کاشت حلزون شنوایی

صفحه 1:


صفحه 2:
آناتومی گوش ای تاش نمی را درون گوش طی می‌کندد تا به اعصاب وا تبدیل شوند. هر کدام از اجزای گوش درونی را اين امواج تاثیر گذاشته (تقویت؛ یال ور وب اعصاب ‎MATL as‏ و وت میتی عع عه عع عاووامد 2لاله گوش 3-مجرای گوش خارجی ‎cs‏ ۱ 5-گوش میانی ) 6-پنجره بیضی 7-پنجره گرد 8-گوش داخلی 9حلزون 

صفحه 3:
محدوده شنوایی وتو تنوللی آنسان دو ویژگی را قادر به تشخیص است, یکی میزان فشار یا تتبدت صوت و دبگری زیر پا بم بودن صداء در واقع فرکانس صوت را تشخیص می دهیم . 00 ]كوش اما تست به فركاتس هاى مختلف صوت پاسخ می دهد اما اف ۳ ان ايا بم بوذن صوت است. محدوده قابل شنیدن برای انسان 20 تا 20000 هرتز است. هر چقدر سن افزايش می یابد محدوده شنوایی انسان کوچکتر می شود. و به محدوده ی 50 تا 8000 هرتز می رسد؛ افراد مسن محدوده ی فرکانس خیلی بالا را خیلی بیشتر از دست می دهند )از 20000 به 8000 هرتز می رسد(محدوده صحبت كردن آنسان بین 1000 تا 3000 هرتز است). شدت صوت در محدوده ی صحبت کردن ما 40 تا 50 دسی بل است. یعنی 0 تا 3000 هرتز فرکانس. اگر شدت صوت افزایش یابد و به 120 الی 140 دسی بل برسد جایی است که احساس درد در گوش می کنیم و در صورت ادامه سلول های گوش تخریب ‎no‏ شوند . 

صفحه 4:
کاشت حلزون شنوایی سالانه 2000- 2500 کودك مبتلا به کم شنوايي يا ناشنوايي مادرزادي » در کشور » متولد مي شوند که از این تعداد, حداقل ‎OOO‏ مورد با انجام عمل کاشت حلزون از نعمت شنوايي برخوردار مي شوند. 

صفحه 5:
خلزون شنوایی یی یرون رشنوایی يك وسیله الکترونیکی است که شنواتي تسبي براي افراد ناشنوا ایجاد مي کند. این وسیله توسط جراحي در گوش داخلي کاشته مي شود و توسط 1 تن سل مي شود. فعال مي شود بر خلاف سمعك, اين وسیله صداها را شفاف تر یا بلندتر نمي کند. در عوض این وسیله قسمت هاي آسیب دیده سیستم شنوائي را میان 0 من وات را تسرك مل كلح واه ببفارائيا كم اليك شنوائي شديد دارند. اجازه شنيدن اصوات را مي دهد. 

صفحه 6:
جگونه در شنوائی اختلال ایجاد می شود؟ اگر در گوش خارجي يا مياني یا پرده گوش خود بيماري یا انسداد داشته باشید, شنوا نتقالي ممکن است مختل شود. درمان طبي یا جراحي احتمالا اين حالت ها را نصحیح مي کند. مشکل گوش داخلي سبب اختلال شنواني حسي - عصبي يا كري عصبي مي شود. در اغلب این موارد» سلولهاي مويي آسیب دیده اند و عملکرد ندارند. اگرچه فیر هاي عصبي شنوايي ممکن است سالم باشند و بتوانند پیامهاو) الب ارب مغز منتقل کننده چون سلولهاي مژکدار شنوایی آسیب دیده اند این فيبرهاي عصبي پیامی را منتقل نمی کنند. از آنجایی که کاهش شنواني حسي ‏ عصبي شدید توسط دارو تصحیح نمي شود این حالت تنها توسط کات حلزون اصلاح مي شود. 

صفحه 7:
ریخچه کاشت حلزونی مبداٌ پیدایش کاشت حلزونی شنوایی را می‌توان در ۲۰۰ سال قبل (۱۸۰۰ میلادی) و در تحقیقات دانشمند ایتالیایی آلساندرو ولتا -مخترع باتری- جستجو کرد. اين دانشمند با استفاده از باتری به ۳ از تخقیفاتی نشان داد که تحریک الکتریکی در انسان می‌تواند مستقیهاً احساش شنوایی, بینایی. بوبایی و لامسه را ایجاد نماید. وی با قرار دادن دو انتهای یک باتری ۵۰ ولت در هز ‎wie‏ و وی شدید در سرش احساس کرد و سپس صدایی نویز مانند زارشيلد/ سیب رسان بودن این کار موجب شد تا وی از ادامه پژوهش در این زمینه خودداری کند. تا ۱۵ ال بعد از آن هیچ مطالعه سامانمند و بی‌خطری در مورد تأثیرات تحریک الکتریکی ‎patie!‏ ‏نشد تا اینکه تکنولوژی الکتریکی مدرن پدیدار گردید. استیونس و همکارانش(۰۱۹۳۷ ۱۹۳۹ و ۱۹۴۰ میلادی) با استفاده از ارتعاشگرها و آمپلی‌فایرهای لامپ خلاء حداقل ۳ سازوکار مسئول در «درک رو 9 سسای کزدید (سازوکار اول مرتبط با تأثیرات الکترومکانیکی/ ال کم دز آنْ تحریکات الکتریکی موجب ارتعاش سلول‌های موبی درون حلزون شده و در تتیجه احساس شنیدن صذابی با زیریمی بسامد سیگنال به وجود می‌آید.. ساژوکار دوم مرئیط با تبدیل سیگنال الکتریکیٌ توسط پرده تمپان به سیگنال اکوستیکی است که منجر به درک زیروبمی تونال در بسامدی برایر با ‎Un ¥‏ مشامة فشکنال هی شود استپونس و همکارانتتن منوجه بئلدند تجزیک الکتزیکی در پبمازانن که فاقد پرده تمیان بودند باعث می‌شد تا اين افراد فقط بسامد سیگنال اصلی را درک کنند.. سازوکار سوم نیز مرتبط با فعال‌سازی مستقیم عصب شنوایی بود. چون برخی بیماران گزارش کردتد که در برابر تحریکات الکتریکی سینوسی احساس شنیدن صدایی نوبز مانند.داشته‌اند و ‎LAW‏ ‏فص شور ليو فعال می‌شذه‌است. 

صفحه 8:
البته اولین شواهد تحریک مستقیم عصب شنوایی توسط گروهی از دانشمندان روسی ارائه شد. اندریف و همکارانش (۱۹۳۵ میلادی) گزارش کردند که تحریک الکتریکی در فردی ناشنوا که گوش بای فاداشلی اش آشیب دیده بودند. اخساس شنبدن ایجاد کرده‌است. در فرانسه نیز دیجوزئورو همکاراتش (۱۹۵۷ میلادی) شنوایی موفق با استفاده از تحریک آلکتریکی در ۲ فرد ناشتوا را گزارش کردند. موققیت این گروه موجب شد تا فعالیت‌های علمی زیادی نیز در آیالات متحده شکل بگیرد تا بتوان شنوایی افراد ناشنوا را بازگرداند. با وجودی که روش‌های آن زمان در مقایسه با شرایط کنونی بسیار نایخته بود اما اين مطالعات ابتدایی موجب شناسایی مشکلات و محدودیت‌های متعددی شد که لازم بود برای تحریک موفقیت‌آمیز عصب شنوایی, بررسی و برطرف گردند. برای نمونه پژوهشگران متوجه شدند که در مقایسه با شتوایی آکوستیکی, تحریک الکتریکی عصب موجب می‌شود تا مجدوده پوبابي شنوایی کاهش یابد. شیب تابع رشد بلندی افزایش پیدا کند. زیروبمی به چندصد هرتز محدود شود و كوى بسامدى يهن شده يا كاملاً از بين برود. از جنبه تجاری نیز يروتز كاشت حلزونى تك كاناله /56-1ا19! اولين ابزارى بود كه موفق به دريافت مجوز توليد از سوى سازمان غذا و داروى ايالات متحده كرديد و روى جندصد بيمار كاشت شد. دانشگاه یوثا نیز کاشت حلزونی ۶ کاناله‌ای را معرفى نمود كه داراى رايطى زيريوستى بود و این پروتز نیز دارای چندصد کاربر است. پروتز کاشت خلزونی این دانشگاه با عناوین ۱36/310 و 560 در مقالات گذشته معرفی شده و مناسب اهداف تحقیقاتی بود. دانشگاه آنت ورب دز ز پروتز ۵17۵] را معرفی نمود که امکان ارسال تحریکات دو قطبی ۸ کاناله و تک قطبی ۵ کاناله را دار ‎oe‏ وراه یکی ام ‎BUS fo fs) fd aus‏ يت معا وق 8 ۱۲۰ 01950016 تولید نمود. بعدها تمامی اين پروتزها از رده خارج شدند. 

صفحه 9:
‎curios‏ کنونی کاشت حلزونی ‏اما رهای زطذجود, تا ماه آوریل ۲۰۰۹ میلادی تقریباً ۱۸۸۰۰۰ تفر درا سرتاسر جهان این پروتز را دریافت کرده‌اند. در ایالات متحده نیز ۲۰۰۰۰ بزرگسال و ۳۰۰۰۰ کودک دریافت‌کننده اين پروتز بوده‌اند و هر روز نیز بر میزان کاربران آن افزوده می‌شود. ‎ ‏پروتزهای تک کاناله ابتدایی اساساً هیچ بازشناسی گفتاری در مجموعه باز فراهم نمی‌کردند (مگر در موارد خاص) اما با تحولات صورت گرفته در ل از یازا ۱ بیلادی يم زا هل تا ‎eee aie‏ رت زا تسامش کشا بشاهدم یاسور ‏۲ نکته جالب توجه اینست که با وجود اختلاف در استراتژی‌های پردازش گفتار و طراحی الکترودها میان پروتزهای کاشت حلزونی امروزی, اختلاف بارزی در عملکرد دریافت کنندگان این پروتزها دیده نمی‌شود. ‎ 

صفحه 10:
شر کت های سازنده ' در حال حاضر ۳ کمپانی 5۱0۳016 ۸0۷۵۱660 در ایالات متحده باپروتز ۱3۳100), مدل ۸۵-۱ آتربش و 006۳۱6۵۲ استرالیا (با پروتز ‎yyiisbel (Nucleus‏ سازندگان پروتز کاشت حلزونی هستند. 

صفحه 11:
" پروتز کاشت حلزون سلولهاي مژکدار شنوایی ‎Cul‏ دیده را میان بر می زند وصداهاي محیط را به سيگنالهاي الكتريکي تبدیل کرده و اين 

صفحه 12:
انك کات احلرون شنوایی شامل قسمت های زیر ام تلد الکترزاشکی کوچك که توسط جراحي در زیر بوست بشتت؛ گولش گذاشته مي شود. * يك پردازشگر گفتاري خارجي که اغلب روي کمربند و یا داخل جيب يا بشت كوش كذاشته مي شود, * همجنين يك میکروفون به صورت يك هندپیس (01666 ۱۵۳0 ) در خارج بدن پشت ‎GES‏ ‏گذاشته مي شود تا اصوات را جذب کند. پردازشگر گفتار. صوت را به سيگنالهاي الكتريکي مشخص ترجمه مي کند. این « كدبها » ان طریق يك سیم نازك به هندپیس مي رسند و از طریق پوست به صورت امواج راديويي به الکترود هاي کاشته شده در حلزون مي رسند. سيگنالهاي الکترودهاء فيبرهاي عصب شنواني را تحريك کرده و اطلاعات را به مغزء جانیکه در آن سیگنالها به عنوان صداي معني دار تفسير مي شوده مي رساند. 12 

صفحه 13:


صفحه 14:
اجزاء داخلی کاشت حلزون شامل : یی فاست طرون شامل یک وسیله کوبل مانتد ویک رشته الکتروم میباشد . این قسمت توسط جراحی در پشت گوش ودر داخل استخوان گیجگاهی و رشته های الکترود در داخل حلزون و لابرینت گوش داخلی جا گذاری میگردد.اصوات الکتریکی ایجاد شده توسط رشته های الکترود باعث تحریک عصب شنوائی شده ودر نتیجه احساس شنوائی در مغز ایجاد میشود. 

صفحه 15:


صفحه 16:
منظور ازبخش خارجی کاشت حلزون چیست ؟ | قسمت بیرونی دستعاه امواج صوتى را به سیگنالهای الکتریکی تبدیل میکندو شامل میکروفون ؛ پردازشگر گفتار ویک كويل خارجى ميباشد میکروفون انتقال امواج صوتی و تبدیل آن به امواج الکتریکی را بعهده داشته وپردازشگر گفتار این ارام التریعی را الاح و تعدیل کرده واز طریق ایک کابل انرب کویل خارجی منتقل میکند. اگر کویل خارجی به کویل داخلی در روی سر ‎alan sae‏ يا كين ‎Achy AAD] dss Sats (Jt‏ های الکترود عصب شنوائی تحریک شده و امواج صوتی به مغز منتفل گردیده و شنوانی احساس میگردد. 

صفحه 17:
17 كويل خارجى روى يوست سر در يشت كوش و دقيقا در محل قراركيرى جعبه كويل داخلى در زير يوست كه بصورت آهن ربائى مى باشد ؛ نصب ميشود. اكر هردو كويل درست روى همديكر قرارنگیرند درک صداها ضعیف شده و یا کلا ازبین میرود. نحوه قراركيرى كويل خارجی روی کویل داخلی از اهمیت زیادی ص1۳۵ برخوردار است: 

صفحه 18:
پردازشگر مغز پروتز کاشت جلزونی محسوب می‌شود و با استخراج ویژگی‌های اکوستیکی خاص, آن‌ها را از طریق انتقال بسامد رادیویی کدبندی کرده و پارامترهای موجود در تحریک الکتریکی را کنترل می‌کند. " تمامی پروتزهای امروزی کاشت حلزونی طوری طراحی شده‌اند که از ویژگی سازمان دهی بسامدی جلزون استفاده کنند. اين ویژگی حلزون لا لاسا ساسم بايلن] در بطشن| ‎Abe to) (Lui‏ بالا در بخش پایه حلزون می‌شود. بنابراین, تمامی پروتزها دارای فیلترهایی هستند که سیگنال گفتاری را به باندهای بسامدی مختلفی ‎eT‏ إنافا | اط لكك ایمیک شرا یا مورد استفاده برای استخراج, کدبندی و انتقال ویژگی‌های مختلف ‎BMA Ia,‏ 18 

صفحه 19:
الکترودها ‎Vela‏ ليه دای سیم‌هایی از جنس طلا یا مس بودند انا تمامی) الکترودهای ‎ee‏ از پلاتین يا ترکیبات پلاتین-اریدیوم ساخته می‌شوند. ‎este‏ امروزی ‎ie‏ ویژگی‌های هندسی و شیوه تحریک نیز متفاوت ا او شكل الكترودها در بروتز 5ناعاعلالاا به صورت حلقه‌ای است اما ی 0 به شکل توپی و در کمپانی ۲۸6۵۴۱ به تشه اس ممکن است ردیق الکترودی يرا قرارگیری با عمق کم در حلزون (در پروتزهای هیبرید اکوستیک-الکتریکال) ‎eee‏ از زو رش جداگانم تقسیم آشود تا در موازه ‎LGIPS2 AI‏ شدن لابیرنت بتواند جداگانه در پيچ‌های اول و دوم حلزون قرار گیرد. ‎ 

صفحه 20:
20 پشته به جایگاه الکترود زمین, اشکال مختلفی از تحریکات الکترودی با عناوین تک لكر !1 قاطزیی وه قطبی وجود دار در الگوی تک قطبی, الکترود زمین در خارج از حلزون و معمولاً روی عضله تمپورالیس ‎ae‏ 1 1 اما مىبوان أن را روى قاب بوشانئدم قمعا الكبر ل 22 100 ‎ees ae eed‏ ریا اذل خلزون او مجاورت تیاه تک و می‌گیرد. ‏در حالت سه قطبی, دو الکترود زمین وجود دارد که هر کدام در یک سوی الکترودها قرار ‎DA‏ ان تیه به االکتزودهای تیک زار درادن ور ‎es ar‏ 111111111111000001111111ذ[ تغيير الكوى تحريك از خالت تک قطبی و دو قطبی به سه قطبي موجب کاهش فعالیت ‎teins Lalas‏ اطلاعات روا فزیکن نز بشان از افزایش آبتتانم از لفاك ‎Lied‏ ‏إن ل انا کرد کار درز ام خالت مفایی) اکن ‎ 

صفحه 21:
تله متری یت ها ی کاشت حلزوتی امروزی دارای عملکرد له متری (سنجش عملکرد از راه دور) هستند و بنابراین می‌توان با دقت به اندازه‌گیری و پایش امپدانس الکترودها, پراکندگی ‎eves ae‏ أ( افالیات ها عصب پرداخت. موسورييك) آمپدانس الکترودها در شناسایی کوتاه شدن يا بازشدن الکترودها کمک کننده‌است. اندازه‌گیری میدان الکتریکی و ‎calles‏ عصب تیز امکان ارزیابی عینی فعل و انفعالات الکرود و عصب را میسر می‌کند. امروزه اين ابزارها در فیتینگ کاشت حلزونی, خصوصا در کودکان که همکاری کمتری دارند و پاسخ‌های رفتاریشان قابل اطمینان نیست, بسیار با اهمیت 21 

صفحه 22:
سیستم‌های فیتینگ 1 برای اطمینان از موّثر و کارآمد بودن تحریکات الکتریکی» ضروری است تا پروتز تمامی بیماران برنامه‌ریزی و فیتینگ شود. تنوع استراتژی‌های پردازش گفتار و افزایش پارامترهای قابل تنظیم در سیستم‌های امروزی امکان ایجاد تنظیمات و برنامه‌های مختلف. در پردازشگر کاشت حلزوتی را فراهم کرده و بیمار می‌تواند در محیط‌های مختلف شنیداری (سکوت, نویز و...) از برنامه‌های جداگانه‌ای سود ببرد. 

صفحه 23:


صفحه 24:
فواید کاشت حلزون 1 پروتز کاشت حلزون شنوایی فقط براي افرادي طا ی یی که تعریباً هیچ فایده اي ازاسمعل بعضی از متخصصین گوش و حلق و بيني اين جراحي را انجام مي دهند. ارزيابي توسط يك تيم کاشت (متخصص گوش و حلق و بيني, شنوائي سنج, کفتار درمان و دیگران) انجام مي شود . 

صفحه 25:
ارزیابی های لازم قبل از جراحی: ارزيابي (اتو لوژيك) گوش: متخصص گوش و حلق و بيني گوش مياني و داخلي را معاینه مي کند تا مطمئن شود عفونت فعال یا سایر ناهنجاریهایی که مانع عمل کاشت باشند» وجود نداشته باشند. ارزيابي (ادیولوژیك) شنيداري: شنوايي سنج» تست شنوائي وسیع انجام مي دهد تا متوجه شود شما ياو يدون مغك جقدر مي شنويد. ارزيابي (رادیولوژیك) اشعه *: راديوگرافي هاي خاص تهیه مي شود. که اغلب شامل توموگرافي كامپيوتري (27)) و (0۸۴۱) هستند تا استخوان گوش داخلي شما را ارزيابي كنند. ارزيابي روانپزشكي: بعضي بیماران ممکن است به ارزيابي روانپزشكي نیاز داشته باشند تا بررسی گردند که مي توانند با کاشت حلزون کنار بيایند. © معاینه فيزيکي: متخصص گوش و حلق و بيني همچنین معاینه باليني انجام مي دهد تا مشکلات بالقوه اي که جهت بيهوشي عمومي مورد نیاز جهت عمل کاشت وجود دارد را کشف کند. 25 

صفحه 26:
عمل جراحي کاشت تحت بيهوشي عمومي انجام شده و حدود 2 ساعت طول مي كشد. بیمار بعد از جراحی ممكن است براي يك يا جند شب در بيمارستان بسترى بماند. تيم كاشت حلزون يك ماه بعداز عمل جراحيء پردازشگر » میکروفون و انتقال دهنده سیگنال را در قسمت خارجي گوش شما نصب مي کنند وا 26 آنها را تنظیم مي کنند. آنها آموزش مي دهند که چگونه از سیستم مراقبت کنید و چگونه از طریق پروتز کاشت. صداها را بشنوید. 

صفحه 27:
کاشت حلزون. شنوائي طبیعی را بر نمي را ی فواید لن از فردي به فرددیکر متفاوت است. اغلب استفاده كنندكان متوجه مي شوند كه كاشت حلزون به آنها كمك مي ای ی جوايي اما ‎yee‏ | لالض ارا | )از آبان قادر به تشخیص کلام بدون استفاده از بينايي هستند . 

صفحه 28:
فاكتورهاي متعددي وجود دارند که در میزان " چه مدتي بیمار ناشنوا بوده است؟ تعداد فيبرهاي عصبي باقیمانده انگیزه بیمار جهت يادگيري شنوايي تباید فراموش کرد که کاشت حلزون برای همه مفید نیست و عده زیادی نمی توانند ‎Ul jl‏ بهره ببرند. 

صفحه 29:
منایع *S.E.J. Connor Contemporary imaging of auditory implants Neuroradiology Department, King’s College Hospital, London, UK Radiology Department, Guy’s and St Thomas’ Hospital, London, UK