چاقی در ایران

چاقی در ایران

اسلاید 1: Obesity Treatment in AthletesA Norouzy MD,PhDAssociate professor in Clinical NutritionMashad Medical School

اسلاید 2: Bosch, Gluttony, from The Table of the Seven Deadly Sins, c. 1480

اسلاید 3: 1998Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2007(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person)20071990No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

اسلاید 4:

اسلاید 5: genesenvironmentDevelopment of obesity

اسلاید 6:

اسلاید 7: Physical inactivity

اسلاید 8: Increase in caloric intakeSource NHANES

اسلاید 9: Storage of energy surplusLewis GF et al. Endocrine reviews 2002

اسلاید 10: ConclusionsObesity = pandemicEnergy surplus stored as triglycerides primarily within adipocytesIncreased rates of lipolysis/circulating FFAEctopic lipid storage and fatty acids interfere with glucose metabolism (insulin resistance)Mechanism still not explained

اسلاید 11: Tilg H et al. Nature Reviews Immunology 2006Adipocyte hypertrophy and inflammation

اسلاید 12: Shi H et al. JCI 2006Fatty acids induce inflammation

اسلاید 13: Health risk of obesityType 2 diabetesCoronary heart diseaseOsteoarthritisGallstonesCancerSleep apnoeaReproductive disorder

اسلاید 14: Health risk of obesityPregnancyPsychological disordersSocial penalties

اسلاید 15: Treatment of obesityPrevention of obesity

اسلاید 16: Prevention of obesityIdentifying of high risk groupsStrategies for prevention in whole populationSecondary prevention

اسلاید 17: Identifying of high risk groupsObese childrenChildren with obese parentsRapid weight gainers:5kg in 5 yrsPost-obesePregnancy:Postpartum weight retentionGestational weight gain >20kg and <12 kg

اسلاید 18: Identifying of high risk groupsSmoking quittersPhysically inactiveEthnic groupsGenetics markers of susceptibility

اسلاید 19: Preventive strategies for whole population Education about:DietExerciseRisks of obesityIndividual incentives

اسلاید 20: Treatment of obesityTo treat or not to treat?ChildrenPregnancy: expected weight gain 4 or 12 kg?Cost benefits of weight lossWeight maintenanceMotivation

اسلاید 21: Treatment of obesityAssessing the individual:Medical historyWeight historyHistory of previous treatment of obesityBMI and waistFamily history of diseaseEating behaviour patternDiet historyActivity and life styleSocial history, finance and culture

اسلاید 22: Treatment of obesityRealistic goals:Weight loss of 5-10%Rate of weight loss: 0.25-1.5 kg/week

اسلاید 23: Treatment of obesityDietary treatmentPhysical activity and exerciseBehavioural therapyPharmacotherapySurgical treatments

اسلاید 24: Dietary treatmentDiets characteristics:Provide essential nutrients to minimise loss of lean body mass and maintain healthShould be adapted to the patient’s preferences.Patient realizes the importance of weight maintenance

اسلاید 25: Dietary treatmentLow calorie dietsVery low calorie dietsKEN diets

اسلاید 26: Low calorie dietsTypes of low calorie diets:Typical energy: 800-1500High fibre dietCalorie counting dietFat unitsEnergy prescribed dietsFormula dietsLow carbohydrate/high protein diets

اسلاید 27: Very low calorie dietsDeveloped after starvation therapy in 70s!600 kcal energyLiquid formWeight loss rate>3kg a week

اسلاید 28: Dietary treatment

اسلاید 29: Physical activity treatmentExercise for optimising total energy expenditureExercise for optimising health: 30 minute a day

اسلاید 30: Behavioural treatmentSelf monitoringSetting goalsStimulus controlLearned self-controlledImproving body imageModifying disordered eating patternsStress management

اسلاید 31: PharmacotherapyIncreased energy expenditure: caffeine. Slim QuickDrugs acting on gastrointestinal tract:Pancreatic lipase inhibitor: orlistatBulk forming agents: fiber clear

اسلاید 32: Centrally acting medications:Seretonergic pathways: phenfluramineCathecholamine pathways: phentermine: 15-37.5 mgNor-adrenergic and serotonergic: sibutramineCannabinoid antagonist: rimonbandtMixed fen-fenLorcaserine (Belviq): selective 5-HT2C receptor agonistQsymia: combination of Phentermine and topiramate

اسلاید 33: GLP 1 agonistLyraglutide (victosa)

اسلاید 34: اصول کلينمايه توده بدني بالاي 27 داروها بدون رژيم غذايي جواب نمي دهند و نبايد استفاده شوند.انديکاسيون و کنترانديکاسيون ها بايد رعايت شود.طول مدت استفاده از اين داروها.

اسلاید 35: کنترانديکاسيونهاي داروهاي ضد چاقيمادران حامله و شيردهفشارخون کنترل نشده بالاي 180/110 ميليمتر جيوهآريتمي هاي قلبيبيمارهاي کنترل نشده رواني

اسلاید 36: داروهاي موجود در ايراناورليستات:اسهال و استئاتورهاز دست دادن ويتامين هاي محلول در آبنفخ شديديبوست در رژيمهاي غذايي با چربي پايين

اسلاید 37: داروهاي موجود در ايرانسيبوترامين:ايراني، عربي، آلماني!مشکلات مربوط به FDA آمريکا و انجمن بين المللي چاقيعوارض:طپش قلب: بايد دارو قطع شود.افزايش فشارخون به بالاي 160/100:‌بايد دارو قطع شود.سردردمنگي و بي حاليخشکي دهاناختلال خواب

اسلاید 38: داروهاي غير مجازقيمت مناسب و ارزانتبليغات وسيع در رسانه ها و مکانهاي جمعياثر سريع در کاهش وزنعدم امکان کاهش وزن بيش از 2 کيلوگرم در هفتهفروش با نام داروي گياهي

اسلاید 39: داروهاي غير مجازعدم تثبيت وزنعدم تغيير در روش زندگي و رژيم غذاييمخلوطي از داروهاي ديورتيک و محرکعوارض متعدد گوارشي، عصبي، کبدي

اسلاید 40: ترکيبات داروهاي غير مجاز BumetanideFenoproporexFlouxetineFurosemidePhenophetaleinPhenytoinLevothyroxinMetformin

اسلاید 41: داروهاي غير مجازنامهاي جذاب مانند: Slimming, Magic slim, Perfect slim, natural model, body shapingبر روي برچسب نام کارخانه سازنده ديده نمي شود.توليد اکثر اين داروها در چين و تحت عنوان گياهي است.ورود به کشور با عنوان مکملهاي غذايي: عدم کنترل کيفيت و آناليز مواد تشکيل دهنده

اسلاید 42: Drug treatment should be considered for adults:only after dietary and exercise advice have been started and evaluatedfor patients who have not reached their target weight or have reached a plateauThese recommendations update the NICE technology appraisals on orlistat and sibutramineManagement: drug treatment for adults- NICE CG 43

اسلاید 43: Surgical treatmentTechniques to restrict intake:Jaw wiringStaped gastroplastyExtra-gastric bandingArtificial bezoarMalabsroption techinques:Jenuno-ileal bypassExcision of fatty tissue:Apronectomy liposuction

اسلاید 44:

اسلاید 45:

اسلاید 46:

اسلاید 47:

اسلاید 48: چاقي در ايران32.8-19.5% شيوع چاقي و اضافه وزن کودکان در ايران45-51% شيوع چاقي و اضافه وزن بزرگسالان در ايران75% شيوع چاقي واضافه وزن در بزرگسالان آمريکا32% شيوع چاقي واضافه وزن در کودکان آمريکا

اسلاید 49: افزايش تعداد بسيار زياد بزرگسالان چاق در 10 سال آينده در کشور

اسلاید 50: چاقي کودکاناپيدمي چاقي در کودکان و بزرگسالانبچه هاي چاق‌، برزگسالان چاق مي شوند.اختلال در رشد: بچه هاي چاق دچار اختلال رشد فيزيکي، رواني و اجتماعي مي شوند.

اسلاید 51: بيماري هاي مزمن: احتمال ابتلا به بيماريهاي مزمن مانند ديابت و فشارخون بالا در بزرگسالي کودکان چاق بيشتر است.طول عمر نهايي بچه هاي چاق کوتاه تر است.

اسلاید 52: شيوع چاقي در 40 سال گذشته

اسلاید 53: چاقي در هر دوره از کودکي20% نوزادان چاق، بچه هاي چاق مي شوند.40% کودکان چاق، نوجوانان چاق مي شوند.80% نوزادان چاق، بزرگسالان چاق مي شوند.

اسلاید 54: پیامد های جسمي ناشي از چاقي كودكانعدم تحمل به گلوكزبالا بودن انسولين خونديابت مليتوس نوع IIفشارخونافزايش چربي خونگرفتاري هاي ارتوپديكبيماري هاي تنفسي: آسم و آپنه تنفسيکبد چربيبوستسردردهاي مزمن

اسلاید 55: Note: Based on a retrospective study of 18,618 patients.Source: Dr. Rappaportفشارخون وچاقي کودکانPercentage of Overweight ChildrenWith BP in 95th Percentile

اسلاید 56: Insulin ResistanceObesity Metabolic SyndromeType 2DMNASHPCOSDyslipidemiaHypertension

اسلاید 57: عوارض چاقي در کودکان بيشتر از بزرگسالان است!

اسلاید 58: چاقي کودکان يک مشکل ظاهري و زيبايي نيست!

اسلاید 59: علل کمبود فعالیت بدنی1- عدم تشویق توسط والدین2- فقدان مکان های ورزشی3- پندارهای غلط مانند پرهزینه بودن4- بازی های کامپیوتری و تلویزیون5- عدم توجه به ساعات اختصاص داده شده به ورزش در برخی مدارس6- کمی تبلیغات رسانه ای7- عدم انجام بازی های دسته جمعی و خانوادگی 8- مشغله فراوان والدین9- زندگی آپارتمان نشینی10-محدودیت امکانات ورزشی در مدارس

اسلاید 60: ميزان کالري اسنکهاي شور مانند چيپس و پفک از 132 کالري به 225 کالري افزايش يافته است.ميزان کالري نوشابه هاي قندي از144 کالري به 193 کالرث افزايش يافته است.ميازن کالري سيب زميني سرخ کرده از 188 کالري به 256 کالري افزايش يافته است.ميازن کالرث همبرگر از 390 کالري به 490 کالري افزايش يافته است.

اسلاید 61: افزايش شديد تعداد رستورانهاي فست فودي در کشور

اسلاید 62: عدم اطلاعات کافي تغذيه اي در جامعهعدم اطلاع از ميزان کالري و چربي موجود در غذاهااطلاعات و باورهاي غلط در مورد بعضي غذاهاعدم اجباري بودن ليبل هاي مواد غذايي در کشور و بعضا اطلاعات غلط در آن!

اسلاید 63: History of Weight Management1997 three college wrestlers died while engaged in unsafe “weight loss” activities. The NCAA Medical Advisory Committee established and mandated a comprehensive weight certification program to safeguard wrestlers. Several State High School Athletic Associations adopted new regulations as early as 2000.

اسلاید 64: Components Weight Management Program:Preseason Assessments For:WeightHydrationBody FatTo Establish:Minimum Wrestling WeightSafe Weight Loss PlanDaily Nutrient Goals

اسلاید 65: RegulationsThe establishment of a minimum wrestling weight based on 7% body fat for males and 12% body fat for females.Hydration level of 1.025 depending on state association rules.Weight loss no greater than 1.5% per week of the athlete’s body weight.Nutrition education program for student-athletes.