي است . سر توماس فاول باكستون دانشگاه پيام نور مركز بيرجند اثر :آنتوني جي ُ .ك رتيس مترجمان :دكتر علي فتحي آشتياني – هادي عظيمي آشتياني استاد : جناب آقاي فريدون رمضاني تابستان 85 فصل اول : مقدمه اي بر روانشناسي سالمت سالمت : حالت خوب بودن كامل ،از نظر جسمي -رواني و اجتماعي است ،و اين به معنـاي فقدان بيمـاري و ناتوانـي نيست . ( اساسنامه سازمان بهداشت جهاني ) 1946 سالمت واقعي = پيشگيري از بيمار شدن +ارتقاي سالمت مثبت نگاه تاريخي به سالمت وبيماري : )1بيمار شدن اتفاقي ناگهاني است كه نمي توان قرن 17تا اوايل قرن 20 ازآن ايمن بود. بيماريهاي عفـوني « حاد » ( حمالت ناگهاني ) علت عمده مرگ مثل آنفوالنزا ،ذات الريه وسل . كار نيروهاي شيطاني يـا دخالت خدايـان . )2بيمـاري )3امـروزه بيماري هاي مزمـن ( شروع تدريجـي و مدت طـوالني ) مثل سرطان ،ناخوشي هاي زنـدگي ناميده مي شوند .بهبود نمي يابند اما بايد معـالجه شونـد . تكنولوژي پزشكي : واكسيناسيون و دارو درماني آنتـي بيوتيك ها كاهش بيماري هاي عفوني مثل سرخجه. كـاهش ابتال و شيوع ذات الريـه و آنفوالنـزا نظريه الگوي زيستي پزشكي : رابطه بين عامل بيماري زاي خاص(عضو عامل بيماري) و بيماري جسمي . الگوي زيستي پزشكي : دوگانه نگري مكتب دكارت ( قرن) 17 رنـه دكارت :تـفاوت ماهيت ذهن و بـدن جايگاه روح غده صنوبري واقع در مغز ( حيوانات فاقد اين روح ) پزشكي جديد غرب دوگـانه نگـر نيست ريشه در فلسفه وحدت گرا ( مـادي گرا ) دارد . در عوض كـامال نظريه اخالط بيماري : اولين بار توسط بقراط در قرن چهارم قبل از ميالد در يونان مطرح شد . در حـدود 500سال بعد توسط جـالينوس بسط داده شد . عوامل بدني الگـوي پـزشكي عوامل ذهني الگوي زيستي ،رواني ،اجتماعي ارزيابي و نقد الگوي زيستي پزشكي تقليل دادن علت بيماري به علل زيستي-توجه به علل جسمي اختالالت جسمي الگوي زيستي ،رواني ،اجتماعي مبـتني بـر يك رويكرد نظامـدار نظام فيزيكي ملكول ها اتم ها زير اتم ها ذره ها نظام بيولوژيكي اعضاء بدن بافت ها سلول ها نظام روانشناختي شناختي هيجاني رفتاري نظام اجتماعي ملت فرهنگ خانواده الگوي زيستي – رواني – اجتماعي منبع :پي .بن يارد 1996 نظام اكولوژيكي بيوسفر شكل هاي زندگي بشر بودن توماس مك كئـون ( : ) 1979 تاثير عوامل اجتماعي و محيطي بر سالمت نقش دارو بر سالمت از قرن 17 علل شيوع بيماريهاي عفوني از زمان انقالب كشاورزي اول علل كاهش بيماريهاي عفوني ناكافي بودن غذا خطرهاي محيطي افزايش جمعيت تغذيه و بهداشت بهتر كنتـرل جمعيت الگوي جديدي از سالمت : داوني و همكارانش ( )1996در نظر گرفتن سالمت به عنوان يك مفهوم نسبي به جاي مفهوم مطلق خوب بودن واقعي سالمت مثبت صفات جسمي سالمت به جاي خوب بودن ذهني انديشه تندرستي (داوني و همكارانش ) 1996 ، قدرت توان انعطاف پذيري مهارت تندرستي ابزاري براي رسيدن به هدف (سالمت مثبت) نه خود هدف ارتقاء سالمت مثبت و استفاده از « ارتقاي سالمت » به عنوان وسيله اي بـراي دستيـابي به افزايش همـاهنگي سالمت مثبت جسمي ،روانـي و اجتماعي ،همراه با پيشگيري از بيماريهاي فيزيكي ،رواني و اجتماعـي ارزيـابي الگوي جديـد سالمت : طرح ابعاد مثبت و منفي سالمت و اعتقاد به ارتباط آن با عناصر جسمي رواني و اجتماعي از تعريف سازمان بهداشت جهاني ( ) 1946 تقويت نـظريه هماهنگي عنـاصر سالمت طرح نمونه هايي از شرايط نـاهنجار جسمي ،شـرايط نـاخواسته و يا شرايط ناتوان كننـده شناسي و سـالمت : رن 20 نقش روانشناسي در پيشگيري ،اداره و ارتقاي سالمت سيس « روانشناسي سالمت » بعنوان بخش 38در ) APA ( 1978و به ‏BPS گي در ك به شنـاسايي رفتـارها و سبك هاي زندگي فـردي مؤثر بر سالمت سمي ،پيشگيري و درمان بيماري ،شناسايـي علل خطر زاي مرتبـط با اري ،بهبود نظام هاي مراقبت بهداشتي با شناسايي تمرينهاي خوب و ل دادن بـه افكار عمـومي در جهت سالمت مـردم . -4به كارگيري اصول روانشناسي در زمينه سالمت پايين آوردن فشارخـون بـاال و مهار سطـح كلسترول -5تأثير روانـشناسي سالمت در اداره استـرس تسكيـن درد كاهش و ترك دخانيات تعديل ساير رفتارهاي خطرناك ( مثل مصرف الكل ) -6تشويق روانشناسان سالمت در زمينـه ارتقـاي سالمت بـه : تمرين هاي منظـم ورزشـي معاينـه هاي كامل دندانپـزشكي و پزشكي تمرين رفتارهاي سالم تر ( تشويق به رفتارجنسي سالم ) -7همپوشي با بسياري از رشته ها و زمينه هاي مرتبـط با بهداشت و سالمت پزشكي طب روان-تني اپيدميولوژي توانبخشي ايمني شناسي قلب و عروق طب اطفال خون شناسي پزشكي سالمندان مغز و اعصاب بهداشت آموزش بهداشت بهداشت عمومي تغذيه طب رفتاري سالمت رفتاري فيزيولوژي جامعه شناسي ارتباط روانشناسي سالمت با ساير حوزه هاي مرتبط با سالمت روانشناسي صنعتي روانشناسي شخصيت روانشناسي اجتماعي روانشناسي تجربي روانشناسي عصبي روانشناسي شناختي روانشناسي سالمت روانشناسي روانشناسي زيستي روانشناسي باليني روانشناسي تحولي روانشناسي توانبخشي روان دارو شناسي الگوي هاي تغيير رفتار : الگوها :توصيف چيزي كه در عمل مي تواند باشد ،نه اينكه در حقيقت بايد باشد. بهترين حدسهايي هستند در مورد اينكه چه عواملي ،به تنهايي يا در تـركيب با عوامل ديگر ،تغيير رفتـار را پـيش بيني مي كنند . الگوهاي تغيير رفتار در روانشناسي سالمت اغلب شناختي -اجتماعي اند. معروفترين و قديمي ترين الگوي شناختي الگوي اعتقاد به سالمت ( روزن استوك) 1966 الگوي اعتقاد به سالمت :ابتدا توسط روزن استوك( )1966و سپس توسط بـكر وهمكاران طي سـالهاي دهه هاي 1970و 1980به منظور پيش بيني رفتـارهاي سالم و پـيشگيري كننده و پـاسخ به معالجات در بيماراني كه واقعا و به طور مزمن بيمار بودند ،ارائه شد . نشانه ها نسبت به عمل . متغيرهاي دموگرافيك آسيب پـذيـري شـدت فـوايـد هـزينـه ها احتمال وقوع رفتار اين الگو احتمال تمايل فرد به رفتار ناسالم ( مانند كشيدن سيگار ) را وابسته بـه عوامل زيـر مي داند : نشانـه هاي درونـي ادراك شده ( مانند تـنگي نفس ) و يا نشانـه هايخـارجي ( ماننـد بـروشورهايي در مورد استعمال سيگـار ) آسيب پذيـري ادراك شـده ( مـاننـد در صورتـي كه سيگـار بكشم ،احتمال ابتالي به سرطان ريـه بسيار زيـاد خواهد بود ) -شدت ادراك شده ( سرطان ريـه ،بيمـاري خطرناكي است ) راك شده ( داشتن پول بيشتر براي مصارف ديگر در صورت يگـار ) ي ادراك شده ( تـرك سيگار -تحريك پذيـري ) ن سنجشها ادراك نقش مهمي ايفا مي كند ،بنابراين ما اجازه م در اين سنجشها عيني عمل كنيم . ارزيابي الگوي اعتقاد به سالمت : ‏موفقيت در پيش بيني برخي از رفتارها مثل غربالگري سرطان در زنان و ارتباط قوي رفتار سالم با آسيب پذيري پايين ( مانند ورزش كردن وكاهش خطر ابتال به بيماري هاي قلبي ) ناديده گرفتن عوامل محيطي و اجتماعي مؤثر برسالمت طبق اين الگو ،انسانها بعد از وقوع رويداد ،منطقي عمل مي كنند ،به جاي اينكه عوامل منطقي ،تغييري در رفتار ايجاد كند. ‏كشف عـوامل پيش بيني كننده قـويتري بـراي تغيير رفتـار در الگوي جديد ،مثل پيـامد انتظار و خود كـارآمدي ارائـه الگوي كاري مفيدي كه مبنـاي الگوهاي پيشرفته تر و تحقيقات با ارزش تري در مورد تغيير رفتار شده است . مراحل تغيير رفتار در الگوي مراحل تغيير رفتار : مرحله -1پـيش از تـفكر( قصد تغييـر نداشتـن ) مرحله -2تـفكر( در نظـر گرفتـن يك تغييـر ) مرحله -3آمادگي ( به وجود آوردن تغييرات كوچك ) مرحله -4عمل ( به طور فعال دررفتارجديد درگيرشدن ) مرحله -5نگهداري ( نگهداري تغييـر در طول زمان ) وي مراحل تغيير : يت آميز در رفتارهاي وابسته به سـالمت ( مانند ترك سيگار، رفتار غربالگري سرطان ). ت به الگوي اعتقاد به سالمت بدليل تشخيص دخالت « اهميت » در تغيير رفتار و اجازه به افـراد بـراي تمركز بـر پـاداش و رهر مرحله از تغيير. اهداف سالمت رفتار بـا مراحل و فرايندهاي درازمـدت براي ر رفتار مردم . دن تشخيص مرحله اي كه فـرد در آن بسر مي برد (مثل آماده 15درصد معتـادان به سيگار براي عمل و اكثر آنها در مراحل ر و تفكر بودند). (پروچاسكا و همكاران )1992 مقايسه الگوها : اتفاق نظر در پيش بيني كننده هاي مهم رفتارهاي سالم پيشگيرانه : خـطر ادراك شـده شدت درك شـده بيمـار سودمندي درك شده از پيشگيري هنجارهاي اجتماعـي خـودكـارآمـدي تحليل سود – هزينـه ( پيتزوفيليپس ) 1998 ، تك بـررسي تغييـر رفتـار : سرطان بيضه = شايعترين سرطان و يكي از علل مهم مرگ در مردان 15 تا 35سال بـه شمار مي رود كه در تضـاد مستقيـم بـا سرطـان سينه در زنـان است ،به دليل هشيـاري كـامل زنـان و آگـاهي از شيوه هاي مراقبـت . خـودآزمايي بيضه ،كامال شبيـه خودآزمايـي پستان . شامل آشنايي با سطح بيروني ،بافت و يكنواختي بيضه ها ،معاينـه در طي حمام يا دوش آبگرم ،و معاينـه هر دو بيضه با حـركت چـرخشي انگشت شست واشاره ،تا مشخص شود كه تمام سطح فـاقد غده است. ( هانگلدرم و هانگلدرم ) 1982 فـصل دوم : همه گيـري شناسي اجتماعـي و سياست سـالمت تعريف همه گيري شناسي مرگ ومير و آمار ابتال به بيماري كيفيت زندگي سياست سالمت ي و سياست سالمت : ت به مطالـعه سالمـت فردي و اجتماعـي ه فـراواني ،شيـوع و علـل بيمـاري هـاي ي و غيـرعفوني در جمعيت عمومي بر اسـاس ي مـحيط فيـزيكي و اجتماعي( تيـلور،1995 ) و تمركز روي جمعيت ها نـه افراد خاص . بـررسي ابتال به نوع بيماري (مثل سرطان ) و تالش بـراي يافتن دليل شيوع برخي از بيماريها (مثل سرطانها ) در مناطق جغرافيايي خاص . نخستين بررسي همه گيرشناسي« جـان اسنـو » پزشك انگليسي 1849 وي مشاهده كرد كه بيماري همه گير « وبا » در لندن ،به طور عمده در مناطقي رخ مي دهد كه از پمپ آب خيابـان بـراود استفاده مـي كنند . رگتريـن چالش اپيدميولوژيستهاي كنوني : باط بين عوامل ژنتيكي ،زيست شناسي ،روانشناختي ،اجتماعي و نقش ها در بـروز و درمـان بيماريهاي مزمني مـانند بيماري قـلبي و سرطان. رگ ومير و ميزان ابتال به بيماري : -1ميزان ابتال -2ميزان شيوع -3ميزان بروز تعداد موارد يك بيماري در زمان مشخص تعداد كل مـوارد موجـود تعداد مـوارد جديـد اندازه گيري ميزان ابتال به بيماري و مرگ ومير ،از ابزارهاي ضروري براي طراحي ،اجـرا و ارزيـابي طيفي از سيـاست ها و بـه كارگيري مراقبتهاي بهداشتي است . ده ناتواني و مرگ : ريهاي مزمن ( يعني بيماريهاي درازمدتي كه درمان پذير نيستند و كـنترل ميشوند ) مـانند :بيماريهـاي قلبي ،سرطان ،ديـابت كه ط پيچيده چند عاملي دارند . ت عـوامل روانشناختي و اجتماعي درتمام مراحـل پيشرفت اين الت . يافته هاي پژوهشي : -1اهميت علل محيطي و اجتماعي به اندازه سبك زندگي فردي در ارتقاي سالمت و پيشگيري از مرگ زودرس( ر.ك .فصل) 7 -2ژاپن داراي كمترين مرگ ومير نوزادان و بيشترين سطح اميد به زندگي در جهان ،با وجود اين كه توكيو بزرگترين ،آلوده ترين و متراكم ترين شهرهاي دنياست(هارت به نقل از هالند وهمكاران ) 1991 ، دليل : مهندسي اجتماعي ( ايجاد محيطي انساني توسط انسان ) رد اين افسانه كه زندگي در دامن طبيعت كامل تر و سـالمتر از زندگي در جـامعه صنعتي است ( انسـان صنعتي دو بـرابـر از اجــداد عصر سنگي اش مقاومتر است ). باال بودن آمار ابتال به بيماري و مرگ ومير در كشورهايي كه با شرايط ضعيف اجتماعي و اقتصادي اداره مي شوند . مثال : نرخ خودكشي در مجارستان دو برابر فرانسه سه ونيم برابر آمريكا پنج برابر انگلستان باال بودن مرگ ومير ناشي از تصادفات و قتل (جنايت) در مجارستان ، به علت وجود وحدت اجتماعي ضعيف و احساس ضعيفي از تعلق به اين كشور. عوامل مؤثر بر مرگ ومير و ميزان ابتالي به بيماري (هارت ،به نقل از هالند و همكاران : ) 1991 عوامل اجتماعـي عوامل اقـتصادي طبقـه اجـتماعي نـژاد تعليـم و تـربيت جنـس جنسيت و حتي وضعيت ازدواج كيفيت زندگي : ادراك فردي از موقعيت زندگي خـود در زمينه فرهنگ و نظام هـاي ارزشي كه درآن زندگي مي كند و در رابـطه با اهـداف ،انتظارات ، معيارها و دلمشغولي ها (WHOQOL ). قضاوت ادراك شده فردي در مورد ميزان رضايت از زندگي كه ممكن است شباهت كمي به وضعيت سالمت جسمي واقعي آنها داشته باشد . سال هاي زندگي سـازش يـافته از كيفيت ( ) QALYSبه عنـوان مبناي قضاوت در تخمين اختالالت . ابزار كيفيت زندگي بين فرهنگي ( ) WHOQOLكاربرد براي : بيمارانـي كه بيماري هاي مزمـن دارند ( ماننـد درد مفاصل ) افرادي كه در وضعيت استرس شديد به سرمي برند ( مانند مهاجران و پناهندگان ) مراقبان غيـر رسمي افـراد سالمند و نـاتوان . الگوي سازه هاي كيفيت زندگي وابسته به سالمت شامل :سازه اي از ارزيابي هاي مثبت و مقياس رضايت از بيماري ،مانند : -1بيمـاري بـاعث شده كه ارزش زندگـي ام را بـيش از آنچه قبال مي دانستم ،درك كنم . -2با وجـود مشكالت ،از زندگي ام لـذت مي برم . -3بيماري ام ،ارزش دوستي را بـه من نـشان داده است . -4وقتي كه احساس خوبي دارم ،واقعا احساس خوشحالي مي كنم . -5بستگانـم ،واقعا بـه مشكالتم اهميت مي دهنـد . -6بيمـاري ام به من كمك كرده كه خودم را بشناسم . ( هيلند و كنيون ) 1992 ارزيابي كيفيت زندگي : كيفيت زنـدگي = سازه بي نهايت ارزشمندي براي سنجش اينكه فرد چه احساسي در مورد وضعيـت و شرايـط سالمت خود دارد . داراي ماهـيت ذهـني است لذا اعتبار و روايي فرهنگي آن ،چالش انگيز است . مسايل اخالقي در كيفيت زندگي (مثل ارزش قايل شدن براي زندگي چه معنـي دارد ؟ ) ( پژوهش هيلند و كنيون ) 1992در مورد كيفيت زندگي بيـماري ممكن است تغييـرات مـثبتي را در زنـدگي بيمار به همراه داشته باشد و باعث شود كه آنـها بيشتر در مورد خـود ياد بگيرند و از بستگان و دوستانشان قـدرداني كننـد . است سالمت : رك اپيدميـولوژي بدون درنظر گرفتـن سياست سـالمـت = نـاقـص ـراقبت از سالمت -يك ارزش فـوق العـاده و مـنبع ارزشمند مثال : قـانـون خدمـات سـالمت مـلي » حكـومت كارگـري انگلستـان در سال ، 1948زمينه تاسيس «خدمات سالمت ملي» را براي دسترسي تمام فـرادي كه به آن نياز دارند و به صورت رايگان ،براي وزير بهـداشت راهم كرد. بزرگترين چالش بهداشتي قرن جديد : دسترسي به خدمات مراقبتهاي بهداشتي و نياز به كاهش نابرابري ها در بهداشت ( ماننـد روستـايي ،منطقــه اي و) ... روزنامه مشاوره حكومت « ،ملت سالمترها :پيماني براي سالمت » ()1998 درصدد است تا « راه ميانـه اي » بين تعصب هاي قديمي « سرزنش قرباني فردي » از يك سو و « مـهنـدسي اجتماعـي دولـت دايـه » از سوي ديگر بيابد .اين راه ميانبـر با هدف ايـجاد و حـفظ همكـاري قـوي بيـن افراد ، خانواده ها ،نمايندگان محلي و جوامع ،بنا مي شود . هزينه مراقبتهاي بهداشتي : انـگلستـان در سطح جهان داراي پايين ترين سطح هزينه كلي مراقبت از بـهداشتي را به نسبت درصد « تـوليد نـاخالـص مـلـي » به نسبت تمام سازمان هاي همكاري هاي اقتـصادي و تـوسعه اي كـشورها است ؛ بـا صرف به طور متوسط كمتر از 7درصد از توليد ناخالص ملي خود براي هزينه كلي مراقبتهاي بهداشتي ،طي سالهاي 1990تا . 1997 آمـريكا دو برابر انگلستان يعني بـه طور متوسط 14درصـد بـراي كل مـراقـبتهاي بـهداشتي در طـي همين دوره هزينـه كـرده است . لذا سياست مراقبتهاي بهداشتي ارتباط نزديكي با تصميمات بـودجه دارد كـه در مـورد زمينـه هاي اجتماعـي ،سيـاسي و اقتـصادي اتـخاذ واجـرا مي شونـد . فصل سوم : نشـانه هاي بيمـاري و درد نشانه ها :اتخاذ رفتار نقش بيمار مقدمه اي بر درد تعريف درد تاريخچه درد ويژگي هاي درد نظريه هاي درد نشانه هاي بيماري و درد :اتخاذ رفتار نقش بيماري بـرانـون و فيست : پزشك عالوه بر بستري كردن ،دروازه بان مراقبتهاي بهداشتي است. تعييـن و تائيد بيمـاري با تشخيص پزشكان ( برانون و فيست ، 1997 ،ص) 166 رفتار بيماري در برابر رفتار نقش بيماري : رفتـار بيمـاري رفتار نقش بيماري بـروز قبـل از تـشخـيص بروز پس از تشخيص كه معموال توسط پزشك انجام مي گيرد . تـشخـيص عـامـل تـمايـز رفتـار بيمـاري از رفتـار نـقش بيمـاري ( كسل و كوب ) 1966 ، علل مؤثر در زمان ،مكان و نحوه كمك خواهي مردم در هر دو بيماري : -1عوامل اجتماعي و جمعيت شناختي -2ويـژگيـهاي نـشانـه هاي بيمـار عوامل اجتماعي و جمعيت شناختي جنـس : مراجعه زنـان به طور متوسط به پزشك عمومي دو برابر مـردان . بيشتريـن خطر تـهديد كننده مـردان مشكالت مربوط به مشروبات الكلي و نـاامني شغلي . بيشتريـن خطر تهديـد كننده زنـان بي تحركي جسمي ، بيكاري و استرس . مـردان به دليل انتظار داشتن ديدگاه اجتماعـي قوي ،از پذيرش بيمـاري و اقـدام براي مراقبت هاي پـزشكي سر بـاز مي زنند . وضعيت اجتماعي -اقتصادي : طبقه اجتماعي و اقتصادي بـاالتر داراي پذيرش بيشتر در مـورد رفتارهاي پيشگيرانه سالمت نقش عوامل فرهنگي و اجتماعي در پاسخدهي به نشانه هاي بيمـاري . مثال :صبورترين افراد در انكار درد آمريكاييهاي ايرلندي آمريكاييهاي يهودي ،بيشتر درصدد دريافت كمك هاي تخصصي اند ، نقش بيماري را قبول مي كنند و درگير رفتارهاي پيشگيرانـه مي شونـد ( برعكس آمـريكاييـهاي مكـزيكي ) ( مكانيـك ) 1978 جوانان و ميانساالن بيشترين اكراه براي دريافت مراقبت از سالمت نـوجـوانـان پسـر بيشترين نارضايتي و ناخشنودي ( گارلند و زيگلر ) 1994 ، سـالمنـدان همانند ميانساالن تحت تأثير اين جمله كه « بـايد مربـوط به سنـم باشد » قرار نـمي گيرنـد و حتي در بيماريهاي مشابه زودتـر درصدد دريافت توصيه هاي پـزشكي برمي آينـد . ( لونتال و دايفن باخ ) 1991 ، ويژگي هاي نشانه هاي بيماري قابل مشاهده بودن شدت تداخل با زندگي روزانه فراواني و تداوم ( مكانيك ،1978 ،نقل از برانون و فيست ) 1997 ، -1قابل مشاهده بودن نشانه ها : سهولت آشكار شدن به فرد و ديگران افراد براي نشانه هاي قابل مشاهـده احتماال درصدد دريافت كمكبرمي آيند تا عاليم ناآشكار -2شدت نشانه ها : شدت ادراك شده نشانه ها با درخواست كمك ارتباط دارد ( يعنيهر چه نشانه هاي ادراك شده شديدتر باشد ،احتمال بيشتري بـراي درخواست كمك وجود دارد ( .مكانيك ) 1978 ، ايجاد دلمشغولي بيشتر + عاليمي كه جدي تلقي مي شوندتعبير به بيماري (ساچمن ) 1965 ، شدت ادراك شده از عاليم ،مهمتر از نشانه هاي قابل مشاهده در :تصميم براي دريافت مراقبت از سالمت (كامرون و همكاران )1993، توجيه :توسعه شيوه هايي بـراي درك واقع بينـانه و منطبق بر نظـر متخصصان پـزشكي تـوسط بيمار از نشانه هاي خـودش . - 3تداخل نشانه ها با زندگي روزانه : احتمال اين كه درصدد مراقـبتهاي هرچه شخص ناتوان ترپزشكي برآيد بيشتر است . نظريه ساچمن ( ، )1965مؤيد نظـريه مكانيك ( : )1978دخـالتنشانه هايي در زندگي شخص = احتمال تعبير ضرورت و تأئيـد كمك پـزشكي بيشتر. - 4فراواني و تداوم نشانـه ها : درد مداوم ،نسبت به يك درد متنـاوب ،احتمال بيشتري دارد كهبه معاينه پـزشكي بيانجـامد . ساختار اجتماعي سالمت و بيماري خوش بيني غيرواقعي ( وين اشتاين ، ) 1984 ،ديدگاه شخصي فرد و آگاهي او از بيمـاري خود ممكن است بـه تحريف افكارش در مـورد علل ،آثار و درمان منجر شود . ناآگاهي و اطالع ناكافي بيشتر مردم در مورد :چگونگي كـار و بيمـار شدن بدن و.... تـوجيه :مطالعه متـن عالي توضيح سالمت و بيمـاري ( اشتاين توين و راجرز ) 1991 ، مقدمه اي بر درد : عالقـه روانشناسان به مطالعه درد بـدليل اينـكه درد عالوه بـر جنبهجسمي ،جنبه روانشناختي نيز دارد . درد حتـي وحشتناك تر از مرگ براي انسان است ( .آلبرت شوايتزر ) درد شايـع تريـن عالمت پزشكـي است كه بـه هنـگام درخـواست كمك از پزشكان مطرح مي شود. تعريف درد : احساس يا تجـربه هيجاني ناخوشايندي كه با آسيب واقعي يا بـالقوه بافت همراه است يا برحسب چنين آسيبي توصيف مي شود . ( مرسكي و همكاران ) 1979 ، درد هميشه ذهني و ناخوشايند است ( .تجربه هيجاني ) تجربيات شبيه درد ولـي خوشايند و نيز تجـربيات ناخوشايندي كـه كيفيتهاي حسي ندارند ،درد نيستند ( .اسكوينگتـون ) 1995 ، تاريخچه درد : قرون وسطي افـراد نظامـي با بي اعتنايي به درد مي نگريستند و آن را حالت زنانه بي ارزشي تلقي مي كردند. روحانيون درد را عالمت تأديب الهي مي ديدند . ( دوبي 1993 ،نقل ازاسكوينگتون ) 1995 شكل گيري اين نظريه كه :درد چيزي است كه بايد تسكين داده شود ( در قرن ) 13به دنبال موضوع محوري رنـج حضـرت مسـيح بـراي آنهايي كه به كليسا مي رفتند . امروزه درد عارضه بيولوژيك در نظر گرفته نـمي شود ،بلكه حالتي است سزاوار مراقبت و تـوجه . تفاوت هاي فرهنگي در آستانه ادراك درد عوامل فرهنگي موجب عوامل اجتماعي و تحولي شده و اين عوامل بر تجـربه و گزارش درد تأثير مي گذارنـد . الگوي اوليه درد قديمي ترين تالش براي توصيف محل درد ،در رساله دكارت ( ) 1664 درباره انسان مسير درد از مركز پا تا مغز امتداد يافته است . ويژگيهاي درد : -1آسيب بـدون درد نداشتن حس درد ،فقدان حس درد موضعي توانايي تجربه درد براي بقاي ما مفيد است ،زيرا بدن را نسبت به خطرهاي احتمالي آگـاه مي سازد . -2درد تـأخيري پس از آسيـب متداولترين شكل فقدان حس درد گذشت مـدتي از آسيـب آن . تجـربه درد پـس از -3درد بـدون آسيب درد شديد ناگهاني كه در مسيـر اعصاب – درد عصبـي امتداد مي يابد و ممكن است پس از اين كه بيمـاري ضايـعه عصبي ( مثل تب خال ) تمام شد ،رخ دهد . درد سوزنده اي است كه اغلب به دنبال سوزش عصبيزخم شديد به وجود مي آيد . سر درد2 درد اندام خيالي ( بن يارد - ) 1996 ،بيش از 3از افراديكـه مبتـال بـه قطـع عضـو هسـتـند از درد در خيـال خـود رنـج مـي برند . -4درد اندام خيالي ممكن است تمـام از دست دادن يك عضو /تولد بدون يك عضو حس هاي آن عضو را احساس نموده و به ميزان زيادي درد بسيار واقعي از اندام خيالي شان را تجربه كنند. بيماران با عضو خيالي ،تجربيات مشترك گزارش مي كنند( ملزاك1992 نقل از بن يارد ) 1996 پايه هاي بيولوژيكي درد اندام خيالي توليد انتقال به گره ها (نوروما) سخت شدن انتهاي عصب تعبير به تكانه هاي عضو ( توسط مغز ) تكانه هاي عصبي پاسخدهي به اطالعات مغز :شبكه اي از نـرون ها يا بـافت نرونـي حسي و توليد الگوي مشخصي از پيامـهاي عصبي دال بر اين كه بدن « يكپارچه » است ( .پديده نوروسيگنيچر ) - 5درد بدون تنـاسب عدم تنـاسب درد گـزارش شده بـا آسيب وارده . مثال :انـواع مختلف سرطان به رغم ايجاد آسيب فـراوان در بـافتهاي بدن ،تا هنگام پيشرفت بيماري درد بسيار كمي ايجاد مي نمايند . درد تجربه اي به شدت شخصي و ذهني است و ممكن است به عوامل جسمي يا آسيب شناختي مربوط باشد . نظريه هاي درد نظريه ويژه درد نظريه هاي الگوي درد نظريه مهار دروازه (دكارت )1664، سال 1842 روش شناسي پيشرفته توسط اعصاب درد به مغـز منتقل مي شـود . درك ايـن كه درد نظريه ويژه درد : بخش ويژه اي از اعصاب ( گيرنده هاي درد ) پيامها را از گيرنده هاي درد در پـوست به مـركز درد در مغـز انتقال مـي دهنـد . تـارهاي عصبي فقط درد را ايجـاد مي كنند ،نه حس هاي ديگر را . بين ساختار عصبي و تجربه روانشناختي ما از درد ارتباط يك به يك است . نرونهاي مؤثر در تشخيص درد : تارهاي عصبي آ -بتا با پوشش ميليني قوي ( عملكرد سريع ) تارهاي عصبي آ -دلتا با پوشش ميليني خيلي ضعيف ( آهسته تر ) تـارهاي عصبي سـي بدون ميلين با الگوي متفاوت پاسخ به تحريك ناشي از تجربه درد نظريه هاي الگوي درد نظام جداگانه اي براي ادراك درد وجود ندارد ،بلكه اعصاب در ساير حس ها سهيم انـد ،تـارهاي عصبي درد از اندام ها به مغز و از آنجا به اندام ها مي روند . نظريه مهار دروازه : اولين بار توسط ملزاك و وال در سال 1965طي مقاله مشهور « مكانيزم درد :نظريه اي نوين » در « مجله سانيس » طرح شد . رويـكرد پـزشكي نظريـه هاي قبلـي را با جديدترين الگـوي زيستي ، رواني ،اجتماعي ،سالمت تلفيق كرد . عـدم توجه صرف به عوامل پـزشكي بلكه در نـظر گرفتن بين عوامـل زيست شناختي ،روانشناختي و اجتماعي در رابطه با درد . عصب هاي درد ،به طور فعال دروازه را باز مي كنند و به پيام هاي درد اجازه ورود به سلولهاي انتقال دهنده را مي دهند پيام هايي كه از مغز مي آيند. دروازه ساير اعصاب حسي به طور فعال دروازه را مي بندند و از رفتن پيام هاي درد به سلول هاي انتقال دهنده جلوگيري مي كنند پيام هايي كه به مغز فرستاده مي شوند. سلول هاي انتقال دهنده عصبي نخاع نظريه مهار دروازه منبع :كرتيس()1999به نقل از بن يارد()1996 اعتقاد به وجود يك دروازه يا به عبارت دقيق تر يك مكانيزم دروازه اي در نظام عصبي كه در پاسخ به عوامل مختلف باز و بسته مي شود . بـاز شـدن دروازه = اجـازه ورود و انتـقـال پيـامهـاي درد بـه مـغـز بـسته شدن دروازه = جلوگيري از انتقال پيامها به مغز ( كاهش درد پاي آسيب ديده با مالش ) درد مسيـر دوطـرفه اي از اطالعـات بـه سمت مـغز و از جـانب مـغز مغز پـردازش اين داده ها +تأثير مستقيم بر مكانيزم دروازه اي . جدول 1-3؛ عوامل مؤثر در مكانيزم دروازه اي شرايطي كه موجب بسته شدن شرايطي كه موجب باز شدن دروازه مي شوند دروازه مي شوند ماساژ دادن گستردگي آسيب/آسيب بافتي جسمي تنش زدايي اضطراب هيجاني منحرف كردن حواس از درد تمركز روي درد رواني ارزيابي نظريه مهار دروازه : تـأييد تجـربي زيـاد تحقيقـات بـهترين راه براي توضيح بسياري از ويـژگي هاي معمـاگونه درد تجـربه درد مـحصول تـجمـع حـس هاي مـختلـف در نـخـاع ( پديـده تجمع فضايي ) موجه تـرين و هيجان انگيزترين الگوي درد ،هم بـراي درك بيشتر از مكانيزم هاي مربوط و هم به لحاظ كاربرد آن در طراحي درمـان مؤثـر فصل چهارم : درد :ارزيابي ،كنترل و درما ن اندازه گيري درد درمان پزشكي درد درمان هاي روانشناختي درد رويكردهاي چند وجهي درمان هاي چند رشته اي :كلينيك درد انـدازه گيري درد بسيار مهم به علت مـاهيت ذهني تـجربه درد مشكل ولـي اندازه گيري فيزيولوژيكي درد ( سيرجاال و چاپمن: ) 1984 تنش عضالني شـاخص هاي خودمختار ( خود تنظيم ) پتانسيل هاي فراخوانده -1تنش عضالني : براي اندازه گيري سطح تنش عضالني در بيماراني كه به طور خفيف از درد كمـر رنج مي بـرند بـا استفـاده از بـرق نگاري ماهيچـه اي ( ) EMGكه سنجش معتبر و مطمئني از درد نيست . -2شاخصهاي خود مختار ( خود تنظيم ) : اندازه گيري فرايندهاي غيرارادي نظير نفس نفس زدن ،جريان خون در سرخرگگيجگاهي ،ضربان قـلب ،حرارت سطح دست ،انـدازه ضربان انگشت و سطح مقاومت پوست -3پتانسيل هاي فـراخوانـده عاليم الكتريكي ايـجاد شده توسط مغز در پـاسخ به محرك حسي در ماهيت شبيه برق نگاري مغز ( )EEGهستند و تمام فعاليتهاي الكتريكي مغز را اندازه گيري مي كنند . افـزايش حتي در هنگام ثابت ماندن گزارشهاي ذهني درد ،لذا اين شيوه اندازه گيري فيزيولوژيكي اعتبار و روايي ندارد . ارزيابي رفتاري بهترين روش اندازه گيري درد مشاهده و ثبت رفتار بيمار دردمند شيوه هاي خودگزارش دهي : مقياسهاي درجه بندي پرسشنامه هـاي درد آزمون هاي شخصيت مقياس عـددي مقياس تطابق بينايي مقياس هاي عددي وتطابق بينايي ،مقياس هاي درجه بندي معتبر قابل قبولي هستند. گيـج كننده بـودن آنها براي بيمـاران مسن و بي توجهي به جنبه هاي مختلف درد ( انتقاد ) -2پرسشنامه هاي درد ملـزاك بـه شـدت از مقياسهاي درجـه بندي انتـقاد كرد و مـعتقد است انـدازه گيري درد با روش درجه بندي شبيه مشخص كردن دنياي ديداري مـا فقط بر حسب نـور ،بدودن در نظر گرفتن ططرح ،رنگ يا بـافت آن است به همين خاطر پرسشنامه درد مك گيل را در سال 1975توسعه داد . پرسشنامه درد مك گيل : امكان اندازه گيري ذهني از درد و طبقه بندي درد از سه بعد : ‏كيفيت هاي حسـي ( خواص زماني ،فضايي ،فشاري و حرارتـي درد ) شبيه مشخص كردن ابعاد جسمي كيفيت هـاي عاطفي ( ترس ،تنش و كيفيت هـاي خـود مختـار درد ) شبيه مشخص كردن احساسات همراه با درد كيفيت هـاي ارزيـابي ( شدت كلي تجـربه ذهني درد ) شبيه مشخص كردن معنـاي تجـربه درد بخش هاي پرسشنامه درد مك گيل -1ترسيم شكل انسان از روبه رو و پشت كه بيمار در اين شكل ها ،محل احساس درد را عالمت مي زند . -2متشكل از بيست سري كلمه توصيف كننده درد كه بيمـاران بايد دور يك كلمه از هر سري كه درد آنها را دقيق تر توصيف مي كند ،دايره بكشند. -3ايـن سؤال كه درد بيمـار در طول زمـان چگـونه تغييركرده است تا اندازه اي ازميزان تداوم درد در اختيار بگذارد . -4به كـارگيري مقيـاس پنج نقطه اي درجـه بندي شده از درد خفيف تا شديد كه شدت درد را اندازه گيري مي كند. ارزيابي پرسشنامه درد مك گيل : از روشهاي اندازه گيري چند بعدي درد است . روايي متوسطي را در سنجش درد سرطان ،سردردها و چندين سندرم درد ديگر به نمايش گذاشته است. به علت كلمات مشكل و نداشتن شكل نمره گذاري استـاندارد مـورد انتقاد درمان هاي پزشكي براي درد ‏ماهيت درد ذهني است و توسط عوامل روانشناختي وساطت مي شود، پس درمان بايد چنين رويكرد شخص مدار و التقاطي را منعكس كند . بنا به ماهيت و محل تجربه درد ،متفاوت و شامل: داروها :تسكيـن نـاآگاهانـه درد تحريك الكتريكي اعصاب ماوراء پوستي ()TENS طب سوزنـي -جراحـي -1داروها الف -نوع آسپرين :تركيب فعـالي به نام ساليسين درد و پيشگيري از التهاب و تب خاصيت ضـد داروهاي غيراستروئـيدي و ضد التهاب ،اين داروها به ويژه براي درد همراه با آسيب مفيد است. ب -نوع افيون -2تحريك الكتريكي اعصاب ماوراء پوستي ( ) TENSاز اوايل دهه 1970تسكين درد زايمان بيماران التهاب مفاصل حصول تسكيـن درد نه تنـها در مدت تحـريك ،و تـداوم آن حتـي ساعتها پس از تحريك با كاربرد مؤثر در درمان دردهاي حاد و مزمن ارزيابي ‏TENS : در مقايسه با دارودرمـاني يـا جراحي در تسكيـن درد مؤثر نبـوده در تسكيـن درد زنـان باردار در طـول مرحلـه اول درد زايمـان با « دارونـما » اختالف اثر معنـي داري نـدارد . در تسكيـن جراحـي ها پس از روش هاي درمـاني مـؤثر است . -3طب سوزني : روش دردزدايي باستاني چين ،شامل فروكردن سوزن هايي به نقاط خاصي از پوست و سپس تحريك مداوم آنها . اين تحريك به طور الكتريكي و يا چرخشي دستي سوزنها انجام مي شود ، فقط در حـدود 10درصد از بيمـاران در طول جراحي تـا تـسكين درد ، درد زدايي كافي را تجربه مي كنند .آثار دردزدايي فوري نيست. ارزيـابي طب سوزنـي : براي ايجاد اثر تسكيني وقت گير است اما با ايجاد تأثير درد زدايي براي چندين ساعت پس از توقف محرك ماندگار است. تـأثير بيشتـري در تسكيـن درد نسبت به دارونـما دارد ( ملزاك و و وال ) 1982 ، نتايج قاطعي از مؤثر بودن آن وجود ندارد (چاپمن و گان ) 1990، -4جراحي : آخرين روش در مداواي درد و تنها راهكار زمـاني كه ساير روشهـاي درمـاني بي نتيجـه مانده اند . بـه طور خاص براي تسكين نشانه هاي كمردرد خفيف استفاده شده . قابـليت انجـام براي كـنتـرل درد ،در هر سطحي از نظـام عصبـي . محلهاي ممكن براي جراحي ،شامل اعصاب پيراموني نزديك به محل . اعصاب پيراموني تارهاي اعصـاب حسي تارهاي اعصـاب حركتي اعصاب در بخش پيراموني دوبـاره ترميم مي شود ،برخالف اعصاب در نظـام عصبي مركـزي . جراحي در غـده ريشه خلفي ( درست خارج از نخـاع ) فـقط شامل فقدان شديد حسي مي شود ،نه فقدان حركتي . ساير محلها براي اقدامات جراحي شامل نخاع و مغز است . در مـورد نخـاع ،در نـاحيه زيـر ضـايعه ،معمـوال فقـدان كـامل حس پـديد مي آيد .بنـابراين ،اين نوع جـراحي معموال فقط بـراي بيمـاران در شرايط نهـايي اجرا مي شود تا براي مدت باقيمانـده از عمـر ،دردشان تسكيـن يابـد . درمان هاي روانشناختي درد : ‏خواب مصنوعي ،آموزش تنش زدايي ،پسخوراند زيستي ،تغيير رفتار، شناخت درماني( مانند خودكارآمدي ) و رويكرد چندوجهي . -1خواب مصنوعي : حالت تغييريافته هشيـاري كه درآن جـريان هشياري شخص تـقسيم مي شود ( .هيلگارد ) 1979 ، ابزار باليني مؤثر و فقط براي انواع خاصي از درد مثل :درد زايمان ، سـردرد ،دردسرطان ،كمردرد خفيف ،درد ماهيـچه صورت ،درد ناشي از كار در آزمايشگاه . فـرايند الـقا ( قرار گرفتن در حالت خواب مصنوعي ) به فـرد اجازه مي دهد به « تلـقين » پاسخ دهد و فـرايندهاي فيزيولوژيكي غيرقابل كنترل درحالت هوشياري طبيعي را كنترل كند . تـلقين پذيـري در غيـاب حـالت « شبـه خلسه » مـؤثر است . متغير مهم نوع بيماراست نه نوع درد( برانون و فيست ) 1997 ، خواب مصنوعي بر عناصر ذهني گزارش دهنده درد عمل مي كند ،نه بـر مكانيزم هاي فيـزيولـوژيكي اساسي . ارزيابي خواب مصنوعي : دردزداي مـؤثري بـراي تسكيـن درد سـوختگي . مـوفقيت در وقـفه تجـربـه درد براي گروه خاصي از افراد (حساس ) و انواع خاصي ازدردها موجب تسكين درد مي شود . -2آموزش تنش زدايي : سـاده نـرين روش بـراي درمـان درد به عنوان شكلي از مداوا در تنفس و آهنگ موزون در بين مصريـان قديم ،عبريان و تبتي ها تنـش زدايـي تـدريجـي بـه جاكـوبـسون نسبـت داده مـي شود . طـراحي آموزش تنش زدايـي ،بـراي درمان گستره اي از بيماريـها شامـل فشارخـون باال ،سردردهاي تنشي ،دردهـاي مـزمن ،درد سوختـگي ،تـهوع و اضطـراب . -3تنـش زدايي عضالنـي تـدريجي : جلسات آمـوزش تـنش زدايي 10جـلسه در طـول 6تا 8هفتـه ،بـا آمـوزش آرامش عضالنـي عميـق بـه بيمـاران . -4تـنش زدايي مبتنـي بـر مـراقبـه : تـوسط بـنسـون ارائـه و از تمرين هاي مراقبـه اي مـذاهب مختـلف استخراج شده است . بـنسـون ،تـنش زدايي عضالنـي را با محيط آرام ،وضعيت راحت ، يك صداي يكنواخت و يك بازخـورد نـافعال تركيب مي كند . شركت كننـدگـان بـا چـشم هاي بـسته و عضـالت آرامـش يـافته مي نشينند ،سپس روي تنفس خود متمركز مي شوند و در سكـوت ، يك صدا را با هر نفس به مدت 20دقيقه تكرار مي كنند .اين حالت باعث جلوگيري از انحراف افكار مي شود و آرامش ماهيچه ها ادامـه مـي يـابـد . -5مراقبه آگاهانه : راه ديگـري از تـنش زدايي مـراقبـه اي ريـشه در بـودائيـسم در درمان افرادي كه از استرس ،اضطراب يا درد رنـج مي بـرند به كار مـي رود . نـاديده نگرفتن افكار يا احساس هاي ناخوشايند از طريق تمركز بر تنفس يا يك صداي واحد بلكه در آغوش گرفتن اين افكار -6تجسم هدايت شده : در عمل شبيـه تنش زدايي مراقبه اي كه تصويـرسازي زنـده ناميده مـي شـود . اثربخشي آموزش تنش زدايي : درمـان فشارخـون باال در مـان درد مزمـن تنش زدايي مبتني بر مراقبه دركاهش استرس ،اضطراب ،تـرس و فشارخـون باال -مراقبـه آگاهـانه درد مـزمن تأثير مؤثر در فشارخون خفيف نه به شدت تاثير دارو مؤثرتر از دارونما مشابه تاثير پسخوراند زيستي مشابه تاثير آموزش تنش زدايي بهتر از درمان جسمي يا طبي مؤثرتر در 90درصد از بيماران مؤثرتر از فقدان درمان مؤثرتر از ساير تركيب هاي تنش زدايي روش تنش زدايي مشكل چندين نوع از آموزش تنش زدايي فشارخون باال تنش زدايي عضالني تدريجي سردرد تنشي تنش زدايي مبتني بر مراقبه مراقبه آگاهانه مراقبه آگاهانه تجسم هدايت شده همراه با تنش زدايي تدريجي تجسم هدايت شده همراه با تنش زدايي اضطراب درد مزمن اضطراب تهوع و اضطراب ناشي از شيمي درماني درد سوختگي اثـربخشي روش هاي تنش زدايـي منبع :ال برانون و جي .فيست1997 -7پسخوراند زيستي در مـورد وضعيت نظـام زيست شناختـي خـود شامل عاليم شنيداري المسه ديداري كنتـرل « » EEG بـراي انـدازه گيـري استـرس ( ر.ك .فصل) 8 اغلب نيازمند به تكنولوژي گرانقيمت و كاركنان آموزش ديده . پسخـورانـد زيستـي هم در مـورد تسكين درد و هم در مورد استـرس مـؤثر است . -8تغيير رفتار : بر اساس روشهاي شرطي سازي عاملي هدف شكل دادن يا تـغيير رفتارها نه احساسات همراه آن . ارزيـابي تغيير رفتـار : در پيشرفت حركتي بيماران دردمند مؤثر است . -9درمان رفتاري -شناختي: ‏تأكيد بر استفاده از تقويت كننده هاي دروني ( نظير خود تقويت كننده ها ) براي تغيير شناخت و رفتار مبتني بر پايه تحقيقات اليس ( ) 1962درمورد درمان عقالني - عاطفي و تحقيقات بنـدورا ( ) 1977در مورد خود -كارآمدي ارزيابي درمان رفتاري -شناختي : ارزيابي اثربخشي اين درمانها بدليل نمونه ها ،روشها و شيوه هاي متفاوت مشكل است . تمايل به ايـجاد تغييرات كوتاه مـدت كه از نظر ايجاد بـهبودهاي دايمي در كاهش درد موفق تـر بوده است . در تركيب با ساير روشها مانند درمانهاي تنش زدايي مؤثرتر است. رويكردهاي چند وجهي : تركيب درمـانهاي مختلف و به كارگيري شيـوه هاي مختلف ارائـه ( ديداري ،شنيداري ،المسه ) براي بيمار دردمند . درمـانهاي چنـد رشتـه اي :كلينيك درد كلينيكهاي درد رويكـرد چند رشته اي را بـراي درمـان درد اتخـاذ كرده انـد . ضرورتـَا فـقط در مجموعـه هاي درمانگاهي يـا بيمارستاني عمل نمي كنند ،بلكه در هر زمينه اي كه درد در آن كنترل و درمان شود اجـرا مـي گردد . هـدف تمـركز روي عوامـل عّلـي يـا تشديـد كننـده درد . وسعت درمان در كلينيك درد ،شامل بهبود جسمي و كنشهاي كسب زندگي همكاري با خانـواده بيمار بـراي كمك به افزايش حمايت اجتماعـي و ارتقاي خوش بيني در بيمـار دردمند و كاهش دلتنگي ،اضطراب و رفتـارهاي نقش بيمـار . فصل پنجم : ارتباط پزشك -بيمار رابطه بيمار -متخصص پذيرش توصيه پزشكي جنبه هاي روانشناختي بستري شدن آمادگي براي جراحي رابطه متخصص -بيمار سنگ بناي طبابت خوب و بخش بسيـار مهمـي در روانـشناسي سالمت ( ) WHO ، 1993 اختـصاص 60تا 80درصد تـشخيص هاي پـزشكي از طريـق مصاحبـه پـزشكي ( ) WHO ، 1994 پژوهش در مورد ارتباط پزشك – بيمار اهميت ارتباط خوب دانشجويـان پـس از شركت در دوره مهـارت ارتباط با بيمـاران بـه عالئم كالمي وغير كالمي بيماران حرفه اي تر شدند ،بهتـر تشخيص مي دادند . ( ايوانز و همكاران ،1991موهر ،1992فريدريكسون و بول ،1992نقل از) WHO ، 1993 فـقدان نظر مشترك در مـورد موفقيت يا عدم موفقيت فرايند مشاوره ، خوش بيني پزشكان از نظر افـزايش پـذيرش درخواست هاي پـزشكي مهم است . تبـادل اطالعـات -2اثر اتباط ضعيف در معاينه طبـي گروهي از پزشكان طي 74معاينه طبـي از بيمـاران به عمل آوردند قابل توجه بود 23 ،درصد از بيماران نگرانـي هايشان را تمام و 69درصد از پزشكان حرف بيماران را قطع و به سوي اختـالل خاصي سـوق مي دادنـد و بيمـاران فقط 18ثانيه صحبت مي كردنـد ( بكمن و فرانكل ) 1984 ، تـوصيـه هاي ) WHO ( 1993به پـزشكان در مـورد مشاوره هـاي پزشك – بيمار : سطح اطالعات تخصصي را كه بـه كار مي برند بـازنگري كننـد . از كلمات بالقوه وحشت آور نظير سرطان يا غطده حتي بـه مفهوم منفـي بازنـگري كننـد . بازنگري در توصيه ها به بيماران جهت قطعيت آنها و گمراه نشدن بيماران بااطمينان ساختگي ( كاذب ) و يـا ناراحتي با شك آشكـار ذهنـي پـزشك تشخيص استفاده پزشكان در تشخيص آگاهانه از عالئم و نشانه هاي ارائه شده توسط بيمار در حقيـقت تصميم گيـري بالينـي پـزشك بيشتـر شبيـه بـه الگـوي فرضي – استثنايي است كه از قبل تعدادي فرضيه در فـرايند مشاوره ارائـه و با سؤال هاي پـزشك ،آزمون مـي گردد ( واينمن ) 1987 ، مراحل الگـوي حل مسئله تشخيصي واينـمن : 1987 اطالعات در مورد نشانه هاي بيمار فرضيه ها ( درباره علل و راه حل هاي احتمالي ) اطالع قبلي از بيمار تجديد نظر جستجوي اسنادها عاليم ،نشانه ها اطالع قبلي از بيمار فرضيه ها تجديد نظر جستجوي اسنادها تصميم گيري باليني منبع :جي .وايـنمن تصميم گيري باليني آثار تغييرپـذيري پزشك : ‏كسب اطالعـات متفـاوت در مـورد نشانـه هاي بيمـار ارائه فرضيه هاي متفاوت در مورد علل بيماري و روش هاي درماني كسب اسنادهاي متفاوت از وضعيت پزشكي بيمار بـراي تأييد يا رد فـرضيه ها نشان دادن درجات متفاوتي از سوگيري بـراي تأييد تشخيص اوليـه در نـهايت رسيدن بـه تصميم هاي درمـاني متفـاوت درك رضايت پذيرش حافظه ارزيابي الگوي پذيرش « لي » -1تحقيقات مهمي را ايجاد كند . -2مشاهدات را سازماندهي كرده و توضيح دهد . -3در پيش بيني و تغيير رفتار ،متخصص را ياري دهد . رضايت بيمار نارضايتي از جنبه هاي مختلف مشاوره متخصصان سالمت به ويژه : جنبه هاي عاطفي ( مثل فقدان درك و حمايت هيجاني ) جنبه هاي رفتاري ( مثل تجـويز دارو ،تـوضيح كافـي ) صـالحيت ( مثـل منـاسب بـودن ارجـاع ،تـشخيـص ) درك بيمار پذيرش برنامه درمان درك بيمار از ماهيت بيماري خود پيشنهادي و فرايندهاي مرتبط يادآوري بيمار گزارش رضايت كـامل از مشاوره و درك خوبـي از بيمـاري يادآوري بيمار گـزارش رضـايت كـامل از مشـاوره و درك خوبـي از بيمـاري عوامل روانشناختي مؤثر در افزايش يادآوري اطالعات در پذيرش ( لي :) 1989 ، كاهش اضطراب افزايش دانش پزشكي سطح هوش باالتر اميت و فراواني اظهارات -اثر تقدم متغيرهاي مؤثر در پذيرش ويژگي هاي شخصيتي بيمار ويژگي هاي برنامه درماني سيماي باليني بيماري ارتباط بين مراقبت كننده و بيمار مجموعه باليني ( همدس ) 1991 ، ابعاد روانشناختي بستري شدن : بروز تغييرات در برنامه معمول روزانه و از دست دادن امور خصوصي و استقالل سردرگمي بيماران از دورنماي بستري شدن از لحظه پذيرش و نگراني از نقش اجباري كه بايد ناتمام پشت سر بگذارد ،اضطراب و افسردگي نگـراني از نتـايج آزمـايش يا جراحي ( بـي خوابـي ،كـابوس هـاي وحشتناك ،ناتـواني در تمركـز حواس ) ( تيلور ) 1995 ، آمادگي براي جراحي فيزيولوژيكي روانشناختي انواعي از درجه بندي هاي باليني( مثل درجه بندي اضطراب ) ،نشانه هاي جسماني ( مثل فشارخون ) ،تجويز دارو قبل از عمل ( مثل مسكن هايي كه درد را كاهش مي دهند ) . بيـان اطالعـات به بيمـار در مـورد :شيـوه عمل مهمترين اقـدام ( زمان ومدت ) ،اطالعات حسي ( ماهيت و مدت درد ) . ارائـه دستورهايي در مورد رفتارهاي مؤثر در بهبودي ( ماننـد استـراحت در بستر ،تمرين هاي ورزشي سبك) و رفتارهاي پرهيزي(خارش ،سيگار كشيدن) آگاهي از تفاوت هاي فردي در آماده سازي براي جراحي مفيد است . ( پيتز و فيليپس ) 1998 ، فوايد آماده سازي مؤثر براي جراحي : -1فيزيولوژيكي كاهش استرس كاهش برانگيختگي دستگاه عصبـي سمپـاتيك و پيشرفت هاي عملكرد « دستـگاه ايمنـي » -2روانشناختـي شخصي كاهش اضطراب و افسردگي و افزايش سطح مهار بهبـود مـؤثر فصل ششم : عوامل روانشناختي بيماري جسم وذهن در سالمت نقش علل روانشناختي در مشكالت مزمن سالمت مشكالت بيماري هاي مزمن بيماري العالج سازگاري با بيماري مسئله جسم و ذهن در سالمت تمركز الگوي پزشكي بر علل جسمي براي مشكالت سالمت مثل : – ميكروب ها ژن ها مواد شيمياييدر نتيجه توصيه درمان هاي جسمي ( مثل داروها ) بزرگترين چالشها در روانشناسي سالمت اجتماعي و عوامل غيرجسمي مؤثر در سالمت الگوي زيستي ،رواني، ذهن: مفهومي است كه توانـايي مشاهـده پذيري و آزمـايش پذيري را ندارد و لذا برخي از رفتارگرايان وجود آن را انكار مي كنند . روانشناسان سالمت معتقدند به هنگام خطر ،قدرت ذهن خود را ناديده مي گيريم . نقش علل روانشناختي در مشكالت مزمن سالمت مشكالت مزمن سالمت :بيماري هاي درمان ناپذير ولي كنترل پذير توسط بيمـار و متخصص سالمت ( سرطان ،آرتروز ،ديابت ) . كمك روانشناسي در سه بيماري مهم : سنـدرم نقص اكتسابي ،ويـروس ايدز ( )AIDS نقص ايمني انسان سرطان بيمـاري كرونـري قلب ( ) CHD اولين مورد سندرم نقص ايمني اكتسابي ايدز به سال 1981در آمريكا تشخيص داده شد . سندرم نقص ايمني اكتسابي ( ايدز ) بيماري مخصوص « همجنس خواهي » و « سندرم نقص ايمني مربوط به هم جنس خواه » شناخته شد . پـاسخي بـه استفاده بيـش از حـد از داروهاي آرامبـخش ،يا عرضه بيش از حد مني و متمركز بر سبك زندگي هم جنس بازان . مبتـال شدن همـوفيلي هـا بـه ايـدز از سال 1982 ويروس ايـدز به طور انحصاري از طريق تبـادل مايعات بدنـي حاوي سلول مني و خون انتقال مي يابد . تشخيص نـوع 1ويروس نقـص ايمـني انسان ( . ) 1984 شنـاسايـي نـوع 2آن در آفـريقا ( ) 1985بـه طور انحصاري با تبـادل مايعـات بدن حـاوي سلول منـي و خون انتقال مي يابد. عامـل ويروس دخـالت كننده در ايـدز يك ويـروس پس رونـده است ( شامـل اسيـد ريبونـوكلئيك ( ) RNAكه مـي تواند ماده ژنتيك خود را ( ) RNAبه DNAاسيـد سلول هـاي ميـزبان خـود تبديل كنـد و باعث سرطان يا HIVشود ) . ويروس پس رونده به ويروس نقص ايمني انسان( )HIVمعروف است . مـدت بين مبتال شدن به ويروس و بـروز نشانه هاي ايدز متغيـر است . در برخي از افراد سريـع بروز مي كند و برخي 8يا 9سال يا بيشتر عالئم نـشان نـمي دهد . باورها • آسيب پذيري «من در معرض خطر نيستم» • جدي بودن «ايدز آنقدرها هم جدي نيست» • هزينه ها «كاندوم لذت بخش نيست» • فوايد «آمپول هاي اشتراكي سريع تر است» شروع بيماري +HIV رفتارها • روابط جنسي * تزريق دارو مقابله با تشخيص پيامدهاي روانشناختي پيشرفت ‏AIDS بروز بيماري مقابله با بيماري نتيجه • كيفيت زندگي * طول عمر بيماري به عنوان استرسور نقش روانشناسي در مطالعه AIDSو HIV HIV اغلب بـه علت رفتـارهاي مردم منتقل مـي شود مـانند :روابـط جنسي و استفاده مشتـرك از آمپول افراد آلوده . عوامل در نظر گرفتـه شده توسط الگويـي از آگـدن ( ) 1996كه نقش بالقوه روانشناسي در HIVو AIDSرا نشان مي دهد ،خالصه شده اند. آسيب پذيري هر شخصي كه در معرض ويروس HIVقرار بگيرد HIVمثبت نيست . عوامل روانشناختـي ممكن است بر آسيب پذيري شخص بـراي HIV مثبت شدن تاثير بگذارد . خوش بيني هاي غيرواقعي يكي از علل افـراد در معرض خطر ( اعتقاد بر اينكه بـراي آن ها اتفاق نمي افتد ) ( واين اشتاين ) 1984 ، در فعاليت هاي آموزشي سالمت بـا تشويـق تمـرين رابـطه جنسـي سالـم ( با استفاده از كانـدوم ) مي توان نگـرش ها و رفتـارها را تغيير داد ،هر چنـد ارتـقاي رابطه جنسي سالم پيچيده تـر از افـزايش دانش و عـرضه خدمـات صرف است . پيشرفت بيماري عوامل روانشناختي مؤثر در تسريع و تكثير ويروسHIV – داروهاي تزريقي ويـروس تبخـال استرس يا پريشاني( سودروسكي و همكاران ) 1984 ، طول عمر هيـچ فـردي بطه خـاطر ابتـال بـه HIVاز ايـدز نمي ميـرد . عوامل و مداخالت روانشناختي از طريق تشويـق بـاورهاي مثبت و ارتقاي رفتارهاي سالم ،طول عمر را افزايش مي دهد . رفتارهاي تيپ Cبه طول عمر بستگي نـدارد گرچه اظهار خشم يـا خصومت بـه نتيـجه مثبت كمك مـي كند . ( سولومون و همكاران ، 1987 ،به نقل از آگدن ) 1996 ، علل پيش بيني در بقاي بيماران مبتال به ايدز : وضعيت سالمت عمومي در خط پايه رفتارهاي سالم سطح « سرسختي » ( شيوه مقـابله بر اسـاس داشتـن سطوح بـااليي از « مهار » شخصي ؛ « تعمد » (يافتن معنايي براي كار ،ارزش ها و روابط شخصي ) و « مبارزه جويي » (نگاه به رويدادهاي بالقوه استرس زا ،به عنوان يك مبارزه ) . ميزان حمايت اجتماعي (حمايت روانشناختي از سوي دوستان و) ... رفتار تيپ « ( » Cاز خود گذشتگي ،فقدان تظاهرات هيجاني ) راهبردهاي مقابله اي ( متمركز بر هيجان /مشكل و) ... ( سولومون و همكاران ،1987 ،به نقل از آگدن ) 1996 ، بيماري كرونري قلب « تصلب شـرائين » ( تنگ شدن شريانـهاي كرونـري كه خون قلب را درد نارسايي جريان اكسيژن و تغذيه قلب تامين مي كنند) « آنفـاركتوس ميوكارد » /يا حمله مكرر (آنژين قفسه صدري) قلبي . شيوع در مـردان و افراد پير ( علت مرگ %33مردان زير 65سال و %28 همه مرگها ) زمينـه خـانوادگـي دارد . علل خطرآفرين :فشارخون باال ،ديابت ،سيگار كشيدن ،چاقي ،پائين بودن سطح فعاليت جسمي . نقش روانشناسي پيش بيني و تغيير عوامل خطرآفرين رفتاري كمك به افراد بـراي ترك سيگار زيرا :كشيدن 20سيگار در روز ،خطر ابتال به بيماري كرونري قلب را در ميانساالن سه برابر افزايش مي دهد ، لذا تـرك استعمال دخـانيـات مي توانـد خطر حمله قلبـي دوم را تا 50 درصد كاهش دهد ( .آگدن . ) 1996 ، تغييرات برنامه غذايي مصرف با كاهش چربـي اشباع شده وافزايش فيبـر به جلوگيـري از حمله قلبـي كمك مي كند . عوامل ژنتيكي ،چاقي ،مصرف بيش از حد الكل ،مصرف بيش از حد نـمك مي تواند بر فشار خـون باال (عامل خطر براي بيمـاري كرونري قلب ) تأثير بگذارد . استرس زياد با حمايت اجتماعي كم و مهار ادراك شده پايين تر در بيماري قلبي دخالت دارد ( كاراسك و تئورل ) 1990 ، افراد داراي الگوي رفتاري تيپ ( Aرقابت شديد ،عجله و كينه توزي ) بيشتـر از نيم رخ ( Bآرام و ساكت تر و بدون عجله ) در معرض خطر هستند ( .فريدمن و روزنمن ) 1959 ، روانشناسي و توانبخشي بيماران كرونري قلب تـشويق اين بيمـاران با تغيير عوامل خطرآفرين ( عدم فعاليت ،رفتـار تيپ ، Aسيگاركشيدن و برنامه غذايي ) در برابر حمله قلبي عود كننده كاهش خطرات بـا برنـامه تغييـر رفتـار ( فريدمن وهمكاران ) 1986 ، بيماري عالج ناپذير ‏سرطـان :توده بـدخيمي كه ناشـي از تقسيم غيـرعادي و كنتـرل نشده سلول ها بوده ،به بافت هاي مجاور حمله كرده و آنها را از بين مي برد. دو نوع توده « :خـوش خيم » كه در سراسر بـدن پخش نـمي شوند و « بدخيم » كه نشان دهنده گسترش ميكروب بيمـاري اند . انواع سلول سرطاني %90تمـام سلولهاي كارسينوما سرطانـي كـه ريشـه در بـافت دارنـد . ناشي از بـافت پيوندي ساركوما ناشي از بـافت خـون لـوسمي شيوع سرطان زنـان مردان بيشتـر سرطان سينـه %20ميـزان مرگ وميـر بيشتـر سرطان ريـه %36ميـزان مرگ وميـر در انگلستان ،سرطان ها و بيماري هاي كرونري قلب مهم ترين علت اصلـي مـرگ كـشيدن سيگـار پيشگيـري است . سرطان ريـه %85سرطـان ها بـالقوه قابـل باورها • آسيب پذيري «من سرطان ريه نمي گيرم» • جدي بودن «سرطان ناحيه گردن جدي نيست» • هزينه ها «آزمايش سرطان دهانه رحم خجالت آور است» * فوايد «سيگار كشيدن به آرامش من كمك مي كند». نقش روانشناسي در سرطان منبع :جي آگدن 1996 ، كنارآمدن با تشخيص رفتارها * سيگار كشيدن * غربال كردن پيامدهاي روانشناختي تغيير رفتار شروع بيماري سرطان بازنمايي بيماري پيشرفت مقابله با بيماري نتيجه • فواصل بدون عاليم بيماري • بهبود • طول عمر • كيفيت زندگي استرسورهاي زندگي نقش روانشناسي در سرطان به عنوان مسكن در مرحله رشد سرطان و مؤثر در محدود كردن آن . شروع و پيشرفت سرطان : تأثير رفتار % 30از سرطان ها به استفاده از تنباكو % 35از سرطـانها بـه بـرنامـه غذايـي % 7از سرطانها به رفتار جنسي و توليدمثل % 3از سرطـانها بـه الكـل ( اسميت و جاكوبسن ) 1989 ، نـقش استـرس ( ر.ك .فصل) 8 ساير عوامل روانشناختي مؤثر در سرطان : سطح مهار ادراك شده روي استرسورها ،سبك هاي مقابله اي ،استرس خفيف مزمـن ( نـه افسردگي بالينـي ) ،شخصيـت تيـپ Cو نيـم رخ سـرسختـي پاييـن. ‏پاسخ هاي روانشناختي به سرطان : ‏پاسخ هاي هيجـاني شامل :افسردگي شديد ،اندوه ،فقدان كنترل ،تغيير شخصيت ،خشم و اضطراب ،در %20موارد پيش بيني كننده هاي آشكـار :سابقه روانپـزشكي ،فقـدان حمايت اجتماعـي ،سن و فقـدان روابـط صميـمي پاسخ هاي شنـاختـي روحيه « مبارزه طلبي » ( كاهش اضطراب و افسردگي ) راهبردهاي روانشناختي براي مقابله : ارتبـاط « درمـاندگي آموختـه شده » و « اشتغال خاطر نگران كننـده » با خلق پائين ( برخالف باور جبرگرايي :سرطان من ؛ اجتناب ناپذير است ). سه راهبـرد زنـان مبتال بـه سرطان سينـه : اشتغال به جستجوي معنا براي چگونگي ايجاد سرطان ( طيفي ازعلل موروثـي تا استرس ) باور به توانايي كنترل بيماري يا بازگشت آن لذا داشتن يك حسبرتـر در روز بيمـاري اعتال خود با مقايسه اجتماعـي خود با افـراد مهم زندگي بـرايتحليل بيمـاري نظـريه سازش شناختـي تيلـور تركيبي از معنا ،برتري و اعتال خود ،راهبـرد مقابـله اي مؤثر براي بيمـاري سرطـان است . روانشناسي در تسكيـن نشانـه هاي سرطان و ارتقـاء كيفيت زنـدگي سهـيم بـوده است . « مقـايسـه اجتماعـي نـزولي » خـود بـا افـرادي كـه بـدتر بودنـد افـزايش عزت نـفس و بهبـود بـاورها در مورد بيماري شان . مداخالت رواني – اجتماعي : كنتـرل درد حمـايت اجتماعـي معـالجه تهوع و استفراغ مشاوره درباره تصوير بدن ( كيفيت زندگي و مشاوره اندوه ) راهبـردهـاي سـازش شناختـي ( ارتقـاي ارزشـي خـود ) درمان كل نگـر ( تنش زدايي ،تصويـر ساز ذهنـي و ورزشـي ) ( سيمونتـون و سيمونتـون ) 1975 طول عمر و افزايش دوره بدون بيماري عـدم رابـطـه مستـقيـم بيـن عوامـل روانـشنـاختـي و طـول عمـر زناني كه روحيه مبارزه طلبي يا انكار نسبت به سرطان خـود ( سينه ) داشتند به ميزان زيادي دوره عادي از بيماري طوالني تري نسبت به گروه درمانـده داشتنـد ( .گريـر و همكاران ) 1979 ، افـراد تيپ ( Cمستعد سرطان ) با نـوع شخصيت تعارض -اجتنابي / سركوب كننده -هيجاني كه درمان شناختي -رفتاري متمركز بر استرس دريـافت كردنـد ،داراي مرگ و ميـر كمتـري بودنـد ،لذا مـداخالت روانشناختـي مي توانـد طول عمر را افـزايش دهد . سازگاري با بيماري فـرايند كنارآمدن بيمـاران با بيماري خـود در طي دوره اي از زمـان براي مثـال :كنـار آمدن بـا ساختن معنايـي شخصي بـراي بيماري و درك مـاهيت بيمـاري شان ( علل ،عـوارض و معنـاي ضمنـي ) بيماري مزمـن مستلزم فـرايند مشتـرك سازگـاري است . بيماري مزمـن طوالني مـدت مانند ايدز ،سرطان ،بيماري هاي قلبـي با تغييـر نگـاه بيمـاران نسبت به خودشان همواره بحـران هايي را در زنـدگي افـراد پديـد مـي آورنـد و منجـر بـه سختـي و اختـالل در پويـايـي خـانـواده مي شونـد . مداخالت حائز درمانهاي روانشناختي و اجتماعي به جاي درمان هاي جسمي صرف ،بـاارزش ترين انتخاب از نظر بهبـود و رضايت بيمار فصل هفتم : سبك زندگي و سالمت جنبه هاي سبك زندگي ورزشي و تغذيه چاقي و اختالالت غذا خوردن جنبه هاي سبك زندگي درك سـالمت و روانشنـاسي سالمت بـا تمركز بـر فقـدان بيمـاري كـامل نيـست . تـأكيد روانشناسي سالمت معاصر بر فـوايد حالت هاي مثبت سالمت و حوزه هاي مرتبط با ارتقاي سالمت ( مانند اولز و سيمنت )1995 ، تمـركـز بـر مطالـعه سبـك زنـدگي بـراي درك مـا از ســالمت اهميت عوامـل سبك زنـدگي ماننـد انجـام منـظم ورزش و درپيـش گرفتن بـرنامه غذايـي سالم و زيان عواملي مانند كشيدن سيگار بـراي سالمت زنـدگي حـدود %50مـرگ هاي زودرس در كشورهاي غربـي مربوط به سبك زندگي افراد سيگاري 5سال اميد به زندگي خود را از دست مي دهند.و افراد داراي سبك زندگي نشسته ( غيرفعال ) 2تا 3سال اميد به زندگي خود را از دست مي دهند . متخصص تـغذيه مي توانـد مالك هاي سبك زندگي سالـم را تـرسيم نمايـد . تـأكيد روانشناس ورزشي بـر اهميت ورزش منـاسب و منظـم بـراي نگهداري تنـاسب جسمـي و پـرورش اعضـاء هـوازي ما بايد سبك زندگي را در نظر بگيريم نه رفتارهاي خـاص سالمت را تغييـر گرايش ها و شيوه در سالمت ،ممكـن است تحت تأثير عوامل فرهنگي و خرده فرهنگي وسيعتـري قرار گيرنـد مثال خـانواده از منابع اصلي اطالعات بـراي غذا و بـرنامه غذايي ماست .يـا اثـر تبـليغات تجـاري تلويزيـون بر انتخـاب غـذاي كودكان و سبـك زنـدگي پژوهش در سبك زندگي سبك زندگي سالم مي تواند بر مدت زندگي تأثير بگذارد . هفت تمرين مربوط به سالمت : -1هفت تا هشت ساعت خواب در شبانـه روز -2تقـريبَا هـر روز صبحانـه خـوردن -3نـخوردن يا بنـدرت خوردن بين وعـده هاي اصلي غذا -4بـه طور معمول در وزن متنـاسب با قد يا نـزديك بـه آن بودن -5هرگـز سيگـار نكشـيدن -6استفـاده نـكردن از الكـل -7فعـاليت جسمـي منـظم ( بلوك و برسلو ) 1972 ، ورزش جسمي : ورزش و تغذيه ورزش در گستـرده تريـن معناي خـود صدها نـوع از فعـاليت هـاي مخـتلف را در برمي گيـرد . پنج نوع ورزش متفـاوت از نـظر فـيزيولـوژيكـي ورزش ايزومتريك ورزش ايزوتونيك ورزش ايزوكينتيك ورزش بي هـوازي ورزش هـوازي( برانون و فيست ) 1997 ، ورزش ايزومتريك : بدن حركت مي كند ،اين شيوه ورزشي گروهي از ماهيچه ها را تـقويت مي كنـد ،هر چنـد بـراي وضعيت كـلي مـؤثر نيـست . ورزش ايزوتونيك : نيازمند انقباض عضالت و حـركت مفـاصل مبنـاي شيوه هاي بـدنسـازي تـأكيد بر پيشرفت ظاهر بدن نـه پـيشرفت تنـاسب و سالمـت . ورزش ايزوكينتيك نيازمند اعمال فشـار براي بلنـدكـردن و تالش اضافـي براي برگرداندن بـه حـالت اول نـيازمنـد تجهيـزات تخصصي بـراي ِپـيشرفت قـدرت و تـحمل عـضله مـؤثرتـر از دو روش قبـلي . ( پيپس و ويـلمور ) 1975 ، ورزش بي هوازي شامـل كسب انـرژي كوتـاه و شديد ،بـدون افـزايش مقدار اكسيـژن . (دوي سرعت و بازي با توپ) بـاعث پيشرفت سرعت و تحمل ،لـذا براي افـراد داراي بيماري كرونـر قلبـي خطرنـاك ورزش هوازي به هر نوع ورزشي كه بـه مصرف اكسيژن بسيار زياد در دوره طوالني احتياج دارد ( .مثل دويدن آهسته ) ضربان قلب بـايد حداقل تا 12دقيقه و ترجيحا 15تا 30دقيقه در اين سطح افزايش يافته باقي بماند تا اين ورزش مؤثر گردد . توصيه :انجام معاينه پـزشكي قبـل از شروع بـرنامه ورزش هـوازي استفاده از يك برق نگار قلب مي تواند فعاليت غيرطبيعي قلب را طي ورزش مشخص كند . فوايد جسمي ورزش : تنـاسب كلي ( اندازه گيري قدرت ماهيچه ،تحمل ماهيچه ،انعطاف پـذيري و تنـاسب قلبـي -تنفسي « هـوازي » ) تناسب عضوي و تناسب پـويا كه با تجربـه خودمان تعيين مـي شود تفـاوت دارد ( كونتـزلمن ) 1978 ، كمك بـه تقويت و ارتقاي تناسب پويـاي ما و كمك به كنتـرل وزن پيشگيـري از بيمـاري كرونـري قلب ( از عوامل مهم مرگ در كشور انگلستـان ) ورزش هـوازي بايد از مدت و شدت كافي برخوردار باشد تا اثـرات واقعي خود را بگذارد ،افراد بايد 70تا 85درصد حداكثر ضربان قلب را بدون وقفه بـراي دست كم 12دقيقه ،سه بار در هفته اجرا كننـد تا سالمت دستگاه قلبـي عروقي را بهبـود بخشند و خطر بيماري كرونري قلب را به ميـزان زيادي كـاهش دهنـد ( .كوپـر ) 1982 ، ورزش جسمي منظم ،بـاعث پيشگيـري از سكته و پوكي استخـوان و كمك بـه كنتـرل ديـابت ( .برانون و فيست ) 1997 ، فوايد روانشناختي ورزش : عالوه بر فوايد جسمي ورزش ،فوايد روانشناختي عبارتند از : كـاهش افسردگـي كـاهش اضطـراب ايجاد محافظي عليه استرس( ر.ك.فصل) 8 -افـزايش عزت نـفس و خوب بـودن استفـاده از ورزش هاي هوازي و بي هوازي بـراي كمك بـه افراد ،به منظور مقـابله بـا اضطـراب بـه عنوان سپـري عليـه استـرس افزايش فعاليت سلولهاي طبيعي كشنده و افزايش درصد سلول هاي T ورزش و استرس هر دو بـاعث ترشح آدرنـالين و هورمـون هاي ديگر مـي شونـد . اثـر ورزش بـر عملكـرد قـلب استـرس زيـاد ،تنـاسب بدنـي پاييـن -افـزايش آسيب پذيـر شدن اثر تدافعي چشمگير مفيدي عليه استرس در مـردان جوان سالمي كه برنامه ورزش هـوازي يا وزنه برداري را آغاز كرده بودند ،نيافتنـد . ( سينيـور و همكاران ) 1986 ، ارتقـاي نگرش هاي مثبت و افـزايش تصور از خـود و عـزت نفس در متاآنـاليز آثار ،دريافت كه رابطه مثبت معنـاداري بيـن ورزش و عزت نفس وجود دارد (.سانستروم ) 1984 ، داشتن احساسات مثبت بيشتري در مورد شكل بدن و سالمت جسمي كه بـه احساس عـزت نفس كمك مي كند . تمركز نگرانيهاي مهم مربوط به ورزش ،روي خطرات بالقوه ورزش. تغذيه :رژيم غذايي و سالمت تـغذيه علت %60سرطان هاي زنان و %40سرطانهاي مـردان آمريكا ( سيمون ) 1983 ، رژيم هاي غذايي ضعيف اكثرا سرطان هاي اعضاء و جوارح ( مانند سرطـان هاي معـده ،رحم ،سينه ،روده ها ،كبد ،دهان و) ... نـقش خوردن غذاهاي حاوي مواد سرطان زا در بـروز سرطان مانند غـذاي فاسد ،عامـل خطـر در ابتال بـه سرطـان معده . استفاده فراوان از نمك در برنامه غذايي انگلستان با فشار خون باال و بيماري قلبـي و عروقي مرتبـط مي بـاشد . ميـزان باالي چربـي و كلسترول با تصلب شرائين و با بيماري عروق كرونر قلـب ،مرتبط بوده است . ارتباط بين مصرف چربـي و سرطان سينه در زنـان نسبت به بيمـاري عروق كرونـر قلـب از وضوح كمتـري بـرخوردار است . ميزان ابتـال به سرطان سينه در زناني كه نيمي از كالـري خـود را از چربي بـه دست مي آوردنـد ،سـه برابر بـيش از حـد متوسط مصرف باالي چربـي اشباع شده ،عامل خطر شناخته شده اي بـراي سرطان سينـه وخيم نـزد زنان مسن تر نـه زنان جوان تـر. برنـامه غذايـي در سرطـان ريـه در مـردان نيـز تأثيـر ضمني دارد . كلسترول زياد ،احتمال افـزايش دو برابـري در سرطان ريـه در مردان ميزان كلسترول موجود در تخم مرغ در بـرنامه غذايي زيـاد مي باشد . الكـل ،در سرطان زبان ،لـوزه ،مري ،كبـد ،لوزالمعده تأثير ضمني دارد .دائم الخمرها در مقـايسه با افـرادي كه الكـل مصرف نمي كننـد پنج بـار بيشتر احتمال ابتال بـه سرطان لـوزالمعده را دارنـد . كاهش خطر ابتال به سرطان ‏مصرف ويتامينهاي Aو Cو سلنيوم خرابي اليه محافظ معـده كمبود ويتامين A بتـاكاروتـن نيز به عنوان محافـظي عليـه بعضي از انـواع سرطـان ها شنـاختـه شـده . ويتامين Cو سلنيوم دو عامـلي هستنـد كه باعث پـيشگيري از بـروز سرطـان در انسان مي شونـد . برنامه غذايي با فيبـر زياد ،هم براي مردان و هم براي زنـان در مقابل سرطان محافظت ايجـاد مي كنـد . فيبـر ميوه ها و سبزيجات بـيش از فيبر غالت و ساير حبوبات ،روده بزرگ را عليه سرطـان محافـظت مي كنـد . مصرف ميوه حتي محافظت بيشتري عليه سرطان ريه ايجاد مي كند،لذا همه ما بايد در هفته سه تا هفت بار ميوه بخوريم . چاقي و اختالالت غذا خوردن : مفهوم مشكلي براي تعريف كردن درك چاقي از لحاظ معيارهاي شخصي ،اجتماعي و فرهنگي متفاوت . فنون ارزيابي چربي بدن : -1پرتونگاري مقطعي رايانه اي -2تصوير طنين مغناطيسي ( ) MRI چاقـي = شاخـص جـرم بدن كه بـا تقسيم وزن فـرد به مجـذور قد او محاسبه مي شود. چاقـي هم با مشكالت جسمـي سالمـت و هم مشكالت روانشناختـي همراه است. علل چاقي در نظريه ها : نظـريه هاي فيزيـولوژيـك :بـراي چـاقي ،حمـايت ژنتيـكي در خـانـواده ها وجود دارد . نظريه هاي ميزان سوخت و ساز :افراد چاق ميزان استراحت متابوليكي كمتري دارند . نظريه هاي رفتاري :افراد چاق تمايل كمتـري بـراي فعاليت جسمـي دارند و غـذا بيش از مورد نياز دريافت مي كننـد . اختالالت غذا خوردن بي اشتهايي رواني پـرخـوري بي اشتهايـي ،اولين بار توسط يك پزشك لندني ،به نام « سر ويليام گول » در سال 1874كشف شد كه با كاهش وزن افراطي كه از جانب خود شخص تحميل مي شود ،مشخص مي گردد ،گول اين بيماري را اختالل روانشناختي در نظر گرفت كه ريشه عصبي دارد . احتمال بـروز بـي اشتهايي در زنـان 20برابر بيشتر از مـردان است . فقط افـرادي بي اشتها تشخيص داده مي شونـد كه وزن آنها حداقـل 15%كمتر از حداقل وزن معمول و قاعدگي در آنها متوقف شده باشد . عوارض بي اشتهايي رواني و كاهش وزن : الغري مرضي ( تحليل رفتن بدن ) آسيب پذيري در برابرعفونت نشانه هاي سوء تغذيه -تحريف در تصور از بدن هنجارهاي اجتماعي و عوامل روانشناختـي عوامل بـالقوه اي براي اكتساب بي اشتهايي رواني . طـرح ارتبـاط بيـن بي اشتهايي روانـي و سنـدرم ترنـر .در عوامـل ژنتيكي از نظر عوامل فيزيولوژيكي،توجيه احتمالي بيانگـر آن است كه هيپوتاالموس از عملكرد طبيعي بازميماند .اين مطلب با توجه به اين كه هيپوتـاالموس هم غـذاخوردن و هم عملكردهاي هورمـوني را كنتـرل مي كنـد تأييـد مـي شود . عوامل شخصيتي و پويايي خانواده در بي اشتهايي رواني : نداشتن اعتماد به نفس نيـاز به تأييـد وظيفـه شناسـي كمـال طلبـي احساس فشار براي موفق شدن( تيلور ) 1995 ، همچنين آسيب شناسي رواني والدين يا الكلي بودن آنها و به طور خاص رابطه مـادر -دختـر در اختالل غـذا خـوردن نـقش دارد . درمان بي اشتهايي : تمركـز روي رسانـدن وزن بيمار بـه سطح مطمئـن فنون رفتاري بر اساس روش هاي شرطي شدن عاملي ( مثل پاداش دادن براي افزايش وزن با مالقات اجتماعي ) روان درماني براي افزايش عزت نفس و مهارت هاي ارتباطي . پرخوري : يك سنـدرم غذاخوردن كه با خـوردن مكرر به مقدار زيـاد و سپـس تالش بـراي تخليه غـذا از طريق استفراغ و دارو هاي مليـن مشخص مي شود . استفراغ و استفاده از داروهاي ملين نيز مي تواند تعـادل الكتروليت پتـاسيم در بدن را بـر هم بزنـد و منـجر بـه كـم شدن آب بـدن ، بي نظمـي هاي قلبـي و عفونت هاي ادراي شـود . در زنـان جوان بيشتـر ديـده مي شود . شيـوع افسردگـي بيـن افراد مبتـال بـه پرخـوري ارتباط دو اختـالل پرخـوري و بـي اشتهايي روانـي با كمبود مـاده انتـقال دهنـده عصبـي سروتونيـن نـداشتن اعتمـاد به نـفس و يا هـويت خـود درمـان پرخوري شامـل تـركيبي از دارو و درمان شناختي -رفتاري منـاسب نيازهاي فردي شخص مبتال به پـرخوري . استفـاده از داروهـاي ضد افـسردگي . سبك زنـدگي مي تواند تاثير بسزايي بر وضعيت سالمت ما در تمام مراحل پيشگيري وارتقـاي سالمت داشتـه باشـد . فصل هشتم : استرس و اداره آن مـاهيت استـرس فيـزيولوژي استـرس مقـابله با استـرس اداره استـرس استـرس و بيمـاري مـاهيت استـرس : استـرس ،واژه مبـهمي است كه بـراي تـوصيف موقعيت ،شـي يـا شخصي كه بـاعث استـرس مـي شود ،احسـاس ها و پاسـخ هاي جسمي كه در فـرد ايجـاد مي گـردد و نتـايج حـاصل از آن بـه كـار مـي رود . استـرسورها :رويدادهايي هستند كه بهزيستي جسمي يا روانشناختي فرد را به خطر مي اندازنـد و مي توانند دروني ،بيروني يا اجتماعـي باشنـد . استـرس :حـالتي كه تـوسط استـرسورها بوجـود مي آيد و به ايجـاد پاسخ هاي مربوط به استرس كه براي مقابله مؤثر با موقعيت ناخوشايندي بـرنامه ريزي شده انـد منجـر مي شود . فيزيولوژي استرس ( نقش دستگاه عصبي ) عملكرد اصلي دستگاه عصبي ،يكپارچه كردن تمام دستگاههاي بدن با استفـاده از يك شبكه ارتباطي بـراي تقويت اطالعات در مـورد شرايط دروني و بيروني به مغز و از مغز . عناصر اصلي دستگاه عصبي ،سلول هاي عصبي يا نرون ها هستند . اعمال هر نرون الكتروشيميايي است . بخش هاي دستگاه عصبي مركزي( ) CNS مغـز نخـاع پيراموني () PNS خارج از مغز و نخـاع قرار دارد . دستگاه پيراموني شامل دستگاه عصبي بدني ( ) SNS دستگاه عصبي خودمختار () ANS دستگاه عصبي خودختار دستگاه عصبي سمپاتيك ( بسيج نيروها بـراي پاسخ به موقعيتهاي استرس زا و هيجـاني « پاسخ جنگ و گريز » ) دستگاه عصبي پاراسمپاتيك دستگاه عصبي پاراسمپاتيك استيـل كوليـن نوراپي نفرين يا نورآدرنالين دستگاه عصبي مركزي مغز نخاع دستگاه عصبي پيراموني نرون هاي حركتي(وابران) دستگاه خودمختار تمام عصب هاي حركتي به ماهيچه هاي صاف، قلبي و غده ها مسيرهاي عصب پاراسمپاتيك نرون هاي حسي( آوران) دستگاه بدني تمام عصب هاي حركتي به ماهيچه هاي اسكلتي مسيرهاي عصب سمپاتيك نقش دستگاه عصبي درون ريز : ‏تفاوت دستگاه عصبي و درون ريز : در دستـگاه عصبـي مواد شيميايـي انتقـال دهنـده عصبي نـام دارد . در دستگاه درون ريز مواد شيميايـي هورمون نـام دارد . انتقـال دهنده هاي عصبي سريع تر عمل مي كنند و آثـار كوتاه مدتـيدارند . هـورمون ها آهستـه تر عمل مي كننـد و آثـار طوالنـي تري دارنـد .هر دو عملكردهاي كنترلـي و دستگاه هاي عصبـي و درون ريزارتباطي دارند و هر دو در جهت حفظ رفتارهاي يكپارچه و سازمان يافته كار مي كنند. هيپـوتاالموس در شرايط استـرس آزادي ACTH عمل بـر غـدد فوق كليـوي غده هيپوفيز و هيپوتاالموس و تنظيم هـورمون تحريك غـده هيپوفيـز همكاري بـا يكـديگر بـراي تـوليد نمونه خوبـي از وابستگي دو دستـگاه عصبـي و درون ريز ،غده هيپوفيز به هيپوتاالموس مرتبط است . غـده هيپـوفيـز = غـده مسلـط آدرنوكورتيكوتروپيك ( ) ACTHنقش اساسي در پاسخ به استرس دارد . غدد فوق كليوي باالي هر يك از كليه ها پوشش خارجي قشر پوشش داخلـي هسته مركزي هسته مركزي توسط دستگاه عصبي سمپاتيك فعال كاتكوالمين ترشح كاتكوالمين آدرنالين( اپي نفرين ) نورآدرنالين گلوكوكورتيكوئيد يا هورمون استرس شاخص فيزيولوژيكي استرس آدرنـالين فقط توسط هسته مركـزي غدد فـوق كليوي تـرشح مـي شود و %80هورمون غدد فوق كليوي را شامل مي شود . فـعال سـازي دستگـاه عصبـي خـودمختـار سريـع در حالي كه عمل دستگاه عصبي درون ريز آهسته تر پـاسخ فيزيـولوژيكي به استرس شامل ارتباط بـخش سمپاتيك دستگاه عصبي خودمختار با دستگاه عصبي درون ريز و در تعامل با غده هيپوفيز و غدد فـوق كليـوي نظريه هاي استرس : ‏به تعبير روانشناختـي استـرس ممكن است به محرك محيطي ،پاسخي به محركهاي محيطي يا تعاملي از هردوي آنها باشد . سنـدرم سازش عمومي سليـه واكنش هشدار مرحله مقاومت مرحله خستگي هـانس سليه ،بيشتـرين تحقيقات را در مـورد استـرس از دهـه 1930 تا زمان مرگش 1982انجام داد و اولين كسي بود كه بين واژه استـرس و استرسور تفاوت قايل شد . ارتباط زيادي بين استرس و بيماري جسمي وجود دارد . سندرم سازش عمومي منبع :پي .بن يارد1996 سطح طبيعي مقاومت زمان خستگي مقاومت مقاومت واكنش هشدار واكنش هشدار : اين واكنش اوليه ،بدن را در پاسخ به استرس ،با فعال كردن دستگاه عصبي خودمختار ( ) ANSبسيج مي كند تا براي پاسخ جنگ و گريز آماده شود. مرحله مقاومت : سازش ارگـانيسم با استـرسور /سازش بيشتـر ،مقـاومت طوالني تر طول دوره سازگاري وابسته به شدت استرسور و نحوه سازش پذيري ارگانيـزم بـراي مقـابله با استـرسور مرحله خستگي : پـايان توانايـي مقـاومت ارگانيـزم و فروپـاشي فعال شدن بخش پاراسمپاتيك دستگاه عصبي خودمختار و كمك به سمپاتيك در تعادل ارزيابي سندرم سازش عمومي سليه : ‏توجيـه جذابـي براي سازگـاري با استـرس تأكيد فراوان بر عوامل فيزيولوژيكي به بهاي كم توجهي به عـوامل روانشناختي انتقاد به سليه به علت عدم تشخيص صحيح نقش عوامل هيجانـي و شناختـي( تعبير و تفسير ) در استرس فـراموشي بعد هيجانـي كه مسئول تـداوم پاسخ بـه استرس است . ( مسون ) 1975 ، انتقاد به سليه به جهت استفاده از حيوانات براي تاييد تحقيقات خود در مـورد پاسخ هاي انسان بـه استرس و در نتيجه نـاديـده گرفتـن مشكالت برون يابـي و علل منحصربه فرد انساني در درك و تفسيـر استـرس الگوي تعاملي استرس( فولكمن و الزاروس ) توجه به علل شناختي و هيجاني در توجيه استرس تفسيـر رويدادهـاي استـرس زا از خـود رويـدادهـا مهم تـر كار با انسان ها به جاي حيوانات چون انسانها به خاطر سبك زندگي بيش از حيوانات در معرض انواع استرس هاست . ارزيابي استرس به عنـوان ارتباط ويـژه بيـن شخص و مـحيط سه شكل ارزيابي در برخورد با استرس( الزاروس و فولكمن ) : -1ارزيابي اوليه معموال هيچ تاثيري بر ارزيابي نامربوط هيجانهاي ما ندارند . ايـن رويداد مفهوم ارزيابي ماليم – مثبت خوبي دربرداشته. رويدادي زيـان بار ، ارزيابي استرس زا تهديدكننده يا چالش آميز -2ارزيابي ثانويه :از موقعيتي كه در آن قرار گرفته ايم به عمل مي آوريم و اين كار را با طرح ايـن سؤال كه چه طور به بهتـرين وجه مي توانيم با اين موقعيت برخورد كنيم انجام مي دهيم . -3ارزيابي مجدد پاسخهايمان نسبت به موقعيت استـرس زا با استفـاده از تغيير اطالعات مـوجـود ارزيابـي مجـدد ممكـن است استـرس را افـزايش دهـد . ارزيابـي الگـوي تعـاملي استـرس : تـأكيد بـر دربرگرفتـن خصوصيات فعال استـرس وعلل روانشناختـي ( مثـل ادراك ) در فهم پـاسخ استـرس تأييد اثر ارزيابي بر استرس و نقش تغيير يا ارزيابي در مقابله با استرس . بـيش از آن كـه تـوضيحي باشد ،تـوصيفي است . مقابله با استرس: به عنوان يك فرايند و تغيير مداوم تالش هاي رفتاري و شناختي براي تأميـن نيازهاي ويـژه داخلـي و يـا خارجي . دو نوع مهم ازمهارت هاي مقابله اي متمركز بر مسئله متمركز بر هيجان ارزيابي پژوهش در مورد روش هاي مقابله اي : اهميت راهبردهاي مقابله اي از جـانب متخصصان سالمت و روبرويي بـا پذيـرش عـام تفاوت هاي فردي در اثربخشي روش هاي مقابله اي به پيش بيني هاي خاصي در مورد اين كه چه افرادي تحت چه شرايطي احتمال بيشتري براي بهبودي از بيماري خاصي را دارند،منجر مي شود. اثـر سرسختي /ساختـار تشخيصي /كنتـرل /تعهد و مبـارزه جويي بر موفقـيت راهبـردهاي مقابله اي اداره استرس : -1با استفـاده از پسخوراند زيستي ،هيپنوتيـزم -2تغيير رفتار ،مراقبه و روش هاي تنش زدايي -3درمـان شناختـي و ورزش تلقيح استرس : براي درمان درد و اداره استرس شامل ( ميشن بام و كامرون : ) 1983 ، -1مفهومـي كـردن -2كسب مهارت ها -3تمريـن ،دنبال كردن يا به كار بردن -1مرحله مفهومي كردن : استفاده از يك مصاحبه شناختي كه در آن درمانگر شناختي با بيمار خـود در جهت تشخيص و روشن سازي ماهيت استرس آنـها كـار مي كنـد . 2و -3مرحله كسب مهارت ها و تمرين : كاربرد مؤلفه هاي آموزشي و رفتاري براي ارتقاي خزانه مهارت هاي مقابله اي بيمار( مانند :يادگيري شيوه هاي جديد مقابله با استرس ) . ارزيابي روش هاي تلقيح استرس : مؤثر در موقعيت هاي متعـدد استـرس زا تلقيح استرس +تنش زدايي عضالني تدريجي +بازسازي شناخت و كاهش رگـه اضطراب و استـرس جـرأت آموزي ( كيس ليكا و همكاران ) 1994 ، استرس و بيماري : ارتباط پيچيده بيـن استرس و بيمـاري بيماري و ناخوشي ممكن است توسط عواملي ازجمله عوامل ژنتيكـي ، بيولوژيكي ،روانشناختي و سبك زندگي و حتي محيط اجتماعـي ما بـه وجود آينـد . ارتباط استرس ،با طيفي از بيماريهاي جسمي و با خلق منفي و اختالالت خلقـي مانند افسردگـي و اختالالت اضطرابـي . مشكل اسـاسي نـشان دادن ارتباط بيـن استرس و بيمـاري در مشخص كردن مسيـرهاي روانشناختـي يا فيزيولوژيكي نهفته بيـن آنها . نقش دستگاه ايمني در استرس : در الگوي سليه يكي از پيامدهاي استرس ،سركوبي دستگاه ايمني است . لوكوسيت ها ( گلبـول هاي سفيد خون ) تشكيل دهنـده اساس جمعيت سلولي در دستگاه ايمني . استـرس و اداره آن بـالقوه است . استـرس شامل :عوامل فيـزيولوژيكي و عوامـل روانشناختي است .و اكنـون چالش بر سر آن است كه ارتباط بيشتري بين اينها ايجـاد كنيم . تأثيرپذيري مقـابله با استـرس و درمـان آن به وسيلـه باورهاي مـا در مـورد علل استـرس واژه هاي مهم : مقابله ( : ) copingفرايند تالش در اداره نيازهايي كه بعنوان محدود كننده يا زياده روي از منـابع شخصي ارزيابـي مي شود . الگوي باور سالمت ( : ) health belief modelنظريه تغيير رفتار سالمت بر اساس درك خطراتي كه سالمت را تهديد مي كند و اثربخشي اعمالي كه مـوجب كـاهش اين خطرات مي شود . ارتقاي سالمت ( : ) health promotionفلسفه كلي كه باور دارد سالمت دستـاورد جمعي و شخصي است و بـا ابتكار فردي ،اجتماعـي يا سياسـي حاصل مـي شود . درماندگي ( : ) helplessnessباور به اينكه شخص قادر به تـأثير بـر محيط و تغييـر آن نيست كه در سـالمت شخصي نـقش دارد . منبـع كنتـرل ( : ) locus of controlاعتقـاد به اينكه رويـدادهاي سالمت توسط خود شخص(دروني) يا محيط (بيروني) كنترل مي شوند. كيفيت زنـدگي ( : )quality of lifeدرجـه اي كه شخـص قـادر است عملكرد جسمي ،روانشناختي ،شغلي و اجتماعي خود را تا آن حد باال ببرد . تصور از خـود ( : ) self-imageمجمـوعه بـاورهاي يكپـارچه در مـورد كيفيت ها و اسنـادهاي خويـش . خودكـارآمدي ( : ) self-efficacyادراكـي كه شخص قـادر است عمل ويـژه اي را انجـام دهد . حمايت اجتماعي ( : ) social supportاطالعات از جـانب ديگران مبني بر مورد محبت /توجه /احترام و ارزش و بخشي از شبكه ارتباط و تعهـد اجتماعـي بودن . استرس /تنيدگي( : )stressحالتي كه به هنگام روبرو شدن افـراد با رويدادهاي تهديدكننده بـهزيستي جسمي يا روانشناختـي فرد بوجـود مي آيد ،رويـداد تهديدكننـده ،استـرسور يا تنيدگي زا است . hardiness سرسختـي health psychology learned helplessness روانـشناسي سالمت درماندگي آموختـه شده life style prevention سبـك زنـدگي پـيشگيـري stress management اداره استـرس susceptibility relaxation training آسيب پـذيري آمـوزش تـنش زدايـي

62,000 تومان