کارگاه تریاژ ESI

صفحه 1:


صفحه 2:
يار شدت ۱ ‎lec)‏ ل ل ‎ ‎EMERGENCY SEVERITY INDEX ‎| ) ۴5۱ ( ‎ 

صفحه 3:
2-1 ‏وه‎ ٩ So aes patient dying? ¥ how many resources? none one many es D | consider vital signs © DESI Triage Research Team, 2004. Reproduced with permission. 

صفحه 4:


صفحه 5:
ار در اخ بخش هاى اورزانس قرار مى دهد. شامل بودن نياز به منابع در دسته بندى ترياز يك وجه منحصر به فرد 5۱ع] در مقایسه با سیستم های دیگرتریاژ است. ‎٠‏ يرستار ترياز ضروريات منبع را بر مبناى تجربه قبلى در مورد ‎Neer yal pet‏ ل ا 1 ا 

صفحه 6:
PAE NAR |۳۰ en egos On eee ey ‎eC eg CCN‏ ا ا ‏این بیمار چه تعداد منایع نیاز خواهد داشت؟ نقطح ‎ ‏علائم حیاتیبیماردر چه وضعی هستند؟ نله ‎ ‎ 

صفحه 7:
1۰ كن در صورتيكه جواب : فرآيند ترياز كامل است و بيمار بطور خودكار بعنوان سطح اول 51 تررياز مى شود. جواب منفی کاربر را به قدم بعدی در الگوریتم به نقطه تصميم 8 منتقل می کند. 

صفحه 8:
Geen orice ew ۷ (Medication) 1 تس ‎220202020١١‏ )احتياج دارد؟ 

صفحه 9:
قبلا ۰ (( بدون نبض است » به زحمت وبا مشکل تنفس می کند. درصد اشباع اکسیژن( 5002 ) کمتر از 6000 درصد است. تغییرات وضعیت روانی حاد دارد یا واکنشی نشان نمی دهد ؟ 

صفحه 10:
*non-rebreather ‘ardiac Monitor Diagnostic Tests 06 *Labs * Ultrasound * FAST (Focused abdominal scan for trauma) ۰۱۷ access * Saline lock for medications: ۳ IV nitroglycerin + Ansibiotics * Heparin *Pain medications + Respiratory treatments with beta agonists + BVM ventilation * Intubation * Surgical airway + Emergent CPAP. + Emergent BIPAP *Defibrilation + Emergent cardioversion + External pacing gst needle decompression + Pericardiocentesis * Open thoracotomy + Intranseaus acces: * Significant V fluid resuscitation, * Blood administration * Control of major bleeding * Naloxone ۰050 * Dopamine + Atropine *Adenocard Airway/breathing Electrical ۵۱ Procedures Hemodynamics Medications 

صفحه 11:
* مداخلاتی که نجات بخشی را در نظر ندارند شامل برخی از مداخلات هستند که تشخیصی يا درمانی بوده اما بهیج وجه حيات بخش نمى باشند. ‎٠»‏ مداخلات نجات بخش در سه محور ‏هدف گیری می شوند ‎ 

صفحه 12:
ا سا ‎poe‏ ‎ee‏ 0 بيمار براى باز نگهداشتن راه هوایی » تنف ‎Bye eee eer de)‏ تن وله گذاری 0 آیا پرستار توانایی این یا پر ‎TOS ee a ps One ees)‏ ‎es) sak‏ ل ‎Ses‏ ل 

صفحه 13:
peer oe ‏يزشك در يك طرف‎ eee ee ee ‏ا‎ 2 ‏ا كت‎ =c)| OF OE ‏در انجام مداخلات مى تواند بر ميزان شدت بيمارى و ميزان مرك و‎ ‏مير تأثير بكذارد.‎ 

صفحه 14:
۳ cl Pees ‎(alert , verbal, pain, unresponisive) °‏ را مورد استفاده قرار مى دهد. هدف اين بخش از الكوريتم ‎ER‏ ا ا ل ا للك دارد 

صفحه 15:
Alert. The pati responds to voice. The p to time, pla nurse is able information. Verbal. The som aks to them. Th not fully oriented to time, plac person. inful. The patient does not r voice, but does respond to a painful painful stimulus is applied Emergency ‘ciation, 2000. 

صفحه 16:
p (pain) INSIVENESS) ViSls ae * ا اا = 6 0 ال ل 0 مورد ارزیابی قرار می گيرد. ‎rep ee‏ ل ل ا ار ف 03 محركهاى دردناك در شرايط سطح يك قرار مى كيرد و بايد سريعاً ‎aS FSD‏ 

صفحه 17:
سبط درمان برده شده و تلاش براى احيا از می گردد. * بيمارانى كه بعنوان سطح اوك[25 أرَزيابِى مى شوند تقريباً 0 تا© درصد از تمام بيماران اورزانس را تشكيل مى دهند. 

صفحه 18:
۰ 5002 کمتر از 000 درصد | هوشیاری را نشان می دهد * مصرف بيش از حد دارو (0۷6۲0056) يا تعداد تتفس ۵ تا در 226 * تنفس بسیار ضعیف یا نفس هایی از نوع ‎gasping &: chi‏ ۶ کاهش فند خون با تغییر در وضعیت هوشیاری ضربان خیلی شدید يا بسیار ضعیف قلب با نشانه های نارسایی گردش خون ‎ee‏ ی ‎5x8‏ ‏بیمارترومایی که به احیای کلونیدی و کریستالونید فوری نیاز دارد ‏درد قسه سینه؛ رنگ پریدگی.تعریقء ‎een OEE enn)‏ ‎Lee Sen epee ee Sree ae) ‏مساوی 000 عدد در دقيقه‎ ‏واکنش آنافیلاکتیک ‏نوزادی که ضعف حاد دارد 9 ‎ ‎ ‎ 

صفحه 19:
‎٠»‏ آيا بيمار سردركّم و حواس يرت» بيحال يا خموده و درمانده ‏است ؟ ‎٠‏ آيا بيمار درد و رنج شديد دارد؟ 

صفحه 20:
high risk situation? or confused/lethargic/disoriented? or severe pain/distress? 

صفحه 21:
ا ل که شرایطش می تواند به سادكى بدتر شود يا علائم دلالت كننده بر شرايط, نياز به درمان با مانى دارد. اين بيمارى است كه بصورت بالقوه دارآى تهديد اندامى يا حيات مى باشد. 

صفحه 22:
الل ‎Pree) es | [ao‏ کند» بیماران سطح دوم [5ع] در اولویت بالایی قرار می كيرند و عموماً استقرار و درمان بايد در عرض (00 دقيقه بعد از ورود آغاز شود . 

صفحه 23:
فرو رفتن یک سوزن در نشانه هاى بروز سكته كه با ضوابط ا ‎el‏ ال ا ا ‎٠‏ يك بيمار تحت درمان با شيمى درمانى و بنابراين همراه با تب؛ سيستم ايمنى تضعيف شده و به خطر افتاده ‏یک بیماربا تمایلات به خودکشی يا آدم کشی 

صفحه 24:
‎:Lethargic‏ و ‏0 بیمار قادر د يا اشخاصياسخ دهد. ‏* نمونه هايى از اين سه نوع بيمارى به ترتيب: ا ا ا ‎al‏ ‏۳ ‎۱ 

صفحه 25:
به مرحله بعدى در الگوریتم برود. ۳1 ‎Re oes)‏ ناتوانی را ارزیابی کند و این 2 ميزان دردى كه از طرف خود بيمار آز 66 به بالا كزارش مى شود با ل ‎Fee‏ ار لل ل لل لل للا يرستار ترياز ميتواند بيمار را در سطح دو |25 ترياز كند 

صفحه 26:
0 ۳ 

صفحه 27:
و بیمار سطح چهار 5۱ع] است. ضرورتی ندارد که اين بیمار 0( 

صفحه 28:
Bin) SANSA براى مثال» بيمارى با درد یاد ,تیش قلب و دارای ۱ پوست رنگ پریده و پیشینه درد کلیه دارد هر دو نمونه های خوبی از بیمارانی هستند که با معیارهای سطح دو |5] منطبق هستند . 

صفحه 29:
‎a‏ تا راب ات ‎es So SSD nee od‏ ل لم اتمام کسب علائم حیاتی به تأخیر بیفند. 

صفحه 30:
0 ‏ا ل‎ yet re ‏تعداد از منابع مختلف اوررّانس را به مصرف خواهد‎ ‏رساند تا اينكه يرشى به 355 تصب قطعى دست يابد ؟‎ 

صفحه 31:
how many different resources are needed? none one many 

صفحه 32:
۹ ا 0 و بیماران سطح پنجم |5ع] به هیچ منبعی نیاز نداشته باشند. 

صفحه 33:
‎NY ۱‏ ار ‎ ‎[ ‏سطح جهارو ينج‎ ٠ ‏بیماران اورژانس و 

صفحه 34:


صفحه 35:
5 مود۲ ۶5 Not resources History & physical (including pelvic) Point-of-care testing Saline or heplock PO medications Tetanus immunization Prescription refills Phone call to PCP Simple wound care (dressings, recheck) Crutches, splints, slings Resources Labs (blood, urine) ECG, X-rays CT-MRV-ultrasound angiography IV fluids (hydration) IV, IM or nebulized medications Specialty consultation Simple procedure (lac repair, Foley cath) Complex procedure = 2 (conscious sedation) 

صفحه 36:
بیمار باید بر مبنای نابهنجاریهای علائم حیاتی به سطح دو د ا ‎Rep Pero Og CREO‏ 

صفحه 37:
consider 

صفحه 38:


صفحه 39:
آيا مدت زمان لازم تا درمان روى اولويت بندى تريال ‎25١1‏ ‏تأثير مى كذارد؟ ١ ‏امكان داريد 0 از‎ ٠ ‏جریان و فرایند مرا‎ « 

صفحه 40:
طبیعی با در ارجاع داده شود 

صفحه 41:


صفحه 42:
وضعيت هاء ‎ergy)‏ ‏يائين » وسوسه شود. ا ا ‎CODERS‏ ‏و كمتر از ميزان واقعى نشان دادن بيماران بد حال اورزانس منتهى شود. 

صفحه 43:
00 وس — ۳۳۳۳ 0 1 ESI Thage Research Taam, 2004. Reproduced v 

کارگاه تریاژ ESI رضاعزیزخانی استادیار طب اورژانس گروه طب اورژانس -دانشگاه علوم پزشکی اصفهان معیار شدت اورژانس مفاهیم – اصول اولیه EMERGENCY EMERGENCY SEVERITY SEVERITY INDEX INDEX )) ESI ESI (( • معیار شدت اورژانس ( )ESIیک ابزار تریاژ پنج سطحی و با کاربرد آسان می باشد که بیماران بخش اورژانس را با بررسی شدت بیماری و راه حل آن همزمان دسته بندی می کند. • مقدمتا ً پرستار تریاژ فقط سطح حدت بیماری را تخمین می زند. در صورتیکه یک بیمار با شرایط سطح حدت باال مواجه نباشد ( سطح یک ودو ) ESIپرستار تریاژ الزامات منبع مورد انتظار جهت کمک به تعیین یک سطح تریاژ را برآورد می کند ( سطح سه وچهاروپنج .)ESI • ESIیک روش تریاژ قابل اطمینان و صحیح را در اختیار بخش های اورژانس قرار می دهد. • شامل بودن نیاز به منابع در دسته بندی تریاژ یک وجه منحصر به فرد ESIدر مقایسه با سیستم های دیگرتریاژ است. • پرستار تریاژ ضروریات منبع را بر مبنای تجربه قبلی در مورد بیماران موجود با صدمات یا شکایات مشابه برآورد می کند . چهار سوال اساسی آیا این بیمار در حال مرگ است؟ نقطه A آیا این بیماری است که نباید در انتظار بماند؟ نقطه B این بیمار چه تعداد منابع نیاز خواهد داشت؟ نقطهC عالئم حیاتی بیماردر چه وضعی هستند؟ نقطهD نقطه تصمیم : Aآیا این بیمار در حال مرگ است؟ • به همان سادگی که در Bنقطه تصمیم Aبیان شد پرستار تریاژ Bمی پرسد که آیا این بیمار در حال مرگ است یا نه؟ • در Bصورتیکه جواب مثبت باشد .فرآیند تریاژ کامل است و بیمار بطور خودکار بعنوان سطح اول ESIترBیاژ می شود. جواب منفی کاربر را به قدم بعدی در الگوریتم به نقطه تصمیم Bمنتقل می کند. نقطه تصمیم : Aآیا این بیمار در حال مرگ است؟ آیا بیمار به یک مداخله راه هوایی فوری ()airway تجویز داروی فوری ()medication مداخله همودینامیک فوری( )hemodynamicاحتیاج دارد؟ نقطه تصمیم : Aآیا این بیمار در حال مرگ است؟ • آیا بیمار با هیچ کدام از شرایط زیر مطابقت دارد : قبالً لوله گذاری شده (آپنه است) بدون نبض است ، به زحمت وبا مشکل تنفس می کند، درصد اشباع اکسیژن( ) Spo2کمتر Bاز 90درBصد است، تغییرBات وضعیت روانی حاد دارد یا واکنشی نشان نمی دهد ؟ • مداخالتی که نجات بخشی را در نظر ندارند شامل برخی از مداخالت هستند که تشخیصی یا درBمانی بوده اما بهیچ وجه حیات بخش نمی باشند. • مداخالت نجات بخش در سه محور حفظ راه هوایی ،بقاء تنفس حمایت از گردش خون بیمار هدف گیری می شوند یا نقطه تصمیم : Aآیا این بیمار در حال مرگ است؟ • • • • آیا بیمار راه هوایی سالم و باز دارد ؟ آیا بیمار تنفس می کند؟ آیا بیمار نبض دارد ؟ آیا پرستاردرباره سرعت ،ریتم و کیفیت نبض نگرانی دارد ؟ • آیا به منظور حفظ توانایی بیمار برای باز نگهداشتن راه هوایی ،تنفس خودبخودی و یا اکسیژناسیون کافی ،این بیمار قبل از بیمارستان لوله گذاری شده است ؟ • آیا پرستار توانایی این بیمار را جهت دریافت اکسیژن کافی برای بافت ها در نظر دارد ؟ نقطه تصمیم : Aآیا این بیمار در حال مرگ است؟ • بیمار سطح اول ESIهمیشه با شرایطی بی ثبات در بخش اورژانس حضور پیدا می کند. • بخاطر اینکه بیمار ،بدون مراقبت فوری ممکن است بمیرد ،اقدام تیمی آغاز می شود ،پزشک در یک طرف است و پرستاری مراقبت فشرده و متمرکز را مهیا می کند. • بیماران سطح اول ESIسریعا ً دیده می شوند زیرا دقت و وقت شناسی در انجام مداخالت می تواند بر میزان شدت بیماری و میزان مرگ و میر تأثیر بگذارد. نقطه تصمیم : Aآیا این بیمار در حال مرگ است؟ • وقتی که تشخیص داده شد که بیمار به مداخله حیات بخش فوری احتیاج دارBد یا نه ،پرستار تریاژ همچنین سطح هوشیاری بیمار را مشخص می کند. الگوریتم ESIمقیاسAVPU • ()alert , verbal, pain, unresponisive را مورد استفاده قرار می دهد .هدف این بخش از الگوریتم شناسایی بیماری است که تغییرBات شدید سطح هوشیاری دارد • پرBستار تریاژ الزم است که این بیمار رBا طبق برنامه ریزBی جهت تعیین تغییر سطح هوشیاری شناسایی کند و اهمیت حیاتی برای Bبیمار alert قبلی است که اکنون به درد (p )painپاسخ می دهد و یا ( U )unresponsiveمی باشد. • عدم واکنش ( )unresponsivenessدر زBمینه تغییرات حاد در وضعیت نرولوژیکی است نه برای Bبیماری Bکه با سابقه ای Bاز مشکالت روانی،دمانس ویا آفازی Bشناسایی شده قبلی مورد ارزیابی قرار می گیرد. هر بیماری که دارای عدم واکنش است شامل بیمار مسموم بدون واکنش به محرکهای Bدردناک در شرایط سطح یک قرار می گیرد و باید سریعا ً ارزیابی گردد . • یک بیمار سطح اول ESIهمیشه با آمبوالنس به بخش اورژانس آورده نمی شود .بیماری با مصرف بیش از حد دارو یا مسمومیت شدید با الکل امکان دارد پشت در ورودی اصلی بیفتد .بچه ها ممکن است با اتومبیل آورده شوند ویا تا بخش اورژانس به دوش گرفته شوند .پرستار مجرب تریاژ می تواند فوراً این بیمار با وضعیت بحرانی یا وخیم را تشخیص دهد. • با یک ارزیابی دقیق ،پرستار تریاژ بیماری را که در حادترین وضعیت است تشخیص می دهد .این بیمار فوراً به محیط درمان برده شده و تالش برای احیاء آن آغاز می گردد. • بیمارانی که بعنوان سطح اول ESIارزیابی می شوند تقریبا ً 1تا3 درصد از تمام بیماران اورژانس را تشکیل می دهند. نمونه هایی از سطح اول :ESI • • • • • • • • ایست قلبی ایست تنفسی تنفس بسیار ضعیف Spo2کBBBمتر از 90درصد بیمار مصدوم و ترومایی وخیم که عدم هوشیاری را نشان می دهد مصرف بیش از حد دارو ( )overdoseیا تعداد تنفس 6تا در دقیقه تنفس بسیار ضعیف یا نفس هایی از نوع منقطع یا gasping کاهش قند خون با تغییر در وضعیت هوشیاری • • • • • • • • ضربان خیلی شدید یا بسیار ضعیف قلب با نشانه های نارسایی گردش خون فشار خون بسیار پایین با عالئم هیپو پرفیوژن بیمارترومایی که به احیای کلوئیدی و کریستالوئید فوری نیاز دارد درد قفسه سینه ،رنگ پریدگی،تعریق، فشار خون pulse/70 ضعف ،سرگیجه ،ضربان قلب کمتر یا مساوی 30عدد در دقیقه واکنش آنافیالکتیک نوزادی که ضعف حاد دارد عدم واکنش با بوی شدید الکل نقطه تصمیم :Bآیا بیمار باید منتظر بماند؟ • برای تعیین اینکه آیا بیمار با معیار سطح دوم مناسبت دارد یا نه سه سوال کلی مورد استفاده قرار می گیرد : • آیا این یک وضعیت با ریسک باال است ؟ • آیا بیمار سردرگم و حواس پرت ،بیحال یا خموده و درمBانده است ؟ • آیا بیمار درد و رنج شدید دارد؟ نقطه تصمیم :Bآیا بیمار باید منتظر بماند؟ آیا این یک وضعیت با ریسک باالست ؟• پرستار تریاژ بر مبنای گفتگویی کوتاه با بیمار ،مشاهده کلی و باالخره حس ششمی که از تجربه ناشی می شود تشخیص می دهد که بیمار در معرض خطر باال است. • یک بیمار در معرض خطر کسی است که شرایطش می تواند به سادگی بدتر شود یا بیماری که با عالئم داللت کننده بر شرایط ,نیاز به درمان با حساسیت زمانی دارد .این بیماری است که بصورت بالقوه دارای تهدید اندامی یا حیات می باشد. نقطه تصمیم :Bآیا بیمار باید منتظر بماند؟ • هنگامیکه بیمار در سطح دوم ESIباشد پرBستار تریاژB مشخص کرده است که ماندن بیمار در Bاتاق انتظار BبرBای هر مدت زمانی خطرBناک خواهد بود . • در حالیکه ESIفواصل زمانی خاصی را پیشنهاد نمی کند ،بیماران سطح دوم ESIدر Bاولویت باالیی قرار می گیرند و عموما ً استقرار و درمان باید در عرBض 10دقیقه بعد از ورود آغاز شود . نمونه هایی از وضعیت های در معرض خطر • درد مدام قفسه سBینه ،مشBکوک به سBندرم کرونری حاد ،ولی احتیاج به مداخله حیات بخش فورBی نداردو بدون اختالل در خونرسانی است • فرو رفتن یک سBوزن در دست مراقب بهداشتی • نشانه های بروز سکته ،که با ضوابط سBطح اول انطباق ندارد. • یک آبستنی محتمل خارج رBحمی ،بدون اختالل همودینامیک • یک بیمار تحت درمان با شیمی درBمانی و بنابراین همراه با تب ،سیسBتم ایمنی تضعیف شBده و به خطر افتاده • یک بیماربا تمایالت به خودکشBی یا آدم کشی آیا بیمار سردرگم و حواس پرت ،بی حال یا خموده و درمانده است؟ • : ConfusedپBBBاسخ نBBامناسببBBBه BمحرکBهBا ،کBBBاهشدر بBBBه BخBاطر آوردنو میزاBن تBBBوجه. B ‏BرماBBل پBBBاسخ هایمناسبهنگام BتBBBحریک. ، • :LethargicخBواBبآBBلود ،خBواBببBBBیشاز حBد نB • :DisorientedبBBBیمار قBBادر نBBیستبBBBطور صBBحیح بBBBه BسBBواBBالتیدر مورد زمان ،مکان یBBا اBشخاصپBBBاسخ دهد. • • • • نمونه هایی از این سه نوع بیماری به ترتیب: شروع تازه حواس پرتی در یک بیمار سالخورده. نوزاد سه ماهه ای که مادرش اطالع میدهد که نوزاد همیشه در حال خواب است. نوجوانی که پی برده شده حواس پرت و خموده است . آیا این بیمار درد و رنج شدید دارد؟ • در نقطه تصمیم ،Bسوال سومی که پرستار تریاژ الزم است پاسخ دهد این است که آیا بیمار در حال حاضر درد و رنج دارد .در صورتیکه جواب نه باشد ,پرستار تریاژ می تواند به مرحله بعدی درالگوریتم برود .اگر پاسخ مثبت باشد ،الزم است که سطح درد و ناتوانی را ارزیابی کند و این با مشاهده کلینیکی و یا اندازه گیری میزان دردی که از طرف خود بیمار از 7به باال گزارش می شود با مقیاس صفر تا 10مشخص می شود. • زمانیکه بیماران میزان درد 7تا 10یا بیشتر را اعالم می کنند، پرستار تریاژ میتواند بیمار را در سطح دو ESIتریاژ کند Visual analogue scale 0 severe pain 10 no pain • درد یکی از عمومی ترBین دالیل برای یک ویزیت در اورژانس است ,اما تمام بیماران با گزارش درد از 7تا 10یا بیشتر الزم نیست که در دسته بندی سطح دو ESI طبقه بندی شوند. • پیچ خوردگی مچ پا با درد 8از 10نمونه خوبی از یک بیمار سطح چهار ESIاست .ضرورBتی ندارد که این بیمار فقط بر مبنای درBد در سطح دو دسته بندی شود. • درد ،در بعضی از بیماران می تواند با مشاهدات بالینی ارزیابی شود :صورت با ظاهر خموده ،تعریق زیاد ،وضعیت قرار گیری بدن و تغییرات عالئم حیاتی ،در این موارد پرستار تریاژ پاسخ های فیزیکی به درد شدید که مشخص کننده اولویت بندی بیماراست را مالحظه می کند. • برای مثال ،بیماری با درد شکم که تعریق زیاد ,تپش قلب و دارای فشار خون باال است ،یا بیماری با درد پهلو شدید ،در حال استفراغ، پوست رنگ پریده و پیشینه درد کلیه دارد هر دو نمونه های خوبی از بیمارانی هستند که با معیارهای سطح دو ESIمنطبق هستند . • بیماران سطح دو ESIدر معرض خطر,نسبتا ً حجم کمی را تشکیل می دهند که با 20درصد تا %30بیماران بخش اورژانس مناسبت دارند. • هنگامیکه بیمار سطح دو ESIشناسایی شد الزم است که پرستار تریاژ بیمار را مطمئن کند که به موقع از او مراقبت می شود .نام نویسی توسط اعضای خانواده و در حین مراقبت از بیمار تکمیل می شود. • بیماران سطح دو ESIاحتیاج به عالئم حیاتی و یک ارزیابی مراقبتی جامع ,لیکن نه ضرورتا ً در تریاژ ,دارند .مراحل استقرار بیمار نباید تا اتمام کسBب عالئم حیاتی به تأخیر بیفتد. نقطه تصمیم : Cنیاز به منابع • در صورتیکه پاسخ به سواالت در دو نقطه تصمیم ( Aو ).Bمنفی باشد ،آن وقت پرستار تریاژ به نقطه تصمیم Cحرکت می کند. • پرستار تریاژ Bباید بپرBسد « تصور می کنی که این بیمار چه تعداد از منابع مختلف BاورBژانس را به مصرف خواهد رساند تا اینکه پزشک به یک تصمیم قطعی دست یابد ؟ سطح سه ESIمیتوانند به دو منبع یا بیشتر نیاز داشته باشند، بیماران سطح چهار ESIبه یک منبع و بیماران سطح پنجم ESIبه هیچ منبعی نیاز نداشته باشند. • مطالعه نشان داده است که بیماران سطح سه ESI 30تا 40درصد بیماران ویزBیت شده در Bبخش اورBژانس را تشکیل می دهند. • سطح چهارو پنج ESIاز 20تا 35درصد حجم بیمارBان اورBژانس و شاید حتی در یک مجموعه با دسترسی اندک به مراقبتهای اولیه بیشتر باشند. • مراقبینی که بطور صحیح آموزش دیده و دارای مهارتهای متنوعی نیز باشند با توجه به اینکه اکثر این بیمارBان دچار آسیبهای ترومایی هستند ،قادر به ارBائه مراقبت در محیط های ویژه و یا Fast Trackمی باشند. • این بیماران به دلیل اینکه شرایط فیزیکی ثابتی دارBند می توانند جهت ویزBیت شدن ,بدون خطر ,تا چند ساعت منتظرB بمانند. نقطه تصمیم :Dعالئم حیاتی بیماران • قبل از ارجاع بیمار به سطح سه ،ESIالزم است که پرستار به عالئم حیاتی بیمار توجه کند و تعیین کند که آیا خارج از معیارهای پذیرفته شده برای سن ,معیارهایی وجود دارد که از نظر پرستار احساس شود باید سطح تریاژ را به سطح دو ESIارتقاء دهد. • با این وجود ،این تصمیم پرستار تریاژ است در این مورد که بیمار باید بر مبنای نابهنجاریهای عالئم حیاتی به سطBح دو ESIارتقاء یابد یا نه ,این نقطه تصمیم Dاست. • دماسنجی فقط شامل بچه های زیر سه سال می شود. • تب قابل توجه ممکن است کودکان نورسته را از اولویت بندی در سطوح چهار و پنج جدا کند .این به تشخیص کودکان دچار باکترمی بالقوه کمک می کند و از انتقال آنها به محیط پیگیری سریع یا انتظار طوالنی مدت جلوگیری می کند. آیا مدت زمان الزم تا درمان رBوی اولویت بندی تریاژESI B تأثیر می گذارBد؟ • ESIاستانداردهای زمانی را که در آن بیمارBان باید توسط یک پزشک ارزBیابی شوند را توصیه نمی کند .با این حال ،بیمارانی که با ضوابط سطح دو ESIمطابقت دارند باید تا آنجا که امکان دارد زودتر ویزیت شوند . • امکان دارBد خیلی از اوقات بین سیاست سازمانی و « جریان و فرBآیند مراقبت از بیماران » و سطح تریاژ ESIاختالف وجود داشته باشد. • بیماران اغلب بعد از تحمل مکانیسم اصلی آسیب مثل یک عابر پیاده مصدوم در تصادف با وسیله نقلیه موتوری با سرعت باال به پرستار تریاژ مراجعه می کنند .ممکن است بیمار صحنه تصادف را به طریقی به غیر از آمبوالنس ترک کرده باشد و سپس با عالئم حیاتی طبیعی با درد متمرکز درست باالتر از پهلوی راست به تریاژ ارجاع داده شود. • .با این وجود ،بخاطر پارگی کبد و صدمات مهم دیگر در معرض خطر است بنابراین باید در سطح دو تریاژ شود .بعضی اوقات بخشهای اورژانس دارای خط مشی های بیماران ترومایی و طبقه بندی سطح پاسخ تیم تروما به مصدومان آسیب دیده هستند ,هر دو حائز اهمیت اند و باید بعنوان دو رتبه متفاوت ثبت شوند . • در این رBوزها با ازدحام بیش از حد اورژانس ،برای پرستار ,تریاژ کرBدن تعداد زBیادی از Bبیماران سطح دو ESI در حالیکه هیچ تخت خالی که بتوان بیماران را در آنها مستقر کرد وجود ندارد ,غیر معمول نیست .در این وضعیت ها ،پرBستار BترBیاژ ممکن است به سمت « ترBیاژ پائین » وسوسه شود. • این کار می تواند به پی آمدهایی منفی و جدی برای بیماران و کمتر از میزان واقعی نشان دادن بیماران بد حال اورژانس منتهی شود.