میکروب شناسی پزشکی

میکروب شناسی پزشکی

اسلاید 1: به نام خدا1

اسلاید 2: 2 میکروب شناسی پزشکی Jawetz Zinsser Walker TOPLEY & WILSONS Microbiology & Microbial infections

اسلاید 3: کوکسی های گرم + هوازی کاتالاز + (استافیلوکوک ها، میکروکوک ها، استوماتوکوک ها،آلویوکوک ها) هوازی کاتالاز – ( استرپتوکوک ها و انتروکوک ها) کوکسی های گرم + بی هوازی (پپتوکوکوس ها و پپتواسترپتوکوک

اسلاید 4: استافیلوکوک ها این جنس در خانواده استافیلوکوکاسیه قرار دارد S . اورئوس، S. اپیدرمیدیس، S . ساپروفتیکوس S . اورئوس کواگولاز + سایرین –ساختار آنتی ژنیک: پپتیدوگلیکان تئی کوئیک اسید پروتئین A : به FC از IgG1,2,4 متصل و Fab آزاد به آنتی ژن اختصاصی می چسبد. کپسول Clumping Factor ( فاکتور کپه ساز) پروتئین های متصل شونده به فیبرونکتین، کلاژن، الاستین

اسلاید 5: آنزیم ها: کاتالاز کواگولاز: تشکیل لخته فیبرین در پلاسما در حضور CRF هیالورونیداز: عامل انتشار بافتی استافیلوکیناز (فیبرینولیزین) لیپازنوکلئاز مقاوم به حرارت(TNase)توکسین ها: توکسین های α ، β، ϒ، δ و لکوسیدین P-V (Panton-Valentine) توکسین Exfoliative : ETA و ETB عامل سندرم فلسی شدن پوست استافیلوکوکی (Staphylococcal Scalded Skine Syndrom , SSSS)

اسلاید 6: توکسین سندرم شوک توکسیک (TSST-1) انتروتوکسین های A-E، G-I، K-M سموم اکسفولیاتیو، TSST-1 و انتروتوکسین ها سوپر آنتی ژن هستند.1- عفونت های جلدی: زردزخم (Impetigo) فولیکولیت کورک (Furuncle) کفگیرک (carbuncle)2- سیستمیک باکتریمی اندوکاردیت استئومییلیت آرتریت عفونی

اسلاید 7: Coagulase Bullous impetigoStye Postular impetigo Crusted impetigo

اسلاید 8: Scalded-skin syndrome Rash in Toxic-shock syndrome

اسلاید 9: بیماری های ناشی از توکسین ها سندروم فلسی شدن پوست استافیلوکوکی (SSSS)، رایتر سندروم شوک توکسیک (TSS) مسمومیت غذایی استافیلوکوکی

اسلاید 10: استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و استاف های کواگولاز – اندوکاردیت دریچه های مصنوعی عفونت ناشی از کاتتر ها عفونت مفاصل مصنوعیاستافیلوکوکوس ساپروفتیکوس عفونت مجاری ادرار در کودکان و زنان

اسلاید 11: تشخیص کشت در محیط آگار خوندار ، مانیتول – سالت اگار کاتالاز کواگولازDNAse درمان حدود 90% بتالاکتاماز + استاف اورئوس های مقاوم به متی سیلین (MRSA) 20% و اپیدرمیدیس 75% MRSA دارای ژن mec A و تولید PBP2a ونکومایسین درمان انتخابی MRSA سویه های به مقاومت متوسط به ونکومایسین (MIC=8-16 µg/ml,VISA)مقاوم به ونکومایسین ( ,VRSA MIC≥16)

اسلاید 12: استرپتوکوک ها راسته: لاکتوباسیلاله، خانواده: استرپتوکوکاسیه جفت یا زنجیره ای ،کاتالاز – بی هوازی اختیاری تولید اسید لاکتیک از کربوهیدرات هاطبقه بندی لانسفیلد: حضور کربوهیدرات خاص در دیواره (مختص گروه سرولوژیک) گروه های A-H و K-Uگروه A : رامنوز – N – استیل گلوکز آمین B : رامنوز گلوکز آمین C : رامنوز – N – استیل گالاکتوزآمین D: گلیسرول تئی کوئیک اسید حاوی D – آلانین و گلوکز

اسلاید 13: استرپتوکوک پیوژنز (استرپ گروه A )ساختار آنتی ژنیک LTA پروتئین M (اختصاصی تیپ) مقاومت به فاگوسیتوز: تجمع مهار کننده کمپلمان در سطح سلول (C4bBP) پایداری در مرگ داخل سلولی ادهزین پروتئین T پروتئین F : ادهزین اصلی اتصال به فیبرونکتین کپسول : اسید هیالورونیک

اسلاید 14: آنزیم ها و سموم استرپتوکیناز (فیبرینولیزین) : تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین استرپتودورناز (DNAse استرپتوکوکی): A-D هیالورونیداز دی فسفوپیریدین نوکلئوتیداز C5a پپتیداز: مهار ارتشاح سلول های فاگوسیت کننده نورامینیداز (سیالیداز): اثر بر روی سیالیک اسید های o-استیله

اسلاید 15: اگزوتوکسین تب زای استرپتوکوکی (سم اریتروژنیک)SPE-A ، SPE-B ، SPE-C A و C در ایجاد تب مخملک (Scarlet Fever) و سندروم شوک توکسیک استرپتوککیB یک سیستئین پروتئاز سوپر آنتی ژن می باشنداسترپتولیزین ها (همولیزین ها) استرپتولیزین O (SLO) استرپتولیزین S (SLS)

اسلاید 16: الف) بیماری های تهاجمی باد سرخ (Erysipelas)سلولیت فاشیت نکروزان (گانگرن استرپتوکوکی): Flesh –eating bacteria تب نفاسی (Puerperal Fever) زرد زخم استرپتوککی (پیودرمی استرپتوکوکی) فارنژیت Scarlet Fever : سویه های لیژوژنیک تولید کننده SPE سندروم شوک توکسیک استرپتوکوکی ب) بیماری های ثانویه به عفونت های استرپتوکوکی1) گلومرونفریت حاد رسوب کمپلکس های Ag-Ab 2) تب روماتیسمی ((Rheumatic fever تشابه انتی ژنیک برخی تیپ ها با بافت قلب تشکیل گرانولوم در عروق میوکارد (Aschoff Bodies)، ESR و ASO

اسلاید 17: ErysipelasCellulitisImpetigo

اسلاید 18: تشخیصکشت در آگار خون دار و 10% Co2 ، همولیز همولیز بتا، حساسیت به باسیتراسین ، PYR+ ردیابی انتی ژنی با روش الایزا و اگلوتیناسیون آنتی استرپتولیزین O (ASO) در RF آنتی DNAse و آنتی هیالورونیداز در عفونت پوستی استرپتوکوک گروه B (استرپتوکوک آگالاکتیه)آنتی ژن هاکربوهیدرات اختصاصی گروه پلی ساکارید کپسولی اختصاصی تیپ فاکتور ویرولانسکپسول پلی ساکاریدی: 9 سروتایپ، 1a ، 3 و5 بیماری، اسید سیالیک ضروری

اسلاید 19: بیماری زایی بیماری نوزادی با تهاجم زودرس (Early-oneset dis.) بیماری نوزادی تاخیری (Delay-oneset dis.) UTI در زنان باردار بیماران مسن با بیماری های زمینه های: پنومونی، باکتریمی، آرتریت، استئومیلیت و....تشخیص مستقیم ارگانیسم: الایزا، آگلوتیناسیون با آنتی بادی علیه کربوهیدرات اختصاصی کشت: اگار خوندار، همولیز بتا (% کمی فاقد همولیز)، کاتالاز-، هیدرولیز هیپورات و تست CAMP +پیشگیری: غربالگری و کموپروفیلاکسی، واکسن پلی والاندرمان : پنی سیلین G ، ونکومایسین و...

اسلاید 20: استرپتوکوک های ویریدانس شامل استرپ میتیس، موتانس، سالیواریس و سانگوئیس و ... شایعترین فلور طبیعی دستگاه تنفس فوقانی پوسیدگی دندان با تولید لوان، دکستران شایعترین عامل اندوکاردیت باکتریال تحت حاد. به دیسک اپتوچین مقاوم و در صفرا نامحلولند. استرپتوکوک پنومونیه دیپلوکوک گرم + نیزه ای شکل بدلیل آنزیم پنومولیزین همولیز α ساختار آنتی ژنیک عوامل ویرولانس کپسول پلی ساکاریدی: 90 سروتایپ تئی کوئیک اسید ها و فسفوکولین: پلی ساکاریدC (WTA)، آنتی ژن فرسمن (LTA) فسفوکولین: ترانسفورماسیون، اتولیزینی، جداشدن سلول ها و اتصال

اسلاید 21: IgA1 پروتئاز پنومولیزین: مهار فاگوسیتوز، کموتاکسی، انفجار تنفسی و سنتز Ig PspA : مهار فعال سازی کمپلمان با واسطه فاکتور B اتولیزین نورامینیداز و هیالورونیدازبیماری زایی: پاتوژن انسانی (40-70% ناقل) اختلات دستگاه تنفس، عفونت های ویروسی، آلرژی، نارسایی قلبی – عروقی، الکل و ...بیماری های کلینیکی پنومونی سینوزیت اوتیت مدیا مننژیت

اسلاید 22: تشخیص تهیه اسمیر و ارزیایی مورفولوژی در نمونه ها تست تورم کپسولی (Qullung Test) کشت : کاتالاز - ، همولیز α ، حساسیت به اپتوچین، حلالیت در صفرادرمانپنی سیلین، نسل سوم سفالوسپورین، اریترومایسین، ونکومایسین

اسلاید 23: انتروکک ها در 1984 به جنس جدید انتروکک طبقه بندی شدند انتروکک فکالیس و انتروکک فسیومفاکتور های بیماری زایی: سیتولیزین: فعالیت همولیزینی و سیتولیزینی Aggregation substance : تجمع سلول های دهنده و گیرنده در کونژوگاسیون ژلاتیناز، سرین پروتئاز فرمون و ...... ادهزین ها : ESP ، ٍEfa A و .... بیماری ها عفونت های ادراری پلویک و داخل شکمی زخم اندوکاردیت

اسلاید 24: تشخیص: آگار خوندار، بایل – اسکولین آزاید آگار کاتالاز -، رشد در صفرا، مقاوم به اپتوچین، رشد در 6/5 % نمک، هیدرولیز اسکولین PYR+ مقاومت معمولاً به سفالوسپورین ها، پنی سیلین های مقاوم به بتالاکتاماز و مونوباکتام ها = ذاتی درمان چند دارویی: AminoGly + Pen یا Vanc مقاومت به Vanco در حال افزایش است Van A: Vanco و Teico = R Van B : Vanco = R و Teic = S