کرونا

کرونا

اسلاید 1: تعریف موارد بیماریمورد مشکوکالف) بیماری که دارای علائم بالینی و ملاک های اپیدمیولوژیک است:یافته های بالینی: شروع ناگهانی تب و سرفهیاشروع ناگهانی حداقل سه یا بیشتر از علائمی چون تب، سرفه، ضعف عمومی/خستگی مفرط، سردرد، درد عضلانی، گلو درد، آبریزش بینی، تنگی نفس، بی اشتهایی/تهوع/استفراغ، اسهال، کاهش سطح هوشیاریشواهد اپیدمیولوژیک:اقامت، اشتغال یا مسافرت به مناطقی که احتمال چرخش ویروس وجود دارد (نظیر مراکز اقامتی ، محل های پرازدحام، همایش ها و مراسم ها، مراکز بهداشتی-درمانی و ...) در طی 14 روز گذشتهب) فرد با بیماری حاد تنفسی SARI)) با شروع علائم در طی 10 روز گذشته که نیاز به بستری داشته باشدنسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری دارای تفاوت قابل ملاحظه با نسخه هفتم

اسلاید 2: تعریف موارد بیماریمورد محتملالف) بیمار مشکوکی که در تماس با یک بیمار محتمل یا قطعی و یا خوشه ای از بیمارانی باشد که حداقل یک مورد قطعی در بین آنها گزارش شده باشدب) بیمار مشکوکی که یافته های تصویر برداری به نفع کووید- 19 داشته باشدنظیر انفیلتراسیون مولتی لوبولر یک یا دو طرفه خصوصاً انفیلتراسیون نواحی محیطی در CT scan ریه یا رادیوگرافی قفسه صدری و ground glass در CT scan ریه (Clinically Confirmed)ج) بیماری که بطور حاد دچار از دست دادن حس بویایی یا چشایی شده باشدد) مرگ در بیمار مشکوک به کووید (ملاک های فوق) که با دلیل دیگری توجیه نشودمورد قطعی: فرد با تایید آزمایشگاهی ویروس ناشی از کووید- 19 ، صرف نظر از وجود علائم و نشانه های بالینیدارای تفاوت قابل ملاحظه با نسخه هفتم تعریف تماس نزدیکفردی که در شرایط زیر، در طی 2 روز قبل تا 14 روز بعد از شروع علائم بیمار محتمل یا قطعی، در تماس با او قرار گرفته باشد، شامل: 1 . تماس چهره به چهره در فاصله کمتر از 1 متر و برای حداقل 15 دقیقه 2 . تماس مستقیم فیزیکی با فرد محتمل یا قطعی 3 . مراقبت از بیمار محتمل یا قطعی بدون استفاده از تجهیزات مناسب حفاظت فردییا4 . در شرایط دیگر بر اساس احتمال انتقال منطقه ای ، ارزیابی انجام می شودتعریف مرگ ناشی از کووید- 19بروز مرگ در فرد محتمل یا قطعی که از نظر بالینی به دلیل بیماری کووید- 19 باشد و دلیل مشخص دیگری، غیرمرتبط با کووید (نظیر تصادفات و ...) نداشته باشد و دوره بهبودی کامل بین بیماری فعال کووید- 19 و مرگ نباید وجود داشته باشد.نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 3: از دست دادن حس بویایی و نیز حس چشایی در بسیاری از مبتلایان گزارش شده است. سایر علائم؛ بی اشتهایی،ضعف؛ بیحالی، خستگی زودرس، دل درد، تهوع، استفراغ و اسهال اشاره نمود.کووید 19 با طیفی از علائم؛ از بی علامتی/قبل از بروز علائم (symptomatic / pre-symptomatic) تا موارد پنومونی شدید و سندروم دیسترس حاد تنفسی تظاهر می کند. علائم ثابت نیست و در هر زمان ممکن است بیمار، وارد مرحله بعدی شود.دوران کمون بیماری؛ حدود 14-3 روز است و بطور متوسط طی 5-4 روز پس از تماس، علائم آشکار می شود. در حدود 80 % موارد بیماران مبتلا به کووید- 19 بصورت بی علامت، علائم خفیف تا متوسط دارند.در حدود 15 % موارد مبتلایان با علائم شدید و نیاز به بستری مراجعه می کنند. در 5 % موارد شرایط بیمار بحرانی شده وممکن است نیازمند بستری در ICU و مراقبت های ویژه باشد. به نظر میرسد که علائم بیماری در مراحل ابتدایی، عمدتا مربوط به واکنش های وایرال است و در مراحل پیشرفته بیماری، پاسخ های ایمنی بیشترین تأثیر را در بروز علائم دارند. البته واکنش های ویروسی تا انتهای بیماری کم و بیش ادامه دارد.نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 4: سیر بیماری کووید-19مرحله صفر (بی علامت/قبل از بروز علائم)تشخیص در این مرحله صرفا با تست RT-PCR در این موارد:در حین بیماریابی در افراد بی علامت در بین افراد در تماس نزدیک با افراد مبتلا به کووید- 19 با تست RT-PCR مثبتمواردی که در محل های تجمعی (نظیر زندان و...) غربالگری از افراد بی علامت صورت می گیرد ، تشخیص داده می شوند .این افراد بعد از مدتی ممکن است علامت دار شوند ، لذا پایش علامتی آنها لازم است انجام شود .مرحله یک (مراحل ابتدایی عفونت)از نظر شدت بیماری؛ این مرحله به عنوان مرحله خفیف است. علائم خفیف؛ تب کمتر از 38 درجه، گلودرد با یا بدون سرفه های خشک، لرز، سردرد، از دست دادن حس چشایی و بویایی، تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، اسهال، بدن درد، ضعف و خستگی مفرط است. این علائم می تواند در هر فرد متفاوت باشد و بیمار یک یا چندین مورد از علائم را داشته باشد.در این مرحله علائم حیاتی (نبض، فشارخون و تعداد تنفس) پایدار وSpO2 ≥ 93% (سطح اشباع اکسیژن) می باشد . عموما فرد نیاز به بستری ندارد.نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 5: مرحله دو (فاز تنفسی)از این مرحله به بعد برای مراقبت و درمان توصیه به بستری در بیمارستان می شود. این مرحله خود به دو قسمت متوسط و شدید تقسیم می شود:فاز تنفسی متوسط ((Moderateدر این مرحله علائم مرحله خفیف با شدت بیشتر وجود دارد . علائم گوارشی و عصبی (سردرد شدید) گزارش شده است ملاک ورود به این مرحله :1 . وجود علایم تنفسی (تنگی نفس، احساس درد و فشار در قفسه سینه با یا بدون تب مساوی/بیشتر از 38°C)2. SpO2 بین 90 % تا 93 %فاز تنفسی شدید (Severe )در این مرحله نیز طیف علائم بالینی با شدت بیشتر وجود دارد . ملاک ورود به این مرحله:1 . پیشرفت سریع علائم تنفسی2 . تاکی پنه RR>30))3. SpO2<90% ، PaO2/FiO2 ≤300 mmHg4 . افزایش A-a gradient -و نیز افزایش درگیری بیش از 50 % از ریه در سی تی اسکنلازم به ذکر است که بروز انواع شدید بیماری در هر زمانی از سیر بیماری ممکن است رخ دهد و بروز آن الزاماً مستلزم طی همه مراحل قبلی نیست.سیر بیماری کووید-19نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 6: مرحله سه (فاز تشدید التهاب) -بحرانی Critical))ملاک ورود به این مرحله وجود حداقل یکی از موارد زیر است از :1 . بروز علائم نارسایی تنفسی که علیرغم اکسیژن درمانی غیرتهاجمی SpO2≤88% باشد2 . بروز نشانه های شوک3 . بروز نارسایی چند ارگانیدر این مرحله بیمار نیازمند مراقبت های ویژه است . بروز انواع شدید بیماری در هر زمانی از سیر بیماری ممکن است رخ دهد و بروز آن الزاما مستلزم طی همه مراحل قبلی نیست . سیر بیماری کووید-19تفاوت جزئی با نسخه هفتمنسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 7: بیماری های شدید قلبی- عروقی نظیر نارسایی قلب, بیماری های عروق کرونر , کاردیومیوپاتیبدخیمی هانارسایی مزمن کلیویCOPDچاقی( BMI≥30)آنمی سیکل سلپیوند Solid organدیابت تیپ 2گروه های دارای شواهد قوی افزاینده خطر بیماری شدید ناشی از کووید- 19:آسم (متوسط تا شدید)CVAپرفشاری خونبارداریسیگارمصرف کورتیکواستروئیدها و سایر داروهای ایمونوساپرسیو (بیش از 20mg/d پردنیزولون بیش از دو هفته یا دوز تجمیعی بیش از 600 میلی گرم معادل پردنیزولون)گروه های دارای شواهد متوسط افزاینده خطر بیماری شدید ناشی از کووید- 19 : پیوند مغز استخوان HIV نقص ایمنی بیماریهای متابولیک ارثی بیماری های کبدی اختلالات نورولوژیک سایر بیماری های مزمن ریوی کودکان تالاسمی دیابت تیپگروه های دارای شواهد بسیار محدود افزاینده خطر بیماری شدید ناشی از کووید- 19:تغییرات کلی نسبت به نسخه هفتم نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 8: متناسب با علائم و نشانه های بالینی، بیماران در قدم اول ارزیابی به سه گروه تقسیم می شوند:1 . بیماران نیازمند ارجاع به بیمارستان2 . بیماران پر خطر با اندیکاسیون درمان سرپایی ضد ویروسی3 . بیمارانی بدون اندیکاسیون درمان سرپایی ضد ویروسیکلیه افرادی که با علایم به نفع کووید- 19 (سرفه ، گلودرد ، لرز با یا بدون تب و...) به مراکز جامع سلامت، کلینیک های ویژه ، بیمارستانها و پزشکان بخش خصوصی مراجعه می کنند، باید ابتدا از نظر علائم تنفسی مورد ارزیابی قرار گیرند. بیمار ممکن است در مراحل اولیه عفونت بدون تب بوده و با سایر علائم تظاهر کند. تب بسیار بالا عموماً علامت شایعی نیست.فلوچارت تشخیص و درمان بیماری کووید - 19کلیه پزشکان اعم از بخش دولتی، خصوصی و خیریه ها باید به این فلوچارت دسترسی داشته و بتوانند به عنوان قدم اول در غربالگری بیماران از آن استفاده کنند. در مراجعه فرد به هر مرکز درمانی سرپایی لازم است مطابق فلوچارت مصوب کمیته علمی، به شرح زیر عمل شود:نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 9: گروه اول نیازمند ارجاع به بیمارستاناندیکاسیون های ارجاع: بیماران علاوه بر علائم به نفع بیماری کووید- 19، دچار تنگی نفس و هیپوکسمی ( SpO2<90% ) یا RR>24 باشند. بیماران دچار کاهش سطح هشیاریبیماران دچار افت فشار خون(فشار سیستولیک کمتر از mmHg 90) بیمارانی دچار تداوم دهیدراتاسیون و عدم تحمل خوراکی پس از درمانهای حمایتی سرپایی5) بیماران در معرض خطر کووید عارضه دار بدون تنگی نفس و هیپوکسی اما با یافته های مثبت تصویر برداری ریه بر اساس شرایط بالینی و شدت درگیری ریه در CT scan ، بنا به قضاوت پزشک نیز ممکن است نیازمند ارجاع به مراکز بیمارستانی منتخب جهت ارزیابی بیشتر باشند.بدلیل اهمیت موضوع، در اولین ویزیت بیمار در هر مرکز بهداشتی – درمانی، باید تعیین شود که آیا بیمار نیازمند ارجاع به مراکز تخصصی هست یا می تواند به صورت سرپایی تحت مراقبت و درمان قرار گیرد. تغییرات نسبی نسبت به نسخه هفتم نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 10: در صورت وجود این علایم؛ ارجاع به پزشک مرکز جامع سلامت ارجاع جهت تصمیم به ادامه درمان یا ارجاع به مرکز تخصصی یا اضافه کردن درمانهای حمایتی 3 . تشدید سرفه ها، بروز سرفه های خلط دار 4 . تداوم یا تشدید تب بیش از 38,5 درجه سانتیگراد بعد از 5 روز 5 . اسهال شدید که کم آبی ناشی از آن به درمان جایگزینی آب و الکترولیت خوراکی پاسخ ندهد.در صورت بروز هر کدام از این علایم سریعاً بیمار به مراکز بیمارستانی منتخب ارجاع شود: 1 . تنگی نفس/ تنفس دشوار، درد قفسه سینه، سوزش یا احساس سنگینی در سینه 2 . علائم کاهش سطح هوشیاریاین علایم به صورت روزانه و فعال طی تماس تلفنی از بیمار سوال می شود و در فرم پیگیری مربوطه ثبت می شود. پیگیری فعال تلفنی تا 5 روز اول دریافت دارو بصورت روزانه بوده و آخرین پیگیری بیمار در روز چهاردهم از زمان ثبت در سامانه سیب و سامانه های مشابه صورت خواهد گرفت.بیماران فاقد اندیکاسیون بستری: اقدامات مراقبتی و رعایت احتیاطات لازم در منزل(شامل مراقبت و جداسازی در منزل به همراه تجویز درمان های علامتی). بیماران پرخطر گروه اول و دوم (طبق تعریف گروه های پرخطر): تجویز رژیم دارویی کلروکین/هیدروکسی کلروکین با در نظر گرفتن تمام احتیاطات مرتبط و صلاحدید پزشک می تواند صورت بگیرد.فرد اندیکاسیون بستری نداشته ولی جزو گروه افراد پر خطر با علائم تنفسی باشد: در صورت دسترسی برای اقدامات تصویر برداری ریه ارجاع شود.(پس از معاینه بالینی و صلاحدید پزشک).گروه دوم افراد پرخطر با اندیکاسیون درمان سرپایی ضد ویروسیتحویل داروی کلروکین/هیدروکسی کلروکین به بیمار از طریق مراکز منتخب اعلام شده توسط دانشگاه علوم پزشکی صورت می گیرد. مشخصات بیمار در نرم افزار سیب ثبت و توسط پرسنل بهداشتی پیگیریهای بعدی انجام می شود. درمان سرپایی صرفاً در افراد پر خطر گروه اول و دوم می تواند پیشنهاد شود. از آنجا که افرادی که تحت درمان سرپایی قرار می گیرند جزو گروه هایی هستند که بالقوه ممکن است دچار بیماری کووید- 19 شدید شوند، باید به صورت روزانه و تلفنی توسط مراقبین سلامت پیگیری شوندتغییرات نسبی نسبت به نسخه هفتم نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 11: برای بیمارانی که نیازمند بستری نبوده و نیز جزو گروه در معرض خطر اول و دوم نباشند، مراقبت و جدا سازی در منزل و درمان های تسکینی/علامتی توصیه می شود.نزدیک به 80 % موارد مبتلایان نیاز به بستری نداشته و برای این گروه مراقبت های درمانی علامتی و تسکینی در منزل انجام شود. استفاده از رژیم دارویی پیشنهادی برای بیماران سرپایی که جزو گروه پرخطر نیستند، توصیه نمی شود و موارد زیر کفایت می کند:درمان علامتیاستراحت، تغذیه مناسب، مایعات کافی،جداسازی (در منزل یا نقاهتگاه)بیماران باید از علائم خطر اطلاع داشته باشند و در صورت بروز هر کدام از علایم زیر باید بیماران به مراکز بیمارستانی منتخب مراجعه نمایند: 1 . تنگی نفس/تنفس دشوار، درد قفسه سینه، سوزش یا احساس سنگینی در سینه2 . علائم کاهش سطح هوشیاریهمچنین در صورت وجود علایم زیر به مراکز جامع سلامت (16 ساعته) مراجعه نمایند:3 . تشدید سرفه ها، بروز سرفه های خلط دار4 . تداوم یا تشدید تب بیش از 38,5 درجه سانتیگراد بعد از 5 روز5 . اسهال شدید که کم آبی ناشی از آن به درمان جایگزینی آب و الکترولیت خوراکی پاسخ ندهد.گروه سوم: افرادی که اندیکاسیون درمان سرپایی ضد ویروسی را ندارندتغییرات نسبی نسبت به نسخه هفتم نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 12: الگوریتم تشخیص و درمان کووید- 19 در افراد مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانیتغییرات نسبی نسبت به نسخه هفتم نسخه هشتم فلوچارت تشخیص و درمان COVID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری

اسلاید 13: نسخه هفتم فلوچارت تشخیص و درمان C VID-19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری