مشكلات زايمان و پس از زايمان

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
زایمان غيرطبيعي زایمان غيرطبيعي عبارتند از: ۶ بریچ ۰ پرولاپس بندناف ۰ نمایش اندام * وضعیت اكسي پوت خلفي سر ۰ چندقلويي CPD + * زايمان سريع ‎٠‏ ديستوشي شانه ‏۰ مکونیوم 

صفحه 4:
نمايش بريج تعريف: شرايطي كه بايا باسن جنين عضو نمايش باشد. شیوع: 960 اهمیت: آسیب زايماني مادر» پرولاپس بندناف و فشار روي بندناف و هييوكسي جنين علت : نامشخص. بيشتر در موارد ناهنجاريهاي جنيني ديده مي شود. ایمان زودرسء جفت سرراهي؛ چندقلويي؛ ناهنجاريهاي رحمي و درمان: باید سزارب يس لازم است به بیمارستان منتقل شود. اما اگر زایمان در صحنه غیرقابل اجتناب است مانورهاي زیر توصیه مي شود: 0- مادر طوري قرار گیرد كه باسنش در لبه تخت باشد. 2 پاهایش را داخل شکم جمع ‎-O‏ پاهاي نوزاد را نکشید و فقط نوزاد را حمایت کنید تا بدنش خارج شود. اگر براي خروج سر جنین نیاز به كمك شما بود و نوزاد قبل از خر وج کامل سر شروع به تنفس کرد دو انگشت سبابه و مياني را به شکل ۷ دو طرف بيني نوزاد بگذارید و بدن نوزاد را به آرامي به طرف بالا ببرید تا سر از واژن خارج شود. اگر براي خروج شانه ها نیز به كمك شما نیاز بود بدن جنین را طوري بچرخانید که شانه ها در وضعیت قدامي خلفي قرار گیرد. سيس بدن جنين را كمي به سمت بالا بکشید تا شانه خلفي خارج شود و ن شانه قدلمي خارج شود. حالا به آرامي سر جنین را بیرون بکشید. 

صفحه 5:
پرولاپس (بیرون افتادن) بندناف ۰ تعریف: زماني که بندناف جلوتر از عضو نمایش جنین باشد. Lor ‎٠‏ اهميت: قطع شدن جريان خون جنين» مرگ جنین: يك اورژانس مامايي ‏+ علل : نارسي جنين» جندقلويي» /08010 قبل لز كير كردن سر در لگن ‏* درمان: به هر طريق ممكن بايد فشار عضو نمايش را از روي بندناف برداشت. ‏- دو انكشت دستكش يوشيده را داخل وازن نموده و سر جنين را از بندناف دور مي كنيد. - مادر را در وضعيت سجده يا ترندلنبرك قرار مي دهيد. ‏- دادن اکسیژن به مادر. ‏- در حاليكه سر ‎ ‎ ‎ ‎ ‏رد از بندناف دور مي کنید مادر را سریعا منتقل نمایید. در صورت امکان از دستیارتان بخواهید تا پارچه استریل مرطوبي را رو بتد ناف بیرون آمده ‎ ‎ ‏1 هيج تلاشي براي زايمان اذ © بندناف را فشار ندهيد. 2- براي برگرداندن بندناف به داخل واژن تلاش نکنید. ‏ام ندهید. 

صفحه 6:
۰ گاهي اوقات در قرار عرضي جنین» ممکن است يك دست یا پا از واژن بیرون بزند. ۰ شیوع: کمتر از 960 در چندقلويي و زایمان زودرس ۰ _ اقدام: مانند پرولاپس بند ناف ( سزارین» پوزیشن سجده» اکسیژن و ...) ‎٠‏ نكته: ‏1 عدم تلاش براي زايمان ‏©- عدم لمس لندام( احتمال تحريك تنفسي نوزاد و استنشاق مايع آمنيوتيك) ©- عدم تلاش براي كشيدن يا بازكرداندن اندام به داخل وازن 

صفحه 7:
سایر نمايشهاي غيرطبيعي ‎٠‏ نمايش اكسي پوت خلفي ( صورت جنین رو به بالا) * نمايش صورت يا ابرو ‏+ اقدام : تشخيص زودرس + اكسيزن + سزارين 

صفحه 8:
شیوع دوقلويي: ) مورد از هر ‎OO‏ زایمان اهمیت: زایمان زودرس (در(9۵)0 موارد) ۰ وزن کم زمان تولد نوزادان معمولا يكي نمایش ورتکس(سر) و ديگري نمایش بریچ دارد. اقدام: طبق موارد گفته شده » بعد لز زایمان اولین بجه به بندناف اولي گیره بزنید و آن را قطع کنید. سپس دومین بچه را به دنیا آورید. پيشگيري از هيپوترمي در لين نوزادان اهمیت دارد(به دلیل نارسي) 

صفحه 9:
عدم تناسب سر و لگن ‎(CPD)‏ تعریف: عدم تناسب بین سر جنین و لگن مادر به دلیل بزرگي سر جنین و یا كوچكي لگن مادر علل: ديابت مادرء مولتي ياريتي» گذشتن از موعد زایمان .قد كوتاه مادرءكوجك بودن لگن مادر» ناهنجاري جنيني (هيدروسفالي» دوقلوهاي بهم چسبیده و یا تومورهاي جنيني) اهمیت: یا جنین مي ميرد يا رحم ياره مي شود. تشخیص: وجود انقباضات قوي به مدت طولاني اما بدون پیشرفت لیبر» بزرگي جنین در معاينه شكمي؛ براديكاردي جنین یا دفع مکونبوم توسط جنین درمان: سزارین اکسیژن + مایع درماني وريدي + انتقال سریع مادر 

صفحه 10:
زایمان سریع تعریف: زايماني که در عرض کمتر از 0 ساعت رخ دهد. در زنان مولتي پار شایعتر است اهمیت: تروماي جنین؛ پارگي بندناف» پارگي مادر درمان: بهترین راه: آماده بودن توجه کامل به مادر» کنترل سر جنین بعد از زایمان حفظ دماي بدن نوزاد مهم است 

صفحه 11:
در توشي شانه تعریف: اگر فاصله زماني بین خروج سر جنین و شانه هایش بیش از 000 ثانیه شود. علل: بزرگي شانه هاي جنین نسبت به سر جنین به دلیل: دیابت مادر» چاقي مادر» زايمانهاي پس از موعد بزان کند. 0 رانهایش را داخل شکم جمع کند. <- اعمال فشار بالاي سمفیز پوبیس ( ناحیه زیر شکم) “4 اكر باز هم شانه ها خارج نشد: انتقال سریع مادر 

صفحه 12:
مکونیوم دفع مدفوع توسط جنین در داخل مایع آمنيوتيك شیوع: 960-0 علت: هيپوكسي جنین » حاملگي پس از موعد نمایش بریچ و .. تشخیص: تغییر رنگ مایع آمنيوتيك از شفاف به سبز هرچه پررنگتر باشد خطر آسیب جنین بیشتر است. درمان: ساکشن دهان و بيني نوزاد به محض خروج سر جنین - اگر مکونیوم» غلیظ است: مشاهده حنجره نوزاد و ساکشن مکونیوم تراشه با لوله تراشه 

صفحه 13:
مکونیوم دفع مدفوع توسط جنین در داخل مایع آمنيوتيك شیوع: 960-0 علت: هيپوكسي جنین » حاملگي پس از موعد نمایش بریچ و .. تشخیص: تغییر رنگ مایع آمنيوتيك از شفاف به سبز هرچه پررنگتر باشد خطر آسیب جنین بیشتر است. درمان: ساکشن دهان و بيني نوزاد به محض خروج سر جنین - اگر مکونیوم» غلیظ است: مشاهده حنجره نوزاد و ساکشن مکونیوم تراشه با لوله تراشه 

صفحه 14:


صفحه 15:
مشکلات پس از زایمان خونريزي بعد از زایمان پارگي رحم برگشتن رحم آمبولي ريه 

صفحه 16:
خونريزي بعد از زایمان تعریف: از دست رفتن بیش از 626060 سي سي خون بلافاصله بعد از زایمان طبيعي شیوع: 966 علت: شل شدن رحم(آتوني) ۰ جفت سرراهي, دکولمان» باقي ماندن بخشي از جفت» اختلالات انعقادي مادرء پارگيهاي تناسلي تشخیص: خونريزي واژینال روشن بارحم سفت( درپارگیها) یا رحم نرم (در آتوني رحم ) اقدام: اخذ شرح حال بررسي علل مذكور جك علائم حياتي مادر شمارش تعداد نوارهاي بهداشتي و وزن كردن آنها در بيمارستان ((000© سي سي خون حدود نيم كيلوكرم وزن دارد) چك پارگيهاي پرینه 

صفحه 17:
درمان: » تجویز اکسیژن و برقراري حداقل 0 و ترجیحا 0 راه وريدي با نرمال سالین 2 ماساژ قله رحم ©- در صورت زوم اقدامات مربوط به شوك و شلوار شوك 6 عدم تلاش براي خروج جفت ©- تجويز اكسي توسين توسط بزشك ( 00 واحد عضلاني يا 0-00© واحد در ) ليتر سرم نرمال سالين) ©- در موارد عدم توانايي در برقراري راه وريدي: درمان جايكزين آن تزریق 000 واحد اكسي توسين عضلاني است. 

صفحه 18:
پارگي رحم علل: تروماي شكمي» انقباضات طول کشیده رحمي» اسکار رحمي ناشي از جراحي قبلي» ۰0 لیبر طولاني شده یا متوقف شده. نمایش غيرطبيعي جنین اهمیت: اگرچه نادر است اما مرگ ومیر مادر و جنین بالاست: اورژانس مامايي علامت: درد شدید شکم. شوك با یا بدون خونريزي خارجي, ازبین رفتن ناگهاني دردهاي زايماني(در صورت پارگي کامل)» عدم سمع ۰۳۳48 تندرنس رحمي» گاهي لمس واضح جنین( بصورت توده اي سفت و جدا از رحم) درمان: اکسیژن + 6 راه وريدي با نرمال سالین + چك مداوم ۷.5 مادر و ۳۲۱8 + انتقال سریع مادر اگر جنین هنوز زنده است: سزارین و سپس ترمیم یا درآوردن رحم 

صفحه 19:
وارونگي رحم تعریف: بیرون آمدن رحم از سرویکس بعد از زایمان نادر اما خطرناه: يك اورژانس مامايي اهمیت: سیب پاره شدن ليگامانهاي نگهدارنده و عروق رحم و در نتیجه يك شوك عمیق مي شود. متوسط 20000 سي سي علت: کشیدن بت اف جفتي در حالیکه جفت ز جدا نشده ويا تلاش براي خروج جفت در حاليكه رحم شل درمان: اكسيزن + © راه وريدي + بوزيشن خوابيده به يشت + سرعت عمل در جا انداختن رحم( با کف دست. قله رحم را به داخل برانید)(فقط يكبار بايد تلاش كرد) اگر ید نداشت: پوشاندن رحم با حوله مرطوب با سالینوانتقال سریع مادر 

صفحه 20:
تعریف: وجود لخته خون در عروق سیستم ريوي يكي از شایعترین علل مرگ مادران: يك اورژانس مامايي به دنبال سزارین شایعتر از زایمان طبيعي در هر زماني از بارداري نیز مي تواند رخ دهد. علائم: شروع ناگهاني تنگي نفس شدید + درد تیز قفسه سینه» گاهي احساس مرگ قریب الوقوع تاكيكاردي؛ تاكي پنه» برجستگي ورید ژوگولار» در موارد شدید: کاهش فشارخون درمان: اکسیژن + 4 راه وريدي نرمال سالین + کنترل قلب مادر» علایم حياتي و اشباع اکسیژن + انتقال سریع مادر 

صفحه 21:
۶ تولد نوزاد يك فرایند طبيعي است و اورژانسهاي مامايي نادرند. با این حال همه بیماران در معرض خطرند و پیش بيني اين كه مشكل كجا رخ مي دهد غیرممکن است لذا شناخت اين عوارض و درست عمل كردن شما مهم است. ۰ به خاطر داشته باشید که با جان 0 نفر سروكار داريد. ۰ اولویتها را رعایت کنید» آرامش خود و بيمار را حفظ كنيد و از فرصتي كه براي كمك به اهداء يك زندكي جديد به دست آورده ايد لذت ببريد. 

صفحه 22:


مشكالت زايمان و پس از زايمان زايمان غيرطبيعي زايمان غيرطبيعي عبارتند از: • بريچ • پروالپس بندناف • نمايش اندام • وضعيت اكسي پوت خلفي سر • چندقلويي • CPD • زايمان سريع • ديستوشي شانه • مكونيوم • • • • • • • • • • نمايش بريچ تعريف :شرايطي كه پا يا باسن جنين عضو نمايش باشد. شيوع%4: اهميت :آسيب زايماني مادر ،پروالپس بندناف و فشار روي بندناف و هيپوكسي جنين علت :نامشخص .بيشتر در موارد زايمان زودرس ،جفت سرراهي ،چندقلويي ،ناهنجاريهاي رحمي و ناهنجاريهاي جنيني ديده مي شود. درمان :بايد سزارين شود پس الزم است به بيمارستان منتقل شود .اما اگر زايمان در صحنه غيرقابل اجتناب است مانورهاي زير توصيه مي شود: -1مادر طوري قرار گيرد كه باسنش در لبه تخت باشد. -2پاهايش را داخل شكم جمع كند -3پاهاي نوزاد را نكشيد و فقط نوزاد را حمايت كنيد تا بدنش خارج شود. - 4اگر براي خروج سر جنين نياز به كمك شما بود و نوزاد قبل از خر وج كامل سر شروع به تنفس كرد دو انگشت سبابه و مياني را به شكل Vدو طرف بيني نوزاد بگذاريد و بدن نوزاد را به آرامي به طرف باال ببريد تا سر از وا‍ژن خارج شود. - 5اگر براي خروج شانه ها نيز به كمك شما نياز بود بدن جنين را طوري بچرخانيد كه شانه ها در وضعيت قدامي خلفي قرار گيرد .سپس بدن جنين را كمي به سمت باال بكشيد تا شانه خلفي خارج شود و سپس كمي به سمت پايين بكشيد تا شانه قدامي خارج شود .حاال به آرامي سر جنين را بيرون بكشيد. پروالپس (بيرون افتادن) بندناف • تعريف :زماني كه بندناف جلوتر از عضو نمايش جنين باشد. • شيوع%4 : • اهميت :قطع شدن جريان خون جنين ،مرگ جنين :يك اور‍ژانس مامايي • علل :نارسي جنين ،چندقلويي PROM ،قبل از گير كردن سر در لگن • درمان :به هر طريق ممكن بايد فشار عضو نمايش را از روي بندناف برداشت. دو انگشت دستكش پوشيده را داخل واژن نموده و سر جنين را از بندناف دور مي كنيد. مادر را در وضعيت سجده يا ترندلنبرگ قرار مي دهيد. دادن اكسيژن به مادر. در حاليكه سر جنين را از بندناف دور مي كنيد مادر را سريعا منتقل نماييد.در صورت امكان از دستيارتان بخواهيد تا پارچه استريل مرطوبي را رو بند ناف بيرون آمده بيندازد. نكته: -1هيچ تالشي براي زايمان انجام ندهيد. -2بندناف را فشار ندهيد. -3براي برگرداندن بندناف به داخل واژن تالش نكنيد. • • • نمايش اندام گاهي اوقات در قرار عرضي جنين ،ممكن است يك دست يا پا از واژن بيرون بزند. شيوع :كمتر از %1 علت :بيشتر در چندقلويي و زايمان زودرس • اقدام :مانند پروالپس بند ناف ( سزارين ،پوزيشن سجده ،اكسيژن و )... • نكته: -1عدم تالش براي زايمان -2عدم لمس اندام( احتمال تحريك تنفسي نوزاد و استنشاق مايع آمنيوتيك) -3عدم تالش براي كشيدن يا بازگرداندن اندام به داخل واژن ساير نمايشهاي غيرطبيعي • نمايش اكسي پوت خلفي ( صورت جنين رو به باال) • نمايش صورت يا ابرو • اقدام :تشخيص زودرس +اكسيژن +سزارين چندقلويي • • • شيوع دوقلويي 1 :مورد از هر 90زايمان اهميت :زايمان زودرس (در %40موارد) ،وزن كم زمان تولد نوزادان معموال يكي نمايش ورتكس(سر) و ديگري نمايش بريچ دارد. • اقدام :طبق موارد گفته شده ،بعد از زايمان اولين بجه به بندناف اولي گيره بزنيد و آن را قطع كنيد .سپس دومين بچه را به دنيا آوريد. • پيشگيري از هيپوترمي در اين نوزادان اهميت دارد(به دليل نارسي) عدم تناسب سر و لگن ()CPD • تعريف :عدم تناسب بين سر جنين و لگن مادر به دليل بزرگي سر جنين و يا كوچكي لگن مادر • علل :ديابت مادر ،مولتي پاريتي ،گذشتن از موعد زايمان ،قد كوتاه مادر،كوچك بودن لگن مادر ،ناهنجاري جنيني (هيدروسفالي ،دوقلوهاي بهم چسبيده و يا تومورهاي جنيني) • اهميت :يا جنين مي ميرد يا رحم پاره مي شود. • تشخيص :وجود انقباضات قوي به مدت طوالني اما بدون پيشرفت ليبر ،بزرگي جنين در معاينه شكمي ،براديكاردي جنين يا دفع مكونيوم توسط جنين • درمان :سزارين • اكسيژن +مايع درماني وريدي +انتقال سريع مادر زايمان سريع • تعريف :زايماني كه در عرض كمتر از 3ساعت رخ دهد. • در زنان مولتي پار شايعتر است • اهميت :تروماي جنين ،پارگي بندناف ،پارگي مادر • درمان: • بهترين راه :آماده بودن ،توجه كامل به مادر ،كنترل سر جنين • بعد از زايمان حفظ دماي بدن نوزاد مهم است ديستوشي شانه • تعريف :اگر فاصله زماني بين خروج سر جنين و شانه هايش بيش از 60ثانيه شود. • علل :بزرگي شانه هاي جنين نسبت به سر جنين به دليل :ديابت مادر ،چاقي مادر ،زايمانهاي پس از موعد • • • • • • درمان: -1تجويز اكسيژن -2مادر باسنش را از لبه تخت آويزان كند. -3رانهايش را داخل شكم جمع كند. -4اعمال فشار باالي سمفيز پوبيس ( ناحيه زير شكم) -4اگر باز هم شانه ها خارج نشد :انتقال سريع مادر مكونيوم • دفع مدفوع توسط جنين در داخل مايع آمنيوتيك • شيوع%30-10 : • علت :هيپوكسي جنين ،حاملگي پس از موعد ،نمايش بريچ و ... • تشخيص :تغيير رنگ مايع آمنيوتيك از شفاف به سبز • هرچه پررنگتر باشد خطر آسيب جنين بيشتر است. • درمان :ساكشن دهان و بيني نوزاد به محض خروج سر جنين • -اگر مكونيوم ،غليظ است :مشاهده حنجره نوزاد و ساكشن مكونيوم تراشه با لوله تراشه مكونيوم • دفع مدفوع توسط جنين در داخل مايع آمنيوتيك • شيوع%30-10 : • علت :هيپوكسي جنين ،حاملگي پس از موعد ،نمايش بريچ و ... • تشخيص :تغيير رنگ مايع آمنيوتيك از شفاف به سبز • هرچه پررنگتر باشد خطر آسيب جنين بيشتر است. • درمان :ساكشن دهان و بيني نوزاد به محض خروج سر جنين • -اگر مكونيوم ،غليظ است :مشاهده حنجره نوزاد و ساكشن مكونيوم تراشه با لوله تراشه مشكالت پس از زايمان مشكالت پس از زايمان • • • • خونريزي بعد از زايمان پارگي رحم برگشتن رحم آمبولي ريه خونريزي بعد از زايمان • • • • • • • • • • تعريف :از دست رفتن بيش از 500سي سي خون بالفاصله بعد از زايمان طبيعي شيوع%5 : علت :شل شدن رحم(آتوني) ،جفت سرراهي ،دكولمان ،باقي ماندن بخشي از جفت ،اختالالت انعقادي مادر ،پارگيهاي تناسلي تشخيص :خونريزي واژينال روشن بارحم سفت( درپارگيها) يا رحم نرم (در آتوني رحم ) اقدام: اخذ شرح حال بررسي علل مذكور چك عالئم حياتي مادر شمارش تعداد نوارهاي بهداشتي و وزن كردن آنها در بيمارستان ( 500سي سي خون حدود نيم كيلوگرم وزن دارد) چك پارگيهاي پرينه درمان: -1تجويز اكسيژن و برقراري حداقل 1و ترجيحا 2راه وريدي با نرمال سالين -2ماساژ قله رحم -3در صورت لزوم ،اقدامات مربوط به شوك و شلوار شوك -4عدم تالش براي خروج جفت -5تجويز اكسي توسين توسط پزشك ( 10واحد عضالني يا 20-10واحد در 1ليتر سرم نرمال سالين) - 6در موارد عدم توانايي در برقراري راه وريدي :درمان جايگزين آن تزريق 10واحد اكسي توسين عضالني است. پارگي رحم • علل :تروماي شكمي ،انقباضات طول كشيده رحمي ،اسكار رحمي ناشي از جراحي قبلي، ،CPDليبر طوالني شده يا متوقف شده ،نمايش غيرطبيعي جنين • اهميت :اگرچه نادر است اما مرگ ومير مادر و جنين باالست :اورژانس مامايي • عالمت :درد شديد شكم ،شوك با يا بدون خونريزي خارجي ،ازبين رفتن ناگهاني دردهاي زايماني(در صورت پارگي كامل) ،عدم سمع ،FHRتندرنس رحمي ،گاهي لمس واضح جنين( بصورت توده اي سفت و جدا از رحم) • درمان :اكسيژن 2 +راه وريدي با نرمال سالين +چك مداوم V.Sمادر و + FHR انتقال سريع مادر • اگر جنين هنوز زنده است :سزارين و سپس ترميم يا درآوردن رحم وارونگي رحم • تعريف :بيرون آمدن رحم از سرويكس بعد از زايمان • • نادر اما خطرناك :يك اورژانس مامايي اهميت :سبب پاره شدن ليگامانهاي نگهدارنده و عروق رحم و در نتيجه يك شوك عميق مي شود .متوسط خونريزي 800-1800 :سي سي • علت :كشيدن بندناف جفتي در حاليكه جفت هنوز جدا نشده ويا تالش براي خروج جفت در حاليكه رحم شل است. • درمان :اكسيژن 2 +راه وريدي +پوزيشن خوابيده به پشت +سرعت عمل در جا انداختن رحم( با كف دست ،قله رحم را به داخل برانيد)(فقط يكبار بايد تالش كرد) اگر فايده نداشت :پوشاندن رحم با حوله مرطوب با سالين وانتقال سريع مادر • آمبولي ريه • • • • تعريف :وجود لخته خون در عروق سيستم ريوي يكي از شايعترين علل مرگ مادران :يك اورژانس مامايي به دنبال سزارين شايعتر از زايمان طبيعي در هر زماني از بارداري نيز مي تواند رخ دهد. • عالئم :شروع ناگهاني تنگي نفس شديد +درد تيز قفسه سينه ،گاهي احساس مرگ قريب الوقوع، تاكيكاردي ،تاكي پنه ،برجستگي وريد ژوگوالر ،در موارد شديد :كاهش فشارخون • درمان :اكسيژن 1 +راه وريدي نرمال سالين +كنترل قلب مادر ،عاليم حياتي و اشباع اكسيژن +انتقال سريع مادر خالصه • تولد نوزاد يك فرايند طبيعي است و اورژانسهاي مامايي نادرند .با اين حال همه بيماران در معرض خطرند و پيش بيني اين كه مشكل كجا رخ مي دهد غيرممكن است لذا شناخت اين عوارض و درست عمل كردن شما مهم است. • به خاطر داشته باشيد كه با جان 2نفر سروكار داريد. • اولويتها را رعايت كنيد ،آرامش خود و بيمار را حفظ كنيد و از فرصتي كه براي كمك به اهداء يك زندگي جديد به دست آورده ايد لذت ببريد.