واکنشهای دارویی

صفحه 1:
واکنشهای دارویی Orica Student Orne Ourinutuey nm Oercwutoloypy Lent urdared Ducnet ۵, 0 

صفحه 2:
" هدف از اين مدل كمك به دانشجويان يزشكى جهت كستوث ممم اه ارزیابی و مدیریت اولیه بیمارانی می باشد که با بفورات پوستی دا * پس از اتمام این مدل کارآموز باید قادر باشد تا: ‎٠‏ مورفولوزى بتورات دارویی شايع را شرح دهد. * ویژگی های کلیدی سندرم افزایش حساسیت داروییسندرم استیونس جانسون و توکسیک اپیدرمال نکرولیز را فهرست کند. * مراحل اولیه در مدیریت بثورات دارویی را شرح دهد. *زمان ارجاع یک بیمار مبتلا به بفورات دارویی را به متخصص پوست تشخیص دهد. lemy of Dermuatolo 

صفحه 3:
* مدل زیر شامل تعدادی از کلمات به رنگ آبی و زیر خط دار می باشد که به لینک شده است.اين واژه نامه یک راهنمای مصور و تعاملی جهت درماتولوژی و درماتوپاتولوژی می باشد. * ما فراگیران را به خواندن تمام اطلاعات لینک دار تشویق می کنیم. Aca 67 of Dermatolocy 

صفحه 4:
* همیشه با احتیاط داروها را به عنوان عامل واکنش های پوستی در نظر بگیرید. * اغلب واکنش های پوستی دارویی التهابی»جنرالیزه و متقارن هستند. * تشخیص بر اساس ویژگیهای بالینی شامل مورفولوژی و زمان مصرف مسجل مى شود. " هيستولوزى(بيويسى يوست) مى تواند مفيد باشد. * Oe sure to doped the deo ‏ماو‎ fo the poted’s phot ology 

صفحه 5:
" اين مدل بر روی شایعترین و مهمترین واکنش های جانبی دارو ها تمرکز دارد: ۰ اگزماتوس ‎٠‏ بتورات دارویی ثابت * سندرم افزایش حساسیت ناشی )5 5519 ‎(DIWG)‏ 48 همچنین ائوزینوفیلی مرتبط با دارو با علائم سیستمیک(00368)9)) نامیده مى شود. ‎٠»‏ اپیدرمال نکرولیزیس: سندرم استیونس-جانسون(9)ل())؛توکسیک اپیدرمال نکرولیزیس(۲۳)800 ) my of Dermatology 

صفحه 6:
واکنشهای پوستی ناشی از داروها می توانند با توجه به زمان تقسیم بندی شوند: ‎٠»‏ واکنش های فوری: در عرض کمتر از ) ساعت از مصرف دوز دارو مشاهده می شود ۰ کهیرءآنژیوادما؛آنافیلاکسی * واکنش های تاخیری: بیش ازیک ساعت اما معمولا بیش از 0 ساعت و گاها هفته ها تا ماهها پس از مصرف دارو ایجاد می شود. ۰ بثورات اگزماتوس ۰ بثورات دارویی ثابت ‎ESI (OTL, GUG, PCO) +‏ هاى متقارن * واسکولیت"(ممکن است سیستمیک باشد) * برای اطلاعات بیشتر به ‏مدل کهیر و واسکولیت مراجعه کنید ‎ican Academy of Dermatology ‎7 ‎ 

صفحه 7:
تست آلرژی از ارزش محدودی در ارزیابی عوارض جانبی پوستی به دنبال مصرف داروها برخوردار است. پنی سیلین از این قاعده مستثنی است: پوست "پنی سیلین" یک روش ارجح در ارزیابی احتمال آلرژی به پنی سيلين نوع 0؛ با واسطه 15 می باشد (کهیر به علت پنی سیلین) * در حالت ایده آل اپن تست شامل ترکیبی از شاخص های مینور و ماور می باشد(متابولیت های پنی سیلین) Academy of Dermatology 

صفحه 8:


صفحه 9:
سابقه بیماری فعلی: یک مرد 090 ساله که با گلو درد و خستگی به واحد مراقبت های اولیه مراجعه کرده است. برای وی فارنژیت حاد تشخیص داده شد و به صورت تجربی درمان با آمپی سیلین آغاز شد. در عرض چند روز پس از درمان » با راش های پوستی جدید که بر روی تنه ایجاد شد و به اندام ها گسترش پیدا کرده به اورژانس مراجعه کرده است. my of Dermatology 

صفحه 10:
oo 5 ز ديكرى در باره سابقه يزشكى بيمار ميخواهيد جزئيات سابقه مصرف داروها سابقه خانوادگی شامل سابقه واکنش دارويى ارائه دهنده مراقبت های اولیه درخواست کرده تست مونونوکلئوز انجام شود سابقه پزشکی تمام موارد 22 

صفحه 11:
جواب :و ‎eye ۱ we ۲ 8‏ جه جيز ديكرى در باره سابقه پزشکی بیمار میخواهید بدانید؟ . جزئيات سابقه مصرف داروها(بله.براى اطلاعات بيشتر اسلايد هاى بعدى رو ببينيد) ‎by‏ سابقه خانولدگی شامل سابقه واکتش دارویی(چندین نوع از )رارا/ در ارتباط با واكنش هاى داریی هستند) -. ارائه دهنده مراقبت های اولیه درخواست کرده تست مونونوکلنوز انجام شود(آمپی سیلین در مونوکولئوزیس حاد موجب ضایعات مشخصی می شود) 4. . سابقه پزشکی (عوامل خطر واکنش های دارویی شامل بیماری های خاص و سابقه بثورات دارویی) ج. تمام موارد 00 Acade 11 ۸ Dermatology 

صفحه 12:
* به یاد داشته باشید که هفت تا 0 وجود دارد: تلقینی (قطره چشم» قطره گوش) استنشاقی (استرونیدهاء بتا آدرنرژیک) بلع (کپسول» قرصء؛ شربت) استعمال (شیاف) تزریقی (10 10۰) نا معلوم (گیاهان دارویی» طب سنتی» هومیوپاتی؛ ويتامين هاء داروهای بدون نسخه) متناوب (ممکن است داروهایی که بیماران به طور متناوب مصرف می کنند آشکار نباشد مگر آن که به طور خاص از آنها سوال شود) Ac zy of Dermatology 

صفحه 13:
اگر راش ها مربوط به مصرف دارو می باشد»مهمترین اطلاعات مربوط به زمان مصرف دارو است. با تیه جدول زمانی داروهاء به احتمال زیاد می توانید در یافتن علت دارویی به متخصص پوست کمک کنید. شروع ضایعات به عنوان روز صفر در نظر گرفته شود و بر روی قبل و بعد آن كار كنيد برای بثورات دارویی اگزماتوس مصرف دارو 2-۵60" روز قبل از ظهور راش ها می باشد. ۶ در مواجهه مکرر ممکن است این زمان کوتاهتر باشد. 0 ology 

صفحه 14:
7+ ي4 ‎ae dD -P OO OwO‏ 0 آلبوترول مورفین هیدرومورفین لیزینوپریل ونکومایسین + کومادین هپارین روز صفرع زمانیکه اولین ضایعات ظاهر می شوند ademy of Dermatology 

صفحه 15:
جنسیت زن * سابقه قبلی از واکنش های دارویی * مواجهه مکرر با دارو * دوره های مکرر درمان با داروهای مشابه یا داروهایی که نسبت خطر بالای آنها با واکنش های دارویی دیده شده است. * نوع )ناراك ۰ 906/6800) توسط آلوپورینول ايجاد مى شود که ارتباط قوی با 660600 9-9),ا/(" که در چینی ها دیده ميشود »دارد. برخی از بیماریها ۶ حسلسيت به آمينوينى سيلين ها در مبتلایان به ویروس لبیشتن بار((0606)) شایعتر است. ۰ بیماران 7,16۱ مثبت به نسبت بیشتری به سولفانامیدها و سایر دارو ها واکنش نشان می دهند 0 21001111110 

صفحه 16:
ماکول و پاپول های اریتماتو به شكل منتشر و قرینه بر روى تنه و اندام ها توجه داشته باشيد كه از اصطلاح راش ماكولويايولار ستفاده نشود 0 Academy of Dermatology 

صفحه 17:
* کدامیک از انواع واکنش دارویی است؟ ه. واکنش افزایش حساسیت القا شده با دارو اگزماتوس بثورات دارویی ثابت سندرم استیون-جانسون واسکولیت 5 a Academy of Dermatology 

صفحه 18:
جواب:ط * کدامیک از انواع واکنش دارویی است؟ واکنش افزایش حساسیت القا شده با دارو اگزماتوس بتورات دارویی ثابت سندرم استیون-جانسون ج. واسكوليت ذخا 5 2 9 n Academy of Dermatology 

صفحه 19:
بثورات اگزماتوس در میان همه بثورات پوستی دارویی شایع تر هستند(9090) محدود به پوست هستند. ضایعات در ابتدا در تنه ظاهر شده و سپس به شکل قرینه به اندام ها گسترش می يابند. ماكول هاى اريتماتو و يايول هاى انفيلتراتيو ممكن است خارش و تب خفيف وجود داشته باشد. ضايعات يوستى معمولا يس از © روز از شروع مصرف داروءعمدتا در روزا00-© ظاهر مى شوند و كاها تا-© روز يس از قطع مصرف دارو باقى می مانند. مه ademy of Dermatology 

صفحه 20:
#53017 3 MD | American Academy of Dermatology 

صفحه 21:
در عرض چند روز تا یک هفته پس از قطع مصرف دارو بهبود مى يابند. در صورتى كه بثورات خيلى شديد نباشد و نتوان دارو را جایگزین کرد.‌می توان مصرف دارو را ادامه داد. بدون به جای گذاشتن عوارض برطرف می شوند(هرچند ممکن از پوسته پوسته شدن/داسکواموس رخ دهد) درمان شامل استرونید های موضعیآنتی هیستامین خوراکی اطمینان خاطر است. Lay 2/۵ 11 

صفحه 22:


صفحه 23:
سابقه بیماری فعلی: یک زن 00 ساله که به تازگی مبتلا به واژینوز باکتریال شده وبرای درمانش مترونیدازول خوراکی استفاده می کند. او روز بعد به علت نقاطی که بروی ران پایش ایجاد شده به مرکز ارائه مراقبت های اولیه مراجعه می کند. او به یاد می آورد سال گذشته نیز یک ضایعه مشابه در همان محل داشته است. سابقه بیماری قبلی: بدون سابقه بیماری یا بستری شدن مصرف دارو:مترونیدازول خوراکی (7600 میلی گرم 0 بار در روز به مدت م7 روز(روز دوم) حساسیت: بدون سابقه حساسیت دارویی شناخته شده سابقه خانوادگی: مادر مبتلا به بازال سل کارسیونوما سابقه اجتماعی:به تازگی ازدواج کرده»مشغول به کار به عنوان مشاور املاک سلامت:عدم استعمال دخانیات»عدم مصرف الکل و مواد مخدر رفتارهای مرت 69 بدونت ببتعريقو لرز مه 

صفحه 24:
بیمار شماره 0: معاینه پوست 1 پچ اریتماتو با تاول مرکزی 1 Academy of. 

صفحه 25:
ه. بولوس پمفیگونید ‎b‏ اریتم مهاجر بتورات دارویی ثابت گزش عنکبوت 5 a 

صفحه 26:
جواب:ج " محتمل ترين تشخيص جيست؟ ‎oo‏ بولوس يمفيكونيد(تمايل دارد به شكل تاول هاى متراكم متعدد ظاهر شود) ‏اریتم مهاجر(به شكل ماكول هاى اريتماتو كه به صورت ضايعات حلقوى با مركز روشن كسترش يافته اند كه نماى سم ایجاد شود. ‏ج. بثورات دارویی ثابت ‎ad‏ گزش عنکبوت(بدون سابقه قبلی»عمدتا نکرونیک ودردناک است.هرچند به سختی می توان آنهارا رد کرد واغلب با یکدیگر اشتباه گرفته می شود) ‎eo ‎ 

صفحه 27:
مشخصه بثورات دارویی ثابت که در واکنش های دارویی دیده می شود تشکیل پلاک یا پچ های اریتماتو منفرد است که بر اثر مواجهه مجدد با دارو در همان محل ایجاد می شود. * این مورد از ویژگی های بارز آن است که چرا آن را * داروهای شایع شامل : می نامند. ۰ ‏فنول فتالین‎ (laxatives) * باربیتورات ها تتراسیکلین ۰ ۶ 0606102 مترونیدازول ۰ * سالیسیلیک ها سولفونامیدها ۰ * رنگدانه های غذایی(زرد) 1110 

صفحه 28:
اغلب دهان؛ناحیه تناسلی.صورت و مناطق انتهایی را درگیر می کند. در فردی که قبلا حساس شده, ضایعات ممکن است از 00 دقیقه تا ساعت پس از خوردن دارو رخ بدهد ضایعات اولیه به وضوح به شکل ماکول اریتماتو می باشد. ضایعات ادماتو شدهو تشکیل پلاک می دهند.که می تواند به تاول و اروزیون تبدیل شود. ضایعات بهبود یافته به رنگ قهوه ای تیره با سایه بنفش می باشد. اغلب منفرد بوده و می توانند بزرگ شوند. ممکن است متعدد و توزیع اتفاقی داشته باشند. ademy of Dermatology 

صفحه 29:
این بیمار دچار 60 بر اثر اين بيمار دجار 00002 بر داکسی سایکلین شده اثراستامینوفن شده اثبیت. است. Academy of Dermatology 

صفحه 30:
90 ضایعات طی روزها تا چند هفته پس از قطع مصرف دارو برطرف می شود. ضایعات غیر اروزیو با استفاده از پما های موضعی قوی کورتیکواستروئید بهبود می یابند. ضایعات پوستی اروزیو رامی توان با یک پماد ضد میکروبی و پانسمان درمان کرد تا زمانی که درمحل مورد نظر مجددا اپی تلیالیزاسیون صورت گیرد. درد نیز دیده شده است.بخصوص در ضایعات موکوسی. اگر ضاعات گسترده وفراگیر بودند.بیمار را به متخصص پوست ارجاع دهید. ology 

صفحه 31:


صفحه 32:
سابقه بیماری فعلی:پسر 6) ساله مبتلا به تشنج که به تازگی شروع به مصرف فنی توئین کرده است. سه هفته بعد از شروع درمان» او شروع به احساس ناخوشی همراه با تب و ضعف کرد. هنگامی که یک راش جنرالیزه ظاهر شد توسط مادرش به اورژانس آورده شد. سابقه بیماری قبلی: برداشتن آپاندیس در سن 7 سالگی مصرف دارو: فنی توئین خوراکی ‎BOO‏ ميلى گرم روزانه حساسیت: حساسیت دارویی شناخته شده ای ندارد سابقه خانوادگی: پدر مبتلا به هایپرتنشن سابقه اجتماعی: زندگی با والدین و برادر کوچکتراشبه دبیرستان می رود رفتارهای مرتبط با سلامت: عدم مصرف دخانیات»الکل و مواد مخدر ‎ROG‏ :مشابه بادلا ‎9 ‎~ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 33:
۷۹ ,000 ۳ :علائم حیاتی ,46 6 ,4۵0۵/60 ۵6 ,166 ‎va RO‏ 990 مد 05 وضعیت عمومی: مردی که بدحال به نظر می رسد يوست: ادم صورت» ماکول وپلاک های اریتماتوی منتشر در تنه و اندامها ام leap eRe 

صفحه 34:
oe هماتوکریت ©©- ‎x IOP) 00 =‏ - هنگامی که یک بیمار با گلبول سفید- ‎x dD9/L d&‏ ترکیبی از راش و ادم صورت مراجعه می ‎(AS‏ ‎ie Sone, %‏ 0 ائوزینوفیل 09 ۰ درخواست090) و ۱/۸۲۶ لنفوسیت های آتیپیک 900 - می شود. ‏ال 000 - 96) كراتينين ©.0- ‎ 

صفحه 35:
* بر اساس شرح حال و يافته های بالینی به کدامیک از واکنش های دارویی زیر مشکوک می شوید؟ bb D> سندرم افزايش حساسیت ناشی از دارو بتورات دارویی ثابت سندرم استیونس جانسون توکسیک اپیدرمال نکرولیز واسکولیت n Academy of Dermatology 

صفحه 36:
جواب:ن " بر اساس شرح حال و يافته هاى بالينى به كداميك از واكنش هاى دارويى زير مشكوك مى شويد؟ 5 a ‎ppt og‏ افزايش حساسیت ناشی از دارو ‎b‏ ‏بتورات دارویی ثابت سندرم استیونس جانسون توکسیک اپیدرمال نکرولیز واسکولیت ‎Academy of Dermato: ‎ 

صفحه 37:
همچنین به عنوان واکنش دارویی همراه با اوزینوفیلی و علائم سیستمیک (008690909)) شناخته می شود بثورات پوستی همراه با علائم سیستمیک (به عنوان مثال تب) و درگیری ارگان های داخلی (مثل کبد» کلیه, قلب) می باشد علائم ونشانه های معمول: ماکول اگزانتوم» تورم اریتماتوی قسمت مرکزی صورت. تب» ضعف» لنفادنوپاتی و درگیری سایر ارگان ها (کبد. کلیه) بیشتر از 967200 بیماران ائوزینوفیلی دارند. ology 

صفحه 38:
* علائم و نشانه ها به طور معمول در هفته 9 (محدوده 0 تا 48 هفته) پس از شروع دارو و یا پس از افزایش دوز شروع خواهد شد. ۶ این مورد وجه افتراق بین سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو از اگزانتوم می باشد که ضایعات در 2-060" روز ظاهر می شوند. * علائم و نشانه ها ممکن است برای هفته ها حتی پس از قطع درمان با دارو باقى بماند و مجددا عود کند. * میزان مرگ ومیر ممکن است تا 90000 برسد 90 

صفحه 39:
1 در آلوييرول 5 - قنی تونین آنتی بیوتیک ۰ ‎fans onde‏ - لاموتریژین سولفونامید - 0 ۰ ينى سيلين - - سالینداک مینومایسین - - دیکنوفناک مترونیدازول - - ملوکسی کام داروهای ضد سل ۰ * داروهای ضد ۸" ایز نید - آباكاوير 00 EEL Gy BEET AEE LLL fe aR LLL a 

صفحه 40:
واکنش چقدر شدید است؟ همه سیستم های بدن دخبل هستند؟ ۶ معاينه كامل يوست ۶ درخواست ‎COBO LENS: BOD‏ کراتینین (مغز استخوان كبد و كليه مکان های شایع درگیری هستند) کدام دارو مسئول است؟ ‎٠»‏ مرور شرح حال بالينى ‎٠‏ بررسى يرونده هاى يزشكى نا ببينيد كه آيا رابطه زمانى آشكار بين علائم و تجويز داروهاى خاص وجود دارد ‏* برای هر داروی مشکوک .احتمال اينکه باعث چه نوع واکنشی می شود باید در سوال در نظر گرفته شود. ‎eo ‎ademy of Dermatology ‎ 

صفحه 41:
قطع مصرف (یا جایگزینی) تمام دارو های مشکوک و قطع داروهای غير ضرورى ny of Dermatology 

صفحه 42:
مشناورهبا متخصیص پوس توقف مصيرقك ,دارو مشنكوف در صورتى كه شديد نيست مى توان از استروئيد هاى موضعى و آنتى هيستامين سيستميك استفاده كرد در موارد شديد» شروع استروئيدهاى سيستميك (روك/-/ب-) يردنيزون) و به تدريج دوز آن را كاهش داد. ‎٠‏ استروئيد ها برای نفریت و نارسایی ارگان ها اندیکاسیون ‏دارد ‎Lay ‎ ‎ 

صفحه 43:
بیمار شماره 6۶ 

صفحه 44:
* سابقه بیماری فعلی: زن 00 ساله که با راش های دردناک‌گسترده و دلمه بسته به اورژانس محلی مراجعه کرده است. ‎ *‏ سابقه بیماری قبلی: اخیرا دچار عفونت مجاری ادراری شده و برای درمانباکتريم مصرف می کند. ‏* مصرف دارو: باکتریم(هر 40 ساعت یک عدد).مولتی ویتامین ‏* حساسیت: حساسیت دارویی شناخته شده ای ندارد ‏* سابقه خانوادكى: فاقد سابقه خانوادكى حساسيت به دارو ‏سابقه اجتماعى: مدير يك كتابفروشى ‏* رفتار های مرتبط با سلامت: عدم مصرف دخانیات.الکل و مواد مخدر ‏* 008©): لحساسكرما ‎we ‎ 

صفحه 45:
اروزیون های اریتماتو عمدتا در صورت,قسمت فوقانی تنه و دست ها ديده می شود. ضایعات به شکل تاول های شل شروع شده اند. 66 

صفحه 46:
ماکول های اریتماتو ۵ 

صفحه 47:
9 1 a بهترین قدم بعدی در مدیرت بیمار چیست؟ فورا با متخصص پوست مشاوره شود. قطع تمام داروهای غیر ضروری درخواست انجام بیوپسی از پوست برای تائید تشخیص تمام موارد zy of Dermatology 

صفحه 48:
tole 3 بهترین قدم بعدی در مدیرت بیمار چیست؟ ه. فورا با متخصص پوست مشاوره شود.(اگر بثورات اریتماتو به رنگ خاکستری تیره تغییر رنگ می دادند به احتمال زیاد نکروز بوده و باید فورا با متخصص پوست مشورت شود) ط. قطع تمام داروهاى غير ضرورى ج. درخواست انجام بيويسى از يوست براى ثائيد تشخيص 4. تمام موارد 

صفحه 49:
تشخیص واکنش شدید دارویی با طیفی ازنکروز اپیدرم می باشد این طیف شامل سندرم استبونس جانسون تا توکسیک اپی درمال نکریولیز می باشد cademy of Dermatology 

صفحه 50:
* سندرم استیونس جانسون(9)9)) و توکسیک اپیدرمال نکرولیز ‎(DED)‏ 51 واکنش های حاد پوستی مخاطی تهدید کننده حیات هستند. * مشخصه آن نکروز وسیع و جداشدگی اپیدرم و سطوح مخاطی است * هردو وضعیت نشان دهنده یک فرایند یکسان هستند اما شدت درگیر بر اساس سطح پوست بدن متفاوت است. هه Lay 

صفحه 51:
" ۰۳۵0/ 069) از اورژانس های پوست هستند. * میزان مرگ و مير از 76-06 برای 9009) تا بیش از 0 برای ‎DED‏ متغیر است. * افزایش سن» همراهی بیماری های قابل توجه و میزان بیشتری از درگیری پوستی با پیش آگهی ضعیف تری همراه است. هه 

صفحه 52:
* بیش از 00000 داروی مختلف با ‎Als GIG/PED‏ دارد.بالاترین خطر ابتلا مربوط به موارد زیر است: *_آنتی بیوتیک های سولفیدی» سولفاسالازین ‎٠»‏ آلوپیرول ۰ تترا سایکلین + ضد تشنج ها (کاریامازپین» لاموتریژین؛ فنوباربیتال؛ فنی تونین) ۰ 00410085 نویراپین ۶ تیاکتازون Academy of Dermatology 

صفحه 53:
علائم بالینی پس از 0 هفته از تماس با دارو دیده می شود. ممکن است 2 روز قبل از ضایعات پوستی- مخاطی ءقب» سردرد: رینیث و میالژی دیده شود. بثورات در ابندا به شکل متقارن بر روی صورت قسمت فوقانی تنه و پروگزیمال اندام ها ظاهر می شود. بثورات می توانند به سرعت به سایر قسمت های بدن گسترش يابند. ضایعات پوستی اولیه با ماکول های قرمز تیره تا پورپورایی اریتماتو و نامنظم مشخص می شود(وا- امسوره) که به تدریج با یکدیگر ادغام می شوند. مركز تيره رئك /ومسم؛ اورف ممكن:است تاول باشند. can Academy of Dermatolos 8) 

صفحه 54:
ضایعات به تاول های شل تبدیل می شوند که با فشار گسترش می یابند و به راحتی می شکنند. ممکن است اپیدرم با فشار جانبی از جای خود کنده شود. اپیدرم نکروزه در نقاط فشار یا تروما اصطحکاکی به راحتی جدا می شود و منطقه بزرگ آشکارء‌قرمز رنگ و گاها مایع از آن نشت می کند را به جای می گذارد. بیماران بر اساس سطحی از بدن که اپیدرم از آن جدا می شود(میزان از دست دادن پوست) به سه گروه زیر تقسیم می شوند: + GIG <dO%, GUG/PEW 10-80%, TEM > 90% or 

صفحه 55:
* درگیری غشای مخاطی می تواند قبل از بثورات پوستی ایجاد شود. * با اریتم شروع شده و به دنبال آن اروزیون های دردناک بوکال؛چتنسی و مخاط انذام تناسلی * درصد قابل توجهی از بیماران مبتلا به درگیری چشمی. ازعوارض چشمی دانمی» حتی کوری رنج می برند. 

صفحه 56:
00 ican Academy of Dermatology 

صفحه 57:


صفحه 58:
‎eos‏ را ‏پوست دردناک/تندرنس ‎ 

صفحه 59:
توكسيك اييدرمال نكروليز 

صفحه 60:
لكل عوارض 00 آسيب به قرينيه (مشورت باجشم يزشك) " اختلالات مايعات و الكتروليت " مشكلات تغذيه اى عفونت ثانويه (باكتريمى» سيسيس) 

صفحه 61:
ea تشخیص زود هنگام و خروج دارو از بدن و درمان های حمایتی در موارد مشکوک باید مصرف تمام داروهای غیر ضروری را متوقف کرد. در مواردی که شک به 6168 و ۳0 دارید در اولین فرصت با متخصص پوست مشاوره كذ بیماران با درگیری بیش از 9625-30 باید در بخش سوخنگی نجت مراقیت باه رویکرد چند رشته ای لازم است.در صورت درگیری aap ology 

صفحه 62:
در موارد مشکوک به واکنش داروبی اخذ شرح حال دقیق دارویی ضروریست(هفت 1 را به یاد داشته باشید) مطمئن باشید که از داروهای مصرفی بیمار نمودار تهیه کرده و به شرح واکنش دارویی بپردازید. بثورات اگزمایی از شایعترین واکنش های دارویی هستند که بدون به جای گذاشتن عوارض بهبود می یابند. بثورات دارویی ثابت در صورت مواجهه مجدد در همان محل قبلی ایجاد می شوند. ademy of Dermatology 

صفحه 63:
علائم و نشانه های سندرم افزايش حساسیت ناشی از دارو ممکن است برای هفثه ها حتی پس از قطع درمان با دارو باقی بماند و مجددا عود کند. سندرم استیونس جانسون(00)9)) و توکسیک اپیدرمال نکرولیز (۳0900) از واکنش های حاد پوستی مخاطی تهدید کننده حیات هستند.مشخصه آن نکروز وسیع و جداشدگی اپیدرم و سطوح مخاطی است. در مواردی که شک به 168) و ۳ دارید در اولین فرصت با متخصص پوست مشاوره کنید. سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو بتورات پوستی با علائم سیستمیک هستند.اركان هاى دركير اغلب شامل كبد و كليه ها است. 017 

صفحه 64:
Dhis wodule wos developed by the Owericos Oradewy oF Oerwarloy Ordcd Gtudeat Oore Ourioukies Dorkyroup Prow 6006-2002. ,260) ,و0 .۰ظ) و :26۵) رمتمو9) عو() نویه بط ‎OPW.‏ eer reviewers: Moot 6. Berger, OD, PCCD; Det W Gkea, OO, FROCC, PCCD; Parick OrCleshey, DO, PCCD; Peter B. Lic, OD, ۰ Revisivas und echt: Garck OD. Oipriaa, OD, OPW; Blac Markova. Lost revised Pucust ۰ or Lay 

صفحه 65:
] D, Woo dl, Oued ©, Ovken 6, Dou OD, Kasper ®. Phe Deb-Dased Thstrued Okical ] Ovrakible Prow: ww. vededportd.ory/pubbrctical POS. Okea ¥-O, et oh. Orns Roasters Dik Bosteophtha ood Oyster Ouomenns. Rervopecke Ona oP OO Owwes. Orok Derwnicl. Ook, wunu.orckderwanlon. Oxxnet ODIO. Prckbr ON. a cpprvark i he patios wih dry chery. In; Op PD, Door, DO (Cd), Op PAD, Delis, DD, ©0000. Ockacer ©. ‏هه بط با انس‎ wits Orns Dlr. Ded Cha D Oo. COIO;9F:009- ere. Golehy R. Bloray » Prarie. a: Dy Prue, Beso, OG (Bd), Or PADeH, Dali, DO, eon. ل ).با کرو سا ,6۱ ,اسلا ‎exel Ponte Bpdterard (Decrovets)" (Oheper). DoPP (K,‏ له ‎Poker ©, beth Ou: Prayarch's Dernier tt Dewerd Dederw, Pe‏ ,© 026066 سوام موه تست انوا 0 .(0) سس رم سل ‎Odverse‏ 66۰ م6 ‎٩۵,‏ لول ,۹ 0۳۴ أ رانا ما6 ‎Ptzytick's Ook Oke & Gyarpsty of‏ :۱0 سكاملا hipi/hunaw comesmubcise colori. wx 2S (D= AIMS: es American Academy of Dermatology eens