هایپرتانسیون

صفحه 1:


صفحه 2:
۱- داروها: استروئیدهای آدرنال (کورتون ها) استروئیدهای آنابولیک (ناندرولون؛ آمفتامين ها (450© ,شط »). استروژن (1:0 ,0 (احتباس آب و الکترولیت), دکونژستانت (فنیل افرین؛ سودوافدرین) (اين داروها در قرص های سرماخوردگی می باشند!!). 06610 ۲- درگیری در کلیه: اختلال عروقی (ح0 لسن سح < 6۲00 و اختلال پارانشیمال ‎COM)‏ ۳- اختلال در غده آدرنال: هیپرآلدوسترونیسم ‎Adsl‏ بیماری کوشینگ و فئوکروموسیتوما 6- اختلالات تیروئید و پارات ۵- اختلالات خواب مانند آپنه تتفسی 

صفحه 3:
اپیدمیولوژی در جمیت عمومی ۸۲۵ افرادپین 16-7۵ سال ‎a WDD ede‏ خیلی از اوقات شخص 62]"ما1" دارد ولی هیچ علامتی ندارد (ببماری خاموش) بین فشارخون کتترل نشده و مشکلات قلبی عروقی رابطه مستقیمی وجود دارد بطوریکه به ‎og OD yl‏ افزلیش فشار سیستول یا 1600 كمأ[ افزليش فشار دياستول ريسك مرك و مير بدنبال بيماريهاى عروق قلبى و اسكته قلبى " برابر افزايش مى يابد. 

صفحه 4:
جهت اندازه گیری ‎DP Genin‏ ۱- بیمار باید در حالت استراحت باشد (۱۰-۱۵ دقيقه در حال استراحت باشد) ۲ بيمار بايد در وضعيت نشسته باشد ۳- آرنج روی تکیه گاهباشد تا عضله در حال ريلكس باشد و منقبض نشود 4- سطح دست در راستاى قلب باشد ۵ انتهای کاف تا آرنج دو انگشت فاصله داشته باشد 

صفحه 5:
COMPLICATION HTN گان ۱- قلب: اگر ‎PO‏ كتترل نشده داشته باشيم: ‎Per Load‏ زياد ميشه. ما/اما را سبب مى شود كه منجر به ملا مى شود. متعاقب هایپرتروفی بطن چپ نياز به اكسيؤن بافتى افزايش يافته و در نهايت منجر به ايسكمى قلبی می شود ۲ کب ‎ail oo WTO‏ فشار داخل كلومرول ... تخريب كلومرول ... بروتئين اوريا (ميكروآلبومينوريا بدون افت ‎oat Js. RO pe Se Jes sy BPR‏ ©0994 .... عروق وابران تنك شده ... فشار داخل كلومرول افزایش (ماکروآلبومینوری بدون افت 626*618 ... سیکل معيوب و تخريب نفرونها نا 1۸۰ (افت ‎GOR‏ <<<<< 020 ‎ ‏۳- رتينو باتى (آسيبى كه ايجاد مى شود دقيقا مشابه رتينوباتى ديابتى مى باشد) ‏4- مغز: افزايش ريسك واج 89) جام حو!اوو1” ر سمرراژیک عا9) ‎ 

صفحه 6:
تقسیم بندی فشار خون بر اساس ‎NDOT‏ mmHg 80 = | mmHg 120 = Normal | 9 80-89 | 120-139 Pre HTN 1 90-99 i] 140-159 1 Stage 1 1 | 10039 | 160-179 I Stage 2 1 اگر بیمار. فشار سبستول در یک سطم و دیاستول در یک سطم دیگر باشد. آون ۵ بالاتر رو در نظر می گیریم. 

صفحه 7:
درمان 170۵ پراساس ‎WOOP‏ اولین قدم در درمان باید مشخص کنیمبیمار لفحم می باشد ‎x Onwophorted |‏ اگر بیماری یکی از اين ۵ مورد را داشته باشد ‎Oe e an.‏ 9 

صفحه 8:
OO VU ‏در ما‎ 00 00 Le Ove OrdPectoa (VO) J Pe Ope OrdPeatios + ۹, OR Ong LPs Ope OodPoutca + LOTL + Onn (BOC1, BRO, COS (© Obthers ۳۳۳۳۳ 

صفحه 9:
تقسیم بندی فشار خون بر اساس ‎NDOT‏ mmHg 80 = | mmHg 120 => Normal No Drug Yes 80-89 120-139 Pre HTN One Drug Yes 90-99 140-159 Stage 1 ‏ات۳۵‎ or GOP pr BRB er ®® mw COB Two Drug | Yes 100-109 | 160-179 Stage 2 ‏لوا‎ + 60081, | همه ,6ه ,866 | 

صفحه 10:


صفحه 11:
درمان 11,0 براساس 100060 طبق گایدلاین 1006 هدف از درمان صرفاً کنترل فشارخون نمی باشد بلکه هدف سیف( اس( می باشد (کنترل فشارخون به همراه کاهش مرگ و میر) چه دارویی را برای درمان بیمار انتخاب 

صفحه 12:
4۳۵666۲ 4 6006 بیماران ام لور سوه دیابت یا 000 دارند سل بعتم qous ovo +s MEME ey ‏بای‎ 

صفحه 13:
IMPCCT OP OROG بیماران سل لو مسق ‎Mio‏ ام سس ام ابالاى ‎3١‏ سال زیره<سال_ آ؟؟؟[]] دیبت+ ‎ooo‏ نندهمه دس هه SY ۳1 1 Thtaztde, COD ‏موثر نيستند‎ 0080 5 BOC oy! ply ‏فعالیت کمی دارد‎ ٩6900 ‏سمعط ستند و سیستم‎ ٩ ‏اینها‎ Thrazde, COW, BRO, BOC1 ‏در انتخاب برای درمان هیچ کذام برتری ای ندارند‎ 

صفحه 14:


صفحه 15:
توجه بسیار مهم در 10000 بتابلاکرها بعنوان جزء ابتدایی درمان بودند اما در 1060 این داروها خط آخر درمان می باشند 

صفحه 16:
بيمار خلنم 70 ساله اى است كه تشخيص 4/100 كذاشته شده است. فشار خون ييمار در 4 نيبت در زماتهاى مختلف گیری شده است و متوسط تن ۱۳۵/۹۸ 90000۴9 گزارش شده است. در معاينه فيزيكى انجام است. در اکو کاردیوگرلفی نیز 1۷/۴4 گزارش نشده است. در آزملیش 1/۸۸ بیمار پروت گزارش است. بیمار فقط هیپر کلسترومی دارد اقدام درمانی مناسب؟ بیمار بالای 1۰ سال می باشد طبق 606060 دارو درمانی را شروع می 

صفحه 17:
دیورتیک های تیازیدی تفاوت داروهای تیازیدی ‎Usb ۱‏ اثز کار وتال دود از شهب ۲- بجز متولازوت بقیه داروها کارایی اشان را در 0000 زیر ۶۰ از دس می دهند مکانیسم اثر : اوایلی که 1,60۳ استفاده می شود باعث ایجاد دیورز می شود. اما نسبت به اين اثر خیلی زود تحمل ایجاد می شود. بنابراین اثرات ضد فشارخونی ‎WOT‏ بعلت وازودیلاتوری آن است. 

صفحه 18:
عوار ض هیدر و کلر تیاز بد ‎-١‏ هيب وكالمى و هيبومنيزيمى: در توبول ديستال يمب 019/006 مهار شده بنبراین افزایش دفع پتاسیم دیده می شود. ۲ وابسته به دوز مى باشد در اوايل مصرف بيشتر ديده مى شود ‏مصرف موز و خشكبار ‏ميزان نرمال بتاسيم 0-0/0/ #/1(5) می باشد. تا زمانیکه پتاسیم در اين رنج می باشد نیاز به مصرف پ نمی باشد. ‎ ‎7 ‎۷ ‎7 ‎ ‏جهت درمان هیپوکالمی تنها استفاده از ‎COL‏ دنت ‏علت ‎ 

صفحه 19:
عوارض هیدر و کطر تباز ید ۲- هیرگلایسمی: تست 6269/7۷7۳ را تا حدی مختل می کند ۳- هپر اوریسمی: مهار بازجذب اوریک اسید از توبول پروگزیمال. افزایش ترشح فعال اوریک اسید ۶ - هر کلسمین 5250 1- تاثير بر روى بروفايل البيد. افزايش ‎LOL.TO‏ ‎AWOL pais‏ 

صفحه 20:
جهت بیمار قبلی هیدرو کلرتیازید ۲۵ میلیگرم شروع شد. هم چنین رژیم غذایی مناسب همراه با ورزش برای پیمار درنظر گرفته 2 بعد از گذشت 4 هه ‎wo/ Wy‏ 1660/06 < 606۳ برد اقدام درمانی مناسب؟ 

صفحه 21:
Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI) نقاط مورد هدف فارماکولوژیک در سیستم رنین -آنژیوتانسین Angiotensin Reni Angiotensi AC | Angiotensi ogen 12 i nil 1- مهار رلیز رنين بتا بلوكرها ۲- مهار فعالیت رنین دٍتاثیر نسبی. تحت بررسی) ‎Aliskiren‏ ۲- مهار فعالیت ۸۵6۲ ‎ACEI‏ ‏۴ مهار رسپتور آنژیوتانسین ۱۵52۲۲۵۱1 

صفحه 22:
Lisinopril 

صفحه 23:


صفحه 24:
یدرس تن اس | 

صفحه 25:


صفحه 26:
Ang I ‏کاهش تولید‎ :Ang IL ti افزايش غلظت 1816 عوارض جانبی ‎ACEI‏ هیپوتانسیون(افراد هیپوولمیک). سرفه های خشک. آنژیوادم (صورت بویژه اطراف لب ها بشدت متورم می شود و ممکن است این تورم در ناحیه حنجره باشد و ایجاد دیسترس تنفسی کند)؛ هیپرکالمی, تشدید آنمی در افراد مبتلا به 0060 (چرا؟) تغییر مزه دهانی (با این داروها مزه غذا بخویی حس نمی ‎Cogs‏ حساسیت به نور 

صفحه 27:
‎dw‏ ماهه دوم و سوم حاملگی همراه 0680 (تاخبر در رشد جنين و ايجاد نارسايى كليه در جنين) ‏* بيمارانى كه سابقه آزيو ادم دارئد ‎ *‏ بيمارانى كه هاييوناترمى دارند ‏تداخلات دارویی: ‏* دیورتیکهای ذخیره کننده پتاسیم ‏5 موجبكاهثراثر ضد فشار خون آنتى اسيدها جذب آنها را كاهش ميدهند ‏غلظت خونى ديكوكسين و ليتيم را افزايش ميدهند ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 28:
تفاوت داروهای 690091 با یکدیگر 

صفحه 29:
11 ‏آنتاگونیستهای رسپتور آنژیوتانسین‎ ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKERS (ARB) Losartan ۸۲ , ‏آنتاگونیست انتخابی‎ * 11 ‏مهار کامل تر آثار آنژیوتانسین‎ " ‏عوارض جانبی : بر خلاف ]۸6 ایجاد سرفه نمی کند‎ * ‏هیپوتانسیون. هیپرکالمی. سردرد. اختلالات گوارشی‎ 7 Valsartan Candesartan Telmisartan * Eprosartan * Saralasin (Angiotensin II Irbesartan * Analog) 

صفحه 30:
LOSAVE! 2 Losarten 8 LOSAVER 25 ‏خم‎ 0 

صفحه 31:
3x10 Tablets Candesartan Cilexetil Tablets 16 mg Gipsartan-16 

صفحه 32:
Co-Candesartan Sandoz 16/12,5 Candesartan/Hydrochlorothiazid sini Rezeptor-Antagonist mit Diuretic 12,508 "2B Tobletion © 16/ 5 فك 5 SANDOZ و Atacand Pie 16/125 09 ‏سم‎ 3 ee 

صفحه 33:
PRESCRIPTION ONLY MEDICINE Micardise 80 mg 28 tablets Boehringer Ingelheim Boehringer ll ngliei 

صفحه 34:
۳۱5 *عا0 ۱۸:۳ 40/12.5 mg Micardis Plus 80/ ao ablets 12.5mg 2atabiers =~ poehringet ill) ingetheim @ Boehringer Ingelheim 

صفحه 35:
Beta blocking agents Non-selective ‏وس یه‎ INadolot Pindolol Atenolol ~~ Acebutolol_Labetalol Propranolol 62۴600 ۰ ۱۷۵۱۵۵۲۵۷۵۱ Carvedilol Penbutolol Esmolol Betaxolol Bisoprolot 

صفحه 36:
۸۵۲6۴۱0۱0۱ * Metoprolol ° Bisoprolol* Propranolol ° Esmolol (iv, 20 min ° Durat.) Betaxolol (Ophth. D. ۴ 0.5%) Timolol * Acebutolol (P.a.) ° Pindolol (P.a.) * Nadolol ° 

صفحه 37:
کاربردهای جانبی بتابلوکرها ‎-١‏ در پروفیلاکسی میگرن (پروپرنولول) ‎Trewor | Bkatsta > -1‏ 999() (پرر پرانولول) ۳-در تیروتو کسیکوز (پروپرانولول) ‏4- در اضطرابهاى موقعيتى (بروبرانولول» ‎ 

صفحه 38:
شرابط قطع داروی ضد نشار خون ۱- حداقل یکسال فشارخون اش در حد عي كتترل شده باشد ۲- حتما بايد بعد از ارزيابى بيمار احتمال ريسك بيماريهاى قلبی عروقی اش کمتر از ۱۰ باشد 

صفحه 39:
بیمار آقای ۷۸ ساله ای است که از ۵ سال گذشته سابقه (6*مل/ دارد و جهت کنترل آن هیدروکلرتیازید ۲۵ میلی گرم روزانه مصرف می کند. ولی بعلت نقرس مصرف دارو را قطع کرده است. بعد از قطع دارو مجدداً دچار 41۳00 شده است. فشارخون بیمار ۱۵۸/۷۸ گزارش شده است. پیماری قبلی را ندارد. نوار قلب و اکو نرمال می باشد. اقدام درمانی مناسب؟ پیمار سابقه “ookted Oyske LTO 

صفحه 40:
IGOLOTED GYGTOL1IO WTO قبلاً مى كفتند این نوع بیماران را درمان نمی کنیم زيرا با افزایش سن. دیواره عروق آسیب می بیند و پرفیوژن بافتی کم شده است بنابراین بدن برای جبران اين حالت و برگرداندن پرفیوژن طبیعی بافتی. فشار سیستولیک را افزایش می دهد. اما امروزه ثابت شده با درمان این کیس ها میزان مورتالیتی کاهش می یاب. 

صفحه 41:
9/۵008 0۳۸۵ ان ove Obytropyridoes: Comer cmon nen nen) eon oun 2 ۵۵ Oa Cuneo) وحمل ولو اثرات کرونوتروپ منفی: (کاهش ضربان قلب) وازودیلاتور رياقت 

صفحه 42:
وراپامیل اثرات کرونوتروپ منفی وازودیلاسیون محیطی ‎ol gl‏ اینوتروپیک منفی ‎ ‏وازودیلاسیون کرونری بلوک گره ۸۷ ‏دی هیدروپیرید ‏پیریدین ‏بویت ‎ 

صفحه 43:
۱- تاکیکاردی رفلکسی, ادم محیطی. سردرد. فلاشینگ ۲- هایپرپلازی لثه ۳- تشدید نارسایی قلبی ۶- بلوک 60 ۵- پپوست 

صفحه 44:
آلفا بلوکرها غير انتخابم فنتولامين تولازولين * مهار یا پرسیناپتیک 8511 بخره 1۳ 

صفحه 45:
اتساع عضلات صاف عروقی (شریانی <وریدی) ایجاد رفلکس سمپاتیک (عوارض جانبی مشترک: تاکیکاردی. ادم) مصرف خوراکی و طولانی مدت: Hydralazine ‏هیدرالازین‎ ‎Minoxidil ‏ماینوکسیدیل‎ مصرف وریدی و فوریتها: یره 1۳1۵20206 ‎Nitroprusside ..,,,..‏ 

صفحه 46:
* احتمالا افزایش ۸0 * _ موارد مصرف: فشارخونهای شدید ( حاملگی) * عوارض جانبی: * تاکیکاردی ادم. سردرد. تهوع. استفراغ * سندرم شبه لوپوس (دوز بالاه استیلاسیون آهسته) 

صفحه 47:
ee ‏تیم‎ ‎7 ‎ae ‎۳ ‎s- 50 ۹ i - eas. ) 

صفحه 48:
فعال کننده کانال پتاسیم قدرت اثر بیشتر از هیدرالازین عوارض جانبی: * تاکیکاردی. ادم ‎(Hirsutism 50, ¢‏ محلول موضعی ۲و 1۵ 

صفحه 49:
۱ LONITAB-5 ‏تست‎ ار 

صفحه 50:


صفحه 51:
7 فعال کننده کانال پتاسیم کاهش رلیز انسولین موارد مصرف: حملات و فوریتهای فشارخون هيب وكليسمي ناشى از تومور باتكراس عوارض جانبی: تاکیکاردی. ادم. هیپر گلیسمی 

صفحه 52:


صفحه 53:
201 1 نيترويروسايد " توليد 700[ (نيتريك اكسايد) * متسع كننده قوى شريانى و وريدى * شروع اثر سریع و دوام اثر کوتاه (۱۰-۱ ۳0310) * _ مورد مصرف: *_ حملات فشار خون * عوارض جانبی: تاکیکاردی, ادم تجمع یون سیانور و مسمومیت حساس به نور 

صفحه 54:
1 vial R SODIUM NITROPRUSSIDE FOR INJECTION: ve ۱ ۱۱۱۱۱۷۸ NITROPRUSSIDE FOR INJECTION USP 2 7 SAMARTH ۳ 

صفحه 55:
آگونیست رسپتور دوپامینی ,1 اتساع شریانی * مورد مصرف: حملات فشار خون * عوارض جانبی: شبیه سایر متسع کننده های شربانی دوز: انفوزیون وریدی 0.05-0.025 ‎Hg/kg/min‏ 

صفحه 56:
Fenoldopam Mesylate Injection, USP Ronly DILUTE PRIOR TO IV INFUSION Sterile 1 ‏ام‎ Ampule A\ SANDOZ 

صفحه 57:
طبقه بندی براساس مکانیسم اثر ۱- مهارکننده های کربنیک انیدراز ۳۲- دیور تیکهای اسموتیک ۳- مهار کننده ‎Symport-Na-K-2C] cl‏ ۴- مهار کننده های ‎Na-Cl-Symport‏ ‏۵- مها رکننده های کانال سدیم اپیتلیال کلیوی ۶- آنتاگونیستهای آلدوسترون 

صفحه 58:
۱- مهار بازجذب بیکربنات در پروگزیمال ( 1۴۵ ۲- افزایش دفع بیکربنات سدیم (ادرار قلیایی, اسیدوز) ۳- ایجاد تحمل به اثر دیور تیک (۲-۳ روز) ۴- کاهش فشار داخل چشم وارد مصرف: 5,1,, ) ‎(orozolamide, Brinzolamide‏ آلکالوز متابولیک (دیور تیک زیاد در نارسایی قلبی. کوه گرفتگی حاد) 

صفحه 59:


صفحه 60:


صفحه 61:
Proximal ‏جوا‎ convoluted Interstitium- urine tubule blood NHES Na’ Kt HCO,” +H" H'+HCO, URS ‏رن‎ H,C0, CA 

صفحه 62:
دیور تیکهای شدیدالاثر با موثر بر قوس هنله ‎NA+-K+-2CL- SYMPORT‏ ‎INHIBITORS‏ ۲ اتاکرینیک ‎(Ae!‏ ; ( .>> | مهار بازجذب سدیم و کلر در قوس هنله یب پچ وی \ | ‎Tuesoke‏ مر = ا کح( * عوارض جاتبى: * موارد مصرف: * آلکالوز متابولیک. * هیپرتانسیون * از دست رفتن شدید آب و * ادم ربوی و محیطی الكتروليت * نارسایی حاد کلیوی > هپهوناترمی؛ * سندروم نفروتیک هیپرولمی * هیپوکالمی. * اتوتوکسیسیته. اختلالات گوارشی 

صفحه 63:
Lasix’c>) 40 mg ۳ furosemide AvoKia 12 dioKia Sanofi aventis 

صفحه 64:
limb, — 

صفحه 65:
دیور تیکهای تیازیدی ‎NA?+- 01: 7‏ ‎INHIBITORS‏ Distal convoluted Lumen- tubule Interstitium- urine blood 

صفحه 66:
Loop diuretics thiazides ‘to loop diurectics. 

صفحه 67:
سین ۳ CHEM ‏ممصا‎ 

صفحه 68:
پور تیکهای ذخیره کننده پتاسیم POTASSIUM-SPARING ‏ون‎ مهار کننده بازجذب تسس چم (مهار کانال سدیم) ‎Eplerenone , Triamterene‏ آنتاگونیستهای آلدوسترون Spironolactone 55:5¥s 0) 

صفحه 69:
سح 2 السو ——— ‎Eplerenone‏ ‎50mg‏ ‎film-coated tablets‏ ‎Eplerenone‏ 0 ‎tablets‏ فم جومم وزع ور ‏اتریامترن ‎aa‏ لني عدم ‎ ‎Eplerenone ‎25mg ‎film-coated ti ‎Eplerenone ‎ ‎ablets‏ مهمه زم ور ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 70:


صفحه 71:


صفحه 72:
موارد مصرف: . کاهش سربع فشار داخل جمجمه و چشم افزايش ادرار در اولیگوری و آنوری تسریع دفع سم مانیتول ‏ محلول ۱۰و 1۲۰ آوره . گلیسرین . ایزوسورباید 

صفحه 73:


صفحه 74:
مفيد اما دآرای محدودیت هایی مشکی نقطه ای: ممکن اما نیاز به بررسی Angiotensin-receptor blockers Other eo Calcium antihypertensives antagonists ACE inhibitors ACE = angiotensin-converting enzyme. 

صفحه 75:
* . پلوک کننده رسپتورهای پس سیناپسی pee ‏ترا‎ Centrally acting = gs... * Ganglionic blocking drugs ۰ ‏بلوى کننده کانگلیونی‎ * Adrenergic Neuronal B. Dixie. 55.0554 * Alpha-Blockers Beta-Blockers