مرگ مغزی

صفحه 1:
مدا مفزعا 

صفحه 2:
مرگ مغزی یعنی از دست رفتن دائمی و غیر قابل برگشت و جبران نشدنی کلیه فعالیتهای حیاتی نیمکره ها و ساقه مغز 

صفحه 3:
تعاریف اولیه ای که از مرگ مغزی وجود داشت : یعنی از فعالیتهای تمام قسمت های مغز at 4 9 Col Jot 4 All Function of Entire Brain ۱. در فرد دچار مرگ مغزی نمی توان فعالیت تمام قسمت های مغز منجمله 130 مخچه و تالاموس را ۲ تمام کارکردهای مغز در چنین بیمارانی قابل سنجش نیست. مثلاً کار کرد تکلمی شنوایی یا بی ایی یا قدرت تصمیم گیری یا برنامه ریزی قابل ارزیابی 

صفحه 4:
ملاک های مرگ مغزی : تشخیص مرگ مغزی اساسا الینی است ملاک های مرگ مغزی ۲ گروهند : ‎Inclusion Criteria a‏ یعنی ملاکهایی که باید تمامی آنها وجود داشته باشند و در نبود این معیارها نمی توان مرگ مغزی را تأیید کرد. اين ملاكها شامل : ‎Clinical Tests‏ ‎Confirmatory Tests‏ ‎Exclusion Criteria —‏ یعنی ملاکهایی که در حضور آنها نمی توان با قاطعیت و اطمینان تشخیص مرگ مغزی ‏را مطرح کرد. این موارد شامل : کاهش دمای بدن. مسمومیت های دارویی, بیماریهای متابولیک یا اختلالات الکترولیتی و اختلالات اسید و باز حاد و شوک است. 

صفحه 5:
Clinical Tests Coma: ‏الف‎ بیمار باید در اغمای کامل باشد. مولفین معتقدند ارائه محرک های محیطی یعنی محرک دردناک به بستر ناخن یا روی جناغ سینه به علت اینکه می تواند سبب شدت رفلکس نخاعی شود در ارزیابی مرگ مغزى ارزش و جایگاهی ندارد ولی اغلب اعتقاد دارند که هم محرک محیط و هم محرک مرکزی لازم است و ۳ ناحیه استاندارد برای ایجاد درد ارائه شده که عبارتند از [۸۷.حاشیه سوپرا اربیتال(حاشیه فوقانی ابروها) و کلابلا 

صفحه 6:
در تعداد زیادی از موارد مرگ مغزی بواسطه فعالیت نخاع حرکاتی در اندام ها دیده می شود که وجود این حرکات تشخیص مرگ مغزی را زیر سئوال نمی برد. مهمترین این حرکات شامل: الف)علامت بابنسکی ب) علامت لازارو 5100 1228115 ) ) که به صورت ۳ حرکت متوالی دیده می شود:خم شدن بازوها روی قفسه سینه.نزدیک شدن شانه ها و تقاطع دست ها. ج)گاه این حرکات به فرم چرخش سر به یک سو .قوس برداشتن به عقب و حتی چرخش تنه ظاهر می شوند که بطور خودبخود یا گاه با محرک فلکشن گردن یا محرک لمسی ظاهر می شوند. د)گاه حین تست آپنه شاهد حرکاتی در اندام ها فوقانی هستیم ) حرکاتی دربیمارانیکه ‎pla‏ معیارهای تشخیص مرگ مغزی را داشته اند شرح داده شده که شامل باز شدن مختصر چشم ها با فشردن ۱10016[ و همچنین حرکاتی بسیار شبیه به و۳0 :1060070۲ که بر خلاف دسربریشن واقعی اینجا فقط اکستانسیون و پروناسیون در اندام های فوقانی دیده می شود. 

صفحه 7:
Clinical Tests ب : قطع کامل تنفس و عدم وجود تنفس خودبخودی بطوریکه بیمار وابستگی کامل و قطعی به دستگاه تنفس مصنوعی دارد. 

صفحه 8:
Clinical Tests ج : فقدان کارکرد و رفلکس های ساقة مفز مهمترین نکته در ثبت رقلکس های ساقة مغز این است که رفلکس یا وجود دارد یا وجود ندارد و موارد دوبهلو يا مشكوك و بينابينى نداريم. ۱ مردمک ها بسیاری از عوامل مانند ترومای صورت و چشم.داروهاو قطره های چشم پزشکی می توانند بر روی اندازه مردمکها و واکتش مردمکها به نور موثر باشند بطوریکه مواد مخدرعوامل کولیترژیک نورولبتیک هاضد افسردگی های ۳ حلقه ای آنتی هیستامین ها بعوامل آدرنرژیک(برونکودیلتورهاآمفتامین و كوكائين)سبب ميدرياز مى شوند. ۲ وفلكس قرنية ۳ رفلکس اکولوسفالیک داروهای آنتی کولینرژیک ضد تشنج ها(بویژه فنی تولین و فنوبربیتال)ضد افسردگی های ۳ حلقه ای آمینوگلیکوزیدهاآرامبخش هابعوامل شیمی درمانی و ترومای شدید سر و صورت رفلکس اکولوسقالیک را از بین می برند و در حالات فوق الذکر نبود این رفلکس الزاما" به معنی اختلال کارکرد ساقه مفز یست. Pesos, ۳ اصولا" محرک ارائه شده در تست کالریک قوی تر از محرک در تست 6۷6 2015 است لذا در مسیر رخداد مرگ مفزی اول 69/6 00115] از بین می رود و بعد تست کالریک از بین می رود ‎go aisle odlar 49,25 Facial Grimacing»‏ طرف در گونه ها انقباض عضلات صورت به فرم درهم کشیده شدن چهره را شاهد هستیم که در مرگ مفزی هیچ حرکتی در صورت 

صفحه 9:
Inclusion Criteria 1.Clinical Tests 2.Confirmatory Tests 

صفحه 10:
Confirmatory Tests ‏الف )تست آپنه‎ ‏ب)نست هایی که فقدان فعالیت الکتریکی مفز را نشان می دهند : 2863 و پاسخ‎ ‏برانگیخته.‎ ‏اثبات مرگ مغزی باید در دو نوبت به فاصله حداقل ۶ ساعت و هر‎ cae EEG pb ‏نوبت به مدت + دقیقه صورت پذیرد و نتیجه هر نوبت موید وجود خط صاف‎ ‏یزوالکتریک باشد.‎ ‏فقدان جریان خون مغزی را نشان می دهند : آنژیو گرفی ۴ شریانی؛‎ ob ‏ج)نست‎ ‏آنژیوگرافی مغز. ایزوتوپ ) ,2661000اسکن مغز با کنتراست.‎ 1 ~MRA(TCD) ‏داپلر ترانس کرانیال‎ ‏د) تست آتروپین:تزریق وریدی۰.۰۶ 110/160 آمپول آتروپین که در صورت عدم‎ ‏افزايش و يا افزایش کمتر از ۸۲۰ ضربان قلب نتیجه تست منفی تلقی می گردد و موید‎ مرگ مفزی می باشد. 

صفحه 11:
تست آپنه تست آپنه در هر زمانی بعد ار احراز شرایط بالینی قابل انجام بوده و معتبرترین آزمایش تشخیصی در مرگ مغزی می‌باشد قبل از انجام تست آپنه بایستی ۵ شرط زیر فراهم باشد : حتماً ۲ ملاک تشخیصی قبلی یعنی اغمای شدید و عدم وجود رفلکس های ساقة مغز مؤيد مرك مغزى باشند. عدم وجود هیپوترمی 11:>32.2 فشار سیستولیک بالاتر از ‎٩۰‏ 133100110 باشد ‎<١ 2-0‏ 220:02>45 باشد شرایط همودنیامیک طی ۶ ساعت اخیر ‎٩121016‏ باشد 

صفحه 12:
مراحل انجام تست آپنه ‎Sas Gly lay 4 Pre Oxygenation-‏ +\ دقیقه, اكسيز, ‎ ‏۰ می دهیم و دستگاه ‎ ‏را طوری تنظیم می‌کنيم که ۳۵002 حدود 010100110 ۵باشد. -یک 8*63 يايه از فرد مى كيريم. -فرد را از ونتيلاتور جدا مى كنيم و يك كانول داخل تراشه تا محل دو شاخه شدن تراشه تعبيه مى نمائیم و از طریق آن به بیمار اکسیژن 1۱۰۰ به میزان ۷ 11/1011 می دهیم. ‏يقه فرد را تحت نظر می گیریم چنانچه هیچگونه تلاش تنفسی ظاهر نشود. برای اندزه گیری گازهای شریانی (۸1363) در فواصل معين كرفته و بيمار را مجددأ به ونتيلاتور وصل مى ‎j ULF MmHg(Target Level) j yy ABG 44; Paco? $1 pla‏ ‎ ‏2000۳0110 از نمون اه باشد و تلاش تنفسی ظاهر نشدهباشد تست آپنهمثبت از نظر باراكلينيك نيز مرگ مفزی قطعی است. ‏-نکته : در هر مرحله از انجام تست آبنه در صورت وقوع اختلال ريتم قلب يا افت فشار خون (0510د5188>90)»افت بيش از حد 8202, با انجام يك نمونه 4136 بايد فورا تست را ‎ ‏متوقف نمود و در صورتيكه جواب 4886 قابل ارزيابى نباشد. بجاى تست آبنه از روش هلى اثباتى ‏دیگر استفاده شود. ‎ 

صفحه 13:
هدف از 00060۵1300 ۳56 حذف نیتروین از مجاری تنفسی وبه تبع ن تسهیل انتقال به تراشه است. - چون ۵6002 هر دقبنه 610۳0110-۲ افزایش می یلبد برای رسیدن ۵6002 به 60510 وبا اضافه شدن 20۳0۳0170 به حد پایه مدت ۸-۱۰ دقيقه وقت لازم است. - گاه اواخر تست آینه حرکات شبیه تنضی 1365017۵8011-18166 (بالا آیردن و نزدیک شدن ۸110611010۱ ) شلنه ها به عقب قوس برداشتن,اتساع فضاهای بین دنده ای که حجم تنفسی موثر ايجاد نكند) ظاهر مى شود.علت اين حركات فعاليت مراكز تنفسی ساقه مغز نبستند بلکه فعا ت اتونوم و خودبخودی نورون های نخاع پشتی که مسئول عصب دهی‌به عضلات تنفسی هستند می باشدلذا وجود این حرکات مغایرتی با مرگ مغزی و تفسیر تست آپنه ندارد. چه جز حرکات شبه تنفس در سیر تست آپنه حرکات خودبخودی در ادام ها دیده عی شوند مثل خم شدن(10251010 ) بازوهاءبلندکردن چهار اندام از تخت.چنگ انداختن .پرش خودبخود یک پاءحرکات شبه راه رفتن و بالا آوردن بازو تا لوله تراشه که این حرکات. نخاعی دارند. كاه سیر تست آپنه تفییرات همودینامیک چون تعریق,قرمز شدن,تاکیکاردی ‎Le‏ اذ دیده می شوند که مغایرمرگ مفزی نمی باشد. 

صفحه 14:
عوارض تست آپنه : -افت فشار خون:شایعتیرن عارضه -ایست قلبی آریتمی های بطنی:عمدتا" ۷ و تاکیکاردی بطنی 

صفحه 15:
در ۶ ساعت اول پس از وقوع مرگ مغزی بهترین تست آزمایشگاهی آنژبوگرافی ایزوتوپ مغزی است که در صورت عدم وجود جریان خون مفزی نتبجه تست منفی خواهدبود. *در پایان ۶ ساعت اول از 6586 مى توان استفاده كرد كه در صورت وجود خط صاف ایزوالکتریک و بودن تست آينه مى توان اعلام مرك مغزى نمود. *بعد از گذشت ۱۲ ساعت چنانچه علت مرک مغزی هیپوکسی و ایسکمی مغزی نباشد. نياز به اتجام تست خاصی نیست و فقط تست آپنه مثبت کافی است. *در پیان ۲۴ ساعت نیا به هیچ تست تشخیصی دیگری جز تست آينه نمى باشد و به راحتى با تست آپنه مثبت می توان با قاطعیت مرگ مغزی را اعلام نمود. *آنؤيوكرافى ؟ شريان مغز با ماده حاجب يكى دیگر از تست هایی است که در هر زمان بعد از حراز شرایط بالینی می توان آنرا انجام داد. اين تست ‎Test‏ 630161610 تشخیصی در موارد مرگ مفزی است ولی بعلت تهاجمی و گران بودن و از طرف دیگر احتمال آسیب نسوج کلیه بوسيله ماده حاجب كمتر مورد استفاده قرار مى یرد 

صفحه 16:
Exclusion Criteria معیارهایی هستند که در حضور آنها نمی توا با قطعیت و اطمینان تشخیص مرگ مفزی را مطرح کرد لذا در صورت مواجه شدن با بیمارانیکه شرایط زیر را درند. تأمل و احتیاط بیشتری را لحاظ نمائید : کاهش دمای بدن, 32*6 >:7) در دمای زیر ۴ ۳۲افت سطح هوشیاری و اتساع مردمکها حادث می شود و در دمای زیر ۲۸ کوما عرش شده و رفلکس‌های ساقك مغز از بینمی‌روند. هیپوترمی در مود زیر دیده می شود : سرمازدكى. هيبو تبروثيدى. شوك. بيمارى آديسون. هیپو گلیسمی. مصرف داروهایی چون فنوباربیتال و فنوتیازین ها, ۲مسمومیت های دارویی الف: مسمومیت با الکل ب : داروهای تضعیف کننده ‎CNS‏ ج: داروهای مهار کننده نوروماسکولار یا شل کننده عضلانی كوماى متابوليك : هیپوگلیسمی حمله هیپوتیرونیدی,حمله کم کری فوق کلیه.هیپوکسی .فزایش و کاهش سدیم سرم.افزايش منيزيم سرم.اسيدوز متابوليك ؟.شرايط هبي ركاربى مزمن : بيماريهاى مزمن قلب و ريه. جاقى شديد . آبنه خواب . ‎SCOPD‏ ‏برونشكتازى . إين بيعاران نسبت به افزايش 02© يا كاهش اكسيؤن خون حساسيت باثينى دارند لذا در تفسير تست آبنه اختلال اإيجاد مى کنند. در مواردیکهعاملایجاد مرگ مفزی مشکوک یا معلوم نباشد. ۶در مواردیکه بیمار زیر ۵ سال باشد : در اطفال هم معاینه عصبی مشکل تر است و هم مغز آنها نسبت به اران به منظور اثبات مرك مغزى حداقل ۷۲ ساعت. آسیب مقاومتر میبشد. زان ذكهدارى اين ب