نگاهی به قوانین جدید نگهداری مدارک پزشکی در ایران
اسلاید 1: معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكينگاهي به قوانين جديد نگهداري مدارك پزشكي در ايران
اسلاید 2: ارائه و تدوين: جواد زارعي دانشجوي دكتراي مديريت اطلاعات بهداشتي و درماني و عضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي جندي شاپور اطلاعات تماس:09163230481j.zarei27@gmail.comجواد زارعي
اسلاید 3: مقدمهمطالعات صورت گرفته در دو دهه اخير در خصوص مدارك پزشكي در ايران نشان دهنده مشكلاتي اساسي در اين بخش و فاصله آن با استانداردها است.اين مطالعات شامل مقالات چاپ شده در مجلات علمي و پژوهشي، پايان نامه هاي دانشجويي و طرح هاي پژوهشي اشاره كرد.
اسلاید 4: نگاهي به مشكلات بخش مدارك پزشكيبصورت كلي مي توان مشكلات بخش مدارك پزشكي كشور را بصورت چهار گروه كلي ذكر كرد:مشكلات مربوط به زير ساخت ها و منابع( فضا، طراحي، فرم ها و نيروي انساني و تجهيزات)مشكلات مربوط به فرايندهاي كاري بخش مدارك پزشكي( جمع آوري آمارهاي بيمارستاني، كدگذاري بيماري ها و اقدامات درماني، واگذاري اطلاعات و ....)توجه ناكافي به جايگاه اين بخش در نظام اطلاعات سلامت كشورفقدان آيين نامه ها و دستورالعمل هاي جامع در خصوص نگهداري و امحاء مدارك پزشكي
اسلاید 5: 1- مشكلات بخش مدارك پزشكي فضا، ساختار، فرم ها و نيروي انساني 1-1 مشكل فضاي فيزيكي
اسلاید 6: مشكل مربوط به فضاي فيزيكييكي از مشكلات عمده بخش هاي مدارك پزشكي كشور، مشكل كمبود شديد فضاي بايگاني است كه تاثير منفي زيادي بر عملكرد بخش هاي مدارك پزشكي كشور داشته است.
اسلاید 7: مشكلات ناشي از كمبود فضاي بايگاني:ازدحام پرونده ها و کمبود شدید فضای بخش مدارك پزشكيوقت گير بودن ذخيره و بازيابي اطلاعاتافزايش استرس شغلي در پرسنل مدارك پزشكي كاهش عمر مفيد فرمهاي كاغذي مدارك پزشكي به دليل شرايط نگهداري نامناسب و افزايش خطر آسيب ناشي از عوامل طبيعي (نور، رطوبت، گرما، گردوخاك...) افزايش اختلالات ارگونوميك در كاركنان بخش بايگاني كاهش رضايت شغلي كاركنان بخش مدارك پزشكي به دليل محيط نامطلوب كاري افزایش هزینه های بیمارستان ها در نگهداری از مدارک پزشکی افزايش خطرات بلقوه ناشي از آتش سوزي
اسلاید 8: راهکارها براي حل مشكل فضاي فيزيكي در بخش هاي مدارك پزشكي كشور :استفاده از ذخيره سازي الكترونيك (اسكن مدارك پزشكي كاغذي) الزام بيمارستان ها از طريق فرايند اعتباربخشي براي اختصاص فضاي مناسب و كافي براي نگهداري از مدارك پزشكي بخصوص در بيمارستان هاي غير دانشگاهيتخصیص ردیف های اختصاصی از محل های جذب بودجه و اجبار بیمارستان های قدیمی به بازسازی و استاندارد نمودن فضای فیزیکیطراحی نقشه استاندارد مطابق با تعداد تخت بیمارستان و مداخله و نظارت معاونت درمانهای دانشگاه از مرحله طراحی تا ساخت بيمارستانبازنگري در آيين نامه هاي مربوط به مدت زمان نگهداري مدارك پزشكي
اسلاید 9: استفاده از روش تصويربرداري اسناد (اسكن مدارك پزشكي كاغذي يكي از رويكردهاي جديد بيمارستان ها براي حل مشكل ازدحام پرونده ها و كمبود فضاي بايگاني استفاده از بايگاني الكترونيك با تصوير برداري از اسناد است بايگاني الکترونیکیبایگانی سنتیجواد زارعي
اسلاید 10: روش تصويربرداري اسناد (اسكن مدارك پزشكي كاغذي : تصويربرداري اسناد، شامل اسكن نمودن فرمهاي مدارك پزشكي در سيستم هاي كامپيوتري است. در اين روش تعدادي از فرمهاي مدارك پزشكي بيمار اسكن شده و بصورت الكترونيكي بعنوان مدارك پزشكي بيمار ذخيره مي شوند. مدارك پزشكي اسكن شده يك مدارك پزشكي الكترونيك(EMR) واقعي نيست، اين روش توسط سازمانهاي بهداشتي - درماني به منظور تسهيل در دسترسي و بازيابي مدارك پزشكي و حل مسائل مريوط به فضا و ذخيره سازي پرونده هاي كاغذي، استفاد مي شود.جواد زارعي
اسلاید 11: مزايايي استفاده از تصوير برداري اسناد(اسكن مدارك پزشكي): حل مشكل كمبود فضاي بايگانيتسهیل در بازیابی و دسترسی به مدارک پزشکیصرفه جويي در نيروي انساني و تجهيزات بايگانيايجاد محيط كاري بهتر و افزايش رضايت شغلي كاركنان بخش مدارك پزشكيامكان دسترسي همزمان به پرونده هاي بيماران امكان تهيه نسخه پشتيبان از پرونده هاي بيماران و در نتيجه بهبود امنيت آنهابهبود محرمانگي اطلاعات بيمارانامكان تهيه گزارشات مختلف براي اهداف پژوهشي، آماري و ....جواد زارعي
اسلاید 12: طراحی نقشه استاندارد مطابق با تعداد تخت بیمارستان و مداخله و نظارت معاونت درمان دانشگاه از مرحله طراحی تا ساخت بيمارستانطراحی نقشه استاندارد مطابق با تعداد تخت بیمارستان ، مداخله و نظارت معاونت درمان های دانشگاه از مرحله طراحی تا ساخت در پروژه های دفتر فنی و نظارت بر ساخت بيمارستان ها مي تواند تا حدود زيادي از مشكلات آينده پيشگيري كند. بنابراين بايد در پروژه هاي ساخت و توسعه بيمارستان ها از کارشناس مدارک پزشکی معاونت درمان نظر خواهي گردد.جواد زارعي
اسلاید 13: تخصیص ردیف های اختصاصی از محل های جذب بودجه و اجبار بیمارستان های قدیمی به بازسازی و استاندارد نمودن فضای فیزیکی يكي از راهكارهاي ديگر براي حل مشكل فضاي فيزيكي مي تواند مي تواند تخصیص ردیف های اختصاصی از محل های جذب بودجه و اجبار بیمارستان های قدیمی به بازسازی و استاندارد نمودن فضای فیزیکی بخش مدارك پزشكي باشد.اين راهكار بخصوص در مورد بيمارستان هاي دانشگاهي مي تواند كارساز باشد.جواد زارعي
اسلاید 14: الزام بيمارستان ها از طريق فرايند اعتباربخشي براي اختصاص فضاي مناسب و كافي براي نگهداري از مدارك پزشكي بخصوص در بيمارستان هاي غير دانشگاهي فرايند اعتباربخشي فرصت مناسبي براي معاونت درمان در استاندارد كردن بيمارستان ها فراهم مي كند.كارشناسان مدارك پزشكي معاونت درمان در دانشگاه هاي علوم پزشكي مي توانند از طريق الزامات فرايند اعتباربخشي بيمارستان ها را ملزم به رعايت استانداردها در زمينه مدارك پزشكي بكنند. جواد زارعي
اسلاید 15: 2- مشكلات مربوط به فقدان آيين نامه ها و دستورالعمل هاي جامع در خصوص نگهداري مدارك پزشكي يكي از دستورالعمل هايي كه مشكلات زيادي را براي بخش هاي مدارك پزشكي ايجاد كرده، دستورالعمل مربوط به نگهداري مدارك پزشكي است. اين دستورالعمل كه بر اساس مصوبه سازمان اسناد ملي تدوين شده، داراي اشكالات زيادي بوده و با نيازهاي واقعي مدارك پزشكي همخواني ندارد. جواد زارعي
اسلاید 16: نواقص عمده قوانين فعلي نگهداري و امحاء مدارك پزشكي عدم توجه به كاربردهاي واقعي مدارك پزشكي (قانوني، ادامه درمان و علمی) در قوانين فعليمغايرت قوانين ايران با كشورهاي ديگرعدم توجه به حقوق بیماران نابالغغير تخصصي بودن بخشنامه ها و دستورالعمل هاي قبليجامع نبودن قوانين فعلي در خصوص نگهداري و امحاء مدارك پزشكيعدم توجه به مدارك پزشكي الكترونيك در قوانين فعلي
اسلاید 17: راهكارهاتشكيل كارگروهي ويژه در معاونت درمان وزارت بهداشت با همكاري كميته استانداردسازي مدارك پزشكي كشوري و دفتر اسناد وزارت به منظور تدوين آيين نامه ها و دستورالعمل هايي جامع در خصوص مدارك پزشكي و رفع نواقص قانون قبلیاستفاده از نتايج مطالعات قبلي صورت گرفته در خصوص نگهداري مدارك پزشكي
اسلاید 18: عمر پرونده پزشكيابقاء يا retention اشاره به عمر پرونده پزشكي دارد، هر پرونده داراي عمري معين است بر اساس سه نوع نياز زير تعيين مي گرددوادامه درمان بيمار يا درماني clinicalقانوني legalعلمي (پژوهشي و آموزشي) scientific
اسلاید 19: انواع پرونده های پزشکی در بیمارستان های ایرانپرونده های بستریپرونده های سرپاییپرونده های سرپایی اورژانس(تحت نظر)
اسلاید 20: برخي از مطالعاتحبيبي محمدرضا. بررسي قوانین و رویه های نگهداری مدارک پزشكي در کشورهای منتخب وارائه راهکار پیشنهادی برای ایران. پایان نامه کارشناسی ارشد، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، 1390زارعی جواد. مقایسه شیوه بایگانی الکترونیکی مدارک پزشکی با شیوه سنتی در بیمارستان های شهرهای منتخب و ارائه چارچوب مناسب. پایان نامه کارشناسی ارشد دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، 1389.توكلي ناهيد. بررسي فرايند نگهداري و امحاي مدارك پزشكي و تدوين دستورالعمل هاي مربوط در بيمارستانهاي شهر اصفهان در سال 1386. طرح پژوهشي شماره 286187 ، دانشگاه علوم پزشكي اصفهان 1387.
اسلاید 21: نگاهي به قوانين قبلي نگهداري مدارك پزشكيالف)پرونده هاي بيماران بستري:15 سال بعد از آخرین مراجعه (به جز پرونده بیماران قلبی، رواني، سوختگی، مجروحین جنگی و کاتاراکتی )
اسلاید 22: نگاهي به قوانين قبلي نگهداري مدارك پزشكيموارد استثناء شده پرونده هاي بستري:پرونده هاي بستري بيماران رواني- 25 سالپرونده هاي بستري بیماران سوختگی- 25 سالپرونده مجروحان جنگي براي هميشهپرونده هاي بستري بیماران قلبی- 15سال(مجوز سال 91)پرونده هاي بستري بیماران کاتاراکتی- 5 سالپرونده هاي بستري موارد زایمانی و سزارين- 10 سال
اسلاید 23: نگاهي به قوانين قبلي نگهداري مدارك پزشكيپرونده هاي بيماران سرپايي:5 سال پس از آخرین مراجعه (مراجعین درمانگاه)
اسلاید 24: نگاهي به قوانين قبلي نگهداري مدارك پزشكيپرونده هاي سرپایی اورژانسی(بیماران تحت نظر):3 سال در صورتیکه مسئله خاصی نداشته باشند. ولی موارد ضرب و جرح، تصادفات، خودکشی و سایر موارد قانونی همان 15 سال(مطابق نامه وزارتی)
اسلاید 25: نکات در نظر گرفته فعلي در خصوص پرونده هاي بستري توجه به مدارك پزشكي افراد نابالغ(زير 18 سال)پرونده هاي بيماران بستري فوت شدهمدت زمان زياد و غيرمنطقي براي پرونده هاي سوختگي و روانيپرونده هاي بستري بيماري هاي نوظهور مثل بيماران مبتلا به ايدز يا HIV مثبت پرونده هاي بيماران داراي مسئله قانوني: بيماران تصادفي نزاع، تجاوز و آسيب هاي عمديخودكشيپرونده هاي افراد نظامي و انتظامي كه در حين ماموريت دچار سانحه شده اند(شامل سربازان)پرونده هاي بستري مربوط به بيماري هاي شغلي و افراد حادثه ديده در حين كار
اسلاید 26: نقص هاي قانون فعلي در خصوص پرونده هاي بستري پرونده هاي سرپايي درمانگاهپرونده هاي سرپايي دندانپزشكيپرونده هاي اعمال جراحي سرپاييپرونده هاي سرپايي اورژانس داراي مسئله قانوني: بيماران تصادفي نزاع، تجاوز و آسيب هاي عمديخودكشيپرونده هاي افراد نظامي و انتظامي كه در حين ماموريت دچار سانحه شده اند(شامل سربازان)پرونده هاي بستري مربوط به بيماري هاي شغلي و افراد حادثه ديده در حين كار
اسلاید 27: قوانين جديد
اسلاید 28: پرونده بیماران بستریپرونده بیماران بستری بالای 18 سال شامل: پرونده هاي سوختگي، زايمان، بيماران قلبيمدت زمان نگهداري:10 سال پس از آخرين پذيرش بيمار موارد استثناء:1-بيماران رواني2- كاتاراكت3-مجروحان جنگي و افراد نظامي و انتظامي كه در حين ماموريت دچار سانحه شده اند4- بيماران تصادفي5- بيماران بستري در اثر نزاع، قتل و خودكشي، تجاوز، مسموميت و تمامي آسيب هاي عمدي6-آسيب هاي شغلي و حادثه در محل كار7-بيماري هاي نو ظهور مثل بيماران مبتلا به ايدز يا HIV مثبت8- درصورت فوت بیمار 5 سال
اسلاید 29: پرونده بیماران بستریپرونده های بستری بیماران سوختگیمدت زمان نگهداري:10 سال بعد از آخرين پذيرش بيمارموارد استثنا شده:در صورت فوت بيمار 5 سال
اسلاید 30: قوانين نگهداري جديد در يك نگاه15 سالپرونده هاي بيماران روانيپرونده هاي بيماران تصادفيپرونده های بیماری های نوظهور مانند بیماران مبتلا به ایدز و HIV مثبتپرونده بیماران بستری مربوط به موارد نزاع ،خودکشی ، تجاوز، مسمومیت و تمامی آسیب های عمدی10 سالپرونده هاي بيماران سوختگيپرونده هاي بيماران قلبيپرونده هاي زايمانيپرونده های بستری دندانپزشکیپرونده هاي فوتي مربوط به موارد زير:پرونده هاي بيماران تصادفيپرونده های بیماری های نوظهور مانند بیماران مبتلا به ایدز و HIV مثبتپرونده بیماران بستری مربوط به موارد نزاع ،خودکشی ، تجاوز، مسمومیت و تمامی آسیب های عمدی20 سالپرونده بیماران بستری فوتی نیروی انتظامی و نظامی از جمله سربازان در حین ماموریت
اسلاید 31: پرونده بیماران بستریپرونده بیماران بستری زیر 18 سال بیمارستانهای سراسر کشور شامل: پرونده هاي سوختگي، بيماران قلبي مدت زمان نگهداري: 10 سال پس از رسيدن به سن قانوني(18 سالگي )موارد استثناء شده:در صورت فوت بيمار 10 سال
اسلاید 32: پرونده بیماران بستریپرونده بستری بیماران روانیمدت زمان نگهداري:15 سال بعد از آخرين پذيرش بيمار
اسلاید 33: پرونده بیماران بستریپرونده های بیماران بستری تصادفیمدت زمان نگهداري:15 سال بعد از آخرين پذيرش بيمارموارد استثنا شده:در صورت فوت بيمار 10 سال
اسلاید 34: پرونده بیماران بستریپرونده بیماران بستر ی مربوط به بیماریهای شغلی و افراد حادثه دیده در حین کارمدت زمان نگهداري:15 سال بعد از آخرين پذيرش بيمارموارد استثنا شده:در صورت فوت بيمار 10 سال
اسلاید 35: پرونده بیماران بستریپرونده بیماران بستری مربوط به موارد نزاع ،خودکشی ، تجاوز، مسمومیت و تمامی آسیب های عمدیمدت زمان نگهداري:15 سال بعد از آخرين پذيرش بيمارموارد استثنا شده:در صورت فوت بيمار 10 سال
اسلاید 36: پرونده بیماران بستریپرونده های بستری بیماریهای نوظهور مانند بیماران مبتلا به ایدز و HIV مثبتمدت زمان نگهداري:15 سال بعد از آخرين پذيرش بيمارموارد استثنا شده:در صورت فوت بيمار 10 سال
اسلاید 37: پرونده بیماران بستری پرونده بیماران بستری فوت شده بالای 18 سالمدت زمان نگهداري : 5 سال پس از فوت بيمار
اسلاید 38: پرونده هاي سرپاييپرونده هاي سرپايي درمانگاه3 سالپرونده هاي سرپايي دندانپزشكي5 سالپرونده هاي اعمال جراحي سرپايي5 سال
اسلاید 39: پرونده هاي اورژانسپرونده هاي سرپايي اورژانس عادي 3 سالموارد استثناء:1- افراد نظامي و انتظامي كه در حين ماموريت دچار سانحه شده اند 2- بيماران تصادفي 3- موارد نزاع، خودكشي، تجاوز، مسموميت و تمامي آسيب هاي عمدي4- حادثه در محل كار
اسلاید 40: موارد استثناءپرونده هاي سرپايي اورژانس مربوط به افراد نظامي و انتظامي كه در حين ماموريت دچار سانحه شده اند(شامل سربازان) 10سالپرونده هاي سرپايي اورژانس مربوط به تصادفات 5 سالپرونده هاي سرپايي اورژانس مربوط به موارد نزاع، خودكشي، تجاوز، مسموميت و تمامي آسيب هاي عمدي 5 سالپرونده هاي سرپايي اورژانس مربوط حادثه در محل كار 10 سال
اسلاید 41: امحاء مدارك پزشكيامحاء مدارك پزشكي يكي از فرآیندهای مهم ساماندهی مدارك پزشكي راكد می باشد که طی آن اوراق زائد و بلا استفاده، نسخه هاي اضافی و همچنین اسناد و اوراق راکدي كه حداقل مدت زمان قانوني نگهداري آنها سپري شده است، و مطابق با آئین نامه سازمان اسناد ملی ایران ارزش نگهداري نداشته باشد، به منظور آزادسازي فضا امحاء میشوند.
اسلاید 42: امحاء مدارك پزشكيامحاء مدارك پزشكي يكي از فرآیندهای مهم ساماندهی مدارك پزشكي راكد می باشد که طی آن اوراق زائد و بلا استفاده، نسخه هاي اضافی و همچنین اسناد و اوراق راکدي كه حداقل مدت زمان قانوني نگهداري آنها سپري شده است، و مطابق با آئین نامه سازمان اسناد ملی ایران ارزش نگهداري نداشته باشد، به منظور آزادسازي فضا امحاء میشوند.
اسلاید 43: نكته مهم طبق آيين نامه وزارتي و دستورالعمل سازمان اسناد ملي بيمارستان مكلفند قبل از امحا خلاصه اي از پرونده ها را نگهداري كنند.در مورد پرونده هاي بستري اين خلاصه بايد به مدت 15 سال نگهداري شوند.
اسلاید 44: انواع فرم هافرم هاي اصلي : فرم هاي اصلي، فرم هايي هستند كه در تمامي پرونده ها قرار مي گيرند.فرم هاي مخصوص : فرم هايي هستند كه بسته به وضعيت بيمار در پرونده وي قرار مي گيرند.
اسلاید 45: نحوه انتخاب فرم هافرم هايي كه بايد بصورت اجباري نگهداري شوند:فرم پذيرش و خلاصه ترخيصفرم خلاصه پروندهفرم شرح حالفرم شرح عمل (در بیماران دارای عمل جراحی)فرم گزارش پاتولوژی (در صورت وجود)فرم گواهی یا گزارش مبنی بر فوت(در بیماران فوت شده)فرم گواهی ولادت(در پرونده های زایمانی)فرم نمودار سطح سوختگی(در بیماران سوختگی)فرم اعزام بیمار(در صورت وجود)
اسلاید 46: نحوه انتخاب فرم هاممکن است بیمارستان بسته به نوع بیماران خود از فرم های تخصصی دیگری نیز استفاده کند. و تجربه فعالیت گذشته بیمارستان نشان داده باشد که حتی پس از گذشت مدت زمان زیاد، نیز این فرم ها دارای اهمیت بوده، و دارای مراجعه می باشد. لذا بسته به تشخیص بیمارستان، بایداین فرم ها نگهداری شود.
اسلاید 47: با تشكر از حوصله شماجواد زارعي09163230481j.zarei27@gmail.com
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.