منابع خطا در آزمون های انعقادی

صفحه 1:
به نام ایزد دانا و توانا منابع خطا ۳ ‎ents)‏ انعقادی 

صفحه 2:
منابع خطا در آزمونهای انعقادی 

صفحه 3:
منابع خطا در آزمونهای انعقادی ‎(PT, PTT)‏ 7 خطا در شناسایی و تعیین هویت بیمار © خطا در شناسایی محل آناتومیک مناسب جهت نمونه گیری تست انعقادی ۳ 0خطا در نحوه کاربرد گارو و توزیع خون 7 4 خطا در جمع آوری حجم استاندارد خون/ خطا در حجم و غلظت ضد انعقاد سیترات مورد استفاده © خطا در مخلوط شدن نمونه خون -خطای ناشی از همولیز نمونه خون 7 مسخطا در نگهداری نمونه خون 7 6خطا مراحل جداسازی نمونه خون 0 0خطا ناشی از انتخاب سوزن نامناسب و لوله آزمایش نامناسب 7 0)-خطا ناشی از عدم تنظیم میزان ضدانعقاد در هماتوکریت های بالای 66 درصد 

صفحه 4:
0)- خطا در شناسایی و تعیین هویت بیمار ‎iD‏ ‏7 روش پیشگیری از این خطا: - درخواست بیان نام بیمار از زبان خود بیمار - استفاده از سیستم بارکد - بازبینی مضاعف هویت بیمار توسط دو نفر 

صفحه 5:
‎-O‏ خطا در شناسایی محل آناتومیک مناسب جهت نمونهگیری 000000000003 اا ا ‎SS {i‏ 7 به جز موارد اجبارى و خاصء نمونهكيرى از اندامهاى تحتانى و قوزك يا جهت آزمونهاى انعقادى نبايستى صورت كيرد. «> علت: سکون نسبی گردش خون و تمایل بیشتر به انعقادپذیری ‏7" نمونیگیری از شریانها نیز جهت آزمونهای انعقادی توصیه نميشود. «> علت: تماس سوزن با پلاکهای آترواسکلروتیک ‏7" نمونهگیری از فیستولها و کاتترهای وریدی و شریانی ممنوع است و در صورت اجبار بایستی حداقل 160) سیسی اول نمونه دور ريخته شود و نمونه بعدی که فاقد هپارین است جمعآوری شود. 

صفحه 6:
9 خطا در نحوه کاربرد گارو و توزیع خون استاروريدق ناشئ ان بسكن كارو (بيئن از يك دقيق) موحي فعال شدن فاكتورهاى © و /الا/ا (مجموعا مسير داخلى انعقاد) ميشود جه مصرف فاكتورهاى انعقادى © افزايش كاذب آزمونهاى انعقادى 5 غليظ شدن خون © نامتناسب شدن نسبث خون و ضدانعقاد 7" تخليه كرانولهاى يلاكتى افزايش فعاليت سيستم فيبرينوليز نكات كاربردى: درصورت دسترسى به وريد مناسب؛ استفاده از گارو ضرورتی ندارد 7 بلافاصله پس از ورود سوزن به رگ بایستی گارو باز شود 7 درصورت استفاده از لوله وکیوم 7 بهتر است از لولههای آخر برای آزمونهای انعقادی و هماتولوژی استفاده شود 7 درصورت استفاده از سرنگ معمولی «7 بهتر است اولین لوله که درون آن خون ريخته میشود لوله آزمونهای انعقادی و هماتولوژی باشد 

صفحه 7:
خطا در نسبت خون به ضدانعقاد سیترات سيا 5 نسبت استاندارد حجم خون به ضدانعقاد سيترات در آزمونهاى 281 و 2۲۲ برابر © به ) است ‎we‏ نکات کاربردی: اگر حجم خون به ضدانعقاد سیترات کم باشد ح افزایش کاذب پاسخها ‏7 اگر حجم خون به ضدانعقاد سیترات زیاد باشد -» بروز لختههای ریز و درشت © افزايش كاذب ياسخها ‏۲ بکار گیری ضدانعقاد نامناسب به جای سیترات سدیم (مثلا اگزالات سدیم یا پتاسیم) © افزایش کاذب پاسخها 

صفحه 8:
خطا در مخلوط شدن نمونه خون ‎O‏ پس از نمونهگیری بایستی خون بیدرنگ 0-6۴ بار به آهستگی با ضدانعقاد مخلوط شود ‏« نکته: ‏7 تکان دادن شدید نمونه موجب همولیز نمونه و فعال شدن پلاکتها میشود ح کاهش کاذب ۲ و ۴۲۲ ‏۲7 وجود لخته در نمونه باعث طولانی شدن کاذب ۲ و ۲۲۲ ‎8 ‏میشود 

صفحه 9:
9- خطای ناشی از همولیز نمونه خون eee ‏همولیز نمونه موجب کاهش کاذب ۳۲ و ۳۲۲ میشود‎ "7 «> روشهاي جلوگيري از همولیز 7 - موضع نمونهگيري پس از ضدعفوني کردن باید در مجاورت هواي محیط خشك شود. 7 -بهتر است سوزن با ۳ کوچك استفاده نشود (سوزن ظریف و باریک با تاخیر در ورود نمونه به داخل سرنگ موجب ایجاد همولیز میشود). 7 - از محل هماتوم نمونهگيري نشود. 7 - باید سوزن کاملاً به سرنگ متصل باشد تا هیچگونه حباب هوا هنگام نمونهگيري تشکیل نشود. - پیستون سرنگ باید به آرامي کشیده شود. ماو که در لولههاي حاوي ماده ضد انعقاد ريخته میشوند بايد بلافاصله و به آرامي بين 6-000 بار مخلوط شوند. درصورتيكه نمونه در لوله بدون ماده ضد انعقاد ريخته ميشود (مثلا برای آزمونهای بیو: به آرامي به جدار داخلي لوله تخليه كردد. oo 

صفحه 10:
2 خطا در نگهداری نمونه خون ۱۳۲6 0۳1۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲ فاصله زمان نمونیگیری تا انجام آزمونهای انعقادی بایستی تا حد امکان کوتاه بوده و هرگز بیش از ساعت تاخیر نباشد. 3 جنائجه بلاسما بيدرنك جدا شود و در دما 8 برجه ور گید یتان ت ۱ ساعت نا آزمون را به تاخير انداخت ولى تاخير بيش از © ساعت مطلوب نيست. ‎a‏ بعت فعل شدن فاكتور كلكرنين م فعال شدن فاكتور رسای یا ‎٠‏ كاهي 67 نمونههاى نگهداری شده در یخچال کوتاهتر خوآهد شد (برای نگهداری 65 ساعت حدود ۵ ثانیه کوتاهتر میشود). ‎ ‎we‏ نکات کاربردی: 7 درصورت تاخیر بیش از 6۴ ساعت «:- افزایش کاذب آزمونهای انعقادی ‏7 درصورت عدم امکان انجام در طی 6۶ ساعت *« نمونه پلاسمای فاقد پلاکت بایستی در ‎APD‏ ‏درجه سانتیگراد (به مدت 0 ماه و یا در 00 درجه سانتیگراد (به مدت ) ماه) فریز گردد (در لولههای درپیچدار) ‏آلودگی لولههای شیشهای به دترژنت باعث اختلال در آزمون میشود 

صفحه 11:
0 خطا مراحل جداسازی نمونه خون 000000000000003 ة90ب006007070000303_9اا )1 ا زمان و دور استاندارد سانتریفوژ برای آزمونهای انعقادی برابر 46 دقيقه در 1500 © است «> در اين شرايط تعداد يلاكتها به كمتر از ده هزار در ميكروليتر ميرسد 7 زمان و دور ناكافى سانتريفوز © ماندن بلاكتها در بلاسما © كاهش كاذب ۲ (به دلیل آزادسازی فسفولیپید و ۳۳4 که به ترتیب باعث مهار ها و غیرفعال شدن هپارین میشوند) 3 لازم است به هنگام سانتریفوژ لولهها درپوش داشته باشند (برای جلوگیری از تبخیر) 

صفحه 12:
کم حطااعاقنی زر تخاب سو ون سافسانیه ول له مایق ناس | 22 7" نمونهگیری با سرسوزنهای با گیژ بالا یا اسکالپوین در نوزادان و افراد بد رگ موجب بروز خطا در آزمونهای انعقادی میشود (به دلیل بروز همولیز با لخته و یا حجم ناکافی نمونه) « نکات کاربردی: بهترین وسیله نمونهبرداری برای آزمونهای انعقادی سیستم وکیوم است تفائت معنیداری بین لولههای شیشهای و پلاستیکی وجود ندارد 0 oO 

صفحه 13:
00- خطای ناشی از عدم تنظیم میزان ضدانعقاد در < ۲۱۵۲ 55% ‎hE‏ ,2 در افراد پلي سايتمي: به علت کاهش حجم پلاسما باید از مقدار اندكي ضد انعقاد در مقایسه با افراد سالم استفاده کنیم. در غير اين صويرت تست هاي ۲و ] ۲ به طور كاذب طولاني ميشوند ‎(HCT -100 ) x 00185/0x‏ /ا ححجم سيترات مورد نياز ۷-حجم خون‌مورد نیاز ۳۱۲-هاتوکریتبدون‌در نظر گرفتن‌ولحد درصد درفرمول‌قرار میگیرد 

صفحه 14:
WOT>SS WOTR<CO X=((DO-PCO)/(G98-PCO) X=(d00-88)/(6989- S8)=0.00 برای یک میلی خون باید ©00.00 میلی سیترات و 0.96 ‎de‏ خون a 

صفحه 15:
منابع خطا شایع حین آنالیز در تستهای انعقادی: 0۳۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲ ۱۳۳5 ۵ 0- دستورالعمل کاری نامناسب تست انعقادی © اپراتور فنی کمتجربه یا بیتجربه 7 0 معرف فاسد و تاریخ گذشته 7 6- حرارت و زمان نامناسب انکوباسیون 0 ابرزار حجمی نامناسب 5 ©- عدم استفاده از کنترل پلاسمای نرمال 26 کرنومتر غیرکالیبر و نامناسب 

صفحه 16:
)- دستورالعمل کاری نامناسب تست انعقادی ‎cc 000000000000370‏ ی ۲ استفاده از بروشور و دستورالعمل کاری یک شرکت سازنده به جای شرکت سازنده دیگر 7" عدم رعایت دقیق زمانهای انکوباسیون ثبت شده در بروشور کیت 

صفحه 17:
2 اپراتور فنی کمتجربه یا بیتجربه مس ۱۳۳ 7" تکرارهای غیرضروری به دلیل عدم اعتماد به نفس اپراتور و نداشتن شرح حال از بیمار (مثل سابقه مصرف هپارین و یا وارفارین) 7 سمپلینگ نامناسب یا استفاده از رقیقکننده نامناسب ( عدم تسلط به کار با کرنومتر ۲ دید و روشنایی ناکافی جهت تایید نقطه تشکیل لخته در لوله تست 

صفحه 18:
0 معرف فاسد و تاریخ گذشته ۱0۳۳ ۱۳۲5 7 بخشهای پایانی هر معرف آزمونهای انعقادی ممکن است دچار تخریب شود 7 حمل ونقل و نگهداری نامناسب معرفها م 

صفحه 19:
0 معرف فاسد و تاریخ گذشته سم ۳۳۳۳۳۳۵۵0۵۵۵ ۳۳ 7 بخشهای پایانی هر معرف آزمونهای انعقادی ممکن است دچار تخریب شود 7 حمل ونقل و نگهداری نامناسب معرفها میتواند در باعث خطا در نتایج شوند 

صفحه 20:
۶ دما و زمان نامناسب انکوباسیون 0000000000070 0 0 2 7 دمای مناسب آزمونهای انعقادی 672 درجه با حداقل نوسان قابل قبول 0+/- درجه است 7 بیش از ‎UD‏ دقيقه انکوباسیون منجر به تخریب و کاهش فاكتورهاى انعقادى © و © ميشود © افزايش كاذب 2877 

صفحه 21:
© ابرزار حجمی نامناسب 7 سمپلر غیرکالیبر یا دارای دقت نامناسب مثل سمپلر 6000 یا 00000 لاندا با بایلس یا ضریب تغییرات بالای 960 باعث خطا در آزمونهای انعقادی میشود. نکات کاربردی: ۲ در روش دستی از لولههای (00 75 « میلیمتری استفاده میشود 7 وجود مواد پاک کننده و دترژنتها در لولههای شسته شده موجب تجزیه عرامل انتقادی: و طولانی شدن آزمونها میشزد 7" لولههای آزمایش و معرف آزمونهای انعقادی نبایستی در کنار ظرف و یا بخار فرمالین قرار گیرند. 3 فرمالین باعث غیرفعال شدن عوامل انعقادی ميشود 

صفحه 22:
- عدم استفاده از کنترل پلاسمای نرمال سس 7 7 این کنترلها بصورت تجاری یا پولد پلاسما قابل تهیه هستند 0 جهت تهیه پلاسمای پولد نرمال بایستی حداقل از 0 نمونه پلاسمای طبیعی سیتراته استفاده کرد. اين پلاسما در دمای 200 حداقل 20 روز پایدار است - اين افراد نبايستى زنان باردار يا زنانى كه قرصهاى ضد بارداری مصرف میکنند باشند - اين افراد نبايستى مبتلا به بيماريهاى التهابى باشند 7 کاربرد پلاسمای پولد نرمال در هر رديف كارى الزامى است « توصیه میشود به ازاء هر 000 آزمون یک کنترل پلاسمای نرمال بکار گرفته شود 7 به هنكام بکارگیری کنترلهای تجاری جدید بهتر است از دو سطح کنترل طبیعی و غیرطبیعی بصورت همزمان استفاده شود 

صفحه 23:
7 ضریب تغییرات مجاز برای آزمونهای انعقادی روتین 9۵6 است 7 بهتر است آزمونهای انعقادی بصورت دوتایی گذاشته شوند. « نوسان بین دو نتیجه در آزمونهای ‎(Duplicate) lis‏ تا 90000 مجاز است « نوسان بین دو نتیجه در آزمونهای دوتایی (0۱0116۵16): - در افراد سالم بایستی در محدوده + 0.() ثانیه باشد - در افرادی که دارو (وارفارین) مصرف میکنند بایستی در محدوده ۶ ثانیه باشد 7 بهترین رقیق کننده برای معرفهای لیوفلیزه آب دیونیزه عاری از فلزات سنگین است 

صفحه 24:
منابع خطا پس از آنالیز در آزمونهای انعقادی: ۳75 ۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲ 7 خطاهای ناشی از رونویسی نادرست - جابجایی در ثبت نتایج - ثبت نتایج کنترل به جای تست - عدم ثبت اکتیویتی 7 تحویل جواب های ابنرمال بدون داشتن شرح حال دارونی ‎ole 7‏ بیماران سابقه دار بدون دلتا چک نتایج 7 0-آزمایش زمان پروترومبین به کاهش فاکتوررهای ‎pubes ID SP GS‏ است بد *06معمولا کاهش شمارش پلاکت روی نتایج زمان پروترومبین بی تاثیر است لذا تکرار تست زمان پروترومبین نرمال در آفراد ترومبوسیتوپنی ضرورتی ندارد. ‎a‏ 56 زمان خونگیری برای هپارین درمانی 77 حدود 0 ساعت پس از تزریق هر دوز 

صفحه 25:
كك 11-117 منابع ‎Lies‏ در آزمون زمان سیلان (۲) و زمان انعقاد رات 

صفحه 26:
منابع خطا در آزمون زمان سیلان (8) 0۳۳۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲۲ 3175 7 ضربه غیر استاندارد لانست و در نهایت عمق کم یا زیاد شکاف میتواند موجب تغییر در نتایج شود 7 عمق استاندارد شکاف 6/0 میلیمتر است خشک نشدن کامل الکل پیش از زدن لانست موجب افزایش کاذب ۳ میشود 77 استفاده از کرنومتر نامناسب و غیرکالیبر - توصیه میشود پیش از انجام ۰8۲ شمارش پلاکت بیمار انمجام گیرد 77 در بیماران با شمارش کمتر از (900هزار ‎BT‏ افزایش مييابد 

صفحه 27:
منابع خطا در آزمون زمان انعقاد (01) ا ۲7 حرارت کمتر از 96 یا بیشتر از 49 درجه استفاده از لوله پلاستیکی ه افزایش کاذب 7 3 استفاده از لوله غيرهموليز با قطر زياد © افزايش كاذب 7©) کات موه 7 زمانی که خون وارد لوله شیشهای میشود سنجش زمان شروع ميشود و نه زمانی که وارد سرنگ میشود 7" آزمون ۲) در کل یک آزمون غیرحساس و غیراختصاصی برای بیماریهای انعقادی است. 7" اين آزمون زمانی که سطح فاکتورهای انعقادی به کمتر از 9660 برسد طولانی میشود.