پوکی استخوان (استئوپروز)

صفحه 1:
CGLLLLECEE- | 

صفحه 2:
الت ‎CEES FNS) a) Pe ey a Peo es Pe‏ ال و و ‎oS ery desi)‏ « طبق تعريف كميته جهانى استئويروز. يك اس ‎nnn‏ ل ا ل ا ۱7 ساختمسان میکروسکپی نسج استخوان مشخص ا که منجسر به افزايش ریسک شکستگی استخوان می شود. » 

صفحه 3:
اپیدمیولوژی 8 ۱ CI KS Ver CeS EN ek I0 RG ۲ منجربه9/0 میلیون شکستگی سالیانه در. آمریکا می شود. ۱2 SONS ew B Tee ey Sol ONE BR ‏کورتیکال را از دست می دهند.‎ ‎RODS Pe oe EB Lone STO LB S00 Rd‏ ی ۰۳ ‏۷ یک سوم زنان ویک ششم مردان شکستگی هیپ پیدا میکنند. ‎SE re ayer Sree perth ee eZ ۱ (OM te SES En) 

صفحه 4:
i 0 entes ‏استئو يروز شايعترين بيمارى متا بو ليك استخوان است.‎ امروزه به عنوان يك معضل بهداشت عمومى شناخته شده و با بالا ا ‎See nore eee‏ تن ا و رز از لا 25 زر ‎oo BENT‏ 0 ل 00 نداشته و در صورت عدم درمان پیشگیری وعدم درمان پیشرفت کرده و اولین بار خود را با عوارض جانبی که همان شکستگی استخوان و حتی گاهی مرگ نشان می داد در حالی که امروزه در مراحل اوليه قابل تشخيص و قابل ييشكيرى و درمان 000 

صفحه 5:
هو >> ‎Sha Ve Copec yh NGI y Goll Ol pid age b‏ به بالا لزوم اقدامات پیشگیری و درمان كننده بيش از پیش ضرورت يافته است. توجه: متأسفانه دانستيه استخوان در ايرائيان نسبت به استاندارددهاى بين المللى كمتر مى ی شکستکی كرون فمور حدود١٠سال ‎eat)‏ تراز استاندارد جهانى است. 

صفحه 6:
در خانم ها بعد از یائسگی به طور حدود ۱۰ساله میزان اين کاهش > عوامل موثر در میزان حداکثر توده استخوانی(]/ ‎one Mass‏ - ارث (بيش از ١//تغييرات‏ توده استخوانى وابسته به فاكتورهاى ذنتيكى 

صفحه 7:
‎Le Soe‏ الك ‎emer rere‏ ۱ اولوت و کاملاطبیعی بوده ودر همه اتفاق مى اند .در حقيقت زمانى اين يديده ‎od‏ ل ۱ يت باعث تسريع از دست دادن استخوان ‎ES‏ ‏0 ‏حتى در انواع بالينى مختلف ان مى توان جندين علت براى ايجاد ان ‎mB)‏ 00 

صفحه 8:
۰ BED =z ‏زمینه ژنتیک‎ - ‏کمبود تغذیه ای‎ - ‏عدم فعاليت فيزيكى مناسب‎ - ‏-بى حوکتی‎ ‏اختلالات هورمونى‎ - ‏مصرف دارو‎ - ‏بیماریهای مختلف التهابی‎ - ۱0 Neto i ‏دیگرفیزیوپاتولوژی استلوپرز. کیفیت استخوان است.‎ 5 ‏ارد.‎ 

صفحه 9:
eres ll 3 ‏ممع‎ 3 ۳-7 ee ‏انواع‎ 8 ‏ا ا اك‎ BEE oad ١-استئويروز‏ اوليه: به مواردى اطلاق ميكردد كه به ظلاهر ا | ‎es)‏ ا ا 0 خص‌سوص در خانم ها بعد از یانسگی مشاهده می شود. 9 او در استخوانهاى اسفنجى بوده و 1۱ مستقیم با سي دارد. ب-تيب 11:عمدتاً در استخوانهاى متركم بوده و ناشى از تشديد فرا ند فيزيولوزيك كهولت سن است . ۲ استئو پروزثانویه: این نوع استئوپروز ناشی از 00 مختلفی بوده ونزدیک به /علل شكستكى ها رابه خود 0 

صفحه 10:
‎SES eo Sa ce‏ نه ‎ah‏ 5 ‎eee none rl a‏ ‎ee CE SY al‏ ‎eee ume e ens‏ ” بيماريهاى التهابى مزمن 2 بدخيم ‎sl a‏ م ‎a‏ ل ‎eye en‏ ” بيماريهاى مادرزاى 

صفحه 11:
1 ST one he ۱ eae ed ea Da ‏آن یعنی شکستگی استخوان است.‎ i LO Oe eee aoe are aoe ‏استخوان ران و مج دستها مى باشد.‎ EEE ‏ا ا‎ CCRC oa coe a ۳ ‏تدریج صورت‎ علائم باراكلينيكى: "111171101763 ‏ات آزمايشكاهى - مار كيهاى‎ es PO ‏ل‎ ee ee ree | Ag) Pe een ee ae ery 

صفحه 12:
پیشگیری ودرمان استئوپروز 5 يبيشكيرى از استئوييوز در هر سنى مطرح مى باشد. در زمان ‎eed‏ ا ا ل 1ن ‏ذخیره استخوان را افزایش داد. ‏در سنین بالاتر با جلوگیری از کاهش بیشتر توده استخضسسوانی ‎Roe Ree PT ee ole ne) ee Dee pe)‏ ‏ا ‎erie‏ ا تا تك رمن ‎eS Se Reade Ste Teh ‏ا‎ SS no ‎ats USS DRC eic sy pense 

صفحه 13:
نقش تغذیه در پیشگیری ودرمان استئوپروز _— اولين قدم در بيشكيرى يا درمان استثوبروز در تمام سنينء برقرارى تغذيه مناسب واطمينان از دريافت كافى كلسيم و ويتامين لول ا ا ل ‎ee‏ کاسیم : قدرت جذب کلسیم با افزایش سن کاهش می یابد و مصریف ا ا ل استخوان را به دنبال دارد. ويتامين «1: كمبود ساب كلينيك ال اين ويتامين در تمام سنين بخصوص در افراد مسن و در فصل زمستان ش‌ایع بوده و در ايجاد استثويروز نقش دارد. 

صفحه 14:
۳ مصرف (0000-6©000© واحد ويتامين 2 ‎Cre‏ ۱ ۱۱ ‎gap ey‏ الا ا ا 2 ‎bene ocean ra‏ ال ارا نقش ورزش در پیشگیری و درمان استئوپروز. ورزش يكى از مهمترين عوامل در حفظ سلامت ord) می باشد و در جلوگیری از کاهش توده استخوان نقش تال ملاحظه ای دارد. اگر شخصی به هر دلیل بی حركت شود در هر ماه 5 / از توده استخوانى وى كاسته مى شود. 

صفحه 15:
ورزش در حفظ تعادل نقش مهمى دارد ‎٠‏ ‏مطالعات مختلف نشان داده اند كه 66 دقیقه ورزش صار در هفته درسنين ميانسالى تا ييرى باعث افزايش توده استخوانى مى شود. توصیه می گردد برنامه های ورزشی منظم» طولانی و متناوب باشند. ورزش در افراد مسن: مى تواند شامل حركات نرم سبک ‏ آثروبیک» بدن سازی » راه رفتن تند ويا دويدن آرام باشد. نكته مهم : ورزش بايد مناسب با وضعيت قلبى عروقي فرد باشد. 

صفحه 16:
نقش عادات صحیح زندگی در پیشگیری و درمان ۲۳ استئوبروز 6 0 *عدم مصرف ‎ds!‏ Pron ace ey نقش هورمون درمانی جانشینی در پیشگیری و درمان استئوبروز کمبود استروژن بعد ازمنوپوزهمراه با کاهش سریع توده استخوانی ‎kote Peewee Re mew hey‏ 5000 ودر حدود 906/0 در هر سال است. در طى © سال اول بعد ‎Oe‏ ل رت 0 0 ‎fac) O RTS‏ ا 0 

صفحه 17:
مصرف استروزن در ييشكيرى ودرمان ‎ee‏ ‏استئوپروزموثراست. 6 0۳۳ 7 Cees ‏ا ا‎ wen PLE) Ra SPW \CU By et ere ree eC N IIR ig) peer ‏اد‎ ‏بیشترین اثر را برای کاهش ریسک شکستگی خواهد داشت‎ دوز استروژن مورد نیاز برای جلوگیری از کاهش توده ‎fe eR‏ كرم از استروژن کنژوگه يا معادل آن می باشد. 

صفحه 18:
نقش داروها در بيشكيرى از درمان استئوبروز > a ‏درمان دارويى استئويروز به دو منظور به كار ممى روده‎ ل 000 ‎-Y‏ - مهار یا کاهش پیشرفت بیمساری و کاهش ریسک شکستگی 1 Fs ‏ل ا‎ eed طيف اين داروهاى مسكن ازداروهاى ضد درد آنالؤزيكها SCS ‏ا ا‎ Ee) ‏ا‎ le od COS PTE CIE CES pian pe 

صفحه 19:
درمانهای دارویی جلوگیری کننده از کاهش دانستیه استخوان به طور کلی به سه دسته تقسیم می شوند: ‎je) ES 5 2 ee‏ (با محرك استنوبلاستها) ۲- داروهای مهار کننده تحلیل استخوان (با مهار کنندة استئ و کلاستها ) ‎eal‏ ا را ا 0 

صفحه 20:
پیشگیری از حوادث 

صفحه 21:
۳ epee) دوران سالمندی با دگرگونیهای تدریحی در تر کیب وساخت در اركانيسمهاوبا نزول عملكرد تمام سيستمها ى بدن همياه است.اكثر ال ا را ‎OD tome EP ce‏ ا ا ال ‎PD eee‏ است. فرد سالمنداكر مورد حمايت اجتماعى وخانوادكى قرار 0 ‏ا ا ل‎ ee TEES ‏ا ما‎ ee Tec ap re ل لا الس از ويزقى ا 0 ل 00 

صفحه 22:
ee Se ket reser ra 0000 I role aC EL a elle ‏از خطر وحفظ ايمنى نياز دارد.‎ ل ا ا ما وكرايشهاى آنان به وجود ميآيد نظير افزايش احتياط.عدم انعطاف وبريدن از دنياى خارج. موارد ذكر شده در آنان نکات مثبتی است. ‎GS Aas ne‏ رفلکسهای حفظ بقاونیز عدم تعادل جسمی وحرکتی.ضعف ی ‎ee ca 000‏ اك ‎Roa)‏ ازجمله عامل منفى مستعد كننده دراين دورانءبراى آسيب يذيرى آنهاست. ميزان بيوزحوادث خانكى يس از كروه سنى 4-٠سال.مربوط‏ به مقطع ‎ed‏ 7 الح ل لل ا ال ‎SSeS‏ 

صفحه 23:
۱ ۳ a Bites Fae oon reeled ‏سروك اه‎ oe Os IRON bora a 0 ۱9 ار م ا الاك ۱ eS ‏ا ا ل ال‎ ele Ree) ‏هاى ناشى از حوادث خانكى را به خود اختصاصى داده است.‎ ل أذ خول مراريه قال د ضير ‎-١‏ تماس با آتش >8 ./: كل مرك ‎gle‏ سالمندان ‏0-0 رود 2 7ك 

صفحه 24:
ا ا ل اا خوة كدر م ‎eS Rn‏ ‎PO gS Pe)‏ ل ا 0000 مرگ ناشی از خودکشی نیز در سالمندان مبتلا به افسردگی ویا زوال 0 حوادث خانگی وراههای مقابله با آنها ‎-١‏ خفكى ‏ممكن است حادثه يريدن غذا و خوراكى ها به راههاى تنفسى اتفاق ‎Ey Ron ESC Cones tee mels eee‏ ‎BAUER Pacey pes kT Seemann ‏#آموزشهای لازم به آنها داده شود. ‏#نوع غذا های آنان متفاوت باشد. ‎ ‎ 

صفحه 25:
©6-سقوط ‎a‏ ‏برای پیشگیری از این مسئله موارد ذیل رعایت گردد : ؛ # در حین حمام کردن مراقب باشند ۳ bcs lee wee Sew Cem ww BES * فرش و موكت بايد به زمين فيكس شده تا سرنخورند. بهتي است ‎oe a | co‏ ل ا ل ‎Cee‏ كننده هستئد. Oe Re a ee SES eel eed OSE idea Neb) ee RC ee se 0500 ‏ل‎ eer oy Sil eel eee Pere eR 

صفحه 26:
ad 0 *کلیه محلهای رفت و آمد سالمند باید نور کافی داشته 5 #در مقابل بالکن,در کنار پنجره ها ودر کنار راه پله هاباد ۲ص نرده ‎sy‏ مناسب وجود داشته باشد © - مسموميت را ا لكا ‎Caley 1, fed outer‏ 1995 #داروها با برجسب مشخص كننده با رنكهاى متفاوت مشخص كردند #فقط میزان لازم در اختیار سالمند ا لان م م دارو همراه با مراقبت باشد تجویز دارو باید با دوز مناسب ولی با حجم کم باشد . #سموم بايد در ظروف خاص قرار دادهشده و با برجسب مشخص شوند . 

صفحه 27:
ا ‎ES en Se‏ = کننده است : ‎Y‏ ‏* درنزدیکی محل نشستن و خوابیدن ودر مسیر رفت وآمدسالمند بخاری . ظروف غذا ومایعات داغ قرار داده نشود قبل از حمام درجه اب تنظیم شود #خوردن غذاهاومایعات داغ با دقت کافی وبدون عجله صورت ۱ SME eat Ree irre et ‏بايد مراقب باشد و اصول ایمنی را رعایت کند.‎ ©- بریدگی حتى المقدور كار با وسايل نوك تيز مثل جاقو و قيجى به آنها محول ا ا ا ل 0 ا ا ‎pCa‏ 

صفحه 28:
کمکهای اولیه: ل ا ا 0 حوادت ترافیکی: سالمندان به دلیل ضعف بینایی و شنوایی و محدودیتها ‎ee lead EY) a een ne ea‏ ‎aE ee earl Ee cae ee)‏ بهتراست مسافت ومدت زمان رانندگی آنان طولانی نباشد . 

صفحه 29:


صفحه 30:
1 ‎fe 2 ee‏ ”"سالمندان ©© سال به بالا ©9096 ا لد ان در امريكاهزينه سالمندانى كه زمين خورده اند سال ©0966 بيست ميليارد دلار سال ا 2 ميليارد دلار 

صفحه 31:
۳ Bye ‎OLE A‏ تك ارم ‏۷" عوامل داخلی 9620 ‏لاكسانى كه روى دويا نبوده اند ©90 لاساير 9/62 

صفحه 32:
عوامل خارجی 5 7 طناب وسيم كه به شكل دنباله به سالمند متصل است. ۴ سطوح ناصاف (یله بیخودی»دریچه هاءسطوح براقء سطوح مرطوب) 7 عصاءفريم»ويلجير»وسائل مربوط به حركت ۷ نور بد(آباژور يا نورهاى رنكىءنورهاى خيره كننده) ” وسائل دكورى-قاليجه هاى كوجكى روى سرراميك ” كفشهاى نامناسب (دميائى كوجك يا بزرق) 

صفحه 33:
و hs ee ‏قلبی عر‎ aa pre ey pee 1 2 ‏م9‎ ‎۳۳9۶ ‎۳ 

صفحه 34:
عوارض زمين خوردن 0 * اختلال عملکرد به علت ترس ازافتادن مجدد * محدودیت فعالیتهای اجتماعی ‎er SDS ee Eee Wt LeU noe ae‏ وافزایش ریسک مرگ ومیر *خونمر.دكى؛سوختكى ومشكلات نسج نرم ‎YES tre rR YS TB kg‏ 0 0 **زخمهاى فشارى 

صفحه 35:
راهكارهاى بيشكيرى از سقوط . - * ارزیابی وپیشنهاد محیط زندگی سالم وبیخطر * ۴ کم کردن یا قطع داروها درحد امکان ۷معاینه کامل سالمند از نظر بینابی- نت ۳۳ ‎ee 9‏ ”"تشويق به ورزش وتحرك وفعاليت فيزيكى ۲رژیم غذایی مناسب 

صفحه 36:


استئوپروز تعریف استئوپروز: به معنای تخلخل استخوان یا پوکی استخوان است که در حقیقت استخوان الغر و ضعیف شده یا آتروفی استخوان بوجود میآیــد. « طبــق تعریف کمیته جهــانی استئوپروز ،یک بیمـاری منتشـــر استخوانی است که با کاهش توده استخوانی و تغییر ساختمـــــان میکروسکپی نسج استخوان مشخص می گــــردد که منجــــر بـه افزایش ریسک شکستگی استخوان می شود» . اپیدمیولوژی 20 میلیون آمریکایی گرفتار به آن هستند. منجربه 3/1میلیون شکستگی سالیانه در آمریکا می شود. زنان %50استخوان ترابکوالر و%30استخوان کورتیکال را از دست می دهند. 30% زنان سفیدپوست پس ازیائسگی دچارشکستگی ناشی از استئوپروزمی شوند. یک سوم زنان ویک ششم مردان شکستگی هیپ پیدا میکنند. هزینه های سالیانه مراقبتهای بهداشتی وکاهش تولید دراثر استئوپروزبیش از 10میلیارد دالر می باشد. اهميت استئوپروز: استئو پروز شایعترین بیماری متا بو لیک استخوان است. امروزه به عنوان یک معضل بهداشت عمومی شناخته شده و با باال رفتن سن متوسط جــامعه اهمیت آن روز به روز بیشتــر می شــود. امروزه مرگ ومیر سالیانه ناشی از آن حتی از سرطانها بیشتر شده است. « استئوپروز را اپیدمی خاموش عصر حاضر می نامند زیراعالئم بالینی نداشته و در صــورت عــدم درمـان پیشگیـری وعــدم درمــان پیشرفت کـــرده و اولین بــار خــود را با عـوارض جـانبی که همــان شکستگی استخوان و حتی گاهی مرگ نشان می داد در حـــــالی که امروزه در مراحل اولیه قابل تشخیص و قابل پیشگیری و درمــــــان است» . با وجود تغییرات آماری و افزایش شدید جمعیت 60سال به باال لزوم اقدامات پیشگیری و درمان کننــــده بیش از پیش ضرورت یافته است. توجه: متأسفانه دانستیه استخوان در ایرانیان نسبت به استانداردهــــای بین المللـــی کمتــر می باشـــد . شکستگی گردن فمور حدود10سال پایین تــر از استاندارد جهانی است. در خانم ها بعد از یائسگی به طور موقت در یک دوره حدود 10ساله ،میزان این کاهش دانسیته استخوان سرعت پیدا می کند و به دو برابر معمول می رسد. عوامل موثر در میزان حداکثر توده استخوانی(:)PBM ‏Peak Bone Mass ارث نژاد جنس ورزش -وضعیت هورمونی (بیش از %80تغییرات توده استخوانی وابسته به فاکتورهای ژنتیکی است). فیزیوپاتولوژی استئوپروز: پدیده از دست دادن استخوان یک پدیده فیزیولوژیک و کامًال طبیعی بوده و در همه اتفاق می افتـــــــد .در حقیقت زمانی این پدیده غیر طبیعی خواهـــد بود که عوامل پاتولوژیک باعث تسریع از دست دادن استخوان گردد. استئوپروز یک بیماری مولتی فاکتوریال بوده و در هر بیمـــار و حتي در انواع بالینی مختلف آن می توان چندین علت برای ایجاد آن را پیدا نمود. علل استئوپروز زمینه ژنتیک کمبود تغذیه ای عدم فعالیت فیزیکی مناسب بی حرکتی اختالالت هورمونی مصرف دارو بیماریهای مختلف التهابی روش های نادرست زندگیعامل مهم دیگرفیزیوپاتولوژی استئوپرز ،کیفیت استخوان است. کیفیت استخوان به دوعامل دانسیته وفاکتورهای داخلی بستــگی دارد. انواع استئوپروز استئوپروز بر اساس عالمت به دو نوع اصلی تقسیم می شود: -1استئوپروز اولیه :به مواردی اطالق میگردد که به ظــــــاهــر هیـــــچ گونه علت مرضی روشنی نداشته باشد که به خصــــوص در خانم ها بعد از یائسگی مشاهده می شود. الف-تیپ : Iعمدتًا در استخوانهای اسفنجی بوده و ارتباط مستقیم با یائسـگی دارد. ب-تیپ :IIعمدتًا در استخوانهــــای متـــراکم بوده و ناشی از تشدیـد فراینــــد فیزیولوژیک کهولت سن است . -2استئوپروزثانویه :این نوع استئوپروز ناشی از بیمــــاریهای مختلفـی بوده ونزدیک به %20علل شکستگی ها را به خـــــود اختصاص می دهـد . علل مهم استئوپروز ثانویه عبارتند از : اختالالت تغذیه ای کاهش فعالیت فیزیکی اختالل هورمونهای جنسی بیماریهای آندوکرین بیماریهای التهابی مزمن بیماریهای بدخیم بیماریهای کلیوی بیماریهای گوارشی مصرف داروها بیماریهای مادرزای عالئم بالینی استئوپروز: از نظر بالینی عالمت اصلی استئوپروزهمان عوارض آن یعنی شکستگی استخوان است. مهمترین و شایعترین محل این شکستگی ها مهره ها – گـــــردن استخوان ران و مچ دستها می باشد. شکستگی مهره ها ممکن است بدون عالئم بالینی بوده و بــــــه تدریج صورت گیرند. عالئم پاراکلینیکی: شامل:عالئم آزمایشگاهی -مارکرهای Turnover استخـــوانی -بیوپسي استخوان -رادیو گرافی ساده و دانسیتومتری استخوان پیشگیری ودرمان استئوپروز پپیشگیری از استئوپروز در هر سنی مطرح می باشد .در زمان کودکی و جوانی با افزایش توده استخوانی ،می توان میــــــزان ذخیره استخوان را افزایش داد. در سنین باالتر با جلوگیری از کاهش بیشتر توده استخــــــوانی می توان سن رسیدن به استئوپروز را به تأخیر انداخت. برای پیشگیری از این بیماری عوامل ذيل تأثیر گذار می باشد: تغذیه و ورزش مناسب ،روش زندگی صحیح و هورمون درمانی جانشینی در خانم ها (. )HRT نقش تغذیه در پیشگیری ودرمان استئوپروز اولین قدم در پیشگیری یا درمان استئوپروز در تمـــام سنیـــــــن، برقراری تغذیه مناسب واطمینان از دریافت کافی کلسیم و ویتامین D است .نقش تغذیه به ویژه در افراد مسن بسیار مهــــــم است. كلسيم :قدرت جذب کلسیم با افزایش سن کاهش می یابد و مصـرف کافی آن در بزرگسالی ،کاهش سرعت از دست دادن دانسيتــــــــه استخوان را به دنبال دارد. ویتامین :Dکمبود ساب کلینیکـــــال این ویتـــامین در تمـــام سنین بخصوص در افراد مسن و در فصل زمستان شـــــــایع بوده و در ایجاد استئوپروز نقش دارد. مصرف 600-800واحد ویتامین Dبه عالوه1200 میلی گرم کلسیم Elementalروزانه در رژیم غذایی یا به صورت تکمیلی در افراد مسن پیشنهاد می شود. نقش ورزش در پیشگیری و درمان استئوپروز ورزش یکی از مهمترین عوامل در حفظ ســالمت استـــــــخوان می باشد و در جلوگیری از کاهش توده استخوان نقش قــــــــابل مالحظه ای دارد .اگر شخصی به هر دلیل بی حرکت شــود در هر ماه % 4از توده استخوانی وی کاسته می شود. ورزش در حفظ تعادل نقش مهمی دارد مطالعات مختلف نشان داده اند که 45دقیقه ورزش 3بار در هفته درسنین میانسالی تا پیری باعث افزایش توده استخوانی می شود. توصیه می گردد برنامه هــــــای ورزشی منظم ،طوالنی و متناوب باشند. ورزش در افراد مسن: می تواند شامل حرکات نرم سبک ،آئروبیک ،بدن سازی ،راه رفتن تند و یا دویدن آرام بــــــــــاشد. نکته مهم :ورزش باید مناسب با وضعیت قلبی عروقي فرد باشد. نقش عادات صحیح زندگی در پیشگیری و درمان استئوپروز •نکشیدن سیگار •عدم مصرف الکل •عدم نوشیدن قهوه نقش هورمون درمانی جانشینی در پیشگیری و درمان استئوپروز کمبود استروژن بعد ازمنوپوزهمراه با کاهش سریع توده استخــوانی می باشد .قبل از یائسگی از دست دادن توده استخوانی درزنان ناچیز ودر حدود %2/0در هر ســــــال است .در طی 5ســـال اول بعــد از یـــائسگی ،هر ســـال حــدوداً %2و در زنــان مسن سالیـــانه حدود %75/0تــــوده استخوانی کاهش می یابد. مصرف استروژن در پیشگیری ودرمان استئوپروزمؤثراست. مطالعات متعدد نشان داده است که استروژن موجب کاهش جــذب استخوان شده و در نتیجه ریسک شکستگی را کاهش می دهــــد اگر استروژن به فاصله کوتاهی از شروع یائسگی مصرف شــود، .بیشترین اثر را برای کاهش ریسک شکستگی خواهد داشت دوز استروژن مورد نیاز برای جلوگیری از کاهش توده استخواني 625/0ميلي گرم از استروژن کنژوگه یا معادل آن می باشد. نقش داروها در پیشگیری از درمان استئوپروز درمان دارویی استئوپروز به دو منظور به کار مــــی رود، -1کنترل درد -2مهار یا کاهش پیشرفت بیمـــــــاری و کــــاهش شکستگی ریسک که عمدتًا از طریق جلو گیــری یا سعی در معکوس نمودن توده استخوانی عمل می کننــــــد. طیف این داروهای مسکن ازداروهای ضد درد آنالژزیکهـا و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی تا داروهای ضـــــد درد مخدر که در موارد شکستگی حاد استفاده مي شــود ، متغیراست. درمانهای دارویی جلوگیری کننده از کاهش دانستیه استخوان به طور کلی به سه دسته تقسیم می شوند: -1داروهای تحریک کننده تشکیل استخوان (با محرک استئوبالستها) -2داروهای مهار کننده تحلیل استخوان (با مهارکنندۀ استئوکالستها ) -3داروهای تنظیم کننده remodelingاستخوان پیشگیری از حوادث پیشگیری از حوادث در سالمندان دوران سالمندی با دگرگونیهای تدریجی در ترکیب وساخت در ارگانیسمهاوبا نزول عملکرد تمام سیستمها ی بدن همراه است.اکثر افراد سالمند توانائیهایشان را تا حد قابل توجهی حفظ میکنندوبرای خیلی از افراد مسن،دوران پیری تداوم رشد هوشی،هیجانی وروانی است. فرد سالمنداگر مورد حمایت اجتماعی وخانوادگی قرار گیرد،سالمت جسمی وروانی او تأمین میگرددوعزت نفس باالیی پیدامی کند وهرچه فرد سالمند توان جسمی خودرا تداوم بخشدبهتر می تواند با عوامل خطر زای محیطی مقابله کند. از ویژگی های دوران سالمندی ”کندی“است. تأخیر در واکنشهای رفلکسی موجب تأخیر دردوری گزینی ازمنبع خطر می شودوبدین نحو سالمندهمواره به مراقبت از خطر وحفظ ایمنی نیاز دارد. عالوه بر تغییرات شناختی وحرکتی تغییرات مهمی در شخصیت وگرایشهای آنان به وجود میآید نظیر افزایش احتیاط،عدم انعطاف وبریدن از دنیای خارج. موارد ذکر شده در آنان نکات مثبتی است .اما از سوی دیگر کندی رفلکسهای حفظ بقاونیز عدم تعادل جسمی وحرکتی،ضعف تمرکز وجهت یابی واختالالت شنوایی وبینایی وحس ازجمله عامل منفی مستعد کننده دراین دوران،برای آسیب پذیری آنهاست. میزان بروزحوادث خانگی پس از گروه سنی 0-4سال،مربوط به مقطع سنی60سال به باالاست که%3/10کل مصدومین راتشکیل می دهد. باالترین میزان حوادث،حوادث خانگی است. %29سالمندان -1تماس با مایعات داغ %23سالمندان -2تماس با اجسام تیز %13سالمندان -3زمین خوردن %10سالمندان -4سقوط %1سالمندان -5برخوردبااجسام یاضربه مرگ های ناشی از حوادث خانگی در این گروه سنی %17کل مرگ های ناشی از حوادث خانگی را به خود اختصاصی داده است. که علل عمده آن شامل موارد ذیل می باشد: -1تماس با آتش % 24کل مرگ های سالمندان %22کل مرگ های سالمندان -2سقوط  -3تماس با مایعات داغ %11کل مرگ های سالمندان %8کل مرگ های سالمندان -4خود کشی %8کل مرگ های سالمندان -5تماس با مواد شیمیایی مرگ ناشی از خودکشی نیز در سالمندان مبتال به افسردگی ویا زوال عقل بیشتر دیده میشود. حوادث خانگی وراههای مقابله با آنها -1خفگی ممکن است حادثه پریدن غذا و خوراکی ها به راههای تنفسی اتفاق افتد .برای پیشگیری از این مسئله موارد ذیل رعایت گردد: *سالمندان حین غذاخوردن تنها نباشند . *آموزشهای الزم به آنها داده شود. *نوع غذا های آنان متفاوت باشد. -2سقوط برای پیشگیری از این مسئله موارد ذیل رعایت گردد : * در حین حمام کردن مراقب باشند *راه پله ها و کلیه محلهای عبورسالمندان نور کافی داشته باشد. * فرش و موکت باید به زمین فیکس شده تا سرنخورند .بهتر است سالمندان از عصا استفاده کنندواستفاده ازدمپایی های ایمن کمک کننده هستند. * تلفن باید در نزدیکی محل خواب و نشستن سالمند باشد. * در زمستان ودر هوای برفی و بارانی از کفشهای عاج دارو از عصا استفاده کرده و با احتیاط راه بروند. *صندلی و تخت خواب آنها ایمن باشد *کلیه محلهای رفت و آمد سالمند باید نور کافی داشته *در مقابل بالکن،درکنار پنجره ها ودر کنار راه پله هاباید نرده وحفاظ مناسب وجود داشته باشد -3مسمومیت برای پیشگیری از این مسائل موارد ذیل را رعایت گردد: *داروها با برچسب مشخص کننده با رنگهای متفاوت مشخص گردند *فقط میزان الزم در اختیار سالمند قرار بگیرند و بهتر است مصرف دارو همراه با مراقبت باشد * تجویز دارو باید با دوز مناسب ولی با حجم کم باشد . *سموم باید در ظروف خاص قرار دادهشده و با برچسب مشخص شوند . -4سوختگی برای پیشگیری از سوختگی رعایت موارد ذیل کمک کننده است : * درنزدیکی محل نشستن و خوابیدن ودر مسیر رفت وآمدسالمند بخاری ،ظروف غذا ومایعات داغ قرار داده نشود *قبل از حمام درجه آب تنظیم شود *خوردن غذاهاومایعات داغ با دقت کافی وبدون عجله صورت گیرد * سالمند حین روشن وخاموش کردن اجاق گاز ،بخاری وشومینه باید مراقب باشد و اصول ایمنی را رعایت کند. -5بریدگی حتی المقدور کار با وسایل نوک تیز مثل چاقو و قیچی به آنها محول نگردد و در مسیر رفت وآمد آنها وسایل تیز وبرنده قرار نگیرد. کمکهای اولیه: جعبه کمکهای اولیه دستگاه فشار سنج باید در منزل وجود داشته حوادث ترافیکی: سالمندان به دلیل ضعف بینایی و شنوایی و محدودیتهای جسمی و حرکتی هم در حین عبور از خیابان باید احتیاط کنند. و هم در حین رانندگی رعایت ایمنی کافی صورت گیرد. بهتراست مسافت ومدت زمان رانندگی آنان طوالنی نباشد . افتادن درسالمندان شیــــــــــوع ‏سالمندان 65سال به باال %30 ‏سالمندان 80سال به باال %50 در امریکاهزینه سالمندانی که زمین خورده اند سال 1994بیست میلیارد دالر سال 2002سی ودو میلیارد دالر علل زمین خوردن ‏عوامل خارجی %55 ‏عوامل داخلی %30 ‏کسانی که روی دوپا نبوده اند %8 ‏سایر %7 عوامل خارجی طناب وسیم که به شکل دنباله به سالمند متصل است. سطوح ناصاف(پله بیخودی،دریچه ها،سطوح براق، سطوح مرطوب) عصا،فریم،ویلچیر،وسائل مربوط به حرکت نور بد(آباژور یا نورهای رنگی،نورهای خیره کننده) وسائل دکوری-قالیچه های کوچک روی سرامیک کفشهای نامناسب (دمپائی کوچک یا بزرگ) عوامل داخلی مشکالت بینائی مشکالت قلبی عروقی مشکالت نورولوژی مشکالت سایکولوژیکال مشکالت عضالنی اسکلتی داروها آنمی عوارض زمین خوردن اختالل عملکرد به علت ترس ازافتادن مجدد محدودیت فعالیتهای اجتماعی 50-45%قادر نبودن به بلند شدن از زمین وافزایش ریسک مرگ ومیر خونمردگی،سوختگی ومشکالت نسج نرم افزایش ریسک بستری در بیمارستان هماتوم ساب دورال ‏زخمهای فشاری راهکارهای پیشگیری از سقوط ارزیابی وپیشنهاد محیط زندگی سالم وبیخطر* ‏کم کردن یا قطع داروها درحد امکان ‏معاینه کامل سالمند از نظر بینایی -افت فشار خون-وضعیت پاها و........ ‏تشویق به ورزش وتحرک وفعالیت فیزیکی ‏رژیم غذایی مناسب باتشکر از توجه شما