مراقبت های پرستاری در آسم

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
7 اختلال التهابی مزمن راه هوایی - شایعترین بیماری مزمن دوران کودکی است. — ماست سل هاء ائوزینوفیل ها و لنفوسیت های تی در آن نقش دارند - استفاده از عوامل ضد التهابی به ویژه استروئیدهای استنشاقی کلید اساسی در درمان آسم می باشد. 

صفحه 4:
* افزايش شیوع آسم به علت: - آلودگی هوا < دسترسی ضعیف به مراقبت های پزشکی = عدم تشخیص و درمان بیماری می باشد . * آسم بر اساس شدت علاثم بیماری به چهار مرحله: خفیف متناوب - خفیف دائم - متوسط دائم - شديد دائم * اين تقسيم بندى يك راه كار مرحله به مرحله در دستيابى به درمان دارويى و كنترل بيمارى مى باشد. 

صفحه 5:
* مداخلات ضروری در هر مرحله: 7 کنترل داروبی کنترل محیط - مداخلات آموزشی. * آتوپی یا زمینه ژنتیکی مستعد برای گشترش پاسخ نسبت به آلرین های رایج در هواء قوی ترین عامل موثر در ابتلابه آسم ی تشاد * آسم یک اختلال پیچیده حاوی عوامل بیوشیمیایی, ایمنولوژیک. عفونىء آندوکرینی و عوامل روانی می باشد. 

صفحه 6:
مکانیسم های مسئول پاتوفیزیولوژی آسم : - التهاب و ادم غشای مخاطی 5 ی ترشسات تسده مترشخه از ‎NES SH‏ اسپاسم عضلات صاف برونش و برونشیول ها که موجب کاهش قطر برونشیول می شود .عامل مهم آسم اسپاسم برونش و انسداد است 

صفحه 7:
* علائم تشدید آسم - کوتاه شدن پیشرونده تنفس سرد خس خس احساس فشار در سینه کاهش میزان جریان هوایی بازدمی Functional Residual ‏افزاییش ظرفیت باقیمانده عملی‎ - Capacity FRC 7 هیپوکسمی 

صفحه 8:
* عوامل ایمنی حساسیت قوی ترین عامل خطر ایمنولوژیک در عوارض و مرگ و میر آسم مزمن است - فعالترین آنتی بادی در اختلالات حساسیتی از جمله آسم . ۴ 9است که به طور اولیه در پوست و مخاط پوششی قرار گرفته است . - موجب آزاد شدن هیستامین. لوکوترین هاء عامل فعال کننده پلاکت و دیگر مواد از جمله پروستاگلندین هاء سروتونین و کنین های مختلف ان 

صفحه 9:
* عوامل ایمنی * اثر مهم میانجی ها در راه هوایی شامل: - افزایش نفوذپذیری عروق خونی — انقباض عضلات صاف و تحریک مخاط می باشد * به طور طبیعی تعادل بین سیستم عصبی واگ و سمپاتیک موجب حفظ تونیسیته عضلات صاف برونش می شود. 

صفحه 10:
اشکالات تنفسی در هنگام بازدم بیشتر نشان داده می شهند به دلیل نیروی ناشی از احتباس هوا شخص با حجم زیاد ریه تنفس کرده و کار تنفس افزایش می یابد انجام دم با حجم بالای ریه موجب کاهش تأثیر سرفه می شود. لذا کودک به طور پيشرونده دچار کش تشودا. 

صفحه 11:
در صورت افزلیش شدت انسداد : 7 احتباس دی اکسید کربن 7 هیپوکسمی ‎ge) 5‏ تنفسی ‏- نهايتاً نارسايى تنة ‏تظاهرات کلاسیک آسم : تحریک پذیری» سردرد» سرفه های ناگهانی خشک 

صفحه 12:
* . یک نشانه معمول در آسم: - سرفه بدون عفونت تنفسی در طی شب_می باشد 7 رنگ پریده. گونه ها سرخ دور دهان و ناخن ها سیانوز می گردد. - کودک دچار بی قراری» توهم و تعریق_می گردد. - وضعیت سه پایه 1۲1000 - کودکان بزرگتر دروضعیت نشسته کاما بریده صحبت 7 رتراکسیون * شدت رویداد با میزان تعریق و امتناع کودک از قرار گرفتن در وضعیت دراز کشیده ارزیابی می شود. 

صفحه 13:
نشان دهنده نارساییتنفسی و آسیفکسی قريب الوقوع - تنفس کوتاه و افزايش ناگهانی تعداد تنفس در کودکان دارای آسم مزمن: مخاط ضخیم و غدد مخاطی هیپر تروفی شده_و عضلات برونش فیبری می شوند با افزايش تکرار حملات: — قفسه سینه دچار وضعیت پر هوایی پاخمره ای شده - پایین افتادن دیافراگم - بالا رفتن شانه ها - افزایش استفاده از عضلات فرعی تنفس می باشد. 

صفحه 14:
تشخیص اسم - تظاهرات بالینی - تاریخچه معاینات فیزیکی - تست های آزمایشگاهی صورت می گیرد. 7 مطالعات رادیولویٌی جهت رد احتمال انواع دیگر بیماری ها انجام می شود. ۶ سرفه مزمن ندون د هر نوع عفونت و خس خر ‎Messe:‏ ‏طی مرحله بازدم_تنفسی برای تایید تشخیص کافی است. 

صفحه 15:
تست عملکرد ریوی روش عینی ‎PFT pulmonary function test‏ * اسپیرومتری حداکثر جریان بازدمی * peak Expiratory flow rate PEFR 

صفحه 16:
- آزمایش راست آنتی ین های غذایی مختلف را مشخص می کند و اغلب در تعیین نوع درمان مفید است - تست های پوستی و آزمایشات خونی در جهت تعیین حساسیت به آلرین های هیره های گرد و خاک ۰ گربه . سوسک و قارج انجام شود. - گلبول های سفید بیش از ۱۲ هزار و وجود ائوزینوفیلی بیش از ۵۰۰ در هر میلی متر مکمب نشان دهنده اختلال حساسیتی یا التهابی نشانه عفونت تنفسی است. ۵0 ‎Radio‏ ‎Sorbent Test‏ 

صفحه 17:
تدابیر درمانی آسم هدف کلی در کنترل آسم : پیشگیری از ناتوانی به حداقل رساندن عوارض جسمی و روانی داشت کی طبیعی نا حدامکان. مراقبت مداوم همراه با ویزیت منظم . اجتناب از محرک و آلرئن. کاستن التهاب . کنترل محیط و درمان داروبی از تذابیر درمانی آسم ‎ea‏ و ۱۳ کنترل آلرژن ها حفظ رطوبت خانه کمتر از ۵۰ درصد با هدف جلوگیری از رشد هیره ها لهداشت'ميط اشيوخانة موش نیز دومین عامل حساسیت زا بعد از سوسک است. 

صفحه 18:
* درمان دارویی آسم * "نکته مهم :دارو باید مطایق با نوع و شدت آسم استفاده شود. * استفاده بیشتر از حد از لین داروها می تولند آسم را تشدید کند و موجب آسم کشنده و یا بسیار وخیم شود. دسته های دارویی: ‎Quichk- relief‏ * ‎long -term control‏ * هنگام استفاده از نبولایزر به کودک آموزش دهید که با حالت معمولی از طریق * .دهان تنفس کرده تا دارو به طور مستقیم به تراشه برسد * metered Dose Inhaler MDI 

صفحه 19:
روش های مصرف کورتیکو استروئیدها در آسم: تزریقی سا تا - خوراکی * استفاده از استرویئدهای خوراکی : بعد از ۲ ساعت از تجویز - ۶-۱۲ ساعت اوج اثر دارند - به مدت ۱۰- ۲ روز جهت کنترل سریع آسم مداوم 

صفحه 20:
استروئیدهای خوراکی را می توان در کنترل آسم مداوم شدید یک روز در میان جهت کاهش عولیض نامناسب چون: پوکی استخوان افزايش فشار خون = سندرم کوشینگ - احتلال مکنیسم اد - کاتاراکت < دیابت و سرکوب محور هیپوتالاموس - هیپوفیز - آدرنال * استروئیدهای استنشاقی دارای عوارض کمتری چون: - سرفه - اشکال در صدا = پرفک دهان 

صفحه 21:
* کرومولین و ندوکرومولین سدیم : - یک داروی ضد التهاب غیر استروئیدی - واکنش زودرس و دیررس ناشی از آلرژن ها را از بين مى برد 17 تشه ماست سل ها راتتشت کرده - فعالیت آزاد شدن میانجی از ائوزینوفیل را مهار مى كند - از انقباض ناگهانی در هوای سرد و ‎SES‏ هنگام ورزش جلوگیری ‎poste‏ 7 ندوکرومولین سدیم دارای طعم نامطبوع است. 

صفحه 22:
جهت کاهش سریع حملات حا د برنکواسپاسم ناشی از ورزش : داروهای بتاآدنرژیک : آلبوترول متاپرترنول و تربوتالین جب افزایش اتصال درون غشا سلول کلسیم و استراحت عضلات صاف ماست سل ها می شود استفاده از داروهای استنشاقی عوارض جانبی سیستمیک : از جمله تحریک پذیری» لرزش, دلواپسی و بی خوایی_را کاهش می دهد. در هنكام بروز نشلنه های حاد بیماری نبلید از بتا آدنرژیک های استنشاقی ۳ استفاده مود ۶ کقیقه قبل از وررش مرف می گزدد. 

صفحه 23:
* متیل گزانتین ها به عنوان داروی رده سوم محسوب شده * عوارض جانبى تتوفيلين شامل: سردرد 7 بی خوابی 7 افزایش ضربان قلب تهوع تحریک پذیری حي 

صفحه 24:
آنتی کلینرژیک ها: قدیمی ترین داروهای گشاد کننده برونش در درمان آسم است * از آنتی کلینرژیک ها در تسکین برونکواسپاسم حاد استفاده می سح اثرات جانبی شامل: 

صفحه 25:
* تعدیل کننده های لوکوترین - لکوترین یک میانجی التهابی خالص است که از ماست سل ها ائوزینوفیل ها و بازوفیل ها آزاد می شود - اين مواد موجب افزایش موقتی واکنش شدید راه هوایی و تحریک اسپاسم راه هوایی می شوند. - این داروها موجب مسدود شدن گیرنده های لوکوترین یا مسدود کردن ثرات پاتوژنیک نظیر برونکواسپاسم و ارتشاح سلول التهابی می شوند 

صفحه 26:
* تعدیل کنندههای لوکوترین مودولوکاست ررآوکاست و زیلوتن از ره فر > مونته لوکاست به صورت یکبار در روز در کودکان کمتر از ۶ سال معرف هی شود - فیر لوکاست و زیلوتن در ود كان ‎Py‏ ‏-فقط از رفی لوکاست می توان درد ده ‎Ns‏ زفیرلوکاست و زیلوتن نمی توان در زمان شیردهی مصرف کرد * chest ۵۲ 

صفحه 27:
هلیوکس و منیزیم دی اکسید کربن از بین مخلوط هلیوم و اکسیژن در مقایسه با هوا سریعتر منتشر می شود نسبت هليوم به اكسيز ۰ به ۴۰ یا ۷۰ به ۳۰ اسلا سولفات منیزیم تزریق ۴۰ میلی گرم به ازاء هر کیلوگرم سولفات منیزیم به صورت وریدی باعث بهبود حداکثر جریان بازدمی و ظرفیت اجباری حیلتی می گرددبهبود الگوی تنفسی موثر کمک می کند. تنفس لب غنچه ای در هنگام دیسترس تنفسی کمک کننده است و در طی حملات حاد آسم توصیه نمی شود 

صفحه 28:
* کاستن حساسیت ‎hyposensitization‏ ‏— دوز ابتدایی آلرئن های مهاجم بر اساس اندازه واکنش پوستی تعیین شده و به طور زیر جلدی تزریق می شود. - میزان این دوز به طور هفتگی افزایش داده تا به حداکثر تحمل برسد - دوزنگهدارنده در فواصل ۴ هفته یکبار داده می شود. - درمان موفقیت آمیز حداقل برای ۳ سال ادامه یافته و سپس قطع می سرد 

صفحه 29:
* برونکواسپاسم ۴8۱ 6۲۵۱6۳۵05۵۵5۳0 ۱۴۵0۱۵6۵0 ۴6۲6۱56 دفع حرارت به صورت تبخیر * ورود هوای سرد و خشک به سیستم تنفسی * ۱۰-۵ دقیقه پس از قطع فعالیت به اوج خود می رسد و معمولاً در طی ۳۰- ۲۰ دققیه بعد برطرف می شود. * ویژگی های برونکواسپاسم ناشی از ورزش شامل : سرفه - تنفس کوتاه. احساس درد یا فشار در قفسه سینه استفاده از سالمترول می تولند ۱۰-۱۲ ساعت از بروز برونکواسپاسم ناشی از هرزش پیشگیری کند. 

صفحه 30:
ورزش برای کودکان مبتلا به آسم مفید است ازانجام ورزشهای مثل فوتبال با دویدن طولانی باید خودداری شود. انجام شنا توصیه می شود والدین در بررسی شدت حملات و پاسخ به درمان مشکل دارند. بنابراین طرح کتبی باید : - نحوه تنظیم داروها در واکنش به علائم نشانه ها — اندازه گیری حداکثر جریان بازدم < چگونگی جستجوی کمک پزشکی باشد. 

صفحه 31:
* آسم مداوم ۸6۲۳۱۳۸۵۲۲6۱۷5 5۵16 * کودکانی که علیرغم روشهای موثر درمانی به وییه داروهای سمپاتوممتیک ‎cla eal!‏ اپیتفرین همحنان اختلال تنفستع ادامه:باید اس موم دارد. * ممکن است تدریجی یا ناگهلنی به وجود آید و اغلب همراه با وضعیت پیچیده ای نظیر پنومونی است. درمان آسم مداوم در جهت اصلاح دهیدراتاسیون و اسیدوز و بهبود تهوبه و درمان هر نوع عفونت توام انجام می گیرد استفاده از اکسیژن به منظور حفظ اشباع اکسیژن بیش از ‎٩۰‏ درصد توصیه می شود. اندازه گیری مکرر به وسیله پللس اکسی متر و مشاهده رنگ پوست. تلاش تنفسی و سطح هوشیاری ضروری می باشد. * اکسیژن مرطوب توسط سوند بینی» هود و ماسک به منظور حفظ فشار اکسیژن شریاتی بیشتر از ۶۵ میلی متر جیوه داده می شود. 

صفحه 32:
* آسم مداوم 85111111311115 5131115 * سركوب تنفس: سطح اکسیژن کمتر از ۱۰۰ میلی متر جیوه. - در اورزلنس معمولاً ۳ نیبت آگونیست بتاابا فاصله ۲۰-۳۰ دقیقه در مرحله اول أستفاده می شود - . پردنیزولون سیستمیک داده می شود. - از آنتی کلینرژیک استفاده می شود. - رساندن مایع جهت رفع اختلالات الکترولیتی و کنترل ۲۷ مهم است . - در صورتیکه !۲ کمتر از ۲۵/۷ باشد ازبی کربنات سدیم جهت تصحیح اسیدوز استفاده می شود. 

صفحه 33:
حداقل رسانیدن خطر ادم ریوی ناشی از فشار زیاد دمی می اباشد. ۰ تصمیم گیری در مورد مایع رسانی : 7 بررسی بازده ادرار 7 وزن مخصوص ادرار 7 رطوبت مخاط پوششی الکترولیت ها در صورت ابتلا به پنومونی -اوتیت میلنی یا سینوزیت از آنتی بیوتیک استفاده می شود. 

صفحه 34:
* احتمال پیش آگهی نامناسب آسم = 1 لزت ست - تاریخچه خانوادگی مثبتی از آلرژی * عوامل خطر زای مرگ ناشی از آسم : > شروع بیماری در سنین پایین - حملات مكرر - اشكال در كنترل بيمارى نوجوانى وجود تاريخجه نارسايى تنفسى - مشكلات روانى - وابستكى يا سوء مصرف داروهاء ويزكى هاى جسمى (خمره اى »رتراكسيون) - ,تشت های نشان دهنده فعالیت غیرطبیعی ریه 

صفحه 35:
* تدابیر پرستاری در مراقبت حاد آسم - اهمیت مشاهدات مداوم و بررسی و بررسی علاثم حیاتی. - حضور پرستار مجرب جهت اطمینان اجرای مراقبت — حضور والدین و کنترل استرس * به منظور جلوگیری از خستگی. پرستار باید به گونه ای ارتباط برقرار کند که کودک بتواند با تعداه کلمات کر ۱ 

صفحه 36:
* تدابیر پرستاری در مراقبت عمومی 7 ویژگی های جسمی - وضعیت قرار گرفتن فرد - تاریخچه ای از حملات جاری و قبلی * عوامل مستعد کننده لین 5 پرستار چگونگی تأثیر آسم را بر روی فعالیت روزانه. - بررسی پای بندی کودک و خانواده به درمان 

صفحه 37:
تشخیص های پرستاری بیماری آسم خطر خفگی در ارتباط با تعامل بین فرد و آلرین » کلیرانس غیر موثر راه قرا در إرتياظا از وش عدم تحمل فعالیت در ارتباط با عدم تعادل بین ذخیره اکسیژن و نیز گسستگی جربانات خانواده در ارتباط با داشتن کودکی با بیماری مزمن خطر حفگی در ارتباط اك ۱ خطر کمبود حجم مایع. در ارتباط با سختی مصرف مایعات. خطر صدمه در ارتباط با هیپوونتیلاسیون دهیدراتاسیون گسستگی جریانات خانواده در ارتباط با بستری کردن اورژانسی کودک در بیمارستان 

صفحه 38:
* اجتناب از آلرژن ها - سرمای شدید. باد یا سایر تغییرات آب و هوا یی پرهیز کنند. - مواد غذایی محرک * پرهیز از مصرف برخی داروها در آسم : - آنتی هیستامین ها ( خشکی ترشحات راه هولیی و اشکال در تخلیه ) - ضد سرقه ( اختلال در پاکسازی توشحات ) - مسكن ها (تضعيف و تشديد هيبوونتيلاسيون ) 

صفحه 39:
نشانه های مقدماتی را قبل از شروع حمله * آب ریزش از بینی سرفه, تضعیف. تحریک پذیری خارش گردن و سینه, بی تفاوتی نسبت به محیط. اختلال خواب ناراحتی شکمی و از دست دادن اشتها رنگ سبزنشانگر ۸۰-۱۰۰ درصد با بهترین میزان رنگ زرد ۵۰-۷۹ رنگ قرمز کمتر از ۵۰ درصد میزان حداکثر جریان بازدمی می باشد 

صفحه 40:
حفظ سلامتی و پیشگیری از عوارض در آسم - محافظت از عفونت های تنفسی و ویروسی - بهداشت دهان - استفاده از ماسک برای گرم کردن هوای تنفسی - طولانی کردن بازدم با ورزشهایی چون دمیدن فرفره 

صفحه 41:
بهبود فعالیت های طبیعی برنامه خود کنترلی موثرترین روش در کنترل کردن بیماری است. برنامه های درمانی موثر : * دادن اطلاعات * ایجاد مهارت ها و توانایی ها استفاده از نبولایزر و پیک فلومتر پگ ی شار شاد داز ‎(hee alam ales‏ جلوگیری ازتشدید بیماری درمان دارویی مناسب کنترل محیط = آموزش و مهارت های خود کنترلی = جمایت از کودک و شانواده 

صفحه 42:
el ‏جوا‎ ‎5 ae 5 8 a ‏يرستار‎ ‏زيبا-نشر‎ 3 2 ‏یز‎ 0 ‏فريبا نصي‎ ِ ۹۳ eos ‏ترج‎