پرونده الکترونیک سلامت جلسه دهم

صفحه 1:
خداوندا! تونی پسروردکارم ‎Lee Ot Bie)‏ دكتر عبدا... مهدوى استاديار مديريت اطلاعات سلامت دانشكاه علوم يزشكى اردييل 

صفحه 2:
Se Bea | one (ع) در موديد: کی که در منرلش وصوی کامل كيرد و او | ممار ملد و از ‎lai‏ بدون عجله ولا أراصش و و تماز بروده در حالیکه میل بهجماعت Ip a ‏و نسگدرد: مگر این کد بك‎ glans oda ‎Me sles‏ یکت بش ‏. مكر اينكه از طرف خداوندء نماز دهد. ‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 3:
جلسه ۱۰ واژه نامه های پرونده الکترونیک سلامت- بخش ۱ بعد از مطالعه اين فصل شما بايد قادر باشيد: " استانداردهاي وازنامه اي را تعريف كرده و موارد مرتبط ذيل را تشريح نماييد: SNOP ‏نامگذاری پزشکی انسانی و‎ 2 دامپزشکی نظام یافته ‎SNOMED‏ د. ترمينولوژي ‎SNOMED-RT e750‏ ‎YA SNOMED-RT Gidh gugls 4‏ کر ریسم ز بیان نز شک واجد ‎UMLS‏ 

صفحه 4:
* در دو دهه اخیر, کاربرد پرونده الکترونیک سلامت ‎EHR‏ يا پرونده الکترونیک بیماران ۳۳1۴ در بسياري از بیمارستان ها و موسسات مراقبت سلامت براي ثبت اطلاعات بیمار متداول شده است. ۶ براي امکان تجزیه و تحلیل داده هاي جمع آوري شده يا تبادل اطلاعات بيمار بين موسسه هاي پزشكي, در یک سو باید سوابق بیمار به صورت ساخت يافته, به طور مثال دوز ۴ تعربف ودر سمت 55 ‎ip‏ ‏اقدامات و تشخیص ها کدگذاري شوند. * این امر تبادل سوایق بیماران را به صورتي واضح. + خودکار و یا نیمه خودکار بین سیستم هايي با كدبندي 

صفحه 5:
استانداردهاي واژنامه اي یا واژگان کنترل شده يکي از عناصر کليدي در داده هاي بهداشتي ساختار ‎anal‏ است كه 7 هاي ا امکان پذیر مي کند. - واژه هاي واژه نامه هاي متعدد توسط يك خدمت منفرد در محیط ۳118 ایجاد مي شود, و وت كار سا ل ا ال همه قسمت هاي 11118 بكار مي رود. were, aus a lil clay ‏"ی اش نازرف خ لكت‎ 

صفحه 6:
Systematized. Nomencl. (SNOB), از اين سری, اولین مجموعه از استانداردهای واژه نامه ای نامگذاری نظام یافته اسیب شناسي می باشد, اين استاندارد در سال 1965, توسط کمیته نامگذاری و طبقه بندي بيماري هاي کالج آسیب شناسان آمریکا منتشر شد. در این سیستم بيماري از 4 جهت توصیف شده بود: ACD ulus ‏مکان بيماري بر اساس هشتمین‎ wd 2 فرآیند آناتومی- پاتولوژی که در بخش 8 و 9 ‎SNOP‏ گنجانده مي شود, دیا 

صفحه 7:
—————— ۳ 1 Systematized Nomenclature of ae در ‎JL‏ 1970 اولین ویرایش نامگذاري پزشکی انسانى و دامپزشکی نظام يافته با افزودن 3 محور به محور هاي 2 ايجاد شد اين محورها عبارتند او ‎lye ays‏ اتتنائين:أندامييا اتعولوره یضار 2 اقواماك(شاملل اقذافات تتتحيصي در ماين :3 مديريتي ) 8 مشاغل (بو اماس طيقديتدي اتاد دين القللي مشاغل: كه :توسظ اداوه بيى المللقي كار ايجاددشدة بود) قاشی:انجام مطالعاتت ون مورت اترزاتی ‎JEBES aS‏ ,2 

صفحه 8:
* سیستم ‎gas SNOMED‏ واه نامه 17 كدكذاري شده تخصصي و جامع از نام ها و توصیفات مورد استفاده در مراقبت هاي بهداشتي است. سیستم به زبان باليني ‎٠‏ هدف اين سیستم فهرست کردن, ذخیره سازي و بازيابي اطلاعات مربوط به يك بيمار در بروندة يزشكي كامبيوتري وي است. ‏© قلت ایجاد ‎PAW‏ | احساس نياز به نك ‎also pales ve [NE ols. *‏ اس زیاس هو سور ی 

صفحه 9:
۱۳ توپوگرافي پا آناتومي: که قسمت ها و نواحي بدن شامل تمام بافت ها, اندام هاء ساختار و بخش هاي آناتوميکي. مثلاً 5 با كد 1-01400' مشخص شده است. ريخت شناسي يا مرفولوزي: براي توصيف تغييرات ساختاري غيرطبيعي مانند ‎Old injury.laser burn. spiral‏ ‎gfracture‏ تغییرات در آناتومي پاتولوژيك و رشد و نمو غيرطبيعي در سطح سلولي در بدو تولد یا در طول زندگي مانند کارسینوما. شامل فیزیولوژي و پاتوفیزیولوژي نظیر پيري, ناتواني, معلولیت, صداي غیر طبيعي ‎ay‏ ف ریت سس تاش تمي ‎a ican pt Oc‏ ین 

صفحه 10:
مواد شيميايي, داروها و محصولات بيولوژيك: شام ل عناصر و ایزوتوپ هاي آنان. مواد شيمياي ي صنعتي. حشره کش هاء محصولات گياهي و حيواني و سموم ‎aS‏ , بر سلامت انسان و حيوان تاثير مي گذارد. * عوامل فيزيكکي» فعالیت ها و نیروها: شامل ليستي از وسایل و فعالیت ها که موجب بيماري و سیب مي شوند. شامل پروتزها, اندام هاي مصنوعي, لوازم بيمارستاني و وسایل. * مشاغل: بر اساس طبقه بندي استاندارد بین المللي مشاغل که توسط اداره بین المللي کار ایجاد شده بود. ابر مجور, مطالعات در مورد اثرات اشتغال_و محیط 

صفحه 11:
؟ دن آخرين وبرايشن * زمينه هاي اجتماعي: حاوي شرايط اجتماعي و ‎ou vagy‏ كته موككن اكت تلات مار اشر داشته باشد مواردي نظیر وضعیت قومي و مذهبي, شرایط خانوادگي, شرایط اقتصادي و نظایر آن. بيماري ها یا تشخیص ها: بر اساس اندام یا آتيولوژي نيماژي به همراه ارجاع متقابل :یه کد ‎ACD‏ توصیفگرها پا پيوندهاي عمومي: واژه هايي براي انعکاس دقیق ارتباط مفاهیم پزشكي هستند.در این محور, واژه هاي ربطي و توصیفگرها گنجانده شده اند که ممکن است بطور همزمان در يك یا چند ۳ مفهوم در ‎SNOMED‏ بکار روند. 

صفحه 12:
* يکي از مزاياي ‎ay cui SNOMED ,glol‏ سیستم هاي طبقه بندي توانايي آن در توصیف * بعنوان مثال, بيماري را در نظر بگیرید که پس از استعمال کرم برنز کننده پوست دچار جوش هاي بوستي مي كردد. براي كدكذاري اين يافته 

صفحه 13:
۳80-10922 ‏مفووم متفرو با کد‎ Gh, lye a, |, GT ‏وان‎ eo * “Contact dermatitis due to cosmetic" Goi sly كدگذاري نمود که نزديك ترین مفهوم به ذهن است و بعنوان توصیف از پیش تعیین شده مي باشد. . ویامي توان با استفاده از رویکرد تركيبي, از طریق ترکیب مفاهیم منفرد و بر اساس اولویت ويژگي هاي مورد نیاز, آن را كدكذاري نمود. + [D0-10200]+[GC001]+C-52550]p[Contact dermatitis NOS][due to] [cosmetic] ٠ [1-01000]+[M-4000]+ [GC001]+[ C-52550][][skin][inflammation] [due to] |, [cosmetic] 

صفحه 14:
1 * همگام با تحولات در تكنولوژي, مراقبت بهداشتي گام های کته اما تین مه شوه آیحاو ای توسعه سوم كامپيوتري بیمار برداشت. پس از مدت زمان كوتاهي این گام ها شتاب بيشتري یافت. ۶ بخش مهمي از این فرایند ایجاد و توسعة يك ترمينولوژي مرجع بود که دسترسي بیشتر به دانش مراقبت بهداشتي را هر جا و هر زمان که مورد نیاز ۳ ee | ee ee 

صفحه 15:
° همانگونه که در محاوره, براي بیان يك مطلب مي توان از واژه هاي متعدد استفاده کرد, در يزشكي نيز اين امر صدق مي كند. * مثلاً افزايش حرارت بدن با واه هاي مترادف تب, هايپرترمي و نظایر آن توصیف مي شود. اگر اطلاعات بیمار بدون واه های کتترل ده ات اد ماس شا دیس نش ری ةذ السصم نس یس 

صفحه 16:
© در مطالعه اي که توسط انستیتو پرونده کامپيوتري بیماران انجام شد, 51011۳1 به عنوان بهترین سيستم براي كدگذاري محتویات پرونده بیماران معرفي ۶ اما سیستم داراي نقاط ضعفي هم بود که سعي شد با ایجاد 5(101/171-17 برطرف شود. * دو تفظن ة قوف 510010188 يعني الب إنقان ‎alii‏ a 

صفحه 17:
در 870630818 ماحتان سلسله مرألبي,بود: به عنوان مثالء آيا بيماري 1112115 ‎Systemic‏ ‏5 يك بيماري بافت همبند است يا يك اختلال خود ايمني. در طرح كدكذاري (51101/1151, اين بيماري در يكي از وضعيت ها يعني بعنوان بيماري بافت همبند طبقه تدم معن شي ور انها الت نوو يهورهم قم اععلالات 

صفحه 18:
در 5(10111-177, بجاي مفهوم سلسله مراتبي, جداول ارتباطي طراحي شده اند که روابط دقیق بین واژه هاي فرعي و واژه هاي اصلي(مادر) بطور دقیق در آنها توصیف شده است. در 5۳۲015۳-57, بیش از 190000 واژه گنجانده شده است. 

صفحه 19:
۰ ۲ 511016۴80 دارایب هن گاش‌بتدابي] ‎ICD-9-CM‏ بود که نشان‌میداد چگونه واژه ها با 101۳-9-01 ارجاع متقابل‌دارند. ۰ ۲ 5301۳5۲ در سیستم هاي مراقبت بهدا شتي مختلف نظیر راديولوژي, آزمایشگاه | باليني و سیستم هاي اطلاعاتي پاتولوژي جراحي 

صفحه 20:
۴ با ایجاد ‎SNOMED CT‏ « گام ديگري به سوي پروندة كامپيوتري شده برداشته شد. در سال 2001 اولین ۰ ۰ 581631517 علاوه بر واژه هایموجود در ‎RT Release 1.1‏ 53101۳1 واه هایمربوط بسه بيماريو اختلا [موجود در ‎Clinical Terms‏ ‎low, aches Version 3 Terminology‏ a i fs ‏تک شین‎ 

صفحه 21:
0-0101 Te ‏این دو سیستم که بطور جداگانه در دهه هاي 1970 و‎ ‏ایجاد شده بودند داراي دیدگاه مشابهي بودند.‎ 0 ‏داده هاي كليدي در پروندة پزشکي بیمار ایجاد شده‎ ‏بودند.‎ ‏دارایبیشاز 300000 مفهوم,‎ 5(0*]۳۲( CT ‏ت وصیف و حدود ی كمیلیون‌ارتباطاتمفهومي‎ 0 ‎hd 5‏ عت ان 1 ع اسن 

صفحه 22:
۶ استفاده از 07 (5(]01/]۳1 مدیریت بهتر داده ها را به دنبال دارد چون علاوه بر استفاده از ‎SL‏ سیستم طبقه بندي نظیر 1685-5-61 از يك ترمينولوژي باليني نیز استفاده مي شود که امکان تحلیل هاي پژوهشي, گزارشات آماري, مدیریت پيماري و سنجش برآمد نیز فراهم مي شود. استانداردسازي داده ها موجب تسریع در رسيدگي به دعاوي توسط شرکت هاي بیمه و تسهیل امور اداري و ذخيرة هزینه ها مي شود. در ارزشيابي هاي كيفي نیز گردآوري و تحلیل ۴ اظلاغات بالیتی را ‎lll gules) aS‏ ان 

صفحه 23:
‎٠‏ تکامل يك ترمينولوژي باليني بر پاية مفاهیم نظیر 0۲ 527017۳81 فرصت هاي جديدي براي متخصصين مدیریت اطلاعات سلامت ایجاد کرده است ‎٠‏ و نوید منافعي را براي کارکنان باليني شامل پزشکان و پرستاران, بیماران, مدیران, ارائه ‎2 ‎I i ‏مت اون‎ 

صفحه 24:
* از طریق گذر از 5310108 به 165 و 0۳7, مي توان جزئیات باليني موجود در پرونده هاي الكترونيکي را کدگذاري نمود و كدهاي صورتحساب و ساير اظلاعات موره نيار كزوو فاق محتاسى به ةالتسسى. مديريتي و نظاير آن را بدسث آورد. ‎٠‏ البته بايد توجه داشت عدم داشتن مهارت در زمينه , كدگذاري و بازیابی و تحلیل داده ها از محدودیت هاي 

صفحه 25:
ce ۱ در سال 1986, کتابخانه ‎Nationall& pol lo‏ ‎Library of Medicine (NLM)‏ ايجاد سيستم زبان پزشكي واحد (17۳]1,5) را پيشنهاد کرد. أمن سیستم ببه متظور کف اف به هی راز تاه پژوهشگران در یکپارچه سازي و بازيابي اطلاعات الکترونيك زیست پزشکي از منابع مختلف و سهولت ارتباط کاربران با سیستم هاي اطلاعاني جداگانه, نظیر عن فهك = لدبا انا ا ف —— 

صفحه 26:
بعلت تفاوت در واژه نامه ها و پراكندگي اطلاعات در پایگاه هاي داده مختلف, مشكلاتي در بازيابي اطلاعات از انن ,نایم متعدد بوودهی ,اند سیستم زبان پزشكي واحد, مقایسه داده ها میان سیستم هاي مراقبت بهداشتي از سطع معلي تا سطع ملي را سیستم زبان پزشكکي ‎ly‏ گسترش سیستم هاي کار را كه زيان ريست يرتكي وبهذاشت را مين فهمند, , ساده و تسهیا مي کند, لواف ب سدور عالت سوق كقايقاتورولى القنوقكنا: تاي 

صفحه 27:
دهندگان 71,5] از منابع و * کاربران و توا ابزارهاي دانشي مزبور براي ایجاد و افزایش سیستم هايي استفاده مي کنند که اطلاعات و داده هاي سلامت و زیست پزشكي را ایجاد. پردازش, بازيابي و ادفام بهی زکنند: * فراورده هاي سیستم زبان پزشكي واحد را مي توان ,, در سیستم هايي که بر داده بیمار متمرکز مي 

صفحه 28:
كرجه سيستم :زهان يرشكي واحه تراي استفاده ایجادکنندگان سیستم طراحي شده, مي تواند مرجع مفيدي براي شازندگان پایگاه داده, كتابداران و دیگر متخصصین اطلاعاتي نیز باشد. * البته بايد توجه داشت اين فرهنگ براي کاربران شاف با رای توا آ یت هش اف السستهاقة )3 

صفحه 29:


صفحه 30:
موفق و موید باشید از دعای خیر خود ما را فراموش نفرهائیه 9 ey Cee ae wy دکتر عبدا... مهدوی استادیار مدیریت اطلاعات سلامت دانشگاه علوم پزشکی اردبیل