مدیریت راه تنفس هوایی

صفحه 1:
Ess ae! es ali ag) Elgil 

صفحه 2:
اهداف استفاده 20 1- برقراري و حفظ راه هوايي 2- بيشكيري از آسبيراسيون 3- تسهیل ساکشن تراشه 4- ونتيلاسيون مكانيكي 8 

صفحه 3:
Indications for Intubation ای لا ار ‎eon (ote) elon‏ رت رسا ‎fl‏ ‏طریق سایر روش های اکسیژیناسیون برطرف نگردد. 2- بهبود تهویه ریوی (افزایش 03602) 3- نیاز به خارج کردن ترشحات ریوی بیمار با لیستقلبیریوی4 5-بیماران با کمای عمیق که قادر به باز گهداش ی ۰ خود نباشند ( عدم وجود رفلكس بلع ) هن ار تا ری تروماى وارده به فى و كردن 000 ramet an] 

صفحه 4:
Contraindications for Intubation 1- بیماران داری رفلکس بلع بیماران‌در خطر لا رنگو اسپاسم ( ک ودکان-2 مبتلا به لپی‌گلوتین) 3- ) dormer ort la SimS iw a ‏گذاشتر| وله نازو ۲۱۱8۴ ۱16 خوددار از‎ ۳۱۹ 

صفحه 5:
Laryngoscope : handle and blade طوماصنم2] ‎a‏ ‏== 2 = > ‎ere‏ ۱ 11 = = << Tt 

صفحه 6:


صفحه 7:
:Neutral Position Ura! axis = Phraryngeal >” ‏كلاة‎ _ ‏إل‎ he Laryngeal ۱ 275 

صفحه 8:
:Sniffing Position _ = Pharyng2al — Laryngeal axis وجا سر ‎occiput‏ ‏120 

صفحه 9:


صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:
Good view prepration Incorrect 

صفحه 13:
Sweep Left and Look 

صفحه 14:
Direct Laryngosopy / 

صفحه 15:
Pay attention 

صفحه 16:
Vocal Cords 

صفحه 17:
Tube markings 

صفحه 18:
Endotracheal tube Size of endotracheal tube: - internal diameter (ID) Male: ID 8.0 mms. Female: ID ٠ 7.5 mms New born - 3 months :1D3.5 - ay ‎٠‏ 16 + سن ( به سال ) - قطر داخلى لوله تراشه ‎ ‎١‏ لت 

صفحه 19:
۰ قانون سریع: ۳ * اندازه مناسب لوله تقریبا برابر با سایز انگشت کوچك دست بیمار است. تذکر: دربیماران زیر 8 سال باید لوله بدون کاف ا 

صفحه 20:
تعیین عمق لازم براي لوله ‎٠ Adult -> Male = 23 cms ,Female‏ ‎cms‏ 21 = ‎Children‏ * * Oral endotracheal tube = (Age/2) +12 (cm) a \ a 

صفحه 21:
Tracheal Tube طمصعا[ ‎[ETT‏ ما | عو۸ 

صفحه 22:


صفحه 23:
فواید کاف لوله ۳۷۱ 1- پيشگيري از آسپیراسیون 2- ثابت نمودن لوله تراشه 

صفحه 24:
ار هاي لولة 1 ” Low volume - High pressure -1 high volume - Low pressure -2 mm/hg 18 cls Lis كنترل فشار كاف : 

صفحه 25:


صفحه 26:


صفحه 27:


صفحه 28:


صفحه 29:
۱" Intubation; 

صفحه 30:
Intubation By Glidoscope * Difficult Intubation * Intubation 17۳2/۳/۳9 

صفحه 31:
CS 

صفحه 32:
Confirmation of ETT 2 1 a .No single technique is 100% reliable سای ٠ 08 * End Tidal CO2 <- ۱25 a) Detection — Water vapor seen + Esophageal inside tube — Breath sounds-lung Detector Devices - Breath sounds, epigastrium you are still uncertain, perform direct copy & look to see if the tube goe: ۰ ۰6۱ ۲۷۷عد . 

صفحه 33:


صفحه 34:
Esophageal Detector Devices 

صفحه 35:
Preparation Preoxygenation Pretreatment Paralysis with induction Positioning Placement of tube Post-intubation management 

صفحه 36:
Rules of Intubation Always have a suction unit available. An intubation attempt should never exceed 30 seconds. Oxygenate the patient pre and post intubation with a bag-valve- mask.(100% O2). Have sedative medication ilable if needed. (e.g. olam 15mg/3ml) 

صفحه 37:
عوارض لوله گذاري داخل | 2-عوارض بعد از لوله گذاري 3-عوارض بعد از اكستوبه كردن 

صفحه 38:
عوارض حین لوله ۲ ۲ 1-ترس و اضطراب 2- تروما - لارنكو اسياسم - برونكو اسياسم 3-ديس ريتمي هاي قلبي 4- جايگيري غلط لوله در داخل مري 5-وارد كردن بيش از حد لوله به تراشه ۱ pe eer a 7-هیپوكسي 8- تروما به راه هاي هوايي فوقاني ( صد دندانها شايع است ) a8) 

صفحه 39:
eo CSP eos Pe 0 ost ‏ا شايع عبارتند از:‎ CA Of 

صفحه 40:
‎c Lol gs‏ موثر در ایجاد اين ‎t la Gul‏ ‎٠‏ 1-بالا بودن فشار كاف 2-حرکات مكانيکي ۱ 4-مدت زمان انتوباسیون ‎٠‏ 5-سايز نامناسب لوله تراشه 6-جايگزيني غلط لوله تراشه ‎٠‏ 7-هييو تانسيون ‎a8) ‎ ‎ 

صفحه 41:
2- انسداد لوله تراشه 5 عوامل ایجاد کننده : 

صفحه 42:
3- صدمه به ۳ هوايي سينوزيت ,خونريزي »اوتيت مياني .نكروز غضروف هاي بيني , در لوله نازو تراکئال ‎٠‏ زخم كوشه لب ‎٠‏ آسيب حلق و كلوت : دو مكانيسم مسئول : 1- فشار ‎oe] 3‏ حرکات لوله ‏4 5 صدمات شامل : ادم ۳ ۳ شدكي ‏گلوت ‎wloro‏ 52 ل ‎I.‏ ‎ 

صفحه 43:
۰ 4- خونريزي : ‎٠‏ 5-عفونت : مراقبت و کنترل ‏۰ 6-اکستوبه شدن اتفاقي ‎٠‏ 7- ليك هوا از اطراف کاف لوله تراشه ‎ 

صفحه 44:
عوارض ‎IRs‏ از اکستوبه كردن ۳ ‎ed coe‏ 0 : يكي از عوارض ‏فوري لارنگو اسپاسم مي باشد ‏استريدور و خشونت صدا ‎۳ 7 ‎00 eee ey Peer oon BK oy ‏كلوت از جدي ترين صدمات انتوباسيون ا ا ل ‎CS‏ ‏فعاليت .تنفس صدادار. عفونت هاي اكننده فت ‎ ‎ ‎ 

صفحه 45:
Dental trauma 

صفحه 46:
مراقبت از بیماز با لوا ۲۳۱ 1- کنترل تهویه هر دو ریه و تقارن حرکات دو BIE ‏ا‎ lear, 3- سمع صدا هاي ريوي 4- رعایت بهداشت دهان و دندان 5- ثابت کردن لوله تراشه 0 استفاده ازلا3//ا أ براي جلوكيري از كاز كرفتن لوله ‎J‏ 

صفحه 47:
7- كوتاه كردن لوله در بيرون از دهان بيمار ‎side -8‏ ۲0 5106 کردن لوله تراشه حداقل هر 9 ‏9- کنترل رطوبت راه هوايي ‏0 دادن اكسيزن از طريق قطعه 7 ‏1- ير و خالي كردن كاف هر 2ساعت به مدت 5- 10 دقيقه ‎Se Rae eae 8 ‏82 روز است ‎ ‎ 

صفحه 48:
ماسک حنجره ۱۳۱۵ 

صفحه 49:


صفحه 50:


صفحه 51:
Size Selection 5 شاللا عط أه ع2أ5 عط أقطا بتعلا ‎٠‏ (olde ‏ا ل‎ e Recommended Size guidelines: ‎under 5 kg‏ نات ‎- 526 15: 5 to 10 kg ‎- 620 2: eee — >] ‏و‎ 20 to 30 kg ‎< ‏تاد‎ 30 kg to small adult ‎adult‏ رت ‎- Size 5: Large adult/poor ‏رت 

صفحه 52:
5 i iS = w A wn 

صفحه 53:
Step 3: Deflation and Inflation of the LMA ٠ Slowly deflate the cuff to form a smooth flat wedge shape which will pass easily around the back of the tongue and behind ‏هاوامء عط‎ 5. ‎During inflation the maximum air in cuff‏ كو ‎should not exceed:‏ ‎ ‎mrss, ate ‏اس‎ ‎— Size 1.5: vail > ‏يت‎ 10 mi 5 526 2 14 ‏ام‎ ‎7 20 ml 5 ‏رز‎ ‎- 5126 5: 40 mi ‎ 

صفحه 54:
(Esophageal-Tracheal Combi Tube): Se * لوله ترکیبی مری-نایی۶۲) ) لوله هوایی ا ا ا ا ا 2 00 مجرا است. مسیر بلندتر (آبی رنگ) وارد نای یا مری می شود و مسیر کوتاه در حنجره می ماند. ۱009 0 ‏1غ‎ ٠ ‏حجم 15 میلیلیتر و کافمسیر کوتاهتر با‎ ) 

صفحه 55:


صفحه 56:


صفحه 57:
۱ DOSr Cae lege e vt Bene ۱7 MES DOR TT noe ‏تهویه کنید , زیرا احتمال قرار دادن 00 بسیار‎ ‏را در قفسه سینه‎ moet | 9 ۳ ‏بود به تهویه‎ irl ‏الف- اكَر صداهاى مسير خارجى‎ ‏ب- اگر به جای قفسه سینه صداهای تنفسی را در معده‎ 

صفحه 58:
Cricothyroidotomy ‎Ie OLN PCO RE LST EL DT Se ee‏ لا در آن دسته از بیماران دچار دیسترس تنفسي شدید انجام مي‌گیرد که در آنها تلاش براي لوله‌گذاري دهاني نایی بان ۱۳۲ ‎eee bee pee Cm pened eee)‏ غیرقابل قبولي ۳۹ شده است. در اين اقدام ‎ 

صفحه 59:
06 ۱14 سس ۱۷۵۵۵۸۶ ای ‎PA —Apeture Supetior‏ || ‎Laryngeal A andN,‏ 1 0 ——— Thyroid Cattilage othyroid Membrane 

صفحه 60:


صفحه 61:
Step 2. Make a midline vertical skin incision, 3-3 cm in length. 

صفحه 62:
Step 3. Incise the cricathyrnid membrane transversely 

صفحه 63:
Step 5, Incert the Irousseau dilator and open to expand the incision vertically 

صفحه 64:
Step 6. A, Rolale the dilator 90 degrees. B, Insert the trachcostomy tube, and advance the tube into the trachea. 

صفحه 65:
Step 7. Remove the obturator 

صفحه 66:
Step 9, Attach ventilator tubing, coniirm proper placement, and secure the tube with a circumferential tie around the patient’s neck 

صفحه 67:
Needle Cricothyrotomy 

صفحه 68:


صفحه 69:
‎Tes en ۳‏ تراكتئوستومى به وجود آوردن یک راه هوایی به صورت مستقيم ز قسمت قدامی گردن در مجاورت حلقه های دوم تا چهارم غضروف ‎ 

صفحه 70:
مزاياي ان تراکئوستومي ‎٠‏ كاهش احتمال انسداد لوله و * کاهش مقاومت راه هوايي 1 عدم آسیب به دهان و حلق و حنجره ‎٠‏ اتصال راحت تر به ونتيلاتور * امکان غذا خوردن بوسیله بیمار 

صفحه 71:


صفحه 72:
کردن تراکئوستومي 

صفحه 73:
(eee Oe) © ‎٠‏ لوله هاى تراكئوستومى فلزى ‏ا ا ا كت برقرارى امكاناتى جهت صحبت كر9؟#هيماران ساخته شده اند ‎Fy‏ 5 فلومتر با كاف امكان كم كردن فشار كاف وصحبت كردن بيمار را مهيا ميسازند و يس از بح 30 

صفحه 74:
اهداف انجام تراكئوستومى: 1 برداشتن و پاک کردن خلط از راه هوایی ۳ مقاومت و فضای 0 3) حفاظت راه هوايى از آسييراسيون 4) در زمانی که تعبیه ی راه هوایی ]۶1 مقدور ‎ails‏ 5( نياز به تهويه ى مكانيكى طولانى مدت 6) كم به جداسازى بيمار از ونتيلاتور ) 

صفحه 75:
عوارض کوتاه مدت : 3‘ و 0 صدمه به و) سوراخ شدن دیواره خلفي تراشه ‎or jly> youlgs-2‏ 1 عفونت ”7 ‎g‏ فیستول تراشه به مري» ‏۰ پاره شدن شريان و ‏و ‏فا سا ‎ ‎ 

صفحه 76:
حفظ بهداشت راه هوايى: ۱ لوله ‎leis w‏ ا 0 ‏ال‎ Peerecg Pa ea ال _- از طرف ديكّر به دليل ازبين رفتن رفلكس سرفه و ‎ge pes‏ ا ا ‎ 

صفحه 77:
زر حفظ س bes ست ۳ fo} 

صفحه 78:
ور ay gow 9) Sing 9 ald slro vai -1 2- افزايش فشار حداكثر دمى در ونتيلاتور 3- حس كردن كرييتاسيون لرزشى در زير ناحيه استرنوم ا اد ار درصد اشباع اكسيزن در يالس 2 مترى 5- مشاهده رفلكس سرفه در بيمار تحت تنفس نزن ۳9 اس سا نس 

صفحه 79:
‎٠‏ جهت جلوكيري از آسبيراسيون, يوزيشن بيماران جهت ساكشن نازوتراكيال بايد 30 تا 45 درجه ياشد. ‎a‏ ا لل ا ‎Pee PP trea ‏ل‎ POP aj jauS|ypudg aliig ue Ly yllew Sigsol 9 0 ‏كرد.‎ ‎ ‎a8) 

صفحه 80:
1 ا ‎ne tO Des‏ ل ا ل ازحد به صورت دورانی به پائین رانده شود. ساکشن نباید بیش از ۱۰ تا ۱۵ ثانیه طول بکشد. Oy ‏ا ا‎ eee CD ae ‏ا‎ a 0 ‏ا ا‎ بعد از ساكشن نمودن بيمار مجدداً توسط آمبوبك متصل به اکسیژن هیپرونتیله 

صفحه 81:
عوارض انجام ساکشن: ا 0[ 0 a 2 3) تروما به راه هاى هوايى و آلوئول ها كك