شوک

صفحه 1:
مفهوم شوک و نارسایی < سيستمى 

صفحه 2:
شوك يك سندرم بالينى است كه در نتيجه خونرسانى ناكافى بافت ايجاد شده و باعث كاهش اكسيزناسيون در سطلح سلول ميشود. 

صفحه 3:
مفهوم شوکد کاهش علائم حیلتی بدنبه دلایل مختلف بلافاصله بعد از آسیب ونيا با تأخیر که بر لثر اتولنی دستگاه گردش خون در رساندن کلفی خون به اعضای بدن. ایجاد می شود را شوک گویند که از یک ضعف تا یک وضعیت کشنده برلثر آسیب شدید. متفیر است. در لین حالت چون خون کافی به اعضای بدن نمی رسد. بدن شروع به مقابله با وضع موجود (کاهش خون رسانی) می کند. تس 

صفحه 4:
پاتوفیزپولوژی شوک * در طی فرآیند شوک * کاهش خونرسانی به سلول عه كسب انرزى از طريق متابولیسم بی هوازی و تجمع اسید لاکتیک در فضای داخلی سلول سسس»_ اختلال در عملکرد طبیعی سلول:تورم سلول شکننده شدن دیواره سلول ۶ افزايش نفوذيذيرى عروق سس ورود الکترولیت ها و مایعات از خارج سلول به داخل سلول و در نهایت آسیب میتوکندری و مرگ سلول 

صفحه 5:
Understanding Shock * Cellular responses to decreased systemic oxygen delivery ¢ ATP depletion > ion pump dysfunction © Leads to systemic metabolic lactic acidosis that overcomes the body’s compensatory mechanisms * Cellular edema ٠» Hydrolysis of cellular membranes and cellular death 

صفحه 6:
شوک روی تمام سیستم ها لثر می گذارد و درطی شوک بدن برای بقاء تلاش می کند و تمام مکانیسم های هموئستاتیک را برای برقراری جریان خون و اصلاح خونرسانی به کار می گیرد. دفاع بدن در لین حللت به صورتی است که بلید حداکثر خون به اعضاء حیلتی مثل مغز و قلب رسیده و در مقلبل به اعضاء کم اهمیت تر مثل پوست. روده و عضلات خون کمتری برسد زیرا که سلامت قلب و مغز ضروریتر است و در حقیقت شوک دفاع بدن در برابر کاهش خون تس رسانی است. 

صفحه 7:
The Circulatory System تنظیم فشار خون : حفظ فشار خون مناسب و خونرسانی کافی بافتی به ۳ عامل بسنگی دارد: )( حجم خون کافی ‎blood‏ ۷۵556۱ ‏بستر عروقی مناسب‎ )١ ۲۳) پمپاژ قلبی مناسب :۱6۵۲ 

صفحه 8:
* شوک به سه دلیل می تواند بروز و با پیشرفت کند: کاهش قدرت قلب ۲. تغییر ناگهانی قطر رگ های خونی ۴. ناکافی بودن حجم مایع داخل عروقی تس 

صفحه 9:
پمیاژ قلبی و بستر عروقی مناسب CO=HR « SV MAP =CO x PVR ‏فشار متوسطی که خون در حال جریان در عروق ایجاد‎ ۳ ۴ مقاومت عروق محیطی که توسط قطر رگ ها ابجاد میشود 

صفحه 10:
علل شوک: :خونریزی شدید ۲ ازدست دادن بیش از ۲/۱ لیتر خون " از دست رفتن سایر مایعات بدن نیزمی تواند به شوک منجر شود از جمله اسهال , استفراغ » انسداد روده و سوختگی های شدید ۲: ناتوانی قلب در پمپ کردن خون " بیماری قلبی شدید. ” حمله قلبی " نارسایی حاد قلب > 

صفحه 11:
۳: واکنش آلرژی شدید (شوک آنافیلاکتیک ) ۴ عفونت: شديد ۵: آسیب نخاع ۶: کمبود بعضی از هورمون ها ۷ مسمومیت با داروها 

صفحه 12:
7 : در ابتدا: ” تند شدن نبض ” يوست رنك يريده و سرد؛ عرق كردن با وقوع شوک : پوست خاکستری آبی (سیانوز) به خصوص لب ها. رنگ بستر ناخن و نرمه گوش . در صورت فشرده شدن . به سرعت بر نمی گردد. . ضعف و گیجی تهوع (و شايد استفراغ ) * تشنكى تنفس سريع و كم عمق نبض ضعيف « نخ مانند » * وقتى نبض در مج محو مى شودء تقریباً نیمی از حجم < رفته است . 

صفحه 13:
اهداف: تشخیص دادن شوک درمان علت آشکار شوک بهبود وضعیت خونرسانی به مغز» قلب و ريه ها تس 

صفحه 14:
۱) هرگونه علت آشکاری را که برای شوک پیدا کردید (مثل خونریزی شدید یا سوختگی های جدی درمان کنید). ۲ بیمار را روی یک پتو قرار دهید تا از زمین سرد فاصله بگیرد. به طور مداوم به بیمار اطمینان خاطر بدهید. ۲ پاهای بیمار را بالا ببرید و نگه دارید تا وضعیت جریان خون به اعضای ياقى بهبود بيدا كند. در صورتى كه مشكوك به شكستكى هستيد, كاملاً احتياط كنيد. ؟) براى كاهش فشار در نواحى كردنء قفسه سينه و كمرء لباس هاى سفت را ی - 

صفحه 15:
۵) با پوشاندن بدن و پاهای بیمار با کت يا پتو, او را گرم نگه دارید. ۶ بیمار را از خوردن. نوشیدن یا سیگار کشیدن و یا جلبه جلیی های بی مورة منع کنید. آگر بيمار أز تشنكى شاكى استه للب هلق وى را با مقدارى آب تر كنيد. ۷ علایم حیاتی (سطح پاسخ دهی . نبض و تنفس) را کنترل و ثبت کنید.. اگر بیمار بی هوش شد. راه تنفسی را باز کنید و تنفس را کنترل کنید؛ آماده باشید تا در صورت لزوم. احیای تنفسی و ماساژ قفسه سینه را آغاز کنید. | تس 

صفحه 16:
مراحل شوک: مرحله جبرانی مرحله پیشرونده مرحله غیرقابل برگشت 

صفحه 17:
مرحله جبرانی در لین مرحله فشار خون بیمار در محدوده طبیعی بلقی می ماند. انقباض عروقی. افزایش ضربان قلب و افزایش قدرت انقباضی قلب. برون ده قلبی را در حد کافی حفظ می کنند. ”0 تحریک سیستم اعصاب سمپاتیک و آزاد شدن کاتکولامین ها v انحراف جریان خون به اندام های حیاتی تس 

صفحه 18:
تظاهرات بالینی علیرغم فشار خون طبیعی بیمار نشلنه های بالینی مشخصه خون رسانی ناکافی اندام ها را نشان می دهد: " رنگ يريدكى " تاکیکاردی 7 تاکی پنه ۲ سردی اندام 7 کاهش بازگشت مویرگی 7 شروع متابولیسم بی هوازی و بروز اسیدوز 

صفحه 19:
Understanding Shock * Inadequate systemic oxygen delivery activates autonomic responses to maintain systemic oxygen delivery * Goal is to maintain cerebral and cardiac perfusion * Sympathetic nervous system * epinephrine, dopamine, and cortisol release * Causes vasoconstriction, increase in HR, and increase of cardiac contractility (cardiac output) * Vasoconstriction of splanchnic, musculoskeletal, and renal blood flow © Renin-angiotensin axis + Water and sodium conservation and vasoconstriction * Increase in blood volume and blood pressure 

صفحه 20:
مکانیسم های جبرانی قبل از استقرار شوک ‎٠|‏ تحريى سمباتيك » تحريك بخش مركزى آدرنال | كاتكول آمين رليز و افزايش ضربان قلب و انقباض عروق ۲ ‎ ‎ ‎٠‏ قرشح وفين ,قاثير روى آنزيوتانسين | و با ترشح آنزيم مبدل ‎٠‏ تبدیل آنژیوتانسیون ابه [] و انقباض عروق ‏۱ تولید آلدوسترون و احتباس آب و سدیم ‏۰ افزایش سطح سدیم باعث تولید ۸0۱ (از هیپوفیز خلفی و احتباس ‎٠‏ آب) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 21:
ار زا ‎oy‏ ۱ بان اي اي نا فان از ال از ۱ ال 

صفحه 22:
درمان طبی: اگر در لین مرحله از شوک درمان شروع شود پیش ‎AST‏ برای بیمار خوب است. درمان طبی معطوف به علت شوک است.با اصلاح عامل ایجاد کننده می توان از پیشرفت شوک جلوگیری کرد. جایگزینی مایعات و درمان دارویی کاهش اضطراب حفظ امنیت 

صفحه 23:
مراقبت های پرستاری خونرسانی بافتی ات سطح هوشیاری ‎pide”‏ حیاتی 7 برون ده ادرای " معیارهای آزمایشگاهی 7 کنترل وضعیت همودینامیکی بیمار " کنترل فشار نبض «کاهش فشار نبض نسبت به کاهش فشار خون سیستولیک مشخصه زودرس تر کاهش حجم ضربه ای و شوک می A ‏باشد)‎ 

صفحه 24:
مرحله پیشرونده در لین مرحله مکانیسم های تنظیم کننده فشار خون نمی توانند جبران را ادامه دهند و با کاهش فشار خون سیستولیک به کمتر از ‎٩۰‏ میلی مترجیوه ۱۵۴ به کمتر از حد طبیعی سقوط می کند. " بروز عوارض در ارگان های مختلف تس 

صفحه 25:
۳۲- مرحله پیشرونده نتوانی مکانیسم های جبرآنی در کنترل پیشرفت شوک و ‎POE‏ ۱ ‎BP,MAP‏ ۱ ae ۰ نارسائی عملکرد قلب در بمباژ خون کاهش عملکرد خود تنظیمی میکروسیر کولاسیون در پاسخ به مواد شیمیانی ۰ افزایش نفوذ پذیری عروق و ایجاد ادم بینابینی 

صفحه 26:
درمان رفع علت زمینه ای نکته : مکانیسم های حبرانی برای مدت محدودی قادر به جبران هستند بنابراین بررسی پرستاری صحیح و تشخیص و درمان به موقع کلید درمان موفقیت آمیز است. مراقبت پرستاری : + کنترل علائم عینی و ذهنی شوک در بیمار ** کاهش اضطراب حفظ امنیت 

صفحه 27:
مشکلات سیستم های مختلف در طی فاز پیشرونده شوک تنفس سریع و سطحی رال کاهش 02 خون شریانی و افزایش 602 هایپو کسی کاهش سورفکتانت کلاپس ربوی ادم ريه ARDS 

صفحه 28:
سیستم قلبی و عروقی دیس ریتمی قلبی ایسکمی قلبی افزایش هلا درد قفسه سینه سکته قلبی افزایش سطح آنزیم های قلبی نظیر ‎CPK-MB,LDH‏ سیستم عصبی: هایپوکسی مغزی کیجی بیقراری کاهش سطح هوشیاری ۱ میدریاز و پاسخ کند مردمک به نور 

صفحه 29:
سيستم كليوى ‎Gals‏ عملكرد كليه ها ‎ARF‏ ‏افزایش ‎BUN, Cr‏ احتباس مایعات و الکترولیت ها اختلال اسید و باز کاهش ‎UO‏ سیستم کبدی کاهش عملکرد متابولیسمی ‎IS‏ ‏کاهش عملکرد فاگوسیتوزی کید افزایش آنزیم های کبدی ۲ها, مادناان8 , کلم , ۲ک زردی رنگ بیمار 

صفحه 30:
0 ۳ سيستم كوارش ايسكمى سيستم كوارش استرس اولسر خونريزى معده 6۱.01660108 اسهال خونی آزاد شدن اندوتوکسین ها عدم متابولسیم مواد غذائی توسط سلول ها به علت تاثیر اندوتو کسین ها سیستم خونی ‎DIC)‏ ‎PT,PTT,PLT 1 55‏ 

صفحه 31:


صفحه 32:
درمان بستگی دارد به : نوع شوک میزان اختلال عملکرد سیستم ها اما به طور کلی شامل : !-حمایت تنفسی ۲- افزایش حجم داخل عروقی ۳- حمایت از عمل پمپ قلبی ۴- بهبود عملکرد سیستم عروقی ۵- حمایت از سستم گوارش ۶- حمایت تغذیه ای 

صفحه 33:
مراقبت پرستاری مانیتور ینگ دقیق ۷5,۵86,۲66 و آزمایشات خونی دادن به موقع دارو و سرم تجویز شده کنترل دقیق 10 بررسی علائّم زودرس عوارض نظیر : عفوفت و .... مراقبت از پوست برقراری استراحت ایجاد درجه حرارت مناسب محیط حمایت و اطلاع رسانی صحیح به خانواده بیمار 

صفحه 34:
مرحله غیرقابل برگشت مدت زمان شوک طولانی شده و صدمات وارده به اندام ها به قدری شدید است که بیمار پاسخی به درمان نداده و نمی تواند زنده بماند. " بروز نارسایی کبد و کلیه آزاد شدن ترکیبات سمی از بافت های نکروزه 7 تشدید متابولیسم بی هوازی و بدتر شدن اسیدوز تس 

صفحه 35:
مرحله غیر قابل با زگشت طولانی شدن مدت شوک و بروز صدمات غیر قابل برگشت به ارگان های عدم پاسخ به درمان نارسائی چند سیستمی مرگ مراقبت پرستاری ادامه مراقبت ها تا لحظه آخر اطلاع رسانی به خانواده حمایت روحی خانواده 

صفحه 36:
درمانهای عمومی در شوک + حمایت تنفسی + جایکزینی مایعات وریدی ** داروهای موثر بر عملکرد قلب و عروق % حمابت تغذیه ای + حمایت از سایر سیستم ها پیشگیری از عوارض 

صفحه 37: