مهار آنفلوانزا و آنچه که بیمارستان ها باید بدانند

صفحه 1:
مها رآنفلوانزا آنچه بیمارستان ها باید بدانند دکتر مهدویان 

صفحه 2:
سوال مهم : در پاندمی اینده چه چیزی رخ میدهد؟ متأسفانه پیشبینی آینده کمی دشوار ‎cul‏ $b ABest ‏كل ينس رع دحد‎ ٠ ‏ماه فلج مى شود‎ 0“ ‎٠‏ ظرفيت توليد واكسن در 0 میلیون دوز و 2 سه ‎ae‏ ‏است که برای جمعیت 0.0 بیلیون نفری دنیا نقصان شدیدی محسوب می شود ‎ ‏“بنايراين در بیمارستان ها اعمال دستورالعمل هاى كنترل عفونت اهميت ویژه ای میابد 

صفحه 3:
برآورد مراجعین مراکز درمانی کشور بشرح ذیل است * بين ‎(DUALS‏ میلیون مراجعه سرپایی صورت خواهد گرفت ‎ox‏ 00/000 تا 196/000 نفر در بیمارستان ها بستری خواهند شد ‎ 

صفحه 4:
اعمال مراقبت های بهداشتی در جامعه ‎SUAS‏ ‏با روشهای پیشگیری در بیمارستان ها متفاوت است 

صفحه 5:
دستور العمل های ۷۷۳0 برای کنترل (محدود سازی) سرعت و میزان انتشار ویروس در مراکز بهداشتی درمانی منجمله بیمارستان ها چیست؟ 1 روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ها) 0 استفاده از وسایل حفاظت شخصی ‎(Personal Protective Equipments, PPE)‏ 2. استفاده از داروهای ضد ویروس 

صفحه 6:
محاسبات انجام شده براساس ‎CASES Ss‏ شبیه سازی شده در بیمارستان های منتخب در استرالیا * بیماران شبیه سازی شده با ‎Qs‏ ساعته زیر بطور ناشناس به هر بیمارستان منتخب مراجعه نمودند: - تب بالا - سرفه - تنگی نفس - ضعف شدید بیمار اخیراً از مسافرت به یک کشور آسیای جنوب شرقی به استرالیا با زگشته بود در کشور مذکور سابقه تماس بدون احتیاط با در یک منطقه روستایی را ذکر می نمود بیمار موارد ابتلاء انسانی به آنفلوانزای را در منطقه روستایی نامبرده » ذکر می نمود 

صفحه 7:
محاسبات انجام شده براساس ‎CASES Ss‏ شبیه سازی شده در بیمارستان های منتخب در استرالیا 2 ۰ در هر بیمارستان دو رورس را لین سق خرف سیخ ‎pie‏ ‏۸1 وسایل محافظت شخصی مورد نیاز برای پرسنل مواجهه شونده با هر بیماربشرح ذیل خواهد بود: » بطور متوسط ۵0 ماسک ۱95 » بطور متوسط ۵0 كان » بطور متوسط 00 جفت دستکش - سایر وسایل مفید در حفاظت شخصی که مورد محاسبه قرار نگرفته اند ولی ضروری هستند » محافظ چشمی ۴۷6۷/۵۲6۵ » کفش محافظ ۳0۲۵۲6:0۳ 5006 (ستفاده روتین توسط ‎WHO‏ ‏توصیه نشده است) » کلاه محافظ ‎WATS‏ (ستفاده روتین توسط ۷/40 توصیه نشده است) 

صفحه 8:


صفحه 9:


صفحه 10:
۵ ‏و وه هط و و‎ O Ma وش‌هایدقیقک نترلع فون لت وصیه ها) (1 محورها یل صلی مولقبتبسیمارستلنی Standard Infection Control) Ci sae ‏مراقبت های استاندارد جهت کنترل‎ (Precautions رعایت اداب سرفه کردن و بهداشت تنفسی ‎Respiratory Hygiene, Cough)‏ ‎(etiquette‏ نحوه شناسایی» جداسازی و گزارشدهی بیماران مظنون دچار علائم عفونت حاد تنفسی احتیاط های ضروری و جداسازی بیماران مظنون یا قطعی دچار علائم حاد تنق مدت تداوم مراقبت ها و احتیلط های تنفسی مراقبت های بخش های سرپایی نحوه برداشت انتقال و کار کردن با نمونه ها مراقبت های مخصوص بستگان بیمار و ملاقات کنندگان نحوه انتقال بیمار در بیمارستان 

صفحه 11:
روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ‎(We‏ ‏محورهای اصلی مراقبت بیمارستانی 0)مراقبت هاى قبل از يذيرش در بیمارستان و حین جابجايى بيمار در خارج ان بيمارستان 0) نحوه دفع زباله های بیمار 0 ظروف و وسایل غذاخوری بیمار 0) نحوه برخورد با ملحفه های بیمار و شستشوی آنها 0) نحوه تمیز کردن و ضدعفونی محیط بستری ») وسایل مراقبت از بیمار 0 نحوه ترخیص بیمار 2 6 5 5 و 8 

صفحه 12:
1) روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ها) محورهای اصلی مراقبت بیمارستانی مراقبت های استاندارد جهت کنتریل عفونت ya astra (Standard Infection Control Precautions) ‏شستشوی دستها‎ ‏کاربرد وسایل حفاظت شخصی‎ CABS ‏کارکردن مناسب با وسایل و ملحفه های‎ ‏مراقبت در قبال »51161 ۱۵60۱6 و اشیاء تیز‎ ‏نظافت محيط و تميز كردن ترشحات‎ ‏جابجايى مناسب زباله ها‎ 

صفحه 13:
روش‌هایدقیقک نترلع فونتلتسوصیه ها) (1 محورها یل صلی سولقبتبسیمارستلنی © رعایت اداب سرفه کردن و بهداشت ‎Respiratory Hygiene ,) (sti‏ ‎(Cough etiquette‏ ت. آموزش بیماران دچار عفونت تتفسی . آموزش آداب فوق به سایرافراد ذیربط : . در دسترس قراردادن ماسک و دستمال کاغذی 4 در دسترس بودن امکانات شستشوی دستها 

صفحه 14:
روش‌هایدقیقک نتر لع فونتلتوصیه ها) (1 محورها ماصلیمرلقبتبسیمارستلنی 9. نحوه شناسایی» جداسازی و گزارشدهی بیماران مظنون دچار علائم عفونت حاد تنفسی 9 گزا ارشدهی: بیمارستان ها نظام مراقبت از بیماریهای خود را به نظام مراقبت از بیماریهای جامعه متصل و در اسرع وقت گزارش نمایند ۰ شناسایی موارد ابتلاء * بیماران شناسایی شده را در اطاق ایزوله قرار داده و بررسى كنيد " بستكان بيماران شناسايى شده را نيز داراى مواجهه فرض کرده و از لحاظ ۸۳ بررسی کنید 

صفحه 15:
نحوه شناسایی موارد * در ایران (کشور دارای موارد عفونت حاد تنفسى در يرندكان يا انسان ها) أل معيارهاى زير براى تشخيص استفاده كنيد: 9 علائم عفونت حاد تنفسی تبدار و شديد ( مثلاً تب > ©© درجه » سرفه؛ تنكى نفس) آل بد شدت ‎je‏ 5 0 كه يوتري توجيهى نداشته باشند (مثل " خصوصاً سابقه تماس با بيمار مشابه " تماس با موارد انسانى مشكوك يا قطعى بيمارى "يا تماس با ساير بيماران بشدات بدحال از © هفته قبل از شروع علاك 

صفحه 16:
آموزش . تعلیم . و ار تباطات با مردم در مورد عوامل خطر در واژه ۷۷۱5 ۳۱ خلاصه شده است: ‎٠‏ /5ج/۷۷: شستشویدستیکیاز مهم ترین‌قدلماتپیشگیری لست تا آنجا که می‌تولنید مرتبدستهای‌خود را بشوئید (ب خصوص بعد از تماس سطوح می‌تولنند لدم شوند و لمسآنها باعشلنتقالویروس‌شود. شستشو و ضد عفونی‌لنها مهم لست ‏۰ ۱۳۲0۲۳0: لطلاعات‌درسترا در لختیار مردم و کارکنان بهدلشتی‌قرار دهید . 

صفحه 17:
آموزش . تعلیم . و ار تباطات با مردم در مورد عوامل خطر در واژه ۷۷۱5 ۳۱ خلاصه شده است: 3031 /ا3غ]5: بجه هلو بزركسان بايد ياد بكيرند از کسی‌که دچار عاشم بیماری‌شبیه لنفلولنزا لست فاصله حدلقلی کمتر را ر_عاینک نند 5 ]ع2: فرد آودم ويروسدفع مىكند. بايد دهان‌و بینی‌خود را با دستمالكاغذويا ماسكدر هنكام سرفه و عطسه بيوشاند. دستمالكاغذىو ماسكدر يك كيسه يلاستيكىجمع آورىو به نحو مناسبىاز بين بردم شود. باقاصله دستها شستشو شود 

صفحه 18:
انتقال بیماران از یک مرکز بهداشتی درمانی به بیمارستان بیمار باید با مبرلانسی که تجهیزات کافی دارد (بخصوص اکسیژن) انتقال يابد يك تكنيسين تعليم ديده همراه بيمار باشد دهان و بینی بیمار باید با ماسک جراحی پوشانده شود از قبل باید به بیمارستان اطلاع داده شود (چگونگی درمان بیمار ذکر شود) بعد از خروج بیمار از آمبولانس باید کابین آمبولانس به نحو مناسبی ضد عفونی شود (ترکیبات فتولی» ترکیبات آمونیاک چهارظرفیتی) مواد ضد عفونی کننده مناسب برای سطوح (ترکیبات فنولی» ترکیبات آمونیاک چهارظرفیتی» هیپوکلریت سدیم ۰ الكل) 

صفحه 19:
نقشه (پلان) اطاق ایزوله بیماران حاد تنفسی منجمله ‎Al‏ General Principles of isolation unit ISOLATION WASH/TOILET ISOLATION ROOM GENERAL ACCESS AREA CHANGE ROOM Disinfection station Storage for general ward clothes, new PPE. Biohazard bag for used PPE disposal. Wall-mounted alcohol hand-wash dispensers. Windows...extemal only. Keep clear of public عرس مهم 

صفحه 20:
احتیاطات جدا سازی در مراکز بهداشتی درمانی و بیمارستانها بیماران باید در وضعیت ایزولاسیون استاندارد؛ تماسی؛ قطره ای و .... قرار گيرند. بيماران بايد به تنهایی در یک اطاق با فشار منفی بستری شوند در غير این صورت در یک اطاق یک تخته و درب بسته باشند. اگر اطاق یک تخته در دسترس نیست؛ بیماران مشابه با تشخیص یکسان ممکن است در اطاق چند تخته هم بستری شوند ولی تختها ‎ul‏ حداقل یک متر از همدیگر فاصله داشته باشند و بهتر است بین تختها پارتیشن شود. بیماران ممنوع الملاقات میباشند. حتی الامکان از وسایل یکبار مصرف جهت بیمار استفاده شود. 

صفحه 21:
احتیاطات جدا سازی در مراکز بهداشتی درمانی و بیمارستانها ماسک های با تاثیرو استاندارد؛ گان آستین بلند؛ محافظ صورت یا عینک محافظ و دستکش برای پرسنل توصیه ميشود. وقتی میسر باشد؛ پرسنل بهداشتی درمانی مسئول مراقبت بیمار محدود باشند واز تماس با سایر بیماران هم پرهیز نمایند. شتشوی مکرر دست و رعایت بهداشت فردی و اجتماعی ضروری است. ویروس حداقل تا 66 ساعت در محیط زنده میماند لذا پس از ترخیص بیماران حتی الامکان تا 06 ساعت از بستری نمودن سایر بیماران در اطاق مربوطه اجتناب گردد. ضروری است در اطاق عملیات ضد عفونی و گند زدایی به عمل آید. 

صفحه 22:
پرسنل بهداشتی درمانی در معرض تماس پرستل مراقبت بیماران باید دو بار روزانه درجه حرارت خود را چک کنند و هر گونه تب یا علائم مشکوک به آنفولانزا را به مسئول کنترل عفونت گزارش کنند. ار احساس کردند که مبتلا به آنفولانزا شده اند ضمن بررسی توسط پزشک کنترل عفونت؛ به هیچ وجه نباید در مراقبت مستقیم بیمار دخالت داده شوند. هنگام بروز تب پس از گرفتن نمونه های لازم جهت بررسى تشخيصى فورأ تحت درمان با اوسلتامیویر قرار گيرند. 

صفحه 23:
* آنهایی که تماس احتمالی با ترشحات؛ ذرات تنفسی آلوده بدون رعایت احتیاطات داشته اند باید پیشگیری بعد از تماس با اوسلتامیویر 26 میلیگرم روزانه یا آمانتادین 0 میلیگرم دو بار در روز را به مدت © تا 40 روز دریافت کنند. »* پرسنل بهداشتی که درگیر فرایند های پر خطر. ( فرایند هایی که تولید ذرات آئروسل میکند نظیر استفاده از دستگاه ساکشن و عملیات احیاء و.... ) هستند باید پیشگیری قبل از تماس دریافت کنند. 

صفحه 24:
همه گیری جهانی آنفولانزا یک تهدید جدی است. آنفولانزا قابلیت ایجاد اپیدمی آن بالا است. در جریان پاندمی آنفولانزا 96006 افراد جامعه مبتلا خواهند شد. 9 تا ‎٩‏ در هزار موارد ابتلا به آنفولانزا منجر به مرگ میگردد. بیشترین فعالیت ویروس در ماههای دی و بهمن است. علت اصلی اپیدمی آنفولانزا تغییرات آنتی ژنیک مداوم ویروس آن است که سیستم ایمنی بدن نسبت به اين تغییرات حساس است. مشاهده موارد تک گیر زنگ خطری برای طغیان و اپیدمی آنفولانزا است. تراکم جمعیت و مسافرت های هوایی از عوامل تشدید اپیدمی آنفولانزا است. درجریان اپیدمی آنفولانزا؛ افراد مسن؛ بیماران مزمن؛ کودکان و زنان باردار بیشترین آسیب را 

صفحه 25:
واکسیناسیون در پیشگیری از ابتلا؛ کاهش بروز بیماری؛ کاهش میزان بستری و مرگ ومیر 7۸00-000 درصد در پیشگیری موثر است. ن از نو ترکیبی ویروس جدید آنفولانزا جلوگیری میکند. واکسیناسیون از عوارض شدید بيمارى و مرك و مير ميكاهد و موارد بستری را تا 96600 کاهش میدهد. بزرگترین اپیدمی آنفولانزا (اسپانیایی در سالهای 900 و 6909 ) سبب 6060 میلیون ابتلا و (6*) تا 000 میلیون مرگ در سراسر جهان گردید. بیش از ‎OO‏ 96 مرگ ناشی از آنفولانزا و پنومونی در افراد بالای (6(> سال اتف میزان بستری و ریسک عوارض در میان سالمندان و کودکان خسارت اقتصادی بدنبال یک پاندمی شدید حدود 0 بیلیون دلار تخمین زده میشود. پاندمی آنفولانزا میتواند ‎COD‏ میلیون ابتلا و (۴600) هزار مرگ بدنبال داشته باشد. تر است. 

صفحه 26:
روش های ساده جهت پیشگیری از انتشار بیماری آنفولانزا 0- شستشوی دستها بعد از سرفه کردن؛ عطسه کردن و دست زدن به بینی و دهان, - پوشاندن دهان در زمان سرفه يا عطسه کردن. 9-استفاده از دستمال کاغذی و معدوم ساختن صحیح آن بعد از هر بار مصرف. <6- يرهيز از حضور در اماكن تجمعى و شلوغ در موقع بيمارى. ©- ماندن در منزل و يرهيز از تماس با ديكران در هنكام بيمارى. ©2- استفاده از درمان طبى مناسب با نظر يزشك. 

صفحه 27: