صفحه 1:
HLP
Dr M.Malek
2
ره
ص2
صفحه 2:
" بیماریهای قلبی عروقی باعث 1/3 علل مرگ ومیرها در جهان
اسنت:
۴ 2ب الامهمترین_قشا در لیجاد آترولسکروز و بیمریهای
عروقکرونر لیفا میکند.
* کلسترول بالا عامل 17.9 مرگها در دنیاست.
Normal artery
Artery narrowed
by atherosclerosis
صفحه 3:
راهنمای بالینی هیپرلیپیدمی
* در همه افراد بالای 40 سال باید پروفایل چربی LDL, HDL Jels
2 وکلسترول توتال به صورت ناشتا اندازه گیری شود.
* سپس افراد بر اساس میزان خطر ابتلا به ۷10/)طبقه بندی ميشوند.
طبق دو معیار:
" عوامل خطر اصلی ابتلا به بیماری قلبی عروقی
" میزان خطر 10 ساله ابتلا به بیماری قلبی عروقی(فرامینگهام)
ص2
صفحه 4:
عوامل خطر اصلی ابتلا به بیماری قلبی عروقی
دارای حداقل 2مورد از موارد زیر:
* سن: مردگ 45سال؛ زن > 55 سال
* بادآ مت از 4000/01
* مصرف سیگار
< 3ب الاب يشتر از 140/90ی ام صرفداروهایضد فشار خوق
۴ سابقه فامیلی 0۳110 01611181076( در خویشاوند درجه یک مرد
کمتر از 55 سال. با در خویشاوند درجه یک زن کمتر از 65 سال)
* میزان 1(1,<60]یک عامل منفی محسوب ميشود. وجود این عامل یک
عدد از عدد کلی عوامل خطر کم ميکند.
ص2
صفحه 5:
سیستم نمره دهی فرامینگهام
* میزان خطر 10 ساله ابتلا به بیماری قلبی عروقی که در محاسبه آن موارد
زیر در نظر گرفته میشود:
* جنس(نمره تمام موارد زیر در زنان و مردان متفاوت میباشد)
تميق
* میزان کلسترول کل
“ سیگار
* میزان کلسترول ۳111
BP SYS»
ص2
صفحه 6:
اهداف درمان
LDL pdtel Jal هدف *
Non HDL cholesterol cyte! :p59 Ge ”
HDL هدف سوم: اصلاح *
ص2
صفحه 7:
زمان غربالگری بعدی
* افرادی که بر اساس نتایج به دست آمده در حال حاضر نیاز به مداخله
خاصی (تغییر شیوه زندگی و درمان دارویی) ندارند. هر 3 تا 5 سال يك بار
جهت انجام مجدد تست غربالگری و تعیین فاکتورهای خطر ابتلا به
۷12 )مراجعه کنند.
* اگر فردی حداقل یک فاکتور خطر اصلی دارد و همچنین دربیماران مبتلا
به سندرم متابولیک. فواصل غربالگری به یک بار در سال تقلیل می یابد.
ص2
صفحه 8:
هدف اول: اصلاح ر[( 1[
pet Gol jo a SLDL jl ite LDL * شیوه زندگی‌شروع میشود
و مبزلنیاز بآ که در آندیمان‌داروبیتوصیه میگردد. در جدولب عد
نشان‌دادم شده لند.
* در صورت وجود بیماری قلبی عروقی شناخته شده مانند 1110 آنژین.
استروک 1۵ و بیماری عروق محیطی. هدف بآ آکمتر از 70 بوده و
به محض تشخیص استاتین شروع می شود.
ص2
صفحه 9:
ae LDL بر اساس فاکتورهای خطر
ميزان -101.آبراى تغيير
شیوه زندگی
ha aap
درمان دارویی
كمتر از 4610
0
بيشتر از 8620
کمتر از 160 160 90-160 ابسته به شرايط
کمتر از 130 130 59-130 ابسته به شرايط
كمتو 100 29-00 ایسته به شرایط
کمتر از 100 با هر ميزان 1.101 با هر ميزان LDL
صفحه 10:
* میزان مارا از این طریق نیز میتوان حساب کرد:
LDL=Total cholesterol - (TG/5+HDL) »
* دقت محاسبه فوق تا زمانی که میزان تری گلیسرید کمتر از 200 باشد
شتر از #695 می باشدو این دقت در مقادیر تری گلیسرید بیشتر از 400
کاهش می یابد.
ص2
صفحه 11:
هدف دوم:
Non HDL cholesterol c>-<!
* در بیشتر منابع هدف 30 0/01 70آبیشتر از هدف تعیین شده برای
Gy LDL شده است.
sLDL 3) osNon HDL cholesterol asx! 4 «35 b”
03و سایرلیپیدهای خون (که مقادیرآنها ناچیز است) می باشد. معمولا
پس از درمان بآ آآبالا اصلاح 162 در نظر گرفته ميشود.
* منظور از اصلاح 1)3رساندن آن به کمتر از 200 و در افراد دارای ریسک
فاکتورهای بیماریهای قلبی عروقی به کمتر از 150 است.
ص2
صفحه 12:
HDL GMa! sage: هدف
* پس از رسیدن به اهداف فوق. اصلاح .1(1]آتا میزان بیشتر از 100/01
0در مردان و بیشتر از 50 007/01]در زنان در نظر گرفته ميشود.
ص2
صفحه 13:
اصول درمان
* بیماران باید در مورد خطر قطعی بیماریهای قلبی عروقی و فواید انجام
مداخله و مضرات عدم اصلاح چربی خون آگاه شوند.
* باید قبل از اصلاح پروفایل چربی:
1. ارزیابی های اولیه بالینی (شامل بررسی مصرف سیگار, الکل اندازه گیری
فشار خون)
2 و نیز آزمایشگاهی (کلسترول توتال LDL.HDL.TG. FBS
تست عملکرد کلیوی و کبدی. (TSH
* برای تشخیص بیماریهای همراه و علل انویه دیس لیپیدمی انجام گیرد.
ص2
صفحه 14:
علل ثانویه هیپرلیپیدمی
* دیابت
* جاقى
* لیپودیستروفی
" هیپوتیروئیدی
* مصرف استروژن
" مصرف گلوکوکورتیکوئیدها
* مصرف الکل
۴ سندرم نفروتیک
ص2
صفحه 15:
>
شروع درمان در کلیه موارد اختلال پروفایل چربی, با تغییر شیوه زندگی
میباشد. چنانچه پس از مدت معینی تغییری در پروفایل چربی حاصل نشد.
درمان دارویی اندیکاسیون خواهد داشت.
صفحه 16:
مداخلات درمانی
تغییر شیوه زندگی CR)
اصلاح برنامه غذایی
* انجام فعالیتهای ورزشی
* تنظيم وزن
* قطع مصرف الكل و سيكار
دارو درمانى
صفحه 17:
داروهای پایین آورنده چربی خون در ایران
ات ترا
وب
داروی موجود
در ایران
ya ale كامش الام اتمال ب سترلى كبددر كافش تيد 3 كافش جنب رودا
ادر كبد. كاهش ١ افرزايش و ازجذب . افزایش كلسترول
مكائيسم 20 رو رن روده و جلوكير از
1
are خونی آن
صفحه 18:
اثرات داروهاى مختلف بر انواع ليبيد 0
ca
tii
ditt 11 0 عه
a ™ Ll نیکونینیک اسید
اث ندارد يا برخى موارد ihe gut ۳1۳ رزیتهای صفراوی
بالا میبرد
اثرندارد TL Ezetimibe
1
8
صفحه 19:
درمان ر[(],]بالا
۳ در بیمارانی که درمان دارویی اندیکاسیون دارده شروع درمان با دارویی از
دسته استاتین‌هاست.
* مهمترین عارضه استانینها. میوپاتی و افزایش آنزیمهای کبدی است.
* در میوپاتی ناشی از استاتينها, کل ن)بیشتر از ده برابر نرمال ميشود.
* بهترین زمان مصرف استاتین؛ هنگام عصر یا قبل از خواب است.
صفحه 20:
درمان 102 بالا
* در مواردی که میزان 0 آبیشتر از 500 است. از همان ابتدا درمان دارویی
برای کاهش 12 شروع ميشود.
*اگر 3آبین 200 تا 499باشد بيمار به مدت 6 تا 12 هفته تحت درمان
تغییر شیوه زندگی قرار می گیرد و در صورتی که هدف 66 ام نشود
درمان دارویی آغاز می گردد.
* فیبراتها موثرترین داروهای در دسترس برای کاهش 3)]بوده. سطح
مارا نیز افزایث
صفحه 21:
روغن ماهی
* با دوز 3 تا 6 گرم در روزه © آناشتا و بعد از غذا را کاهش میدهد. اما
سطح بآ مآبآرا تا میزان 25 تا 010 افزایش میدهد.
* ميتوان اين مكملها را همراه با فيبراتهاء نياسين يا استاتين در درمان
هييرترى كليسيدمى به كار برد.
;
صفحه 22:
افزايش ,111([1
* موثرترین دارو در زمینه افزایش ,111 آنياسین است.
۲ ورزشهای آثروبیک در افزايش م11 آموثرند. تحقیقات جدید نشان
میدهند مدت ورزش در این مورد مهمتر از شدت آن است.
ص2
صفحه 23:
Occupational exposure
» Poly Chlorinated Biphenyls (PCB)
» Tetra Chloro Dibenzo Dioxin (TCDD)
Elevation of cholesterol & TG levels
“C82
Elevation of cholestrole
ص2
صفحه 24:
National Cholesterol Education Program
Adult Treatment Panel III(ATP 111(
* توصيه ميكند در همه بالغين بالای 20 سال. غربالگری ناشتای پروفایل
وتئینها صورت گیرد و هر 5 سال تکرار شود.
* بعضی مراجع دیگر نظیر 96171065 01۲6۷601176 5.لآیا آکادمی
پزشکان خانواده آمریکاء سن غربالگری را وابسته به جنس و داشتن یا
نداشتن ریسک فاکتور بیماری قلبی عروقی میدانند.
ص2
صفحه 25:
کارکنان شاغل در سبستم بهداشتی
prexs.;,¢ «TG, Total Cholesterol “
OLY LS 5b).og¢-+ plait employment lab test
(NIOSH
* در افراد ک 20 سال هر 5 سال در صورت عدم وجود سایر ریسک فاکتورها
این تستها تکرار می گردند.
ص2
صفحه 26:
تشکر ز حسن توجه شما
5 ۳
| “نك ١
ی
17
ص2