مصرف مکمل های غذایی در دوران سالمندی

صفحه 1:
بسواللهالرحمن الرحيم 

صفحه 2:
دکتر مجید غیور مبرهن ‎=a (OO, Dev, PRO)‏ دانشیار دانشگاه و مدیر گروه علوم و فنون دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد ايران دخت نیک بخت 

صفحه 3:
سس ‎EE‏ ‏فهرست مطالب * مقدمه * مصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟ * مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟ * نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندان مبحث ویتامین دی در سالمندان * مروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها * سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمندان * دوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد 

صفحه 4:
سس ‎EE‏ ‏دوران سالمندی - اکثر جوامع: بالای 1۵ سال - طبقه بندی پیری: پیرجوان (1۵ تا ۷۶ سال). پیر میانسال (۷۵ تا ۸۶ سال). پیر کهنسال( ۸۵ سال به بالا) 

صفحه 5:
80% Growth in 65+ US Population 2010-2030 Number of Millions of Persons 65+ (1900 — 2030) 72.4 54.8 40.2 35.0 31.2 25.5 16.6 49 35 3.1 . — 5 |_| 8 8 1 1900 1920 1940 1960 1980 1990 2000 2010 2020 2030 Aciminictration on Aging (Aca). U.S, Desartment of Health anc Human Services. A Profile of Oiler Americans: 2008. 

صفحه 6:
امار سازمات جهاني بهداشت* شاخصها ارقام درصد حمعیت حسور با دسترسي مداوم يه منابع اصلاح شده ar ‏آب آشاميدتي (درصد)‎ ١ ‏درصد جمعيب خحشور با دسترسی مداوم به قاصلاب بهداشتی‎ AY ‏(درصد)‎ YT ۳ تعداد یزشکان کشور ‎PAV‏ ¥ تعداد پزشکان ‎Sly‏ هر ده‌هزارنفر 9 ۵ میانگین عمر (متوسط امید به زندگی) ۷۱ vy ‏میانگین عمر زنان‎ F ۷ میانگین عمر- مردان ۶۹ ۸ میانگین باروري زنان (درهر زت) ۳ 9 شیوع مصرف سیگار بین نوحوانات ۱۳-۱۵ سال (درصد) ‎YF‏ 10 ‏شیوع مصرف سیکار بین نوحوانات دختر۱۲-۱۵ سال (درصد)‎ ١+ ۱ شبوع مصرف سیگاربین توحواتان پسر ۱۳-۱۵ سال(درصد) ۳۳۹ ۳ مرك ومير کودکات زیر ۵ سال ناشی از ایدز(درصد) )+ ۳ ومیر کودکات زیر ۵ سال تاشي از بيماريهاي اسهالی(درصد) ۵.۵ مرت ومیر حودحات زير ۵ ساد تاتسي از حراحات و ۴ صدمات(درصد) ۱۳-۸ ۵ مرگ ومیر كودكات زیر ۵ سال ناشي ار سرخک(درصد) ۰ ۶ مرگ ومیر کودکات یر ۵ سال ناشی از مالاربا(درصد) ۰۲ سا ‎Yoos‏ Yous Terd T+ Your Yer Yoo? Teer Teev Teev Yoov ‏م۲۰‎ Yeo Yoos Yeos Toes 

صفحه 7:
اهمیت دریافت کافی مواد مغذی امروزه بر همگان روشن است که هر یک از مواد مغذی دارای نقش های مهمی در بدن هستند و کمبود دریافت هر یک از مواد مغذی سبب ابتلا به پیماری های گوناگون می گردند. این در حالیست که سالمندان از گروههای آسیب پذیر و مستعد دریافت ناکافی مواد مغذی هستند. 

صفحه 8:
سس م_#ظ_ سس ‎Src‏ کراتومالاسی گواتر 

صفحه 9:
نگرانی های تغذیه ای در سالمندان ‎iG ws BE‏ آتروفیک» در برخی موارد افزایش هموسیستنین نشانگر افزايش نياز ب©0 وفولات ۰ ويقامين دى: كاهش در سنتز بوستى ويتامين دی در سالمندی » کاهش در سنتز شکل فعال هورمونی ویتامین دی در کلیه + یف ی دایعا و سبزیجات درسالمندان ممکن است میزان از آنها (90 ميلي گرم ) تامین نگردد. و مکمل یاری باشد. * پتاسیم: مصرف ناکافی سبزیجات و منابع غذایی پتاسیم در سالمندان 

صفحه 10:
کلسیم: عدم تحمل لاکتوزو کاهش در ترشح لاکتاز. معرف نا کافی محصولات لبنی و اختلالات در جذب آهن : ایجاد کمبود در اثر خونریزی های گوارشی در سالمندان بیمار و مصرف کمتر رژیم های حاوی منابع آهن در آنها بخصوص در سالمندانی که در خانه سالمندان نگهداری شده و پا بسیار نحیف هستند. روی: رژیم غذایی ناکافی و کاهش مصرف گوشت قررمن و ماهی در ارتباط با کمبود روی-می باشد. 

صفحه 11:
Table 1. Dietary Recommendations for Various Micronutrients. Men Women Micronutrient Age SI-10y Age 51-70 Vitamin A, we/d, RDA 900 700 Vitamin C, mg/d, RDA 90 15 Vitamin D, yg/d, Al 15 15 Vitamin E, mg/d, RDA 15 15 Vitamin K, yg/d, AI 120 120 90 Thiamin, mg/d, RDA 12 12 Ll Riboflavin, mg/d, RDA 13 13 11 Niacin, mg/d, RDA 16 16 14 Vitamin B,, mg/d, RDA 17 17 LS Folate, ng/d, RDA 400 400 400 Vitamin B,,, ug/d, RDA 24 24 24 Magnesium, mg/d, RDA 420 420 320 Zinc, mg/d, RDA 1 11 8 8 Iron, mg/d, RDA 8 8 8 8 Calcium, mg/d, AL 1200 1200 1200 1200 Al, Adequate Intake; RDA, Recommended Daily Allowances. CGPEO. DOutaion ica chsical practice. COU 66 Ducober F Bucnst COIE ۵6-0 

صفحه 12:
Nutritional Needs of Healthy Adults: Some Micronutrient Requirements Change with Age سرت 0 9-50 ره ‎leon female 18 mg sme 12.6 mg‏ ‎male 85 6 ame 15.6 me‏ ‎nen Sodium female asoomg = 1300mg HW 1200mg 3503 ME‏ تسج ‎pace‏ | سس | سب اس | بت اط نان ممع جر با ومع با ومه ‎female‏ و داهن ۳ 2196 ۱۵ IOM. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, 2011. IOM- Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, lodine, Iron, ete, 2001. [OM Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate, 2004 *Whot We Eat In America, NHANES 2007-2098. 2010; Available from: http://www.ars.usda.gov/Services/docs.htm ?docid=18343 Copyright 2012 Nestlé. Al rights reserved. 

صفحه 13:
سشسُُُُ1ُ1ُ51ُ1ُ1351ُ415151 1 - عوارض بيرى موثر بر تغذيه - تغییر حواس - مسایل اقتصادی, روانی و اجتماعی مرتبط پا سالمندی - مشکلات دهان و دندان - کاهش فعالیت بدنی و توده عضلانی - کاهش اشتها 

صفحه 14:
نسبت قابل توجهی از جمعیت سالمتد ریزسغنی های ها را به میزان توضیه شده و مکفی دریافت نمیکنند ١ لذا افزايش جكالى مواد مغذى رزيم غذايى از طريق انتخاب يك رزيم غذايى مناسب؛ غذاهاى غنی شده و مکمل های غذایی با دوز مناسب ولی مصرف مواد مغذی با غلظت های به میزان قابل توجه بالاتر از 0090) ممکن است بی اثر و يا حتی دارای اثرات منفی بر سلامت از جمله تمامی علل مرتبط با مرگ و میر باشد. Droesck ‏له ه‎ 900489 J. Dur. IPC: OP O— 90۰: 

صفحه 15:
سس ‎EE‏ ‏فهرست مطالب مقدمه * مصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟ * مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟ * نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندان مبحث ویتامین دی در سالمندان * مروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها * سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمندان * دوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد 

صفحه 16:
آیا مصرف روتین مکمل ها (مثلا مکمل مولتی ویتامین- ‎Peis‏ 1111111111111 

صفحه 17:
۳ در سال ‎OOOS‏ * طبق مطالعات دريافت ناكافى ويتامين ها ريسك فاكتورى براى بيمارى مزمن در جمعيت عام به ويزه سالمندان به شمار ميرود. * توصیه ها: _ تمامی بزرگسالان روزی یک عدد مولتی ویتامین دریافت کنند. _ مصرف 2 عدد مولتی ویتامین در روز برای سالمندان معقول معرفی شد (به ویژه به دلیل شیوع بالای دریافت ناکافی ویتامین ب12 و دی). Cliche ET oa, SOOT = KRING, OOS ‏دس بج‎ 06:66 )66(: 6160-6. 

صفحه 18:
ال ‎ere‏ ‏در زمان کنونی؛ * امروزه شمار قابل توجهی از افراه مسن و سالمند هستند که ان از مکمل ها استفاده میکنند در حالیکه شواهد علمی اندکی پيشنهاد میکنند که نیاز بیشتری در سالمندان برای اغلب این ویتامینها و مواد معدنی وجود دارد. تغییرات در نیازهای سالمندان منجر به توصیه به مصرف کلان مکمل های غذایی که اغلب ریزمغذی ها را در بر می گیرند نميشود. * تغییرات غذایی کم میتواند نیازها به مواد مغذی را تامین کند و مکمل درمانی تنها جایی باید استفاده شود که شواهدی مبتی بر محدودیت جدید در دریافت مواد مغذی وجود داشته باشد. کر از مقکار مورد ذ uebDO. Ow. 90, COU. 

صفحه 19:
* هيج شواهد قابل قبولى حاكى از اين نيستند كه بزرگسللان مسن تر به تيامین, ریبو فلاوین یا ‎ol sl‏ چوانتر نیاز دارند. همچنین نیلزهلی ویتامین سی به نظر نمی رسد که با آفز هیچ شواهد قطعی مبنی بر کاهش جذب يا استفاده بدن از ویتامین ای دریافتی با افزایش سن وجود ندارد. ولی کاهش سنتز پوستی ویتامین دی با سالمندی رخ میدهد. لذا برای برخی از بزرگسالان مسن تر (از جمله برای ‎(ASL Ob}‏ مکمل یاری با ویتامین دی ممکن است مفید واقع گردد. برای بزرگسالان مسن تر که هنوز تقریبا به خوبی غذا میخورند؛ افزایش دریافت مواد مغذی در میزان بیش از یک رژیم غذایی متوازن و مکفی لزوما منجر به بهبود سلامت نمیگردد. uebDO. Ow. 90, COU. 

صفحه 20:
Dietary supplements and mortality rate in older women *METHODS: Assessing the use of vitamin and mineral supplements in relation to total mortality in 38,772 older women in the Iowa Women's Health Study; mean age was 61.6 years at baseline in 1986. Supplement use was self-reported in 1986, 1997, and 2004. The use of multivitamins, vitamin B(6), folic acid, iron, magnesium, zinc, and copper were associated with increased risk of total mortality when compared with corresponding nonuse. -CONCLUSIONS: In older women, several commonly used dietary vitamin and mineral supplements may be associated with increased total mortality risk; this association is strongest with supplemental iron. In contrast to the findings of many studies, calcium is associated with decreased risk. Mursu J et al., 2011 - Arch Intern Med. 2011 Oct 

صفحه 21:
دب ۳۳۳ ٠ Do not possess preventive effects and may be harmful, especially in well-nourished populations. ٠ The optimal source of antioxidants seems to come from our diet, not from antioxidant supplements in pills or tablets. * Beta-carotene and vitamin E seem to increase mortality, and so may higher doses of vitamin A 6000 امه 5) جخصامات:8). Cockroce Outabuse Gyst Rev. ©9002 

صفحه 22:
فهرست مطالب ‎٩‏ مقدعه ‏* مصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟ ‏* مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟ ‏* انگرانی هلق اصلی جهت. مصرف مکمل هاق,غذایی ذر سالمندان مبحث ویتامین دی در سالمندان ‏* مروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها ‏© يودمتدى مكمل يارى خوراكى براى مقابله با سوم تخذيه در بالمدان * دوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد 

صفحه 23:
مكمل يارى براى بيشكيرى از ابتلا به بيمارى هاى مزمن توصيه ميشود؟ نتيجه جديد ترين مقالات مرورى: واف ال ار لوا ار با ور ل لا لا ‎col‏ قوير از سرطان + عار فلك مروف وجود دارند. البته كارآزمايى هاى بالينى اندكى حاكى از سودمندى كم مكمل يارى مولتى ويتامين جهت سرطان در مردان بوده اند. 7096-09, Porton et dl, COID - Baa Tatera Ded. COME 

صفحه 24:
عدم لزوم توصیه به مصرف روتین مکمل به تمامی سالمندان * گاهی غیر ضروری و بی فایده بودن * گاهی اوقات مضر بودن * هزینه بر بودن ‎J‏ احتیاط در ترویج مصرف روتین مکمل در سالمندان نيار به مطالعات بیشتری برای تابید مسرف روتیی مکمل های ریزمتدی های در سالمتدان 080-6 :9 ,90008 ۵-۰ .۵ - 9608 له ه طصه 02۵ :0.0 

صفحه 25:
کمبود توصیه های مناسب شرایط سالمندان * برخی توصیه ها برگرفته از توصیه های تهیه شده برای بزرگسالان جوانتر * برخی توصیه ها بر اساس شاخص های بیوشیمیایی تایید نشده جهت انعکاس کمبود در سالمندان * پیشنهادات براساس تصور مشابه بودن شاخص های بیوشیمیایی سالمندان با بزرگسالان است. اماه کاهش در مصرف انرژی» فعالیت های بدنی و فعالیت های متابولیک در سالمندی 14 احتمال کاهش نیازبه ریز مغذی ها به موزات کاهش نیاز به نرژی دریافتی و فعالیت و متابولیسم ناشی از پیری) - 0660 :9 ,006008 .وه ‎Ow.‏ - 90008 باه اه 02۵ :0:0 

صفحه 26:
ا فهرست مطالب مقدمه * مصرف روتين مكمل هاى مولتى ويتامينها ؟ * مصرف مكمل براى ييشكيرى از بيمارى هاى مزمن؟ نكرانى هاى اصلى جهت مصرف مكمل هاى غذايى در سالمندان مبحث ويتامين دى .در سالمتدان * مروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها سودمندی مکمل پاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمندان * دوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد 

صفحه 27:
* افراد مسن ممکن است مستعد ابتلا به کمبود کلسیم, ویتامین دی, ویتامین ب12, پتاسیم و فیبر هستند. * همچنین احتمال ابتلا به کمبود ویتامین سی و ویتامین ب6 در سالمندان مطرح است. * همچنین بر طبق پژوهش های صورت گرفته توسط دکتر غیورمبرهن و همکارانشان به نظر میرسد سالمندان از اقشار مستعد ابتلا به کمبود روی. مس 0 موه دکتر مجید غیور مبرهن و همکاران (0006 مس 60 ) 

صفحه 28:
فهرست مطالب ؟ مقکمه * حرف روتين مكمل هاى بمواتى ويتاميبها ؟ * مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟ * نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندان مبحث ویتامین دی در سالمندان * مروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها * سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمندان * دوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد 

صفحه 29:
۳ کمبود ویتامین دی حدود 1 ميليارد نفر در سراسر دنيا دجار كميود ويتامين دى هستئد. شيوع بالاى كمبود ويتامين دى در زنان و مردان سالمند - بيش از 50 درصد زئان يائسه كه دارو براى ‎jg gat‏ دريافت ميكنند سطح نامطلوبى از وتامین دی دارد. كمبود خفيف اين ويتامين در زنان ايرانى 27:2 و در مردان ایرانی 37:25/ مشاهده شد.کمبود متوسط یا شدید ویتامین (1 در زنان ایرانی 6647.85 و در مردان ایرانی 5 بود. طبق بررسی های انجام گرفته توسط دکتر غیورمبرهن و همکارانشان در مشهد: 2796 مردمان 35 نا 65 سال دچا رکمبود ویتامین دی بوده اند و 114 #۶ دچار سطوح اکافی ویتامین دی بودند. مجید غیور مبرهن و همکاران - 499 ‎Osteoporos Int (2013) 24:1567-1577‏ لاریجانی و همکاران - 966 

صفحه 30:
ا مقدار مطلوب 0)01,(96) و دریافت ویتامین دی در سالمندان ۶ سطوح 2)0081(25] به میزان مساوی و بیشتر از 50 نانومول الیتر * توصیه به دریافت روزانه 20 میکروگرم )800 واحد) وبتامین دی در سالمندان مساوی 65و با بیشتر (استفاده از مکمل های غذایی در این راستا) * مقالات مروری کل یاری با ]8001 وبتامین دی در ترکیب با کلسیم ممکن است وقوع شکستگی ها را کاهش دهد. به ویژه در افراد مسن تر با سطوح ویتامین دی اولیه و دریافت کلسیم کمتر Crower-Orebws ei d,OOIS - Osteoporos Int (2013) 24:1567-1577 bourke. COUP 

صفحه 31:
| ارتباط مکمل ویتامین دی با مرگ و میر. در سالمندان؟ رسحم بر طبق شواهد علمی این اجتمال مطرح است که مصرف مکمل ویتامین 173 ممکن است در کاهش مرگ ویر مرتبط باتمامی كل و مرگ و میر مرتبط با سرطان ‎yal gigs‏ از طرفی مصرف ویثامین 23 همراه با کلسیم با افزایش سنگ های کلیوی در ارتباط است. ویتاهین 122: الفا كلسي دیول و کلسی بر پول ارتباط محنی داری را با مرگ و میر تضان ندادند. آلقا کلسی دیول و کلسی تریول با افزايش احتمال هیپر کلسیمی همراهند. 0 «ااهن) ملس ‎Whe‏ 

صفحه 32:
فهرست مطالب مقدقة * مصرف روتین مکمل های مولتی ويتامينها ؟ * مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟ * انگزانی.های اسلی جهت مصرف مکمل مای غذایی در سالمتفان مبحث ویتامین دی در سالمندان * مروری بر دیگر مکمل های ریز مغذیها * سووتندی شکمل باری خوراکی برای مقابله با سود ‌تعذ به در سالسندان * دوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد 

صفحه 33:
ا خطر کمبود روی در سالمندان * تقریبا ۶233 از جمعیت سالمند جهان در معرض کمبود روی هستند. * این در حالیست که ایران از جمله کشورهایی است که کمبود روی در آن بسیار بالاست. * روی موثر در بسیاری از اعمال بدن و به ویژه سیستم ایمنی بدن * علایم کمبود: راش های قرمز رنگ پوستی اطراف دهان. دستها و کشاله رانهاء اسهال, ريزش موء کندی ترمیم زخم. کاهش اشتها و غیره * در سالمندانی که منابع روی(گوشت و ماهی) دریافت نمیکنند و دچار کمبود یا در معرض کمبود روی هستند میتوان مکمل روی را تجویز نمود. در بیشتر موارد کمبود روی با مصرف مکمل روی درمان ميشود. * حداکثر دوز مجاز روی دربافتی سالمندان 40 میلیگرم اروز است. * سالمندان از گروه های مستعد ابتلا به کمبود روی به شمار می آیند. us Oli CEOS) ‏و همکاران‎ pm pro part ‏دکتر مجید‎ Derky's Bertaris Didone, OOUP (Owckew 

صفحه 34:
فولات و ب-12: افزایش وقوع گاستریت آتروفیک. در برخی موارد افزایش هموسیستنین نشانگر افزایش نیاز ب12 وفولات ویتامین دی: کاهش در سنتز پوستی ویتامین دی در سالمندی . کاهش در سنتز شکل فعال هورمونی ویتامین دی در كليه. افزايش نياز براى دريافت ويتامين دی در برخی افراد مسن انتظار میرود. * ویتامین ث: به نظر نمیرسد که جذب و متابولیسم ویتامین سی در دوران سالمندی تغییر مهمی کند و شواهدی وجود ندارند که نشانگر افزا به ویتامین سی در سالمندان غیر سیگاری باشد. ات هر جذب بااسفاهه از رامین ای هر انن کیران وجود تدار و ويتامين 17: شواهدی مبنی بر ‎Se‏ ات رکتر مجید. غیور مبرهن و -5:666 ,6066 سن( ,۵ - 0006 ص00 0:۵ همكاران» ‎(Ann Clin Biochem 2005) 990‏ 

صفحه 35:
| مصرف مکمل ها برای سلامت در سالمندان وبتاممن دی ‎sly‏ تمامی سالمندان بالای 65 سال مکمل یاری با 10 میکروگرم ویتامین دی توسط ۳15 توصیه ميشود. ویتامین ب 12: مکمل یاری روزانه 2 میلیگرم ویتامین ب 12 در سالمندان مفید و بدون عارضه مطرح شده است. آهن: تا زمانی که دلیل پزشکی يا تغذیه ای وجود نداشته باشد مصرف مکمل آن برای سالمندان توصیه نميشود. ویتامین سی. فیبر و پتاسیم: نیاز اغلب سالمندان با یک رژیم غذایی متوازن حاوی 5 واحد و بیشتر | رات تام صفیی د ها کد اسلا خاک عای نت اس مکمل بای تتواند راد حل ناس از میوه و web DO. IP rcpt COUP 

صفحه 36:
مکمل باری با کلسیم ۰ همراهی هایی بین مصرف مکمل کلسیم با افزایش وقلیع قلبی-عروقی دیده شده است. هر چند شواهد فعلی برای تایید قطعی این یافته ها ناکافی است. ‎٠‏ کاربردهای مکمل کلسیم: - افراد دچار کمبود کلسیم که مقدار مورد نیازشان را از طریق رژیم غذایی ار - برای بهبود جذب کلسیم, اغلب مکمل ها همراه با ویتامین دی ارایه ‎agains‏ ‏- معمولا مکمل های کلسیم و ویتامین دی را برای مصرف کنندگان بی ‎ ‎ ‏0 وت 1 0۳60 

صفحه 37:
زمین خوردگی در سالمندان زمين خوردن از شايع ترین و تکرار شونده ترین مصدومیت های سالمندان است. * شایع ترین علت مرگ ناشی از مصدومیت در سالمندان خصوضا خانمها سقوط یا افتادن است. * تخمین زده میشود که یک سوم کل هزینه های درمانی حوادث به زمین خوردن اختصاص داشته باشد. * فيزن سقوط با بالا رفتن ينأو شعف سماتى در بالمنتان بيخثر ميكود * ميزان شيوع شكستكى هائ ناشى از سقوط (9650 كل شکستگی های مفاصل) در سالمندانى كه در مراكز نكهدارى زندكى ميكنند بيشتر از منازل است. 

صفحه 38:
Reduction of Falls and Fractures Seen in Older Adujts 65+ yrs with Supplemental Vitamin D tel. ioe g oi 7 FRACTURES* % REDUCTION 3 Vitamin D Vitamin D Vitamin D 700-1000 1U/day 482-770 IU/day 482-770 |U/day n=1,921 (7 trials) n=33,265 (9 trials) n=31,872 (5 trials) (RR 0.81; 95% Cl, 0.71-0.92) {RR 0.80; 95% Cl, 0.72-0.89) {RR 0.82; 95% Ct, 0.69-0.97) *Reduction significant in both community dwelling individuals (29%) and institutionalized individuals (15%). Bischoff. Ferrari HA et al. BM/. 2009;339:b3692. Bischof¥-Ferrari HA et al. Arch Intern Med. 2009;169:551.561. 

صفحه 39:
Efficacy of Supplemental Vitamin D for Fall Prevention Age 65+ yrs Depends on Dose & Achieved 25(OH)D Level DOSE Higher Vitamin D dose (700-1000 IU/day) reduced fall risk by 19% (RR 0.81; 95% Cl, 0.71-0.92) LEVEL Achieved 25(OH)D level 260 nmol/L (24 ng/mL) resulted in 23% fall reduction (RR 0.77; 95% Cl, 0.65-0.90) Bischoff. Ferrari HA et al. BMJ. 2003;339:83692. Fall pravention By dose ofwitamin 0 oe eh gm ge ge Dose of vitamin D, or vitamin Dy OU Ser og 3 25-hydroxyvitemin D,2erum concentration ‏امجوه)‎ (Copyright 2012 Nestlé. All rights reserved. Ruairi (95% C0 ۵ 999 اما هدام 

صفحه 40:
فهرست مطالب مقدمه مصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟ مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟ نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندان عبت ویتایین می در سالسدان مروری بر دیگر مکمل های ریز مغذیها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمندان دوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد 

صفحه 41:
سوء تغذیه در سالمندان شیوع سوء تغذیه در سالمندان قابل توجد هست که معمولا تشخیص داده نميشود. شیوع سوء تغذیه از 964 در سالمندان آزاد تا 662 سالمندان بستری در بیمارستان و تا 9685 در سالمندان خانه سالمندان در استان خراسان رضوی: 612 شیوع سوء تغذیه و۶645 در معرض سوء دید بو در سالمتان آستان اين #زارش شده است. از جمله علل سوء تغذیه در سالمندان میتوان به مشکلات دهان و دندان بلع. افسردگی اخثلال حواس, داروهای مضرفیء بی اشتهایی, عدم توانایی فعالیت بدنی و غیره نام برد دکتر غیور مبرهن و همکاران. سال 86 

صفحه 42:
شیوع سوء تغذیه بر اساس جنسیت در مشهد 3 | nourished OWe دی لا ات در % of Mallnutrition nN oO oO M+F M Malnutrition @ At risk of malnutrition مجید غیور مبرهن و همکاران 

صفحه 43:
| شیوع سوء تغذیه بر اساس تحصیلات در مشهد 8 00 @Non-educated Bg 5 8 ry 8 % of Malnutrition 8 3 4 ۱ : ‘Malnutrition At risk of malnutrition Well nourished ° مجید غیور مبرهن و همکاران - 49608 

صفحه 44:
شیوع سوء تغذیه در مشهد بر اساس شغل £4 3 0 220 سس 10 0+ 1 1 Business Employed Farmer Labourer Unemployed | a Malnutrition @ At risk of malnutrition G Well nourished A مجید غیور مبرهن و همکاران - 49608 

صفحه 45:
شیوع سوء تغذیه در مشهد بر اساس منبع در آمد 0+ 1 1 1 1 1 Behzisty Emdad Family support ۰ 65۵۴8۱ Retired salary ‘support Malnutrition @At risk of malnutrition g Well nourished مجید غیور مبرهن و همکاران - 49608 

صفحه 46:
شیوع سوء تغذیه در مشهد بر اساس سبک زندگی utrition al % Alone With family With others Malnutrition @ At risk of malnutrition o Well nourished مجید غیور مبرهن و همکاران - 49608 

صفحه 47:
شیوع سوء تغذیه در مشهد بر اساس شهر و روستا 0 Rural Urban 50 s = 40 e =n = 7) "| 0+ 1 Malnutrition Atrisk of malnutrition Well nourished مجید غیور مبرهن و همکاران - 49608 

صفحه 48:
Oral Nutritional Supplements (ONS) وقتی رژیم غذایی به تنهایی نمیتواند نیازهای غذایی را تامین نماید 0015 به رژیم غذایی عادی افراد اضافه می شود 05 ی کروشب | ینی‌خوبب ولی‌دیمان‌سوء تغذیه لستو منجر به افزلیش پریاف نرژ: از مزایای 01۷5): کاهش عوارض (نظیر زخم های بستر» التيام زخم. هفونتها),کاهش 00 و هیر (در اقراد سالمند. شدیدا بیمار», کاهش مراجعات و تکرر مراجعات به بیمارستان سودمندی های بالینی 05) معمولا با مصرف 300 -900 کیلو کالری اروز (برای مثال 1 تا 3 سروینگ 05 در روز) دیده ميشود. معمولا سودمندی آن در اجتماع طی 3-2 ماه مکمل یاری مشاهده ميشود. هر چند دوره مکمل یاری ممکن است بسته به نیاز بالینی کوتاه تر پا طولانی تر (تا 1 سال) باشد. دد. :0000© عفدت سم سم رت ‎Dbe Oxticod Ourses Duirtica Browz‏ لو یسوط ‎CGuppored by The @ritsk Oeetc‏ 

صفحه 49:
Oral nutritional supplements (ONS) سبک های مختلف (شیر. آبمیوه. ماست و ...) و شکل های متنوع (مایع. پودر. پودینگ و..) انواع مختلف ( پرپروتئین» فیبر دار» کم حجم) و طعم های مختلف چگالی انرژی متفاوت (2.4-1 کیلوکالری/ میلی لیتر) اغلب 0315 ها حدود 300 کیلوکالری انرژی؛ 12 گرم پروتئین و ای مطاویی ‎clas‏ و ومع در هر شهم ا نامدن ‎COUP‏ .مه راهم لین ‎Dbe Oxticod Ourses Duirtica Browz‏ لو یسوط ‎CGuppored by The @ritsk Oeetc‏ 

صفحه 50:
0۷5 هاومتفا :ولو لمینیاز روههایخاصتسهیه شدهاند امکان مدیریت اغلب افراد نیازمند با 05 استاندارد (1.5الی 2 کیلوکالری/میلی لیتر): اغلب مورد استفاده برای افراد نحیف, سالمندان دچار زوال عقل, 00۳۵ و سرطان: 05 هاعپر پ روتئین ی راعلفراد داراعزخم و جراحت ب یمارانپ_س از (عما (چراحو برخماز انولع سرطان‌و ساللندان‌دچار سوء تغذیه 5 هاعفیبر دار ب راعی بوست(ن امناسبب راعلفراد نیازمند به رئیم عایعاز فیس ۵5 هاعپ ودینگیو ۳6-1۳010900 برایافراد دچار عوارض‌ن ورولوژیک‌موثر بر ‎aie‏ 5 هاعکم حجم و غنیاز انرژعب راعک مکی ه پذیرش‌و تحملی هتر در لفراد ناتولن در مصرفحجم هاكباللر ‎COUP‏ .مه راهم لین ‎Dbe Oxticod Ourses Duirtica Browz‏ لو یسوط ‎CGuppored by The @ritsk Oeetc‏ 

صفحه 51:
سس ‎EE‏ ‏زمان مناسب برای توقف 015 : قط عرف 0215 در زمار که و افت مدای مکش مس گردد و اهداف مورد نظر تامین شده باشد و افراد در وضعیت ثابتى باشند و دیگر در خطر سوء تغذیه نباشند. تحت نظر داشتن ثبات افراد (در بیماری هایی که ممکن است عود کنند مثل 1۳81 و 00۳1 و غیره) ل ل 2 1 ات 1 ,۰۹۰۹۰9۰9۰( کسید 8 ‏برجا عجوي‎ Phe Orth Ortetc Pzsockaiva od 

صفحه 52:
Oral Nutritional Supplements (ONS) Can Help Meet Energy and Nutrient Requirements in Older Adults Mean Consumption vs. Dietary Reference Intake (DRI) Ages 70+ yrs Enerey Vitamin ‏له‎ ‎Vitamin D Vitamin ‏ع‎ ‎Vitamin K Vitamin € Choline ‎I Males 70+ yrs (mean nutrient consumption)‏ تیا ‎Ill Males 70+ yrs (mean nutrient consumption)‏ ‎90% with one 8 fl oz ONS drink ‎Magnesium ‎Potassium 96 100scof DRI ‎(70% yrs) ‎What We Ear In America, NHANES 2007-2008. 2010; Available from: http://www-ars.usda gov/Services/decs.htm2docid=18349 ‎Nestlé. All rights reserved. ‎ ‎‘Copyright ‎ ‎ ‎ 

صفحه 53:
Higher Protein Intake Seen with ONS Consumption in At-Risk Malnourished Patients Age 75+ yrs Significantly Greater Total Prot Intake seen with ON: At-Risk Malnourished Patients (75+ yrs) Discharged from Hospital (60 day follow up) Spontaneous intake *RCT, 80 patients, 75+ yrs ۳-۳-3 “Hospitalized w/acute condition *p<0.01 *MNA® screen within 72 hrs *At-risk for malnutrition *Control vs. ONS 2x/day Pretein intake (fay) +250 Cals/10.5g protein/serving -similar LOS ~20 days "84% discharged home +60 day follow up Control group Supplemented group Gazzotti C et al, Prevention of malnutrition in older people during and after hespitalization results from a randomized controlled Age Aging. 2003:32-321-3: a1 Copyright 2012 Nestlé. All rights reserved. 

صفحه 54:
Higher Energy Intake Seen with ONS Consumption in At-Risk Malnourished Patients Age 75+ yrs 18 icantly Greater Total Calorie Intake seen with ONS in At-Risk Malnourished Patients (75+ yrs) Discharged from Hospital (60 day follow up) 2 1899 es a SEIS 55 67 = *p<0.01 = 1500 ‏م‎ ‎4 Bot od 5 1000 2 cris 3 | [| . Conerot group Supplemented group Prevention of Weight Loss Also Achieved with ONS ‘Ga2z011! Cer al. Prevention of malnutrition in elder people during and after hospitalization results trom 2 randomized controtled clinical trial. Age Aging. 2003:32:321-325, 1 (Copyright 2012 Nestlé. All rights reserved, 

صفحه 55:
Significant Reduction in Hospital Readmissions of Acutely ill Age 65+ yrs Seen with ONS Consumption Lower hospital non-elective readmissions seen at 6 months in patients (65-92 yrs) supplemented with ONS for 6 weeks ‎es an‏ تسه ‎sHospitalized w/acute illness 5 45‏ ‎“Comparable nutritional status = 40‏ ‎“Control vs. ONS 2x/day = 35 1 Control _‏ ‎*ONS provided 995 totalcals = B30. 5 —" mons‏ ‎DRI vitamins & minerals 3 25 *p=0.02‏ 100%+ ‎week ONS intervention a 2‏ 6+ ‎sLOS similar (10.1 vs.9.4 days) 3 1‏ ‎month follow up 2 te‏ 6+ ‎= 6. ‎g ‎2 Standard treatment High protein ONS ‎+ placebo: Proportion of acutely ill older people readmitted to hospital at 6 months was significantly lower in patients randomly assigned to receive ONS (29%) ‘comparedwith those in the placebo group (40%) (p=0.02) representing 2 28% reduction. Risk of non-elactive readmission in the 6 month follow up period ‘was significantly lower in the ONS group than placebo after adjustment for other clinical risk factors (HR=0.68; 9554 CI, 0-89-0.94). ‎Garibalia Set al. A randomized, double-blind, placebo trial of nutritional supplementation during acute ness. Am J Med. 2006;219:692-699. ‏يي‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 56:
فهرست مطالب مقدقة * مصرف روتين مكمل هاى مولتى ويتامينها ؟ * مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟ * نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندان مبحث ویتامین دی در سالمندان * مروری بر دیگر مکمل های ریز مغذیها * سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمندان * دوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد 

صفحه 57:
حفظ سطوح ویتامین ب12 در افراد مکمل یاری 100-25 میکرو گرم در روز مسن كمبود ويتامين ب 12 خوراكى: 125- 2000 ميكروكرم در روز سيانوكوبالامين براى مدت 2.5 سال يا تزریقی: 1000 میکروگرم کوبالامین داخل عضلانی یک بار در روز براى مدت 10 روز (بعد از 10 روز دوز مصرف به یکبار در هفته برای 4 هفته تغییر میکند که در ادامه 1 بار در ماه) 0 میکرو گرم سیانو کوبالامین داخل عضلانی در روزهای 60-30-721-14-10-7-3-1 و 90 از درمان 5 ,00 م09 ,هس60 

صفحه 58:
مكمل يارى ويتامين 17 تحليل ماكولار وابسته به سن مكمل يارى روزانه 30 ميليكرم در روز تا 600-500 1 از ویتامین (آلفا-تو کوفرول) برای 8-4 سال حداکثر دوز بی خطر 0 میلیگرم اروز (یا 1500 11 ( اس له تحلیل ماکولار وابسته به سن مکمل یاری روزانه 200-80 میلیگرم در روز با غذا یا در 2 دوز تقسیم شده براى 2 الى 7 سال براى افراد تحت دياليز 0 ميليكرم روى خوراكى در روز 9 Oyrekaic, Dov. OI, CC 

صفحه 59:
2 درمان اسكوروى مصرف 100- 200 ميليكرم 4 بار در روز براى يك هقته. برخى متخصصين توصيه به مصرف 2-1 گرم /روز برای 2روز و در ادامه 0 میلیگرم در روز برای 1 هفته حداکثر دوز: 1500 نا 2000 ميليكرم اروز کم خونی 200-300 میلیگیرم وبتامین سی تزریقی 3 بار در هفته برای 3ماه الى 6 ماه 20002 ,000 .«( ,ص60 

صفحه 60:
POS es) ‏ا نت‎ 3 ‏آنمی ناشی از کمبود فولات 1 الی 5 میلیگرم در روز خوراکی تا زمان بهبودی‎ ‏کمبود فولات مصرف خوراکی 250 تا 1000 میکروگرم در روز .در موارد‎ شدید کمبود فولات مصرف خوراکی لالی 5 میلیگرم در روز تا رسیده به سطوح خونی مناسب ‎Ov. 00, 5‏ عماس( 

صفحه 61:
سطوح پایین کلسیم مصرف خوراکی روزانه 0.25 میکروگرم کلسی تریول. دوز مصرف ممکن است در فواصل 4 الی 8 هفته دچار افزایش 0.25 میکروگرم در روز استئوپروز ناشی از بیماری ها مصرف روزانه خوراکی 200 الی 800 ‎LU‏ گاهی همراه با کلسیم (500 الی 0 میلیگرم در روز) برای 24 ماه برای پیشگیری از زمین خوردن مصرف روزانه خوراکی 1000 تا 1500 []1 ویتامین دی (دی 2یا دی3) سالمندان اغلب همراه با کلسیم برای 62 ماه برای پیشگیری از شکستگی های مصرف روزانه 200 الی 1370 117 یا 10 -20 میکروگرم وبتامین 193 برای استخوانی 7الی 60 ماه همراه و با بدون کلسیم(200 الی 1600 میلیگرم) ‎Ov. 00, 5‏ عماس( 

صفحه 62: