چاقی در ایران

صفحه 1:
Obesity Treatment in Athletes لع ل ااه ای حال هكدع هرم اعناةاعهووهعر ها نالا Mashad: Medical School 

صفحه 2:
, nee bee ee eae eee re CR SLI) 

صفحه 3:
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2007 (*BMI >30, or about 30 Ibs. overweight for 5’4” person) 1991 = 1998 #9 et ie ۱ }5%-19% ] 20% ‏6ه[‎ 

صفحه 4:
Fig. 7.1 Age-standardized prevalence of obesity in men aged 18 years and over (BMI >30 kg/m!) 2014 4 World Heath ‏1ل‎ Prec cbesy mc os m= oo 

صفحه 5:
Development of obesity 

صفحه 6:
۲ باه درء ۵۵ ‎yam‏ دإنا6 5دمهنامع 00 ‎wn os‏ ۶ ۶ 5 58 5 و و ‎1965-2030 ‎5 ‎5 ‎9 ‎2 ‎i ‎3 ‎= ‎2 ‎2 ‎E ‎i ‎9 ‎2 ‎28 ‎3 ‎8 ‎3 ‎3 ‎8 8 2 a ‎5 5 25 5 6 yeam sed Sinoy-1 ‏لداع‎ ‎ 

صفحه 7:
PHYSICAL ACTIVITY OF KIDS Percentage of 5- to 17-year-olds who meet the recommendation of at least 60 minutes of moderate-to-vigorous physical activity every day: PERCENT ۰ 0 SEXES BOYS GIRLS 18* 5* Total (5 to 17 years) 5to11 years 12 to 17 years AGE GROUPS 

صفحه 8:
Obesity and Energy Intake in the US, 1961-2009 40 9 2,800 30 25 2,600 2,400 2,200 % prevalence (20-74 ys) i 2,000 3,800 19601970 2000 2010 Obese (BMI>30) —Very obese (BMI >40) Energy intake ۱ ‏مود‎ ANS 2960-2008 USDAERS loses food disappearance 

صفحه 9:
Storage of energy surplus lorie intake expenditure *, GENES a ENVIRONMENT Positive net energy balance . 8 4 v Increasing ADIPOCYTE triglyeeride stores und ۹ insulin resistance Fatty acid ‘spillover’ jrom edipose to non-adipose tissue | Triglyceride accumulation in non-adipose tissues i tater a PANCREAS MUSCLE LIVER psi ace cw ‏ی‎ اعما بوط ا Beel dysfunction ‏اس‎ ‎Impaired hepatic glucose metabolism ‏سسا‎ f sd invalin clearance 

صفحه 10:
Conclusions Obesity = pandemic Energy surplus stored as triglycerides primarily within adipocytes Increased rates of lipolysis/circulating FFA Ectopic lipid storage and fatty acids interfere with glucose metabolism (insulin resistance) Mechanism still not explained ۰ 

صفحه 11:
Adipocyte hypertrophy and inflammation 

صفحه 12:
Fatty acids induce flammation 

صفحه 13:
Health risk of obesity Type 2 diabetes Coronary heart disease Osteoarthritis Gallstones Cancer Sleep apnoea Reproductive disorder 

صفحه 14:
Health risk of obesity * Pregnancy ٠ Psychological disorders * Social penalties 

صفحه 15:
* Treatment of obesity * Prevention of obesity 

صفحه 16:
Prevention of obesity * Identifying of high risk groups * Strategies for prevention in whole population * Secondary prevention 

صفحه 17:
Identifying of high risk Groups Obese children Children with obese parents Rapid weight gainers: —5kg in 5 yrs Post-obese Pregnancy: — Postpartum weight retention — Gestational weight gain >20kg and <12 kg 

صفحه 18:
Identifying of high risk 05205 Smoking quitters Physically inactive Ethnic groups Genetics markers of susceptibility 

صفحه 19:
Préventive strategies for whole population * Education about: — Diet — Exercise — Risks of obesity * Individual incentives 

صفحه 20:
Treatment or obesity * To treat or not to treat? — Children — Pregnancy: expected weight gain 4 or 12 kg? * Cost benefits of weight loss * Weight maintenance * Motivation 

صفحه 21:
Treatment or obesity * Assessing the individual: — Medical history — Weight history — History of previous treatment of obesity — BMI and waist — Family history of disease — Eating behaviour pattern — Diet history — Activity and life style — Social history, finance and culture 

صفحه 22:
Treatment or obesity * Realistic goals: — Weight loss of 5-10% — Rate of weight loss: 0.25-1.5 kg/week 

صفحه 23:
Treatment of obesity Dietary treatment Physical activity and exercise Behavioural therapy Pharmacotherapy Surgical treatments 

صفحه 24:
Dietary treatment Diets characteristics: — Provide essential nutrients to minimise loss of lean body mass and maintain health — Should be adapted to the patient’s preferences. — Patient realizes the importance of weight maintenance 

صفحه 25:
Dietary treatment * Low calorie diets * Very low calorie diets * KEN diets 

صفحه 26:
Low calorie diets * Types of low calorie diets: —Typical energy: 800-1500 —High fibre diet — Calorie counting diet ۳ Oa Le} — Energy prescribed diets — Formula diets — Low carbohydrate/high protein diets 

صفحه 27:
Very low calorie diets Developed after starvation therapy in ‏ا705‎ 600 kcal energy Liquid form Weight loss rate>3kg a week 

صفحه 28:
e Low calorie diet 1-4 week ¢ Very low calorie diet ¢Re-feeding phase e Maintenance 

صفحه 29:
Physical activity treatment ٠ Exercise for optimising total energy expenditure ٠ Exercise for optimising health: — 30 minute a day 

صفحه 30:
Behavioural treatment Self monitoring Setting goals Stimulus control Learned self-controlled Improving body image Modifying disordered eating patterns Stress management 

صفحه 31:
Pharmacotherapy * Increased energy expenditure: caffeine. Slim Quick * Drugs acting on gastrointestinal tract: — Pancreatic lipase inhibitor: orlistat — Bulk forming agents: fiber clear 

صفحه 32:
* Centrally acting medications: — Seretonergic pathways: phenfluramine —Cathecholamine pathways: phentermine: 15-37.5 mg —Nor-adrenergic and serotonergic: sibutramine —Cannabinoid antagonist: rimonbandt ‏ات‎ ‎—Lorcaserine (Belviq): selective 5- HT... receptor agonist —Qsymia: combination of Phentermine and topiramate 

صفحه 33:
GLP Lagonist * Lyraglutide (victosa) 

صفحه 34:
اسول کلی نمایه توده بدني بالاي 6 داروها بدون رژیم غذايي جواب نمي دهند و نباید استفاده شوند. انديكاسيون و كنترانديكاسيون ها بايد رعايت شود. طول مدت استفاده از اين داروها. 

صفحه 35:
ee end مادران حامله و شیرده فشارخون كنترل نشده بالاي (0©00/000 ميليمتر جيوه آريتمي هاي قلبي بيمارهاي كنترل نشده رواني 

صفحه 36:
دازوهاي موجود در ايزان ‎٠»‏ اورليستات: - اسهال و استئاتوره -از دست دادن ويتامين هاي محلول در آب - نفخ شديد - يبوست در رزيمهاي غذايي با جربي بايين 

صفحه 37:
داروهای موجود در ابران انه - ايراني» عربيء آلماني! ‎Sena‏ ا ل 0 - عوارض: ۰ طپش قلب: باید دارو قطع شود. ل ا ل ل * سردرد ‎dang?‏ ‏۰ خشكي دهان ۰ اختلال خواب 

صفحه 38:
داروهای خر مجاز قيمت مناسب و ارزيان | ‏ا ا ل‎ ee nen en ‏اثر سريع در كاهش وزن‎ - عدم امكان كاهش وزن بيش از © كيلوكرم در هفته فروش با نام داروي گياهي 

صفحه 39:
داروهای غیر مجاز عدم تثبيت وزين ا ل ۱ مخلوطي از داروهاي ديورتيك و محرك عوارض متعدد § ‎il‏ عصبي كبدي 

صفحه 40:
ترکیبات داروهای غیر جاز Bumetanide Fenoproporex Flouxetine ع0 ممع 5م نل ‎Phenophetalein‏ ‎Phenytoin‏ ‎Levothyroxin‏ ‎Metformin‏ 

صفحه 41:
داروهای غبر مجار نامهاي جذاب مانند: ,م6 اد 1/1301 , 0 أم اطاط أاك ‎Perfect slim, natural model, body‏ ‎shaping‏ بر يوي برجسب نام كارخانه سازنده ديده نمي شود. تولید اکثر این داروها در چین و تحت عنوان گياهي است. ورود به كشور با عنوان مكملهاي غذايي: عدم كنترل كيفيت ‎PRU WO Keer Pye OE]‏ 

صفحه 42:
Drug treatment should be considered for adul * only after dietary and exercise advice have been started and evaluated * for patients who have not reached their target weight or have reached a plateau These recommendations update the NICE technology appraisals on orlistat and sibutra 

صفحه 43:
Surgical treatment * Techniques to restrict intake: — Jaw wiring — Staped gastroplasty — Extra-gastric banding — Artificial bezoar Malabsroption techinques: — Jenuno-ileal bypass Excision of fatty tissue: — Apronectomy — liposuction 

صفحه 44:
Roux-en-Y Gasttic Bypass ‎Portion‏ ممصو تتام جا ‎Stmach‏ او ‎۱ ‎ 

صفحه 45:


صفحه 46:
Band and staples are used to create a small stomach pouch 

صفحه 47:


صفحه 48:
5 6 ©0-©. 29 شيوع جاقي و اضافه وزين كودكان در ايريان 0 ‏ا ل ل ا‎ ono) ok! 06>© شيوع جاقي واضافه وزن در بزركسالان آمرريكا 006 شيوع جاقي واضافه وزن در كودكان آمريكا 

صفحه 49:
افزایش تعداه بسار وباد پر رکسالان جاق در ۱0 سال آیته دك 

صفحه 50:
وت ۰ اپيدمي چاقي در کودکان و بزیرگسالان 07 ل ار ار ی رس رواني و اجتماعي مي شوند. 

صفحه 51:
* بيماري هاي مزمن: احتمال ابتلا به بيماريهاي مزمن مانند ‎eis‏ فشارخون بالا در بزركسالي كودكان جاق بيشتر aul RoW Ter Tear Eeere ee Da 

صفحه 52:
۳ 6-11 years 3 2-5 years و و زر 1 -2007 |-2003 | -1999 1988-4 ‎١ 2004 ١‏ _ 2000 2001- 2005- 2002 ۰6 عر 12-19 1971-1974 197-0 0 1963- 5 Percent 

صفحه 53:
كت اه ‎Se‏ ‎٠‏ 0096© نوزادان جاق» بجه هاي جاق مي شوند. ‎٠‏ 60096 كودكان جاقء نوجوانان جاق مي شوند. ‏ا 0 ل 

صفحه 54:


صفحه 55:
Cereus oP Ovenweight Okitren Dik OP tt OS* Pervecite = Boys 1Girls 200% ۰ ۰۸ 10/9 112% 11 ail 6-10 11-15 16-19 Age in years used ‏مه‎ a retrosperive sticks oP IB ,OUG protects. 2 Or. Rappaport 

صفحه 56:
Obesity dusulia Resistrane ۰ 0 7 16 cee a ۵ ‏م0‎ 

صفحه 57:
عوارض چافي در کودتان پیشتتر از ‎FO ra Ome‏ 

صفحه 58:
ee en Camis ire a Res | 

صفحه 59:
۱ عدم تشویق توسط والاین ۲- فقدان مکان های ورزشی اص داده شده به ورزش در برخی مدارس خانوادگی 

صفحه 60:


صفحه 61:
اثر اش دید تعداد رستورانهای فست فودی در کسور 

صفحه 62:
عدم ار عدم اطلاع از ميزان كالري و جربي موجود در غذاها ‎IES PSY Fret)‏ 6 00 عدم اجباري بودن لیبل هاي مواد غذايي در کشور و بعضا اطلاعات ‎ae‏ ‏إان 

صفحه 63:
History of Weight Management 1997 three college wrestlers died while engaged in unsafe “weight loss” activities. The NCAA Medical Advisory Committee established and mandated a comprehensive weight certification program to safeguard wrestlers. Several State High School Athletic Associations adopted new 

صفحه 64:
Components Weight Management Program: Preseason Assessments For: Weight Hydration ۱ To Establish: Minimum Wrestling Weight Safe Weight Loss Plan Daily Nutrient Goals 

صفحه 65:
Regulations » The establishment of a minimum wrestling weight based on 7% body fat for males and 12% body fat for females. » Hydration level of 1.025 depending on state association rules. » Weight loss no greater than 1.5% per week of the athlete’s body weight. » Nutrition education program for student- ‏لحت لوقك‎ 

Obesity Treatment in Athletes A Norouzy MD,PhD Associate professor in Clinical Nutrition Mashad Medical School Bosch, Gluttony, from The Table of the Seven Deadly Sins, c. 1480 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2007 (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person) 1998 1990 2007 No Data 29% <10% ≥30% 10%–14% 15%–19% 20%–24% Development of obesity genes environment Physical inactivity Increase in caloric intake Source NHANES Storage of energy surplus Lewis GF et al. Endocrine reviews 2002 Conclusions • Obesity = pandemic • Energy surplus stored as triglycerides primarily within adipocytes • Increased rates of lipolysis/circulating FFA • Ectopic lipid storage and fatty acids interfere with glucose metabolism (insulin resistance) • Mechanism still not explained Adipocyte hypertrophy and inflammation Tilg H et al. Nature Reviews Immunology 2006 Fatty acids induce inflammation Shi H et al. JCI 2006 Health risk of obesity • • • • • • • Type 2 diabetes Coronary heart disease Osteoarthritis Gallstones Cancer Sleep apnoea Reproductive disorder Health risk of obesity • Pregnancy • Psychological disorders • Social penalties • Treatment of obesity • Prevention of obesity Prevention of obesity • Identifying of high risk groups • Strategies for prevention in whole population • Secondary prevention Identifying of high risk groups • Obese children • Children with obese parents • Rapid weight gainers: – 5kg in 5 yrs • Post-obese • Pregnancy: – Postpartum weight retention – Gestational weight gain >20kg and <12 kg Identifying of high risk groups • • • • Smoking quitters Physically inactive Ethnic groups Genetics markers of susceptibility Preventive strategies for whole population • Education about: – Diet – Exercise – Risks of obesity • Individual incentives Treatment of obesity • To treat or not to treat? – Children – Pregnancy: expected weight gain 4 or 12 kg? • Cost benefits of weight loss • Weight maintenance • Motivation Treatment of obesity • Assessing the individual: – – – – – – – – – Medical history Weight history History of previous treatment of obesity BMI and waist Family history of disease Eating behaviour pattern Diet history Activity and life style Social history, finance and culture Treatment of obesity • Realistic goals: – Weight loss of 5-10% – Rate of weight loss: 0.25-1.5 kg/week Treatment of obesity • • • • • Dietary treatment Physical activity and exercise Behavioural therapy Pharmacotherapy Surgical treatments Dietary treatment • Diets characteristics: – Provide essential nutrients to minimise loss of lean body mass and maintain health – Should be adapted to the patient’s preferences. – Patient realizes the importance of weight maintenance Dietary treatment • Low calorie diets • Very low calorie diets • KEN diets Low calorie diets • Types of low calorie diets: – Typical energy: 800-1500 – High fibre diet – Calorie counting diet – Fat units – Energy prescribed diets – Formula diets – Low carbohydrate/high protein diets Very low calorie diets • Developed after starvation therapy in 70s! • 600 kcal energy • Liquid form • Weight loss rate>3kg a week Dietary treatment Physical activity treatment • Exercise for optimising total energy expenditure • Exercise for optimising health: – 30 minute a day Behavioural treatment • • • • • • • Self monitoring Setting goals Stimulus control Learned self-controlled Improving body image Modifying disordered eating patterns Stress management Pharmacotherapy • Increased energy expenditure: caffeine. Slim Quick • Drugs acting on gastrointestinal tract: – Pancreatic lipase inhibitor: orlistat – Bulk forming agents: fiber clear • Centrally acting medications: – Seretonergic pathways: phenfluramine – Cathecholamine pathways: phentermine: 15-37.5 mg – Nor-adrenergic and serotonergic: sibutramine – Cannabinoid antagonist: rimonbandt – Mixed fen-fen – Lorcaserine (Belviq): selective 5HT2C receptor agonist – Qsymia: combination of Phentermine and topiramate GLP 1 agonist • Lyraglutide (victosa) اصول کلي • • • • نمايه توده بدني باالي 27 داروها بدون رژيم غذايي جواب نمي دهند و نبايد استفاده شوند. انديکاسيون و کنترانديکاسيون ها بايد رعايت شود. طول مدت استفاده از Oاين داروها. کنترانديکاسيونهاي داروهاي ضد چاقي • • • • مادران حامله و شيرده فشارخون کنترل نشده باالي 180/110ميليمتر جيوه آريتمي هاي قلبي بيمارOهاي کنترل نشده رواني داروهاي موجود در ايران • اورليستات: – اسهال و استئاتوره – از دست دادن ويتامين هاي محلول در آب – نفخ شديد – يبوست در رژيمهاي غذايي با چربي پايين داروهاي موجود در ايران • سيبوترامين: – ايراني ،عربي ،آلماني! – مشکالت مربوط به FDAآمريکا و انجمن بين المللي چاقي – عوارض: • • • • • • طپش قلب :بايد دارو قطع شود. افزايش فشارخون به باالي ‌:160/100بايد دارو قطع شود. سردرد منگي و بي حالي خشکي دهان اختالل خواب داروهاي غير مجاز • قيمت مناسب و ارزOان • تبليغات وسيع در رسانه ها و مکانهاي جمعي • اثر سرOيع در Oکاهش وزن – عدم امکان کاهش وزن بيش از 2کيلوگرم در هفته • فروش با نام داروي گياهي داروهاي غير مجاز • • • • عدم تثبيت وزOن عدم تغيير در روش زندگي و رژيم غذايي مخلوطي از داروهاي ديورتيک و محرک عوارض متعدد گوارOشي ،عصبي ،کبدي ترکيبات داروهاي غير مجاز • • • • • • • • Bumetanide Fenoproporex Flouxetine Furosemide Phenophetalein Phenytoin Levothyroxin Metformin داروهاي غير مجاز • • • • نامهاي جذاب مانندSlimming, Magic slim, : ‏Perfect slim, natural model, body ‏shaping بر OرOوي برچسب نام کارOخانه سازOنده ديده نمي شود. توليد اکثر اين داروها در چين و تحت عنوان گياهي است. ورود به کشور با عنوان مکملهاي غذايي :عدم کنترل کيفيت و آناليز مواد تشکيل دهنده Management: drug treatment for adults- NICE CG 43 Drug treatment should be considered for adults: • only after dietary and exercise advice have been started and evaluated • for patients who have not reached their target weight or have reached a plateau These recommendations update the NICE technology appraisals on orlistat and sibutramine Surgical treatment • Techniques to restrict intake: – – – – Jaw wiring Staped gastroplasty Extra-gastric banding Artificial bezoar • Malabsroption techinques: – Jenuno-ileal bypass • Excision of fatty tissue: – Apronectomy – liposuction چاقي در ايران • 32.8-19.5%شيوع چاقي و اضافه وزOن کودکان در ايرOان • 45-51%شيوع چاقي و اضافه وزن بزرگساالن در ايرOان • 75%شيوع چاقي واضافه وزن در بزرگساالن آمرOيکا • 32%شيوع چاقي واضافه وزن در کودکان آمريکا افزايش تعداد بسيار زياد بزرگساالن چاق د%ر 10سال آينده در کشور چاقي کودکان • اپيدمي چاقي در کودکان و بزOرگساالن • بچه هاي چاق‌ ،برزگساالن چاق مي شوند. • اختالل در رشد :بچه هاي چاق دچار اختالل رشد فيزOيکي، رOواني و اجتماعي مي شوند. • بيمارOي هاي مزOمن :احتمال ابتال به بيماريهاي مزOمن مانند ديابت و فشارOخون باال در بزرگسالي کودکان چاق بيشتر است. • طول عمر نهايي بچه هاي چاق کوتاه تر است. شيوع چاقي در 40سال گذشته چاقي در هر دوره از کودکي • 20%نوزOادان چاق ،بچه هاي چاق مي شوند. • 40%کودکان چاق ،نوجوانان چاق مي شوند. • 80%نوزادان چاق ،بزرگساالن چاق مي شوند. پیامد های جسمي ناشي از چاقي كودكان • • • • • • • • • • عدم تحمل به گلوكز باال بودن انسولين خون ديابت مليتوس نوع II فشارخون افزايش چربي خون گرفتاري هاي ارتوپديك بيماري هاي تنفسي :آسم و آپنه تنفسي کبد چرب يبوست سردردهاي مزمن فشارخون وچاقي کودکان Percentage of Overweight Children With BP in 95th Percentile Boys Girls 10/8% 7/8% 20/0% 19/8% 20/8% 18/5% 11/2% 7/9% 2- 5 6 - 10 11 - 15 Age in years Note: Based on a retrospective study of 18,618 patients. Source: Dr. Rappaport 16 - 19 Obesity Insulin Resistance Metabolic Syndrome Type 2DM NAS H Hypertension PCO S Dyslipidemia عوارض چاقي در کودکان بيشتر از !بزرگساالن است چاقي کودکان يک مشکل ظاهري و زيبايي !نيست  -1عدم تشویق توسط والدین -2فقدان مکان های ورزشی -3پندارهای غلط مانند پرهزینه بودن -4بازی های کامپیوتری و تلویزیون -5عدم توجه به ساعات اختصاص داده شده به ورزش در برخی مدارس -6کمی تبلیغات رسانه ای -7عدم انجام بازی های دسته جمعی و خانوادگی -8مشغله فراوان والدین -9زندگی آپارتمان نشینی -10محدودیت امکانات ورزشی در مدارس ميزان کالري اسنکهاي شور مانند چيپس و پفک از 132کالري به 225کالري .افزايش يافته است ميزان کالري نوشابه هاي قندي از144 .کالري به 193کالرث افزايش يافته است ميازن کالري سيب زميني سرخ کرده از 188کالري به 256کالري افزايش .يافته است ميازن کالرث همبرگر از 390کالري به 490.کالري افزايش يافته است افزايش شديد تعداد رستورانهاي فست فودي در کشور عدم اطالعات کافي تغذيه اي در جامعه عدم اطالع از ميزان کالري و چربي موجود در غذاها • اطالعات و باورهاي غلط در مورد بعضي غذاها • عدم اجباري بودن ليبل هاي مواد غذايي در کشور و بعضا اطالعات غلط در • !آن History of Weight Management • 1997 three college wrestlers died while engaged in unsafe “weight loss” activities. The NCAA Medical Advisory Committee established and mandated a comprehensive weight certification program to safeguard wrestlers.  Several State High School Athletic Associations adopted new  Components Weight Management Program: Preseason Assessments For: – Weight – Hydration – Body Fat To Establish: – Minimum Wrestling Weight – Safe Weight Loss Plan – Daily Nutrient Goals Regulations • The establishment of a minimum wrestling weight based on 7% body fat for males and 12% body fat for females. • Hydration level of 1.025 depending on state association rules. • Weight loss no greater than 1.5% per week of the athlete’s body weight. • Nutrition education program for studentathletes.