غربالگری

صفحه 1:
غربالگری ‎Screening‏ 

صفحه 2:
غربالگری: شناسایی اولیه بیماری با استفاده از آزمایش هاء معاینات ویا سایر روش ها که به سرعت قلبل انجام باشند و بتوانند افراد ظاهرا سالم را که احتمالا بیمار هستند از افرادی که احتمالا *_ آزمون غربالگری ابزار تشخیصی نیست * _افراد با نتیجه مثبت و یا مشکوک بایستی برای تشخیص قطعی و درمان لازم به مراکز درمانی مراجعه کنند ‎the US Commission on Chronic Illness (1957((‏ ) 

صفحه 3:
سطوح پیشگیری 

صفحه 4:
سطوح پیشگیری ‎٠‏ سطح اول ۰ سطح دوم ۰ سطح سوم 

صفحه 5:
سطوح پیشگیری ۴ سطح اول پیشگیری از رخداد بیماری ۰ سطح دوم ۰ سطح سوم 

صفحه 6:
سطوح پیشگیری ‎٠‏ سطح اول - پیشگیری از رخداد بیماری ‎٠‏ سطح دوم - تشخیص زودهنگام و اقدام سریع برای درمان» متوقف كردن پیشرفت بیماری و پا پیشگیری از بروز ضایعه و با ناتوانی ‎٠‏ سطح سوم 

صفحه 7:
سطوح پیشگیری ‎٠‏ سطح اول - بيشكيرى از رخداد بيمارى 1 | - تشخیص زودهنگام و اقدام سریع برای درمان» متوقف كردن ۱ پیشرفت بیماری و یا پیشگیری از بروز ضایعه و يا ناتوانی . | - محدود کردن ناتوانی و انجام بازتوانی زمانی که بیماری رخ داده و عوارضی بر جای گذارده است 

صفحه 8:
سیر طبیعی بیماری Preclinical Phase Clinical Phase يراب سس Outcome ۱ | A) 0 0 202 Biologic Paths josis. Treatment Onset of Evid! Disease of Di If So] 

صفحه 9:
:در چه شرایطی اجرای یک برنامه غربالگری تجویز می شود ۱-بیمازی:مورد نظر مسئلة مهم سلافت: باشن شیوع بالا شدت بالا "- براى بيمارى درمان مورد قبول وجود داشته باشد ۳- امکانات لازم برای تشخیص و درمان بیماران وجود داشته باشد ۴- بیماری دوره نهفته و یا دوره پیش بالینی قابل تشخیص داشته باشد 

صفحه 10:
:در چه شرایطی اجرای یک برنامه غربالگری تجویز می شود (ادامه) ۵- آزمون مناسب برای غربالگری وجود داشته باشد * غیر تهاجمی * اعتبار و اطمینان بالا 

صفحه 11:
:در چه شرایطی اجرای یک برنامه غربالگری تجویز می شود ادامه) ۶- آزمون غربالگری از نظر مردم قابل پذیرش باشد ۷- دانش و درک کافی از سیر طبیعی بیماری وجود داشته باشد ۸- در مورد آنکه چه کسی به عنوان بیمار درمان خواهد شد اتفاق نظر وجود داشته باشد ‎-٩‏ هزینه برنامه غربالگری قابل توجیه باشد ‏۱۰ - بتوانبرنامه غربالگری را بصورت یک فرایند پیوسته تعریف کرد ‏نه مقطعی 

صفحه 12:
اصول غربالگری * اعتبار يا روايى ‎Walidity)‏ ‏* اطمينان يا يايايى ‎)٩6۱1۵0[1107(‏ (Yield) ‏بازده‎ * 

صفحه 13:
اعتبار آزمون غربالگری * اعتبار آزمون غربالگری از طریق دو شاخص توصیف می شود: -حساسیت (/66۳0511۷710) * توانایی آزمون در تشخیص افراد بیمار * به عبارت ديكر احتمال مثبت شدن تست در افراد بیمار -ویژگی یا اختصاصی بودن 606161610 * توانایی آزمون در تشخیص افراد سالم *؟به عبارت دیگر احتمال منفی شدن تست در افراد سالم 

صفحه 14:
تصور کنید در جامعه ای ۵۰۰ فرد بیمار و ۵۰۰ فرد سالم وجود دارند: وضعیت بیماری سالم بیمار مثبت كاذب مثبت حقیقی 5 ‎True Positive False Positive‏ | منفی حقیقی منفی کاذب منفی 5 ‎False Negative True Negative‏ 

صفحه 15:
(منفى كاذب + مثبت حقیقی) + مثبت حقیقی < حساسیت Exavple: Geosituiy = FOO / GOO = OO% 

صفحه 16:
(مثبت كاذب + منفی حقیقی) + منفی حقیقی - ویژگی 0 2 0 ۴9 - رسمه سم 

صفحه 17:
Which one is more important? Sensitivity or specificity 

صفحه 18:
40 Systolic Blood Preceure (mmm Ha) 120 110 3 3 Men (Thousands) Number o 

صفحه 19:
360 نا ‎MOE‏ جرم ‎1201160. 200 240.205. 520 ‘L000 susan = m4 /100e¢ ‎5 ‎36 ‏و ‎ ‎ ‎ 

صفحه 20:


صفحه 21:


صفحه 22:
18 non pusenics obec 

صفحه 23:
هه + 7 | 4 20 20 

صفحه 24:
ارزش اخباری ‎Predictive Value‏ 

صفحه 25:
* ارزش اخباری مثبت (۷۵۱6 ‎(Positive predictive‏ -نسبت افرادی با نتیجه آزمون مثبت که واقعا بیمار هستند 7 به عبارت دیگر احتمال بیمار بودن افراد با تست مثبت * ارزش اخباری منفی ‎(Negative predictive value)‏ - نسبت افرادی با نتیجه آزمون منفی که واقعا سالم هستند - به عبارت دیگر احتمال سالم بودن افراد با تست منفی 

صفحه 26:
Exavple: PPO = ۵0 |۳0 2 0 

صفحه 27:
(منفی کاذب + منفی حقیقی) + منفی حقیقی - ارزش اخباری منفی with no 06 2 960 ۱ ۶0 < 20 :مق 

صفحه 28:
( 1-شبوع) (ویژگی-0) + (شیوع)(حساسیب 

صفحه 29:
(1شیوع) (ویژگی للم هدهش ميش بد ل ووس زوب ( 1-شیوع)(ویژگی) + (شیوع)( حساسیت1) 

صفحه 30:
PPO us. Prevdleuse Assume: 90% Specificity 80% Sensitivity 0 20 40 60 80 100 Prevalence (% of population tested) Positive Predictive Value (%) 

صفحه 31:
PPO us. Prevdleuse Assume: 90% Specificity 80% Sensitivity When Prevalence = 20%, PPV = 67% 0 20 40 60 80 100 Prevalence (% of population tested) Positive Predictive Value (%) 

صفحه 32:
‘When Prevalence = 50%,| PPV = 89% 0 20 40 60 80 100 Prevalence (% of population tested) Positive Predictive Value (%) 

صفحه 33:
* اطمینان یا پایایی: در صورت تکرار نتیجه غربالگری به نتیجه یکسان برسیم سا تغییرات درون فردی السا تغییرات بین مشاهده کنندگان * بازده: مقداری از بیماران که بیماری آنان ناشناخته بوده و در نتیجه اجرای برنامه غربالگری شناسایی و درمان می شوند. 

صفحه 34:
عوامل موّثر بر بازده: حساسیت آزمون شیوع مواردی از بیماری که تشخیص داده نشده ادغام کردن برنامه های غربالگری تکرار غربالگری استقبال مردم (مشارکت و پیگیری) 

صفحه 35:
تاثیر نحوه ترکیب چند آزمون غربالگری بر حساسیت و ویژگی 

صفحه 36:
استفاده از چند آزمون * ترکیب سری به منظور افزایش ویژگی خالص * ترکیب موازی (همزمان) به منظور افزایش حساسیت خالص 

صفحه 37:
(Bias) ‏تورش‎ «Selection Bias) Gs! (3,55 ° ۸۷01۷۲66۲ 8135( ‏تورش داوطلبين‎ - -تورش بقا (5185 16۳۴91۳-11606) * تورش فرصت تصمیم گیری (5165 12۵0-11۳06 * تورش بيش تشخيصى ‎(Overdiagnosis Bias)‏ 

صفحه 38:
تورش داوطلبین * افرادی که به صورت داوطلبانه در برنامه های بهداشتی شرکت می کنند معمولا از نظر بسیاری از خصوصیات با بقیه جامعه متفاوت هستند 

صفحه 39:
تورش زمان بقا افرادی که سیر طبیعی بیماری آنها آهسته تر پیش می رود و در نتيجه بقای بیشتری نیز دارند بیشتر احتمال دارد که در برنامه غربالگری تشخیص داده شوند و این باعث می شود که میزان بقای بیمارنی که توسط غربالگری مشخص شده اند ب صورت كاذب افزايش يابد. نسبت افراد با بيمارى خوشخيم در افراد غربال شده بيشتر خواهد بود 

صفحه 40:
Length-time Bias Length-Time Bias Onset of Tumor Sed tumor detectable Symptoms Onset of Tumor tumor detectable Symptoms 2 9 6 Onset of Tumor tumor detectable symptoms indolent tumors @) ——©)——_—_—>©) Time 

صفحه 41:
Lead-time Bias Load-Time Bias ‎sm ©‏ @ ووووه ‎Time ۱ Screened gioup Diaghosis Patient confirmed dies ‎1 ‎۱ Lead time ‏تس‎ ‎ ‎0000© ©---© ‎ ‎1 1" ‎Control group Symptoms Diegnosis Patient confirmed dies ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 42:
Thank You... Any Questions?