روش های بررسی سلامت جنین

روش های بررسی سلامت جنین

اسلاید 1: روش هاي بررسي سلامت جنين

اسلاید 2: تست بدون استرس(NST)اين تست جهت ارزيابي واكنش جنين در طي دوره قبل از زايمان است. تست برسي سلامت جنين مي باشد.در اين تست ارتباط بين حركت جنين و ضربان قلب وي بررسي مي شود.توصيه مي شود مادر حداقل 2 ساعت قبل از تست مادر مواد غذايي حاوي كربوهيدرات مصرف كرده باشد.بايد مادر در حالت خوابيده به پهلوقرار گيرد و با استفاده از الكتروكارديوگرافي ضربان قلب جنين ثبت ميشود. از مادر خواسته مي شود هنگام حركت جنين با فشار شاسي مربوطه، آن را ثبت كند.

اسلاید 3: انديكاسيون هاي انجام NSTكاهش حركات جنينحاملگي هاي پر خطر شامل پره اكلامپسي، حاملگي طول كشيده، دو قلويي غير، بيماري هاي مزمن ماد، PROM، هيپرتانسيون مزمن، مايع آمنيون مكونيالاليگوهيدرآمنيوسمحدوديت رشد داخل رحمي(IUGR)سابقه مرده زاييديابت مادر

اسلاید 4: تفسير NSTتست به مدت 20 دقيقه انجام مي شود.در صورتي كه در طول اين مدت جنين حركتي نداشته باشد به مدت 20 دقيقه ديگر تست را تكرار مي كنيم. زيرا سيكل خواب جنين تا 75 دقيقه طول مي كشد.واكنش طبيعي نسبت به حركات جنين تسريع ضربان قلب جنين (acceleration) به ميزان 15 ضربه بيش از ضربان پايه كه 15 ثانيه يا بيشتر باقي بماند.

اسلاید 5: تفسير NSTدرصورتي كه در يك فاصله 20 دقيقه اي 2 تسريع همزمان با 2 حركت وجود داشته باشد به احتمال زياد جنين سالم است.(reactive)ميزان ضربان پايه ضربان قلب جنين 160-110 مي باشد.تاكيكاردي (ضربان بالاي 160 ) ناشي از عفونت مادر يا جنين تجويز داروهاي پاراسمپاتوليتيك(آتروپين) و مقلد سمپاتيك(تربوتالين) است.براديكاردي(ضربان كمتر از 110) كه نشانه زجر جنيني و ناشي از هيپوكسي جنين يا فشار بر سر جنين در وضعيت اكسي پوت خلفي يا عرضي ، هيپوترمي مادر و دكولمان جفت.وخيمترين علامت در تست براديكاردي طولاني است(بيش از يك دقيقه) كه نشانه قريب الوقوع بودن مرگ جنين در داخل رحم مي باشد.

اسلاید 6: تست NST غير طبيعيعدم افزايش يا افزايش ضربان قلب جنين كمتر از دو بار در طي يك دوره 45 دقيقه ايافزايش ضربان قلب پايه به ميزان كمتر از 15 ضربان در دقيقه

اسلاید 7: زمان و فواصل انجام تست سابقه مرده زايي و دو قلويي 32 تا 34 هفته كاهش حركات جنينفشارخون بارداري IUGR PROM در زمان تشخيصاليگوهيدرآمنيوسايزوايمونيزاسيون Rh زمان شروع تست بعد از هفته 32 بارداري است.

اسلاید 8: تست استرس انقباضي (OCT)در اين تست تأثير انقباض رحم بر ضربان قلب بررسي مي شود.اين تست براي ارزيابي عملكرد رحمي-جفتي به كار مي رود.انديكاسيون انجام تست:آزمون بدون استرس (NST) غير طبيعيكنترانديكاسيون انجام تست:استعداد به پارگي رحم مانند سابقه سزارين با برش كلاسيكاستعداد براي زايمان زودرس(PROM، چندقلويي،عدم كفايت دهانه رحم و سابقه زايمان زودرس)استعداد براي خونريزي:جفت سرراهي

اسلاید 9:

اسلاید 10:

اسلاید 11: روش انجام تستاكسي توسين با مقداري كه بتواند در فاصله 10 دقيقه 3 انقباض 60-45 ثانيه اي ايجاد كند، به صورت وريدي تجويز مي شود و اثر انقباضات بر روي ضربان قلب جنين ارزيابي مي شود.مي توان از تحريك نيپل براي ايجاد انقباضات رحمي استفاده كرد.

اسلاید 12: پاسخ ضربان قلب در طي انقباضاتكاهش زودرس ضربان قلب(early decceleration): كندي ضربان با شروع انقباضات رحمي همزمان است و دراوج انقباضات حداكثر افت ضربان قلب وجود دارد و همزمان با انبساط رحمي اين افت از بين مي رود.علت : فشار به سر جنين و تحريك عصب واگ

اسلاید 13: كاهش زودرس ضربان قلب(early decceleration):

اسلاید 14: كاهش ديررس ضربان قلب(late decceleration): شروع افت ضربان قلب همزمان با اوج انقباض است و تا بعد از پايان انقباض ادامه مي يابد.علت: هيپوكسي و اسيدوز جنيني و مشخصه نارسايي جنيني-جفتي در اثر تحريك بيش از حد رحم با اكسي توسين، دكولمان جفت و هيپوتانسيون مادر در اثر بي حسي اپيدورال

اسلاید 15: كندي متغير ضربان(variable decceleration): دوره هاي كندي ضربان قلب از نظر شروع ودوام نامنظم است و ارتباط زماني ثابتي با انقباضات رحم ندارد.علت: فشار بر بندناف

اسلاید 16: تفسير OCTمنفي: عدم مشاهده افت ديررس يا افت متغير با اهميتمثبت: افت ديررس ضربان قلب متعاقب 50 درصد يا بيشتر از انقباضات رحمي. حتي اگر انقباضات كمتر از 3 بار در 10 دقيقه باشد.مشكوك: وقوع افت ديررس در كمتر از 50 درصد از انقباضاتتحريك بيش از حد: افت ديررس در حضور انقباضاتي كه بيش از 90 ثانيه طول مي كشد يا هر دو دقيقه يكبار رخ مي دهد.نامطلوب: بروزكمتر از سه انقباض درده دقيقه

اسلاید 17: اندازه گيري حركت جنين توسط مادر(FAD)حركات چرخشي جنین از هفته 6 در سونوگرافي قابل تشخيص است.دوره خواب و بيداري جنين ارتباطي با خواب و بيداري مادر ندارد و طول آن بين 20 تا 75 دقيقه متغير است.مادر بايد نيم ساعت پس از صرف غذا به پهلوي چپ بخوابد و در طول يك ساعت حركات جنين را بشمارد. حداقل بايد 4 حركت در ساعت وجود داشته باشد.

اسلاید 18: عوامل مؤثر بر حركات جنينميزان قند خون مادراسترس مادر باعث كاهش حركت مي شود.محرك نور و صدا باعث افزايش حركت مي شود.سيكل خواب و بيداري جنين

اسلاید 19: پروفايل بيوفيزيكال جنينشامل ارزيابي 5 مورد توسط سونوگرافي است كه هريك امتياز صفر تا 2 دارد: اجزاي پروفايلامتياز2 امتياز 0NSTreactiveNon reactiveتنفس جنين1 يا بيش از 1 تنفس 30 ثانيه اي در عرض 30 دقيقهكمتر از 30 ثانيه تنفسحركات جنين3 يا بيش از 3 حركت در 30 دقيقهكمتر از 3 حركتتون جنين1 يا بيش از 1 اكستانسيون و برگشت به فلكسيون در اندامفقدان اكستانسيون/فلكسيونحجم مايع آمنيونيك بسته عمودي حداقل 2 سانتي بزرگترين بسته با اندازه 2 سانتي

اسلاید 20: تفسير

اسلاید 21: اندازه گيري استريول ادرارتوليد استريول با رشد جنين افزايش مي يابد.در صورت شك به IUGR ، در سه ماهه سوم بارداري ميزان استريول ادرار 24 ساعته مادر اندازه گيري مي شود.سطح كم استريول نشانه كاهش رشد جنين يا يك ناهنجاري است.

اسلاید 22: آلفا فيتوپروتئين(AFP)محل توليد: در اوائل بارداري كيسه زرده و سپس كبد و دستگاه گوارش جنيننمحل يافت شدن: مايع آمنيوتيك و سرم خون مادردر صورت نقص در سيستم عصبي ميزان آن 2 برابر مي شود.نقايص فاقد پوشش ديواره بدن جنين مانند NTD ها و نقايص ديواره شكم سبب نشت AFP به مايع آمنيون و افزايش آن در سرم مادر مي گردد.بيشترين ميزان آن درمايع آمنيون در هفته 15 بارداري است.مناسبترين زمان سنجش آن هفته 15 تا 20بارداري در تريزومي 21 سطح آن كاهش مي يابد.

اسلاید 23: انديكاسيون انجام تستسن زير 20 سال و بالاي 35 سالسوء تغذيه سطح اقتصادي-اجتماعي پايينسابقه قبلي نقص لوله عصبي (NTD)

اسلاید 24: AFPسرم مادربه همراه تست AFP، HCG و استريول ادراري براي غربالگري تريزومي 21(سندروم داون)، تريزومي 18 و نقص هاي لوله عصبي انجام ميشود.زمان انجام : هفته 15 تا 20 مقدار نرمال آن 2/5 مول است.در آنوماليهاي كروموزومي مقدار آن كاهش مي يابد.در نقايص لوله عصبي يا نقايص ديواره شكم افزايش مي يابد.در مقادير غير طبيعي آن بايد از تست تشخيصي آمنيوسنتز و سونوگرافي كمك گرفت.

اسلاید 25: مواردي كه باعث افزايش MSAFP مي شودبراورد كمتر از حد واقعي سن بارداري حاملگي چند قلوييگاستروشزي(نقص ديواره شكم)عفونت HIV مادرنقايص لوله عصبيوزن كم مادروزن كم هنگام تولداوليگوهيدرآمنيوسپره اكلامپسي

اسلاید 26: ميزان كم AFP سرم مادرچاقيديابتتريزومي هاي كروموزوميبيماري تروفوبلاستيك حاملگي براورد بيشتر از حد سن حاملگي

اسلاید 27: عواملي كه بر روي ميزان AFP تأثير مي گذارندوزن مادر: چون AFP يك فراورده جنيني است كه وارد گردش خون مادر اندازه گيري مي شود ميزان دقيق وزن مادر بازتابي از حجم توزيع آن است.سن حاملگي: غلظت AFP در سه ماهه دوم حدود 15 درصد به ازاي هر هفته افزايش مي يابد.نژاد و قوميتديابت: خطر ابتلاي جنين به NTD در زنان ديابتيك 3 تا 4 برابر بيشتر است اما ميزان AFP سرم انها حدود 20 درصد كمتر است.حاملگي چند قلويي

اسلاید 28: نمونه گيري از خون بند ناف (كوردوسنتز)روش: تحت هدايت سونوگرافي و با استفاده از سوزن نخاعي شماره 22 از وريد نافي در محل منشأگيري آن از جفت خون كشيده مي شود. بايد از خونگيري شرياني پرهيز كرد زيرا سبب اسپاسم عروقي و برادي كاردي جنيني مي شود.براي بررسي اختلالات خوني، عفونت جنين، وضعيت اسيد و باز، جنين IUGR و بررسي و درمان ايزوايمونيزاسيون و ترمبوسيتوپني به كار مي رود.عوارض: خونريزي از محل تزريق، هماتوم بندناف و خونريزي جنيني-مادري

اسلاید 29: تست كومبس جهت غربالگري ناسازگاري Rh انجام مي شود.مادران Rh منفي در مواجهه با اريتروسيتهاي Rh مثبت جنين طي بارداري يا زايمان حساس مي شوند.در اولين حاملگي آنتي بادي مادر ساخته شده و آزمون كومبس مثبت مي شود.اولين نوزاد مبتلا در دوره جنيني بيماري شديدي نشان نمي دهد اما در حاملگي هاي بعدي به علت شروع زودتر هموليز داخل رحمي با هيدروپس جنيني همراه است.

اسلاید 30: پروفيلاكسيبلوك آنتي ژني با تجويز Rh IgG قبل و اندكي بعد از مواجهه با سلول هاي Rh مثبت از حساس شدن در برابر آنتي ژن D جلوگيري مي كند.يك ويال روگام سبب سركوب ايمني 30 ميلي ليتر خون كامل Rh مثبت يا 15 سي سي گلبول فشرده خون Rh مثبت مي گردد.در صورتي كه Rh IgG قبل از حساس شدن تجويز گردد از نظر ايمنولوژيك 100% مؤثر است.