کدگذاری بیماری های زنان و زایمان

کدگذاری بیماری های زنان و زایمان

اسلاید 1: 1بسم الله الرحمن الرحیم

اسلاید 2: 2کدگذاری بیماریهای زنان وزایمانبهار1390

اسلاید 3: 3فهرست مطالب:کلیاتروشهای زایماندستورالعمل کدگذاری زایمانهای طبیعیدستورالعمل کدگذاری سزارینانواع سقطهادستورالعمل کدگذاری سقطهادستورالعمل کدگذاری صدمات بیماران بارداردستورالعمل کدگذاری بیماریها و علائم همراه در زمان بارداریدستورالعمل کدگذاری اقدامات مرتبط بااین فصل

اسلاید 4: 4هدف این دوره: یاد آوری مطالب مربوط به کدگذاری زنان و زایمانارائه اطلاعات صحیح علمی به محققاندستیابی به منابع و مطالب اطلاعاتی بیماریهای زنان و زایمانافزایش دقت در طبقه بندی بیماریهای زنان و زایمان

اسلاید 5: 5فصل پانزدهم کتابICD-10 دربرگیرنده کدهای حاملگی،زایمان ودوره بعد از آن(دوره نفاسی) میباشد. pregnancy childbirth and the puerperium این فصل شامل بلوکهای زیر است: o00-o08 حاملگی هایی که با سقط خاتمه پذیرفته باشد. o10-o16ورم،وجود پروتئین در ادرارواختلالات فشار خون در دوران حاملگی،زایمان ونفاسی o20-o2سایراختلالات مادران که غالبا در ارتباط با حاملگی است.

اسلاید 6: 6o30-o48 مراقبت از مادران در ارتباط با جنین،کیسه آمنیوم ومشکلات احتمالی زایمان o60-o75مشکلات زایمان o80-o84زایمان o85-o92مشکلاتی که غالبا مربوط به دوران نفاسی اند. o95-o99سایر وضعیتهای مامایی که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند.

اسلاید 7: 7روشهای زایمان: زایمان طبیعیسزارینتعریف زایمان(: (deliveryعمل کشیدن وخارج کردن بچه از رحم در موقع وضع حمل را زایمان گویند.

اسلاید 8: 8زایمان طبیعی(: (normal vaginal delivery or NVD زایمان را درصورتی کاملا طبیعی می دانیم که دارای سه ویژگی زیر باشد،که به طور قرار دادی آن را به اختصار SST بیان می کنیم:

اسلاید 9: 9الف)SINGLE:بدین مفهوم که جنین یک قلویی باشد.ب)SPONTANEOUS:بدین مفهوم که زایمان به صورت خودبخودی و بدون استفاده از وسایل کمک زایمانی مثل فورسپس و وکیوم و ... انجام شده باشد.ج)TERM:بدین مفهوم که سن حاملگی مادر باید بین 37 هفته کامل تا کمتر از 42هفته کامل باشد.

اسلاید 10: 10تعریف سزارینCESAREAN)):سزارین اقدامی است که در موارد فوری و اورژانسی برای حفظ جان مادر و نوزاد انجام میگیرد.هروقت جنین به وسیله برشی که روی دیواره شکم (لاپاراتومی)و سپس روی رحم(هیستروتومی) داده میشود،خارج گردد،سزارین انجام شده است.ولی اگررحم فرد حامله پاره شود وپزشک بابرش شکم ،جنین را خارج کند، سزارین انجام نشده است وفقط لاپاراتومی انجام گرفته است.

اسلاید 11: 11عمل سزارین به دلایل مختلفی انجام میشود که شایعترین آن عبارتند از:سزارین های تکراری:50%زایمان های سخت:passage،power،passengerنمایش بریچ(breech):83%زجرجنینی(سوفرانس جنینی یا دیسترس جنین)جفت سرراهی(placenta previa)چند قلویی بودن نوزاد

اسلاید 12: 12دستورالعمل کدگذاری زایمان های طبیعی:درواقع کد زایمان و نوع آن کد اصلی پرونده است وبایستی در صدر کدهای دیگر قرار گیرد،اگر سه شرط برقرار باشد طبیعی درنظرمی گیریم.به زایمان طبیعی کد o80.-اختصاص می یابد.برای تخصیص این کد در ایندکس الفبایی واژه عنوانی Deliveryرا می یابیم ودر زیر واژه های آن نوع زایمان را انتخاب می کنیم.

اسلاید 13: 13کدهای رده o80-o84به عنوان تشخیص اصلی محدود به مواردی می شود که تنها اطلاعات ثبت شده،شرحی از زایمان یا روش آن باشد.هنگام استفاده ازVaccum extractorبافورسپسlowبرای انجام زایمان طبیعی،کدo81.5به جای کد o80.9لیست می گردد.

اسلاید 14: 14مثال:Main condition :Pregnancy(1Other conditions:…Procedurse:low forceps deliverylow forceps deliveryباکدo81.0به عنوان تشخیص اصلی انتخاب می گردد.زیرا جزئیات دیگری دردسترس نمی باشد.

اسلاید 15: 15Main condition: twin pregnancy delivered (2Other conditions:… Procedurs:spontaneous delivery twin pregnancyبا کد o30.0به عنوان تشخیص اصلی و multiple delivery all spontaneousبا کد o84.0به عنوان سایر تشخیصها لیست می گردد.

اسلاید 16: 16نتیجه زایمان(out come of delivery):کدهای رده z37(نتیجه زایمان)در پرونده مادر ثبت می شود، بنابراین با اختصاص این کدها می توان آمار زایمانهای انجام شده ونتیجه آنرا استخراج نمود.

اسلاید 17: 17مثال:Term pregnancy,spontaneous delivery vertex presentation live born male hnfant o80.0 z37.0

اسلاید 18: 18کد محل انجام زایمان:رده z38بر روی پرونده نوزادان زنده لیست می شود تا بیانگر مکان تولد باشد،جهت کددهی به این مورد به واژه عنوانی newbornمراجعه می شود.قاعده کلی این است که این کدها یک بار بر روی پرونده نوزاد به عنوان تشخیص اصلی لیست می گردد.مثال:Term birth-living child,delivery by cesarean section z38.0

اسلاید 19: 19دستورالعمل کدگذاری سزارین:کد علت انجام سزارین کد اصلی پرونده می باشد،برای تخصیص این کد،پس از دانستن علت اصلی سزارین در پرونده،در ایندکس الفبایی به واژه عنوانی delivery مراجعه و در زیر آن به متغیر cesareanودر زیر آن علت سزارین را می یابیم.لازم به ذکر است که در زیر این واژه تمام علت سزارین لیست نشده است و فقط تعدادی از موارد رایج آمده است،پس اگر علت سزارین قیدشده در پرونده در این لیست وجود نداشت،کدگذار بایستی خود آن علت ذکر شده را در قسمت های دیگر ایندکس الفبایی جستجو کند.

اسلاید 20: 20مثال:1)Main condition:pregnancy deliveredOther conditions: fail trial of laborProcedurs:cesarean sectionfail trial of laborبا کد o66.4به عنوان تشخیص اصلی و delivery cesarean sectionبا کدo82.9به عنوان سایر تشخیصها لیست می گردد.

اسلاید 21: 212)خانم حامله ای به دلیل الیگوهیدرآمنیوس سزارین شده است:Oligohydramnios o33.5

اسلاید 22: 22انواع سقطها :-سقط جنین کامل یا نامشخص-سقط جنین ناکامل

اسلاید 23: 23دستورالعمل کدگذاری سقطها:ICD-10در زیر واژه عنوانی Abortionو متغیر Complicated by،لیست کاراکترهای چهار رقمی را تدارک دیده است تاهمراه با رده های o03-o06وo08 مورد استفاده قرار گیرند.بدین منظور بین مراقبتی که در آن بیماری یا صدمه همراه با عوارض ناشی از آن تحت درمان قرار گرفته اند(هردو در پذیرش فعلی)،و مراقبتی که تنها به عوارض بیماری و صدمه درمان شده قبلی توجه داشته (پذیرش بعدی)،تمایز قائل شود،

اسلاید 24: 24در این جدول عناوین زیر سازماندهی شده اند:-عوارض سقط جنین،پذیرش فعلی(o03-o06 (-عوارض حاملگی که با سقط خاتمه پذیرفته،پذیرش بعدی(o08)

اسلاید 25: 25مثال: Spontaneous abortion coplicated by laceration of cervix o03.8عوارض متعاقب سقط ،آبستنی نابجا و مولی را نمی توان به عنوان تشخیص اصلی لیست نمود،مگر اینکه مراقبت تنها ، به علت درمان عارضه (complication)،مورد نظر، ارائه شده باشد.به عنوان مثال عارضه سقط قبلی ،که این کد را میتوان با رده های o00-o02جهت نمایش عوارض همراه با وضعیت و یا با رده های o03-o07 جهت ارائه جزئیات بیشتر عارضه بکار برد.

اسلاید 26: 26توجه داشته باشید که هر گاه زیر رده های چهارکاراکتری o03-o07اختصاص می یابد مرور زیر رده های رده o08ضروری است.

اسلاید 27: 27مثال:1)Ruptured tubal pregnancy with shok o00.1 o08.32)Incompelete abortion with perforationOf uterus o06.3 o08.6

اسلاید 28: 283)Diseminated intravascularcoagulation following abortion performed 2 days ago at another facility o08.1

اسلاید 29: 29دستورالعمل کدگذاری صدمات بیماران باردار:وقتی فرد حامله به علل دیگری غیر از حاملگی تحت مراقبت قرار می گیرد(مثل یک صدمه)،اختصاص کد Z32.1مفید خواهد بود،این کد نمی بایست با کدهای o00-o99لیست گردد.Pregnancy-confirmed z32.1

اسلاید 30: 30دستورالعمل کدگذاری بیماریها و علائم همراه در زمان بارداری:آن دسته از وضعیتهایی که به عنوان عوارض حاملگی،زایمان و دوره بعد از آن ثبت شده اند،و در سایرقسمتهای Icd-10طبقه بندی شده اند،در رده های o98-o99 سازماندهی شده اند،بدین صورت که وضعیت خاصی مثل آنمی،دیابت و یا اختلالات غده تیروئید امکان دارد حاملگی را دچار مشکل سازدو یا حاملگی آن وضعیتها را وخیم تر کند و به خاطر وجود آن وضعیت نیاز به ارائه مراقبت مامایی و انجام آزمایشهای تخصصی خاص باشد که در حاملگی طبیعی نیازی به انجام این گونه اقدامات نمی باشد

اسلاید 31: 31،جهت کدگذاری این گونه وضعیت ها به واژه عنوانی نمایانگر نوع وضعیت و زیر واژه cmplicating pregnancy, child birth or puerperium مراجعه می شود.چنانچه اطلاعات بیشتری وجود داشته باشد،جهت پرداختن به جزئیات بیشتر وضعیت،کد اضافی نیز منظور گردد.

اسلاید 32: 321 )Pregnancy with sickle cell anemia o99.0 d57.12)toxoplasmosis,pregnancy(undeliverd) o98.6 b58.9

اسلاید 33: 33مراقبتهای ارائه شده به مادر (maternal care)به خاطر وجود یا احتمال وجود ناهنجاریها یا آسیب جنینی در رده o35 طبقه بندی می شوند.وقتی که اساس سقط یک ناهنجاری مسلم یا مشکوک جنینی باشد،این کدها به عنوان یک کداضافی همراه بارده نمایانگر سقط لیست می شود.مثال:In fetus, chromosomal abnormalityLegal abortion p96.4 o35.1

اسلاید 34: 34امکان دارد فرد حامله دارای فشار خون قبلی باشد (pre-existing hypertention)که این خود می تواند عامل مهمی در ایجاد عوارض و مشکلات در دوران حاملگی ،زایمان و بعد از آن باشد،جهت کدگذاری این وضعیت از رده o10استفاده می شود:

اسلاید 35: 35O10.0 pre-existing essential hypertention complicating pregnancy,childbirth,and the puerperium O10.1 pre-existing hypertensive heart disease complicating pregnancy,childbirth,and the puerperiumO10.2 pre-existing hypertensive renal disease complicating pregnancy,childbirth,and the puerperium

اسلاید 36: 36O10.3 pre-existing hypertensive heart and renal disease complicating pregnancy,childbirth,and the puerperiumO10.4 pre-existing secondary hypertention complicating pregnancy,childbirth,and the puerperiumO10.9 unspesified pre-existing hypertention complicating pregnancy,childbirth,and the puerperium

اسلاید 37: 37به فشارخون اولیه اگر همراه با مقدار زیاد پروتئین در ادرار باشد،کدo11اختصاص می یابد.به فشار خون در اثر حاملگی (pregnancy induced hypertention (PIH) or gestational hypertention) ،کد o13اختصاص می یابد.

اسلاید 38: 38در صورتی که این نوع فشار خون با ادم و وجود آلبومین در ادرار یا هر دو همراه باشد،تحت عنوان pre-eclampsia با توجه به شدت آن کدگذاری می شود.O14.0 moderate pre-eclampsiaO14.1 severe pre-eclampsiaO14.9 pre-eclampsia ,unspecified

اسلاید 39: 39هرگاه عاملی باعث وقفه زایمان (obstructed labor) شود جهت کدگذاری آن به واژه عنوانی labor مراجعه می شود.Pregnancy at term delivered with obstructed labor due to transverse lie.live born infant o64.8 z37.0

اسلاید 40: 40رده های z34-z35به مراجعات در زمینه مراقبت های دوران حاملگی اختصاص می یابند.Supervision of normal first pregnancyZ34.0

اسلاید 41: 41مراقبت و معاینه در دوران نفاسی post partumcare and examinationچنانچه مادر تا شش هفته بعد از زایمان ویزیت شود ودارای مشکل خاصی هم نباشد،یکی از کدهای ردهz39اختصاص می یابد.واضح است چنانچه مادر دردوره نفاسی مشکلی را تجربه کند ، کد وضعیت تجربه شده به جای کدهای رده z39اختصاص می یابد.

اسلاید 42: 42دستور العمل کدگذاری اقدامات مرتبط با این فصل:کداقدام زایمان:برای تخصیص این کد کدگذار بایستی به کتاب کدگذاری اقدامات مراجعه و نوع اقدام را در آن بیابد.به عنوان مثال اگر زایمان طبیعی باشد بهواژه عنوانی delivery مراجعه و سپس در زیر آن spontaneouseرا انتخاب میکنیم.

اسلاید 43: 43کد اقدام جراحی سزارین:برای تخصیص این کد بایستی به کتاب اقدامات مراجعه و در ایندکس الفبایی آن به واژه عنوانی cesarean section مراجعه کنیم،که در زیر آن انواع تکنیک ها و روشهای انجام سزارین آمده است.

اسلاید 44: 44کد بستن لوله های رحمی:ممکن است شخص هم زمان با زایمان اقدام به بستن لوله های رحمی نماید(T.L) ،در این صورت،بایستی علاوه بر تخصیص کدهای مربوط به زایمان ،کد بستن لوله های رحمی را نیز از کتاب اقدامات ،به پرونده اختصاص دهیم،که به واژه عنوانی Ligation و در زیر آن fallopian tube را با کد 66.39انتخاب می کنیم.

اسلاید 45: 45اگر بستن لوله های رحمی به علت بیماری خاصی باشد،کد مربوط به آن بیماریرا نیز از ایندکس الفبایی اختصاص می دهیم.و اگر بستن لوله های رحمی صرفا برای عقیم سازی باشد،باید در ایندکسالفبایی به واژه عنوانی sterilizationمراجعه نماییم.z30.2

اسلاید 46: 46پایانخسته نباشید