مشکلات بهداشتی برای کودک

صفحه 1:
مشکلات بهداشتی برای کودک اختلالات دفعی 

صفحه 2:
بی اختیاری در دفع ادرار تا دفع عمومی یا غیر ارادی ادرار در تخت(معمولا شب ها) یا پوشاک (در طول روز)در کودکی است که به طور طبیعی کنترل ارادی مثانه را کسب کرده باشد.دفم نامناسب ادرار بایستی حداقل در باردرهفته و به مدت سه ماه ادامه یافته وسن تقومی یا تکاملی کودک حداقل (سال باشد 

صفحه 3:
این ناراحتی را می توان به صورت اولیه(خیس کردن رختخواب توسط کودکانی است که اختیار در دفع را هرگز پیدا نکرده اند)یا ثانویه تقسیم بندی کرد.دفع ادرار ممکن است صرفاً در شب یا زمان بیداری 

صفحه 4:
يا شامل هردو مورد باشد. بی اختیاری در دفع ادرار در پسران رایچ است وشب ادراری معمولا بین 8-6 سالگی متوقف می شود. برخی از این کودکان دچار اختلالات تکاملی» مسائل یادگیری, اشکالات رفتاری هستند. بی اختیاری در دفع ادرار می تواند سبب مسائل جدی روانی شود. 

صفحه 5:
ابولوژی و پاتوفیزپولوژی: عواملی از قبيل طولانى بودن ساعت خواب در شي رخواركى. تاریخچه مثبت خانوادگی. تكامل فيزيكى در كودكان تا 3سالكى براى اين اختلال مطرح است. تقریب 1475 از اين کودکان دارای خویشاوند درجه یک هستند که دچار این ناراحتی است يا سابقه آن را داشته است. 

صفحه 6:
بی اختیاری در دفع ادرار بطور عمده یک اختلال در فعالیت عصبی-عضلانی بوده که خوش خیم و خودبخود کنترل شونده است. تئوری پرادراری شبانه هم اکنون به عنوان اتیولوژی در بی اختیاری ادرار شبانه پیشنهاد شده است که کلیه های اين کودکان از نظر غلیظ کردن ادرار در زمان خواب اشکال دارند که علت آن کمبود هورمون آنتی دیورتیک می باشد. 

صفحه 7:
تظاه راتس بالید علامت عمده بی اختیاری ادرار میل شدید به دفع است که فوریت داشته و توآم با ناراحتی حاد. بی قراری و گاهی از اوقات تکرر ادرار است. در بی اختیاری ادرار شبانه کودک ممکن است فوریت را احساس کند یا نکند. 

صفحه 8:
خاموش شدن خودبخودی بی اختیاری ادرار شبانه تقریباً در15 #موارد رخ مى دهد.به هر حال در برخی ممکن است تا مرحله نوجوانی یا بزرگسالی ادامه یابد. 

صفحه 9:
ارزشیابی تشخیصی: در مراحل اولیه ی ارزیابی معاینه ی فیزیکی جهت رد کردن عوامل فیزکی مثل عفونت سیستم ادراری اختلال آناتومیک صرع شبانه اختلات توام با افزایش دفع طبیعی ادار مثل دیابت شیرین و بی مزه وعدم توانایی تفلیظ ادرار توسط کلیه ها مثل نارسایی مزمن کلیه ها یا بیماری داسی شکل انجام می گیرد. 

صفحه 10:
شرطی دارویی درمان : 

صفحه 11:
درحان شرطی: شامل تعلیم کودک بیدار شدن از نظر دفع ادرار پس از وارد کردن یک محرک است. 

صفحه 12:
آموزش کنترل احتباس: پس از بررسی کاهش ظرفیت فعالیتی مثانه شروع می شود. کوک مایعات زیاد مصرف کرده و ادرار را حتی الامکان تا جایی که تحمل کند نگه می دارد که به منظور منبسط کردن مثانه برای تطابق با زیادی حجم ادرار می باشد. در برنامه بیدار کردن» ‎Sass‏ را در فواصلی در شب برای ادرار کردن بیدار می ‎ 

صفحه 13:
درمان دارویی: 3 نوع دارو رايج است : ضد افسردگی های سه حلقوی . ضد مدر و ضد اسباسموديكها: از ضد افسردكى هاى سه حلقوى دارويى كه بيشتر استفاده مى شود ‎co Imipramin (Tofranil)‏ که اثر کلی نرژیک در مثانه جهت مهار کردن ادرار دارد. مقدار دارو باید در حدی باشد که خواب سبک (نه بیداری) ایجاد کند . طول مدت درمان 6-8 هفته و سپس کاهش تدریجی دوز دارو در 4 هفته می باشد. 

صفحه 14:
داروهای آنتی کلی نرژیک بخصوص ‎olstal Oxybutinin‏ بدون مهار مثانه را کاهش می دهد موفقیت هم چنین ‎Desmopressin (DDAVP)t‏ اسپری بینی (آنالوگ واژوپزسین ) ساصل شده انست که بازده ادراز شبانه را به-حجمی کمتر از ظرفیت عملی مثانه کاهش می دهد 

صفحه 15:
درمانهای دیگر شامل مشاوره برای کودک و گاهی از اوقات خانواده می تواند مفید باشد امر مهمی است که از تنبیه برای تصحیح بی اختیاری ادرار استفاده نشود . محدود کردن مایعات قبل از خواب و در نظر گرفتن هدیه ی کوچک برای هرشبی که خشک می مانده می تواند مناسب باشد 

صفحه 16:
ى اختشبارى در دفح ‎TER‏ دفع مكرر ارادى يا غير ارادى مدفوع با قوام طبيعى يا نزديك به طبيعى در مكان غير عادى طبق شرايط اجتماعى-فرهنكى شخص مى باشد.اين رويداد بايد حداقل يك بار در ماه و حداقل به مدت 3 ماه بوده و سن تقويمى يا تكاملى كودك حداقل 4سال باشد. 

صفحه 17:
کودکی که تا 4 سالگی هرگز اختیار دفع را پیدا نکرده است گفته می وق ذچاز نوع اولية انسته که اغلب:قرافتيجه اهمال زوثن های تعلیم. عقب ماندگی های ذهنی و دلایل خانوادگی می باشد. نوع ثانوبه در کودک بیش از 4 سال پس از برقراری اختیار در دفع رخ می دهد.اين اختلال درجنس مذکر بیش از مونث می باشد. 

صفحه 18:
یکی ازدلایل خیلی رایج اين ناراحتی» یبوست است که ممکن است درنتیجه تغییر محیط مثل تولد خواهر-برادر جدید؛ انتقال به خانه جدید» تغییر مدرسه یا حتی استفاده از تهسیلات جدید در توالت باشد. ییوست شدید مزمن» حرکات طبیعی و انقباضات کولون را مختل کرده که می تواند انسداد دفعی را سبب شود. 

صفحه 19:
وجود عیوبی در سیستم گوارش مثلا ناهنجاری های مادرزادی و پرولاپس رکتوم و وضعیت های طبی مثل هایپرکالمی و سندرم روده تحریک پذیر توأم با ییوست می باشد که می تواند سبب اين ناراحتی شود. 

صفحه 20:
نشانه یبوست ساده.دفع دردناک مدفوع های سفت مشابه گلوله می باشد. احساس ارادی معمولاً موقت بوده با سابقه ای از رویداد تسریع کننده دردناک و مدفوع های حاوی رگه های خونی می باشد. 

صفحه 21:
احتباس غير ارادى توأم با تاریخچه ای از درد شکم. نفخ. بدخلقی, اشتهای ضعیف و تجمع مدفوع با دفع پربودیک مدفوع حجیم می باشد. کودک مبتلا به اين ناراحتی اغلب احساس شرم کرده و ممکن است از رفتن به مکانهایی مثل اردوگاه یا مدرسه خودداری کنند. 

صفحه 22:
تداییر درمانی: جهت تعیین علت باید یک معاینه فیزیکی کامل انجام شود. گرفتن عکس شکم جهت تعیین شدت انسداد (مدفوع) می باشد. تغییرات در رژیم غذایی ممکن است کمک کند مثل پرهیز از مصرف شیر و فراورده های لبنی» افزایش مواد غنی از نظر الیاف مثل میوه جات و سبزیجات و غلات و همچنین افزایش مایعات می باشد 

صفحه 23:
تدابیر يرستارى: کسب تاریخچه کامل بی اختباری در دفع» آموزش در مورد فیزیولوژی دفع طبیعی. تعلیم استفاده از لگن» تعلیم مجدد روده با روغن معدنی» رژّم غذایی غنی از نظر الیاف و رفتن منظم به توالت امر اساسی در درمان است. تنقیه ممکن است جهت انسداد دفعی ضروری می باشد. 

صفحه 24:
اختلالات رفتاری: 1 اختلال کم تمرکزی بیش فعالی 2-ترس از مدرسه 

صفحه 25:
اختلال کم تمرکزی بیش فعالی ‎ADHD )‏ ) به درجاتی از بی توجهیء انگیزش آنی انجام کار بدون انديشه و بیش فعالی نامناسب نسبت به سطح تکامل اطلاق می شود. 

صفحه 26:
گا: ترکیبی از عوامل ژنتیک و محیطی احتمالاً دخالت دارد. اغلب در کودکانی که اعضاء خانواده مبتلا هستند دیده می شود. شیوع زیاد سوءمصرف مواد.اختلال رفتاری. اختلال یادگیری: افسردگی و شخصیت ضد اجتماعی در خانواده های کودکان مبتلا وجود دارد. 

صفحه 27:
عیوب کروموزومی یا ژنتیکی در ۸[(1110/تشخیص داده شده است. عوامل دیگر شامل قرار گرفتن در معرض توکسین هاء داروهاء عوارض زمان تولد. اوتیت میانی مزمن. ضربه به سر مننژیت,عفونت های سیستم عصبی و اختلالات ذهنی است. 

صفحه 28:
تظاهر ات بالینی ‏ تفاوت موجود در کیفیت فعالیت حرکتی بی توجهی بی اندیشگی و بیش فعالی نامناسب با سطح تکامل» از رفتارهای اين اختلال است. اکثر تظاهرات رفتاری در سنین ابتدایی بارز شده ولی توانایی های یادگیری را از زمان ورود به مدرسه نشان می دهد. یکی از تظاهرات بالینی مهم قابلیت حواس پرتی است. 

صفحه 29:
آینگونه کودگان در یی از 5 کروه دیل قرار دارند: 1- نوع مرکب: 2- عمدتاً نوع بی توجهی: 3- بطورعمده نوع بیش فعالی-بی اندیشگی: 

صفحه 30:
آمر مهمی است که ارزیابی جامع وکامل کودک توسط متخصصین مختلف انجام می گیرید اولین نكته مشخص كردن اين است كه آيا رفتار كودك مناسب سن است يا مسئله دار است؟ تاريخجه ى طبى وتكاملى وتوصيف رفتار كودك از افراد مختلف بايد كسب شود. 

صفحه 31:
تاریخچه ی حاملگی و تولد ممکن است شرایطی که سبب هیپوکسی شده است بازگو کند. معاینه فیزیکی شامل بینایی‌شنوایی وارزیابی سیستم عصبی است. آزمایشات روانشناسی جهت تعیین سطح هوش وموقعیت انجام می گیرد . 

صفحه 32:
تدابیر درمانی: آموزش خانوادگی ومشاوره»ءمصرف دارو انتخاب کلاس مناسب تغییرات محیطیءرفتار درمانی و روان درمانی هدف از رفتار درمانی پیشگیری از رفتار نا مطلوب است. 

صفحه 33:
مهم ترین داروی مورد استفاده داروهای روان افزا است که ‎L oylge Dexedrine Cylert Ritalin 75%. :jls‏ 6 1761171 درمان می شوند. 

صفحه 34:
ترس از مدرسه : به کودکانی اطلاق می شود که در رفتن به مدرسه مقاومت می کنند ‎old‏ کودکانی نمی شود که در بدو شروع مدرسه هستند. این کودکان امتناع شدید از رفتن به مدرسه به مدت طولانی نشان داده که ناشی از اضطراب یا ترس از تجربیات مربوط به مدرسه می باشد 

صفحه 35:
گاهی از اوقات شکایت ها ممکن است ارتباط به علت خاص یا گذرا مثلا معلم ایرادگیر» ترس از مردودی در امتحان یا ارائه ی گزارش شفاهی برای کودک خجالتی» وجود تبعیض يا اينكه عيب فيزيكى داشته باشد. یک منبع مکرر ترس اضطراب جدایی در رابط با وابستگی شدید بین مادر و کودک می باشد . 

صفحه 36:
تدابير درمانی: درمان بستگی به علت آن دارد. اگر علت آن امتحان یا مشکل موجود بین معلم وکودک باشد می توان مطابق با غلت مسئلة را حل كرد 

صفحه 37:
ندابین پرستان: هدف اولیه در کودک با ترس مرضی برگشت کودک به مدرسه است هر چه قدر زمان بیشتری فاصله بیافتد برگشت مجدد او سخت تر خواهد بود . 

صفحه 38:
ee پیشگیری را می توان به تدریج با تشويق كودك به كسب استقلال در سن مناسب توسعه داد.ترس های مربوط به نخستین روزهای ورود به مدرسه را می توان با دادن اطمینان خاطر و آمادگی وسیعتر برطرف کرد. تماس مستقیم با مدرسه و معلمین بیشترین راه تسکین اضطراب پیشبینی شده است,