پروتکل درمان وابستگی به مواد افیونی با داروهای آگونیست

صفحه 1:


صفحه 2:
دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی مازندران معاونت درمان اداره درمان سوء مصرف مواد دانشگاه 

صفحه 3:
* تنها مرجع صدور مجوز اداره درمان سوء مصرف مواد 9 واحد متادون ترابى دانشكاههاى علوم 

صفحه 4:
7 Gas BNA پروتکل درمان وابستگی به مواد افیونی با داروهای آگونیست ویرایش دوم زمستان ۱۳۸۴ 

صفحه 5:
‎oul‏ نامه راهاندازي مركز درمان سوء مصرف مواد ماده ‎-١‏ مر كز درمان سوءمصر ف مواد (كه منبعد در اي نآیین‌نامه مرکز تامیده خواهد شد): به مرکزی اطلاق میگردد که امکانات ارائه خدمات درمانی سم‌زدائی و خدمات پیشگیری از عود و درمان‌های غیرداروئی و درصورت اخذ مجوز واحد درمان وابستگی به مواد افیونی با داروهای آگونیست؛ درمان سمزدائی و نگهدارنده (طولانی‌مدت) را با داروی آگونیست افبونی برای درمان سربانی معتادان دارا باشد. کلیه این خدمات باید منطبق با پروتکل درمان سوءمصرف مواد (که توسط معاونت سلامت ابلاغ میکردد) باشد. ماده ۲- واحد درمان وابستگی به مواد افیونی با داروهای آگونیست (که منبعد در اي نآیین نامه واحد نامیده خواهد شد): زیر مجموعه مرکز بوده و تحت نظر پرسنل درمانی؛ درمان سمزدایی و درمان نگاه‌دارنده با داروهای آگونیست افبونی را ارائه می‌دهد. ماده ۴- الف- سمزدائی (بازگیری): به مجموعه اقدامات درمانی بعنظور رفع وابستگی فبزیکی به مواد اعتیاد آور گفته می‌شود. ماده ۵- پیشگیری ازعود: به مجموعه اقدامات داروئی و غیرداروئی جهت پیشگیری از مصرف مجدد مواد اعتباد آور اطلاق میشود. ماده ۶- درمان نگهدارنده (جایگزین): به درمان طولانیمدت (بیشتر از ۶ما) با داروهای شب افیونی گفته می‌شود که بعضاً سالها بطول می‌انجامد و هدف آن جلوگیری از مصرف غيرقانونى مواد افيونى توسط بيمار مى باشد. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 6:
دزم نها وال رگا نع دخ 10000000 ‎j Lae‏ 1000 *ستاد مبارزه با مواد مخدر *وزارت بهداشت »درمان وآموزش پزشکی *دانشکاههای علوم پزشکی *نیروی اننظامی / پلیس مبارزه با مواد مخدر *قوه قضاییه *شورای هماهنگی مبارزه با مواد مخدر استان ® سازمان بهزیستی *سازمان زندانها و اقدامات تامینی وتربیتی *سازما نآموزش فنی و حرفه ای *شهرداری 60 هایهرتبط 

صفحه 7:
#شرابط ساختمانی : - حداقل متراژ ۷۰ متر مربع دارای حداقل ۳ اتاق مجزا جهت ویزیت پزشک . مشاوره روانشناس و اتاق پرستار جهت تحوه - سالن انتظار با قابلیت استفاده جهت گروه درمانی " سرویس بهداشتی مناسب جهت انجام تست مرفین - تایید شرایط بهداشتی مرکز توسط کارشناسان بهداشت محیط دانشگاه - تایید شرایط ساختمانی و نقشه توسط کارشناسان دفتر فنی دانشگاه 

صفحه 8:
* ۰ شرابط پرسنل ‎MMT‏ ‏*پزشک: . - دارای پروانه مطب شهر مربوطه - دارای مدرک دوره عملی ‎MMT‏ ‏*روان شناس : - بالینی - عمومى - مشاوره .مددكاراجتماعى : - ليسانس علوم اجتماعى (كرايش خدمات اجتماعى) -لیسانس مددکاری اجتماعی (ازبهزیستی) *پرستار:. . - لیسانس پرستاری - تکنسین - ماما *بهیار : - دیپلم بهیاری 

صفحه 9:
زمان فعالیت ؟محدوده زمانی فعالیت :حداقل ۴ ساعت فعالیت در هر شيفت کاری *حداكثر دو شيفت :صبح -عصر “روزتعطيل :حداقل يك ساعت 

صفحه 10:
تجهیزات مورد نیاز مراک ۳۱۲ : “ست كامل احياء تنفسى جهت اورزانس هاى مسموميت متادون احتمالى #داروهای اورژانس ؟مپول نالوکسان و کپسول نالتروکسان 

صفحه 11:
*نظارت وبازرسی واحد ۲۱۲۲ درحوزه وزارت بهداشت: -معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی -معاونت غذا ودارودانشگاه علوم پزشکی 

صفحه 12:
رتبه بندی واحد و تعداد پرسنل واحدهای درمان با متادون بر اساس قابلیتهای فنی و تجربه تخصصی به رتبه های ۰۳ ۲و ۱ تقسیم بندی می شوند . در ابتدا تمام واحدها با رتبة ۳ راه اندازی می گردند ( در شرایط خاص . با تصویب ‎Mine‏ بررسی صلاحیت متقاضی راه اندازی واحد درمان وابستگی به مواد افیونی با داروهای آگونیست . از ابتدا مجوز رتبه های ۲ و ۱اعطا می شود .) 

صفحه 13:
رتبة ۳: واحد با رتبهةٌ ۳ دارای شرایط ذیل است : حداکثر تعداد بیماران تحت پوشش درمان نگهدارنده با متادون : ۱۰۰ نفر حداقل متراز ساختمانی : ۷۰متر مربع حداقل تعداد پرسنل : یک پزشک ( که در این صورت خود پزشک مسئول واحد باشد )» یک پرستار؛ یک روانشناس بالینی یا کارشناس مشاوره 

صفحه 14:
رتبة ۲: شرایط ارتقاء رتبه واحد از ۳ به ۲: - فعالیت واحد در رتبه ۳ حداقل به مدت يك سال - عدم گزارش تخلف از سوی دانشگاه با وزارتخانه در طی مدت فعالیت 

صفحه 15:
رتبة ۲: شرایط واحد با رتبه ۲: - حداکثر تعداد بیماران تحت پوشش درمان نگهدارنده : ۲۰۰ نفر - حداقل متراژ ساختمانی : ۱۰۰ متر مربع - حداقل تعداد پرسنل : * چنانچه واحد در یک نوبت ( شیفت ) کاری به ارائه درمان نگهدارنده می پردازد : دو پزشک . دو پرستار . یک روانشناس بالینی یا کارشناس مشاوره + چنانچه واحد در دو نوبت ( شیفت ) کاری به ارائه درمان نگهدارنده می پردازد : در هر شیفت : یکت پزشکت . یکت پرستار ۰ یکت روانشناس بالینی یا كارشناس مشاوره ( بديهى است در اين صورت پرسنل دو شیفت می تواند يكسان باشد ) 

صفحه 16:
رتبة ۱ : 7 شرایط ارتقاء واحد از ۲ به ۱: - فعالیت واحد در رتبه ۲ حداقل به مدت یک سال - عدم گزارش تخلف از سوی دانشگاه یا وزارتخانه در طی مدت فعالیت شرایط واحد با رتبه ۱: - حداکثر تعداد بیماران تحت پوشش درمان نگهدارنده : ۳۵۰نفر - حداقل متراژ ساختمانی : ۱۲۰ متر مربع حداقل تعداد پرسنل : - چنانچه واحد در یک نوبت کاری ( شیفت ) به ارائه درمان نگهدارنده می پردازد : به ازای هر ۵۰ بیمار تحت درمان نگهدارنده یک پزشک و یک پرستار ( برای مثال برای ۱۵۰ بیمار باید سه پزشک و ۳ پرستار و برای ۲۰۰ بیمار باید ۴پزشک و ۴ پرستار فعال باشند . ) انچه واحد در دو نوبت ( شیفت ) کاری به ارائه درمان نگهدارنده می پردازد , در هر شیفت به ازای هر ۵۰ بیمار تحت درمان نگهدارنده یک پزشک و یک پرستار - یک روانشناس بالینی | کارشناس مشاوره و یک مددکار در هر شیفت کاری ( بدیبهی است پرسنل دو شیفت می 7 یکسان باشند ) 

صفحه 17:


صفحه 18:
*ممنوعیت هر گونه مبادله دارو به صورت مختلف :خريد » فووش» قرض دادن»قرض كرفتن و... 

صفحه 19:
MMT ‏شایعترین ایرادات وارد برواحدهای‎ TAKE HOME cole, pus® ؟ارائه متادون درغیاب پرسنل پزشک #عدم مستندسازی دقیق #شناوربودن پرسنل /پرسنل سازی صوری »عدم آگاهی از گردش کار واحد ۷۱۳۲۲ 

صفحه 20:
ادامه *عدم صدور ویا عدم تمدید کارت پیگیری درمان ؟اعمال تغییرات بدون اطلاع رسانی قبلی به دانشگاه #عدم تسلط کافی برمناد پروتکل درمان *عدم پذیرش مددجویان ارجاعی ؟عدم فعالیت درروزهای تعطیل *نشت متادون #عدم ارتباط مناسب اداری با دانشگاه 

صفحه 21:
ادامه *تبعیض قائل شدن میان مددجویان #عدم ارائه بموقع آمار واقعی ودقیق به مراجع ذیربط #عدم رعایت اندیکاسیون های ورودبه درمان #تحویل قرص به صورت پودرنشده به مددجویان 

صفحه 22:
ادامه *عدم آگاهی بخشی به مددجویان درمورد پروسه. درمان وشرایط حاکم برواحد ]۲۱۲ دربدو ورود #عدم آشنایی کامل پرسنل مرکز درمان سوء مصرف مواد با گردش کار واحد ۱۲ ؟ بها قائل نشدن پرسنل پزشک مرکز درمان سوء مصرف مواد برای درمان های غیر دارویی 

صفحه 23:
ممنوعیت درج عناوین شبانه روزی » تخصصی »تضمینی » » بستری بدون درد » بدون عود » کلینیک و... در کلیه نشان هاى معرف ويا تبلیغی 

صفحه 24:
ماده ۶۳۲ = چنانچه مسئولان مر کز اعم از منوسس /موسسان ؛ مسئول فنی و غیره از ضوابط تعیین - شده در این آیین نامه و یا دستورالعمل های علمی-اجرائی ابلاغی توسط وزارت تخطی ‏ . نمایند به ب ذیل رفتار خواهد شد : الف - تذ کر شفاهی با قید موضوع در صورتجلسة بازرسی توسط وزارت یا دانشگاه مربوطه رِ ب - تذکر کتبی توسط وزارت يا دانشگاه مربوطه تا دو نوبت ج - قطع سهمیه داروی آ گونیست افیونی ( برای واحد ) د - لغو موقت یا دائم مجوز واحد توسط وزارت یا کمیته ماده ۳۱ دانشگاه مربوطه ه - لغو موقت يا دائم مجوز مرکز توسط وزارت يا كميته ماده ۳۱ دانشگاه مربوطه و - در صورت تکرار تخلفات و عدم توجه به اخطارهای شفاهی / کتبی قبلی » تخلفات افراد توسط وزارت يا دانشگاه حسب مورد به کمیسیون ماده ۱۱ قانون تعزیرات یا مراجع ذیصلاح قضائی ارجاع می شود . 

صفحه 25:
تبصره ۲ در صورت احراز خروج یا فروش غیرقانونی داروی آ گونیست افیونی توسط کار کنان واحد » مسئولیت آن علاوه بر شخص خاطی . متوجه مسئول واحد بوده و مطابق قانون مبارزه با مواد مخدر » موضوع توسط وزارت یا دانشگاه به مراجع ذیصلاح قانونی ارجاع می شود . 

صفحه 26:
گزارش عملکرد اداره درمان سوء مصرف مواد دانشكاه علوم يزشكى مازندران در ده ماهه اول سل 000 iy MMT as ‏مراک‎ taal MMT ea ‏أعداد مراكز‎ ‎lll‏ تحت پوشت مراكز درمان اعتياة” ‎Tega Fen SS od ‏داد مود اد زمر 7۳77 در‎ ‏داد مود دیاز مراز 377 در‎ ‏داد موارد اغطار شقاهي صادرة ‏داد مراكز درمان اعتياد بلمب ‏دا ‎sees ats‏ يمار عراز ‎ea ‏كزارى كارجاه أو‎ ‎ ‎۲ ‏سر رل ‏آشهرستان های استان * 2 ‎TOTS‏ ‎RUA Gap Fe ‏ره از‎ re ‏أندوين ثرم افزار مديريت مراكز ‎ashe J Pa OO‏ ‎ ‎WAR Joa ‎MT juz ۸ ‎MMT ‏سار‎ ‎a ‎ ‎ ‎۱۳۹۰ ‏در ده ماه اول‎ MMT us MMT jure) ‎ ‎Pr ‏افؤايث ‎Saar‏ ‏41" افزايش ‎ay ‏۰ افزایش ‏کاهش ‎٠‏ لفؤايش ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 27:
اده ماه ون سوه 1 2.0 نمودارتعداد مراكزدرمان اعتياددولتى وخصوصى سطح استان ازسال۸۴ تاکنون سوق 15 10 15 4 اسل 86 سوق 5 21 450 400 تسا تعاد مرف خصوصی وا 

صفحه 28:
سوق 22 اددولنى وخصوصى سطح استان ازسال؟8 تاكنون or 4000 ‘2000 0000 8 ة مضه رت خصوسی ها 

صفحه 29:
نمودارمقایسه میانگین دوز مصرفی مراکزدرمان اعنید استانبه تفکیک شهرستان ها در هشت ماه اول سل ‎٩۰‏ م چم چم بجر ]| | سس باعل | دا ]كه | ‎earn‏ 

صفحه 30:
نمودار مقایسه میانگین دوز مصرفی متادون مراکز درمان اعتياد تحت يوسش اسنانٍ |مبانكين دوز مصرقى به ميلى كرم 9 

صفحه 31:
هدف درمان اعتیادبا داروهای آگونیست به ویژممتادون ‎(MMT)‏ #کاهش مصرف مواد مخدر # تغییر رفتار بیمار با مراجعه متعدد به مراکز درمانی ؟کاهش مصرف مواد مخدر به روش تزربق ؟کاهش آسیب و جلوگیری از رفتارهای پرخطر #جلوگیری از انتشار ایدز 

صفحه 32:
واکسن های اعتیاد : گنه گفتن به آنچه به ضرر ماست #انتخاب دوست سالم 9 پاک #خوب فکر کردن و حل مسائل زندگی #تصمیم گیری صحیح و اصولی #قدرت مقابله با استرس ؟کنترل هیجانات درونی 

صفحه 33: