فیکو و جراحی کاتاراکت چشم

صفحه 1:
امروره از ‎oS‏ فیکر برای عمل های جراحی چشم مورد استفاده قرار می گیرد . 1 بخاطر پیشرفت های زیادی که در این دستگاه وجود دارد طول برش روی قرنیه . عوارض استیگماتیسم و مدت ‎y‏ ‏زمان عمل کاهش بيدا فى ند ۱۳ 

صفحه 2:
ی ‎Seas ee a)‏ كليه دستكاه هاى فيكو از سه جزء ‎tole Cal ob LSS (iii):‏ ‎gee‏ ارت اسوند اور اسرد مكانيسم ايجاد کننده اولتر اسوند در هندپیس فیکو سبب می شود که نوک متصل به آن با سرعت به سمت جلو و .عقب نوسان کند 

صفحه 3:
34 GL Ss (Phuc tips) ‏نوک های فیکو در زوایا و شکل‎ ‏های گوناگون وجود دارند. انتخاب‎ ‏نوک مناسب به نوع تکنیک‎ برداشت لنز بستگی دارد. نوک فیکو مانند قلم تراش ماده لنز را می تراشد و آسپیره می کند. سطح اریب انتهای نوک استاندارد .از ۰ تا ۶۰ درجه تغییر می کند 

صفحه 4:
ee ee سیستم آسپیراسیون دو عامل سیب می شوند که مواد درون اثاق قدامى جح حارج شنوند: رخ جسریان يا ‎Cola! (BRR)‏ وکیوم. 53 ‎aa ale‏ ‎ol} oj +=‏ تت ‎Gy‏ ‏سیستم امولسیفیکاسیون هستند که اين يمب يا از نوع پریستالتیک است یا از نوع انتقال وکیوم 

صفحه 5:
لنواع جواحی کلناراکت قدیم یترین روش جرلحی كلتلياكت * ‎couching‏ “ نام داشت كه لز 6 قون. قبل ان ميلاد لنجام مى. شد در لين. روش. با ردیل ‎ee lb‏ لنداخته می شد (شكل. 41 به ‎Jub‏ باقى ملندن. لنز در چشم. لین دوش جراحى. ‎lb‏ عولرض زیلدی ملنند ادمفنا لمت كلوكوم وبووئيت بود. 

صفحه 6:
فیکوامولسیفیکاسیون مشخصه جراحی فیکو برش کوچك آن است که به بخیه نیازی ندارد. با این روش آسیب کمتری به چشم وارد ميشود و بهبود ديد بعد از عمل سریعتر است. به طور عامیانه عمل فیکو را عمل لیزری میگویند. هر چند که لیزری در کار نیست و عمل با كمك امواج فراصوتی انجام میشود. انداز ه برش فیکو اندازه برش بسته به اندازه يروب فيكو متفاوت است. نوع رایج آن حدود 3 میلیمتر پهنا دارد. برای جایگذاری لنز تاشو با استفاده از کارتریج و انژکتور همین سایز کفایت میکند. اما اگر برای جایگذاری لنز از فورسپس اسفاده ی ممكن است ریم به اندان کمی سیر از 4 میلیمتر بزرگتر شود. زخمهای نزديك 5 میلیمتر نیاز به بخیه دارند. برای ایجاد برش جراحی در فیکو ازچاقوهای مختلفی مانند 5۲20 , ]زاو و 

صفحه 7:
شکل 3: ‎Slit‏ ‏حداکثر پهنای انواع رایچ اين چاقو 3 2 میلیمتر است. از این رو به این چاقو ‎1B‏ ‎Gan ite‏ شکل 2: 5۵0 0 شکل شايع آن زاوبه 15 درجه دارد. به همین دلیل به آن چاقوی 15 ‎Nun aus cso‏ شکل 4: ‎Crescent‏ 8 این چاقو نوك هلالی شکل دارد. به همین دلیل به آن چاقوی کرسنت گفته می شود. 

صفحه 8:
چگونگی عملکرد دستگاه فیکو هر ماشین فیکو 3 عمل اصلی انجام میدهد: ‎Irrigation/flow rate .1‏ Aspiration/vacuum .2 Emulsification .3 

صفحه 9:
نوك دستگاه فیکو مانند مته آسفالت کنی است اما با فرکانس بسیار بالا, هسته عدسی کاتاراکته را خرد کرده و به صورت يك محلول در میاورد( 58۵1100انا6۳ ) و با مکش 2501۳۵1100) ) همزمان, از چشم خارج مینماید. علاوه بر این در حین استفاده از اين دستگاه برای برقرار نگهداشتن شکل چشم, به طور مستمر جریان سرم به داخل چشم برقرار است (irrigation). شکل 5: مته آسفالت کنی 

صفحه 10:
قطعات اصلی ماشین فیکو 1 - رایانه handpiece) ) juz» - .3 ‏کاست‎ - 4 5 - پدال 

صفحه 11:
abl, شامل سحت اقرار: صفحد نمايشكر و تنظيمات است كه معمولاً به صورت لمسى اداره ميشود و در أن ميتوان مدهاى مختلف, تغییر پارامترهای مربوط به قدرت فیکو, شدت مکش و سرعت برقراری جریان مابع را تنظیم نمود.دستگاه فیکو به دنبال روشن يدن رمانتد كإ ميرو نوهل بیگ. ‎Nick‏ رعش وی ‎Ses weil‏ گرفتن به روی چشم بیمار, تست شود. به فرآیند تست شدن, 6 کردن دستگاه گفته میشود که در طی آن عملکردهای مکش, جریان مایع و اولتراسوند تست میشود. با 0۲۱۳۱6 کردن دستگاه, مسیر لوله ها از مابع پر شده و هرگونه حباب از لوله ها خارج می شود. وجود هوا ایجاد و کنترل وکیوم را TT ‏د‎ شکل 6: 000۲ شدن دستگاه فیکو 

صفحه 12:
(handpiece) yarn هندپیس, پروبی است که به وسیله آن نیروی اولتراسونيك اعمال ميشود. پیزوالکتريك مواد معدنی- کریستالی وجود دارند که در صورت وارد کردن نیروی الکتریکی به آ نهاء ارتعاش پیدا میکنند. اين ارتعاش تولید امواج صوتی یا فراصوتی ميكند. آز اين خاصيت براي توليد امواح فراشوتی در قلم فیکو اسفاده مشود امواج فراصوتی ایجاد شده در قلم فیکو معمولاً بين 0 تا 60000 بار در ثانیه) هرتز( است. این امواح درمحدوده شنوایی گوش اتسان نیستند )محدوده شنوایی انسان بین 20 تا 20000 هرتز است). ( صدایی که هنگام فعالیت هندپیس شنیده ميشود. ثانویه به ارتعاش اشیاءیا مابع مجاور اسث كه در محدوره أمواع صو به توسان در امده باشد اي ارتعاشات و اصطکال همراه با آن گرهای زیادی تولید میکند. به همین دلیل برای جلوگیری از آسیب به نسوج چشم, پوشش سیلیکونی آستین مانندی( 5۱66۷6 ) بر روی نوك هندپیس کشیده ميشود. جریان مایع از سرم که بالاتر از سطح چشم قرار گرفته شروع شده, پس از عبور از لوله ها به قلم فیکو میرسد, از سورا خهای نوك قلم فیکووارد فضای بین نوك قلم و پوشش سیلیکونی ‎on ons ol‏ | هندپیس ‎Ce‏ ‎de‏ ی 

صفحه 13:
هت توت -—— شکل 7: هندپیس و عملکرد آن ow ‏تدك هندييس مد لهای مختلفی رد پرشکان بر‎ cae سیف سختى هسته و تكنيك عمل از مذ لهاى استفاده ميكنند ( tp tp 1 

صفحه 14:
کاست مکش به کاست اعمال میشود و لنز خرد شده و مایعی که درچشم جریان بيدا كردت به ‎is‏ كشريده ميشود. درصورتيكه كاست بر شده باشد مس دای یف ی بایان ات بصعت اس یت مت جراح پایش شود و به هنگام, جهت ادامه عمل تخلیه شود ( 

صفحه 15:
پدال فيكو جراح عملکردهای سه گانه هندپیس را با استفاده از پدال کنترل میکند (شکل 10 ). برای بدال جهار موقعيت بلكانى 0. 1: 2 و 3ذكر شده است.ابتدا يدال وارد موقعيت 1 میشود كه در آن جريان مايع به داخل جشم برقرار میشود ( 1۳921100 ) با يايين رفتن بیشترپدال, پمپ دستگاه فعال شده, عملکرد مکش نیز اعمال میشود)3501۳81[0۴) ) سیس دستگاه وارد موقعیت 3 میشود که در آن عملکرد خردکنندگی هندپیس( 6۳۳۷۷151668100 ), به عملکردهای قبلی اضافه میشود (. صفر موقعیت موقعیت 1 : برقراری جریان ماع در جداکتر ست شده از ادا (Irrigation) موقعيت 2: اعمال مكش با افرايش تدریجی ونداوم جریان ماع موقعيت3: اعمال خردكنتدكى با افزايش تدريجى و تذاوم مكش و جريان مابع ‎(Irrigation & Aspiration)‏ (Ultrasound, Irrigation & Aspiration) از آنجایی که لازم است جراح تنظیمات میکروسکوپ را هم بازنگری کند )قوکوس دستگاه, بزرگنمایی و موقعیت نمایش میکروسکوپ بر روی صورت و چشم. پدال میکروسکوپ زیر انا ی ‎ea‏ هل یه ی ياه عالت ‎Vee‏ 

صفحه 16:
تنظیم قدرت اولتراسوند مقیاس قدرت خردکنندگی( 6 ‎uly x04. L( mulsification‏ ميشود. هر دستگاهی يك توان حداكثري دأرد کر بان سس ند تخد داوم شور راف إنجام عمل قیکو به طور معمول توان دستگاه ين 90 - 10 درصد تنظيم میشود. از آن جایی که بخشی از عوارض عمل (مانند سوختگی قرنبه و آسیب به اندوتلیوم قرنیه) ناشی از انرژی آزاد شده داخل چشم است,ابتکارات متفاوتی جهت کاهش انرژی آزاد للد ذاخل جشم نه كار كرف للمدة است: 1 افزایش تدریجی قدرت خردکنندگی با افزايش فشار روی پدا" continuous x»: 12 JSw پدا wl ‏ف وسيم‎ ‎pulse mode ) pul 2. 2.‏ ): در حالت پالس ‏در هر دوره زمانی مشخص, نیمی از زمان فیکو ‏اعمال شده و نیمی دیگر از زمان,فیکو اعمال ‏تميشود. جراح تعداد ثابتى از بالس در ثانيه ‎Pulse) ‏5 :5۹66۵۳00 ۳6۲) را تنظیم مینماید. ‏فرکانس‌خاموش‌و ‏روشن شدن را ميتوان بين 1 تا 15 تغيير ذاد. ‏به عنوان مثال ‏معنى دو بالس در ثانيه اين ات كه در هر ثانيه ‎PPS: 6‏ 2 ‎35 ‎(ao cs) ‏شكل 13 : دوره زمانى ثأيث است: در هر دو حالت قدرت در 50 96 زمان اعمال شده است. 

صفحه 17:
‎mode 3‏ 80۲6۰ : لین‌مد يك‌مدل‌پ يشرفته از ببرنامه ریزیمحدود کردن‌ق درنخردکنندگی‌اسنکه با برنامه ریزعزمان(عما (قدرت لمکان‌محدود کردن‌هر چه بیشتر انرزیازاد شده در چشم را فراهم ميكند. مد 810156 شبيه به مد يالساستهمالينتفاوت كه باإفزليشفشار روكيدالفواصلزمانىيزدوره هاى خاموشو روشنيودناعما لقدرتكاهششمييابد. درحللکه قدرت فیکو 0۰۰.۵ فولصل‌زمانی2/ 5 نانیه است‌وقتیبدادل تالنتها فشره- ۰ ۰۶۰ ۲۰ سفرشده و جرلح يك قدرنفیکویم ‏۱ مان برحسب تیه 

صفحه 18:
Surge برای پیشگیری از آسیب زدن پروب به ساخنارهای مجاور و حفظ شکل چشم بایستی بین خروج و ورود مایع به چشم ضمن عمل(با تنظیم ارتفاع مایع و سرعت جریان). تعادل را برقرار نگاه داشت. اگر نسبت فشار جریان ورود مابع به خروج بیشتر باشد, عمق اتاققدامی 0660 میشود و اگر میزان مکش به شکل ناگهانی زیاد بوده و توسط جریان همزمان به داخل چم جبران نشود: اتاق قد ۱ 3 مر مت قاروا رویط کل بر نی از وتوم در صورت زوم و در زمان انسداد دهانه أسييراسيون استفاده كند: منارتدكان دسككاه هاى فيكو به روش هاى مختلفی 5۱1۲96 را کنترل می کنند. اما نهایتا جراح با تغییر پارامترها می تواند 5۱1۲96 را پهتحداها.ب سانه BE ‏شود‎ ‏اسب‎ ست تا فشار ورودی بیشتر ب بعدی کاهش میزان وکبوم وکیوم !تاق قدامی 

صفحه 19:
نکاتی در مورد مراقبت و نگهداری قلم فیکو ونوك آن قلمهای فيكو به ضربه حساس هستند. ضربه به قلم فیکوممکن است باعث صدمه به کریستا لهای پیزوالكتريك آن شود. خيرات اكهانت دا باعث صدمه به پیزوالکتریکها ميشود. در نتیجه بسیار مهم است که پس وین کلم فيكو ار اتوكلاى حدود 15 دقيقه فرصت خنك شدن به آن داده شود. قلم فيكو معمولا به دليل برخورد به اطراف يا عمل جراحی زیاد دچار خوردگی میشود. بايستى به ' 1 نكته توجه كو در عملكرد آن) خردكنندكى )نقش دارد. از اين روبایستی ۰ بت نمود و درمواردی که از قلم فیکو استفاده ب(گذاشپوش نوك قلم فیکو یا 003۳006۲ 165۲ نمی شود با اين حال لازم است نوك قلم فیکو به صورت دوه ای تعویض شود. برای این منظور همراه با ست فیکو ‎ch‏ آچار پلاستیکی نبزوجود دارد (شکل 17 ). سفت نبودن سر قلم فيكو نیز, ‎Sale ou‏ 7 گی دستگاه فیکو است. شکل 17 : آچار قلم ‎j‏ فيكو 

صفحه 20:
مراعات استریلیتی در قلم فیکو و لوله های متصل به کاست اهمیت زیادی دارد. مواردی از شیوع اندوفتالمیت در اثر پس زدن مایع از داخل کاست به چشم گزارش شده است. برای تمیزکردن دستگاه بایستی ابتدا قلمها و شلنگهای مربوطه را توسط آب مقطر شستشو داده و سپس با رد کردن الکل از داخل وسایل و تزریق هواء | نها را خشك کرد و برای استریلیزاسیون آماده نمود. قلم فیکو را برای استریلیزاسیون میتوان در اتوکلاو قرارداد. بهتر است این کار روزانه يا بین هر جراحی نیز انجام شود. زمان اتوکلاو باید بر اساس وزن و جنس قلمها ننظیم شود. معمولا شرکتهای سازنده جدول این زما نبندی را ارایه میکنند. به عنوان مثال برای دستگاه فیکو شرکت 56012 به صورت ذيل باید عمل شود: 30 دقیقه در درجه حرارت 121درجه. 10 دقیقه در درجه حرارت 132 درجه یا 3 دقیقه در درجه حرارت 4 درجه. در بعضی از دستگا ههای مدرن, کاست به صورت یکبار مصرف است و بعد از هر عمل تعويض 

صفحه 21:
معرفی ابزارهای ‎aw‏ جراحی کاتاراکت آشنایی پرستار چشم يا تکنسین اتاق عمل با نام ها و کاربردهای ابزارهای جراحی و چگونگی به کارگیری آن ها در مراحل مختلف جراحی اهمیت بسیار زیادی دارد. دانش و تسلط کامل پرستار چشم با تکنسین اتاق عمل در مورد ابزارهای موجود در ست های جراحی چشم به اوکمك خواهد کرد تا با اطمینان کامل جراح را تا پایان جراحی همراهی نماید. يك اسکراب ماهرباید در شروع عمل جراحی از اماده بودن کلیه وسایل لازم برای عمل مطمئن شود تا بدون استرس و تعلل و به خوبی نقش کمك جراح ( 210 ) را ایفا كند. 

صفحه 22:
پرستار یا تکنسین در حين عمل جراحى جشم لازم است ‎ca:‏ هواره ذيلى را ءيعايت: ‎drole‏ )« عنوان مئال قيجى هاى سوجور طريف براي - سوجورهاى ظريف و قيجى هاى بزرك تربراى سوجورهاى بزركتر(و استفاده نابجا ازابزار باعث صدمه به آن من شود د تنظيم. هم راستايل و حالت فنرى ابرار ر1 ال دن هن نرف 2) همواره ابزارها باید تمیز نگه داشته و جرم)شامل زنكء ژل و خون) زدایی شوند. 3) ابزارهای لوله ای شکل) دوکانوله و هندپیس ها(پس از استفاده, با عبور جریان آب فراوان شسته و سپس با جریان هوای فشرده, داخل لوله ها کاملا خشك شوند. 4 روف میز عمل جراخی: ابزارها بايد به صورت مرتب و برحسب اولويت استفاده چیده شوند ابزارها را بايد در كنار هم قرار داد و هرگز نباید به صورت ایستاده گذاشت 5) از تماس نوك وسیله ها با هم)آهن به آهن( به دلیل امکان آهن ربا شدن سر وسیله ها ودندانه دار شدن, شکاف دار شدن و شکستگی ابزارهاء اجتتاب شود 6( ابزارها تك نك به جراح داده شوند. 7) از ابزارهایی که احتمال ایجاد آسیب دارند )پوسایل نوك تيز و لبه تيز (مراقبت بیشتری شود. برای ى از أسيب به بيملن اين ابزارها را تبايد آز روق چم با ضورت بیمار گذراند وتخویل داد بهتر است از قسمت دسته روی سطح صاف میز قرار داده شوند تا جراح بتواند ابزار را بردارد. این کار از ‎Joe ake‏ استيك ( 510016 ۱۵۵/۵ ) شدن جراح و اسکراب:هنگام استفاده از وسایل نیز و برنده ‎Sole‏ ‏میس رسای ای زرا تکار ‎Bibs Get‏ إن ها كداشيد شود 00 قوجه: مراقيث از سر ابزادها اهميت ريادى رد برخورد شر وسيله ها با جسم سحت باعت ‎seul‏ وسايل و کندی نوك آن ها می شود. 8) از غوطه ورکردن ابزارها در سرم سالین اجتناب شود. هر ابزاری فورا پس از استفاده به وسیله اپلیکاتورپنیه | ى يا اسفنج سلولزی تمیز و خشك شود. کلیه وسایلی که جراح به صورت داخل چشمی از آن ها استفاده می کند, ‎ub‏ کاملا خشك باشند. آب به اندوتلیوم قرنیه صدمه می زند و باعث صدمه به چشم می شود.در صورتی که لازم است ابزاری مرطوب شود از سرم 855 یا آب مقطر استفاده شود. 9) از حوله با گاژ برای تمیز کردن ابژارها استفاده نشود(فیبرهای آن ها روی ابزارها باقی مانده وبه ابزار ۳7 ca SHED gaa ‏دی اب ی‎ Osa Bn ore Se 

صفحه 23:
ست جراحی كاتاراكت روش جراحى كاتاراكت و ابزارهاى مورد استفاده در هر روش بر حسب شرايط بيمار متفاوت است. انواع جراحى كاتاراكت 1. روش فيكوامولسيفيكاسيون ‎(Phacoemulsification: Phaco)‏ 2 روش خارج کپسولی ‎(Extra-Capsular Cataract E xtraction: ECCE )‏ 3 روش فیکوسکشن ( ۳۱۵6۵566۲0۳ ) یا برش كوجك ‎(Small- Incision Cataract Surgery: SICS)‏ 4 روش داخل کپسولی (Intra-Capsular Cataract E xtraction: ICCE) 

صفحه 24:
ست جراحی کاتاراکت به روش خارج کپسولی ستی بزرگ با تعداد زیادی ابزار می باشد اما امروزه با رواخ جراح کاناراکت به روش فیکو, ابزازهای کمتری جهت جراحی کاتاراکت مورد نیاز است.می توان ابزارهای اضافی را در ست دیگری جهت موارد خاص نگهداری نمود.. لازم به ذکراست در روش خارج کپسولی و فیکوسکشن از ست کاناراکت 17 عددی استفاده مق شود و سایر وسایل مورد نباز از ست 101 برداشته می شود در جراحی فیکو نیز به منظور سرعت بخشیدن به کار, از ست جداگانه ای که وسایل کمتری دارد, استفاده می شود. 6 جدول شماره 1: ست کاتاراکت 17 عددی نام ابزار تعداد نام ابزار تعداد بلفارستات کانولای هوا ‏ 1 5 و 27 هوك 1 سوزن كير 0- 4 1 مور 1 سوزن گیر 8-0 1 شان كير 1 قيجى استيونس ‏ 1 اسپچولای آیریس 2 ونس قرنيد 1 ‎Sub‏ 8-0 3 بت توت 1 ‎Ao‏ 1 قیچی وستکات 1 

صفحه 25:
نام ابزار ,تعداد در ست ۱۵۱ = وسایل ضروری که همواره باید آماده ونان 2 باشند تا در صورت نیاز استفاده گردند کولیبری 2 شامل: ينس 101 2 وسایل ‎anis stretching‏ مائند هوك 3 ی وسایل مربوط به جایگذاری آرتیزان 6 درصورت نیازبه ویترکت امی, پروب ‎(Secondary)‏ دج ام ه فيكو يا قيجى ويكر بنس آرتيزان 2 1 کانولای 20 2 . تائینگ 0- 10 2 پنس مك فرسون 2 آنس 4 سینسکی 1 فولدر 4 3 سوزن كير 0- 10 

صفحه 26:
در ادامه به معرفی ابزارها با تاکید بر کاربرد آن ها در جراحیکاتاراکت می پردازیم شان گیر ( ‎Towel Clamp)‏ پنسی که دارای قفل )کلمپ( بوده و جهت نگهداشتن شان دور سر بیمار استفاده :2 

صفحه 27:
Eye Speculum or Blepharostat) ) ols, lel ابزاری که در اشکال پیچی و سیمی وجود دارد و جهت بازکردن پلك هابعد از قرار دادن پوشش ( 0۳۵06 ) استفاده می شود. نوع سیمی که حالت فنری دارد معمولا در اطفال استفاده می شود 

صفحه 28:
جدول شماره 3: ست فيكو مك فرسون 1 دوکانوله قلم فیکو )هندپیس) لوله های رابط تائینگ 0- 10 قيجى نخ شان كير ( يوشش سيليكونى) 6/اع©51)متناسب با 115 بلفارستات ينس قرنيه پر ‎Manipulator(Secondary)‏ ‏سوزن كير 8-0 قیچی فنری موسكد 0 118 يا 45 درجه آجار متناسب با نوغع18 ‎test chamber‏ 

صفحه 29:
قیچی ها 56155075 انواع قیچی ها در جراحی کاتاراکت به کار می رود. نوع قیچی های به کار رفته بستگی به نوع باقتى دارد كه قيجي باید آن را برد پسته به نباز و هدف حراح. قیجی معکن است نوك كند يا تيز و صاف يا انحنادار داشته باشد. به عنوان مثال از قیچی شکل 3 جهت باز کردن پوشش1۳806) پلاستیکی که روق جشم بیمار چسبانده مى شود و همچنین جهت بریدن نخ سوچور 0- 4 نگهدارنده عضله صاف فوقانی ( 5۱06۲[۵۲ ‎rectus‏ ( چشم, در انتهای عمل خارج کیسولی و فیکوسکشن استفاده می شود.هم 

صفحه 30:
قیچی وستکات يا قیچی فنری قیچی واناس ( (5615507۲5 ۷۵۱۳۵5 ‎Westcott or Spring)‏ از اين قیچی برای ایجاد برش در کپسول ‎(scissors‏ قدامی (جهت جلوگیری از ادامه یافتن برش کپسول قدامی به محیط لنز (پریفر)استفاده ‎ow oe eo‏ مى شود. همچنین جهت بریدن زجاجیه و اذة مي شود. عنببه در اعمال جراحی لنژکتومی و جایگذاری ‎lees olay 1‏ بريد كتومي محيط ‎siglo ( Peripheral | ridectomy:P | ).s‏ بر اسفاده فى شود ‎ ‎ ‏شکل 6: قیچی واناس 

صفحه 31:
پنس ها ((۴۵۲6۵05 Mosquito) ) gisSwg0 ‏ينس‎ ‎forceps از اين فورسيس برای انجام پرب استفاده می شود. شکل 7: پنس موسکیتو Tissue forceps or) ‏ينس دور-وا‎ (Bishop يك پنس دندانه دار بافتی که جهت گرفتن عضله صاف فوقانی ‎(superior rectus)‏ چشم در ابتدای عمل ‏جارج كسولف و ‎ ‏شكل 8: ينس دور- وا 

صفحه 32:
(Corneal forceps) a8 yuu ‏فورسپس دندانه دار بسیار ظریفی‎ ‏است که جهت نگه داشتن چشم به کار‎ ‏می رود.‎ فورسپس ظریف تری به نام »1 - پوینت -تو- الو «نیز برای گرفتن قر استغاده فى شودكه ‎ila‏ ‏نوك آن 0.12 6۳۱ است. شكل 9: ينس قرنيه ينس تائيفك يا ينس كيرنده ( (50 آلا ‎forceps‏ این نس دارای تول مسنطح و بدون دندانه بوده و در کردن بخیه ها به جراح كمك می کند. هم جنين امكان كرفتن 1 بافت بدون پاره کردن آن را نیز فراهم می کند. تائینگ 0- 8 

صفحه 33:
پنس 101 بنس كيسول ركسيس جهت نگه داشتن لنزهای ۳۱۸۸۸۸ برای )) ‎Capsulorhexis forceps)‏ جایگذاری داخل چشم استفاده می شود.سر پنس انجناداری که دارای يك زایده ظریف اين پنس دارای زاویها ی است که باعث به سمت پایین درانتهای خود, جهت گرفتن میشودجایگذاری لنز با سهولت بیشتری انجام کپسول قدامی و انجام رکسیس)برش شود هم جنين اين ينس داراق استحكام و كبسول لنزز في باشد.تحدب سر اين ‎AS‏ ‏قدرت کافی جهت نكهدارى لنز01/1/8 بوده ۲ 53 5 شکل 11 : پنس 101 شکل 12 : پنس کپسول 

صفحه 34:
Coli forceps) ) sjpuleS yur ‏اين ينس جهت نكه داشتن قرنيه بخضوض‎ ‏در هنكام سوجور زدن استفاده مى شود.‎ نوك كواميرى قابليت ذو منظوره دارذ؛ هم دندانة دان امت ومائتد ينس قرنيه كان فى کند و هم بخش مسطح دارد باکارکردی شییه تائینگ جهت گره زدن بخ 10-0 شکل 13 : پیس کولیبری پنس مك فرسون ( (6۴۳۵۲5۵ forceps پنس بدون دندانه ای که جهت نگه داشتن لنر sas ‎foldable IOL ) gab‏ ( 5 قرار دادن آن داخل ‏چم با دا ‏انژکتور ( ۱۳66107 ) به کار مى رود. اين ينس انند پنس ‏کپسول رکسیس و فولدر دارای زاویه است., با ‏اين تقاوت كه ‎ ‎ ‎ ‏دا ‏کی یا ۵ نگه داردو قدرت کافی برای & داشتن لنر قوق ».ول امئاق ‏فرسون 

صفحه 35:
(Folder forceps) j2J99 yuu ‏أنرارى است كه حهت قولد كردن لترهاف‎ ‏تاشو استفاده‎ مى شود. سر اين وسيله نسبت به ينس تاه ‎nals‏ فرسون قطورتر و قوى تر است بنابراين قدرت ينس فولدز ‎pay as Seo‏ 101 وامك فرسون برشت اسن و جهت تا کر لنزهاى تاشو در مواردى كه شکل 13 : پنس فولدر ينس آرتيزان ((0۳6605؟ ‎Artisan‏ جهت نگه داشتن لنز آرتیزان به کار می رود. اس تست ار سس ها نوف بلتدترق دارد و استحکام بیشتری برای نگه داشتن لنز آرتیزان که بزرکتر از تابر لنزهاست دازا می باشد شکل 14 : پنس آرتیزان 

صفحه 36:
Needle holder) ‏سوزن گیر(‎ سوزن گیر, سوزن نخ بخیه را نگه می دارد و باعث کنترل آن درحین بخیه زدن می شود.این وسیله ممکن است ابزار قفل کننده داشته یا نداشته باشد.نوك سوز نگیر نیز ممکن است. صاف با انجنادان پهن با باريك باشد. بعضی از آن ها شبیه به قلم هستند ویعضی دارای حلقه ای مشابه قیچی معمولی هستند. سوزن گیرها در ابعاد محتلف وجود داشته و در جراحی کاتاراکت دارای کاربردهای محتلی هستد. سوزن كَيرٍ 0- 4 0 اين سوزن 5 در ابتدای جراحی ‎ne‏ جراحی کاتاراکت به روش کاتاراکت(خارج کپسولی وفیکو : ‎aes‏ را ی ی ی له خارج کپسولی و اینترا کیسولی جهت زدن راست فوقانی با نخ سبلك( 0- 4) استفاده می شود سوچور به روش 0۲6۴۵1366 و همچنین جهت خم کردن سرسوزن انسولین برای ایجاد برش در كيسول قدامى ( 5ألاع1071نا5م8© ) استفاده مى شود شكل 15 : سوزن كير 0- 4 شکل 16 : سوزن گیر 8-0 

صفحه 37:
سوزن كير 10-0 جهت انجام سوجورهاى ظريف در روش دسته بيستورى هات جراحى خارج كيسولى فيكوسكشن جوت تعهداشين بيستورى در عمل خارج كيسولي و در برخى موارد در روش فيكو استفاده و فيكوسكشن مى شود استفاده مى شود. شکل 18 : دسته پیستوری برگار( (6نا به عنوان نمونه جهت اندازه گیری طول برش در عمل جراحی جایگذاری لنز آرتیزان به کار می رود شکل 17 : سوزن كير 0- 10 شکل 28 : پرگار 067اق) 

صفحه 38:
سرسوزن/ کانولاها ((داباطصج) کانولاها ازابزارهای مهم جراحی کاتاراکت هستندکه در سایژهای مختلف کاربردهای متفاوتی دارند مهمترین کانولاهای موجود و مورد استفاده در جراحی کاتاراکت عبارتند از: = شکل 19 : برخی از انواع سرسوزن های مورد استفاده در جراحی کاتاراکت کانولای هیدرودایسکشن این کانولا دارای 93096 هاى متفاوت از 22 تا 30 ميباشد.از اين كانولا در مرحله هيدرودا يسكشن (جهت تزريق مابع در فاضله بين كيسول عدسى و فشر أن و اراد كردن عدسی از کپسول( استفاده می شود. هم چنین جهت انجام سایر تزریقات داخل اتاق قدامی00۵۳0۵6۲:۸6 ۸۳۲۵۲۱۵۲) ) شامل: آدرنالین,استیل کولین(مایوکل), تریامسینولون, ‎Sy sly ( Trypan blue ) ob ols‏ کردن کپسول قدامی, هیدراسیون استرومای قرنیه در محل زخم,تزریق هوا 27 ‎wil «(( gauge‏ بيوتيك ها و استروئیدهای قابل تزریق نیز از این کانولا استفاده می شود کانولای 20 عوبادو در جراحی کاتاراکت گاهی وپترکتومی قدامی نیز انجام می شود. ازاین کانولا جهت بركرارى جريان مابغ به داخل جشم در هنگام وترکتومی قدامی استفاده مق شود 

صفحه 39:
دو كانوله (Irrigation/Aspiration Cannula or Bicanulat or Simcoe cannula) ‏دو کانوله از دو لوله چسبیده به هم تشکیل شده که از یکی مایع وارد چشم می شود و از‎ ‏بعد ازامولسیفیکاسیون هسته با قلم فیکو , آسپیره می‎ lens material ji ‏دیگری بقایای‎ ‏شود.علی رغم آنکه اکنون ابزارهای مختلفی مانندهندپیس های ۱/۸ ) )برای این مرحله از‎ ‏هون‎ ok ‏خراحى كاثاراكت به بازار آمدة أزمت ولى أرزائف و كاراين دوكانوله موجب‎ ‏ظرقداران زیادی داشته باشد. دوكانوله را ميتوان به سرم فيكو متضل كرد و آسبيراسيون را‎ صورت دستی يا با بدال دستكاه فيكو انجام داد شکل 20 : دو کانوله 

صفحه 40:
(Iris Spatula) Vo>lusl yup] گاهی حین جراحی ممکن است عنبیه از محل برش بیرون بیاید. از اين وسيله جهت جا آنداختن عنبیه ببرون زده استفاده مى شود هوك ها ‎(Muscle hook) alas Jon‏ از این ابزار جهت جرکت دادن چشم به سمت پایین برای دسترسی به عضله صاف فوفانی ( کدااع۲6 5۷06۲10۲ ) چشم در ابتدای جراحی کاتاراکت به روش اکسترا کیسولار هم چنین جهت انجام کوتر درمحل برش جراحی استفاده می شود 

صفحه 41:
هوك ۱0۱ یا سینسکی (5105۷ ) جهت کمك به جایگذاری لنز بخصوص لنزهای سه قطعه-ای( ۲0۲66-۵1666 ) به کار می رود. همچنین برای كمك به حرکت نخ پرولن 0- 10 در مواردی ‎(scleral fixation aubo w jJ a5‏ ) یا عنبیه سوچور زده می شود, کاربرد دارد شکل 23 : هوك 101 هوك ۷ جهت باز كردن مردمك هايى كه با وجود استفاده ازقطره هاى ميدرياتيك و تزريق آدرتالين باز نشدة اند :استقادة فى شود "۹ شکل 24 : هوك ‎Y‏ 

صفحه 42:
آنس يا لنز لوب جهت خارج کردن هسته عدسی )نوکلئوس) به صورت کامل)يك تکه( در اعمال جراحی خارج کپسولی وفیکوسکشن استفاده می شود در مواردی که اصطلاحاً جراح ناگزیر به 00۷614 كردن عمل فيكو به انواع ديكر اعمال جزاجی كاتاراكت مى شود نيز از اين وسيله استفاده من شود جاير((:10806© ابزارى كه براى قطعه كردن نوكلئثوس به تكه هاى كوجك در روش ‎Chop L »( Phaco chop‏ 5۱006 ) استفاده می شود.دو نوع چاپر معمولا استفاده می شود.چایر ۷6۲۷2۱ که نوك نازك و تیز دارد و نوکلئوس را به صورت عمودی می بردو چاپر ‎ul Joi aS horizontal‏ تیز نیست بلکه لبه داخلی آن برنده است و توکلئوس را به صورت افقی برش می دهد.هر پزشك بنابر علاقه با تبحر خود ممکن است از يك با دو چاپر استفاده نه 

صفحه 43:
Manipulator به اين وسيله ‎lol‏ وسیله دوم ) ‎Secondary‏ ) نیزگفته می شود و در روش فیکوامولسیفیکاسیون جهت كمك به پروب فیکو در مرحله قطعه كردن ( Divide & ‏وجدا کردن دو تکه هسته (در روش60۴00۱6۲‎ ) (emulsification woilSsi ‏استفاده میشود.همچنین به جایگذاری لنز داخل کپسول خلفی لنز(و2ظ 2۲اا805)) کمك‎ مى 

صفحه 44:
ساختار لنزهای داخل چشمی ساختار لنزهای داخل چشمی از دو جزء به نام اپتيك ( 00۷16 ) و هاپنيك ) ‎(haptic‏ ‏تشکیل شده است ‎chil‏ کار انکساری لنز را انجام ‏م یدهد و هاپتيك وظیفه اتکای لنز هاپتیک هم به ساختارهای اطراف داخل ‏چشم را بر عهده دارد. اگر اپتيك ‏و هايتيك از يك جنس باشند و ‎EK‏ ‏ساختار لنز یکپارچه باشد به آن : ‎ single-piece L one-piece‏ ‏اگر ‎chile‏ از ماده متفاوتی باشد ‏و ‎sl as‏ متصل شده باشد, به ‎three- L, multi-piece ol ‏6 میگویند ‎ 

صفحه 45:
2 2 (Intraocular Lens: IOL) 18 - 14 ‏حدود 6 ميليمتر وطول لبر بين‎ al oad ‏ابتيك‎ ae Ula coe 3 من 1 [ / i] 

صفحه 46:
انواع لنزهای داخل چشمی لنزهای داخل چشمی دو دسته کلی دارند: 1 - نوع اتاق قدامی )جلوی عنبیه)5ع۱ ‎Anterior Chamber Intraocular‏ ‎(AC-IOL)‏ ۸۳9-۵ : در لینن وع لنزیایکهای(هاپتیل) لنز در زاویه چشم ) محلسیدن‌عنبیه به قرنيه) قرار 33 ۳-۵ : پایکهاولین! نزها روی‌کنبیه ف یکس‌ميشود. مانند لنز آرتیزان 2 نوع اتاق خلفی (پشت عنبیه)۴) ‎Posterior Chamber Intraocular Lens‏ ناما نت أناف خلقن در سد مكان قرار م كيرد درست دن يلانت عنييه! به شكلى كه بانكها ...اس« یی قرارميكتريد. در محاوره به ‎cals DS‏ در اين موقفيت جايكذارى درسولكوس: '' 5لاءالا5 " گفته ميشود. در محل لنز طبیعی فرد(داخل فضای کپسول)؛ پس آزاینکه لنز بیمار تخلیه شده باشد. ‎Gas te ee‏ لبر 10 مبلتستراست. ار اين رو ‎Sook‏ ‏خلفي اد كد در سولكوس جایگذاری میشوند بایستی ترجیحاً ۱۳66-۵[666؟ باشند یا انواعی از لنزهای 6 ‎one-piec‏ ‏باشند که دیامت‌یشتری دارند. دن خالك سوم بايكهات لتر ا سوجور ار داخل به اسكلراى مجاور فيكس ميشود (1هءا56 ‎(fixation‏ 

صفحه 47:
لنزهای تاشو به دو طریق در چشم جایگذاری میشوند؛ 1-پس از تا شدن توسط فورسپس به داخل چشم برده میشوند شکل 3: لنز تاشو که آماده جایگذاری توسط فورسپس است. 2-جایگذاری لنز با استفاده از کارتریج و انژکتوربا اين رو شهای جایگذاری, میتوان لنز را از برش جراخی به انداز ه خدوذتصف قطر اپتيك :۱0۱ در داخل چشم جایگذاری نمود. به عنوان مثال يك لنز با قطر اپتيك 6میل یمتر را میتوان از يك برش 3 میل یمتر با انژکتوروکارتریج یا 4 میلیمتر با فورسپس در داخل چشم جایگذاری نمود. ‎microincision Ure) 52 *‏ می توان لنز را از برش « و ‎Habs‏ یا این که در يك کارتریج جایگذاری شده ( ۱۵۵0 ) و توسط يك انژکتور( 10[66107) ) به داخل جشم اولام میشوند و سپس در چشم رها 1 ( ۱۷۱۱۲۵۱۵ ) میشوند. 

صفحه 48:
Artiflex IOL ICL NS قاسهط_ _مصعة لنزهای داخل چشمی چند کانونی لنز آرتیزان محل های اتصال به عنبیه علامت گذاری شده لنز تطابقی 6۳5۱605 

صفحه 49:


صفحه 50:


صفحه 51:
AL | 4 ای ان ل ‎HOW‏ 1 آنا ۱ زا زا ۸ | 11 زا زا ‎bo bod oH‏ الا 

صفحه 52:
۳۷ هذه يم 0105م 033 

صفحه 53:


صفحه 54:
2444 ۱ I i Hou I | Ol 

صفحه 55:


صفحه 56: