مصاحبه انگیزشی در درمان اعتیاد

صفحه 1:
‎i) du Lo‏ يزشى *مصاحبه و آماده زی بیمار جهت درمان اعتیاد ‎Abstinence“:‏ ‎“preparation‏ ‎٠‏ مثل آماده كردن یک کودک چاق برای ‎٠‏ ورزش كردن ‎٠‏ يا کاهش وزن 

صفحه 2:
شناسائى- حلىى يرظر ف كردن دوكانكي ‎wh‏ ‏های بیمار صورت میگیرد وازاین طریق ره ‎olen‏ را در جهت تغيير يافتن وبهبودی افزایش مید هد. * مصاحبه انگیزشی از 906 توسط میلرابداع وبرای درمان انواعی از اختلالات مانند سوء مصرف مواد-اختلالات مربوط به خوردن واختلالات اضطر ابی بکاربرده شد. 

صفحه 3:


صفحه 4:
تغییررفتار 49 س ‎GD‏ = 2 و 1 ‎i‏ ‏فکره ۳۳۲۳ ‏رح‎ 5 es )رکف(تلع‎ 

صفحه 5:
۳ هحر بيشئياد | 7 2 ‎Soe‏ ‏ها ‏ی زباله 

صفحه 6:
تغییرات درمانی خودجوش وخودانگيخته تاکیدبر انعطاف پذیری قدرت انتخاب درمانجو خودکارآمدی مسئولیت پذیری کامل درمانجودرتعیین اهداف زندگی نهایتا تغییردیتا وآنالیز وفکراو 

صفحه 7:


صفحه 8:
‎Ces TIEN)‏ انكدرفى درمانئكر بيش از انكة دستور دهده باشد ‏ات ی اب سل رس اسر ی ‎٠‏ 1-اظهار همدلی ۰ 7نشان دادن تضادبین مصرف وارزشهای مراجع 0 کنار آمدن با مقاومت ۰ 8- حمایت از خودکفایی بیمار ‎٠‏ تغییر و درمان را دنبال میکند. ‎ 

صفحه 9:
‎ire ey)‏ نكيزشى ‏* مصاحبه و آماده سازی بیمار جهت درمان اعتیاد ‎“Abstinence preparation“ ۰‏ ‏9 مثل آماده كرم دن ‎Ky‏ ‏ورزشكاربراى مسابقه 

صفحه 10:


صفحه 11:
دیدگاه ماراجع 44 ۰۳3 ‎٠‏ بسپاری ازپزشکان ‎oe‏ أن سیستم خاک بهد ‎oe‏ ۳ نی نسيات به راد یم به ‎ales‏ ‎ulus! wigs]‏ نامطلوب وناخوشایندی دارند هی به حدتنفروانزجار میرسد ‏اين احساس ناشی ازاین است که آنها راافرادی ‏فاقداراده ‏سربارجامعه ‏غیرقابل اعتماد ‎ 

صفحه 12:


صفحه 13:
‎٠‏ يك اختلال روانی مزمن است که عوامل متعددی درشکل گیری آن نقش دارند 

صفحه 14:


صفحه 15:
انوشیروان به بزرگمهرگفت :برای فلان مسئله چه راه حلی داری بزرگمهرگفت :نمی دانم شاه:چه جوروزیری هستی که نمی دانی بزرگمهر:قربان من برای چیز‌هائیکه می دانم پول میگیرم اگه قرار باشه برای چیزهائیکه نمی دانم پول بدهی همه خزانه راهم بدهی کم است 

صفحه 16:
» Mood D. * Sexual Dysf. » Sleep Dis Low self esteem Adjustment dis 1 , (Dependency }s » Personality D. * Major depressive 0 * ۱0۱۷5۱۳۵۱6 0۰ 7 * Bipolar M.D. » Cyclothimic D, » Pain D. ~ Schizophrenia » Anxiety D. » Self Medicatio#s » Suicide x 20 

صفحه 17:
“3 من ‎SINC Ry --<‏ 

صفحه 18:
0 0 7 7 4 = 2 فى 2 7 * بخ زگیهنگ دیگران 

صفحه 19:
‎alee‏ خانواده؟ ‏* رفتارفرد معتاد تا چه حد ارادی است؟ ‏نگرش عمدی وارادی بودن رفتارباعث بروزخشم ‏وتنفرنسبت به فرد معتاد میشود ‏اعتیاد یک الگوی رفتاری آموخته شده است که ‏فرد معتاد درمقابله با چالش ها واسترس های ‏زندگی بکار میبرد ‏* فرد معتاد تا حدود زیادی کنترل بررفتارموادجویانه راازدست داده وبرای کسب مجدداین کنترل نیازبه کمک دارد. 

صفحه 20:
ولی مثل هررفتا رآموخته شده دیگری این الگوی رفتاری او قابلیت تغییردارد کاهش رفتار قطع کامل رفتار جایگزینی رفتارکم خطرتر 

صفحه 21:


صفحه 22:
* تقویت انگیزه درفرد برای درمان اعتیاد(مصاحبه انگیزشی) ۴ سم زدایی * جلوگیری ازعود 

صفحه 23:
*مدل پزشکی یا بیماری نگر *سبک یکطر 44 *صر فا درمان مدنظر است 

صفحه 24:


صفحه 25:
CLINT-CENTER APPROACH * درمانجو-محور * مصاحبه انگیزشی ۰ انعطاف پذیری ۰ قدرت انتخاب درمانجو ۰ خودکا رآمدی ومسئولیت پذیری کامل اودرتعیین اهداف زندگی ۶ ازروشهای رویاروجویانه ‎esldiel Confrontational a‏ نمی شود * تاکیدبردرمان خودجوش وخودانگيخته 

صفحه 26:
‎ID‏ 0 جدیت تصمیم برای درمان؟ نوع مواد؟ ‎٠‏ بیماریهای فیزیکی دیگر ؟ ‎2٠‏ طول مدت مصرف؟ > _بیماریهای روانی دیگر؟ !1 علت مراجعه: انكيره؟ :!) داروهاى مورد مصرف؟ ‎2٠‏ موارد قبلى ترك : طول :2 ارزشهاى مراجع؟ ‏مدت ؟ علل عود؟ ‏2 انكيزه اوليه شروع مصرف؟ 

صفحه 27:
. 0 ‎ere ee re ed‏ وقتی‌هاراحتی:میگن: متگه ,عمت.مرده وقتی چیزیدی قیخری:میکن بدزت عمت مبخوره وقتي و وقثى ‎cere er‏ لدت 

صفحه 28:
precontemplation مرحله غفلت وناآگاهی دراین مرحله علاقه ای به تغییرمصرف ندارند معتقدند سود آن بیشترازضررآن است پیامدهای منفی ترک ازپیامدهای مثبت آن بیشتراست اینها یا مضربودن مصرف راباورندارند يا آن راانکار میکنند مثل ارجاع ازمراجع قانونى كسانيكه با اجبارخانواده مراجعه 

صفحه 29:
۲ مرحله تامل وتفکر * معتقداست مصرف مزایای زیادی دارد اما پر‌هزینه هم هست وهمین اورابه فکرتغییرمی اندازد ‎٠‏ اما هنوزتصمیم اوجدی نیست ‎٠‏ اکثرکسانیکه بربای باراول برای ترک مراجعه میکنند درباین مرحله اند 

صفحه 30:


صفحه 31:
قرف و »)7۱۱۱۰۱۳ مرحله عزم يا امادكى * بیمارتصمیم به تغیبرگرفته ودرباره آن برنامه ریزی میکند 

صفحه 32:
رفتارشان راتغییر انرژی زیادی راصرف امتناع وپرهیزازمصرف علائق وفعالیتهای جدید رادنبال تغییرسبک زندگی احساس تنهایی وتنش زیاد زندگی بدون وجود ومصرف مواد برای آنها دشواراست 

صفحه 33:


صفحه 34:
6 مرحله حفظ * سعی درحفظ تغییرات مثبت ‎٠»‏ برای حفظ وادامه وارزشمند شمردن تغییرات حاصله نیازبه پاداش پس ازتغییردارند ‏۰ بازیهای کامپیوتری 

صفحه 35:
۳ * فردبه الگوهای رفتاری پیش ازقصد برمیگردد * عودبه معنی شکست درمانی نیست بلکه یک تجربه مثبت یادگیری است که بالقوه میتواند دردوربعدی تلاش به نتایج مثبتی منتهی گردد. * مثل ورزشکاری که ازالمپیک برگشته 

صفحه 36:


صفحه 37:
ایجادناهماهنگی وتضاد * ایجادتضادبین مصرف وجنبه هایی اززندگی اوکه بربای اوارزشمندند وبرجسته كردن اين تضاد ‎٠‏ برای ایجادتضادلازم درک عمیقی ازاهداف کوتاه مدت وبلندمدت اوداشته باشیم ‏* همچنین فهم ودرک نظام ارزشی اومهم است ‎ 

صفحه 38:
ای ار * همدلی * ایجادناهماهنگی وتضاد « اجتناب ازمجادله © مدارا با مقاومت ‎Culex ۰‏ از خودکارآمدی 

صفحه 39:


صفحه 40:
۳ مصاحبه انگیزشی برروش درمانجومحورکارل راجرزاست. پذیرش نامشروط توجه واحترام مثبت خلوص درونی راجرزمعتقداست درمانجویان درزمینه تغییرخویش متخصص هستند وتنها وظیفه درمانگرتسهیل اين فرآیند است. باکفش درمانجوراه بروی وخودت راجای اوبذاری همدلی لازمه گوش دادن فعال است همدلی بایدبدور از انتقاد-سرزنش وقضاوت -نصیحت باشد فیلم پزشک کشیک قلب وپیشنهاد خانم(ارزیابی خانم خسروی) 

صفحه 41:


صفحه 42:
هسته اصلی پاسخ همدلانه ‎Unconditional acceptancebs 46 Ui 24‏ توجه واحترام مثبت ۲69۵۲0 0051۷76 خلوص درونی وصداقت((655 96۳۱۷۳ تاييد احساس او وعدم قضاوت »نصیحت»سرزنش و 

صفحه 43:


صفحه 44:
۱۵ 0 ۱ ۲ اجای دیگران بگذاریم كه كر راجات : eae ۰ واقعیات راازدید ‎saci wit we‏ اسان آنهار ادرموردچیزهای مختلف بفهمیم ۱ ‏گوش دادن فعال‎ ٠» * تصادف درهرسین ۰ گم شدن ماشین 

صفحه 45:
* مشترى:آقاى رئيس باوركن شديدابراى يسرم به يول نيازدارم »* رئيس :ببين آقا شما قبلاوام كرفتى وبدهكارى ونميشه وام بكيرى اصرار نكن * مشترى:خواهش ميكنم يه كاريش بكن ‎٠‏ رئيس:ببين مشكل شمابه خودت ربط داره وبه من هیچ ربطی نداره 

صفحه 46:


صفحه 47:
سخنران :بیان یک لطیفه شمادارید منو مسخره میکنید واين درشان شما نیست خوشحالم که اینوگفتید آزاینکه لطیفه من احساسات شماراجریحه دارکرد متاسفم)احساس همدلی( من هم اگراحساس کنم کسی متومسخره میکنه ناراحت میشم)احساس همدلی( 

صفحه 48:
تفکرخلاق *پیرمرد وشخم زدن مزرعه 

صفحه 49:


صفحه 50:
0 5 5 ۳۵ [۰7۲ 5 0 اختصاص زمان بیشتر به گوش دادن بجاي صحبت كردن ) تماس چشمی 9) عدم تکمیل جملات دیگران ‎(P‏ عدم ياسخ به سوال با يك سوال ديكر ‏©) نيرداختن به تخيل يا عدم اشتغال ذهني با مسائل ديكر ‏©) عدم سلطه جويي در مكالمه ‏©) ياسخ دادن به فرد مقابل يس از يايان يافتن صحبتهاي وى ©) دادن بازخورد ‏©) يرسيدن سوالات باز 

صفحه 51:


صفحه 52:
(0)خوب توجه ونگاه کنید 0)تسهیل(کلامی و غیرکلامی) )توجه به نشانه های غیرکلامی ) علاقمندی خود به گوش کردن را نشان دهید )با عباراتي دیگر بازگوکردن 8)خلاصه نمودن ‎(ae‏ 0) مدیریت فرایند گوش دادن 

صفحه 53:


صفحه 54:
‎“a‏ ا ‎2) ‎ 

صفحه 55:


صفحه 56:


صفحه 57:


صفحه 58:


صفحه 59:
اجتناب ازمجادله * درمانگرنبایدسعی کندبا نیروی استدلال درمانجورامتقاعدکندتامصرف راکناربگذاردبلکه به اوکمک تاخودپیامدهای مصرف رابه درستی بررسی ووجوه مثبت مصرف تضعیف شوند ‎٠‏ درواقع این بیماراست که به نفع تغییراستدلال میکند نه درمانگر. ‏* دروجود همه انسانها میل به خوبی وسلامت هست ودرمانگرباید سعی کند به مراجع اونو یاد آوری کنه 

صفحه 60:


صفحه 61:
* مواجهه ومجادله با بیماراغلب منجربه مقاومت وحالت تدافعی میشود * توباید موادراکناربذاری چون با این کارخانوادتو نابود کردی ‎٠‏ توبااین کارت برای خودت وخانواده ات مشکلات زیادی درست کردی پس دست بردار ‎٠‏ بنظرت ازوقتی موادرااستفاده میکنی مشکلاتت با خانواده بیشتریا کمترشده؟ 

صفحه 62:
حیف نیست آبرو وحیثیت خودت وخانوادتوبا مواد لکه دارکنی؟ درمانجو:من گهگاه وتفریحی مصرف میکنم وبه هیچ وجه اعتیاد ندارم. درمانگر:شما فکرمیکنید مصرف تفریحی نگران کننده نیست. بیشتراعتیادها ازهمین مصرف تفریحی شروع ميشه. درمانگر:این خیلی خوبه که میگید اعتیادندارید پس اعتیاد راميشناسيد .آیا مصرف تفریحی مشکلی درزندگی شما ایجاد ‎Lisa 58‏ ندة 

صفحه 63:


صفحه 64:
برای مقابله با مقاومت بجای استفاده ازمواجه سازی ازانعکاس انتفلده شود درمانجو:نميدانم چرااینقدر همسرم شاکی است من گهگاه وتفریحی مصرف میکنم درمانگر:بنظرشما مصرف کنندگان مواد یکدفعه ازمقدارزیاد شروع کردند پاکم؟ آیا درمورد نحوه وابستگی مواد اطلاعاتی دارید؟ درمانجو:لازم نیست من اینجا بيام وازاینکه مجبورم میکنند احساس ناراحتی میکنم بهت حق ميدم ناراحت باشی اگه به زورمن راجایی ببرند ناراحت میشم(همدلی) درمانكر:صحبت شما كاملا روشنه ازاينكه اينجا آمديد ناراحتيد واحساس ميكنيد وقت خودراتلف ميكنيد مدارابامقاومت-خشم وديكرعواطف منفى احتمال باقى ماندن دردرمان رابالا ميبرد 

صفحه 65:


صفحه 66:
درمانگرمنابع وتوانایی های درمانجوراموردتشویق قرار میدهد استفاده ازتکنیک بررسی موفقیت های گذشته درترک مواد بسیارمفیداست دراین روش با کمک درمانگرگذشته خویش رابررسی وزمینه هایی که توانسته جلوی مصرف رابگیره برجسته میکنیم سوالاتی مثل :چه چیزدرآن زمان به کارآمد؟ میفهمم با آدمی سروکاردارم که تجربه خوب وارزشمندی درترک داره چه چیزشماراقادرساخت تا آن زمان ولحظه موفق شوید؟ 

صفحه 67:
21000 

صفحه 68:
بنظرشما سلامت خوبه یا بیماری؟ بنظرشما آدم توزندگی نفع کنه خوبه یا ضرر؟شما چطور؟ شما چقدردرزندگی اهل مشورت هستید؟ بنظرشما دراکثرمواقع نظرچندنفردرموردیک مسئله بهتره یانظریک نفر؟ مثلا اگه چندنفرجراح درموردیک ییمارنظربدند بهتره یا یک جراح؟ اگه به شما پیشنهاد بدندکه تا آخرعمرت ماهی (1006)هزارتومان رامیخوای یا یکدفعه 060 میلیون تومان؟؟ 

صفحه 69:
* اگه دوستی داشته باشی که... * اگه اسبی سوارشی که "۳ * شمادرزندگی بیشتردنبال سودی یا ضرر؟ * من نیازشدید به پول دارم میخوام امشب بادوستام برم سرقت ‎٠‏ یعنی میگی ضررطولانی مدت رابرسود کوتاه مدت ترجیح ندم؟ م5 ‎Lad Lis +‏ لذت بردن حق انسان هست يا نه؟ 

صفحه 70:
* نظرت راجع به یک دانش آموزکنکوری چیه؟ * یعنی میگی ازبعضی ازلذتهاش چشم پوشی کنه؟ * موافقی نتیجه بگیریم که گرچه لذت چیزخوبیه ولی بعضی وقتها بایدازبعضی لذتها چشم پوشی کرد؟ * موادچه سود وچه ضرری داره؟ 

صفحه 71:
کت ژنگ 3 ری ساله باانک ملدیدبین 

صفحه 72:
۶ غم وغصه راازیاد میبره ۰ آرامش میده ‎٠‏ لذت جنسى رابالا ميبره ‎٠‏ دردرارفع ميكنه ‏وابستكى ‏تاثيرروى كار ‏تاثيرروى تفريح تاثيرروى تحصيل تاثيرروى رفتار تاثیرروی خانواده ‏کم شدن اعتباراجتماعی دیدمنفی مردم ‏تاثيرروى سلامت جسمی تأثیرروی مسائل مالی تاثیرروی فرزندان وادارشدن به دروغ ‏کم شدن اعتماددیگران ترس دائمی ازبرملاشدن ‎ 

صفحه 73:


صفحه 74:
0202 * مراجع آقایی است 4260 ساله که ازطرف خانواده(پدرومادر) جهت ترک نزدشما آورده شده است لطفا مراحل مصاحبه انگیزشی رابرای اوانجام ‎Pars‏ 

صفحه 75:
سلام واحوالپرسی وایجاد ارتباط اولیه بررسی های ضرروی درمصاحبه اولیه سوالات سقراطی سود وضرر(اجتناب ازمجادله) تقویت وپاداش وتشویق(فرد معلم که گفت بخاطرتحمل خانواد ه مصرف میکردم:درودبرشما فهمیدم چفدرخانواده دوستی بنظرم همین برای ترک کافی است) بررسی سوالات خانواده بررسی ترک درگذشته(حمایت ازخودکا رآمدی) همدلی درطول مصاحبه وگوش دادن فعال 

صفحه 76:
‎Cl‏ نوع مواد؟ ع بیماریهای روانی دیگر؟ ‏©. طول مدت مصرف؟ علت مراجعه: انكيره؟ :!. موارد قبلى ترك : طول مدت ؟ ‏ " . مشخصات بيمار وخانواده؟ ‏علل عود؟ ‎2٠‏ انكيزه اوليه شروع مصرف؟ ‏داروهای مورد مصرف؟ ‏ارزشها وتوانایی های او؟ ‏8 جين سو براه مرا (» منایع حمایتی؟ ‏- بيماريهاى فيزيكى ديكر ؟ ‎2٠‏ ارزشهاى مراجع؟ 

صفحه 77:
‎alee‏ خانواده؟ ‏* رفتارفرد معتاد تا چه حد ارادی است؟ ‏* نگرش عمدی وارادی بودن رفتارباعث بروزخشم وتنفرنسبت به فرد معتاد میشود ‎٠‏ اعتیاد یک الگوی رفتاری آموخته شده است که فرد معتاد درمقابله با چالش ها واسترس های زندگی بكار ميبرد ‏* فرد معتاد تا حدود زیادی کنترل بررفتارموادجوپانه راازدست داده وبرای کسب مجدداین کنترل نیازبه کمک دارد ‏: درماندگی آموخته شده 

صفحه 78:
ای ار * همدلی * ایجادناهماهنگی وتضاد * اجتناب ازمجادله * مدارا با مقاومت * حمایت از خودکارآمدی 

صفحه 79:


صفحه 80:


مصاحبه انگیزشی • مصاحبه و آماده سازی بیمار جهت درمان اعتیاد • “Abstinence ”preparation • مثل آماده کردن یک کودک چاق برای • ورزش کردن • یا کاهش وزن مصاحبه انگیزشی • مصاحبه انگیزشی مصاحبه ایست که بمنظور شناسایی– حل و برطرف کردن دوگانگی ها وتردید های بیمار صورت میگیرد وازاین طریق انگیزش بیمار را در جهت تغییر یافتن وبهبودی افزایش میدهد. • مصاحبه انگیزشی از 1983توسط میلرابداع وبرای درمان انواعی از اختالالت مانند سوء مصرف مواد-اختالالت مربوط به خوردن واختالالت اضطرابی بکاربرده شد. تغییررفتار اعالم اعالم اعالم رفتار نتایج میزان افسردگی درصد25 میزان افسردگی درصد30 باور یافکر آنالیز با ‏spss آنالیز< با ‏spss آنالیز< با ‏spss آنالیز وتجزیه وتحلیل ‏DATA ازنمونه ها ن<<مونه< 1000 ازشه<رکرمانشاه< 3000 ن<<مونه< ‏DATA تغییررفتار معلول(رفتار) علت(فکر<) رفتار1 رفتار 2 فکر1 فکر2 2 1 33 22 11 4 3 66 55 44 • • • • • • درمصاحبه انگیزشی تغییرات درمانی خودجوش وخودانگیخته تاکیدبرانعطاف پذیری قدرت انتخاب درمانجو خودکارآمدی مسئولیت پذیری کامل درمانجودرتعیین اهداف زندگی نهایتا تغییردیتا وآنالیز< وفکراو در مصاحبه انگیزشی درمانگر بیش از آنکه دستوردهنده باشد حمایت کننده ای عالم وهمدل است واز طریق • -1اظهار همدلی • -2نشان دادن تضادبین مصرف وارزشهای مراجع • -3کنار آمدن با مقاومت • -4حمایت از خودکفایی بیمار • تغییر و درمان را دنبال میکند. مصاحبه انگیزشی • مصاحبه و آماده سازی بیمار جهت درمان اعتیاد • “”Abstinence preparation • مثل آماده کردن یک ورزشکاربرای مسابقه دیدگاه ماراجع به اعتیاد • • • • • • • • بسیاری ازپزشکان ودیگرکارکنان سیستم های بهداشتی درمانی نسبت به افراد وابسته به مواد افیونی احساس نامطلوب وناخوشایندی دارند که گاهی به حدتنفروانزجار میرسد این احساس ناشی ازاین است که آنها راافرادی ضعیف فاقداراده بی مسئولیت سربارجامعه غیرقابل اعتماد انگل و...... وابستگی به مواد • یک اختالل روانی مزمن است که عوامل متعددی در<شکل گیری آن نقش دارند • • • • انوشیروان به بز<رگمهرگفت :بر<ای فالن مسئله چه راه حلی داری بزرگمهرگفت :نمی دانم شاه:چه جوروزیری هستی که نمی دانی بز<رگمهر:قربان من برای چیز<هائیکه می دانم پول میگیرم اگه قرار باشه برای چیزهائیکه نمی دانم پول بدهی همه خزانه راهم بدهی کم است Predisposing F . COMPLICTIONS • Personality D. • Major depressive D. • Dysthimic D. • Bipolar M.D. • Cyclothimic D. • Pain D. • Schizophrenia • Anxiety D. • Self Medications • Suicide × 20 Addiction (Dependency ) Dual Diagnosis • Mood D. • Sexual Dysf. • Sleep Dis Low self esteem Adjustment dis سوال خانواده؟ • • • • رفتارفرد معتاد تا چه حد ارادی است؟ نگرش عمدی وارادی بودن رفتارباعث بروزخشم وتنفرنسبت به فرد معتاد میشود اعتیاد یک الگوی رفتاری آموخته شده است که فرد معتاد درمقابله با چالش ها واسترس های زندگی بکار میبرد فرد معتاد تا حدود زیادی کنترل بررفتارموادجویانه راازدست داده وبرای کسب مجدداین کنترل نیازبه کمک دارد. • • • • ولی مثل هر<رفتارآموخته شده دیگری این الگوی رفتار<ی او قابلیت تغییردارد کاهش رفتار قطع کامل رفتار جایگزینی ر<فتارکم خطرتر فرآیند درمان • تقویت انگیزه درفرد برای درمان اعتیاد(مصاحبه انگیزشی) • سم زدایی • جلوگیری ازعود MEDICAL MODEL • مدل پزشکی یا بیماری نگر • سبک یکطرفه • صرفا درمان مدنظراست CLINT-CENTER APPROACH • • • • • • • درمانجو-محور مصاحبه انگیزشی انعطاف پذیری قدرت انتخاب درمانجو خودکارآمدی< ومسئولیت پذیری کامل اودرتعیین اهداف زندگی ازروشهای رویاروجویانه سنتیConfrontationalاستفاده نمی شود تاکیدبردرمان خودجوش وخودانگیخته :بررسی های ضروری در مصاحبه اولیه ‏ID .1 .1 .2نوع مواد؟ .2بیماریه<ای فیزیکی دیگر ؟ .3طول مدت م<صرف؟ .3بیماریهای روانی دیگر؟ .4علت مراجع<ه :انگیره؟ .4داروهای مورد مصرف؟ .5موارد قبلی ترک :طول .5ارزشهای مراجع؟ مدت ؟ علل عود؟ .6انگیزه اولیه شروع مصرف؟ جدیت تصم<یم برای درمان؟ precontemplationپ یشازقصد- • • • • • • • • مرحله غفلت وناآگاهی دراین مرحله عالقه ای به تغییرمصرف ندارند معتقدند سود آن بیشترازضررآن است پیامدهای منفی ترک ازپیامدهای مثبت آن بیشتراست اینها یا مضربودن مصرف راباورندارند یا آن راانکار میکنند مثل ارجاع ازمراجع قانونی کسانیکه با اجبارخانواده مراجعه  contemplationمرحله تامل وتفکر • معتقداست مصرف مزایای زیادی دار<د اما پر<هزینه هم هست وهمین اورابه فکرتغییرمی اندازد • اما هنوزتصمیم اوجدی نیست • اکثرکسانیکه بر<ای باراول برای تر<ک مراجعه میکنند در<این مر<حله اند determinationمرحله عزم یا آمادگی • بیمارتصمیم به تغییرگر<فته ودرباره آن برنامه ریزی میکند  actمرحله عمل • • • • • • رفتارشان راتغییر انر<ژی ز<یادی راصرف امتناع وپرهیزازمصرف عالئق وفعالیتهای جدید رادنبال تغییرسبک زندگی احساس تنهایی وتنش ز<یاد زندگی بدون وجود ومصر<ف مواد برای آنها دشواراست maintenanceمرحله حفظ • سعی درحفظ تغییر<ات مثبت • برای حفظ وادامه وار<زشمند شمر<دن تغییرات حاصله نیازبه پاداش پس ازتغییردارند • بازیهای کامپیوتری relapseمرحله عود • فردبه الگوهای رفتاری پیش از<قصد برمیگردد • عودبه معنی شکست درمانی نیست بلکه یک تجربه مثبت یادگیری است که بالقوه میتواند دردوربعدی تالش به نتایج مثبتی منتهی گردد. • مثل ورزشکاری که ازالمپیک برگشته ایجادناهماهنگی وتضاد • ایجادتضادبین مصرف< وجنبه هایی اززندگی اوکه بر<ای اوارز<شمندند وبرجسته کردن این تضاد • برای ایجادتضادالزم درک عمیقی از<اهداف کوتاه مدت وبلندمدت اوداشته باشیم • همچنین فهم ودرک نظام ار<زشی اومهم است مصاحبه انگیزشی بر5اصل استواراست • همدلی • ایجادناهماهنگی وتضاد • اجتناب ازمجادله • مدارا با مقاومت • حمایت ازخودکارآمدی همدلی • • • • • • • • • مصاحبه انگیزشی برروش درمانجومحورکارل راجرزاست. پذیرش نامشروط توجه واحترام مثبت خلوص درونی راجرزمعتقداست درمانجویان درزمینه تغییرخویش متخصص هستند وتنها وظیفه درمانگرتسهیل این فرآیند است. باکفش درمانجوراه بروی وخودت راجای اوبذاری همدلی الزمه گوش دادن فعال است همدلی بایدبدورازانتقاد-سرزنش وقضاوت –نصیحت باشد فیلم پزشک کشیک قلب وپیشنهاد خانم(ارزیابی خانم خسروی) مرد و1زنآویزانب ه ط ناب10 هسته اصلی پاسخ همدالنه • پذیرش نامشروطUnconditional acceptance • توجه واحترام مثبت positive regard • خلوص درونی وصداقت((genuiness • تایید احساس او وعدم قضاوت ،نصیحت،سرزنش و...... • همدلی: • • • • • • همدلی ظرفیت وتوانایی اینکه خودراجای دیگران بگذاریم واقعیات رااز<دید آنها ببینیم احساسات آنهارادر<موردچیزهای مختلف< بفهمیم گوش دادن فعال تصادف درهرسین گم شدن ماشین دربانک • • • • مشتری:آقای رئیس باورکن شدیدابرای پسرم به پول نیازدارم رئیس :ببین آقا شما قبالوام گرفتی وبدهکاری ونمیشه وام بگیری اصرار نکن مشتری:خواهش میکنم یه کاریش بکن رئیس:ببین مشکل شمابه خودت ر<بط دار<ه وبه من هیچ ربطی نداره پرس وجو • • • • • سخنران :بیان یک لطیفه شمادارید منو مسخره میکنید واین درشان شما نیست خوشحالم که اینوگفتید ازاینکه لطیفه من احساسات شماراجریحه دارکرد متاسفم)احساس همدلی( من هم اگراحساس کنم کسی منومسخره میکنه ناراحت میشم)احساس همدلی( تفکرخالق • پیرمرد وشخم زدن مزرعه خصوصيات گوش دادن فعال )1اختصاص زمان بيشتر به گوش دادن بجاي صحبت كردن )2تماس چشمی )3عدم تكميل جمالت ديگران )4عدم پاسخ به سوال با يك سوال ديگر )5نپرداختن به تخيل يا عدم اشتغال ذهني با مسائل ديگر )6عدم سلطه جويي در مكالمه )7پاسخ دادن به فرد مقابل پس از پايان يافتن صحبت‌هاي وی )8دادن بازخورد )9پرسيدن سواالت باز خصوصيات گوش دادن )10خوب توجه ونگاه کنیدفعال )11تسهیل(کالمی وغیرکالمی) )12توجه به نشانه های غیرکالمی )13عالقمندی خود به گوش کردن ر<ا نشان دهید )14با عباراتي ديگر باز<گوكردن )15خالصه نمودن )16مديريت فرايند گوش دادن معلول علت رفتاروعملکرد د ود نتیجه آلودگی هوا آتش سوزی احساس خطا فکر نتیجه مصرف معلول احساس سود علت مصرف موادراه حل مشکالت عدم مصرف احساس ضرر خطا گرچه مصرف گاهی باعث حل بعضی مشکالت درکوتاه مدت میشه ولی در طوالنی مدت برعکسه رفتار(مصرف) رفتار(عدم مصرف) فکر فکر 1 2 3 4 3 2 1 6 5 4 8 7 6 5 9 8 7 12 11 10 9 12 11 10 16 15 14 13 اجتناب ازمجادله • درمانگرنبایدسعی کندبا نیروی استدالل درمانجور<امتقاعدکندتامصرف< راکناربگذاردبلکه به اوکمک تاخودپیامدهای مصرف رابه درستی بررسی ووجوه مثبت مصر<ف تضعیف شوند • درواقع این بیماراست که به نفع تغییراستدالل میکند نه درمانگر<. • در<وجود همه انسانها میل به خوبی وسالمت هست ودرمانگرباید سعی کند به مر<اجع اونو یاد آور<ی کنه • • • • مواجهه ومجادله با بیماراغلب منجربه مقاومت وحالت تدافعی میشود توباید موادراکنار<بذاری چون با این کارخانوادتو نابود کردی توبااین کار<ت بر<ای خودت وخانواده ات مشکالت زیادی درست کردی پس دست بردار بنظرت ازوقتی موادرااستفاده میکنی مشکالتت با خانواده بیشتریا کمترشده؟ • • • • حیف نیست آبرو وحیثیت خودت وخانوادتوبا مواد لکه دارکنی؟ درمانجو:من گهگاه وتفریحی مصرف میکنم وبه هیچ وجه اعتیاد ندارم. درمانگر:شما فکرمیکنید مصرف تفریحی نگران کننده نیست. بیشتراعتیادها ازهمین مصرف تفریحی شروع میشه. درمانگر:این خیلی خوبه که میگید اعتیادندارید پس اعتیاد رامیشناسید .آیا مصرف تفریحی مشکلی درزندگی شما ایجاد کرده یا نه؟ مدارا با مقاومت • • • • • • • • برای مقابله با مقاومت بجای استفاده ازمواجه سازی ازانعکاس استفاده شود درمانجو:نمیدانم چرااینقدرهمسرم شاکی است من گهگاه وتفریحی مصرف میکنم درمانگر:بنظرشما مصرف کنندگان مواد یکدفعه ازمقدارزیاد شروع کردند یاکم؟ آیا درمورد نحوه وابستگی مواد اطالعاتی دارید؟ درمانجو:الزم نیست من اینجا بیام وازاینکه مجبورم میکنند احساس ناراحتی میکنم بهت حق میدم ناراحت باشی اگه به زورمن راجایی ببرند ناراحت میشم(همدلی) درمانگر:صحبت شما کامال روشنه ازاینکه اینجا آمدید ناراحتید واحساس میکنید وقت خودراتلف میکنید مدارابامقاومت-خشم ودیگرعواطف منفی احتمال باقی ماندن دردرمان راباال میبرد حمایت ازخودکارآمدی • • • • • • درمانگرمنابع وتوانایی های درمانجوراموردتشویق قرار میدهد استفاده ازتکنیک بررسی موفقیت های گذشته درترک مواد بسیارمفیداست دراین روش با کمک درمانگرگذشته خویش رابررسی وزمینه هایی که توانسته جلوی مصرف رابگیره برجسته میکنیم سواالتی مثل :چه چیزدرآن زمان به کارآمد؟ میفهمم با آدمی سروکاردارم که تجربه خوب وارزشمندی درترک داره چه چیزشماراقادرساخت تا آن زمان ولحظه موفق شوید؟ • • • • • • سواالت سقراطی بنظرشما سالمت خوبه یا بیماری؟ بنظرشما آدم توزندگی نفع کنه خوبه یا ضرر؟شما چطور؟ شما چقدردرزندگی اهل مشورت هستید؟ بنظرشما دراکثرمواقع نظرچندنفردرموردیک مسئله بهتره یانظریک نفر؟ مثال اگه چندنفرجراح درموردیک یبمارنظربدند بهتره یا یک جراح؟ اگه به شما پیشنهاد بدندکه تا آخرعمرت ماهی 100هزارتومان رامیخوای یا یکدفعه 20میلیون تومان؟؟ • • • • • • سواالت سقراطی اگه دوستی داشته باشی که... اگه اسبی سوارشی که ..... شمادرز<ندگی بیشتر<دنبال سودی یا ضرر؟ من نیازشدید به پول دارم میخوام امشب بادوستام بر<م سرقت نظرت چیه؟ یعنی میگی ضررطوالنی مدت ر<ابرسود کوتاه مدت ترجیح ندم؟ بنظرشما لذت بردن حق انسان هست یا نه؟ • • • • سواالت سقراطی نظر<ت راجع به یک دانش آموزکنکور<ی چیه؟ یعنی میگی ازبعضی از<لذتهاش چشم پوشی کنه؟ موافقی نتیجه بگیر<یم که گرچه لذت چیز<خوبیه ولی بعضی وقتها بایدازبعضی لذتها چشم پوشی کرد؟ موادچه سود وچه ضرری داره؟ ضرر سود • • • • • غم وغصه راازیاد میبره آرامش میده نشئه میکنه لذت جنسی راباال میبره دردرارفع میکنه • • • • • • • • • • • • • • • وابستگی تاثیرروی کار تاثیرروی تفریح تاثیرروی تحصیل تاثیرروی رفتار تاثیرروی خانواده کم شدن اعتباراجتماعی دیدمنفی مردم تاثیرروی سالمت جسمی تاثیرروی مسائل مالی تاثیرروی فرزندان وادارشدن به دروغ کم شدن اعتماددیگران ترس دائمی ازبرمالشدن .............. CASE • مراجع آقایی است 40ساله که از<طرف خانواده(پدر<ومادر) جهت ترک نزدشما آورده شده است لطفا مراحل مصاحبه انگیزشی رابرای اوانجام دهید? خالصه مصاحبه انگیزشی • • • • • • • • سالم واحوالپرسی وایجاد ارتباط اولیه بررسی های ضرروی درمصاحبه اولیه سواالت سقراطی سود وضرر(اجتناب ازمجادله) تقویت وپاداش وتشویق(فرد معلم که گفت بخاطرتحمل خانواد ه مصرف میکردم:درودبرشما فهمیدم چقدرخانواده دوستی بنظرم همین برای ترک کافی است) بررسی سواالت خانواده بررسی ترک درگذشته(حمایت ازخودکارآمدی) همدلی درطول مصاحبه وگوش دادن فعال :بررسی های ضروری در مصاحبه اولیه .1 نوع مواد؟ .2طول مدت مصرف؟ .3علت مراجعه :انگیره؟ .4موارد قبلی ترک :طول مدت ؟ علل عود؟ .5انگیزه اولیه شروع مصرف؟ .6جدیت تصمیم برای درمان؟ .7بیماریهای فیزیکی دیگر ؟ .1بیماریهای روانی دیگر؟ .2داروهای مورد مصرف؟ .3مشخصات بیمار وخانواده؟ .4ارزشها وتوانایی های او؟ .5منابع حمایتی؟ .6ارزشهای مراجع؟ سوال خانواده؟ • • • • • رفتارفرد معتاد تا چه حد ارادی است؟ نگرش عمدی وارادی بودن رفتارباعث بروزخشم وتنفرنسبت به فرد معتاد میشود اعتیاد یک الگوی رفتاری آموخته شده است که فرد معتاد درمقابله با چالش ها واسترس های زندگی بکار میبرد فرد معتاد تا حدود زیادی کنترل بررفتارموادجویانه راازدست داده وبرای کسب مجدداین کنترل نیازبه کمک دارد درماندگی آموخته شده مصاحبه انگیزشی بر5اصل استواراست • همدلی • ایجادناهماهنگی وتضاد • اجتناب ازمجادله • مدارا با مقاومت • حمایت ازخودکارآمدی