ملانوم (MELANOMA)

صفحه 1:


صفحه 2:
دكتر محمد ابراهيم زاده اردكانى 

صفحه 3:
۹۹/۹/0 

صفحه 4:
افزايش پیوسته انسیدانس از سال 1950 ل ا 200 قبل از بلوغ نادر و در صورت وجود در 50درصد موارد از خال ملانوسیتی فاوررادی ‎CD‏ بح ‎cee)‏ ‏ا 0 5 شتر در ارتباط با ت شدید #9 آفتاب در افراد ‎ntine oge es‏ ا لزيا ‎Dh eel op) callie pester lll om eet Ah Oh APA cern spl co‏ شدت 00 بالا ‎dem in‏ 0 ‎Cea) eC ener ae 5c)‏ ۹ ‎Ieep ce es‏ ا ل ا ‎pe‏ 9[ 2 00 ا 001000 انتقال از طریق جفت 

صفحه 5:
اتيولوزى © فاس 0 > ل ‎rane‏ 9 خصوصا طول‌موجهایب الا تور لورت ا ای ‎reg‏ ل ل ل ‏ا لب ین وس ار ی ری ان مطالات محدودیت دارد ‏: عوامل هورجونی: استقاده طولانی مدت نت (بیش ار 10سال) ‏ضعیف ‏تون اقتصادی و اجتماعی: در افراد با سطح اقتصادی - اجتماعی ‎cece‏ ۱ ‎ ‎Cen P| 39‏ از را ار ۰ جاقى شانس ملانوم را افزايش مى دهد ‏سیگار شانس ملانوم را افزایش نمی دهد ولی پروگنوز را بدتر مى 

صفحه 6:
ريسك فاکتور فنوتیپی: | eae Caen ibe] موی قرمز یا بور. يوست بور. حساسیت به افتاب, کک و5 0 00 Eee] 74 AC Pet ‏كل کر‎ HOM on efor co Ptaeen ne! ‏دو ماده باعث عبور سلول به فاز 680 ميشوند)‎ ‏2-موارد اسيوراديك: ابنور ماليتى در كروموزوم 9 به‎ ‏صورت.ارايش مجدد و حذف‎ 

صفحه 7:
ere °* خصوصیات اصلی مشترک: وجود سلولهای ملانوسیتی بدخیم با تهاجم به درم. سلولهای ‎eRe ee)‏ 2 ساير مواردى كه ‎vou jl‏ ملانوم حمایت می كند: 1-وجود زخم 2-انفیلتراسیون لنفوسیتی 3-میتوز آتیپیکال 4-فقدان ماجوريشن سلولهاى جز درمال 5-انزيو 0۳9 قاعده ضایعه 

صفحه 8:
5 ا 0 70000 ا ا 0 2 rea ae) 4-متفاوت بودن شکل سلولهای مجاور ۱ ere ‏درم به اپیدرم(استثنا:خال مادری)‎ 

صفحه 9:
3 اكات سس در پاتولوژی ملانوم: 1-مهمتر, خصوصيت ضخامت تومور است (ضخامت 2 ‎oe)‏ لم 2-زخم 3-شمارش میتوزی 4تهاجم به عروق 5-رگرسیون ۲ جهت تشخیص ضایعه بدخیم ملانوسیتیک می توان 5 رنگ ۳ با انتى باديهاى مونوكلونال ade sol wail eerie Peeve) Free] )90000 ‏پزونئین‎ 

صفحه 10:
-1 -2 3 ی ‎pre eee‏ حال تقتير أشنت كه ظاهر سایر خالهای بدن دارد دو سیستم ساده جهت نشخیص با چشم غیر مسلح وجود دارد: الل اك تا ۱۹ SCE ‏ا ل ا ا‎ Pitt SET SIT) ‏رت بزرگتر از 6میلیمتر, التهاب, ترشح‎ ‏خونى, خارش و تغيبر در حس‎ ۲ هر ضایعه دارای یک خصوصیت ماژور باید برداشته شود وجود ضايعه مينوز ظن را افزايش مى دهد 

صفحه 11:
* انواع کلینیکی شامل: 

صفحه 12:
Superficial Spreading MM (1 06 ملانوم شايعترين فرم در سفيد يوستها دهه 5و6 را ار ان رت تظاهر اوليه به صورت يك ضايعه بيكمانته با حاشيه نامنظم و مجموعه اى از ‎Sle‏ قهوه ای, سياه. خاكسترى و قرمز * قامد ‎su‏ 02 5 در نهايت رشد ورتيكا ‎(is oar‏ ا ا 8 ب یب خونی همراه است دس 0 رك امو ‎Fares bts moll dll cul ySe0o auil> 42 rub) aolsl‏ 320051 ‎cata‏ 00 ا ‎ase,‏ 

صفحه 13:


صفحه 14:


صفحه 15:


صفحه 16:


صفحه 17:


صفحه 18:


صفحه 19:


صفحه 20:
Nodular MM (1 در آقایان شایعتر ‎ae‏ 1 ‎ee‏ سب رس .برو هچ کنبدی, پلی پوئید و بعضا 00 ریک 00 ‎ey eee)‏ بى صا * ممکن است ملانین بسیار اندک باشد و یعه ‎Saks esl ce eb th aie eens‏ زخمى شدن و خونريزى شايع اشتباه تشخیصی, به دلیل ملامین کم و رشد ‎RS TA a‏ اغلب برَاى افتراق بيويسى لازم مى شود 

صفحه 21:


صفحه 22:


صفحه 23:


صفحه 24:
Lentigo Maligna M (3 BRS en ON i pe eer per ec oe ‏(فركل هاجينسون)‎ رشد سطحى طولانى ترى دارد ‎a, LO S% 29>‏ (00)نا تبديل مى شود(اغلب وقتى به 5تا7 سانتيمتر رسيد) ‏* سن شيوع بالاتر ‏0 محل ‎Cea)‏ %10 2 020 مناطق ‏در ۳۹0 اوليه يك ضايعه ) قهوه ای یا سياه با حاشيه نامنظم با رشد ورتيكال ايجاد ندول 

صفحه 25:


صفحه 26:
(o] University Erisnacn. ‏ودف ی باس‎ Phone. (ede) ‏ادن‎ 

صفحه 27:
20۸ 0 ge 0 ‏نيوماماقومزء 2 أه أضعمانهمع‎ 

صفحه 28:
Acral Lentiginous M (4 06 موارد ملانوم و بيش از 9050 موارد در آسیایی ها و سیاهان ۴ عمدتا در کف پا سپس کف دست ل الا ‎pure‏ لم * سریعتر رشد عمقی پیدا می کند ۱ 2 ‏لاديه هاوس طحولييدورم,‎ 9 :@lack heel ¥ [9 4 bles wim? p94 

صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
0 8060 049/9131: 05-2727 

صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34:


صفحه 35:
Subungual M (5 1 Come * با خال, خونریزی تروماتیک, زگیل زیر ناخن, يارونيشى دائم, ‎ae‏ 00 قارجى اشتباه می شود * پیگمانتاسیون ناخن خصوصا اگر سراسری و با درگیری جين ناخ ن(علامت هاچینسون) ۳1۳ به توجه ویژه 

صفحه 36:


صفحه 37:
لاع 0( 8 

صفحه 38:
DOIA ee acre Deen eee) 

صفحه 39:


صفحه 40:
‎Mucosal M (6‏ نادر ‎VoS5Lo UguwliilSy‏ 1 ا ا ‎Pee repre‏ ایجاد برجستگی ‎ally‏ دپیگمانته ‎anul> L‏ نامنظطم ممكن است ۳ اطراف ديده شود(احتمالا باسخ ايمنولوزيك) و احتمالا با پروگنوز خوب 

صفحه 41:


صفحه 42:


صفحه 43:
DOIA ‎om‏ ل ‎Ree ee)‏ ‎ 

صفحه 44:
0 ملانوم ثانویه با محل اولیه ‎a %5 eee wre‏ شكل ندول غير بيكّمانته زير جلدى يا درمال, بايد ل 2 ا ا 0 0 0 ضایعه ۳ دچار پسرفت شده باشد 

صفحه 45:
23 1- شرح حال و معاینه فیزیکی: در صورت شک به ملانوم ‎aes sell Js elelbel‏ 2 4 رالات ماس سل سل باس با رای موس 0 شده و با لثز 10 دیده می شود * با اين تكنيك توزيع ملانين در ابيدرم و درم با جزئيات خوب ديده مى شود * شبكه بيكمانى ملانين ازمشخصات ضايعه ملانوسيتى است ٩ Su ° در تشخیص کراتوز سبوروئیک و آنژیوما نیز مفید است 1 neon tenn ‎ f‏ مده لذن در افتراق ضايعات ملانوسيتى از غير ‏نوسیتی است 

صفحه 46:
3- بیویسی: ۳ بهترين اقدام تشخيص است و لازم است كه به سورت اكسيزيونال با حاشيه 1تا2 ميليمتر و اككر 52 شود جراحى بعدى بر اساس ‎Ee‏ ضايعه 7تا10 روز بعد انجام مى شود. بیوپیس اسل توصیه نمی شود(راندن سلولها به عروق خونى) تنها مورد مجاز در ال لنتيكوماليكناملانوما از كراتوز سبوروئيك بزركق 03 مى باشد 1 2 ل ا 2 اك 

صفحه 47:
همراهى ملانوم با خال ملانوسيتيى 1- خال معمولی: *ء بيش از 9650 ملانوم از خال معمولى ۴ متوسط 4020 خال ۱ * برداشتن يروفيلاكتيك خال كف دست وياء خالهاى ‎lr)‏ ا 0 2- خال مادرزادى: ۳ ‏درصد شانس‎ Vis) ae اس سار * خالهای کوچک مادرزادی(عمیقتر از معمولی):در یک مطالعه 9۵19 ملانومها از خال کوچک مادرزادی 

صفحه 48:
-3 خال آتيييكال: * تعداد 3 یا بیشتر شانس ‎BCD ETE Cy‏ 2002 = مر كيه 1 ‎ce ae 0‏ شانس ملانوم را کاهش نمی ‎4 ‏دهد(از پوست سالم) خط مشی کلی پیگیری هر 3تا6 ماه ‏خال ابى ۳ ‏پتانسیل بدخیمی دارد, 9 شدن آن مطرح کننده ‎Jaro yupinli 9 245 wo Lio Orhtar Oke O jl‏ ‎ee SPO De ee entre SP Ieee 155‏ ا ۱ ‎wert opriy)‏ 3 

صفحه 49:
0ت نادر. 9650 از خال ملانوسيتيك مادرزادى ‎Cat] pec]‏ م ل ا 25 0000 ۳/۳ است * در اين موارد بهترين برخورد برداشتن وسيع و بيكيرى است ملانوم در حاملكى 3 پروگنوز ملانوم در حاملگی بدتر نمی باشد و پس از درمان شانس عود را افزايش نمی دهد 

صفحه 50:
ا ا ‎ETT‏ 1 * در مردها و سن بالا بدتر 9 و زیر ناخن) 

صفحه 51:
درمان ملانوم ‎ae ee |‏ ضخامت تا 2 میلی متر حاشیه 1 سانتی متر ‏ضحامت بیش از 2 میلی متر خاشيه 2 با 3 سانتی مدر ‎BOE Epon‏ ‎Pee ROM BCC Lat ss ae one ar ie revere ‏بيويسى از اولين غده درنازٌ كننده‎ ‎po ven rarer) prev a ber meyer Stony ic ‏در صورت مثبت بودن موارد بالا ۸0 انجام می شود. 

صفحه 52:
درمان مواد پیشرفته 1 ایمونوتراپی * فعال: غیراختصاصی (ب ث ژ, کورنی باکتریوم پاروم. لوامیزول). واکسن اختصاصی (عصاره ‎(Cn Eee‏ غیرفعال * انتقال ۸6 به بیمار ملانوم پیشرفته (فعال ‎CATO repel Lem nec)‏ ‎rae leer ere mee rece mere‏ ۱ 

صفحه 53:
2 ژن تراپی * تغییر ژنتیکی در سلول ملانومی: بروز ۱۸/۵" خاص بر سطح سلول ملانومی که باعث شناسایی می شود. * القاى خاصيت توليد سيتوكين ها در سلول ملانومى: از بين رفتن خو سلول * كت ا ا ل توليد سيتوكين هايى جون --700002/ ۱ ece ie جندان 0 نمى باشد- شايد بهترين تاموكسيفن + سيس پلاتین ‎BP eae al 4‏ ۳ درگیری ‎oer‏ اندام- ملفالان 

صفحه 54:
ك2 0 7 ا ا ا 2 لنتيكّو ماليكّنا و افراد مسن به كار مى رفت ‎Ae, GO‏ 55 كر متاستاز دارد ‎۱ tc ca (Casco Te) CRUE SS er ae ۳ ‏به دوزهاى كم با دفعات زياد‎ ۳ ۳ ‏کنیم, تقریبا بی اثر است‎ 

صفحه 55:
پیگیری: * 228 از نظر عود يبيكيرونموىخواهد ولىاز نظر ‎GeO‏ ار DOr Ec rope er eer erent ‏ا‎ c Sis ‏ارت کی وتا رازن کر سس تسه‎ * بيشترين شانس دركيرى غدد لنفاوى در 2 سال اول 

صفحه 56: