روش های بررسی سلامت جنين

صفحه 1:
روش هاي بررسي 

صفحه 2:
* این تست جهت ارزيابي واکنش جنین در طي دوره قبل از زایمان است. تست برسي سلامت جنین مي باشد. در اين تست ارتباط بين حركت جنين و ضربان قلب وي بررسي مي شود. توصيه مي شود مادر حداقل 2 ساعت قبل از تست مادر مواد غذايي حاوي كربوهيدرات مصرف كرده باشد. * باید مادر در حالت خوابیده به پهلوقرار گیرد وبا استفاده از آلکتروكارديوگرافي ضربان میشود. از ز مادر خواسته مي شود هنگام حرکت جنین با قشار شاسي مربوطه, آن را ثبت کند. 

صفحه 3:
اندیکاسیون هاي انجام ۱5۲ * کاهش حرکات جنین * حاملگي هاي پر خطر شامل پره اكلاميسي, حاملگي طول کشیده, دو قلويي غیر, بيماري هاي مزمن ماد, ۰۳۶۵۱ هیپرتانسیون مزمن: * مایع آمنیون مکونیال الیگوهید رآمنیوس ۴ محدودیت رشد داخل رس( Lag سابقه مرده زايي 1 ‎REE‏ ‏* دیابت مادر 

صفحه 4:
تفغسير 0151 * تست به مدت 20 دقيقه انجام مي شود.در صورتي كه در طول اين مدت جنين حركتي نداشته باشد به مدت 20 دقيقه ديكر تست را تكرار مي كنيم. زيرا سيكل خواب جنين تا 75 دقيقه طول مي كشد. * واکنش طبيعي نسبت به حرکات جنین تسریع ضربان قلب جنین ‎w (acceleration)‏ ميزان 15 ضربه بیش از ضربان پایه که 15 ثانیه یا بیشتر باقي بماند. 

صفحه 5:
NST ‏تفسیر‎ ۲ درصورتي که در يك فاصله 20 دقیقه اي 2 تسریع همزمان با 2 حرکت وجود داشته باشد به احتمال زیاد جنین سالم است.(۲6۵۲۱۷6) % میزان ضربان پایه ضربان قلب جنین 110-160 مي باشد. ۲ تاكيكاردي (ضربان بالاي 160 ) ناشي از عفونت مادر یا جنین تجویز داروهاي پاراسمپاتوليتيك(آتروپین) و مقلد تيك (تربوتالین) است. 7 براديكاردي(ضربان کمتر از 110) که نشانه زجر جنيني و ناشي از هيپوكسي جنین يا فشار بر سر جنین در وضعیت اكسي پوت خلفي یا عرضي , هيپوترمي مادر و دکولمان جفت. ‎v‏ يبن علامت در تست براديكاردي طولاني است(بیش ‎aa‏ ز يك دقیقه) که نتشانه قریب الوقوع بودن مرگ جنین در داخل رحم مي باشد. 

صفحه 6:
7 عدم افزایش يا افزایش ضربان قلب جنین کمتر از دو بار در طي يك دوره 45 دقیقه اي *افزايش ضربان قلب پایه به میزان کمتر از 15 ضربان در دقیقه Fe ‏لي‎ eee 

صفحه 7:
زمان و فواصل انچام تست * سابقه مرده زايي و دو قلويي -> 32 تا 34 هفته * کاهش حرکات جنین * فشارخون بارداري ‎IUGR‏ ‎PROM -‏ در زمانتشخيص " الیگوهیدرآمنیوس * ایزوایمونیزاسیون ‎٩0‏ ‏* زمان شروع تست بعد از هفته 32 بارداري است. 

صفحه 8:
)0061( ‏انقباضي‎ uw pew! ‏نست‎ ۵ در این تست تأثیر انقباض رخم بر ضربان قلب. بررسن مي شود. لا اين تست براي ارزيابي عملكرد رحمي-جفتي به كار مي رود. ل انديكاسيون انجام تست: 7" آزمون بدون استرس (۱!5۲) غیر طبيعي ل کنتراندیکاسیون انجام تست: استعداد به پارگي رحم مانند سابقه سزارین با برش كلاسيك استعداد براي زایمان زودرس(/۳80۱, چندقلويي,عدم کفایت دهانه رحم و سابقه زایمان زودرس) 7 استعداد براي خونريزي:جفت سرراهي 

صفحه 9:


صفحه 10:


صفحه 11:
روش انجام تست * اكسي توسين با مقداري كه بتواند در فاصله 10 دقيقه 3 انقباض 45-60 ثانیه اي ایجاد کند, به صورت وريدي تجویز مي شود و اثر انقباضات بر روي ضربان قلب جنین ارزيابي مي شود. * مي توان از تحريك نييل براي ایجاد انقباضات ‘oa 

صفحه 12:
پاسخ ضربان قلب در طي انقباضات * کاهش زودرس ‎early) als gl we‏ ‎:(decceleration‏ ‏* کندي ضربان با شروع انقباضات رحمي همزمان است و دراوج انقباضات حداکثر افت ضربان قلب وجود دارد و همزمان با انبساط رحمي این افت از بین مي رود. 

صفحه 13:
کاهش زودرس ضربان ‎s(EARLY DECCELERATION) uLS‏ 

صفحه 14:
کاهش دیررس ضربان قلب( ۶آشا ‎3(DECCELERATION‏ ® شروع افت ضربان قلب همزمان با اوج انقباض است و تا بعد از پایان انقباض ادامه مي يابد. علت ركسي و اسیدوز جنيني و مشخصه نارسايي جنیئن-جفتي دز اثر تحريك بیش از جد زجم با اکسن توسین, دکولمان جفت و هیپوتانسیون مادر در اثر بي حسي اپیدورال 

صفحه 15:
* كندي متغیر ضربان(0666616۲310۳0 ۷۵۲1۵01): دوره هاي کندي ضربان قلب از نظر شروع ودوام نامنظم است و ارتباط زماني ثابتي با انقباضات رحم ندارد. علت: فشار بر بندناف Variable Decelerations ‘Fetal Heart Tone 

صفحه 16:
تفسپر 06۲ * منفي: عدم مشاهده افت دیررس يا افت متغیر با اهمیت مثبت : افت دیررس ضربان قلب متعاقب 59 درصد يا بیشتر از انقباضات رحمي. حتي اگر انقباضات کمتر از 3 بار در 10 دقیقه باشد. * مشکوك: وقوع افت دیررس در کمتر از 50 درصد از انقباضات * تحريك بیش از حد: افت دیررس در حضور انقباضاتي که بیش از 90 ثانیه طول مي کشد یا هر دو دقیقه یکبار رخ مي دهد. * نامطلوب: بروزکمتر از سه انقباض درده دقیقه 

صفحه 17:
آندازه گيري حرکت بحنین توسط مادر(۲۸0) ۰ حرکات چرخشي جنین از هفته 6 در سونوگرافي قابل تشخیص است. دوره خواب و بيداري جنین ارتباطي با خواب و بيداري مادر ندارد و طول أن بين 20 تا 75 دقیقه مادر بايد نيم ساعت يس از صرف غذا به يهلوي جب بخوابد و در طول يك ساعت حركات جنين را بشمارد. حداقل بايد 4 حركت در ساعت وجود داشته باشد. 

صفحه 18:
عوامل موثر بر حرکات ‎ose‏ * میزان قند خون مادر * استرس مادر باعث کاهش حرکت مي شود. * محرك نور و صدا باعث افزایش حرکت مي شود. * سیکل خواب و بيداري جنین 

صفحه 19:
* شامل ارزيابي 5 مورد توسط سونوگرافي است که هريك امتیاز صفر تا 2 دارد: اجرای بروفابل NST reactive Non reactive ‏کمتر از 30 انیه 1 يا بیش از 1 تنفس جنین‎ ‏تنفس تنفس 30 ثانیه اي‎ ‏در عرض 30 دقیقه‎ peck ‏کمتر از 3 حرکت "دیا بش آز3‎ ‏حرکت در 30 دقیقه‎ ‏فقدان 1 یا بیش از 1 تون جنین‎ ‏اکستانسیون/فلکس اکستانسیون و‎ ون برگشت به فلكسيون در انذام بزركترين بسته با يك بسته عمودي حجم مايع آمنيون اندازه 2 سانتي ‏ حداقل 2 سانتي 

صفحه 20:
تعسیر كار شك هر هه ون ی ی دی 201۳ يست ترم و ديابت 2 بار آسفيكسي در هفته در ‎ene‏ 8 از 10مایع آمنیون يست ترم و ديابت 2 بار آسفيكسي طبيعي در هفته انجام زایمان 00007 8 از 10 کاهش مایع مزمن امنیون مايع غير طبيعي يا سن آسفيكسي احتمالي 6 بالاي 36 هفته يا تكرار جنين تست 6 يا كمتر زايمان نتيجه بالاي 6 تحت نظر كرفتن و تكرار تست انجام زايمان آسفيكسي تقريبا قطعي 2-0 جنين 

صفحه 21:
آندازه گيري استریول ادرار * تولید استریول با رشد جنین افزایش مي یابد. * در صورت شك به ۱۴ , در سه ماهه سوم بارداري میزان استریول ادرار 24 ساعته مادر اندازه گيري مي شود. * سطح کم استریول نشانه کاهش رشد جنین يا يك ناهنجاري است. 

صفحه 22:
آلفا فیتوپروتئین(۸۴8) ‎Jee‏ ولج در اوائل بارداري کیسه زرده و سپس کبد 39 ارش جنینن * محل یافت شدن: مایع آمنيوتيك و سرم خون مادر * در صورت نقص در سیستم عصبي میزان آن 2 برابر مي شود. ‎va‏ قاقد يوشيش ديواره بدن مانند ۱۱11 ها و شب ‎FP‏ به مایع آمنیون و ‎ ‏و ن در سرم ‎we ple‏ ی ميزان أن درمابع أمييون در هفته 5 بارداري ست ‏مناسبترين زمان سنجش آن هفته 15 تا 20بارداري ‏* در تريزومي 21 سطح أن كاهش مي يابد. 

صفحه 23:
اندیکاسیون انجام تست * سن زیر 20 سال و بالاي 35 سال * سوء تغذیه * سطح اقتصادي-اجتماعي ‎oul‏ * سابقه قبلي نقص ‎alg!‏ عصبي ‎(NTD)‏ 

صفحه 24:
‎Pos AFP‏ مادر ‏* به همراه تست ۲۱۵ ,۸۳۳۰ و استریول ادراري براي غربالگري تريزومي 21(سندروم داون), تريزومي 18 و نقص هاي لوله عصبي انجام میشود. ‏* زمان انجام : هفته 15 تا 20 ‏* مقدار ترمال آن 2/5 مول اشت: ‏در آنوماليهاي کروموزومي مقدار آن کاهش مي يابد. ‏* در نقایص لوله عصبي يا نقایص دیواره شکم افزایش مي يابد. ‏* در مقادير غير طبيعي آن بايد از تست تشخيصي آمنيوسنتز و سونوكرافي كمك كرفت. 

صفحه 25:
مواردي که باعث افزايش ۱۷5۸۲ مي شود * براورد کمتر از حد واقعي سن بارداري حاملگي چند قلويي گاستروشزي(نقص دیواره شکم) عفونت ‎gale HIV‏ * نقایص لوله عصبي * وزن کم مادر * وزن کم هنگام تولد * اولیگوهیدرآمنیوس پره اكلامپسي 

صفحه 26:
میزان کم ۸۳۳ سرم مادر * چاقي * دیابت * تريزومي هاي کروموزومي * بيماري تروفوبلاستيك حاملگي * براورد بیشتر از حد سن حاملگي 

صفحه 27:
عواملي که بر روي مبزان ۸۴۳ تأثیر مي گذارند * وزن مادر: چون ۸۵۳۳ يك فراورده جنيني است که وارد گردش خون مادر اندازه گيري مي شود میزان دقیق وزن مادر بازتابي از حجم توزیع آن است. * سن حاملگي: غلظت ۸۳۳ در سه ماهه دوم حدود 15 درصد به ازاي هر هفته افزایش مي يابد. * نزاد و قوميت * دیابت: خطر ابتلاي جنین به ۱۲۲۲ در زنان ديابتيك 3 تا 4 برابر بیشتر است اما میزان ۸۵۲۳ سرم انها حدود 20 درصد کمتر است. * حاملگي چند قلويي 

صفحه 28:
نمونه گيري از خون بند ناف (گوردوسنتز) روش: تحت هدایت سونوگرافي و با استفاده از سوزن نخاعي شماره 22 از ورید نافي در محل منشاگيري آن از جفت خون کشیده مي شود. باید از خونگيري شرياني پرهیز کرد زیرا سبب اسپاسم عروقي و برادي كاردي جنيني مي شود. براي بررسي اختلالات خوني, عفونت جنین. وضعیت اسید و باز, جنین ۱ و بررسي و درمان ایزوایمونیزاسیون و ترمبوسيتوپني به کار مي رود. عوارض: خونريزي از محل تزریق, هماتوم بندناف و خونريزي جنيني-مادري 

صفحه 29:
* جهت غربالگري ناسازگاري 8 انجام مي شود. * مادران ۴۳ منفي در مواجهه با اريتروسيتهاي ‎5٩۱‏ ‏مثبت جنین طي بارداري يا زایمان حساس مي ۳ اولین حاملگي آنتي بادي مادر ساخته شده و آزمون کومبس مثبت مي شود. * اولین نوزاد مبتلا در دوره جنيني بيماري شديدي نشان نمي دهد اما در حاملگي هاي بعدي به علت شروع زودتر همولیز داخل رحمي با هیدروپس جنيني همراه است. 

صفحه 30:
پروفيلاكسي * بلوك آنتي ژني با تجویز ۱96 81 قبل و اندكي بعد از مواجهه با سلول هاي 80 مثبت از حساس شدن در برابر آنتي ژن 0 جلوگيري مي کند. * يك ویال روگام سبب سرکوب ايمني 30 ميلي لیتر خون کامل 8 مثبت یا 15 سي سي گلبول فشرده خون ‎Rh‏ مثبت مي گردد * در صورتي ‎jl bd Rh IgG aS‏ حساس شدن تجویز گردد از نظر ایمنولوژيك 9۵100 موثر است.