سوء مصرف مواد شيميايی

صفحه 1:
IN THE NAME ۰ OF GOD 

صفحه 2:
ery کراك 

صفحه 3:
مهمترين كروههاي مواد كه مورد سوءمصرف قرار مي كيرند عبارتند از : محرك هاي سیستم عصبي مركزي : (Central Nervous System Stimulants ) 1۱ Sees Res kere Tere a : ) ©3815 ‏مضعف هاي سيستم عصبي مركز ( 558015ع7مع0‎ -© . ‏نظير اييوئيدها » بنزوديازيين ها و باربيتورات ها‎ - : (Hallucinogenic Agents)!5 a& 6 Jal se -O - نظير مسكالين ‎٠»‏ ليزرزيك اسيد دي اتيل آميد ( ‎١50‏ ) » كتامين » ا اا 0 

صفحه 4:
* ‏ل‎ ee cae ‏ال ا لل ا ات لك‎ ۳ ‏ل ل‎ . ) ‏بيهوش كننده عمومي ( مانند : هالوتان » انفلوران » ايزوفلوران‎ : ‏استرونيدهاي آنابوليك‎ 0 Oc CDC MOS Scone MOD CS MON owe mee ie ae TOES ee ennen) يك دسته مهم از عوامل دارويي و شيميايي كه از ديرباز مورد ‎aRt Ce One rer preva r‏ 0 ا ا ‎CUS‏ ‏آن ها آمفتامین و مشتقات وابسته به آن جایگاه مهمي را در اين زمینه دارا مي باشند . 

صفحه 5:
- (آمفتامين » دكسترو آمفتامين » متيل آمفتامين ‎٠‏ فنيل يرويانول آمين » ‎ger)‏ ل ا ۱ دي اكسي مت آمفتامين ) » با علامت اختصاري 1/1511 » متيل دي اكسي اتیل آمفتامین » با علامت اختصاري 0۲۸ ۰ از جمله مهمترين تركيبات این دسته مي باشند . - از ميان مشتقات متعدد آمفتامين » در ساليان اخير سوءمصرف ناشي از ۸۵ با نام معروف خياباني ۴5/5 به علت داشتن خصوصیات ‎en een re Sel, CeO‏ ايجاد حس راحتي و ايجاد سرخوشي » افزايش ميل جنسي ‎٠‏ افزايش انرثي و توانايي از بين بردن هراس و ايجاد ارتباط با افراد » رواج كسترده اي يافته است . - هدف از اين مقاله مروري اجمالي بر جنبه هاي مختلف سم شناسي اين ترکیب مي باشد . 

صفحه 6:
* کاربخهه : ‎ED OED 0‏ مرك ( ادع ناعء3م:3ط5 >اء116 ) در آلمان سنتز شد . -اين ماده اولین بار بعنوان محصول جانبي سنتز ۲۱۷۵۲25/۱۴ ( يك عامل تنك كننده عروق ) شناسايي كرديد و سيس در سال *©0©)0 توسط ۱ ‎SBE CORE BTC Tea est at Tee Begone‏ ا - از آنجا كه آمفتامين ( سر دسته اين تركيبات ) بعلت داشتئن خصوصياتي ‎TOC‏ ا ‎Ce De tee ESS Bia‏ 9 عوامل ضد اشتهاي بازارهاي دارويي جهان حذف كرديد . - لذا مصرف داروي (8/101/18 ) جهت درمان جاقي عملاً رايج نشد . 

صفحه 7:
| ((2\>\= en (oC: ree ac ‏تحقيقاتي مشترك با سازمان مركزي اطلاعات ( 010 ) و محققين ارتش‎ ‏اين كشورء مطالعاتي را جهت بررسي كارايي اين تركيب جهت روانكاوي‎ . ‏افراد » تحت عنوان ( سرم حقيقت «مىمج6 ,7 ( آغاز نمود‎ - هر جند نتايج اين تحقيقات تا سال ©0970 منتشر نكرديد ولي شواهد حاكي از لن بود كه 00000 به علت داشتن عوارض جانبي » جهت روانكاوي مناسب نمي باشد . - نخستين ككزارش در رابطه با مصرف تفريحي اين ماده در دهه 00© ميلادي ارائه شد . در اواسط دهه ميلادي 2 بعنوان يك عامل توهم زا توسط روانپزشکان و روانکاوان جهت روانكاوي استفاده گردید . 

صفحه 8:
- در اوایل سالهاي 6060 ميلادي » مصرف غير طبي اين ماده در امريكا بويزه در ايالات تكزاس تحت نام لإوهؤوع2 رواج يافت . - با توجه به ماهيت توهم زايي و محرك بودن اين ماده و بروز عوارض جانبي شديد ناشي از 1101/18 » كاربرد درماني اين ماده از طرف سازمان غذا و دارو امريكا ( 208 ) در سال ©©©0 ممنوع و غيرقانوني اعلام گردید . 

صفحه 9:
#اپيدميولوژي : - ميزان شيوع و بروز سوءمصرف مواد در جوامع » متفاوت است و بستكي به عوامل متعدد اجتماعي » فرهنكي و اقتصادي دارد . - از اين رو برآورد دقيق ميزان سوءمصرف مشكل مي باشد . استفاده از اطلاعات به دست آمده از مراكز اطلاع رساني داروها و سموم » مراكز كنترل مسمئميت ها » مراكز يزشكي قانوني » دانشكاهها و مراكز تحقيقاتي مي تواند در بررسي الككّوي سوءمصرف مواد در هر جامعه اي راهگشا باشد . - مطالعات انجام شده در نقاط مختلف جهان نشان دهنده سیر فزاینده مصرف 20000006 بخصوص در قشر نوجوان و جوان مي باشد . بعبارتي سوءمصرف ناشي از 00000000 بصورت يك اييدمي خاموش در ‎eee‏ ا ل ا 0 

صفحه 10:
- در مطالعه اي كه درسال 7 ©©0 در دانشكاه استافورد امريكا انجام شد . حدود © درصد افراد مصاحبه شده » سابقه مصرف 00000209) ‎Ry‏ م - در مطالعه مشابهي كه در سال (09©)0 در دانشكاه صف4 در امریکا انجام شد ۰ 0/06 درصد افراد تحت مطالعه حداقل یکبار از 020000 استفاده نموده بودند . - در امریکا تخمین زده مي شود که حدود 9/) میلیون نفر داراي سابقه مصرف 0000000 مي باشند و دانش آموزان دبيرستاني يكي از مهمترين اقشار مصرف کننده این ماده محسوب مي گردند . - در مطالعه ديكري نشان داده شد كه ميزان سوءمصرف 20000000 در دانش آموزان سال هاي آخر دبيرستان در امريكا در فاصله سال هاي 0990 تا 0000© » يك سير صعودي داشته است . 

صفحه 11:
- مصرف كسترده اين ماده در امريكا و ارويا بيشتر در مجالس ‎Wer B)‏ ل ا 0 0 - جوانان شركت كننده در اين مجالس جهت رقص هاي طولاني مدت همراه با موزيك هاي تند جهت به دست آوردن انرثي لازم اين ماده را مصرف مي نمايند » از اين رو اين تركيب به همراه فلونيترازيام » 1113 ا ‎Ree Peeve UEC Let‏ BETS eee ee ie me Seb errr mC eS ‏امريكا » 00000000 بعنوان يكي از شايع ترين عوامل سوءمصرف در‎ . ‏نوجوانان امريكايي محسوب شده است‎ - ال و همکاران در مطالعه اي نشان دادند كه حدود (0)© درصد از مواد سوءمصرف گردیده توسط جوانان و بالغین 6*00 - 19 ساله در ‎ere NED eRe (ORES OOO NE Ene)‏ رك vem) 

صفحه 12:
- در مطالعه انجام شده در انگلستان نشان داده شد که الگوي سوءمصرف مواد محرك سیستم عصبي مركزي به مصرف 00000( گرایش دارد . - در این مطالعه از ۳03 فرد مورد بررسي ۵00 نفر سابقه مصرف ©0000(000) مصرف مي كردند ۱ ‎cto mB Ces‏ ا ا ال 0 reve ew RESIS ‏م ا‎ ee key eens BAP artes ee SP Ee Ce See OE . ‏مستعد كننده فرد جهت مصرف 0000009) محسوب مي شود‎ - در مطالعه انجام شده ديكري در استراليا » تخمين زده شد كه ©/0) درصد افراد بالاي 062 سال استراليايي در سال )0000© ء سابقه مصرف 00000008 سومين عامل غيرمجاز مورد استفاده در استراليا مي باشد . 

صفحه 13:
- در زلاندنو » در سال ©©©0 ميزان مصرف 000006 از ‎fo‏ ‏درصد جمعيت 88 - 9) ساله به 8۰/9 درصد در سال 0000© 0 - در دانمارك ‎٠‏ 00000009 يكي از مهمترين و فراوان ترين داروهاي خياباني غيرمجاز در سال 0000© بوده است . - در بررسي هاي انجام شده در اسيانيا نشان داده شد كه 27201 درصد افراد با ميانكين سني [)© سال كه در فاصله سال هاي 499 - 499 ا ال ل ا 1 05 3010 يكبار 00000009 را داشتند . - در تركيه در فاصله سالهاي )0000© - ©©02 ؛ ميزان مصرف 00 در نوجوانان دبيرستاني از 6/2 درصد در سال ©©©0) به 00/9 درصد در سال 000000 رسیده است . 

صفحه 14:
- در تايوان ميزان سوءمصرف ناشي از 00000009 نسبت به ساير عوامل محرك 0006 نظير آمفتامين و ساير عوامل نظير كتامين روند رو به رشدي را در بين جوانان داشته است . - بطور كلي باتوجه به مطالعات انجام شده مي توان جنين حدس رد كه مصرف 0000009 در جوانان و نوجوانان در جهان روندي رو به رشد را داشته است . - در كشور ما هنوز آمار رسمي در زمينه سوءمصرف ناشي از ©0200 وجود ندارد » ولي با توجه به وجود شبكه هاي اينترنتي و تبليغات ماهواره اي كه در ياره اي موارد حتي مصرف اين ماده را در جوانان تبلیغ مي نمایند . - لزوم توجه بيشتر به اطلاع رساني صحيح در باره عوارض ‎ker Breve‏ ل ل 

صفحه 15:
ال 0 ل 1 ۱9 ‏ا ا‎ Co : ‏در كشورهاي جهان شناخته مي شود كه مهمترين اين نام ها عبارتند از‎ 0 ‏ال ا ال ا ا‎ Double 00 ‏ا ا لان لا ال ا‎ Oowb , O&O , OFFde , Brun, One , Love Onn , Love Weat - 0000000 بصورت قرص ‎٠‏ كيسول ‎٠»‏ يودر و شياف در بازارهاي ‎Se ee Se‏ - قرصهاي 00000009 حاوي 00© -(000) ماده موثره 00000009 مي باشد ‎٠‏ كه البته اين مقادير در انواع قرصها بين 0200-6)00 ب نيز متغیر است . 

صفحه 16:
- قابل ذكر است كه در بسياري از اين اشكال ‎٠‏ همراه با ماده موثره ‎OOOO‏ » مواد ديكري نظير متيلين دي اكسي آمفتامين ( 0000 ) » ‎agen ee)‏ ا ا ا ل ‎eS‏ ‏ل ) » افدرین و کوکائین بعنوان ناخالصي موجود مي باشد كه اين عوامل خود باعث بروز آسيب هاي جدي و حتي مرك در مصرف کنندگان مي شود . 

صفحه 17:
* شيمي : ‎Ce ee Cowen Ci -‏ ۱ اختصاري 00000009 يك مشتق أمفتامين مي باشد . ‏- این ترکیب مشتق فنیل اتیل آمین بوده که از استخلاف گروه ۱ بنزني آمفتامین ایجاد شده است . ‏- قابل ذكر است كه اكثر فرم هاي 000000098 موجود » بصورت مخلوط راسميك ( مخلوط داراي نسبت هاي مولي برابر از ايزومرهاي راست كردان و زب كردان ) مي باشند . ‏- شباهت ساختاري 0000009 از يك سو به آمفتامين و از سوي ديكر به ‏مسكالين موجب كرديده كه اين تركيب خواص محرك 8 وتوهم زايي را تواماً داشته باشد . 

صفحه 18:
* فارماكوكينتيك : ۱ ۳ بصورت نمك هاي 9۳ آزاد وجود دارد . در مورد ساير آمفتامين ها فرم باز آزاد( --© 11 ‎Frey paras‏ 1 وجود كروه متيلن دي اكسي », نقطه جوش 000009 بالا رفته و قابليت استفاده از راه استنشاق را ندارد » ولي نمك هاي موجود بعلت حلاليت در آب مي توانند به صورت خوراكي يا داخل وريدي مصرف شوند . Jp oda Sol ‏سرت‎ Oly GUS eS SS) eS ei ‏مي باشد ) ۰ 0000 به آساني از مجراي گوارشي جذب و ب نس از ات‎ . ‏ساعت به حداكثر غلظت سرمي خود مي رسد‎ BOOB ES SN co eM ‏ل ا ل‎ BEE SES Te 409۰190. ‏افراد داوطلب باعث ایجاد سطوح سرمي به ترتیب‎ . ‏نانوگرم در ميلي لیتر شده است‎ 

صفحه 19:
- وجود غلظت هاي سرمي اين ماده مويد تمايل زياد 0000005 به ا ‎were ee‏ - دارو بعلت لييوفيل بودن در كبد » كليه و ريه ها تجمع مي يابد . اا ا ل ا ۱ متابولیزه مي گردد . - آنزيم ©0000©00 يكي از مهمترين آنزيم هاي دخيل در متابوليسم ‎i ESS NOE E> eS Det Som Rene eee ROC)‏ هيدركسيلاسيون آليفاتيك ‎٠‏ © - د آلكيلاسيون و كونزوكاسيون با گلوکورونيك اسید و گلایسین صورت مي گیرد . - 00006 داراي فارماكوكينتيك غیر خطي ( سرا - م) ) بوده و 7ب 7 متابوليت هاي آن » توجیه پذیر است . 

صفحه 20:
- ©0000 داراي متابوليتهاي فعال و غيرفعال مي باشد و متيلن دي اكسي آمفتامين ( 0000 ) بعنوان مهم ترين متابوليت فعال دارو محسوب مي كردد . مدت زمان شروع اثر دارو متعاقب مصرف خوراكي 00-20© دقيقه بوده و مدت زمان دوام اثر دارو © - “0 ساعت مي ‎ker‏ 0001 - حجم توزيع ظاهري ( 04 ) و ميزان اتصال يروتئيني 0000000 تاكنون ‎aoa Pep Wrre EV Ewy‏ - نيمه عمر حذف دارو از بدن © ساعت مي باشد » بنابراين متوسط زمان حذف ©© درصد يك دوز خوراكي از بدن حدود 6000 ساعت است. راه دفع آن كليوي است و حدود 00 درصد يك دوز خوراكي ‎ke no ae oes‏ ۱ 

صفحه 21:
اا 0 - مکانیسم اثر 00069 از طریق افزایش آزادسازي منوآمین ها ( سروتونین » نوراپي نفرین و دوپامین ) از انتهاي آکسون ها و سلول هاي عصبي است . (0000) همچنین از طریق مهار باز جذب سروتونین باعث افزایش اثر اين نورترانسمیتر مي گردد ( ال سازي سروتونین و دوپامین غیر وابسته به کلسیم مي باشد) . 

صفحه 22:
۷۳ Re Brees Fer ven ry SD iad - اثرات باليني گزارش شده در نتيجه مصرف 00 بستكي به میزان مصرف ۰ دوره مصرف و دفعات مصرف مي تواند متفاوت باشد بر كشنده يا سمي تقسيم بندي نمود . اكرجه مصرف حاد اين ماده در افراد با اثراتي نظیر افزایش انرژي » رفع خستگي ‏ افزایش اجتماعي شدن و تمایل به شرکت در كارهاي گروهي و سرخوشي همراه مي باشد » ولي طيف كسترده اصرات نامطلوب جسماني و رواني حاد و مزمن » كاربرد باليني اين ماده را محدود و ممنوع كرده است . 

صفحه 23:
م۳۹ ‎OC ee Cee nee Sei‏ حتي براي مصارف تفريحي مي ا ل ا ال ا 2 ‎Tees‏ ا ‎CCD bors SIS Se‏ ‏درهييوتالاموس و افزايش حركات عضلاني ايجاد مي شود . ‏- درد و سفتي عضلاني معمولاً در © - © روز اول يس از مصرف ‎eee SS See eC D‏ 0 خشكي دهان ‎٠»‏ بي خوابي » افزايش ضربان قلب و افزايش فشارخون از ‎en‏ 000 7 

صفحه 24:
ا ‎MRED‏ ۱ اضطراب » توهم » حملات هراس و بروز رفتارهاي ضد اجتماعي » هذيان و اييزودهاي سايكوتيك ( بويزيه در مواقع قطع مصرف ) از ديكر علايم و نشانه هاي باليني سوءمصرف ناشي از 0000009 مي باشد . - در ياره اي از مصرف كنندكان 20000009 ‎٠‏ يس از كاهش تأثير اوليه ماده » افت قابل توجه روحي ايجاد مي شود كه اصطلاحاً به آن ‎Py tery‏ Se See Ce ke Bee o_O Slee ee ren eT Tee ‏ل ا‎ aa Se eS Oe ie Beate) 050 Das ROSCOE pO NET WE PIsS To mee reD ‏ا‎ ‏و سرخوشي مشاهده شده در افراد مصرف كنده كوكائين » آمفتامين و‎ . ‏ساير محرك هاي 0008 مي باشد‎ 

صفحه 25:
* اثرات مزمن : - توانايي 00000 در افزايش غلظت سروتونين در سينايس ها خود باعث ایجاد تغییرات حسي و خلفي مي گردد . در غلظت هاي بالاتر به ‎TES eel y Ren‏ ۱0 9 ۱۱0( 1 001 0 آسیب شيميايي در سلو لهاي سروتونرژيك ایجاد مي گردد . ۱۳7 ONC ROD ORB TE ei ea a ‏آذ ا ل‎ ‏ل‎ Te Pease CSE INO LC nER GOR ees ‏سلول هاي مغزي در تجربيات آزمايشكاهي بر روي حيوانات در نتيجه‎ تجویز 000000) به خوبي شناخته شده است . - مطالعات بيوشيميايي و هيستولوزيك نشان دهنده كاهش محتوي سروتونين در مغز » كاهش تعداد نورون هاي سروتونرزيك و دزنراسيون آکسون ها و پایانه هاي اكسوني سلول هاي سروتونرزيك در مغز ‎MODME® & Gla ja Ss5 GU gs‏ 0 

صفحه 26:
- در مطالعه اي نشان داده شده است كه ميزان كاهش نورون هاي سروتونرزيك در نتيجه مصرف 0000000 در خانم ها بيشتر از آقايان مي باشد . بعبارتي خانم ها نسبت به اين اثر ‎OOOO‏ مستعدتر مي باشند. - مطالعات انساني و حيواني در رابطه با مصرف 0000000 » علاوه بر کاهش تعداد سلول هاي سروتونرژيك » افزایش سلول هاي گلیا » کاهش ‎eA ee Eee eC Te Tete See SoBe)‏ متابوليسم كلوكز و تغيير ميزان جريان خون در نواحي مختلف مغز را نشان مي دهند . 0 SSS OTe Te Ne ENO SOC eee ‏متعاقب مصرف حاد 0)00009) مشاهده كرديده است . در حاليكه مصرف‎ We ‏ا‎ SOC nee ewer Ree) ‏شود.‎ 

صفحه 27:
- مطالعات الکترو آنسفالوگرافيك در مصرف کنندگان 0000008 تغيير الگوي تقارن امواج مغزي نظیر حالاتي مشابه پيري و دمانس را نشان ‎ME at Cee met Web) me me een)‏ 6ك ا ا ‎RECS SPIES‏ - مصرف مزمن و حاد 000006 از طريق ايجاد اثرات توكسيك بر روي زيك مي تواند سبب بروز مشكلات رواني و رفتاري در - اختلال در حافظه ديداري و شنيداري » اختلالات شخصيتي » اختلال در قضاوت . اختلال در يردازش اطلاعات ‎٠‏ اختلال در كنترل رفتارهاي فردي ۰ حملات هراس ‎٠‏ يارانويا » توهم ‎٠‏ فلاش بك و ‎eS]‏ ا ا ا ا ا لت ( مقاوم به درمان هاي دارويي ) و تمايل به خودكشي از جمله اين اختلالات مي باشد . 

صفحه 28:
- علائم و نشانه هاي مسموميت ناشي از 000000 و حتي مرك در دوزهاي كم و متداول مصرف ( مانند مصرف ©-0) عدد از قرص هاي اكستازي ) نیز گزارش شده است . - اضطراب » بيقراري ‎٠»‏ افزايش فشارخون ‎٠‏ طيش قلب ‎,٠‏ ميدرياز » تعريق و 7 ( قفل شدن فك ) ۰ ضعف ‏ اختلال در تمركز و در ياره اي موارد افسردكي » كيجي و هذيان نيز با مصرف اين تركيب رخ مي دهد . - در مسموميت شديد با 0000008 ‎٠‏ هييرترمي »2 انعقاد منتشره داخل عروقي ( ©0200 ) » رابدوميوليز » تشنج و نارسايي حاد كليوي ( 00006 ) بروز مي كند . 0 ‏ا ا ا ل‎ eo . ‏فشارخون و آريتمي هاي قلبي رخ مي دهد‎ 

صفحه 29:
- شايعترين تغييرات علايم حياتي در مسموميت ناشي از ©2000 عبارتند از : [19 ner eres: ery (| Pow eH Sb Mery wee WEED 0S WPO S'S ee oe a) ‏ا‎ PRLS ‏ا ا‎ TEN FPS Ser [۱ ree tao Reo ape ‎ee ee Set rele eerie ier Se Se wee eae‏ كم و مي تواند باعث افزایش یون هاي کلسیم در میوپلاسم گردد . ‏ج ) فشارخون : هييرتانسيون شايع است .هیپوتانسیون و کلاپس قلبي - ۰ ‏د ) تاري دید » خشكي مخاطات » دندان قروچه و قفل شدن فك 

صفحه 30:
*#اثرات قلبي - عروقي : - هیپرتانسیون سیستوليك و دياستوليك » تاكيكاردي ( که احتمالاً ناشي از افزايش آزاد سازي نورايي نفرين است ) از شايع ترين اثرات قلبي - عروقي در مسموميت با اين ماده مي باشد . ا ا | هييوتانسيون و كلايس قلبي - عروقي نيز در موارد شديد مسموميت ‎BS‏ 0 - ديس تايمي هاي قلبي » سكته قلبي ( 0004 ) » ياركي آئورت و مرك ناكّهاني نيز در مسموميت هاي ناشي از مصرف 000000 كزارش شده است . 

صفحه 31:
‎le‏ ا ‏- افزایش میزان تنفس ۰ هیپرنتیلاسیون » ادم ريوي غيرقلبي ( ©0000 )» سندرم ديسترس تنفسي بالغين ( 6000008 ) از جمله علايم و نشانه هاي تنفسي در مسموميت ناشي از 00000009 مي باشد . ‏*اثرات نورولوذيك : - خلاصه اين اثرات عبارتند از : 0- بيقراري 2 هيجان ‎١‏ 2 بي اشتهايي ‏<4- نيستاكموس 6- هذيان ‎١‏ © تشنج و كوما 

صفحه 32:
- ادم امغزي سمل رحس تسس ‎BN‏ ‏ضدادراري ( :80100011 ) » خونريزي داخل جمجمه ( 1011 ) از ديكر عوارض كزارش شده در مسموميت ناشي از 00000009 مي باشد . - افزايش فعاليت عضلاني متعاقب مصرف 00000000 سبب تعريق و از دست دادن لب و يون سديم از بدن مي كردد . از طرفي تأثير 200000 بر هييوتالاموس باعث اختلال در مركز تنظيم حرارت مركزي بدن و SS SES Oe fener ere ‏ا ال ا‎ - از سويي با افزايش تحريك و ترسح هورمون ضدادراري در نتيجه 22 ‏ا ا ا‎ OC ee ae eel 

صفحه 33:
- عبور لب از خون به سمت بافت ها بويؤيه بافت مغزي باعث بروز تشنجات صرعي شكل و فشرده شدن ساقه مغز و مخجه به سمت سسیه() مسمممن() مي شود . - اين امر خود مي تواند منجر به توقف اعمال حياتي كردش خون و تتفس و در نهایت مرگ شود . - خونريزي تحت عنكبوتيه » حتي بعد از مصرف 2/© قرص اكستازي نيز كزارش شده است . انسداد شريان مغزي » انفاركتوس مغزي » ادم مغزي » فراموشي » گيجي و علایم مشابه پارکینسون در مسموميتهاي شدید گزارش شده است . 

صفحه 34:
مرس 39 [۱ nTOSrs yews SRE Te COS Neb eee 5 ‏از علايم و نشانه هاي سميت حاد ناشي از ۶ ) مي باشد‎ - مکانیسم بروز عوارض کبدي ناشي از 0000 کاملاً شناخته نشده است . وقوع واكنش هاي آلرزيك دارويي و يا آلاينده هايي با خاصيت هياتوتوكسيسيته كه در فراورده هاي خياباني00)00)0)9) وجود دارند از جمله مکانیسم هاي احتمالي بروز سمیت کبدي ناشي از 00 مي باشند . - مكانيسم بيشنهادي ديكر تأثير متابوليت هاي دارو است ‎XO ٠‏ توسط سيستم هاي آنزيمي كبدي متابوليزه و به متابوليت هاي فعال و غیرفعال تبدیل مي گردد . 

صفحه 35:
- برخي از متابوليت هاي حاصل شده بسيار فعال است و قابليت 3 ‎Ter‏ ا ا ل 0 ا 0 ‎(owe?‏ ‏ا ا ‎eee ee‏ تغييرات بيوشيميايي نظير افزايش يون كلسيم درون سلولي در ‎Cre Ey‏ ال ل ل ا 0 ل ‎ECE Es‏ ا ا ال ل ا - تغييرات هموديناميك ايجاد شده در جريان خون كبدي ؛ لقاي آنزيم هاي ا ا ا ل ‎re‏ ‏در بروز اثرات مخرب كبدي ناشي از 0000009 مي باشند . 

صفحه 36:
#اثرات كليوي : COE EE See See Te BIRT TS oe . ‏گزارش شده در مسمومیت هاي شديد ناشي از 00000 مي باشند‎ ‏فعالیت شدید عضلاني مي تواند سبب تولید حرارت و آسیب شدید به‎ ۹ mare) - تورم و انفيلتراسيون سلول هاي التهابي به بافت عضلاني باعث شكسن غشاء سلول هاي عضلاني و در نهايت نكروز مي شود » بطوري كه در برخي موارد نياز به برداشت بافت نكروتيك توسط اعمال جراحي 0 - ميوكلوبين آزاد شده در جريان تخريب عضله وارد جريان خون شده و به علت داشتن خاصيت نفروتوكسيك سبب بروز نارسايي حاد كليه مي گرند . 

صفحه 37:
*اثرات هماتولوژيك : - انعقاد منتشره داخل عروقي ‎٠‏ ترمبوسيتويني و اختلالات انعقادي در مسمومیت هاي حاد و شدید ناشي از 0060 گزارش شده است . 5 اصلي 0 ‎ARLE MOD‏ نشده است ولي شايد تب باعث كسترش انعقاد خون در عروق و در نهايت انسداد عروق كوجك خوني و بيدايش نواحي ميكروانفاركت در بافت هاي مختلف گردد . - افزايش ‎CGN eG‏ ترمبوسيتويني » آنمي آيلاستيك و افزايش فرآورده هاي تخريب فيبرين در مسموميت هاي شديد ناشي از ‎rete RHE BTCC)‏ 

صفحه 38:
*ثاثیر بر سیستم ايمني : = مطالعات انساني و حيواني از لآن است كه مصرف 000000 مي تواند بعنوان يك عامل مضعف سيستم ايمني محسوب شده و باعث افزايش خطر بروز بيماريهاي عفوني در افراد مصرف كننده شود . - از جمله اثرات نامطلوب 00000009 بر سيستم ايمني مي توان به موارد زير اشاره كرد : 6 مهار فاگوسیتوز نوتروفیل ها مهار تولید سیتوکین هاي پیش التهابي نظیر ۳006۴ - آلفا و اینترلوکین بتا-0 ( ۱9/۹ 2- افزايش توليد سيتوكين هاي ايمنوسايرسيو آندروزن نظير اينترلوكين <- مهار توليد لنفوسيت ها و كاهش يروليفراسيون سلول هاي “1 در ياسخ به ميتو زن ها 

صفحه 39:
* تراتوژنیسیته : - 000006 داراي اثرات تراتوزنيك بوده و مي تواند باعث بروز آنومالي قلبي - عروقي و اسكلتي - عضلاني در جنین گردد . 

صفحه 40:
* تداخلات دارويي : ‎OC NO Se Deri‏ ا ا ا د ‏مانند فنلزين و مهاركننده هاي يروتتاز ( مانند ريتوناوير كه در درمان ‏عفونت هاي ناشي از ويروس نقص ايمني اكتسابي ( 11/0 ) بكار ‏مي رود ) ۰ موجب بروز تداخلات دارويي مي گردد . مصرف همزمان ‎Eee ester)‏ | ‏تغییرات حالت رواني و هيپرتوني عضلات همراه است . ‏- ريتوناوير نيز با مهار آنزيم هاي متابوليزه كننده 000000) درصورت ‏مصرف همزمان باعث افزايش غلظت سرمي 000000 و بروز اثرات ‎SS SPT OC ‏ا‎ 

صفحه 41:
#*اصول كلي درمان مسموميت حاد ناشي از 000009 : - بطور كلي درمان در موارد مسموميت حاد ناشي از 00000009 بصورت علامتي - حمايتي است كه در اين جا به مروري بر اصول درمان ‎eerery‏ ان 2 0 

صفحه 42:
Hen ber re ee oe hd - اقدامات درماني اورزانس » مانند ساير مسموميت هاي ناشي از مواد شيميايي و دارويي است و عمده اعمال انجام شده در اين مرحله بايد متكي بر کنترل راههاي هوايي » كنترل وضعيت قلبي - عروقي و تنفسي و کنترل و پيگيري دقیق بیمار باشد . - برقراري راههاي وريدي جهت تجویز مایعات و داروها در اين مرحله ضروري ۳۹ 

صفحه 43:
*جلوكيري از جذب سم : - در صورت خواركي 000000 ‎٠‏ تجويز شربت اييكا جهت ايجاد استفراغ توصیه نمي گردد چون اين امر مي تواند منتهي به بروز تشنج و ناپايداري وضعیت قلبي - عروقي شود . - تجویز زغال فعال » بویژه در ساعات اولیه بعد از بلع با حمایت راههاي هوايي مي تواند باعث كاهش جذب سم كردد . دوز زغال فعال در بزركسالان ©© تا 000 كرم » در جوانان ©© تا )© كرم وادر اطفال ©0-0 سال )- (0/© كرم به ازاي هر كيلوكرم و در اطفال يكساله 0 كرم به ازاي هر كيلوكرم وزن بدن است . - تجويز متداول مسهل در اين مورد توصيه نميشود زيرا شواهدي مبني بر افزايش دفع دارو متعاقب مصرف مسهل وجود نداشته و از طرفي بروز عوارض جانبي نظيرتهوع » اسهال » دردهاي شكمي و اختلالات الكتروليتي و در برخي موارد هييوتانسيون نيز در هنكام تجويز مسهل ها محتمل است. 

صفحه 44:
م3 - جهت درمان تشنج از پروتکل هاي استاندارد درمان حملات تشنجي استفاده مي شود . تجويز بنزوديازيين ها بعنوان خط اول درمان و در صورت عدم ياسخكويي و بروز تشنجات راجعه استفاده از فنوباربيتال توصیه مي شود . ‎By SRS TIO TORS ES SOL on OMT Tens te‏ و درصورت نياز هر (00-© دقيقه تكرار دوز » حداكثر (0© ميليكرم ديازيام با بررسي بيمار از نظر ديرسيون تنفسي » افت فشارخون و ا ل ۱ 

صفحه 45:
- در اطفال ديازيام به ميزان 00/© - (0/© ا و در صورت نياز تکرار دوز هر 6 دقیقه مجاز است » در اطفال درصورت عدم راههاي وريدي » استفاده از فرم ركتال ( شياف ركتال ) دارو توصيه مي شود . ‎ee SSE Se ke SLT Sere‏ ا 0 ‎ee Ser (Ewe ae ee)‏ ا لت مي تواند موّثر باشد . ل 9/۳ وريدي ( حداکثر تا 6۴ میلیگرم در روز ) توصیه شده است . - در اطفال درصورت عدم وجود وريد مناسب جهت تزريق مي توان از ا ل ا ا تت لاف 26 ا ا 0 

صفحه 46:
درصورت عدم كنترل تشنجات در رن فنوباربیتال با دوز اولیه يا دوز سرشار كننده (029000)- (000© ميليكرم ( (00 - 00 © حاوب) بصورت داخل وريدي استفاده مي شود كه اين مقدار را مي توان در 0 ميلي ليتر نرمال سالین 0/0 درصد حل و با سرعت 960 ما ۳ - دوز سرشار كننده فنوباربيتال در اطفال ©00-0© اا بصورت ا ال ا ا ك2 ‎OM Cee Re ork‏ دقيقه درصورت نياز تكرار مي شود . 

صفحه 47:
* کنترل هیپرتانسیون : 1۱ ee PTLD ED ACs eee TON NUP OTT Mes RRR RT Per IP EU EC - قابل ذکر است که بتا بلاکرها به علت توانايي ایجاد وازواسپاسم در این مورد منع مصرف دارند . - در صورت عدم دسترسي به سدیم نیتروپروساید مي توان از فنتولامین» | - سديم نيترويروسايد بصورت انفوزيون بايد ظروف محتوي دارو توسط ‎ae oye Ree ee Oe‏ 

صفحه 48:
* مهم ترین عوارض جانبي دارو عبارتند از : 2 23 ©2- هييوتانسيون شديد ‎oe‏ م ©- مت هموكلوبينمي و سميت ناشي از تيوسيانات يا سيانيد ©- اسيدوز لاكتيك ۳ صدري - جهت پيشگيري از مسمومیت با سیانید در طي درمان با سدیم نيترويروسايد به ازاي هر (000 ميليكرم سديم نيترويروسايد ) كرم تيوسولفات سديم به محلول انفوزيون افزوده مي شود . 

صفحه 49:
eee SITS Sad - جهت درمان هييرترمي ناشي از مسموميت شديد با .1/48 1/0 اقدامات زير را مي توان انجام داد : - قرار دادن بیمار در مکان خنك » آرام کردن بیمار جهت به حداقل ا ا ا ل ل ا ل 0 قرار دادن بيماردر معرض هواي سرد » استفاده از يتوهاي خنك كننده » ‎b‏ ا اك سرد به ريه ها . ‎Ieee‏ ا ا ال ل ل ل نيز جهت كنترل و درمان هييرترمي مؤثر است . ‏- درمطالعات حيواني ‎٠‏ تجويز باكلوفن (آككونيست كيرنده هاي -م8م6 8 ) مانع از بروز هيپرترمي ناشي از ۱۸010۸ شده است . 

صفحه 50:
* درمان هييوتانسيون : - درصورت بروز هييوتانسيون » انفوزيون مايعات ايزوتونيك نظير نرمال سالين با دوز 00 - (0© الامو قرار دادن بيمار در وضعيت ا ا ل 1 20200 نظير نورايي نفرين و دويامين با دوزهاي متداول ضروري است . * درمان آريتمي هاي قلبي : - علاوه بر تنظيم اختلالات زمينه اي نظير اصلاح اسيدوز » تجويز اكسيزن ‎٠‏ درمان اختلالات الكتروليتي ( هييوكالمي ‎٠»‏ هييوكلسمي » ۱ ‏ل‎ Ce Bee) Sern PEM CONSTR CES Ee Ct Pant ‏ا‎ 

صفحه 51:
* درمان رابدوميوليز : - قدم اول و مهم در درمان رابدوميوليز جايكزيني مايعات به منظور جلوكيري از ايجاد نارسايي كليوي است . ا جهت جايگزيني مایعات از دست رفته بدن و جبران کاهش حجم خون استفاده مي شود . لا لاف ا ال ا لان كليوي مناسب است . - درمان اختلالات زمینه اي نظیر هیپرترمي » هيپوولمي » هيپوكالمي » تشنج و انقباظات عضلاني لازم است . 

صفحه 52:
* كنترل حالات هيجاني و سايكوتيك : - كاهش محرك هاي محيطي و استفاده از داروهاي آرام بخش نظير ‎Serie ls ee REO EE TEs‏ ا 0 درويريدول ) و جلوكيري از بروز رفتارهاي آسيب زننده به خود بيمار اهميت ویژه اي در درمان بخصوص مسمومیت هاي شدید ناشي از ا 

صفحه 53:
م - اكرجه ازنظر اسيدي كردن ادرار باعث افزايش دفع 0000009 از بدن مي شود ۰ ولي به علت عارضه رابدومیولیز و خطر افزایش اثرات ا ل 2 ا ات 0 0 در توبول هاي كليوي و بروز نارسايي كليوي ) اسيدي كردن ادرار معمولا توصيه نمي ثمود . - همويرفيوزين همودياليز و دياليز صفاقي جهت افزايش دفع سم از بدن موثر نمي باشند . 

صفحه 54:
* تجويز يادزهر : - آنتي دوت يا يادزهر اختصاصي جهت درمان مسموميت ناشي از ل 0 0 0 hg (Cee er eee ‏ا ا ا ا‎ Se ‏اندازه كيري آنزيم هاي كبدي ( <6)6001 , “680004 ) بررسي فعاليت‎ » ‏كراتين كيناز » اندازه گيري فشارخون و وضعیت هموديناميك‎ ‏شمارش كامل سلول هاي خوني ( 060 ) » ارزيابي فاكتورهاي‎ APO ‏انعقادي » آناليز ا‎ 0 ‏ا ا ا ا ا‎ 

صفحه 55:
للدم - كشور ما داراي جمعيت جواني است كه علاوه بر جوان بودن جمعيت » در منطقه اي قرار گرفته که بیشترین تولید و ترانزیت مواد مخدر دنیا در ‎ne)‏ 0 - اين دو ويزكّي آسيب يذيري جامعه ما را بالاتر مي برد و هر روز با آسيب تازه اي روبرو مي شويم . با امروزينه شدن ( مدرنيزاسيون ) جوامع » آسیب ها نیز امروزینه مي شوند . ل 0 شكل است ‎٠‏ اعتياد بيشتر علايم ويه اي داشت كه يي بردن به أن براي بيشتر مردم آسان بود . - امروزه اعتياد جنان تغيير شكل بيدا نموده كه فرد مبتلا نيز شايد تا ماهها ‎EC Pes eon Ie nt Here BevT COP Pe Oecs}‏ 1 

صفحه 56:
- مافياي مواد مخدر از هين ناآكاهي جوانان و شباهت شكلي مواد جديد با داروها سوء استفاده نمود و هر روز قربانيان بيشتري مي كيرد . - آمفتامين هاء كروهي از مواد محرك مغزي هستند كه از نظر ساختماني با ناقل هاي عصبي و نورايي نفرين » ايي نفرين و دويامين مربوطند و بهنام داروهاي مقلد سمياتيك يا محرك سيستم عصبي مركزي نيز معروف هستند . -آمفتامين ها آزادسازي دويامين را افزایش مي دهند ۰ افزایش دوپامین باعث روان پريشي مي گردد . - این مواد معمولاً بشکل پودر سفید و گاه متمایل به قهوه اي روشن ‎nr rr PeDSye Cuere (ene Crear Sy ran‏ ۱[ گونه اي از اين مواد گاهي اوقات مصرف پزشكي دارند و تحت نظر روانيزشك براي درمان بيماري هاي خاص بكار مي رود . 

صفحه 57:
1 PPB a Sn يخ » سرعت » شيشه » كريستال » ميتسي بوشي » تعقيب ازدها » شابو » سولفات » آيرز »ء دانه زلاتيني » يابا » تينا » شالك آرماني و هرمس هستند . گاهي برخي از مواد مخدر ( مانند هرویین ) بنام آمفتامین به فروش میرسد . ‎a Bee bd‏ - مصرف اين ماده به صورت خوراكي » بويايي » انفيه » كشيدن » تزريق و سيكاري است و درصورت مصرف با مشروبات الكلي ممكن است فرد دست به كارهايي بزند كه در شرايط عادي هيجكاه حاضر با انجام آن نيست خطرناكترين شيوه مصرف اين ماده روش تزريقي لن مي باشد و عوارض زود هنگام تري دارد . - آمفتامين به سرعت از راه دهان جذب مي شود و آثار لن 0 تا © روز طول مي كشد مصرف مداوم لن باعث مي شود مه فرد در هر بار دوز مصرف را افزايش دهد . 

صفحه 58:
0 عوارض -عوارض جسماني افزايش ضربان قلب , افزايش دماي بدن » فشارخون » آسيب به رك هاي مغزي » سكته مغزي » مشكلات تنفسي » بي نظمي ضربان قلب » بي اشتهايي شدید ۰ خشكي دهان » تعريق » کاهش اشتها » تهوع » تخریب سلولهاي مغزي » کاهش دوپامین » 0 © عوارض رواني : د ری روت ‎OE 6 EAS ig 0 Bee CUS wes o‏ افزايش انرثي و هوشياري » افزايش تمركز كاذب ‎٠‏ احساس خستكي » توهم » اضطراب ‎٠‏ دلهره » نوسانات خلفي » برآشفتگي و تحريك يذيري ‎eh‏ ا ‎vee‏ 1[ - ولي مهمترين و خطرناكترين عارضه ي رواني آمفتامين بيماري بنام روان يريشي مت آمفتامين است . 

صفحه 59:
- روان پريشي يك حالت مغزي شبیه شیزوفرنیا مي باشد و اثرات آن عبارتند از : ‎Raise p Sacco sob Ab ya gle‏ » لياق گويي » بدبی بدبيني ( يارانويا ) » عقايد بيش بها داده شده » در حالت بسيار ‎ES Ger Re eee oN Pree Pomme rd‏ توسط حشرات ) بروز مي کند . ‎۳ Te ‏ا‎ etre De PSE OAC ENS TE SPN EECE S00 p Pee ee . ‏در زمينه روابط خانوادكي و اجتماعي دجار مشكل مي شود‎ 

صفحه 60:
علایم مسمومیت : - خونريزي شدید مغزي بعلت فشارخون ۰ شوك ناشي از افت شدید ‎SON CEs ewes SR BO Se‏ ۱ 0 - از مهمترين علل مرك و مير معتادان آمفتاميني حملات قلبي است . يكي از خطرناك ترين مشكلات آمفتامين مصرف هم زمان لن با ساير مواد مخدر يا داروها ( داروهاي ضد افسردكي و .... ) است . 

صفحه 61:
اال ل م - اضطراب ‎٠‏ برافروختكي ‎٠‏ ترس ناكهاني » توهم » تشنج » رعشه » بي حالي » خستكي » كابوس شبانه » بي قراري » اختلال خواب » سردرد » تعریق شدید » گرفتگي عضلات » گرسنگي و سیر ناپذيري . © وابستكي : - وابستكي به آمفتامين ها سريع اتفاق مي افتد . درمان آمفتامين ها به شدت وابستكي ايجاد مي كنند و بيمار براي ترك مي بايست تحت نظر متخصصان قرار بگیرد . 

صفحه 62:
Arete ‏بايد آنان را‎ ٠ ‏جون شماري از معتادان » آمفتامين را تزريق مي كنند‎ ‏ترغيب نمود كه در صورت امكان شيوه مصرف را تغيير دهند و‎ ‏درصورتي كه مايل به اين كار نيستند در زمينه بيشكيري از رفتارهاي‎ يرخطر آموزش هايي را ببينند مانند : ا ا ا ‎Be Aa ee ne HOES Te‏ - آموزش استريل نمودن وسايل تزريق و يرهيز از تزريق مشترك - راهنمايي بیماران به مراکز گذري ( 0۱6 ) براي گرفتن سرنگ و کاندوم رایگان - آموزش رفتارهاي سالم جنسي - راهنمايي بيماران جهت مراجعه به مراكز ‎١/67‏ 

صفحه 63:
۳۵ - در يكي دو سال گذشته نام ماده جديدي در رسانه ها به میان آمده است که کریستال یا کراك نام دارد . - بررسي هاي انجام شده نشان مي دهد اين ماده همان هرويين است كه به شكل خالص تر و بلور در آمده و در بازار خريد و فروش مي شود . - روش مصرف اين نوع هرويين تدخين و دود كردن است . اين ماده فوق العاده اعتیاد آور است و قدرت اعتیاد آوري آن از هرویین معمولي ( که بصورت پودر است ) تا چند برابر بیشتر است . م ۱ هرويين ولي با شدت بيشتر است . شدت اين حالت بستكي دارد كه جقدر ا ا ل ا ا الت لل ا ا ‎Ce‏ 

صفحه 64:
- درواقع يكي از دلايل اعتياد آوري بسيار زياد هرويين و كريستال اين ل ل اك لاو م 00 0 ‏م ل ا ا ل‎ Ora nts CIE Pe 0 0 ‏ا ا ا ل‎ . ‏خشك مي شود و فرد در دست ها و ياهاي خود احساس سنكيني مي كند‎ ‏در مواقعي نيز فرد مصرف كننده دجار حالت تهوع و استفراغ و‎ - ‏بيقراري شديد مي شود . بعد از اين حالت اوليه ممكن است تا جند ساعت‎ ۳ - در اين وضعيت تمامي اعمال مغز تحت تأثير اثار اين ماده قرار ‎YS‏ ا ا ‎Ser Is Per eet en er GIRO‏ مواردي آن جنان آهسته مي شود كه منجر به مرك مي كردد . 

صفحه 65:
9 آثار بلند مدت مصرف کریستال یا کراك : - اولین اثر مصرف مداوم کریستال یا کراك اعتباد و وابستگي به آن است. اعتياد نيز يك بيماري مزمن و عود كننده است كه تولم با اجبار دروني براي یافتن مواد و تغییرات سلولي شيميايي و ملكولي مغز است . ‎TOOT Seka eR ge Se" as On Soe‏ | بسيار شديدي مي شود كه در نتيجه آن فرد به مصرف اجباري و مجدد آن باز مي كردد . همانند اعتياد به هرويين در اين حالت فرد زمان و اد ذي بيشتري را صرف بدست آوردن این ماده مي کند . - بديهي است با بروز اعتیاد » هدف اصلي زندگي فرد مصرف کننده به ‎Or mows)‏ ا ا ا ا ل ‎rep eee‏ معناي واقعي كلمه سبب تغييرات بارز در مغز ورفتار مي شود . 

صفحه 66:
- وقتي كه وابستكي جسمي به كريستال يا كراك به وجود مي آيد » ‎eye ee Wont‏ ا ل ا 2 5 ندم مصرف آن به يك باره قطع شود علائم محروميت بروز مي كند . ا ا كك 2 إن ا ال ا ا ا شایعترین آنها عبارتند از : بي قراري 2 درد استخوان و عضلات 9 بي خوابي اسهال ©- استفراغ ©6- حركات غيرارادي در ياها 

صفحه 67:
- تا مدت ها تصور بر اين بود كه وابستكي و اعتياد جسمي علايم محروميت و تلاش فرد براي رهايي و كاهش اين علائم علت اصلي اعتياد فرد است . ار ار را ۱ در موارد متعددي ثابت شده است که اشتیاق فرد براي مصرف دوباره و عود مصرف ‎٠.‏ مي تواند هفته ها و ماهها يس از بين رفتن علايم ترك به ا - همين نكته در مورد كريستال يا كراك نيز صادق مي كند . در واقع کریستال یا کراك نیز همانند هرویین نه تنها ( مغز ) را به خود وابسته مي كند بلكه با وابسته كردن روان فرد در وي ميلي دايمي براي مصرف ‎os re wee‏ 

صفحه 68:
0 \CeCTSRS bene ep ‏تخييراتي که در فعالیت سلولي / شيميايي ساقه مغز بوجود مي آید‎ . ‏رخ مي دهد‎ - ساقه مغز كنترل اعمال غيرارادي بدن را بعهده دارد . باعث تغييرات سيستم ليمبيك مي شود » اين سيستم مسئول كنترل عواطف است و تحت تأثير كريستال احساس لذت را افزايش مي دهد . باعث مي شود كه بيام درد از نخاع به مغز انتقال بيدا نكنند . 

صفحه 69:
لا ل 3 - هم اكنون عده اي سودجو و قاجاقجي مواد مخدر بدليل نفرت جوانان از حالات و علایم جسمي و روحي و رواني معتادان به هرویین و متعاقب آن كاهش تقاضا براي مصرف هرويين ا 000 ‎eee eed‏ ‎le eres‏ ۳ - که ماده مخدر جدید به نام ( کراك ) وارد بازار ایران شده است . كه مورد قبول تمام جوانان دنيا به خصوص ارويايي ها و آمريكايي ها است . به همين دليل شماري از جوانان كه از مواد مخدر سنتي و قديمي ‎rece ge terre ree ED)‏ ل 0000000 ( هرویین فشرده ) مي باشد و با نام مستعار ( کراك ) وارد بازار شده بود نموده اند و اين موضوع در همين مدت كوتاه آمار معتادان به هرويين را دوباره در ايران افزايش داده است . 

صفحه 70:
- قابل ذکر است که در چندین سال گذشته بدلیل نفرت عمومي از هرویین ا ا ‎FE Uap earner gO-v EDD TEES‏ ‎Te‏ ا ‎Soares bie SS TC.‏ و اغوا کننده اي را براي هرویین انتخاب کرده که به نامهاي شکار اژدها » غبار فرشته » اشك خدا از آن جمله اند . - آخرین نام فريبنده اين ماده را كراك كذاشته اند و جالب اين كه تمامي اين راهکارها و ترفندها کارساز بوده و توانسته در ایران سطح تقاضا را براي مصرف هرويين ‎٠‏ كه افت كرده بود ء افزايش داده و مشتريان جديدي را جذب نمایند . 1 

صفحه 71:
© درمان دارويي : - به علت غلظت بالاي هرويين در اين ماده و وابستكي شديدتر » درمان ا 0 - درمان سم زدايي در مصارف كوتاه مدت بسيار موفق عمل مي كند به شرط اين كه درمان كاهش وسوسه به صورت غيردارويي و يا با استفاده ام ا ‎eee Deve CWB EEE Te erect ele‏ نوع ماده مخدر وجود داشته يا شكست هاي متعدد درمان مطرح شود يا ا م - درمان نكهدارنده با متادون ( 14117 ) يا درمان نككه دارنده با بويرونورفين زيرزباني ( 14117 ) ييشنهاد مي شود . كاهي اوقات بعلت مخلوط شدن مواد مخدر نامشخص با هرویین علایم ديگري نيز ظاهر ‎Bee rer‏ ۱ 

صفحه 72:
© درمان غيردارويي : - مشاوره و روان درماني ۰ خانواده درماني و گروه درماني و گروههاي خودياري مثل 818 و كاهش آسيب هاي حاصل از سوءمصرف مواد مخدر در اين بيماران سودمند است . ديده شده است كه اختلالات رفتاري و تصميم كيري هاي لحظه اي در مصرف كنندكان كراك ايراني بسيار شايعتر از مصرف كنندكان هرويين است . بنابراين توجه به : 3 ‏ا ا‎ rene erate ‏ا اب‎ ee ا ا ا ا ا لك تزریق کم خطرتر . ©- عدم مصرف مواد مخدر ديكر مانند مواد محرك ( اكستازي » شيشه و ....) که موجب تشدید علایم رفتاري و مشکلات بعدي خواهد شد . لازم وضروري است . 

صفحه 73:
© مشكلات هرويين فشرده يا كراك ايراني : 0- بعلت غلظت بالاي هرويين و تأثير زياد آن در اين ماده » معمولاً اين عا ا ‎pT eet‏ ا 9 ‎Sp ES ED Tay riey ree es‏ - اغلب در کراك هاي موجود مخلوط هرویین با ترکیبات محرك ‎eam entire CED ETS) Geer ree ew eS 70‏ 0 به علت غلظت بالاي هرویین در اين ماده » وابستگي و پیشرفت به سمت روش هاي خطرناك مصرف مانند تزریق خيلي سریع اتفاق مي افتد <6- درمان كراك ايراني نسبت به ساير مواد مخدر به علل مختلف ازجمله: ( دست كم كرفتن شدت مشكل توسط مصرف كننده » وجود مواد مخدر و محركة» شوطي شدن قوي ثرو تنديدتر مصبرف كننده به خلت غلظت بالا ‎fue 01‏ 

صفحه 74:
) ‏آمفتامین ( شيشه‎ ۱ wene pee ۲ eer - ‏اسامى علمى : ( دكستروآمفتامين » متافتامين » متيل فنديت » اكستازى‎ ( MDMA) Sree ew ra سایکوز ( پارانونید ؛ هیانو توهم ) با لسکیزوفرنیا لشتباد می-1 جرد لضطرلب.2 خلقی-3 ۳ م ره 7- NOS 

صفحه 75:
اثرات نامطلوب آمفتامين و شبه آمفتامين جسمى : ضايعات عروقى ( قلب » ريه » مغز و كواتر ) اتفاقى = و خوشايند » فشارخون » كوليت » اغما و مرك و ساير علائم تحريك سماتیک ( در مادران باردار باعث تولد نوزادان با دور سر كوجك و کم وزن ) ( ۲۱۵5 , ۲۱۱۷ ) رفتاری های جنسی خطرناک - ‎Jee ee ee eee ۳۳‏ سردركمى » اكونفوزيون ) ۳ و اضطراب منتشر ۰ صمیمیت و . دوستی + فزایش جمعیت با دیگران مفتامين ‎٠‏ ) داروهاى » پرخروش ‎Rape drag Gel 4s‏ عو درو ) ‎GAH‏ « روهيتول اختلال در واقعيت سنجى » تسكين شديد » فقدان یادآوری قبلی ) در تشه و مقر رت 

صفحه 76:
۱ ES Ces eB کمکسه بیمار جهتپرهیز از دارو -1 جهتيرهيز يايدار بسترىو جندين روش رولندرمانى( لنفرادى» -2 گروهی خانوادگی) لختلا.لسايكوتيكلٍ داروهاىسايكوتيكل فقط جند روز اول) -3 لختلاللضطر لبى( داروهاىوضدلضطراب) -4 جهتب یش فعا یو سر لسیمگی‌دیازپام مفید لست 5 لفسردكىئ يعد از تركيا هيان( بويروبيون) مؤثر لسته6 

صفحه 77:
(0 آدنیل سیکلاز پیوند شده و آن ها را مهار می کند - هييوكامب و مخجه است 86 بالاترين غلظت - حداقل كيرنده در قشر مخ است - Sep Eee ae Sie ety وت ال ‎eB Te RaCe eee) Men‏ = بی خوابی » بی اشتهایی و تهوع » تدخین » چند دقيقه اثرات شروع مى شود در © دقيقه به اوج می رسد و 0-0 ساعت ادامه دارد 

صفحه 78:
: پارامترهای اثر تجربه » دوز مصرفی ۰ راه مصرف » نوع حشیش - افزايش اشتهاء » اتساع عروق » خشكى دهان » تاكى كاردى - كربن هاى سرطان زا توتون » مهار شدن و سرطان ريه ء آتروفى مغز - ‎ve 9‏ تشنج o> re لحساسهاى؛ ( ناهنجارىهاى » مصرفحشیش) ۳۱۵5۳۱۵۵15 - ا ا ‎Cee DS‏ ركو ی سندرم فقدان انكيزه : فقدان انكيزه جهت كار ء ادامه و علائم به آن - ( كارخانه و مدرسه ) » جاقى و يرخورى مفرط همراه است 0 يرهيز از مصرف ( رواندرمانى ادوارى » كروهى » خانوادكى ) - 0 ‏ا ا‎ 1 A) 

صفحه 79:
آسیب های روانی و پدیده دوپینگ * مصرف غيرقانونى و غير علمى مواد مؤثر بر مغز و روان آن - ول سس لد لریر ايجاد نموده است كه بسيج ‎Se ere DESC es ee Se eee eae‏ و دانشكاهها و مراكز تحقيقاتى و تربيت بدنى را جهت مبارزه با ان ۳ ورزشکاران و نوجوانان و جوانان باتوجه به ماهیت این دوره - ‎We Oren per ey Ree nl scr Et‏ 0[ بطور غير علمى و غيرقانونى اقدام به سوء استفاده از اين مواد رآ مى كنند بدون اينكه به عارضه روانى و اجتماعى لن اطلاع داشته . باشند ‎CEN en Carte eT‏ رد استفاده مى شود جهت آكاهى افراد آسيب يذير نكاتى را در مورد ۳ 

صفحه 80:
مواد استفاده شده در پدیده دوپینگ ‏ استروئيدهاى آنابوليك طبيعى در مرد تستسترون است و - و -سمه>»3) ديانابول و) استروئيدهاى أنابولييك مصنوعى ‎ee ane er eve Serer nS‏ ۹ داروها از نظر تقسيم بندى جزء داروهاى جدول © طبق اداره قرار دارند يعنى احتمال سوءاستفاده در حد ( 070209 ) نظارت دارو متوسط ولى قابليت وابستكى روانى خيلى بالا دارند » بنابراين به يزشكان توصيه نموده است كه در تجويز اين مواد دقت كافى را به . علت اعتياد و وابستكى روانى و جسمى داشته باشند ee eRe ‏ا ا ا ا ا‎ ESD Eee ‏مورد استفاده قرار ميكيرد كه اكثرا بدون نسخه يزشكان و خارج ان‎ ‏ا ا ل 1ه‎ PRECIO ‏و با كذشت زمان اثرات دلخواه را از دست ميدهند و ترك و قطع آن‎ ‏مثل سايرمواد اعتياد زا باعث علايم مخصوص خود در فرد ميشود‎ . 

صفحه 81:
ورزشكاران و نوجوانان و قهرمانان ورزشى و رقابت جو براى - افزايش قدرت و افزايش حجم عضله و نيروى فيزيكى با استفاده از . آن دچار عوارض روانی و اجتماعی آن می شوند هرچند نمادهای ورزشی مقرراتی و قانونمند مصرف آنابولیک ها - را ممنوع کرده و به ورزشکاران مصرف لن را توصیه نمی کنند » اما بعضی از ورزشکاران و مربیان نه چندان صادق مصرف این مواد و آنابوليك ها را به هنر تبديل كرده و رقابت و ييروزى در ميدان ورزشى را به هر قيمت يذيرا هستند حتى در حد عوارض روانى و اجتماعى اين داروهاى مخرب و اعتياد آور در مردان ورزشكار بيشتر از زنان ورزشكار مورد استفاده قرار مى كيرد و با توجه به عوارض خاص اين مواد مورد توجه روانيزشكان قرار . گرفته است 

صفحه 82:
a Se eae Tene ee be tee » ‏آوردم » لما يساز دوره لىكوتام و مصرفمكرر خشم‎ ‏برلنگیختگی» تحریکپ ذیری لحساس‌خشم » لضطرلب و‎ RE ee Dee SE eee ee الا ‎atte wr ie eee SE Osc‏ ام ‎ae es‏ لفزليشقدرته لحساسقدرتو ييشفعالىبروز مى كند و در بعضىعلايم در حد جنونبوجود لمدم بطورىكه ‎LO ree re‏ یکعارضه شدید در عدم لعدر مصرفک نندگان‌که خشم جدی- ابجد می‌کند که گاهریسه جرلئم وحشیه ( سوب3) - 6۱۳۷0 ) . و قتل‌ه منجر خولهد شد 

صفحه 83:
‎vei Oe eae‏ ار سید آور كه در ولقع با كذشتزمان لثراتدلخولم را ندارند و برلوىليجاد لثرلتاوليه بايد مقدار دارو زياد كنند و برلى لثرلت‌دلخولم دارو و نرخ خود را لفزلیش‌می‌دهد و مصرفزیاد ‎reece wr tN‏ ار ‎A SUR: SUL‏ .دارو را دريافتنمودم لست 

صفحه 84:
: پیشگیری و درمان لا See Dr ete ey ‏ل ل ا‎ ee) ‏و اجتماعى به دانستن موارد زير الزامى است‎ : پرهیز از مصرفهدارو توسط ورزشکاران‌و نوجولنان- ‎SSE SE Ce use‏ الك لت مديرانباشكاههاىورزشىو مسئولينلمور تربيتىمصرفمواد فوق-© رادر ميدلنهاوورزشىممنوع نمايند ‏از ورود داروهاوفوقيعنوانكا لفمضر جهتورزشكارالن - ‎oe‏ ‏0 ‏جهتت رک لین‌مواد و قطع. ولبستگی‌مشاوره هاورولنپزشکی و -6 بهداشتووانیلنجام شود