مديريت بيماری های منتقله از آب و غذا به ويژه التور

صفحه 1:


صفحه 2:
مدیریت بیماری های منتقله از اب و غذا به ویژه التور ٩۱ ‏خرداد‎ ۲۱-۲ 

صفحه 3:
lg 2 #درهمه شرلیط و در همه زمان ها پیشگیری و کنترل بیماری وبای التور اولویت اول را در میان بیماری واگیر را دارامی باشد. »> بیماری وبا علاوه بر سرعت بالای ابتلاء و سرا جنبه های اجتماعی . اقتصادی و سیاسی است . ت و مرگ و میر بالا . دارای هاز سال ۱۳۴۴ آمار وبا درکشور ثبت می شود و هم اکنوان نظام مراقبت التور یکی از قدیمی ترین ودقیق ترین نظام های مراقبت بیماری در کشور است. 

صفحه 4:
° تعریف مورد مشکوک به وبا 1- هر مورداسهال حاد آيکي درجمعیت صال به بالا مشکوك به وبا تلقي ميشود. ؟-در هر مورد طغيان بيمارى اسهال آبكى ( افزليش ناكهانى موارد بيمارى ) صرف نظر از سن مبتلايان و يا شدت بيمارى 

صفحه 5:
ND : تعریف مورد قطعی وبا فردی که دچار اسهال شده و ویبریوکلرای 9 وبا 1()جدا شده باشد. از مدفوعش 

صفحه 6:
تعریف مورد مشکوک به وبا ( تهیه نمونه برای آزمایش ) ۱-هر فره ۲ سال و بالاتر مبتلا به اسهال حاد آبكى شديد با متوسط در ‎Blas‏ ‏فصول سال ۲- مرگ از اسهال در هر سنی ( تهیه نمونه از موارد تماس مورد مرى - از فوت شده) ۳- هر مورد طغیان بیماری اسیهال آبکی( افزایش ناگهانی موارد بیماری) در منطقه صرف نظر از سن و با شدت بیماری (نهیه ۲ نمونه سوآپ رکنال) ۴- مشکوک شدن به بیماری وبا توسط پزشک علی رقم عدم انطباق با تعاریف فوق ( نمونه گیری بدون 

صفحه 7:
تعاریف بیماری وبا برای مراقبت تعریف اسهال حاد آبکی : دفع سه بار با بیشتر اسهال آبکی روزانه که با روزهای دیگر متفاوت باشد . به مدت كمتر از دو هفته 

صفحه 8:
در ۴۵ سال گذشته آمار مبتلایان به وبا در کشوردر سال ۱۳۸۹ کمترین میزان را به خود «اختصاص داد 

صفحه 9:
CHOLERA CASES/DEATH IN RECENT YEARS Way 010 66 6007 8007 31 L007 9007 4.16 500 12 1.06 F007 1.06 £007 0 7007 4 0007 100 95 w = a 087 6661 1245 17 136 8661 109 11 13 Case (n) Death 00 CFR % 

صفحه 10:
۲ ‏درصد‎ ۳۳ دصرد‎ ۶۷ ۳۷ ory ۷۳ Wee ۶۷ ۲۳۳۲ ۹ ‎vy ۲۹۰۵ 1۳۹۰‏ ۳۳۶ ۷۶ ۶۷۹ ۳۴ ۸درصد ۰ ۲۲درصد ۴ ‎ ‎ 

صفحه 11:
a ‏آردکان‎ که اع صدوی 122 ter 2 +o ۶۴ ify A FAY ۳۳ ۹۵۶ reo ۳۳ TFA 1۹ oy ۳۰ Ww. 104 ۵ ay 12 ۶۸ Ww rer 23 For ۳ moe 132 ۶۸ 121 ۵ yar 111 ۴۴ 1۳2 213 1۳۳ ARV 1۸۳ ۹ 33 ry ۳1 ۸۴ 1 1۹۳ ae oh بمرستن نحل ۹۳ ys ۳ 7 oF, 3 ray. 17 ver me ۶ 3 vw er 3۸ ۳۷۴ ey ۷۹۶ wa ۷۶ AY 31 AA 12 yy. 11 ay 1 rar 107 czy ۳۹ AE: ۴۵ FAY 1 ۷4۴ 0 ok ۳ rane ۱۱4 ea Foy ۱۳۳۸ تک ۱۳۸ ۹۴ 3 

صفحه 12:
ope [eet] oe | oe | eee a eh ‏|ة اداه‎ | ‏رع | سرس‎ | "2 | 2 2] ‏ستاو‎ 1 ۲ ۳ ۱ 

صفحه 13:
5-7 ‎ *‏ موارد سال گذشته سروتیپ 203۷/8)بودند واز نظر مليت ‎٩‏ نفر افغانی(۵/) ۵۰ نفر پاکستانی (نیم درصد) وبقیه ابرانی بودند. ‏*براساس آنتی بیوگرام آزمایشگاه مرجع سلامت ویبرو کلراها درایران در سال۹۰ به کوتریوکسازول. فورازولیدون .نالیدیکسیک اسید. مقاوم و در ۸۵۰ مواردبه تتر اسبکلسن مقاومت نشان داده است و به سفکسیم و سبیروفلو کساسین حساسیت نشان داده است ‏* گزارش نمونه برداری التور ماهانه و از طریق سیستم پورت است ‏گزارش موارد مثبت التور فوری و تلفنی و سپس تکمیل فرم بررسی آن درسیستم پورت است. ‏* طبق قانون تمام پزشکان موظف به گزارش فوری التور می باشد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 14:
*به دلیل بهمی بودن لین بیماری درتمام نقاط کشورایران درتمام فصول سال به ویه درمناطق پرخطر.حتی در صورتیکه در سالهای گذشته مهرد مثبت وجود نداشته باشد.نظام مراقبت التور و نمونه برداری از مهارد مشکوک اسهال حاد آبکی بلیدبا دقت و شدت بیشتری ادامه بيدا كند. * همه ساله كليه يزشكان و كاركنان خدمات بهداشتى و درمانى در بخشهاى دولتى و خصوصى بايد تحته بازآموزى قرار كيرند و مسئولين سياسى شهرستان و استان در مورد خطرات طغيان وبا حساس باشند و كميته هاى درون بخشى و بين بخشى استانى و شهرستانى براى مقابله با التور تشكيل شود. 

صفحه 15:


صفحه 16:


صفحه 17:
واعتاى فل كنف وكتترل ماكيرعاى ون كنترل و مبارزه با همه کیری های وبا ادكثر محمد مدى كوي _ 

صفحه 18:
الگوهای اپیدمیولوژیک بیماری وبا خعروصات اپیمیولوژیگ گروههای سنی درهسرض حطس راه التقال ‎ase‏ ‏عفونت های دون ‎Cue‏ وفبعيت ايمنى مردم agg Ll الكوى ابيد ميك تم سین مدفوعی -دهانی ندارد غیس مسول ايمنى قبلى وجود ندارد پالا است الكو آندميك کودکان ۱5 - ۲ سال آب رغذا , مدقوعى -دهائى محيط ها ى آبی و اضمراد حامل بدون حلامت. بسيار شايع ايمنى قبلى وجود دارد و شواهد افنرايش عفونت با بالا رفتن سن وجود دارد متخي می باشد. 

صفحه 19:
ویبریوها به صورت همزیست با زئوپلانكتونهاي آبهاي اقیانوسها زندگي مي کنندودرصورت مساعد شدن درجه حرارت وشوري این آبها جمعیت آنها به شدت افزایش يافته واز طریق صدفها یا دیگر محصولات دريائي به انسانها منتقل مي شوند. سروتیپ 01)داراي 9 بیوتیپ اوگاوا (۰)۸۸8 ایناب(۸/)»هیکوجیما ‎ails (ABC)‏ هر کدام از بیوتیپ هاي فوق داراي فنونیپ التور یا كلاسيك میباشند. 

صفحه 20:
در شرايطي که ویبریوها در شرایط نامساعد باشند به صورت خفته درآمده واز کشت آب نمي توان ویبریو جدانمود. وقتي ویبریوها وارد بدن انسانها مي شوند بيماريزاني آنها به شدت افزایش یافته وبا هر بار ترانزیت این پاتوژنیسیته افزایش مي یابد. ویبریودر بعضي مواقع مثلا سبزي آلوده تا ۴ ۱روززنده باقي مي ماند. اپيدمي هاي وبا به کرات با مصرف برنج مانده ؛ ماهي خام ؛ صدف. غذاهاي درياني»خرچنگ پخته شده وسبزیجات ومیوه تازه رخ داده است. 

صفحه 21:
انتقال انسان به انسان وبا برخلاف شیگلوز بسیار نادر است. حشرات در انتفال بيماري وبا به استثناي اپیدمیها مد نظرمي باشد. اپيدمي هاي وبا عمدتا در فصل گرم وكشورهائي که گرماي هوا بيش از يك فصل طول مي كشد اتفاق مي افتد. عفونت همزمان با هلیکوباکتر پيلوري وبعضي گروههاي خوني (0) نیز در افزایش ابتلا به وبا نقش دارند. 

صفحه 22:
سروتیپ 01 مسئول ایجاد 2 پاندمي وبا درجهان بوده که آخرین آن توسط بیوتیپ التوراز 1966 دراندونزي شروع وتا کنون ادامه داشته است. ارتباط بيماري با آب در پاندمي سوم وکشف عامل بيماري توسط جان اسنو در پاندمي پنجم بوقوع پیوست. سروتیپ 0139 از 960 درکشوربنگلادش شروع وتاکنون ادامه دارد و مسئول پاندمي هشتم شناخته میشود. ویبریوکلرا باحمله به روده کوچك وبه كمك آنتروتوکسین خودواز طریق فعال کردن 0۸۳ ایجاد يك اسهال ترشحي شدید حاوي مقادیر زياد کلرپتاسیمسدیم وبي کربنات ولب مي نماید که گاهي حجم آن به يك لیتردر ساعت مي رسد و بیمار در ظرف 674 ساعت به شوك ودر ظرف 49 ساعت به کام مرگ فرو میرود. 

صفحه 23:


صفحه 24:
جان اسنو در 969 در لندن روش انتقال وبا و رابرت کخ در 9 ويبريو كلرا را از ترشحات روده بیماران جدا کرد. ویبریو کلرا نمك دوست» صفرا دوست.سرمادوست(حتي یخ)» حساس به ‎SS‏ اسیدمعده وگرماي بالاي 00 درجه میباشد. 

صفحه 25:
درمان وبا 0اساس درمان وبا جايگزيني آب والکترولیت هاي از دست رفته است.در بین الکترولیتها پتاسیم از همه مهمتر مي باشد.( کلرا سیکا) . داروهاي قابض مثل دیفنوکسیلات و لوپرامید و آنالژزيك ها در درمان وبا جايگاهي ندارند. مهمترین واساسي ترین روش در اکثر موارد وبا (کم آبي زیر 9000)مایع درماني خوراكي است وحتي پس ازلزوم مایع درماني وريدي در اسرع وقت چه مستقیماً ‎tube & gis by‏ ۱۷60 مایع درماني خوراكي با 0195 شروع شود. 0- انديكاسيونهاي درمان وريدي: الف-تمام موارد اسهال شدید(دهیدر اتاسیون بالاي ‎(YAD‏ ب-اسهال متوسط به طوریکه فرد قادر به آشامیدن وخوردن نباشد. ‎Gute‏ که در هر 6ساعت بین ‎COU ID‏ سي سي مایع به ازاي هر کیلوگرم وزن بدن(1600) سي سي در هرساعت)از دست بدهد. 

صفحه 26:


صفحه 27:
“4 درمان وبا 0 فاز Rehydration,Maintenace :. ‎Sele Pax Rehydration 1S‏ زمان نیاز دارد.در وباي شدید 600-()10) سي سي به ازاي هر کیلوگرم وزن درساعت(0تا‌لیتر براي فرد 000 کیلونی) . بهترین مایع رین لاکتات بوده و از محلول نرمال سالین نباید استفاده شود زیرا اسیدوز متابوليك را نمي تواند اصلاح کند. ‏0- در کودکان که دسترسي به رگ دشوار مي باشد و بدلیل کاهش هوشياري گذاشتن لوله معده خطر آسپیراسیون را بهمراه دارد از تزریق داخل استخواني مایعات استفاده مي شود. ‏?+3 ع1/13106036: زماني که علائم دهیدراتاسیون فروکش نموده و حجم ادرار به 6/0 سي سي به ازاي هركيلو ‎ea‏ وزن به ساعت رسید فاز نگه دارنده شروع مي شود . بهترین مايع براي اين فاز ‎ORS‏ است كه بيمار بايد هرساعت بين 0000© سي سي تا يك بنوشد.بهثرين مايعات بعد از 0195 آب مبوه هأي رقيق شده ‎SN yal AS‏ ‎ ‎ ‎Ss‏ هي ‏©- شاخصهاي ترخيص بيماران : ‏الف) حجم ادرار بيش از (6:0 سي سي در يك ساعت باشد. ب) حجم مدفوع کمتر از (۳6(0) سي سي در ساعت باشد. .. . ج) بیمار بتواند 0000 تا 0000 سي سي 085 يا مایم مشابه آنرا در يك ساعت بنوشد. 

صفحه 28:
ld dasa Al 4- ‏نقش‌دوم را در درمان‌وبا داشته و در بیمارانمبتلاب» وبای‌شدید طول‌مدتب یماریرا کمتر نمودم و حجم مدفوع‎ ‏.را به کمتر از نصفومان‌اسها لکاش‌مي‌دهد‎ دلکسی‌سیکلینو تترا سیکلین‌داروهاياصليو انتخابی‌درمان‌وبا هستند . داکسی‌سایکلین(000(6 ميلي‌گرم ( سه 6 . کپسول) و در کودکان‌زیر 62 سالهرمان‌لنتخابیکوتریموکسازول» اریترومایسین‌یا فورازولیدون‌ميب اشد خانمهاي‌حامله با اریترومایسینیا فسورازولیدوندرمانمي‌شوند و بسررسيظ در لیران‌نشان‌دادم که سروتیپ6 .هیا-لور نسبتب» کوتریموکسازولمقاومتدارند ولي‌نسبتب » سایر تيب پوتيك ط حساسهستند سیپرو ف لوکساسین(000 میلي‌گرم هر 18 ساعتبه مدتسه روز یا یك‌دوز 4 گرمي‌در ببانافین‌از لثر ۴۰ ب خشي‌خوبيی رخوردار لست 

صفحه 29:
> سیپرو فلوکساسین ‎le CGO‏ گرم هر 48 ساعت به مدت سه روز يا يك دوز 4 گرمي در بالغین از اثر بخئسي خوبي برخوردار است. ©- داروي آزیترومایسین براي کودکان به صورت تك دز به ميزان 0 ميلي گرم /کیلوگرم در وباي خيلي شدید توصیه شده و معادل اریترومایسین به مدت سه روزاثربخشي داردو بعلت تك دزي بودن و قابل تحمل بودن براي بيمار و احتمال مقاومت كمتر ارجح است . 

صفحه 30:
توصیه هاي پيشگيري درطغیان وبا ‎-C‏ وبا واکسن موثري ندارد.واكسنهاي موجود براي ورود افراد حساس به مناطق آندميك واپيدميك توصیه ميشود وهر ماه یکبار تکرار آن لازم است.(5 ] باسیل) ‏0-دفع صحیح مدفوع (بویژه بیماران)وتهیه آب وغذاي سالم وبهداشتي براي مردم مهمترین ارکان پيشگيري است. ‏ضد عفوني سبزي ومیوه قبل از مصرف با پرکلرین ونظارت همه جانبه برفروشندگان آنها ‏<-آموزش عدم استفاده از يخهاي صنعتي جهت خنك نمودن مستقیم آب آشاميدني ‏9 عدم استفاده از لب لوله كشي تا یکساعت پس ازوصل مجدد در مناطقي که قطع مکرر آب وجود دارد. 

صفحه 31:
©- حفظ کلر باقیمانده لب آشاميدني در حدحداقل 1۳۳1 تا فروکش کردن طغیان مستشدید نمونه برداري ا زآب(ازنظرالتور) ومواد غذائي (به ویژه سبزي) ©-تشديد نمونه برداري از موارد اسهال وبالا بردن شاخص نمونه ‎GIS‏ ‏(0600جمعیت زیر ال منطقه) ©-تشديد نظارت بر وضع بهداشتي استخرهاي شناوتفرجگاهها (0-آموزش مردم بر عدم استفاده از بستني وآب میوه سنتي و غیرپاستوریزه 0-آموزش مردم در خصوص عدم استفاده از آب چاه وقنات وچشمه وجوشاندن اينكونه آبها به مدت يك دقيقه قبل از مصرف 

صفحه 32:
-آموزش تهیه کلر مادربه مردم وتشویق استفاده از آن در مناطق با آب آشاميدني غير سالم کنترل شبکه هاي آب ومرمت شکستگیها در اسرع وقت #-تشکیل کمیته هاي التور در شهرستانها با هماهنگي فرمانداري .آب وفاضلاب ءشهرداري »مجامع امور صنفي و... 9گزارش تلفني روزانه موارد مشکوك به وبا و(۷۸ )به سطح استاني وسپس مرکز مدیریت بیماریها 6گزارش كنبي طغيانهاي احتمالي با تعیین 501۲66 اولیه پیش بيني نيازهاي داروني وآزمايشگاهي لازم وارسال به مرکز بهداشت استان ‎Ub) ssl‏ رده هاي محيطي وتاکید براهمیت بيماريابي .مراقبت ونظارت هاي ‏شت محيطي درشرایط بحراني ‎ 

صفحه 33: