نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تخت های بستری
اسلاید 1: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریسطوح بيمارستاني پيشنهادي در طرح نظام خدمات درماني بستري و تخصصي1.مراكز درمان – بستر:مركز درماني با امكانات كافي جهت بستري موقت بيماران و اعزام سريع آنها به بيمارستانهاي شهرستان محل احداث اين مراكزدر شهرستانها با جمعيت كم است2. بيمارستان شهرستان :مراكز بيمارستاني با حداقل بخش هاي داخلي ، جراحي ، زنان ، اطفال، اورژانس و تخت هاي ويژه جهت بيماران نيازمند مراقبت هاي ويژه و قلبي
اسلاید 2: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریسطوح بيمارستاني پيشنهادي در طرح نظام خدمات درماني بستري و تخصصي3.بيمارستان ناحيه اي :مراكز بيمارستاني كه به عنوان مركز ارجاع يك بلوك در نظر گرفته شده و داراي بخش هاي تخصصي محاسبه شده براساس شاخص هاي مورد نظر خواهند بود( درمورد شهرستانهايي كه جمعيت كافي جهت احداث 4 بخش تخصصي اصلي ، نوزادان، اورژانس و دو تخصص ديگر دارند نيز بيمارستان ناحيه مدنظر خواهدبود)
اسلاید 3: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریسطوح بيمارستاني پيشنهادي در طرح نظام خدمات درماني بستري و تخصصي4.بيمارستان منطقه اي : بيمارستان موجود در مراكز استان كه داراي كليه بخش هاي تخصصي مي باشند. 5.بيمارستان قطبي : بيمارستانهاي موجود در مراكز دانشگاهي تعيين شده ، كه داراي خدمات فوق تخصصي مي باشد و قابليت خدمت رساني را به چند استان همجوار دارند 6. بيمارستان كشوري : مراكز فوق تخصصي در كشور كه قابليت ارائه خدمات درماني منحصربه فرد در سطح كشور را دارند
اسلاید 4: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریمناسب ترين روش تعيين نيازهاي خدمات بهداشتي ودرماني ، سنجش شيوع و توزيع جغرافيايي انواع بيماريهاست كه متاسفانه به دليل اطلاعات ناكافي آماري به طور كامل جمع بندي و پردازش و تجزيه و تحليل نشده است كه اين امر يكي از نقص هاي عمده موجود در وزارت متبوع مي باشد مشكل ديگر ضعف اطلاع رساني درون سازماني و عدم كاربرد اطلاعات و آمار مربوط توسط معاونت هاي ديگر و يا حتي در واحدهاي مختلف معاونت حاضر مي باشد كه عملاً نتايج تحليلي اين اطلاعات در دسترس نمي باشد و گاهگاه به طور كلي معاونت ها از وجود چنين فرمها و اطلاعاتي بي خبرند
اسلاید 5: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریمسئله مهم ديگر در طراحي سيستم درماني تخمين نيازهاي آينده براساس اطلاعات و آمار فعلي (بيماردهي ، مدت اقامت بيماران،درصد اشغال تخت، اطلاعات دموگرافيك و...) مي باشد انتقاد ديگر درباره برنامه ريزي براساس نياز ، شرايط فرهنگي نامطلوب كه ناشي از عدم اطلاع از زمان مراجعه جهت دريافت خدمات پزشكي ، تاثيرات نظرات شخصي افراد معالجه گر در لزوم به بستري شدن فرد و مرخص نمودن او، عدم وجود نظام دسترسي كارآمد كه باعث كم بودن كاذب بيماردهي و مدت بستري در حال حاضر مي باشد
اسلاید 6: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریشايد بهتر باشد كه باتوجه به ايده ال هايي كه در مورد هر يك از اين شرايط در نظر مي گيريم و با توجه به وضعيت كشورهاي پيشرفته در اين مورد نتيجه گيري كنيم و به طرف نقطه اي حركت كنيم كه در آن به اندكس كشورهاي توسعه يافته (4 تخت در هزار نفر )برسيم . براساس اين پيشنهاد با احتساب جمعيت 70 ميليون نفر براي كشور حدود 280هزار تخت بستري نياز خواهيم داشت كه به لحاظ واقعيت هاي اجتماعي –اقتصادي موجود كشور رسيدن به چنين نتايجي منطقي نمي باشدبه همين لحاظ ما در نهايت و در شرايط فعلي به برنامه ريزي براساس نياز روي آورده ايم
اسلاید 7: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریآنچه مسلم است جهت محاسبه تعداد تخت هاي مورد نياز هر حوزه جغرافيايي و تخصص هاي مربوط به آن روش دقيق تر آن است كه بيماردهي بستري به عبارتي تعداد بيماران بستري شده در هزار نفر و متوسط مدت اقامت به تفكيك گروههاي سني و نوع بيماري جمع آوري و براساس آن نتيجه گيري هاي نهايي جهت پيش بيني تخت هاي بستري صورت گيردكه اين امر مستلزم ثبت داده هاي مربوط به بيماران براساس اطلاعات مربوط به بيماريهاست كه در قالب كد هاي بين المللي مانند ICD آورده مي شود متاسفانه اين شكل از جمع آوري اطلاعات در كشور ما بطور جامعي انجام نمي گيرد . درحال حاضر فرم فعاليت بيمارستاني به تفكيك رشته هاي تخصصي و بخش هاي بستري به دست مي آيد
اسلاید 8: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریآنچه كه در نظامند نمودن درمان كشور مهم است و پاسخ به آن هر برنامه ريز قادر خواهد كرد كه به ارزيابي خدمات درماني مورد نياز در سال ها و دهه هاي آينده بپردازد شامل موارد زير است :1- تعيين نياز به تخت بستري با توجه به امكانات حال حاضر و پيش بيني نياز آينده 2- تعيين نياز به تخصص در سطح كشور با توجه به امكانات حال حاضر و پيش بيني نياز آينده 3- تعيين سطح كيفيت ارائه خدمات تخصصي در كشور در شرايط موجود و پيش بيني نياز در آينده
اسلاید 9: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریآنچه كه در نظامند نمودن درمان كشور مهم است و پاسخ به آن هر برنامه ريز قادر خواهد كرد كه به ارزيابي خدمات درماني مورد نياز در سال ها و دهه هاي آينده بپردازد شامل موارد زير است :4- تعيين تجهيزات تشخيصي، درماني مورد نياز در سطح كشور در شرايط موجود و پيش بيني نياز در آينده5- تعيين ميزان نياز به نيروي انساني متخصص و چگونگي توزيع عادلانه آن در شرايط موجود و پيش بيني نياز در آينده6- تعيين جايگاه درمان در نظام بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي در كشور از طريق نظام ارجاع تعريف شده و اتصال شبكه درمان به شبكه بهداشت و توانبخشي
اسلاید 10: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریبراي حصول به نيازهاي فوق معيارهايي وجود دارد كه به طور اجمال به بعضي ها از آن ها اشاره مي شودمعيارهاي تخصيص تخت بيمارستاني و تخصص در نظام خدمات درماني تخصصي و بستري كشور1- تقسيمات كشوري2- جمعيت ،رشد جمعيت و حركات جمعيتي 3- موقعيت جغرافيايي ، راه و ارتباطات 4- فاصله تا اولين سطح ارائه خدمات بستري 5- شيوع بيماريها 6- متوسط ايام بستري
اسلاید 11: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریبراي حصول به نيازهاي فوق معيارهايي وجود دارد كه به طور اجمال به بعضي ها از آن ها اشاره مي شودمعيارهاي تخصيص تخت بيمارستاني و تخصص در نظام خدمات درماني تخصصي و بستري كشور7- ميزان فوريت و پيچيدگي ارائه خدمات8- فرهنگ، مذهب و زبان9- بيماردهي جامعه10- امكانات موجود 11- مراكز آموزش پزشكي12-درآمد سرانه
اسلاید 12: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریدر بحث محاسبات تخت ها 57 نوع تخت مورد توجه قرار ميگيرد 1CCU14اطفال2ENT15انکولوژي3ICU جراحي16ايمونولوژي4ICU جنرال17بخش نوزادان5ICU داخلي18پوست6ICUقلب باز19پيوند چشم(قرنيه و ...)7ICU سوختگي20پيوند کبد8NICU21پيوند کليه9PICU22پيوند گوش(کاشت حلزون داخلي و ...)10POST CCU و قلب23پيوند مغز استخوان11POST آنژيوگرافي24جراحي زنان و زايمان12ارتوپدي25جراحي عمومي13اورولوژي26جراحي مغز و اعصاب
اسلاید 13: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریدر بحث محاسبات تخت ها 57 نوع تخت مورد توجه قرار ميگيرد 27چشم43فوق تخصصی - جراحي پروکتولوژي28داخلي44فوق تخصصي – جراحي ترميمي29داخلي اعصاب(نرولوژي)45فوق تخصصي – جراحي توراکس30روانپژشکي46فوق تخصصي – جراحي دست31ساير47فوق تخصصي – جراحي زانو32سوختگي48فوق تخصصي – جراحي ستون فقرات33طب هسته اي49فوق تخصصي – جراحي عروق34عفوني50فوق تخصصي – جراحي فک و صورت35فوق تخصصي – جراحي اطفال51فوق تخصصي – جراحي قلب36فوق تخصصی - اطفال روانپزشکی52فوق تخصصي – داخلي روماتولوژي37فوق تخصصی - اطفال غدد53فوق تخصصي – داخلي ريه38فوق تخصصی - اطفال قلب54فوق تخصصي – جراحي داخلي غدد (اندوکراينولوژي)39فوق تخصصی - اطفال کلیه (نفرولوژی)55فوق تخصصي – داخلي کبد و گوارش40فوق تخصصی - اطفال گوارش56فوق تخصصي – داخلي کليه (نفرولوژي)41فوق تخصصی - اطفال نورولوژی57فوق تخصصي – داخلي هماتولوژي42فوق تخصصی - اطفال نوزادان
اسلاید 14: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریضابطه تعيين تخت مورد نياز براي هر واحد جمعيتيتعداد تخت مورد نياز(درهر واحد جمعيتي)=جمعيت *متوسط اقامت * بيماردهي بستريدرصد اشغال تخت * 365*1000
اسلاید 15: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریبيماردهي بستري(بیمار پذیری )=نسبت تعداد بیماران بستری شده یِک تخصص در طول یکسال به هزار نفر جمعیت
اسلاید 16: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریبيماردهي بستري: تعداد بيماران بستري شده به ازاي هزار نفر جمعيت در يكسال تخت روز اشغالي: مجموع تعداد تخت هايي كه در يك دوره زماني مشخص توسط بيمار اشغال شده است متوسط مدت اقامت: متوسط تعداد روزهايي كه هر بيمار در يك بخش تخصصي بستري شده است و محاسبه آن به صورت زير است تعداد تخت روز اشغالي تقسيم بر خروجي بخش (مرخص شده + انتقالي بخش + فوت شده)درصد اشغال تخت : درصدي از تخت هاي بخش يا بيمارستان كه در يك دوره زماني مشخص اشغال شده است اندكس تخت: تعداد تختهاي موجود به ازاء هزار نفر جمعيت
اسلاید 17: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریسوال1.اگر شهرستاني فاقد بعضي از تختها ي 57 گانه باشد نتيجتا فاقد ديتا براي محاسبه بيمار پذيري در آن تختهاست بنابراين تختهاي مذکور در شهرستان چگونه بر آورد مي شود؟
اسلاید 18: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری2.اگر به علت نبود تخت و يا نبود سایر امکانات مثل نیروی تخصصي و يا تجهيزات تعداد بیماران در سال مورد محاسبه در بعضي از تختها بصورت کاذب پائين باشد (بيمارپذيري کمتر از حد واقعي) با ايجاد يک سيکل معيوب منجر به محاسبه تعداد کم تخت و در نتيجه تعداد کم بيماران در سال آتي خواهد شد.
اسلاید 19: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری3.تعداد بيمار شمارش شده در تختهاي مثل ccu اختصاصا مربوط به جمعيت شهرستان مربوطه نيست و ممکن است بخشي از آن مربوط به پذيرش از بعضي شهرستانهاي مجاور باشد و يا بالعکس ممکن است تعدادي از بيماران تخت جهت اخذ خدمات مربوطه به شهرستانهاي ديگر مراجعه نموده باشند.
اسلاید 20: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریجواب:در بيمار پذيري تعدیل شده ، حجم بیماران براورد شده برای یک شهرستان با جایگزینی بیمار پذیری استانی و همچنین کشوری بجای شهرستانی و مقایسه سه حالت صورت می گيرد . کمبود امکانات اگر منجر به کاهش بیمار پذيري در يک يا چند تخصص در يک شهرستان شود ، جايگزيني بيمار پذيري بالاتر (استاني يا کشوري )موضوع سيکل معيوب را قطع مي کند
اسلاید 21: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستری
اسلاید 22: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریبیمارپذیری تعدیل شده:حجم بیماران برآورد شده برای یک شهرستان با جایگزینی بیمارپذیری استانی و همچنین کشوری بجای شهرستانی و مقایسه سه حالت مذکور صورت می گیرد
اسلاید 23: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریمدل محاسبه : در محاسبات شهرستان به جمعيت هائي بالاتر از 50 هزار نفر اطلاق مي گردد(63 شهرستان از 335 شهرستان کشور کمتر از اين حد دارند) و در گام اول تخت مورد نياز براي 57 تخت براي هر شهرستان محاسبه مي شود
اسلاید 24: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریمدل محاسبه : در گام دوم ممکن است شهرستاني درصدي از يک تخت را صاحب شود که در نتيجه به علت در نظر گرفتن امکانات تخصصي ، و اقتصاد درمان اين تختها در همان شهرستان جايگزين نشده و به سطوح بالاتر ارجاعي منتقل شوند اين انتقال به سطح بالاتر آنقدر ادامه مي يابد تا مبناي استقرار يک تخت محقق شود.اثتثنائات انتقال تخت به سطح بعدي : 1.در چار تخصص اصلي جراحي عمومي ، زنان و زايمان اطفال و داخلي2.عدم دسترسي غير قابل قبول براي مردم يک شهرستان از نظر زماني (براي NICU تقريبا 60 دقيقه )
اسلاید 25: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشتهحداقل تعداد تخت جهت تاسيس بخش تخصصيCCU4 ENT4 ICU جراحي4 ICU جنرال4 ICU داخلي4 ICU قلب باز4 NICU6 PICU4 POST CCU و قلب5 POST آنژيوگرافي8
اسلاید 26: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشتهحداقل تعداد تخت جهت تاسيس بخش تخصصي ارتوپدي4 ارولوژي4 اطفال8 انکولوژي8 ايمونولوژي8 بخش نوزادان4 پوست8 پيوند كبد8 پيوند كليه8 جراحي زنان و زايمان8
اسلاید 27: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشتهحداقل تعداد تخت جهت تاسيس بخش تخصصي جراحي عمومي8 جراحي مغز و اعصاب4 چشم4 داخلي8داخلي اعصاب(نورولوژي)5 روانپزشکي8 ساير8 سوختگي8 عفوني8 فوق تخحصي ـ جراحي اطفال8
اسلاید 28: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشتهحداقل تعداد تخت جهت تاسيس بخش تخصصي فوق تخصصي ـ اطفال غدد8 فوق تخصصي ـ اطفال قلب8 فوق تخصصي ـ اطفال كليه ( نفرولوژي )8 فوق تخصصي ـ اطفال گوارش8 فوق تخصصي ـ اطفال نورولوژي8 فوق تخصصي ـ اطفال نوزادان6 فوق تخصصي ـ جراحي ترميمي8 فوق تخصصي ـ جراحي توراكس8 فوق تخصصي ـ جراحي عروق8 فوق تخصصي ـ جراحي قلب8
اسلاید 29: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشتهحداقل تعداد تخت جهت تاسيس بخش تخصصي فوق تخصصي ـ داخلي روماتولوژي8 فوق تخصصي ـ داخلي ريه8 فوق تخصصي ـ داخلي غدد ( اندو كراينولوژي )8 فوق تخصصي ـ داخلي كبد و گوارش8 فوق تخصصي ـ داخلي كليه ( نفرولوژي )8 فوق تخصصي ـ داخلي هماتولوژي8
اسلاید 30: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشته حداكثر زمان دسترسي (دقيقه)CCU30 ENT300 ICU جراحي900 ICU جنرال30 ICU داخلي900 ICU قلب باز900 NICU60 PICU900 POST CCU و قلب240 POST آنژيوگرافي900
اسلاید 31: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشته حداكثر زمان دسترسي (دقيقه) ارتوپدي120 ارولوژي300 اطفال0 انکولوژي900 ايمونولوژي900 بخش نوزادان0 پوست300 پيوند كبد900 پيوند كليه900 جراحي زنان و زايمان0
اسلاید 32: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشته حداكثر زمان دسترسي (دقيقه) جراحي عمومي0 جراحي مغز و اعصاب240 چشم300 داخلي0داخلي اعصاب(نورولوژي)240 روانپزشکي60 ساير900 سوختگي300 عفوني300 فوق تخحصي ـ جراحي اطفال900
اسلاید 33: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشته حداكثر زمان دسترسي (دقيقه) فوق تخصصي ـ اطفال غدد900 فوق تخصصي ـ اطفال قلب900 فوق تخصصي ـ اطفال كليه ( نفرولوژي )900 فوق تخصصي ـ اطفال گوارش900 فوق تخصصي ـ اطفال نورولوژي900 فوق تخصصي ـ اطفال نوزادان900 فوق تخصصي ـ جراحي ترميمي900 فوق تخصصي ـ جراحي توراكس900 فوق تخصصي ـ جراحي عروق900 فوق تخصصي ـ جراحي قلب900
اسلاید 34: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریرشته حداكثر زمان دسترسي (دقيقه) فوق تخصصي ـ داخلي روماتولوژي900 فوق تخصصي ـ داخلي ريه900 فوق تخصصي ـ داخلي غدد ( اندو كراينولوژي )900 فوق تخصصي ـ داخلي كبد و گوارش900 فوق تخصصي ـ داخلي كليه ( نفرولوژي )900 فوق تخصصي ـ داخلي هماتولوژي900
اسلاید 35: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریمدل محاسبه متوسط اقامت بيمار CCU2.89اطفال2.91ENT2.35انکولوژي4.46ICU جراحي4.89ايمونولوژي4ICU جنرال5.4بخش نوزادان2.65ICU داخلي4.77پوست8.21ICUقلب باز3.24پيوند چشم(قرنيه و ...)2.96ICU سوختگي4.85پيوند کبد16.45NICU5.53پيوند کليه11.67PICU4.11پيوند گوش(کاشت حلزون داخلي و ...)2.01POST CCU و قلب3.37پيوند مغز استخوان26.52POST آنژيوگرافي1.39جراحي زنان و زايمان1.61ارتوپدي3.67جراحي عمومي2.77اورولوژي2.88جراحي مغز و اعصاب4.43
اسلاید 36: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریدر بحث محاسبات تخت ها 57 نوع تخت مورد توجه قرار ميگيرد چشم2.07فوق تخصصی - جراحي پروکتولوژيداخلي3.74فوق تخصصي – جراحي ترميمي4داخلي اعصاب(نرولوژي)4.79فوق تخصصي – جراحي توراکس6.32روانپژشکي23.8فوق تخصصي – جراحي دست5.8ساير1.38فوق تخصصي – جراحي زانو2.92سوختگي10.72فوق تخصصي – جراحي ستون فقرات3طب هسته اي2.2فوق تخصصي – جراحي عروق3.47عفوني5.07فوق تخصصي – جراحي فک و صورت4.55فوق تخصصي – جراحي اطفال3.34فوق تخصصي – جراحي قلب3.95فوق تخصصی - اطفال روانپزشکی26.47فوق تخصصي – داخلي روماتولوژي6.62فوق تخصصی - اطفال غدد5.44فوق تخصصي – داخلي ريه6.82فوق تخصصی - اطفال قلب3.87فوق تخصصي – جراحي داخلي غدد (اندوکراينولوژي)6.55فوق تخصصی - اطفال کلیه (نفرولوژی)6.48فوق تخصصي – داخلي کبد و گوارش4.79فوق تخصصی - اطفال گوارش3.31فوق تخصصي – داخلي کليه (نفرولوژي)6.6فوق تخصصی - اطفال نورولوژی3.54فوق تخصصي – داخلي هماتولوژي7.07فوق تخصصی - اطفال نوزادان 4.09
اسلاید 37: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بسترینظر به اهميت وجود مراقبت هاي ويژه در هر بيمارستان، اگر تعداد تخت محاسبه شده براي بخش هاي ICUو CCU كمتر از حداقل لازم براي تاسيس بخش مورد نظر باشد، اين تعداد در مركز ارجاع در نظر گرفته مي شود و يك تخت ICU ويك تخت CCU با امكانات لازم جهت تحت نظر گرفتن بيماران، به ترتيب در بخش هاي جراحي و داخلي پيش بيني خواهد شد
اسلاید 38: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریعلاوه بر تختهاي 57 گانه گروه ديگري از تختها نيز وجود دارند که از نظر هتلينگ و توقف بيمار با تختهاي فوق متفاوت مي باشند (اورژانس ، اطاق عمل ، دياليز ، تالاسمي ، زايشگاه) که اصطلاحا تختهاي ستاره دار ناميده مي شوند که در اين محاسبات آورده شده است پرداختن به واحدهاي درمانگاهي و پارا کلينيکي نيز تاثير منطقي بر شاخصهاي نيروي انساني ، تجهزات پزشکي و فضاي فيزيکي مورد توجه ات که در محاسبات آتي نقش خواهند داشت.
اسلاید 39: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بستریدر بخش هاي ديگر كه شرايط لازم براي تاسيس را ندارند ، تعداد تخت هاي مورد نياز در مراكز مربوط (مركز بلوك ، مركز استان و منطقه) در نظر گرفته خواهد شد- بخش راديولوژي در تمام بيمارستانها بايد در نظر گرفته شود واحد سي تي اسكن در بيمارستانهايي كه داراي بخش تخصصي جراحي اعصاب باشند تاسيس مي گردد.- تخصص بيهوشي در تمام بيمارستانها در نظر گرفته شود می
اسلاید 40: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بسترینحوه محاسبه تختهاي ستاره دارتخت هاي زايمان : يک تخت به ازاي 1000 زايمانتخت ليبر:با ضريب 4 نسبت به تختهاي زايمانتخت پست پارتوم : با ضريب 6 به ازاي هر تخت زايمان
اسلاید 41: نظام تخصیص منابع ساختاری برآورد تختهای بسترینمونه ای از محاسبه تختهای بیمارستانی
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.