عفونت مجاری ادراری

صفحه 1:
a 

صفحه 2:
Urinary Tranct Infection 

صفحه 3:
همه گیری شناسی | یکی از عفونتهای شایع در سن کمتر از ۳ سالگی عفونت اداری می باشد. ۱ میزان شیوع : سال اول تولد : بعد از یکسالگی : _ در سال اول : مشکلات آناتومیکال + ختنه نشدن (در پسرها) ‎IV‏ بعد از یکسالگی : پیشابراه کوتاه + نزدیکی آنوس به مجاری اداری (در دختران) بعد از يكسالكى سال اول قشر دختر 9% 17% پسر ‎a 83% 91%‏ 

صفحه 4:
1 تقریباً در تتمامی‌موارد بال(وندد لست ۲ بعد از یکسالگی به | ا اندازه 1.0011 شايع نوجوانی که از نظر جنسی فعال هستند. ۰ علت ‎۸٩۰‏ اولین عفونت" ۰ علل اصلی سندرم حاد اداری پیشابراهی يا اورثریت پس مقاربتی ۰ علت ۷۵ عفونت مکرر ادراری ee 

صفحه 5:
Nil Mull xt xi ‎Lyle‏ فاصله کوتاه مقعد با مجاری خروجی ادراری) پسرهای ختنه نشده ‎Reflux . ‏اختلالات ادرار کردن (شامل نگه داشتن ادرار) ‏آوروپاتی های انسدادی (سنگ - 601010[ ۳[] و ...) > > عامل استاز ادراری دستکاری مجرای خروجی ادراری (سونداژ) ‏شستشوی نامناسب ناحیه تناسلی ‏حمام های کف (محلول کف کننده) ‏لباس زیر تنگ ‏یبوست (عدم تخلیه کامل مثانه و ایجاد استاز) ‏كرمك (:0337111) ‏عدم رعايت بهداشت در دختربجه ها 

صفحه 6:
انواع عفونتهای ادراری Male Urinary System 

صفحه 7:
انواع عفونتهای ادراری Pyelonephritis تست تیا ینت 

صفحه 8:
انواع عفونتهای ادراری ‎Pyelonephritis‏ : ‏علائم بالینی‎ v 

صفحه 9:
انواع عفونتهای ادراری ‎Cystitis‏ 7 به هيج عنوان تب نداريم 

صفحه 10:
انواع عنونتهای ادراری ‎Cystitis‏ علائم بالینی : بی اختیاری >> احسلس دفع 

صفحه 11:
انواع عفونتهای لشراری ‎Asymptomatic Bacteriuria‏ در اصل بیمار دچار عفونت ادراری هست و ۲7/6+ ولی هیچ گونه علائم بالینی نداریم بی خطر ترین نوع عفونت ادراری 

صفحه 12:
( یت امات ارمسععي سور U/C pz سونوگرافی ‎DMSA.‏ ۷6 ۱ 

صفحه 13:
روشهای نمونه گیری Mid Stream, Clean Catch بدون استرس و اقدامی ۸0۲65176 وسط جریان ادرار و بدون قطع جریان ادراری نمونه گرفته شود ضدعفونی نمیخواهد. در دختربچه ها فاصله لیبياها زیاد شود پسربچه », ختنه نشده » بدون قابلیت عقب پره پوس » معتبر نیست » احتمال 10660100 .5 بیش از ۱۰ به توان ۱۰۰.۰۰۰(۵) کلونی | از یک میکروار گلنیسم > > جواب ۲/0 ‎Over Hydration (wi!‏ 0 ات ج) تخلیه مکرر ادرار قبل از نمونه گیری 

صفحه 14:
نه گیرز 5 ا روشهای تمو ند گیری انشا تا ‎Urine Bag‏ بیشترین زمان ارزش : وقتی منفی شود در صورت منفی بودن : حتماً عفونت ادراری وجود ندارد. بیش از ۱۰ به توان ۱۰۰.۰۰۰(۵) کلونی | از یک میکروار گانیسم + علائم بالینی يا 11/4 غیر طبیعی 

صفحه 15:
روشهای نمونه گیری سونداز سوند شماره ۵و ۸ در کودکان ۰ کله‌ذ. | از نک منک اد گانسم >> حه‌اب /6/[] مثبت پیش از ۱۰ به تاه ۰۱۴ 

صفحه 16:
i * ‏روشهای نمونه گیری‎ Supra Pubic دقیق ترین روش نمونه گیری در هر سنیِ به صورت مستقیم با سر سوزن از مثانه نمونه گیری ميشود وجود حتی یک میکروار گانسیم > > عفونت اداری تایید میشود 

صفحه 17:
0 در ادرار : تحتعنولنپیوری _ بیش از > ۷۷136۱۰ به نفع عفونت ادراری است اما نه قطعی (مانند ناه وه ‎(Sever‏ ‏نبود ۷۷1347 در ادرار نیز ردکننده عفونت ادراری نیست. پیوری استریل (فقط ۷۷ + کشت منفی) : میتواند 113 باشد که کشت اختصاصی میخواهد. تست 1010511016 : ارزیابی نیتریت و لکوسیت استراز وجود 6258 ۷1360: پیلونفریت 

صفحه 18:
پآ ‎ee‏ ‏روشهای تصویربرداری لتتمتك] ‎ie Es‏ سوئوگرافی جهت رد اختلالات آناتومیک باید انجام شود اولین بار : در هر مورد تب +1711 جهت رد عوارض 11 [] چون آبسه کلیوی, هیدرونفروز باید انجام شود عدم پاسخ بیمار به درمان با ۸3 و مثبت شدن جواب کشت پس از ۴۸ ساعت 

صفحه 19:
4 روشهای تصویربرداری ‎EZ‏ ‎DMSA‏ ‏به منظور تاييد يبلونفريت و تشخیص اسکلر کلیه در كسى كه علائم به نفع 11[ دارد برای تایید پیلونفریت در صورت لزوم از 471 به جای 502 101۷15۸ استفاده میکنیم. با اینکه تشخیص پیلونفریت حاد را میکند اما. کاربرد اصلی آن در تعیین اسکار کلیه بعنوان عارضه دیررس enal Scaring Severe Reflux 0/۹۸ 

صفحه 20:
روشهای تصویربرداری ‎VCUG‏ مهم : در 5 ‎UTI Dis‏ بجز دختربچه هایی (بالای ۸-۵سال) که برای اولین بار دچار 1711 شده اند باید ۷/۲/62 انجام شود. * زیر ۵ سال---* تمامی موارد 11[] انجلم ۷)/][62الزامی است./ * بالاى ه سال ><2-, :-* دختر -----* يس انز بار دوم 17115 * پسر"* درباراول 177 زمان انجام 6 ۷: ۱- بهترین زمان : در پایان درمان در بیملرستان قبل از ترخیص ۲- بعد از کشت در پایان درمان که منفی گزارش میشود موارد مثبت کاذب وجود رفلاکس در 60/6/: ۱- در جریان 1 واخين درمان :يرا معانه متيب ات وشوراع مكانة يه حال موزم درد کامل تن دنت ۳- مثانه نوروژنیک : زیرا فشار داخل مثانه بالاست و به بالا ریفلاکس دارد. (درمان : باکلوفن) 

صفحه 21:
روشهای تصویربرداری Reflaux Grading Grade i Grade Iv Gradev 0-5 

صفحه 22:
روشهای تصویربرداری ‎a‏ 

صفحه 23:
یصورت خلاصه افتراق پیلونفر یت از ۲711 1.0۷۷6۲ سیستیت علائم عمومی ندارد. (تب ندارد) بالاء تندرنس فلانک, ‎ESR‏ بالا, لکوسیتوز و باکتریمی : به نفع پیلونفریت * تقد ‎UIA,‏ وجود 26 ۰۷۷36 عدم تغلیظ ادرار, به نفع ۳۳067[] است. ‎UTI 5»‏ فوقانی شیوع باکتریمی و اختلالات آناتومیک بیشتر است 

صفحه 24:
درمان نوزادان : بعلت شانس باکتریمی, باید بستری و ۱۰ تا ۱۴ روز ۸۵13 تزریقی بگیرند. کود کان علامتدار : درمان امپیریک بلید شروع شود و اگر بدحال باشند. بستری شوند. سیستیت حاد کودکان بزرگتر : ۷ تا ۱۴ روز درمان خوراکی ‎AB‏ (نسل سوم سفالوسپورین) پیلونفریت و تب بالا: درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی) ۴۸ساعت بعد از شروع درمان oom تكرار كشت ادرار (60/[آ) "آدامه درمان 

صفحه 25:
درمان نوزادان : بعلت شانس باکتریمی, باید بستری و ۱۰ تا ۱۴ روز ۸3 تزریقی بگیرند. کود کان علامتدار : درمان امپیریک بلید شروع شود و اگر بدحال باشند. بستری شوند. سیستیت حاد کودکان بزرگتر : ۷ تا ۱۴ روز درمان خوراکی ‎AB‏ (نسل سوم سفالوسپورین) پیلونفریت و تب بالا : درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی) ۱- ۸۸12 تاثیر نکرده ۸ساعت بعد از شروع درمان ‎J‏ - مشکل جدیدی اضافه شده 0 ا سونوگرافی | تکرار کشت ادرار (17/0) اس تعوض 8 با اضافه نمودن ۸۸3 جدید “لدامه درمان 

صفحه 26:
درمان نوزادان : بعلت شانس باکتریمی, باید بستری و ۱۰ تا ۱۴ روز ۸3 تزریقی بگیرند. کود کان علامتدار : درمان امپیریک بلید شروع شود و اگر بدحال باشند. بستری شوند. سیستیت حاد کودکان بزرگتر : ۷ تا ۱۴ روز درمان خوراکی ‎AB‏ (نسل سوم سفالوسپورین) پیلونفریت و تب بالا : درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی) ۱- ۸1 تاثیر نکرده ۸ساعت بعد از شروع درمان ۲- مشکل جدیدی اضافه شده 0 "سر سونوگرافی | تکرار کشت ادرار (17/0) "سم تعوض 8 با اضافه نمودن ۸۸3 جدید “لدامه درمان در يايان طول مدت درمان. يك هفته صبر ميكنيم و مجدد 00/آ] انجام ميدهيم 

صفحه 27:
5 منابع : نلسون (۲۰۱۰ ۰ تلسون (2010) 14 + اطفال پارسیان دانش (براساس نلسون ۲۰۱۱) emedicine.medscape.com : cui) > radiopaedia.org: cut.) > webmd.com :ctuy + YouTube.com :<.\uy < ‎Go) Wiss ESI G2‏ لاس جمیفا (مانده-۳۲) ‏هر كس شخصى را زنده بدارد چنان است که گویی تمام مردم را زنده نگاه داشته است ‎ ‏تهیه کننده : احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسلامی-واحد تهران پزشکی) - ارئه شده در بیمارستان دربایی ارتش جمهوری اسلامی ایران (بیمارستان گلستان) ‎ 

عف م ن و ت جاری ارداری Urinary Tranct Infection همه گیری شناسی .I .II .III .IV یکی از عفونتهای شایع در سن کمتر از 3سالگی عفونت اداری می باشد. میزان شیوع : سال اول تولد : بعد از یکسالگی : در سال اول :مشکالت آناتومیکال +ختنه نشدن (در پسرها) بعد از یکسالگی :پیشابراه کوتاه +نزدیکی آنوس به مجاری اداری (در دختران) بعد از یکسالگی سال اول دختر 17% پسر 9% دختر 91% پسر 83% • سبب شناسی عامل UTIدر دختران نوجوانی که از نظر جنسی فعال هستند. • علت %90اولین عفونت اداری • علت %75عفونت مکرر ادراری ‏ ‏ UTIتقریبًا در تمامی موارد باالرونده است. هماتوژنوسازنادر عفونت ادراری از طریق است.به یکسالگی • بعد اندازه E.Coliشایع استافیلوکوک کلبسیال پروتئوس انتروکوک پسودومونا ‏E.Coli استافیلوکک ای کوالی کالمیدیا • علل اصلی سندرم حاد پیشابراهی یا اورتریت پس مقاربتی ریسک فاکتورهای UTI .I .II .III .IV .V .VI .VII .VIII .IX .X .XI .XII جنس دختر (بدلیل فاصله کوتاه مقعد با مجاری خروجی ادراری) پسرهای ختنه نشده ‏Reflux اختالالت ادرار کردن (شامل نگه داشتن ادرار) اوروپاتی های انسدادی (سنگ – UP Junctionو >> )...عامل استاز ادراری دستکاری مجرای خروجی ادراری (سونداژ) شستشوی نامناسب ناحیه تناسلی حمام های کف (محلول کف کننده) لباس زیر تنگ یبوست (عدم تخلیه کامل مثانه و ایجاد استاز) کرمک ()Oxyure عدم رعایت بهداشت در دختربچه ها انواع عفونتهای ادراری عالمتدار : سیستیت ()Cystitis .I .IIپیلونفریت ()pyelonephritis .IIIاورتریت ()urethritis .IVپروستاتیت ()prostatitis بدون عالمت : .Vباکتریوری ()bacteriuria انواع عفونتهای ادراری ‏Pyelonephritis ‏ ‏ عالم ت د ا ر : ‏ پ ی ل و نف سی ریت س تیت غی ر ع ال م با تدار: کتری و ر ی عفونت پارانشیم ،کالیسها و لگنچه وجود یک یا مجموعه ای از عالئم بالینی +کشت ادرار مثبت ()Active U/C انواع عفونتهای ادراری ‏Pyelonephritis ‏ عالئم بالینی : عالم ت د ا ر : ‏ پ ی ل و نف سی ریت س تیت غی ر ع ال م با تدار: کتری و ر ی نوزاد ی کالسیک (>2سا ل) 1ماه 2-سال انواع عفونتهای ادراری ‏Cystitis ‏ ‏ عفونت محدود به مثانه به هیچ عنوان تب نداریم عالم ت د ا ر : ‏ پ ی ل و نف سی ریت س تیت غی ر ع ال م با تدار: کتری و ر ی عالم ت د ا ر : ‏ پ ی ل و نف سی ریت س تیت غی ر ع ال م با تدار: کتری و ر ی انواع عفونتهای ادراری ‏Cystitis ‏ عالئم بالینی : بی اختیاری >> احساس دفع ندارد فوریت ادرار >> احساس دفع دارد کالسیک انواع عفونتهای ادراری ‏Asymptomatic Bacteriuria ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عالم ت د ا ر : ‏ پ ی ل و نف سی ریت س تیت غی ر ع ال م با تدار: کتری و ر ی در اصل بیمار دچار عفونت ادراری هست و +U/Cولی هیچ گونه عالئم بالینی نداریم بی خطر ترین نوع عفونت ادراری احتمال ایجاد اسکار و عوارض UTIدر آن کم است و در دختربچه ها بیشتر است در صورت تخشیص باید درمان شود. Lab. Test ‏Imaging تصویربرداری مطالعات آزمایشگاهی و نمونه گیری روشهای ‏U/A تفسیر ‏U/C تفسیر تصویربرداری سونوگرافی ‏DMSA ‏VCUG روشهای نمونه گیری نمونه گیری ‏C. Catch ‏U. Bag سونداژ ‏S. Pubic ‏Mid Stream, Clean Catch ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بدون استرس و اقدامی Aggresive وسط جریان ادرار و بدون قطع جریان ادراری نمونه گرفته شود ضدعفونی نمیخواهد ،در دختربچه ها فاصله لیبیاها زیاد شود پسربچه »» ختنه نشده »» بدون قابلیت عقب رفتن پره پوس »» معتبر نیست »» احتمال S. Infection بیش از 10به توان )100.000( 5کلونی | از یک میکروارگانیسم >> جواب U/Cمثبت الف) Over Hydration 10به توان 4مثبت اگر : ب) استفاده از AB ج) تخلیه مکرر ادرار قبل از نمونه گیری +عالئم بالینی واضح روشهای نمونه گیری نمونه گیری ‏C. Catch ‏U. Bag سونداژ ‏S. Pubic ‏Urine Bag ‏ ‏ ‏ بیشترین زمان ارزش :وقتی منفی شود در صورت منفی بودن :حتمًا عفونت ادراری وجود ندارد. بیش از 10به توان )100.000( 5کلونی | از یک میکروارگانیسم +عالئم بالینی یا U/Aغیرطبیعی روشهای نمونه گیری سونداژ ‏ ‏ نمونه گیری ‏C. Catch ‏U. Bag سونداژ سوند شماره 5و 8در کودکان بیش از 10به توان )10.000( 4کلونی | از یک میکروارگانیسم >> جواب U/Cمثبت ‏S. Pubic روشهای نمونه گیری ‏Supra Pubic ‏ ‏ ‏ دقیق ترین روش نمونه گیری در هر سنی به صورت مستقیم با سر سوزن از مثانه نمونه گیری میشود وجود حتی یک میکروارگانسیم >> عفونت اداری تایید میشود نمونه گیری ‏C. Catch ‏U. Bag سونداژ ‏S. Pubic نکاتی در خصوص U/A ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ WBCدر ادرار :تحت عنوان پیوری بیش از > WBC 10به نفع عفونت ادراری است اما نه قطعی (مانند )Sever Dehydration نبود WBCدر ادرار نیز ردکننده عفونت ادراری نیست. پیوری استریل (فقط + WBCکشت منفی) :میتواند TBباشد که کشت اختصاصی میخواهد. تست : Dipstickارزیابی نیتریت و لکوسیت استراز وجود : WBC Castپیلونفریت روشهای تصویربرداری تصویربرداری سونوگرافی ‏DMSA ‏VCUG سونوگرافی ‏ ‏ ‏ جهت رد اختالالت آناتومیک باید انجام شود اولین بار :در هر مورد تب UTI +جهت رد عوارض UTIچون آبسه کلیوی ،هیدرونفروز باید انجام شود دومین بار عدم پاسخ بیمار به درمان با ABو مثبت شدن جواب کشت پس از 48ساعت افزایش BUNو .Crدر حین درمان روشهای تصویربرداری تصویربرداری سونوگرافی ‏DMSA ‏VCUG ‏DMSA ‏ ‏ ‏ به منظور تایید پیلونفریت و تشخیص اسکار کلیه در حال حاضرر :در کسی که عالئم به نفع UTIدارد برای تایید پیلونفریت در صورت لزوم از CT به جای DMSA Scanاستفاده میکنیم. با اینکه تشخیص پیلونفریت حاد را میکند اما ،کاربرد اصلی آن در تعیین اسکار کلیه بعنوان عارضه دیررس UTIمیباشد. روشهای تصویربرداری تصویربرداری سونوگرافی ‏DMSA ‏VCUG ‏VCUG ‏ ‏ ‏ پس : بهترین وسیله تشخیصی جهت تشخیص Reflux مهم :در تمامی موارد UTIبجز دختربچه هایی (باالی 8-5سال) که برای اولین بار دچار UTI شده اند باید VCUGانجام شود. ‏ تمامی موارد UTIانجام VCUGالزامی است/. زیر 5سال ‏ پس از بار دوم UTI دختر باالی 5سال در بار اول UTI پسر ‏ زمان انجام : VCUG -1بهترین زمان :در پایان درمان در بیمارستان قبل از ترخیص -2بعد از کشت در پایان درمان که منفی گزارش میشود ‏ موارد مثبت کاذب وجود رفالکس در : VCUG -1در جریان UTIو حین درمان :زیرا مثانه ملتهب است و سوراخ مثانه به حال تورم دارد و کامل بسته نیست - 2مثانه نوروژنیک :زیرا فشار داخل مثانه باالست و به باال ریفالکس دارد( .درمان :باکلوفن) روشهای تصویربرداری ‏Reflaux Grading تصویربرداری سونوگرافی ‏DMSA ‏VCUG روشهای تصویربرداری ‏Reflaux Grading بصورت خالصه افتراق پیلونفریت از Lower UTI ‏ ‏ ‏ سیستیت عالئم عمومی ندارد( .تب ندارد) تب باال ،تندرنس فالنک ESR ،باال ،لکوسیتوز و باکتریمی :به نفع پیلونفریت در U/Aوجود ،WBC Castعدم تغلیظ ادرار ،به نفع Upperاست. در UTIفوقانی شیوع باکتریمی و اختالالت آناتومیک بیشتر است درمان ‏ ‏ ‏ ‏ نوزادان :بعلت شانس باکتریمی ،باید بستری و 10تا 14روز ABتزریقی بگیرند. کودکان عالمتدار :درمان امپیریک باید شروع شود و اگر بدحال باشند ،بستری شوند. سیستیت حاد کودکان بزرگتر 7 :تا 14روز درمان خوراکی ( ABنسل سوم سفالوسپورین) پیلونفریت و تب باال :درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی) 48ساعت بعد از شروع درمان تکرار کشت ادرار ()U/C + * ادامه درمان درمان ‏ ‏ ‏ ‏ نوزادان :بعلت شانس باکتریمی ،باید بستری و 10تا 14روز ABتزریقی بگیرند. کودکان عالمتدار :درمان امپیریک باید شروع شود و اگر بدحال باشند ،بستری شوند. سیستیت حاد کودکان بزرگتر 7 :تا 14روز درمان خوراکی ( ABنسل سوم سفالوسپورین) پیلونفریت و تب باال :درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی) AB -1تاثیر نکرده -2مشکل جدیدی اضافه شده 48ساعت بعد از شروع درمان سونوگرافی تعوض ABیا اضافه نمودن AB جدید * تکرار کشت ادرار ()U/C + ادامه درمان درمان ‏ ‏ ‏ ‏ نوزادان :بعلت شانس باکتریمی ،باید بستری و 10تا 14روز ABتزریقی بگیرند. کودکان عالمتدار :درمان امپیریک باید شروع شود و اگر بدحال باشند ،بستری شوند. سیستیت حاد کودکان بزرگتر 7 :تا 14روز درمان خوراکی ( ABنسل سوم سفالوسپورین) پیلونفریت و تب باال :درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی) AB -1تاثیر نکرده -2مشکل جدیدی اضافه شده 48ساعت بعد از شروع درمان سونوگرافی تعوض ABیا اضافه نمودن AB جدید * تکرار کشت ادرار ()U/C + ادامه درمان در پایان طول مدت درمان ،یک هفته صبر میکنیم و مجدد U/Cانجام میدهیم  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ منابع : مبانی طب کودکان نلسون ()2010 نلسون )Text (2010 اطفال پارسیان دانش (براساس نلسون )2011 وبسایت emedicine.medscape.com : وبسایت radiopaedia.org : وبسایت webmd.com : وبسایت YouTube.com : َمْن َأْح َي اَه ا َف َك َأ َّنَم ا َأْح َي ا الَّناَس َج ِم يًع ا (مائده)32- هر كس شخصی را زنده بدارد چنان است كه گويى تمام مردم را زنده نگاه داشته است تهیه کننده :احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسالمی-واحد تهران پزشکی) – ارائه شده در بیمارستان دریایی ارتش جمهوری اسالمی ایران (بیمارستان گلستان) یان